肱骨外科颈骨折护理（共9篇）
肱骨外科颈骨折护理 篇1
肱骨外科颈骨折是创伤骨科常见病, 保守治疗往往复位容易、固定难, 易发生再移位, 且保守治疗因长期制动易致患肩活动受限, 功能差。传统的手术治疗切开复位内固定术虽然有效解决了固定和早期功能锻炼的矛盾, 但手术创伤大、剥离多、出血多。我院2012 年1月至2012 年2月共对30 位采用闭合复位经皮插板内固定治疗肱骨外科颈骨折, 与传统的切开复位内固定手术相比, 具有手术创伤小、时间短、剥离少、出血少、血管神经损伤风险低等优点;配合手术护理及早期康复锻炼, 取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组30名研究对象, 其中男19例, 女11例;年龄16～79岁, 平均48.2岁。损伤原因:车祸伤21例;摔伤9例。没有开放性损伤, 受伤后就诊时间最短0.5 h, 最长16 d。经积极术前准备, 在神经阻滞麻醉下行手法复位经皮插板内固定治疗。
1.2 疗效评定标准
差:功能恢复在30%以下;可:功能恢复达30%以上;良:功能恢复达50%以上;优:患侧肩关节功能恢复达70%以上。
1.3 治疗效果
术后12周进行疗效评定, 本组30例, 优:25例, 良:3例, 可:2例 优良率达93%。
2围手术期护理
2.1 术前护理
创伤和疼痛使患者精神焦虑, 住院后护士热情地接待, 介绍科室环境、主管医生、责任护士, 以取得患者信任, 积极配合治疗。如患肢肿胀, 抬高患肢并指导其进行手指和腕部伸屈活动和上肢肌肉等长收缩锻炼, 从入院开始每日4～6次, 每次5～10 min, 逐日增加活动次数, 改善血液循环、消除肿胀, 同时注意观察患肢手指运动、感觉和血运情况。配合医生完善各项术前检查, 向患者介绍手术的目的、方法、安全性, 使患者消除思想顾虑, 积极配合各项治疗及护理。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
手术采用臂丛神经阻滞麻醉, 回病房后给予心电监护、吸氧, 监测24 h血压, 记录生命体征变化。患肢抬高固定, 以促进血液循环, 加快肿胀消除。患肢用颈腕吊带置肘关节屈曲90°的功能位胸前悬吊固定, 患肩维持于外展位。术后注意观察患肢感觉、运动、末梢血运情况及切口渗血情况。因锁定钢板下端距离桡神经走行位置很近, 容易致桡神经损伤, 术后应该重点观察是否存在神经损伤症状, 必要时给予处理。本组病例无神经损伤发生。因该手术创伤较小, 及时了解患者疼痛情况, 必要时遵医嘱给予镇痛药物止痛。饮食上给予清淡易消化且富含营养的食物促进骨折的愈合。
2.2.2 康复护理
术后向患者说明康复锻炼的重要性, 消除患者害怕疼痛、担心早期活动对关节不利等因素, 介绍功能锻炼的原则、方法、作用和意义, 使患者提高认识, 能够积极配合治疗。
2.2.2.1 术后第一天在责任护士指导下进行主动康复训练, 训练时间可以不带劲腕吊带, 其他时间均需带颈腕吊带。行主动握拳、伸指运动, 用力尽可能大张开手掌保持3s, 用力握拳保持3s, 反复进行, 动作有一定的力度且充分, 耐受疼痛的前提提高训练量, 能促进血液循环、消肿、预防深静脉血栓形成等。
2.2.2.2 术后1～2周指导患者肩关节的被动活动, 利用重力作用做钟摆运动练习:患肩完全放松, 缓慢向前弯腰, 使躯干与地面平行, 用健侧手托住患侧前臂做顺时针或逆时针划圈运动, 使肩关节得到充分前屈锻炼。
2.2.2.3 术后4周指导患者全面练习肩关节活动:后伸摸背练习, 患侧上肢放松, 将患侧手置于背后, 然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。肩关节被动前屈上举练习, 患者去枕平卧位, 患侧臂屈肘90°放于体侧 (休息位) 。爬墙运动练习:患者面墙而立, 患者的食、中指在墙上爬动, 使患肢上抬, 每次高度以不能耐受疼痛为止。
2.2.2.4 术后8周指导患者行日常生活的自理训练, X线示骨折端有明确骨痂形成后。以肩关节主动活动为主。在继续肩关节各方向牵拉训练的同时, 鼓励患者应用患侧手参与日常生活活动, 如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿衣等。
3护理体会
肱骨外科颈骨折靠近肩关节, 关节功能直接影响到患者的生活质量, 唐金树等[1]认为切开复位内固定术后合理有效的功能锻炼, 能患者早日恢复正常的生活与工作。
3.1 早期进行合理有效的功能锻炼, 改善血液循环, 促进肿胀的消退。
在所有并发症中, 发生率最高的是肩关节僵硬, 损伤和手术造成肩部结构的破坏, 在愈合过程中形成大量的瘢痕组织, 只有早期开始牵伸锻炼, 才能减轻随后出现的瘢痕挛缩、粘连和关节僵硬。相关性的物理治疗有助于缓解训练引起的关节疼痛和肿胀[2]。
3.2 健康宣教的意义:
在术后早期康复训练过程中, 护理人员针对患者心理特点进行健康宣教及康复训练计划。以主动训练为主, 被动训练为辅;需被动训练时, 要避免动作过大, 以防并发症发生;幅度由小到大, 次数由少到多。术后3个月时进行疗效评定, 按尚天裕等提出的肩关节功能恢复标准, 本组30例, 优:25例, 良:3例, 可:2例, 优良率达93%。患肢可基本不受限地完成日常生活动作, 所有的患者在随访时均对手术效果表示满意。
摘要：目的 探讨肱骨外科颈骨折护理方法及体会。方法 对30例患者围手术期重点加强心理护理、术前功能锻炼、术后注重生命体征、切口及患者功能情况观察、康复锻炼护理。结果 2012年1月至2012年2月我院30例手术患者平均住院18d, 术后3个月进行效果评定, 均康复出院, 无1例发生严重并发症。结论 精细的围手术期护理是提高手术成功和患者顺利康复的重要环节。
关键词：肱骨外科颈,骨折,护理,健康教育
参考文献
[1]唐金树, 李庆梅, 石兴明, 等.肱骨外科颈骨折术后康复.创伤外科杂志, 2006, 8 (3) :266.
[2]范振华.骨科康复医学.上海:复旦大学出版社, 2001:158-193.
