四肢骨折

四肢骨折（精选10篇）

四肢骨折 篇1

摘要：目的:比较交锁髓内钉与锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折的疗效,以供临床参考。方法:以2008年5月～2010年4月来我院就诊的四肢骨折患者95例为研究对象,进行随机分组。对照组进行交锁髓内钉内固定,观察组进行锁定加压钢板内固定。术后随访2年,观察两组患者骨折愈合时间,并比较Johner-Wruhs功能评分的差异。结果:与对照组相比较,观察组患者骨折愈合时间明显较短,Johner-Wruhs功能评分明显较好,有显著的统计学差异(P<0.05)。结论:采用交锁髓内钉和锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折均可取得良好的疗效,其中锁定加压钢板的疗效更为满意,对骨折的愈合和术后功能的恢复具有积极的促进作用。

关键词：交锁髓内钉,锁定加压钢板,四肢复杂骨折

四肢复杂骨折是临床常见的严重外伤性疾病,随着交通、运输、高空作业等行业的发展,其发生率也逐年攀升。四肢复杂骨折患者不仅骨折端的骨质遭到严重破坏,骨折周围的血运遭到破坏、软组织损伤严重,临床治疗也较为棘手。关节面解剖复位、牢固的内固定、早期科学合理的功能锻炼是改善患者预后的关键步骤[1]。笔者比较了交锁髓内钉与锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折的疗效,旨在为今后的临床治疗工作提供借鉴和参考。现将治疗体会分析报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年5月~2010年4月来我院就诊的四肢骨折患者95例为研究对象,均经X线片、CT等影像学检查确诊。其中男性58例、女性36例;年龄(18~75)岁,平均年龄为(50.12±7.96)岁;体重(52~80)kg,平均体重为(62.43±5.75)kg;骨折至就诊时间(2~24)h,平均就诊时间为(6.36±1.08)h;骨折部位包括股骨24例、胫腓骨40例、肱骨22例、尺桡骨9例;致伤原因包括车祸伤70例、跌伤20例、高空坠落伤5例;其中开放性损伤36例、闭合性损伤59例;按照AO分型为B型66例、C型29例。同时排除合并严重肝、肾、心、肺功能障碍、出凝血机能异常、严重骨质疏松、未成年人、合并颅脑外伤、其他部位骨折、其他原因不能耐受手术治疗等患者[2]。

将所有患者进行随机分组,对照组47例,观察组48例。对比两组患者的一般资料,其性别、年龄、体重、就诊时间、骨折部位、致伤原因、临床分型等方面均无显著的统计学差异(P>0.05),具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后闭合性骨折进行手法复位,临时纠正成角畸形,避免对血管、皮肤、神经等压迫,不必过分强调复位效果[3]。开放性骨折进行彻底清创、缝合,给予抗生素以预防感染。上肢骨折给予石膏固定,下肢骨折给予跟骨、胫骨结节牵引,均抬高患肢以减轻肿胀。(5~7)d肿胀减轻后进行手术,均取仰卧位,在连续硬膜外麻醉状态下进行手术[4]。

对照组患者以骨折处为中心,向外侧做一弧形切口,充分暴露骨折端。在C臂机下判断正确的锁钉和髓内钉插入点,适当扩髓后将髓内钉和连接器牢靠固定,在瞄准器下安装锁钉,并关闭切口。术中尽量避免剥离骨膜[5]。

观察组患者以骨折处为中心,向外侧做一弧形切口,切开皮肤后尽量避免损伤骨膜。C臂机下复位,保持关节面平整,以克氏针进行临时固定[6]。选择合适型号的锁定加压钢板沿皮下放置,上下拧入锁定螺钉。较小的骨折碎块可采用普通螺钉固定[7]。

两组患者术后均常规应用抗生素以预防感染。

1.3 判断标准

术后随访2年,采用Johner-Wruhs功能标准评价患者患肢功能。优:患肢无畸形、神经血管损伤、疼痛、感染,关节活动能力和日常生活自理能力正常;良:患肢内或外翻(2~5)°,伴轻度疼痛、血管神经损伤,无感染,关节活动度80%以上,日常生活自理能力部分受限;中:患肢内或外翻(6~10)°,伴中度疼痛、血管神经损伤,无感染,关节活动度80%以下,日常生活严重受限;差:患肢内或外翻大于10°,伴重度疼痛、血管神经损伤,有感染,失去日常生活自理能力[8]。

1.4 统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验进行组间比较。技术资料以百分率(%)表示,采用卡方检验进行组间比较,当P<0.05表示有显著的统计学差异。

2 结果

与对照组相比较,观察组患者骨折愈合时间明显较短,Johner-Wruhs功能评分明显较好,有显著的统计学差异(P<0.05)(见表1)。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

四肢骨折的治疗原则应尽可能保留骨生长所需的生理条件,保护骨组织周围的血液供应[9]。锁定加压钢板在固定时所使用的螺钉、钉帽均有螺纹,可将螺钉锁定于接骨板内,固定效果和稳定性较好,可避免骨折部位的不良组织应变。接骨板无需紧密贴附于骨组织表面,骨折移位、骨膜损伤、骨组织缺血性坏死的发生率大大降低,可促进骨折部位早期愈合[10]。

本研究发现:采用交锁髓内钉和锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折均可取得良好的疗效,其中锁定加压钢板的疗效更为满意,对骨折的愈合和术后功能的恢复具有积极的促进作用。

参考文献

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[6]张林根.锁定加压钢板在四肢骨折治疗中的临床应用分析[J].当代医学,2012;18(2):120～121

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[9]植伟宏,范建文,马晓春,等.四肢骨折锁定加压钢板内固定治疗观察[J].中外医学研究,2012;10(16):26～27

[10]刘志辉.锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床疗效分析[J].吉林医学,2012;33(10):2064～2065

四肢骨折227例临床治疗体会 篇2

关键词 四肢骨折 病因分析

资料与方法

我所自2000年1月~2003年9月，共收治四肢骨折患者227例，其中男191例，女36例。年龄4~84岁。上肢骨折69例，下肢骨折158例。开放性骨折23例。合并颅脑损伤7例，合并内脏损伤4例，合并神经损伤9例，多发骨折23例。本组病人中，手术治疗180例，非手术治疗47例。

治疗方法：在227例中应用非手术方法治疗47例，其中下肢骨折32例，用手法复位石膏外固定11例，牵引治疗21例。上肢骨折15例，均采用手法复位石膏外固定治疗。手术治疗180例中，合并颅脑及内脏损伤11例，给予简单固定后，先行治疗颅脑及内脏损伤，病性稳定后二期手术治疗骨折。开放性骨折23例，于伤后8小时内给予清创，并根据具体情况给予内固定或二期手术治疗。择期手术病例中，股骨干骨折62例，均于入院当日给予胫骨结节骨牵引，经牵引7~10天后给予内固定。其中3例采用梅花型髓内针固定，两例髁上骨折给予单侧外固定支架治疗，其余均为自动加压钢板内固定，术后不加外固定，并嘱早期进行关节功能锻炼，以防止膝关节僵直。胫骨骨折53例，4例采用单侧外固定支架治疗，其余采用自动加压钢板内固定。粉碎性骨折术后给予石膏托外固定四周，其余不用外固定，早期行膝踝关节功锻炼。肱骨干骨折15例，均采用自动加压钢板内固定，尺桡骨骨折12例，采用普通钢板及克氏针髓内固定。关节内骨折手术40例，均采用不同方法内固定，恢复关节正常解剖关系。合并神经损伤9例，手术中给予松解或吻合，其中1例腓总神经损伤因挫伤严重，短缩约10cm，经神经吻合后功能未恢复，给予行胫后肌腱前移术。

