临床检验服务（共11篇）
临床检验服务 篇1
随着新技术、新的检验项目、新的测定方法不断应用于临床检验,医学检验专业的科技含量在不同程度地转变或提高,给检验科带来了新的机遇和挑战。
1 检验科管理与发展
1.1 实现检验自动化和网络化管理
检验科实现临床样品采集、运送、检测结果报告等全过程自动化,即全实验室自动化管理(Total Laboratory Automation,TLA)检验仪器自动化、网络化的实验室应用,使传统的手工检验分析试验方法变成了历史,严格的质量控制措施,使检验质量明显提高,商品化试剂盒的规范使用和检验工作者系统化、经常化的业务知识培训,使检验工作的规范化、标准化、系统化、统一化日益完善。现代化的全自动分析仪器可同时进行数十项甚至上百项的常规和特殊检验分析任务,因此要更新观念,资源共享,以开放和应用现代化仪器的功能作用为基础,调整相关专业学组,规范各临床科室的小实验室,尽快实现检验报告一单通。将仪器设备集中管理可充分发挥现有仪器设备的工作效率,有效地降低综合分析成本,使患者的标本周转及检验分析时间明显缩短,为患者的及时治疗与康复和提高医院床位周转率提供有效保障。
1.2 加强质量控制,加强仪器使用管理,保障仪器正常稳定,提高检验质量
严格认真做好室内、室问质控,保证测定结果的准确度和精密度,减少实验操作过程中批间和日间标本检测结果差异。对实验全过程进行全方位的连续监测管理,如出现失控要认真分析失控原因,提出整改措施方案,填写失控报告,观察整改效果,改进工作方法,提高检验质量。检验科自动化程度的提高,要使用经国家有关行政部门认证注册并检测合格的医疗仪器。要建立、健全检验仪器管理使用档案,对仪器登记注册、责任到人。按操作指导书规范使用,做好仪器日、周、月、年使用保养记录,定期维护,以保证检验仪器的正常稳定运行。
1.3 建立检验结果审签复核制度
正确的检验结果报告单是给临床科室提供诊疗措施的有效载体,也是检验科分析后质量控制工作的必备环节。检验科自动化程度的提高必然给检验报告单的签发提出新的要求,每张检验报告单要有操作人员签字,还应该有丰富的检验工作经验和具备检验资格的检验人员审签复核,审核的主要内容首先应掌握整个检验过程是否在控,这是检验结果真实可靠的基本保证。其次对医师所申请的检测项目有无漏检、漏项,难以解释或错误结果的复检等。再者就是要建立特殊检验报告单或急、危、重患者的结果复检制度等。加快检验科自动化、网络化的发展进程,是检验科的硬件建设,也是检验科未来的发展方向。密切联系临床提高检验质量,是检验医务工作者不可懈怠的职责。实施实验室自动化的目的是为了通过提高实验室工作效率,降低工作人员的劳动强度,改善其安全性,提高检验质量,降低整体成本,提升整个医院的管理水平,从而改善对患者的服务质量[1]。
2 检验员人员管理
2.1 加强员工岗位培训,不断提高检验质量
根据检验专业工作特点和科室自动化程度要求定岗定职,工作岗位实行固定加轮换相结合的方法,对工作经验丰富者结合个人专业爱好相对固定专业岗位,对年轻的工作人员要定期轮换学习,并在学习中发现人才并安排到合适的工作岗位工作。检验科要不断加强员工基本技能和专业知识的再教育培训学习,提高员工素质和检验医学技术水平,保证检验质量稳定。要加强检验技术人员人才队伍建设与管理,为优秀的检验技术人员提供充分展示才华的空间,使他们为把好检验工作质量关尽心尽力。
2.2 加强三基训练,提高专业水平