移位肱骨外科颈骨折的治疗研讨 篇2
【关键词】肱骨外科颈骨折；闭合复位经皮穿针
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0349-01
肱骨外科颈骨折发生在肱骨干骺端、大结节与小结节基底部，是肱骨近端最常见的骨折类型，占肱骨近端骨折90％[1]。外科颈骨折有明显的两个高发年龄段：① 青少年时期，由于青少年骺板相对薄弱而活动能力又比较强，所以较易发生外科颈骨折，多为Salter-HarrisII型骺损伤；② 老年人，骨质疏松与老年人易发外科颈骨折有明显关系。由于移位的肱骨外科颈骨折不稳定，治疗方法多种多样，但争议很大。我科自2010年1月至2012年1月共采用闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨外科颈骨折29例，取得了满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我科自2010年1月至2012年1月共手术治疗肱骨外科颈骨折29例，其中男21例，女8例，年龄32～78岁，平均年龄45岁，左侧18例，右侧11例。骨折类型按Neer骨折分类：I型骨折5例，Ⅱ型骨折l7例，Ⅲ型骨折7例。致伤原因：摔伤19例，车祸伤6例，高处坠落伤4例。
1.2方法
要求术前均行肩胛骨正位片、切线位片及CT检查，以明确骨折移位程度以及是否可以排除肱骨大、小结节及肱骨头损伤。手术采用全身麻醉或臂丛阻滞麻醉，患者呈仰卧位，以便患肩后方可透X线。首先采用对抗牵引闭合复位，顺畸形方向牵引，内收上肢以放松胸大肌，向外侧推压远折端纠正内侧移位，向后侧推压远折端纠正向前成角，在正位和腋位上观察复位情况，证实复位满意后维持复位，术者在透视下行闭合穿针。采用2．5 mm螺纹克氏针，自三角肌止点以上部位斜向内上至肱骨头，然后自肩峰下大结节稍前方经皮穿针，至少3枚不同方向的固定针固定，固定完毕后被动活动肩关节[2]。在X线透视下观察折端是否有反常活动，证实复位及固定满意后，将固定针尾折弯埋藏于皮下或直接留于皮外。
1.3术后康复
术后早期即指导患者开始肩关节被动功能锻炼，术后3周行被动肩关节锻炼，如被动内收、外旋、内旋的锻炼；术后6～8周根据骨折愈合以及肩关节功能康复的情况拔除克氏针。术后3个月开始加强各方向的被动锻炼，6个月后如在X线下显示骨折临床愈合良好即开始主动锻炼。
1.4疗效判定标准
采用constant—murley绝对值评分方法进行疗效判定，肩关节疼痛占2O分，日常活动水平占
3O分，功能占5O分。90～100分为优，80～90分为良，70～80分为可，<70分为差。
2 结果
本组29例病例，术后均未出现感染及血管神经损伤，骨折愈合良好，平均骨折临床愈合时间8周，无不愈合及迟延愈合病例。7例术后针尾突出，出现局部刺激症状，骨折愈合取针后消失。经6个月一1年的随诊观察，本组优16例，良9例，可4例，优良率达86.2％。4例评分为可的病例，是因为患者没有按要求复查并不能及时配合功能锻炼所致。
3 讨论
肱骨外科颈骨折是肱骨近端骨折中常见的类型之一，多见于青少年和老年，它的不稳定性均存在折端成角、移位和肱骨头旋转。移位的肱骨外科颈骨折属于两部分骨折，直接影响结节间沟的平滑，对肩关节的活动造成障碍。传统上对于移位的肱骨外科颈骨折有很多种治 疗方法，常采用闭合复位经皮穿针内固定治疗。闭合复位经皮穿针内固定术是一项微创技术，不做切口，对周围软组织干预少，不破坏血液供应，手术时间短，固定可靠，可以早期进行功能锻炼，骨折愈合快，是一种有效的临床治疗方法。结合闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨外科颈 骨折的特点，手术适应证为①轻度粉碎性；②肱骨外科颈内收型；③骨折线 呈短斜形、短螺旋形； ④肱骨近端骨骺分离；⑤多发骨折。禁忌证：①外科颈严重粉碎骨折或闭合复位无法成功；②陈旧性骨折，畸形愈合；③长斜形、长螺旋形骨折，克氏针不易固定；④合并血管神经损伤；⑤严重骨质疏松病人要慎重考虑经皮穿针内固定的效果。术中注意事项：①为减少患者的疼痛，最好在臂丛神经阻滞麻醉下进行复位手术；②应在x线机监视下进行复位，以便调整位置，保证穿针位置良好；完成后必须在透视下被动旋转活动肩关节，以证实折端无异常活动；③骨膜、肱二头肌长头肌腱、肌肉或其它软组织有可能嵌入骨折端，损伤血管神经，可将进针点偏向三角肌内侧；④对于粉碎性骨折，要多针固定， 术后加用外固定，增强骨折的稳定性；⑤术后进行早期、正确的肩关节功能锻炼，以增强患肢的血液循环，促进骨折的愈合。
经上述资料显示，闭合复位经皮穿针治疗移位的肱骨外科颈骨折手术时间短，操作簡单，对周围软组织干预少，术后早期便可进行功能锻炼，有利于骨折的恢复，且取针简单方便，是治疗外科颈骨折的一种有效的治疗方法。
参考文献：
[1] 张志强．严重移位肱骨外科颈骨折42例治疗体会[J]．郧阳医学院学报，2004。23(1)：32—33．
肱骨外科颈骨折康复护理体会 篇3
1 护理
1.1 心理护理
突然而来的意外事故造成的骨折, 病人会紧张、恐惧, 担心骨折康复及预后, 护士应热情主动地向患者介绍医院环境, 解答其疑问, 解除陌生感和不安, 耐心讲解功能锻炼的重要性、方法, 并指导病人正确锻炼, 以解除其顾虑而能积极锻炼以配合治疗。
1.2 体位要求
患肢应置于屈肘90°中立位, 悬挂胸前, 卧位时, 头肩部稍抬高, 患肢下面垫枕与躯干平行放置, 维持患肩于前屈30°位, 内收型骨折及骨折脱位应维持患肩外展位, 外展形骨折应维持患肩于内收位, 以免骨折发生再移位。
1.3 患肢肿胀的护理
软枕抬高患肢, 闭合性骨折局部肿胀处可外敷活血消肿、清热解毒剂, 促进患肢血液循环, 利于消肿, 夹板固定后, 应密切观察患肢血液循环和手指活动及感觉情况, 及时调整夹板松紧度, 保持有效固定。
1.4 功能锻炼
功能锻炼不可操之过急, 尤其是年老的患者, 练习次数由少到多, 主要根据病人身体的一般状况和体力而定, 且应从由护士帮助患者做被动练功开始, 每日2~3次, 指导督促病人在日常生活中使用患肢, 发挥患肢功能, 根据骨折分型, 其功能锻炼方法又略有不同。
1.4.1 内收型
复位后1周, 做握拳、屈肘耸肩活动, 2周时可做患肢的前屈、外展活动, 但不能做后伸及内收活动, 至3周开始练习肩部前屈、后伸, 先轻度活动, 如无不良反应再逐步扩大活动范围。4~6周拆除外固定后, 可加做内收活动, 并重复前屈、后伸、外展等活动, 逐步加强肩关节运动, 可徒手练习双臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、后伸探背、手指爬墙等动作。
1.4.2 外展形
在复位1周内可做握拳、屈肘耸肩活动, 2周时可做患肢的前屈, 内收活动, 但不能做后伸及外展活动, 并逐渐加大活动范围, 4~6周拆除外固定后, 此时可加做外展活动, 并重复前屈、后伸、内收活动, 逐步加强肩关节活动。
2 出院指导
2.1 合理安排以富含维生素及钙质的饮食为好, 增加日照时间, 如为冬季日照不足可适当补充维生素D及鱼肝油以促进钙质的吸收。