我们对所有病倒，均按照中医三期病证理论，配合本所自行研制药物，红创克（主要成分：血蝎、朱砂、红花、冰片等），白创克（主要成分：骨碎补、白参、三七、续继、伸筋草等）口服。对创伤早期治以活血化瘀，行气消肿止痛，以口服红创克为主；中后期给予补气和中，滋肾补骨治疗，以口服白创克治疗；骨折初步愈合后，行功能锻炼时配以陕西中医学院附院经验方二六洗剂（主要成分：桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、艾叶、红花等）外洗以活血化瘀、消肿止痛、均取得良好的疗效。

结果

本组227例，均经1~2年随访，肢体功能恢复良好者214例，占94.2%，关节活动轻度受限功能尚可12例，手术失败，关节功能重度受限而行二次手术1例，临床愈合时间3周~6月，平均愈合时间8周。

讨论

致伤原因：本组227例中，因交通事故致伤169例，（74.5%）；意外事故致伤33例（14.5%）；摔伤25例（11%）。由统计数字看交通事故是创伤骨科的主要致病因素，且交通事故致伤以复合伤及开放性损伤占较大比例。

致伤部位：本组病例中，下肢骨折158例，占总数69.6%，上肢骨折69例，占总数30.4%，下肢骨折多为强大暴力直接致伤。本组下肢骨折患者多为交通事故伤，酒后驾车者众多，当交通事故发生时骑摩托者均处于屈膝位，暴力系直接作用于膝关节周围或以膝部为支点，扭转折叠或肌肉强烈收缩导致骨折，此类患者共91例，占下肢骨折总数57.6%。

致伤年龄：本组227例中14~50年龄段192例，占84.6%，概因该年龄段人群为生产生活建设的主力军，遭致各种意外损伤机会较多。该类损伤以直接暴力为主，而儿童及老年人则多为摔伤等间接暴力所致。

犬四肢骨折的综合治疗 篇3

1 多发部位

犬骨折的多发部位，前肢主要在犬的肱骨、桡尺骨、腕骨;后肢主要在股骨、胫骨和腓骨、跗骨、跖骨等。

2 发病原因

犬骨折以四肢骨多发, 多数因外界损伤所引起, 即外界直接暴力如车辆冲撞、踩踏、轧压、摔碰、锤砸和门挤挫等引起, 少部分也可因奔跑, 扭闪急停等肌肉强烈收缩而造成。另外, 如果犬缺钙, 如患佝偻病、骨软症时等骨营养性发育不良;肿瘤等骨髓疾病，即使外界的作用力不大, 也常能造成病理性骨折。

3 诊断

3.1 临床诊断

骨折后的患肢呈弯曲、缩短或延长等异常姿势的肢体变形。常伴发剧烈疼痛周围和软组织的损伤，肿胀，四肢肢体机能障碍，活动异常和摩擦音。

骨折处明显肿胀, 触诊疼痛，吠叫，抗拒检查;他动时，患肢出现屈曲、旋转等异常活动;患处可有听到骨摩擦音或检查时有骨摩擦感。开放性骨折，可以见到皮肤及软组织的损伤，有时可见骨折断端暴露在体外。

3.2 X光诊断

利用X光拍片了解骨折部位(分骨干骨折、骨骺骨折、干骺骨折、关节骨折)，骨折的类型和程度(分骨裂、不完全骨折、完全骨折、粉碎性骨折)。

4 综合治疗

根据骨折处是否与外界相通，分开放性骨折和闭合性骨折;犬多发生四肢骨折，而后肢更为多见。骨折的固定一般选择闭合性整复和开放性整复。

4.1 开放性整复

开放性整复用于开放性骨折或某些复杂闭合性骨折。以内固定为主，并且配合外固定。对于开放性骨折, 应尽量将患部按外科创伤处理的要求进行清创, 有效及时地使用抗生素, 防止感染，尽可能地使开放性骨折迅速转化为闭合性骨折，争取一期愈合[5];内固定手术过程中应严格按照无菌技术要求进行操作, 手术后要注意全身与局部的抗菌治疗, 防止骨折部的感染。

4.2 闭合性整复

闭合性整复用于新鲜较稳定的小型犬四肢闭合性骨折。术者手持近侧骨折段，助手纵轴牵引远侧段，保持一定的对抗牵引力。根据其X线诊断，旋转、屈伸使骨折矫正复位。已整复的骨折，必须用硬质塑料板、竹片或树枝等材料作小夹板固定，以保证骨折端不再移位，促进愈合。

5 术后护理

5.1 护理原则

犬是活动型动物，术后患肢外加卷轴绷带，严格控制患犬的活动量。静脉输抗生素溶液1周防止感染。每天观察患肢的血流情况及伤口状况，以便能及时处理。同时对邻近关节做适量的屈曲和伸展运动，以防肌肉萎缩，造成血流供应不足，这样才能更好地完成骨折的最终愈合[6]。

5.2 护理方法

补充能量、钙制剂和维生素A、D，根据术后表现选用止血药、镇痛药等，也可使用三七片活络祛瘀，促进骨折愈合。术后2周内限制活动, 后期根据愈合情况可适当运动。术后1周拆线后，除限制患犬运动外还需增加钙的补充，多接受日光的照晒，平衡钙磷的比例，加强骨痂钙化。术后3周内，需用棉花和卷轴绷带悬吊固定患肢[7]。

6 典型案例

6.1 病例一

日本秋田犬，白色，雌性，体重10 kg。该犬在随主人横穿街道时被汽车撞伤，左后肢不能着地，行走困难，遂前来急诊。临床检查，T、R、P正常左后肢悬提, 股外侧中部皮肤有约3 cm的创口，创口周围肿胀明显，触诊疼痛不安，X线拍片显示股骨中部横断骨折。

先用生理盐水冲洗股外侧中部皮肤上的创口，进行清创，去除污物与血凝块。以创口为中心，沿股骨干方向切开皮肤10 cm左右，分离股阔筋膜张肌，将股外侧肌向前，股二头肌向后牵引，充分暴露股骨干，并沿股骨干前后缘分离附着在其上的肌肉，使骨折断端充分游离。检查两断端的情况，清除骨折区的血凝块、挫伤组织及骨碎片。术者用骨钳将股骨断端复位，助手从两端固定住复位后的股骨。放置大小适合的灭菌4孔不锈钢接骨板 (人用) ，先确定接骨板与股骨干对应的位置后，然后用骨钻在最外端两孔处钻孔，将整个股骨干穿透，测量孔的深度，将骨螺钉截至刚好与孔的深度一致。拧紧两端的骨螺钉后，再同法固定中间的两孔。对创口进行整理后，撒布适量的抗生素，常规缝合肌肉与皮肤。