检验科要认真开展“三基”、“三严”的学习,并定期考核。应结合检验工作的特点,加强急救医学、急救技术知识的训练学习。提高工作人员应对突发公共事件的应急能力和水平,尤其要围绕新知识、新测定方法、新仪器的操作原理和步骤进行学习,不断加强基础医学知识的学习。检验科要加强与临床科室的联系,熟悉不同疾病的实验室检查特点和疾病的诊断标准,了解I临床常见病与多发病的医学知识,不断学习和积累临床知识和I临床工作经验,提高专业业务水平。
3 服务与监督
检验科要把服务临床、服务患者放在一切工作的首位。随着计算机网络系统的不断建全和完善,要充分应用网络资源优势,将所开展的检验项目、项目组合、项目选择、患者准备、标本采集、正常参考范围、可能的影响因素、临床意义、咨询服务等相关内容,充分发挥实验室自动化在临床医学检验工作中的功能特点。检验科可定期或不定期地深入临床一线,征集I临床医务人员的合理化意见和建议。宣传检验医学新知识,密切检验与临床科室的联系,共同探讨疾病的病因学特点、发病规律、病情变化与实验指标的关系,采取检验结果与I临床表现和治疗方案同步分析的方法[2],不断改进工作方法,提高检验质量,增强责任心,加强职业道德修养,兢兢业业地做好本职工作。
摘要：本文从检验科检验报告在临床上的作用与价值,全面阐述了检验科的功能和科学提高的方法和手段。旨在全面提高检验工作质量,充分应用现代化的医疗资源,合理、高效地做好检验工作,密切联系临床,减少因检验结果对诊断和治疗的影响而造成的损失,及时、准确地发出每一张检验报告单。
关键词：检验自动化,提高,检验质量
参考文献
[1]陈军政.加强检验科的质量管理和与临床科室的联系[J].现代检验医学杂志,2005,20:68.
[2]中华检验医学杂志编辑部.全国首届医院临床实验室自动化学术峰会会议纪要[J].中华检验医学杂志,2005,28:1116.
临床检验服务 篇2
A．晕厥
B．血肿
C．空气栓塞
D．过敏
E．感染
(2).D．IC诊断筛选试验有
A．血小板计数
B．凝血酶原时间测定
C．血浆纤维蛋白原定量
D．凝血酶时间测定
E．D-D二聚体测定
(3).父为AB型，母为AB型，孩子可能有的血型
A．A型
B．B型
C．AB型
D．Rh型
E．O型
(4).HCG检验的临床意义是
A．早期妊娠诊断
B．异常妊娠的诊断
C．流产的诊断和监察
D．滋养层细胞肿瘤的诊断
E．卵巢癌的诊断
(5).黏液稀便多见于下列哪些疾病
A．肠炎
B．痢疾
C．霍乱
D．阿米巴痢疾
E．细菌性痢疾
(6).正常精液中可出现的细胞有
A．精子细胞
B．红细胞
C．白细胞
D．上皮细胞
E．癌细胞
(7).阴道清洁度的判定指标为
A．阴道杆菌
B．上皮细胞
C．白细胞
D．红细胞
E．杂菌
(8).嗜酸性颗粒细胞增多见于
A．支气管哮喘
B．蛔虫病
C．淋巴系统恶性肿瘤
D．慢性粒细胞白血病
E．长期应用肾皮质激素
(9).新鲜排出的尿液即呈混浊，可见于
A．尿中有大量尿酸盐沉淀
B．尿中有大量磷酸盐
C．尿中有大量碳酸盐
D．脓尿
E．菌尿
(10).尿蛋白定性试验主要有哪几种
A．加热凝固法
B．加热乙酸法
C．邻甲苯胺法
D．磺基水杨酸法
E．干化学试带法
(11).尿沉渣显微镜镜检主要观察
A．细胞
B．管型
C．结晶
D．梅毒
E．细菌
(12).痰液镜检发现大量嗜酸性粒细胞常见于
A．支气管哮喘
B．过敏性支气管炎
C．心力衰竭
D．嗜酸性粒细胞增多症
E．早期肺结核
(13).脑脊液采集第三管用作下列哪些检查
A．细菌培养
B．化学检查
C．免疫学检查
D．N学检查
E．显微镜检查
(14).下列属于漏出液变化的是
A．一般不凝固
B．蛋白质含量小于25g／I。
C．浆液黏蛋白试验阳性
D．葡萄糖含量小于3．3mmol／L
E．细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主