2.2 出院时患肢带夹板者注意患肢夹板的位置及松紧度。观察患肢血运情况, 如出现患肢青紫、肿胀或剧痛等现象应及时就医。
2.3 加强肩肘关节活动训练, 活动度由小到大, 手法要轻柔, 力度适中, 不可过急, 以防再度损伤。
2.4 定期复查。
摘要：肱骨外科颈骨折以老年人较多见, 此处骨折因靠近关节, 周围肌肉比较发达, 肩关节的关节囊和韧带松弛, 骨折局部与附近软组织易发生粘连而影响肩关节活动, 治疗上一般采取手法复位保守治疗, 对不稳定型骨折则行手术治疗。因此康复护理对肱骨外科颈骨折及肩关节功能恢复有良好促进作用。
肱骨外科颈骨折护理 篇4
【关键词】肱骨外科颈骨折；中医综合治疗；临床观察
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0003-02
肱骨外科颈位于解剖颈下 2～3 cm，胸大肌止点以上即松质骨与皮质骨交界部位骨折。多因跌倒后间接暴力沿肱骨干上传或肩部外侧直接暴力撞击所致[1]。骨折分为：1.裂缝骨折2.嵌插骨折3.外展型骨折4.内收型骨折5.骨折合并肩关节脱位。[2]从2005年至2010年，我院共收治肱骨外科颈骨折180例，均采用杜氏手法整复小夹板外固定配合院内制剂中药内服外敷，辅以功能锻炼，其疗效满意，现报告如下：
1 一般资料
本组180例，其中男82例，女98例；年龄18～82岁，平均50.5岁；受伤时间最短0.5h，最长7d。其中裂缝骨折2例，嵌插骨折10例，外展型骨折122例，内收型骨折41例，骨折合并肩关节脱位5例。诊断标准[2]：伤后局部肿胀、青紫瘀斑、功能障碍；触及局部有压痛、纵向叩击疼痛；并可扪及骨擦音及异常活动感；在肩前方可触及到骨折远折端。X线正位片及穿胸位片可明确骨折端移位方向及程度。
2 治疗方法 先用注射器抽取折端积血3～5 ml，再向折端注射1%利多卡因2～3 ml，合并有高血压患者口服降压药、合并有心脏病的患者予以心电监护，内科情况稳定5分钟后复位。
2.1无移位的裂缝骨折及嵌插骨折 无需特殊复位手法治疗，可直接固定。
2.2 外展型骨折 病人坐位，一助手沿外展方向牵引，另一助手行肩部有反牵引。术者两拇指顶住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待折端重叠完全矫正后采取折顶、端挤等手法，助手将病人肘关节内收。如果有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫正。
2.3 内收型骨折 治疗原则与外展型相同，手法相反。
2.4 骨折合并肩关节脱位 先整复肩关节脱位，然后按照以上方法处理。
2.5 固定方法及注意事项 骨折复位满意后用外科颈夹板及钢托超肩关节固定三角巾悬吊胸前固定4～6周，定期调整小夹板及固定松紧度。复位以后第3、7、天、2、3、4、6、10周复查一次X片，并根据情况调整夹板，密切观察患肢血运及皮肤感觉情况，4～6周解除夹板。若为外展型则在内侧夹板的近端用棉垫包裹成大头垫，与外侧小压垫形成三点加压固定，内收型也可用三点固定，仅改变大头垫方向而已。外展型前臂旋后，屈肘90°，上臂自然下垂，用三角巾兜于胸前，内收型应将患肢固定于外展位。若骨折伴脱位则根据骨折移位情况而定。内侧夹板的位置，其下端不超过肱骨髁上，上端大头垫不应过度抵压腋部，以避免压迫血管及神经。无论哪种类型的骨折，有向前移位者，固定中均容易出现再移位，应注意保持上臂轻度前屈位，避免后伸。
2.6骨折三期辨证施治 按骨折三期辨证施治原则分三期用药，采用我院秘方自制中药，具体治法如下，根据病情可配合或单一使用。
2.6.1中药内服 早期：七香化瘀合剂15ml Bid、佛香行气合剂15ml Bid。中期：铜香接骨胶囊1.5g Bid、七香化瘀合剂15ml Bid。后期：滋阴固气胶囊1.05g tid、铜香接骨胶囊1.5g Bid。
2.6.2中药外治
早期：香防损伤散30g、住痛散30g、二十五味活血散30g 混合外敷qd；外用化瘀止痛酒50ml 外擦qd。中期：二十一味续筋软膏40g 外敷qd；药酒：外用接骨酒50ml 外擦qd。后期：南星筋骨软膏40g 外敷qd；桂樟温筋膏20g 热敷贴qd；桂樟伤痛热敷剂140g 热敷贴qd。
2.7 功能锻炼 转正确、适当的练功贯穿骨折的整个治疗期。早中期行患肢肌肉运动，如肱二头肌、肱三头肌收缩活动等，以及肘腕部的屈伸活动。后期逐步行患肩的主被动关节功能锻炼，恢复肩关节功能，逐步增强上肢肌力，活动范围循序渐进，动作的次数一般以患者有轻度疲劳感为妥[3]。外展型须防止外展活动，内收型须防止内收活动。
3 结果
3.1疗效评定标准[2] 治愈：骨折愈合，对位对线良好，功能及外形完全或基本恢复，肩关节活动正常无疼痛；好转：骨折愈合，对位对线尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚好，肩关节前屈、外展、后伸基本正常，上肢旋转较健侧相差20-30°，轻度疼痛；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，肩关节前屈、外展、后伸基本正常，上肢旋转较健侧相差30°以上，有中度以上疼痛。
3.2评定结果 随访1年后观察，按上述标准评定，治愈162例，好转16例，未愈2例。未愈者其中1例系患者自行拆除夹板，致骨折畸形愈合，功能障碍。1例患者骨折不愈合，已行手术治疗，总有效率为98.88％ 。
4讨论
肱骨外科颈位于肱骨近端松质骨与密质骨交界部位，此处骨皮质突然变薄，在冠状面上，正常肱骨头与肱骨干之间有130°—135°交角，即颈干角。横断面上，肱骨头向后倾斜，与肘关节横轴相交20°—30°，即后倾角，其解剖学特点决定了此处极易发生骨折，原因在于颈干角的存在使暴力通过肱骨干传导至外科颈部位时出现暴力集中现象，此骨折为干骺端骨折。该处骨折后骨折端面积较大，复位后接触面较广，易于嵌插，且血液循环丰富，易于愈合，约有85%的患者可采取保守治疗。[4]又因该骨折是接近关节在结节间沟处附近的骨折，其周圍肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿与其附近软组织较易发生粘连。同时，骨折移位会直接影响到结节间沟的平滑，致肱二头肌长头腱发生粘连，如长期固定，严重地影响肩关节的活动，尤其在老年患者，往往并发肩周炎。
重视中医整体观及三期辨证施治，根据“内外兼治”的原则，骨折早期患处局部因出血而致肿胀，气血受损，血离经脉，淤积不散，气滞血瘀，经络受阻，发为疼痛，故为骨断筋伤，气滞血瘀。气为血之帅，气行则血行，气滞则血阻，气结则血淤，治以行气活血，消淤止痛，以达“通则不痛”。 骨折中期疼痛减轻，肿胀消退，软组织损伤已修复，骨折也初步稳定，原始骨痂已开始逐步形成，故为骨断筋伤，气血不和。虽仍有淤血未尽，但是不可再用攻下之法，否则易伤及正气，故中期以调和为主，再根据内伤气血，外伤筋骨的不同重点，进一步辨证施治，治以活血和营，接骨续筋，使筋理顺，淤肿消散。骨折后期一般已经有骨痂生长，骨折断端也较稳定时。骨折早、中期调动了整体的脏腑气血功能。为使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生成改建，故补益肝肾，调养气血为主。