对于手术后的秋田犬，术后3 d内使用氨苄青霉素，每日两次，每次0.5 g，肌肉注射;术部涂抹红霉素软膏，要求主人两周内尽量限制犬的运动，3个月内不能进行剧烈运动，随时观察患犬的变化;提供充足营养，补充维生素A、D和钙片或鱼肝油;在早期提供相对安静和稳定的环境，后期做少量的运动，提供以相对安静的环境有利于骨痂的形成，而以后的活动对于骨痂的钙化和最终的吸收是很有必要的。

6.2 病例二

比格犬，姓名：皮皮，年龄：2月龄，性别：雄，体重：1.8 kg。该犬在与小孩睡觉时，右后腿被压断。该犬右后肢完全不敢着地也不能负荷重量，触诊胫骨部位出现剧烈的疼痛。经过检查，确诊为右侧胫骨骨折(该骨折为斜面端骨折，位于胫骨远端1/3处)。

采用内侧面切开法，用手术刀切开皮肤，钝性分离皮下组织及肌肉，暴露胫骨及骨折断端。若有出血，用纱布充分止血。用骨钳夹骨折的两断端，同时向两边牵拉，对合骨折断端后，向骨折断端置入钢丝;从近骨折断端将髓内针向膝关节方向打入，将骨打穿至髓内针没入骨中，将骨折断端牵拉至吻合，再反方向将髓内针打入另一骨断段至底部并将多出体外的一段髓内针截除;然后再用钢丝将断端固定，再缝合骨膜将其覆盖;将创口内清洗干净，撒布抗生素;将肌肉做一个简单的连续缝合，再将皮肤做结节缝合;最后用碘酒棉球消毒，做一个绷带。

手术后，及时输液补充血容量，同时加入止血芳酸(或止血敏)，控制出血。静脉滴注广谱抗生素、10%葡萄糖酸钙1个星期，全身消炎，防止术部继发感染，促进骨折愈合。日常饲料中，适当添加维生素A、D和钙粉，满足其营养需要。前两天限制其活动，以后逐渐增加运动，做一些适当的功能锻炼，来促进恢复，同时可以防止肌肉萎缩。饮食方面要补充钙质，可以选用钙片喂食，来促进骨的愈合。

7 分析与讨论

7.1 合理的治疗时间

犬只的骨折坚持早期治疗，选取合理的治疗时间，不能错失有利的治疗时间。有关医学资料指出，骨折一周后进行手术较合适，这样骨折体质较弱的犬充分休息补充营养，骨折端肿胀易于消失。但是在临床上骨折后立刻进行手术的较多，有利于骨折端的恢复。对于骨折端的对接方面，一般能对接骨折面的2/3即可，后期骨骼会自动调整。骨折断端之间应留有一定的间隙 (约1 mm) ，有利于骨折愈合。

在进行治疗时，也应根据犬的年龄，骨折程度、程度，犬的大小采取适当的治疗方法。

7.2 确切的固定方法

骨折后的固定方法根据犬的临床表现来判断治疗。在使用外固定的方法时，多在体型较小，骨折错位程度轻微的犬只上;而内固定多用在体型较大，骨折错位严重的犬。

7.3 及时的定期复诊

骨折固定后在护理时应定期进行复诊和x线检查，了解骨折处骨的生长及骨折断端的对合状态, 随时调整治疗方案。

犬骨折的治愈, 是一个相对漫长的时间。不管是在手术中，还是在术后的护理都需要做到耐心细致。如手术前的消毒，整复固定的选择，在护理中不同时段的不同锻炼方式等等，认真仔细观察病犬的临床表现，在治疗和护理中运用最恰当的方式，对细节的重视，也是病犬骨折愈合好坏的重点。

参考文献

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[6]曹杰, 王春玉.实验性犬股骨骨折内固定疗效观察.动物医学进展, 2003, 24 (2) :123.

四肢骨折康复中的疼痛治疗 篇4

关键词 四肢骨折 康复 疼痛治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.034

在四肢骨折治疗中经常需要较长时间固定伤肢或伤部,从而会使肢体因长期固定不动导致肌肉萎缩,关节内粘连或韧带蜕变失去弹性,结果是虽然骨折断端已愈合,但肢体仍不能恢复正常功能。四肢骨折康复治疗是加快骨折愈合、促进肢体功能恢复的其中一个环节,该环节需要动静结合,即休养和运动相结合。一些患者伤愈后肢体功能迟迟不能恢复,主要原因是没有及时进行康复治疗。而一般患者在指导医生的帮助下,自主进行训练,经过一段时间四肢功能就能得到良好的恢复。

在进行康复治疗的过程中经常会使患者产生疼痛感,因此在四肢骨折康复治疗的过程中,有必要对患者的疼痛进行跟踪和治疗。

疼痛既是患者就医的重要原因之一,也是处理工作中最常遇到的症状,它是一种复杂的生理心理活动,包括两种成分:一是伤害刺激机体所引起的痛感觉,二是个体对伤害刺激的反应,并伴有强烈的情绪色彩。疼痛是一种应急反应,使患者尽可能保持身体安静,是身体内部恢复的防御机制之一,适当的疼痛对患者的康复起到促进作用,而过分的疼痛则会导致康复效果不甚理想。四肢骨折康复过程中导致疼痛的原因一般有创伤刺激,炎症刺激,神经性疼痛等。

创伤刺激性疼痛的治疗

四肢骨折早期,常见的疼痛为创伤性疼痛,其症状为受伤部位疼痛明显。这种疼痛使得患者难以忍受,造成一定的心理阴影,影响康复治疗的效果。

创伤刺激性疼痛常发生于骨折康复治疗的早期,在四肢骨折康复中经过复位、固定等治疗处理之后,由于患者的心理原因,认为该治疗措施无法解除其痛苦,而在心理上过分注意疼痛部位,从而导致疼痛的感觉加重。

因此针对创伤刺激性疼痛治疗常通过分散患者注意力,如听音乐、聊天、看电视等,也可让患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等,对缓解疼痛有一定的作用,同时可以由医生通过按摩疼痛周边组织分散疼痛感。

除了心理上的治疗外,创伤刺激性疼痛,还可以通过注射或者服用止痛药物进行止痛治疗。但由于一些止痛药物可能使病人产生上瘾或者过敏等症状,因此在用药过程中需要经常对患者的身体状况进行监控,防止应药物排斥或者过敏等原因造成的损伤。

炎症刺激性疼痛的治疗

炎症,就是平时人们所说的“发炎”,是机体对于刺激的一种防御反应,表现为红、肿、热、痛和功能障碍,其可以是感染引起的感染性炎症,也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。通常情况下,炎症是有益的,是人体自动的防御反应。但有的时候,炎症也是有害的。由于炎症是自身机体防御的一种表现,因此在治疗过程要充分认识到炎症对患者有利的一面。

针对炎症刺激性疼痛的治疗,首先要了解造成炎症的原因,如果是由于四肢夹板过紧而导致的血液循环不畅造成的毒素堆积则需要适当调整,同时按摩伤肢周边组织,用热敷法加快血液和淋巴的循环,同时服用消炎药,我院针对这类型疼痛,中西医结合治疗,给予患者上肢损伤方及下肢损伤方等定方中药促进肢体活血化瘀,消肿止痛,经临床实践取得很好的疗效。而对于手术过程中因为消毒不彻底所造成的情况,则需要加强手术中的消毒措施,才是治根的方法。