(15).判断胎儿肾成熟度检查的是
A．蛋白质测定
B．葡萄糖测定
C．胆固醇测定
D．肌酐测定
E．钙测定
(16).下列属于柱状上皮的器官有
A．口腔
B．鼻腔
C．胃
D．支气管
E．子宫内膜
(17).针吸细胞学检查的优点包括
A．方法简便
B．应用范围广
C．采集细胞新鲜
D．确诊率较高，达90％以上
E．取样迅速，安全
(18).一张良好血涂片的标准是
A．厚薄适宜
B．头体尾分明
C．血膜边缘整齐
D．细胞分布均匀
E．两边和两端留有空隙
(19).D．IC诊断筛选试验有
A．血小板计数
B．凝血酶原时间测定
C．血浆纤维蛋白原定量
D．凝血酶时间测定
E．D—D二聚体测定
(20).常见的输血反应有
A．发热反应
B．过敏反应
C．溶血性输血反应
D．颅内出血
E．细菌污染反应
(21).粪便中的有形成分有
A．细胞
B．寄生虫类
C．结晶
D．食物残渣
E．细菌和真菌
(22).属于红细胞结构异常的是
A．杜氏小体
B．点彩红细胞
C．染色质小体
D．卡波环
E．镰刀形红细胞
(23).尿液理学检验一般包括
A．尿量
B．外观颜色
C．透明度
D．比密
E．气味
(24).尿蛋白定性试验主要有
A．加热凝固法
B．加热乙酸法
C．磺基水杨酸法
D．邻甲苯胺法
E．干化学试带法
(25).急性肝坏死、磷中毒或白血病患者尿液中可出现下列哪些结晶
A．胆固醇结晶
B．草酸钙和硫酸钙结晶
C．亮氨酸结晶
D．酪氨酸结晶
E．胱氨酸结晶
(26).正常人痰片中查不到
A．红细胞
B．白细胞
C．上皮细胞
D．夏科一莱登结晶
E．胆固醇结晶
(27).符合结核性脑膜炎脑脊液检查的特点是
A．脑脊液外观呈毛玻璃样轻度混浊
B．脑脊液中氯化物明显减少
C．脑脊液中氯化物正常
D．脑脊液中早期以中性粒细胞为主
E．脑脊液外观呈脓性混浊
(28).下列属于漏出液变化的是
A．一般不凝固
B．蛋白质含量小于25g/L
C．浆液黏蛋白试验阳性
D．葡萄糖含量小于3．3mmol／L
E．细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主
(29).判断胎儿肾成熟度检查的是
A．蛋白质测定
B．葡萄糖测定
C．胆固醇测定
D．肌酐测定
E．钙测定
(30).属于柱状上皮的器官有
A．口腔
B．鼻腔
C．食管
D．支气管
E．子宫颈管
(31).同一张血涂片经过瑞特染色后，可以看到不同的着色，下列哪些为碱性 蛋白质，易与酸性染料伊红结合，染成粉红色
A．血红蛋白
B．嗜酸性颗粒
C．嗜碱性颗粒
D．中性颗粒
E．淋巴细胞
(32).瑞特染液的成分是
A．酸性染料伊红
B．碱性染料美蓝
C．甲醇
D．水
E．天青
(33).宏观血液流变学检验的最重要指标是
A．全血黏度
B．血浆黏度
C．红细胞变形性
D．红细胞聚集性
E．红细胞比积
(34).引起凝血时间延长的因素是
A．血小板减少
B．肝素过多
C．肝脏病
D．血友病
E．溶血性黄疸
(35).常见的输血传播性疾病有
A．肝炎
B．艾滋病
C．梅毒
D．巨细胞病毒
E．EB病毒
(36).下列哪些尿标本加热后浑浊不消失
A．结晶尿
B．脓尿
C．菌尿
D．乳糜尿
E．脂肪尿
(37).尿中胆色素检验包括
A．尿胆红素
B．直接胆红素
C．尿胆原
D．尿胆素
E．一分钟胆红素
(38).痰液镜检发现大量嗜酸性粒细胞常见于
A．支气管哮喘
B．过敏性支气管炎
C．心力衰竭
D．嗜酸性粒细胞增多症
E．早期肺结核
(39).脑脊液是血浆通过脉络丛选择性过滤而形成．因而其成分与血浆有很大 差异，正常情况下，易通过脉络丛的有