解剖复位或接近解剖复位，可靠的外固定，既能防止骨折再移位，又能起到制动消肿的作用；正确的功能锻炼，有效的药物治疗，可防止肌肉萎缩和骨质疏松；解除夹板后加强功能锻炼，可减少功能障碍的发生。遵循“动静结合”的原则，骨折早期要以固定为主，辅以握拳、伸指锻炼，既有利于原始骨痂的形成，又有利于气血流通，正如《正体类要》中所述“肢体损于外，则气血伤于内”， 气血流通，则“瘀去生新”。后期则以动为主，加强功能锻炼，恢复患肢的功能。肌肉的纵向收缩可增加生理应力的刺激，有利于骨痂成型，从而最大限度恢复关节功能，达到治疗目的。注意观察末端的血循环及感觉情况，防止肢体坏死及神经损伤等并发症。
通过本组病例的临床观察，我们认为杜氏手法整复小夹板外固定配合中药内服外敷，辅以功能锻炼在肱骨外科颈骨折的治疗中，操作性强，简便安全、经济高效的特点，同时可减轻患者的痛苦，避免手术并发症，且一次性复位成功率较高，具有广泛推广意义。
参考文献：
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：404．
[2] 陈佑邦.《中华人民共和国中医药行业标准?中医骨伤科病症诊断疗效标准ZY/T001.9—94》 南京：南京大学出版社,1999．162-164．
[3] 刘擎国.功能锻炼在肱骨外科颈骨折治疗中的应用[J]．中国骨伤2003,16(2):115．
肱骨外科颈骨折护理 篇5
1 资料与方法
选取本院从2008年～2011年收治的肱骨外科颈骨折患者共46例作为研究对象, 其中男32例, 女14例, 年龄为61～75岁, 平均年龄为 (67.2±9.3) 岁。骨折原因:车祸伤8例, 跌倒伤32例, 坠落伤6例。均为闭合性骨折, 无肩关节脱位。将其随机分为实验组和对照组, 个23例, 两组患者在治疗前其年龄、性别、骨折原因、骨折类型等差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
本研究所有肱骨外科颈骨折患者均采用用锁定钢板内固定器闭合复位内固定治疗。
1.3 护理方法
对照组给予常规护理, 实验组在常规护理基础上给予以下护理
1.3.1 积极观察病情变化
术后48h密切观察患者的生命体征, 并观察患肢感觉情况 (有无麻木感、迟钝感) 和血液循环状况 (包括皮肤色泽、温度、肿胀程度) 。关注24h尿量, 并保持引流管通畅。如有异常及时上报。
1.3.2 患肢的护理
保持正确的体位, 肩关节置于前屈外展位, 肘关节屈90°, 将患肢抬高略高于心脏水平。为防止肩部后伸, 骨折向前成角, 将上臂固定在胸壁侧。患肢多做握伸训练, 以促进血液循环, 当值肿胀麻木的发生。同时应密切观察切口以及伤口的基本状况, 消毒要彻底, 注意预防感染。
1.3.3 心理护理
老年患者顾虑多, 心理承受能力差, 治疗积极性差, 因此首先应该和老年骨折患者积极的沟通, 建立好融洽的医患关系, 耐心的向患者讲解肱骨外科颈骨折以及锁定钢板治疗相关预后的知识, 增强老年患者的自信心, 使其积极的配合治疗。
1.3.4 康复护理
康复护理是防止并发症的发生, 提高患者预后的重要手段, 其是术后肩关节活动能力的恢复效果直接影响因素。我们采用分阶段治疗: (1) 第一阶段 (术后1～8周内) , 术后1周可适当做临近关节的主动被动运动, 以促进血液循环和静脉回流, 并适当用冰敷以及物理治疗改善患者疼痛状况;第2周被动练习上举后伸, 以及增加外展、内外旋幅度和次数。四周后根据患者实际情况, 适当增加辅助下主动功能锻炼 (前屈、后伸、内外旋) 。并鼓励患者参加非负重的日常生活活动 (刷牙、洗脸、梳头等) 。 (2) 第二阶段 (术后8周以后) 肩关节抗阻力的练习阶段, 目的在于进一步增加关节的活动度和肌肉力量。方法可采用拉力器和重物等辅助器械, 进行主动前屈、后伸、内外旋活动训练, 逐渐增加次数和训练时间, 并可鼓励患者参加慢跑、散步等体力活动等改善直到患者关节功能基本恢复。
1.4 评价指标[1]
对本临床研究患者护理前后分别进行行调查用焦虑自评量表 (SAS) 以及调查用抑郁自评量表 (SDS) 的评分
1.5 护理疗效评价[2]
对本研究患者的肩关节功能进行评价, 应用Neer评分标准, 共100分。90～100分为优;80～89分为良;70～79分为可:<70为差。
1.6 统计学分析
对本研究数据均采用SPSS16.0统计软件进行处理, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, 将检验标准设定为a=0.05, 当P<0.05时, 认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肩关节评价功能评分
结果显示实验组总优良率为91.3%, 对照组为73.9%, 实验组总优良率明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2 SAS评分以及SDS评分
治疗后实验组患者SAS评分下降值为10.43±2.32, 对照组SAS评分下降值为4.66±1.35, 实验组患者SDS下降为9.42±2.12, 对照组SDS评分下降值为4.53±1.55, 护理干预后实验组SAS和SDS评分下降值明显高于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
对于肱骨外科颈骨折治疗目的在于使患者获得较好的解剖复位, 并显著提高患者肩关节活动能力[3]。老年患者肱骨外科颈骨折一方面需要提供坚强的内固定以及成功的复位, 本研究中锁定钢板内固定是基本保证。另外优质的护理服务也是提高患者骨折恢复能力的重要方法, 本研究显示, 实验组总优良率为91.3%, 对照组为73.9%, 实验组总优良率明显高于对照组 (P<0.05) , 理干预后实验组SAS和SDS评分下降值明显高于对照组 (P<0.05) 。对肱骨外科颈骨折内固定治疗的患者实施全面系统的护理, 可以显著改善患者的关节活动能力, 提高术后生活质量。
摘要：目的 探讨护理干预老年肱骨外科颈骨折锁定钢板内固定护理效果。方法 对本研究共36例老年肱骨外科颈骨折骨折并行折锁定钢板内固定患者的临床资料进行分析, 将其随机分为实验组和对照组, 各23例, 对照组实施常规护理, 实验组采用护理干预措施, 比较两组护理干预效果。结果 实验组总优良率为91.3%, 对照组为73.9%, 实验组总优良率明显高于对照组 (P<0.05) , 理干预后实验组SAS和SDS评分下降值明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 对老年肱骨外科颈骨折锁定钢板内固定实施护理干预, 可以有效提高患者关节活动能力, 改善患者的心理状态, 提高患者的生活质量。
关键词：综合护理,糖尿病,疗效
参考文献