神经性疼痛的治疗

神经性疼痛是指周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛。神经性疼痛的特征为自发性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏等。由于神经性疼痛发病机理复杂,阿片类药物治疗效果不佳。神经性疼痛通常发生于患者休息期间,尤其晚间症状通常会加剧。

因此我院针对该种疼痛,使用药物治疗物理治疗为主,心理治疗为辅的方式对患者进行治疗。在药物治疗方面,我院使用曲马多,物理治疗方面则以早期冷敷,稳定期微波或低频照射为主,心理治疗则要求医护人员加强与患者的沟通,注意询问患者的睡眠质量,防止因为患者的睡眠质量不高而导致康复的时间变长。

在四肢骨折康复中经过复位、固定等治疗处理之后达到愈合一般需要一至数月的时间,期间伤肢缺乏应力刺激,而应力刺激能够有效促进骨折愈合。同时保持肌肉收缩是促进肌肉生理作用恢复的最佳方法,能有效地预防肌张力降低和肌肉萎缩,因此须尽早使伤区肌肉开始适当的训练。

在训练过程中,由于医护人员的过错,或者患者用力过度或姿势错误等原因,可能会导致疼痛的发生,这种疼痛一般为暂时性,不需要特别的治疗,但是,由于产生了疼痛感,患者容易认为康复治疗并没有使其病症减轻,而产生消极心理。这种情况,需要医生提高自身的技术水平,为不同的患者安排合适强度的康复训练,同时需要和患者进行沟通,询问康复训练是否给患者造成不适,了解情况,并作出训练内容或强度的修改,保证患者的康复质量。

综上所述,四肢骨折康复中的疼痛治疗,关系着患者康复的质量,也关系着患者伤肢的功能恢复,同时它也是一种贯串整个骨折康复治疗过程,我院通过长期的实践,针对不同类型的疼痛使用相应的治疗方法,其效果受到多数患者的好评。

参考文献

1 李素秀.四肢骨折疼痛症的临床分期治疗与护理体会.青岛医药卫生,2006,38(4):289-290.

微创桥接钢板治疗四肢骨折体会 篇5

资料与方法

2011-2013年收治四肢骨折患者30例, 其中男18例, 女12例。年龄18~66岁, 平均 (43.4±4.75) 岁。其中前臂尺桡骨骨折患者9例, 胫腓骨骨折7例, 股骨骨折患者9例, 肱骨骨折5例。致伤原因包括车祸, 坠落伤, 运动伤, 重物砸伤。开放性骨折11例, 闭合性骨折19例。病程6个小时~10天, 平均38个小时。将其平均分为两组, 对照组与治疗组, 两组基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对本院2011-2013年收治的30例四肢骨折患者的治疗, 康复情况经行回顾性分析。将其分为两组, 15例患者为对照组, 给予其传统治疗方法治疗;另外15例患者为治疗组, 给予其经皮微创桥接钢板治疗。对所有患者的治疗康复情况随访1年, 总结其身体恢复状况。

治疗组微创桥接钢板技术, 具体方法:手术之前, 采用传统的跟骨牵引对移位骨片进行牵引, 尽量将其恢复到原来位置, 等创面的消肿后进行手术。手术前, 让患者仰卧于床, 采用连续性硬膜外阻滞对患者进行麻醉, 麻醉后, 先切开创面, 复位患者四肢骨折的骨头, 成功后将其固定, 这样可以使患者肢体的长度恢复。然后根据骨折患者的创伤肢体的皮肤以及软组织受伤情况确定本手术桥接钢板放置的位置。于患者骨折部位取合适的切口, 不用将骨膜切开, 根据C型臂X光透视仪观察患者骨折被合理地复位以后, 开始建立肌肉下或皮下与骨膜之间的潜行通道, 该操作可借助骨膜剥离器。根据患者创伤以及本身骨骼发育情况采用合适长度的钛合金桥接钢板以及合理塑形, 然后经刚才建立起来的通道缓慢导入, 钢板置于骨膜之外, 桥接段为骨折的粉碎区域或骨折较为严重的区域, 调整钢板的位置, 主要创伤区域固定好后, 采用3枚或更多的螺钉固定钢板。然后复合患者手术切口, 包扎上药。术后使用抗生素防止感染的发生。

对照组传统方法, 具体方法:手术前, 让患者仰卧于床, 采用连续性硬膜外阻滞对患者进行麻醉, 麻醉后, 先切开创面, 对患者肢体骨折的部位取切口, 切口一般为15cm左右。使用骨膜剥离器对患者的骨膜进行剥离, 剥离骨膜后以钢板螺钉进行固定, 然后复合患者手术切口, 包扎上药。术后为了防止感染, 常规使用抗生素。

统计学处理:采用SPSS17.0对数据进行统计学分析, 分析计数资料采用χ2检验, 分析计量资料使用t检验, 统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗组中仅有1例发生术后并发症, 而在对照组共有4例, 大多情况为感染, 与对照组相比, 治疗组的术后并发症发生例数显著减少, 其差异具有显著性 (P值=0.0062, t=2.11) ;治疗组的骨折痊愈时间 (118.93±24.45) 天, 对照组 (159.73±28.46) 天, 治疗组的骨折痊愈时间显著减少, 其差异具有统计学意义 (P值=0.0057, t=0.867) 。与对照组相比, 治疗组的治愈率、无效率、显效率显著增高, 其差异无统计学意义 (P值均>0.05) , 见表1。

讨论

上述研究结果表明, 微创桥接钢板固定治疗四肢骨折疗效显著, 其原因主要有: (1) 针对四肢肢体骨折, 传统方法主要是切开复位内固定术, 其需要广泛剥离软组织, 从而造成较大的创伤, 而且容易切断骨折端的血供, 造成血供不足, 可能造成不愈合或者愈合缓慢, 从而对预后产生一定的影响。微创手术避免了对软组织的损伤, 对完整的软组织链进行充分利用, 不需要暴露骨折断端, 能够在闭合的情况下进行复位, 微创经皮插入桥接骨板技术固定骨折。 (2) 微创桥接钢板固定手术避免了应力集中, 骨折块之间能够进行一定空间的小范围活动, 能够较好的弹性固定骨折端, 从而对骨再生起到刺激的作用, 所以该手术方式能够加速骨折愈合[3]。

在髌韧带“Z”形切断术或胫骨结节截骨术后, 使用借助膝关节被动练习器可以让膝关节尽早的恢复其功能, 亦可降低患者主动伸膝对髌韧带来的压力。为了使骨骼能够良好的恢复, 应该尽量延后负重的时间, 一般需要在手术后3个月以上, 从而避免患者再次骨折。微创桥接钢板固定治疗四肢骨折疗效显著, 可以明显减少手术并发症, 缩短患者痊愈时间, 值得广泛推广。

摘要：目的:研究讨论对于四肢骨折患者治疗采用微创经皮桥接钢板技术的疗效, 为临床四肢骨折的治疗以及微创桥接钢板技术的使用提供理论参考依据。方法:收治四肢骨折患者30例, 回顾性分析其治疗后康复情况。将其分为两组, 对照组15例, 给予其传统治疗方法治疗;治疗组15例, 给予其经皮微创桥接钢板治疗。对所有患者的治疗康复情况随访1年, 总结其身体恢复状况。结果:与对照组相比, 治疗组的并发症发生率显著下降, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;治疗组的骨折痊愈时间显著减少, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;治疗组的治愈率、无效率及显效率显著增高, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:微创桥接钢板固定治疗四肢骨折疗效显著, 可以明显减少手术并发症, 缩短患者痊愈时间。

关键词：微创,桥接钢板,四肢骨折

参考文献

[1] 朱玉梅, 张显英.微创经皮钢板内固定结合桥接钢板技术治疗股骨中下段骨干骨折[J].医药论坛杂志, 2011 (12) :126-128.