A．氯化物
B．氧化碳
C．蛋白质
D．葡萄糖
E．抗体
(40).下列说法正确的是
A．羊水肌酐测定≥176．8mmol／L提示胎儿肾成熟
B．羊水葡萄糖测定>0．80mmol／L，提示胎儿肾成熟
C．羊水A450<0．02，提示胎儿肝成熟
D．羊水A450>0．04，提示胎儿肝未成熟
E．羊水葡萄糖测定<0．56mmol／L，提示胎儿肾不成熟
1.ABCE2.ABCE3.ABC4.ABCDE5.AB6.ABCD7.ABCE8.ABCD9.ABCDE10.ABDE
11.ABC12.ABD13.DE14.ABE15.BD16.BCDE17.ADE18.ABCDE19.ABCE20.ABCE
21.ABCDE22.BCD23.ABCDE24.ABCE25.CD26.DE27.ABD28.ABE29.BD30.BDE
试论如何提高检验服务质量 篇3
关键词 提高 检验 服务质量
检验工作是临床医学、预防医学及教学科研工作的重要组成部分。检验科室服务质量的优劣，直接关系着临床病人的诊断与治疗、教学科研工作的准确程度与否、以及预防医学中预防措施的成败。检验工作是现代医学发展的基石和手段。随着人们对检验服务质量的要求越来越高，如何提高检验工作的服务质量，是各医疗单位领导关心的核心问题，也是摆在每个检验工作者面前的首要任务。
完善科室领导体系，建立健全岗位责任制
检验工作要在单位领导的高度重视支持下才能有所发展。各级主要领导亲自抓检验工作，要建立一支政治思想过硬、医德医风高尚、懂管理、技术精湛的高素质的检验领导班子人才队伍，要聘用业务水平高、思想道德素养好、有技术管理水平的主管技师以上职称的学科带头人担任科主任，建立科长责任制。科主任再根据具体工作的实际需要，把重要的工作岗位让德才兼备、综合素质好的优秀主管检验师以上人员负责，以岗定责，分工明确，责任分到每一个人，建立健全科室规章制度，规范操作程序，严格检验试剂、药品等采购制度及仪器的维护管理，在日常管理中从采样到样品受理以及仪器分析数据处理、结果报告等。操作程序制度化并认真实施执行，建立奖罚制度。
只有科学规范化的管理，才能使检验数据及时、准确可靠，更好的指导和帮助医师的诊断与治疗。
良好的政治素质及精湛的技术水平是保证检验工作质量的关键
改革开放推动了我国卫生事业飞速发展，医学领域检测科技手段日益现代化，这就要求检验工作者必须提高政治素质与业务技术水平，以适应新形势下检验工作的需要。首先要树立全心全意为人民服务的思想，要爱岗敬业，不断加强政治学习和业务学习，要有较好的职业道德素质修养，要把患者的利益高于一切，以高度的责任心对待每一份检验，使检验数据和结果准确可靠，不断提高在患者心目中的信任度，以达到经济效益和社会效益双赢。
检验工作是技术性极强的工作领域，光有良好的政治素质还不够，还必须有过硬的技术本领。随着医学领域检测科技含量逐年提高，检测手段已逐渐与国际接轨，从而要求检验技术的提高与更新，应从检验者自身素质上狠下功夫，以适应高科技设备仪器的检验要求。条件允许的情况下可以引进高科技专业技术人才，还要加强现有检验队伍人员技术水平的提高，可以使用走出去请进来的办法，也可轮流派送檢验人员到大专院校或上级医疗部门进修学习，还可以聘请高科技技术人员到基层单位办短期培训学习或者参加函授提高班学习，并发提高检验人员的技术理论水平与实验操作技能。