[1]雷志昌.中老年肱骨外科颈骨折268例临床分析[J].陕西医学杂志, 2009, 38 (11) :1547.
[2]刘秀芳.三叶钢板治疗30例肱骨近端骨折的肩关节功能锻炼[J].中华实用中西医杂志, 2009, 22 (4) :229-230.
肱骨外科颈骨折护理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2012年6月我院骨科收治的采用LCP钢板治疗肱骨外科颈骨折患者58例进行研究, 均与患者签署知情同意书以及医院医学伦理学委员会的批准许可。将58例患者完全随机分为两组, 分别标记为对照组、观察组, 各29例。对照组29例患者, 其中男性患者21例, 女性患者8例, 年龄50~80岁, 平均年龄为 (63.5±6.34) 岁, 合并症:糖尿病患者12例, 高血压患者10例, 腔隙性脑梗死患者7例;观察组29例患者, 其中男性患者20例, 女性患者9例, 年龄52~82岁, 平均年龄为 (65.5±7.21) 岁, 合并症:糖尿病患者13例, 高血压患者11例, 腔隙性脑梗死患者5例, 两组患者之间具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者进行常规护理, 观察组患者进行整体护理, 具体措施如下。
1.2.1 合理使用止血带
使用止血带进行止血时, 需要记录止血带使用时间及压力大小。止血带最长使用时间不得超过1 h, 需要及时提醒患者放松止血带, 避免出现患者止血时间过长造成肢体缺血性坏死。
1.2.2 心理护理
骨折发生后患者感到肩部剧烈疼痛, 心理上承受了很大的压力, 导致患者患者的焦虑、抑郁和恐惧心理。护士在了解患者病情后, 应亲切、耐心地安慰患者。清洁患者伤口, 用盐水冲洗, 动作轻柔, 边操作边与患者聊天, 转移患者的注意力, 使患者心理放松, 以一种积极地态度面对自己的骨折, 增强对疾病的治疗的信心。
1.2.3 术前护理
本研究患者大部分为老年人, 且多合并有慢性消耗性疾病, 所以需要在术前积极控制患者的基础疾病并且调理患者的身体功能。如糖尿病患者要注意患者的饮食调理及血糖浓度的控制, 高血压患者血压的控制等。对于肺部疾病患者应注意术前保暖, 避免患者受凉、劳累等引起慢性阻塞性肺疾病急性发作, 训练患者深呼吸及咳嗽排痰, 保持呼吸道通畅, 必要时可给予无创性机械通气[2]。
1.2.4 术中护理
对于骨折患者, 在接患者时需要注意平缓为宜, 严禁途中颠簸, 最好使用平车接患者且车上垫厚棉被, 尽可能地减轻推车时的颠簸, 从而减轻患者的疼痛。患者在进入手术时候护理人员需要热情、亲切与患者沟通, 缓解患者的焦虑紧张情绪, 配合麻醉医师进行麻醉。手术过程中护理人员需要积极配合临床医师工作, 全程严格遵循无菌操作, 减少患者术后感染机会。需要保持手术室安静, 切忌高声谈笑, 因为少数患者在全身麻醉后仍然保留有部分听觉, 一切不利于患者的谈论都有可能引起患者的不良反应, 如血压、心率的变化。手术过程中及时调整手术床及患者的体位以便进行手术。
1.2.5 术后护理
手术结束时护理人员需要清洁患者皮肤及其周围的血迹, 适当包扎固定及放置引流管引流。密切监测患者术后24 h生命体征, 注意患者体温、心率及血压的变化, 必要时可以适当应用抗生素预防术后感染[3]。
1.3 观察指标
比较两组患者住院时间, 术中失血量及住院费用。自行设计问卷调查患者对护理工作的满意度, 分为满意、较满意、不满意, 满意度为 (满意+较为满意) 。
1.4 统计学方法
通过SPSS16.0统计学软件对58例患者的临床治疗效果进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差, 进行t检验, 计数资料采用率表示, 进行χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间及术中失血量比较, 具体见表1。
观察组患者住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 术中失血量少于对照组, 两组患者之间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者满意度比较, 具体见表2。
对照组患者满意率为51.72%, 观察组患者满意率为96.55%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
注:与对照组相比, χ2=9.0710, P<0.05
3 讨论
肱骨外科颈骨折多是由间接暴力导致的, 比如患者跌倒时手或者肘着地引起骨折[4]。该骨折与肩部其他骨折大致相同, 但是临床症状较严重。医师需要密切观察患者是否合并血管神经损伤, 一旦发现应立即处理。LCP钢板治疗适用于外科颈手法固定治疗无效、50岁以下患者合并肱骨头粉碎性骨折等[5]。
整体护理贯穿老年患者整个围手术期, 术前心理护理可增强患者术后恢复的信心, 消除患者紧张、担忧心理, 有利于术后恢复。全面、适当的整体护理有利于减少周围肌肉组织的粘连, 加强肩关节的稳定功能[6]。本研究结果显示:观察组患者住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 术中失血量少于对照组, 两组患者之间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组患者满意率为51.72%, 观察组患者满意率为96.55%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。提示整体护理有利于肩关节功能恢复, 达到术前预期效果, 减少关节畸形等并发症的发生。
综上所述, 全面、适当的整体护理有利于患者术后恢复, 缩短患者住院时间, 减少住院费用, 提高患者满意度, 值得临床进一步研究。
摘要：目的 探讨整体护理对于采用LCP钢板治疗肱骨外科颈骨折患者预后的影响。方法 将58例采用LCP钢板治疗的肱骨外科颈骨折患者随机分为两组, 标记为对照组、观察组, 对照组患者给予常规护理, 观察组患者给予整体护理, 比较两组患者治疗效果及满意度情况。结果 观察组患者住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 术中失血量少于对照组, 两组患者之间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组患者满意率为51.72%, 观察组患者满意率为96.55%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 整体护理应用于LCP钢板治疗肱骨外科颈骨折可缩短患者住院时间, 减少住院费用, 提高患者满意度。
关键词：肱骨外科颈骨折,LCP钢板,整体护理,预后
参考文献
[1] 姜宏芳, 普庆红.小夹板超关节固定治疗肱骨外科颈骨折60例护理体会[J].云南中医中药杂志, 2010, 31 (7) :84-85.