[2] 范久庆, 张德光.胫骨远端LCP治疗胫腓骨远端骨折50例分析[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (22) :5464-6465.

四肢骨折 篇6

资料与方法

2014年4月-2016年4月收治专项骨折手术的四肢骨折患者80例。随机分为两组, 观察组40例中, 年龄35~59岁, 平均 (45±2.5) 岁;对照组40例中, 年龄40~60岁, 平均 (51±1.2) 岁。经过比较, 两组在年龄、病情上差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

护理干预方法:对照组进行普通常规护理, 仔细观察患者的呼吸、体温、心率以及血压的变化[3], 尽量避免伤口感染。观察组在常规护理治疗的基础上进行疼痛护理, 主要是借助疼痛数字评分量表对患者的疼痛程度进行评估。①轻度疼痛:护理人员可以通过安抚患情绪、言语上的宽慰和鼓励等一些心理上的支持, 来逐渐减轻患者身体上的疼痛[4]。②中度疼痛:给患者服用适量的止痛药, 如西乐葆[5], 并且在服用止痛药的2 h后对患者的疼痛程度再次进行科学的评估, 根据疼痛数字评分量表上的评分结果, 有针对性地展开患者的疼痛护理工作。③重度疼痛:护理人员可以采用强效止痛药物为患者止痛, 如肌内注射一定的杜冷丁等药物, 并在注射止痛药的2 h后, 再次科学评估患者的疼痛程度, 有针对性地对患者进行疼痛护理。

疗效指标:疼痛程度的评价标准:利用疼痛数字评分量表来对患者的疼痛程度进行一定的评价。①无痛:患者得分0分;②轻度疼痛, 患者得分1~3分;③中度疼痛:患者得分4~7分;④重度疼痛:患者得分8~10分。另外我院采用自行设计的疼痛程度评价标准, 规定每项分值1~5分, 满分总共20分, 并且满意度的高低与患者给出的分数直接挂钩。

统计学方法:采用统计软件SPSS16.0分析, 计数资料取率 (%) , 计量资料取 (±s) 表示, 采用t检验, 组间率对比取χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

比较两组患者的疼痛程度:观察组无痛率明显高于对照组, 并且观察组的中度疼痛率和重度疼痛率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组患者在疼痛观察、护理、治疗以及缓解的满意度比较:观察组疼痛观察、疼痛护理、疼痛治疗以及疼痛缓解的满意度评分和总评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

四肢骨折主要是由于外伤或者疾病对骨结构造成的完整性和连续性的破坏, 并且因手术对其造成的一定的创伤, 使得术后肢体的肿胀, 行为、活动受到一定程度的限制, 并且受不良情绪的干扰, 患者在术后极易引发疼痛。疼痛作为四肢骨折患者术后常见的一种并发症, 不仅会增加患者在身体上的痛苦, 并且还会影响到患者的心理。目前, 临床上比较常见和适用的疼痛护理方法主要:具有一定专业素质的护理人员利用疼痛数字评分量表等工具专门对患者的疼痛程度进行科学的评估, 然后根据评分结果有针对性地为患者制定个性化的疼痛护理方案。

本研究结果显示, 观察组无痛率 (20.0%) 明显高于对照组的2.5%, 并且观察组的中度疼痛率 (30.0%) 和重度疼痛率 (0.0%) 明显低于对照组的62.5%和10.0% (P<0.05) ;观察组的疼痛观察、疼痛护理、疼痛治疗以及疼痛缓解的满意度评分和总评分明显高于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 在治疗四肢骨折患者时, 进行专项骨折术后疼痛护理能够明显增强治疗效果, 值得临床应用与推广。

摘要：目的:分析四肢骨折患者进行专项骨折术后疼痛护理的效果。方法:收治专项骨折手术的四肢骨折患者80例, 分为观察组和对照组各40例。对照组给予普通常规护理治疗, 观察组在常规护理的基础上给予疼痛护理, 比较两组患者疼痛程度和治疗效果。结果:观察组无痛率 (20.0%) 明显高于对照组的2.5%, 并且观察组的中度疼痛率 (30.0%) 和重度疼痛率 (0.0%) 明显低于对照组的62.5%和10.0% (P<0.05) ;观察组的疼痛观察、疼痛护理、疼痛治疗以及疼痛缓解的满意度评分和总评分明显高于对照组 (P<0.05) 。结论:在治疗四肢骨折患者时, 专项骨折术后疼痛护理能够明显增强治疗效果。

关键词：四肢骨折,疼痛护理,效果观察

参考文献

[1]王莹.四肢骨折术后疼痛护理分析[J].临床医药文献电子杂志, 2014, (5) :811.

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[3]尹静.对四肢骨折术后肢体肿胀患者进行综合护理干预的效果观察[J].当代医药论丛, 2014, 12 (5) :220-221.

[4]张晓旭.40例四肢骨折术后疼痛的护理观察[J].中国保健营养, 2013, 4 (7) :1839-1840.

幼儿四肢骨折的心理及康复护理 篇7

1临床资料

2007年1月-2008年10月我科共收治幼儿骨折患者46例, 年龄3～12岁, 平均6.2岁, 男32例, 女14例, 通过徒手手法整复, 小夹板综合外固定及手术复位治疗, 取得了较好的临床效果。

2幼儿的心理特点

2.1 恐惧不安

幼儿由于处于生长发育阶段, 神经系统发育尚未完善, 表现为兴奋过程占优势, 因而易激动, 注意力不能长时间集中, 对外界的刺激耐受力较低, 反应性强。幼儿骨折住院后, 陌生的环境、疾病的痛苦、对治疗的无知, 使患儿处于十分惊恐不安的状态中, 通常表现为吵闹或哭闹不止, 拒绝检查与治疗, 不同意手术。

2.2 依赖性强

幼儿骨折后, 躯体疾病的影响导致精神、体力不佳, 父母看到后给予加倍的关爱, 特别是独生子女, 自小在娇惯、溺爱的家庭中长大, 患病后更是有求必应, 从而使幼儿的依赖性增强, 通常表现为易激动、激惹性增高、稍不遂愿就乱发脾气。稳定家长情绪也是护理的关键, 患儿家长的心理不容忽视, 医护人员要理解患儿家长的不安心理, 并注意稳定家长情绪, 以配合手术。

3护理

3.1 疼痛护理

疼痛是骨折的主诉, 不同的儿童对疼痛的耐受性不一样, 表现也不一样, 笔者通过仔细的观察, 结合患儿家长的帮助, 摸清患儿的具体情况, 家长的参与对疼痛评估也起到重要的作用, 因为家长了解患儿的习性, 通过仔细观察、积累经验, 从中作出判断, 逐渐学会判断真痛, 防止遗漏早期并发症, 又要防止被患儿的虚痛误导, 要了解疼痛的性质及程度, 确定引起疼痛的病因伴随症状, 详细观察、检查患肢的肿胀程度、有无张力性水泡、肤温、肤色、肢端血液循环、肢体远端主被动活动情况、有无被动屈伸指痛、牵引或外固定效果及肢体摆放位置等, 如有异常应及时纠正, 根据疼痛程度及原因有针对性地采取干预措施, 必要时应用药物缓解疼痛。