[2] 郑成城.肱骨外科颈骨折的康复护理[J].河北医药, 2010, 32 (14) :1970-1971.
[3] 刘倩.肱骨外科颈骨折围手术期的护理[J].白求恩军医学院学报, 2010, 8 (5) :398-399.
[4] 凌卫红, 高雪琴.锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折32例临床护理[J].齐鲁护理杂志:中旬刊, 2012, 18 (8) :52-53.
[5] 易红, 肖江平.经皮空心钉固定治疗肱骨外科颈骨折的护理[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (7) :1012-1014.
肱骨外科颈骨折护理 篇7
肱骨骨折是骨科常见的四肢骨折之一。肱骨外科颈骨折常发生于解剖颈下2cm~3cm, 大、小结节下缘肱骨干的交界处, 此为松质骨与致密骨质接壤处, 占肩部骨折的26%[1]。腋神经是由第五、第六颈神经前支的纤维组成, 从臂丛后束发出, 伴旋肱后血管向后外方走行, 穿四边孔, 绕肱骨外科颈至三角肌深面。由于其解剖关系的因素, 在肩部外伤时常发生损伤。尤其是肩关节前下方脱位时, 并发腋神经损伤临床多见[2]。本科于2015年3月8日收治1例右肩关节脱位、右侧肱骨外科颈骨折行钢板螺钉内固定术后3个月, 合并有腋神经功能障碍的病人。经过50d的治疗和护理, 病人右上肢运动、感觉均较入院时好转出院。
1 病例介绍
病人, 男, 50岁。3个月前因外伤至右肩关节脱位及右肱骨近端骨折、右内踝骨折在我院行右肩关节复位, 右肱骨骨折切开复位内固定术。术后出现右肩关节活动受限, 在外院行神经肌电图示腋神经运动传导障碍。为求手术治疗于2015年3月8日入住我科。查体病人意识清楚, 精神可, 查体合作, 自主体位。右肩部可见陈旧性的手术瘢痕, 右三角肌失去圆隆外形, 右上臂不能外展及上抬, 肩部、臂外上部感觉障碍。诊断为右腋神经损伤。完善相关检查后于3月9日上午行骨折内固定取出术及以腋窝入路行腋神经探查松解术, 手术顺利。术后严密观察生命体征, 加强伤口管理, 患肢悬吊制动。3月16日, 病人因精神压力大, 担心术后功能恢复不理想出现精神症状, 给予镇静、心理护理、睡眠护理, 加强监护后病人情绪稳定, 配合治疗。3月26日病人因伤口局部感染行伤口清创缝合术, 术后加强伤口换药, 给予抗感染, 增强营养支持, 伤口愈合良好。指导病人行右上肢康复训练, 病人右上肢运动及感觉功能均较入院时好转, 于2015年4月28日出院。
2 护理
2.1 严密监测生命体征
给予床旁心电监护, 常规吸氧, 监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化, 每2h记录1次, 24h平稳后可撤除。每4h测量体温1次并记录。病人术后第4天出现发热, 体温波动在38.2℃~39.0℃。检查伤口敷料有少量渗血, 换药查伤口无红肿现象, 考虑与手术应激有关。予以温水擦浴, 及时更换衣物, 保持身体清洁干燥, 同时嘱病人多饮水。遵医嘱给予氨咖黄敏口服, 及时监测体温变化, 48h后病人体温恢复正常。
2.2 疼痛护理
术后病人伤口持续钝痛, 已影响到病人休息。根据世界卫生组织对疼痛程度的划分可定义为二度, 即中度痛, 可给予药物治疗。保持环境安静舒适, 避免各种刺激性因素。取舒适的卧位。护士应尊重并接受病人对疼痛的反应, 不以自己的体验来评判病人的感受, 从而建立良好的护患关系。解释疼痛的原因、机制, 减轻病人的焦虑、恐惧等负性情绪, 从而缓解疼痛压力, 同时了解病人的兴趣爱好, 通过让病人听音乐、看报、练习深呼吸的方式分散病人的注意力来减轻疼痛。做家属的工作, 从而争取到家属的支持与配合。必要时遵医嘱给予布桂嗪肌肉注射止痛。
2.3 睡眠护理
病人因疼痛导致入睡困难, 在减轻疼痛的同时给病人提供安静、舒适的睡眠环境, 合理安排治疗时间。护士进行治疗护理时应做到稳、准、轻, 尽量减少对病人的打扰。尊重病人的睡眠习惯, 病人睡前有泡热水脚、听收音机等习惯, 都要尽量满足病人的要求。
2.4 心理护理
病人术后出现情绪失控, 胡言乱语, 精神狂躁, 使用安定及苯巴比妥均未见缓解, 病人整整48h未入睡。综合分析病人出现精神症状的原因:术后患肢功能恢复不理想, 对治疗和疾病的预后失去信心;家庭经济条件较差, 疾病的治疗费用让家庭状况雪上加霜;作为家庭的经济支柱, 部分劳动力的丧失让病人对未来的生活充满担忧。综上原因, 我们给病人制定了个性化的心理护理。首先, 加派护理人员24h守护病人, 防止意外的发生。遵医嘱给予喹硫平片0.2g口服, 服药2h后病人安静入睡。醒后病人情绪稳定, 已无躁狂现象, 精神略显疲惫, 此时给病人做好心理护理必须建立良好的护患关系, 以高尚的医德同情关心