3.2 手术的心理护理

3.2.1 术前的心理护理。

术前对幼儿探视访问时, 应给患儿创造良好的第一印象, 医务人员衣着干净、整洁、得体, 可以随身携带小玩具与患儿共同游戏, 以拉近医务人员与患儿之间的距离, 温柔的语气、微笑的面孔, 同样减少患儿的陌生感, 尽量运用易懂的儿童语言与之交谈, 通过适当的谈话, 减轻患儿对手术的恐惧感。

3.2.2 术中的心理护理。

患儿进入手术室后, 由于与大人分离产生强烈的恐惧心理, 在接受患儿入室时应用和蔼可亲的语气与之交流, 尽可能满足其特殊要求, 同时手术室还可准备儿童喜欢的小玩具吸引儿童, 分散其注意力并取得其信任和好感, 与患儿建立感情, 使其感到犹如在母亲身边。对于不懂解释的低龄儿童, 在入室前予基础麻醉, 待麻醉后抱入手术室, 减少哭闹, 降低呼吸道的分泌物, 提高手术安全度。对术中清醒的患儿应使用积极鼓励性语言, 儿童都喜欢被夸奖, 称赞的语言可使患儿心情愉快, 愿意接受解释和安排, 容易让其配合操作和手术。

3.2.3 术后的心理护理。

在术后回访中, 医护人员应用亲切的语言给予安慰, 传达有利的消息, 鼓励和支持患儿战胜术后带来的不适感, 有条件的病室也可以播放患儿喜欢的动画片, 分散其注意力, 术后需要功能锻炼的患儿, 医护人员应做好耐心细致的解释, 减少因骨折疼痛引起的对功能锻炼的抵制心理, 给予正确的指导, 活动范围从小到大、循序渐进、持之以恒, 促进患儿的早日康复。

4康复指导

4.1 指导患儿接受治疗饮食

患儿来自不同的家庭, 有各自的生活饮食习惯, 护士应根据患儿疾病的不同阶段, 在饮食上予以指导, 让其接受。在骨折的初期, 患儿由于卧床及缺乏活动, 食欲差, 饮食时注意清淡有味、容易消化, 刺激食欲。可多食一些肉汤、鸡蛋汤及新鲜鱼汤, 以后逐渐增加瘦肉、鱼类和大豆制品等。同时, 鼓励孩子多吃新鲜蔬菜和水果, 摄入足够的维生素, 增加含钙、锌较多的食物, 如牛奶、牛肉、芝麻、牡蛎等, 以促进骨折的愈合。对于患有肾病的骨折患儿, 要限制钠的摄入量, 要给予低盐或无盐饮食。对于学龄前及学龄期的患儿可以向他们讲清饮食与疾病的关系, 使他们易于接受。对于婴儿, 除给予母乳喂养外, 应及时添加辅食和富含维生素D或钙的食物, 以保证骨折的愈合和生长发育。

4.2 指导患儿功能锻炼

患儿由于骨折引起疼痛, 往往对功能锻炼产生抵触反抗心理。护士应耐心解释, 说明功能锻炼的目的和必要性, 使患儿意识到功能锻炼的重要性, 并以较好的心理状态接受治疗。开始可先帮助患儿进行远端关节的活动, 并逐渐地增加次数和幅度, 待达到一定的程度后, 再开始进行近端关节和肌肉的活动锻炼。活动范围由小到大、循序渐进、持之以恒, 以促进患儿早日康复。另外, 儿童骨折的特点多为不完全骨折, 其骨折端的生长比成人迅速, 应定期复查、拍片, 一般二、三周为宜, 以便能及时准确拆除外固定, 加强功能锻炼, 最大限度地回复患肢功能。

5讨论

随着现代医学的不断发展, 医学心理学已被广泛应用到临床, 幼儿作为患者中的特殊群体, 他们的心理护理尤为重要, 掌握骨折儿童的心理需求、心理特点, 做好心理护理和康复指导, 是骨折儿童在心理、生理上和社会活动上全面康复的有效保证。做好心理护理和康复指导, 对于正在广泛开展系统化整体护理而言也是至关重要的, 只有做好心理和康复护理, 才能使整体化护理得到贯彻实施。

关键词：幼儿,四肢骨折,护理

参考文献

四肢骨折的临床治疗观察与分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

研究对象均选自在吉林市人民医院2013年7月至2014年9月进行诊治的42例患者资料,对42例患者资料均进行外固定架进行治疗,所有患者中男性占29例,女性患者占13例,患者年龄在13~69岁,患者平均年龄为45.6岁。受伤因素:其中车祸导致33例,高处坠落导致6例,摔伤3例。骨折类型:开放骨折28例,闭合骨折14例,初次骨折35例,陈旧骨折7例。骨折部位:胫骨骨折患者11例、股骨骨折患者占6例、肱骨骨折患者7例、桡骨骨折患者19例。

1.2 方法:

术前准备:以上患者均在手术之前,接受常规X线检查,在必要的情况下需还要进行CT检查,等麻醉生效之后进行手术。手术方法:对患者进行骨折复位,选择好骨折两端的穿钉部位。桡骨骨折患者穿钉部位位于前臂中立位时肘横纹外缘与桡骨茎的突连线上,肱骨骨折患者穿钉位置位于股骨外髁连线与肩峰处,胫骨骨折患者穿钉位置位于前内侧纵向的中心线上,股骨骨折患者的穿钉位置位于大转子顶点和股骨外髁连线上。待穿钉工作完成之后,即可为患者安装外固定架,在安装的过程中要询问患者的感受,直到骨折复位达到满意的效果。完成之后,便可拧紧按钮,让骨组织与外固定架成为一个整体,对于有缺损骨外露的患者,则根据实际情况进行局部肌瓣转移覆盖二期植皮,对于伤口为开放性的患者,对其进行彻底清创,对于内部有骨折块的患者,选择螺钉或者克氏针。待手术完成后,抬高患者的患肢,在手术3 d后指导患者进行功能恢复锻炼,调整好固定架。

2 结果

以上42例患者采用外固定支架进行四肢骨折固定,在经过术后7~19个月愈合之后来到我院给予固定架拆除,数据表明,以上患者并未发生任何的骨不连、愈合畸形等情况,胫骨骨折显示愈合时间为5.5个月、股骨骨折显示愈合时间为5个月、肱骨骨折显示愈合时间为4.5个月、桡骨骨折显示愈合时间为3.5个月。最终治愈率高达100%。

3 讨论

外固定支架应用于骨折治疗中已有久远的历史记录了,在20世纪的末期伴随着我国手术技术快速发展、金属材料不断更新,促使外固定支架形式被快速的应用在实际临床中,此形式设计灵活、符合力学的实用性和稳固性。另外,外固定支架由固定针,连接杆和固定夹组成,其操作方便,且结构合理、固定牢固,具有高强度、高刚度、高稳定性,可对各类骨折进行固定,最大限度的减少对骨折端血供的破坏,有利于骨折修复;允许骨折上下关节的活动与锻炼,而不影响骨折的愈合,减少了关节强直;外固定支架能缩短延长,操作灵活方便,复位准确,固定后骨折的成角及移位很少发生;外固定支架具有一定的加压及弹性固定作用,消除了应力遮挡效应,增加了生物应力刺激,促使骨折愈合,使患者下地时间得以提前;对于骨及软组织缺损严重者,可避免由于大切口、长时间手术而增加的感染及骨折延迟愈合可能;外固定支架拆除方便,无需二次手术。本文资料研究表明,四肢骨折患者在临床治疗中给予外固定架救治相对于内固定架方案比较,其固定方式简单、对患者产生的损伤较小,并且骨折愈合效果周期少,愈合疗效显著,在固定和矫正方面的作用十分显著,建议在临床治疗上可以广泛的应用值得推广。

摘要：目的 探讨四肢骨折后利用外固定架进行治疗,为今后临床治疗提供可以借鉴的参考数据。方法 资料选自在我院2013年7月至2014年9月进行诊治的42例患者资料,对42例患者资料均进行外固定架进行治疗,并回顾性分析其效果。结果 对患者在术后7~19个月后进行随访,数据中表明胫骨骨折、股骨骨折、肱骨骨折、桡骨骨折平均愈合时间为别为5.5、5、4.5、3.5个月。结论 四肢骨折患者在临床治疗中给予外固定架救治相对于内固定架方案比较,其固定方式简单、对患者产生的损伤较小,并且骨折愈合效果周期少,、愈合疗效显著,在固定和矫正方面的作用十分显著,建议在临床治疗上可以广泛的应用值得推广。

关键词：四肢骨折,外固定架,疗效分析

参考文献

[1]王善夫,温勇,魏鹏,等.组合式外固定架治疗胫腓骨骨折132例报告[J].临床误诊误治,2006,19(3):24.

[2]白云生,方建蒙,马海龙,等.组合式外固定架治疗胫骨远端骨折[J].内蒙古医学杂志,2006,38(2):170-171.

[3]王桂华,李敬华.外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折57例护理体会[J].中国实用医药,2007,2(31):190.

[4]王江华,余雄武,孙宏斌.外固定架治疗四肢骨折76例疗效分析[J].中国当代医药,2011,17(8):12-13.

[5]宋建英.外固定架治疗四肢骨折62例的护理体会[J].中医、中西医结合护理学术年会暨中西医骨伤护理观摩交流会论文集[C].2008:10-12.

[6]韩勇.外固定架治疗四肢骨折200例疗效分析[J].实用医技杂志,2005,11(15):112-113.

四肢骨折 篇9

【摘要】在四肢骨折康复治疗中不可避免会使患者产生疼痛感，从而影响康复的效果。四肢骨折康复过程中导致疼痛的原因一般有创伤刺激，炎症刺激，神经性疼痛等。不同类型的疼痛治疗方法也有所不同，因此本文通过阐述四肢骨折康复中的疼痛治疗的要点，探讨康复治疗的最佳方法及临床疗效。

【关键词】四肢骨折 康复 疼痛治疗

随着骨科领域理论、技术上的不断创新，四肢骨折的手术无论是治疗方法、手段都有较大提升，而且大大促进了四肢骨折患者治愈率。但是从四肢骨折患者临床治疗发现，术后对四肢关节创伤恢复治疗是至关重要的，虽然处于术后康复治疗第一阶段，但是对整个术后康复具有较大影响。因此，研究四肢骨折的术后康复治疗具有现实意义。

疼痛既是患者就医的重要原因之一，也是处理工作中最常遇到的症状，它是一种复杂的生理心理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉，二是个体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。疼痛是一种应急反应，使患者尽可能保持身体安静，是身体内部恢复的防御机制之一，适当的疼痛对患者的康复起到促进作用，而过分的疼痛则会导致康复效果不甚理想。四肢骨折康复过程中导致疼痛的原因一般有创伤刺激，炎症刺激，神经性疼痛等。

1 创伤刺激性疼痛的治疗

四肢骨折早期，常见的疼痛为创伤性疼痛，其症状为受伤部位疼痛明显。这种疼痛使得患者难以忍受，造成一定的心理阴影，影响康复治疗的效果。

创伤刺激性疼痛常发生于骨折康复治疗的早期，在四肢骨折康复中经过复位、固定等治疗处理之后，由于患者的心理原因，认为该治疗措施无法解除其痛苦，而在心理上过分注意疼痛部位，从而导致疼痛的感觉加重。

因此针对创伤刺激性疼痛治疗常通过分散患者注意力，如听音乐、聊天、看电视等，也可让患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等，對缓解疼痛有一定的作用，同时可以由医生通过按摩疼痛周边组织分散疼痛感。

除了心理上的治疗外，创伤刺激性疼痛，还可以通过注射或者服用止痛药物进行止痛治疗。但由于一些止痛药物可能使病人产生上瘾或者过敏等症状，因此在用药过程中需要经常对患者的身体状况进行监控，防止应药物排斥或者过敏等原因造成的损伤。

2 炎症刺激性疼痛的治疗

炎症，就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍，其可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。通常情况下，炎症是有益的，是人体自动的防御反应。但有的时候，炎症也是有害的。由于炎症是自身机体防御的一种表现，因此在治疗过程要充分认识到炎症对患者有利的一面。

针对炎症刺激性疼痛的治疗，首先要了解造成炎症的原因，如果是由于四肢夹板过紧而导致的血液循环不畅造成的毒素堆积则需要适当调整，同时按摩伤肢周边组织，用热敷法加快血液和淋巴的循环，同时服用消炎药，我院针对这类型疼痛，中西医结合治疗，给予患者上肢损伤方及下肢损伤方等定方中药促进肢体活血化瘀，消肿止痛，经临床实践取得很好的疗效。而对于手术过程中因为消毒不彻底所造成的情况，则需要加强手术中的消毒措施，才是治根的方法。

3 神经性疼痛的治疗

神经性疼痛是指周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛。神经性疼痛的特征为自发性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏等。由于神经性疼痛发病机理复杂，阿片类药物治疗效果不佳。神经性疼痛通常发生于患者休息期间，尤其晚间症状通常会加剧。

因此我院针对该种疼痛，使用药物治疗物理治疗为主，心理治疗为辅的方式对患者进行治疗。在药物治疗方面，我院使用曲马多，物理治疗方面则以早期冷敷，稳定期微波或低频照射为主，心理治疗则要求医护人员加强与患者的沟通，注意询问患者的睡眠质量，防止因为患者的睡眠质量不高而导致康复的时间变长。

在四肢骨折康复中经过复位、固定等治疗处理之后达到愈合一般需要一至数月的时间，期间伤肢缺乏应力刺激，而应力刺激能够有效促进骨折愈合。同时保持肌肉收缩是促进肌肉生理作用恢复的最佳方法，能有效地预防肌张力降低和肌肉萎缩，因此须尽早使伤区肌肉开始适当的训练。