病人, 无私奉献自己的爱心[3]。以亲切友好的语言与病人交谈, 取得病人的信任, 让病人感受到医护人员对他的关心和尊重, 对病人的消极情绪给予耐心的劝慰和诱导, 使病人走出悲观的情绪圈, 树立战胜疾病的信心。对于情绪失控期间的表现, 病人感到很羞愧、不安。此时应主动关心病人, 帮助病人以正确的态度对待自身的疾病, 消除病耻感, 积极主动配合治疗[3]。一方面科主任、护士长同医院相关部门联系, 减免病人部分费用, 另一方面科室内员工自发捐款, 给病人送去爱心, 减轻了病人的心理压力。病人感受到了我们的温暖关怀, 从心理上得到了很大的安慰, 更加积极地配合治疗护理。
2.5 用药护理
苯巴比妥为镇静催眠药, 喹硫平为抗精神病药物, 两者均可导致病人困倦、嗜睡。要特别注意病人安全护理, 采取合理的安全措施保护病人。加床栏, 如厕、更衣时均有人陪伴, 防跌倒。嘱病人更换体位时应慢, 防止直立位低血压的发生。密切观察用药反应, 发现异常及时报告医生。抗生素的使用应严格执行医嘱, 遵循时间间隔规定, 以保证药物发挥最大药效。
2.6 饮食护理
骨折病人均衡饮食很重要, 提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物, 食谱多样化。指导病人多进食含钙、铁丰富的骨头汤、海产品、黄豆、鸡蛋、鱼等食物, 但不应过于肥腻。盐和糖会阻碍骨折的愈合, 应少吃。烹饪方法应以清蒸和炖为主。
2.7 康复锻炼
早期合理的功能锻炼可促进病人血液循环, 防止肌肉萎缩, 保持肌肉力量, 避免关节僵硬, 促进骨折愈合及腋神经的功能恢复。术后麻醉苏醒后即指导病人作肌肉的等长收缩练习, 促进血液循环, 有助于水肿的消退。病人此次已行内固定装置取出术, 待伤口愈合良好, 即可循序渐进地主动锻炼, 并配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复和腋神经功能的恢复。锻炼方法: (1) 旋转肩关节。身体向患侧倾斜, 肘关节屈曲90°以上, 健手握住患侧手腕部, 做肩关节旋转动作, 即画圆圈动作。 (2) 外展外旋动作。上臂外展外旋, 尽可能地用手摸自己的头后部。因腋神经损伤的患肢外展受限, 嘱病人不要心急, 耐心练习, 逐渐扩大活动范围。在医务人员的辅助下进行被动关节锻炼, 以促进更好的主动锻炼。 (3) 双臂轮转。患肢屈肘, 前臂置于胸前, 掌心向后、向上;健侧上肢伸直, 外展于体侧, 掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈, 回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈, 回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15min, 每天3次或4次。 (4) 腋神经损伤康复治疗。综合运用运动疗法, 被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展活动运动等相结合, 辅助以神经肌肉电刺激、微波透热等物理疗法, 甲钴胺肌肉注射以促进神经再生, 增加肌力, 促进肩部感觉恢复。治疗中注意预防肩关节内收及内旋挛缩。
2.8 健康宣教
嘱病人加强营养, 增强体质, 注意保持情绪的稳定。功能锻炼必须在医务人员的指导下进行, 应根据骨折的稳定程度, 可从轻微活动开始逐渐增加活动量及活动时间, 不能操之过急。同时要防止病人因恐惧而不敢锻炼的心理。功能锻炼是为了加速骨折愈合和患肢功能的恢复, 所以对有利于骨折的活动应鼓励病人坚持锻炼, 对骨折愈合不利的活动要严加防止。嘱病人定期复查, 不适随诊。
3 小结
肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤临床多见, 因神经功能恢复慢, 对病人日常生活工作造成影响, 易导致病人出现一系列的心理问题。护理人员应细致观察, 精心护理, 在促进骨折愈合和神经功能恢复的同时给予病人足够的心理支持和个性化的心理关怀, 增强病人的信心, 促进病人早日康复并回归社会。
参考文献
[1]李明.肱骨外科颈骨折48例治疗体会[J].医学信息旬刊, 2010, 6 (6) :1534.
[2]王会含, 潘月海, 张志新, 等.经腋窝入路治疗腋神经闭合性损伤[J].中华手外科杂志, 2013, 4 (29) :126-127.