在训练过程中，由于医护人员的过错，或者患者用力过度或姿势错误等原因，可能会导致疼痛的发生，这种疼痛一般为暂时性，不需要特别的治疗，但是，由于产生了疼痛感，患者容易认为康复治疗并没有使其病症减轻，而产生消极心理。这种情况，需要医生提高自身的技术水平，为不同的患者安排合适强度的康复训练，同时需要和患者进行沟通，询问康复训练是否给患者造成不适，了解情况，并作出训练内容或强度的修改，保证患者的康复质量。

4 讨论

对于治疗骨折来说，一般都分为复位，固定以及功能锻炼三个主要的环节。随着医术的提高，四肢骨折后的固定物以及固定方法都有了较大改进，这就更加有利于骨折术后愈合，能够有效帮助患者恢复功能，降低并发症。四肢骨折经过复位与手术到临床愈合大都需要3到6个月，在这个时间段中患者的肢体运动都受到了限制，致使肌肉的废用性开始萎缩，降低了肌张力，关节也僵硬，严重一些患者还可能出现残疾。但是如果及早采用正确系统的康复治疗，就能够加快软组织与骨之间的愈合，对关节的恢复有较大帮助。对于四肢骨折的术后康复治疗中大都分为了两个时期，第一个阶段为愈合期，就是处理好四肢骨折到骨折基本上愈合；第二个阶段是从骨折基本上开始愈合开始，一直到外固定物质去掉之后。对于四肢骨折的康复来说，第一个阶段是在住院期间得到的康复治疗。患者通过各种形式对关节进行适当的云顶以及理疗治疗，而第二阶段且主要是以家庭或者康复中心进行，通过作业治疗以及运动治疗等方法。对于康复要有信心有耐心，要按照康复计划，有步骤的进行相关训练，将最大的努力增强关节的活动度和恢复肌力。

研究表明，对于四肢骨折患者术后康复治疗要及早进行，一旦早期采用了恰当的功能锻炼以及物理治疗，再在康复的两阶段抓紧治疗，就能够让患者充分发挥自身的主观能动性，让关节在短时间内得到恢复。

参考文献

[1] 李素秀.四肢骨折疼痛症的临床分期治疗与护理体会[J].青岛医药卫生，2006，38（4）.

四肢骨折 篇10

关键词：四肢骨折,院前急救,分析

四肢骨折为各种外伤引起的直接或间接暴力作用于身体四肢引起四肢骨骼完整性及连续性中断, 院前急救能够及时有效地对患者进行初步救治, 对骨折肢体进行复位、处理外伤出血、补充血容量、抗休克等, 最终将患者安全送至医院接受治疗。我院对88例四肢骨折患者进行院前急救, 先将急救措施分析如下。

1 临床资料

本院于2009年4月至2011年1月期间收治的四肢骨折患者88例, 其中男57例, 女31例, 年龄15～74岁, 平均 (42.67±6.14) 岁。患者中开放性骨折26例, 占总例数29.55%, 闭合性骨折62例, 占70.45%, 按照骨折部位划分以下肢的股骨和胫腓骨最多, 分别为34例和24例, 上肢肱骨和尺桡骨较少, 分别为5例和4例, 多发骨折12例, 占13.64%, 合并创伤性休克5例, 关节脱位12例, 具体见表1。致伤原因主要为:车祸41例 (46.59%) , 高空坠落23例 (26.14%) , 压砸伤11例 (12.50%) , 机器伤5例 (5.68%) , 其他原因8例 (9.09%) 。经120出诊后给予现场急救措施, 止血包扎、骨折肢体初步复位、抗休克等救治, 待患者病情稳定后转运至医院接受院内治疗。

2 结果

88例患者中有86例妥善转运至医院接受治疗, 救治成功率97.93%, 2例车祸患者因内脏系统受损严重而死亡。

3 讨论

3.1 院前急救措施

四肢骨折患者院前急救的主要目的在于对骨折端进行初步复位和固定, 预防休克, 稳定病情, 为患者平稳转运至医院治疗争取更多的时间。采取的急救措施主要有。

3.1.1 现场接诊

现场接诊患者后, 首先认真检查伤者全身情况, 监测呼吸、心跳、脉搏、血压等生命体征, 注意是否合并其他复合伤、神经血管损伤等, 有呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏, 外伤及骨折易引发患者紧张及剧烈疼痛, 对患者进行心理安抚, 同时在不掩盖病情的情况下可以给予适量的止疼措施, 一般伤口可用无菌纱布压迫止血, 遇有大出血者按压体表位置的大中动脉近心端紧急压迫止血[1]。根据畸形、反常活动、骨擦音等骨折的特有体征判断骨折部位, 确定没有生命危险后进行骨折处理。

3.1.2 闭合性骨折处理

闭合性骨折脱位患者现场给予牵引复位, 然后进行夹板外固定。受伤初期骨折周围组织肿胀较轻, 复位相对容易, 现场复位的主要目的为纠正畸形, 不必强迫达到解剖复位, 避免转运时加重损伤, 减少痛苦和并发症, 为院内治疗打下基础, 利于患者救治。

3.1.3 开放性骨折处理

开放性骨折一般出血较多, 急救现场大多采用压迫止血, 只有在出现大血管破裂时才会使用止血带, 且要定期松开以免造成肢体缺血性坏死。裸露在外的骨折端有效清理消毒后无菌纱布轻轻包扎, 缓慢牵引远端肢体纠正畸形, 同样不勉强进行解破复位, 最终夹板外固定, 切忌将骨折端还纳入伤口。检查现场发现遗留有断掉的骨折块, 收集后无菌纱布包裹, 留待手术备用[2]。

3.1.4 抗休克处理

骨折患者因失血过多或疼痛剧烈均能引起休克的发生, 一旦发现脉搏细快、血压骤降、四肢厥冷、意识障碍等要考虑休克的可能, 现场急救过程中注意监测患者生命体征, 采取有效的止血止痛措施, 开通静脉通道补充血容量等积极进行抗休克治疗。

3.1.5 患者搬运处理

现场进行急救措施后, 待病情稳定要尽快送往医院进一步治疗, 上肢受伤的患者可选择坐位, 用三角巾悬吊患肢于胸前, 下肢受伤患者固定后平躺, 四肢尽可能伸直, 上肢自然平放于身体两侧, 搬运者在患者一侧, 三人双手分别置于患者下肢、臀部、躯干下, 另一人轻抬头颈部, 同时用力将患者水平抬起移至担架上, 注意避免前后动作不一致使患者身体扭曲, 可将枕头、衣物等垫于患者腰颈两侧减少晃动, 避免转运中再次受伤[3]。

四肢骨折患者多因各种外伤所致, 生物力学表明, 肢体合理的固定和良好的血液循环是促进骨折愈合的主要因素之一[4], 院前现场急救的主要目的在于将骨折端进行初步复位和固定, 预防休克, 稳定病情, 使患者平稳转运至医院。因此医院应建立科学的四肢骨折院前急救应急预案, 现场急救时能够快而不乱, 有条不紊的进行骨折复位和外固定, 危重患者达到快速止血、补充血容量、预防休克, 为入院治疗争取宝贵的时间。

参考文献

[1]张红娟.创伤性骨折的院前急救.基层医学论坛, 2006, 10 (11) :1037-1038.

[2]郭林.肋骨骨折院前急救对患者的疗效分析.临床医学, 2010, 7 (1) :1721-1722.

[3]李爱兵.骨折患者入院前的紧急处理.临床探讨, 2008, 46 (91) :158.