肱骨外科颈骨折护理 篇8
关键词：肱骨外科颈骨折,康复护理,治疗依从性,肩关节功能,护理满意度
肱骨外科颈骨折是临床较常见的骨折类型, 以中老年患者多见, 多为闭合性骨折[1]。 由于肱骨外科颈为松、密质骨相邻部位, 此类骨折靠近肩关节, 术后常因疼痛、制动等原因, 常伴有不同程度的心理障碍, 降低患者治疗依从性和肩关节锻炼的积极性, 引起肩关节纤维变性、僵硬, 导致肩关节功能恢复障碍[2,3]。 分析其原因除了与手术引起导致创伤及瘢痕挛缩有关外, 术后缺乏系统性的康复护理干预训练也是主要原因[4]。近年来研究发现康复护理应用于肱骨外科颈骨折术后护理中取得了较满意疗效, 也决定着患者术后肩关节功能恢复的优劣[5,6]。 本研究观察了康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2009 年1 月~2013 年4 月浙江省上虞市人民医院 (以下简称“我院”) 骨科住院治疗接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72 例。 所有患者均有手术治疗的指征, 且均为新鲜骨折。 采用随机数字表将72 例肱骨外科颈骨折患者随机分为常规护理组和康复护理组, 每组均36 例。 两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面基本相似, 经统计学比较差异无统计学意义 (P > 0.05) , 具有可比性。见表1。 本研究方案经我院伦理委员会批准通过, 纳入研究前所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理, 康复护理组予以早期康复护理干预, 具体内容包括:①术前心理干预:与患者沟通建立良好护患关系, 赢得患者的信任, 针对患者不同的心理状态予以支持、解释、疏导等针对性心理护理措施, 消除其焦虑和恐惧等心理, 鼓励患者树立对疾病治疗的信心, 保持乐观健康的心理情绪;同时积极做好患者的健康教育工作, 讲解肱骨外科颈切开复位内固定术手术的必要性和优点, 治疗及护理的重要性以及术后康复计划的要点, 增强患者主动功能锻炼的积极性。 ②术后康复锻炼干预:术后1~2 周嘱患者可进行肩关节的制动, 可进行简单的握拳、屈肘等主动活动, 以促进上肢的血液循环, 消除手部水肿;术后3~5 周嘱患者可进行肩关节的前屈、 后伸等运动, 但禁止行外展、内收功能锻炼, 锻炼时动作宜循序渐进, 角度逐渐增大;术后6~10 周嘱患者可进行肩关节全面练习活动, 配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化;术后11~12 周, 当患者上肢肌力达到>3 级可进行肩关节的抗阻力运动, 可用哑铃、沙袋等练习患者肩部的抗阻运动以及患者的日常生活自理训练, 如用患肢拧干毛巾、洗脸、刷牙、梳头等动作。两组患者术后均随访观察12 周, 观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评估[7]根据患者依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从三类。完全依从:治疗中严格按照医遵执行治疗方案进行规范治疗的患者;不完全依从:治疗中基本按照医嘱执行治疗方案, 偶有不进行规范治疗的患者;完全不依从:治疗中常不按照医嘱执行治疗方案或中断治疗患者。完全依从和不完全依从合计为总依从。
1.3.2 肩关节功能评分标准[8]采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley (C-M) 进行评价。 满分为100 分, 其中疼痛评分15 分, 日常活动能力评分20 分, 肩关节活动范围评分40 分, 三角肌肌力评分25 分。优:评分85~100 分, 良:评分70~84 分, 一般:评分55~69 分, 差:评分0~54 分。
1.3.3 护理满意度评估[9]包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容, 并计算各分项的满意例数。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0 统计学软件, 计数资料结果用百分率表示, 采用 χ2检验, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后治疗依从性的比较
随访12 周后, 康复护理组治疗总依从率为91.67%, 明显高于对照组72.22% (χ2=4.60, P < 0.05) 。 见表2。
注:与常规护理组比较, *P < 0.05
2.2 两组患者术后肩关节功能恢复的比较
随访12 周后, 康复护理组患者术后的肩关节功能恢复优良率为94.44%, 明显高于常规护理组的77.78% (χ2=4.18, P < 0.05) 。 见表3。
注:与常规护理组比较, ★P < 0.05
2.3 两组患者术后护理满意度的比较
随访12 周后, 康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组 (P < 0.05 或P < 0.01) 。见表4。
3 讨论
近年来随着人口的老龄化、交通事故、高空作业等因素增多, 肱骨外科颈骨折的发病率逐年上升。 大部分肱骨外科颈骨折采用保守治疗可取得不错的疗效, 功能恢复满意[10,11]。 少部分患者肱骨外科颈骨折采用手术治疗, 但部分患者术后由于疼痛、长期制动以及患者承受疾病的折磨、精神和经济负担和日常活动能力的下降等因素的影响, 往往产生极为复杂的心理活动, 部分患者产生焦虑、抑郁等负性不良情绪, 影响患者的治疗依从性, 导致患者肩关节锻炼的积极性下降, 引起肩关节周围肌肉的进行性萎缩, 不利于关节功能康复出现肩关节功能恢复不良, 术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩关节功能丧失等并发症, 从而加重患者痛苦和经济负担, 影响患者对治疗的满意度及生活质量[12,13]。 因此, 对肱骨外科颈骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复, 提高患者术后功能恢复, 降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[14]。
近十年来有关护理干预对肱骨外科颈骨折手术治疗患者治疗依从性、术后肩关节功能恢复和护理满意度改善作用进行了不少的研究探讨[15,16]。 李惠玲[5]研究发现护理干预能促进肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的恢复, 减轻患者术后疼痛程度, 有利于提高术后疗效, 提高患者对治疗及护理的满意度。 吴鸿燕[17]研究发现护理干预有利于提高老年肱骨外科颈骨折后患者治疗期间的遵医行为, 提高患者肩关节锻炼的积极性, 促进患者肩关节功能的恢复, 有利于减少术后并发症的发生率, 缩短术后住院时间, 提高治疗的满意度, 有利于促进患者早日康复。 本研究结果发现随访12 周后, 康复护理组患者术后治疗依从性及肩关节功能恢复优良率明显高于常规护理组。提示康复护理干预可提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性, 有利于促进患者肩关节功能的恢复, 提高手术的疗效, 能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍。同时研究还发现随访12 周后, 康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组。提示康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折提高术后护理满意度, 建立更紧密的护患关系。
肱骨外科颈骨折48例治疗体会 篇9
1 治疗
本组病例32例手术治疗以钢板螺钉内固定,16例保守治疗,全部取得满意疗效。本组病例32例手术病人中,钢板螺钉内固定17例,单纯内固定15例,术后伤口全部Ⅰ期。平均住院16d,术后X线检查结果显示:30例骨折端解剖对位,肱骨头无旋转、无倾斜;2例接近解剖对位,肱骨头无旋转、无倾斜。手术后27例获得随访。满意29例,不满意2例,关节僵硬1例。全部病例均骨性愈合。
2 术后康复锻炼
肱骨外科颈骨折的处理方法总体分为两类,即手法复位外固定和切开复位内固定。在肱骨外科颈骨折的所有并发症中,肩关节僵硬的发生率最高,除了和手术导致创伤及疤痕形成有关外,术后缺少系统的康复训练也是一个很重要的原因。术后第2-3天开始肩部肌肉的收缩锻炼,同时进行手和肘部的主动活动。术后1周开始肩部的被动关节活动,并逐渐加大关节的被动活动度,以患者可以忍受疼痛和不出现明显对抗为原则,循序渐进。术后6周可进行一定的内旋和外旋运动。术后6-8周X线片如有骨痂形成,表明骨折部位已经可以承受较大的外力作用,此时可加大各个方向的肩部主、被动运动,注意主动性训练肩部肌肉的肌力;至12周时,患者肩部的功能可以达到或接近正常。在训练过程中,患肩可能疼痛,可口服止痛药物缓解疼痛,如疼痛不能明显缓解应减轻运动量,必要时暂停。
3 影响肩关节功能的因素
肩关节功能很大程度上取决于其稳定性,而稳定性是由肩袖的完整性所决定的。在早期处理骨折的同时,积极修复撕裂的肩袖或关节囊极为重要;术后早期持久的康复治疗对肩关节功能恢复具有重要意义。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2001:482-496.
[2]Neer CS2nd.Dispiaced proximal humeral fractures,II.Treat2,ment of three-part and four-part displacement[J].J Bone JointSurg Am,1970,52:1090-1103.