由于有些检验项目属形态学范畴，有的检验项目是任何先进设备精密仪器代替不了的传统检验方法，这就需要多年工作经验的积累，老同志从事检验工作长，工作经验丰富，但有些知识已经老化，要不断学习和接受新东西；刚毕业的年轻检验人员经验少些，但他们的新知识理论水平较扎实，接受新事物快。老同志要帮传带年轻的同志，年轻同志要虚心向老同志学习，帮助他们掌握和使用高精密仪器。二者联合起来，技术集于一身做到贪新不弃旧，即发挥了传统的检验方法的经验，又具备现代医学检验理论，还掌握了高精密仪器的操作技能，这样才能使检测结果更及时准确可靠。
与相关科室的团结协作，才能把检验工作做得更好
检验科工作与各科室有着千丝万缕的联系，只有在各相关科室的支持与配合下，才能把工作做得更好，如一份食物中毒检测报告，它需要临床医师根据病人的流行病学调查、临床症状，对疑似某种食物中毒提出检测该物质的检验委托，并采取有代表性的样品，如患者的食物、呕吐物及血、尿等，使样品正确的保存和运送，这样检测做出的检验数据才能可靠无误。再如临床住院患者应在医护人员的指导下，留取或采取检验标本，血、尿、便、体液等应符合检验要求，这一点也是保证检验质量的重要环节。
要发挥检验科多功能作用，建立工作情报网络，要主动积极到相关科室征求意见与建议，收集情报，反馈信息，定期组织检验科室与相关科室沟通会，发挥医护人员的积极性和创新思维，根据有关科室出现的新问题、新要求，开展相应的检测项目。
消除麻风危害 保护健康权益
今年1月30日是第58个世界防治麻风病日，宣传主题是“消除麻风危害，保护健康权益”。卫生部日前发出通知，要求各地进一步落实国家麻风病防治政策，共同关注麻风病患者及畸残者，力争早日消除麻风病危害。
临床检验服务 篇4
关键词：临床检验,参考测量系统,分析质量,检验结果
引言.
临床检验参考测量系统及其临床检验分析质量保证都是为了提供更为准确可靠的检验结果,为临床疾病的诊断和治疗提供依据。临床检验参考测量系统的应用是为了克服当前常规的检验方法下,各种项目的检验结果无法实现有效对比,无法提供整合性的检验结果,使临床诊治过程中难以得到相应准确的依据。在临床检验参考测量系统中能够将不同检验方法所得的临床检验结果进行对比和分析,对于临床应用也是十分有益的。
1 临床检验参考测量系统及其影响检验分析质量的相关因素分析
1.1 临床检验参考测量系统
临床检验参考测量系统在组成上大体包括参考方法、参考物质、参考实验等,在该系统的应用中最关键的就是参考方法和参考物质,尤其是参考方法,又经常被作为是参考物质定值的依据,而且参考实验室也是按照参考方法进行运行。
按照ISO17511(2003)的定义,参考方法包括一级和二级两种,与此相应的参考物质也有一级与二级之分。首先来看参考方法,一级参考方法拥有最高计量学特征,多应用于一级参考物质定值,一级参考方法具有适用上的局限性,有时一级参考方法只能适应一级参考物质物质的检验。但是当前在临床检验中应用较多是属于二级参考方法,二级参考方法中的二级是从计量学意义来定义的,并不代表等级上的低层次,实际上从某种程度上讲,二级参考方法使用范围比一级还要广,尤其适宜较繁杂样品的分析。[1]
参考测量实验室在临床中还无法普及,主要是由于实验室的技术等要求标准较高,同时还需要有严格的详尽的流程约束,在检测结果上实验室也具有更好的准确性,但是参考实验室的建立和运行是具有相当难度的。
1.2 临床检验分析治疗的相关因素分析
临床检验参考测量系统的建立就是为了提供准确可靠的依据供临床诊断和治疗,而这一检测的准确性就是指检测结果无限接近真实值,检测结果与真实值之间允许存在的误差也被看作是准确程度的一种反映。影响临床检验分析中的因素包括单次检验的结果与真实值之间的相似程度,主要是精密度和正确度;检验次数越多,结果越相近的则说明准确度越高。而关于真实性则是人们规定的一个值,这个值是难以通过测试而得出的,检验工作就是为了无限的接近这一真实值,在规定的真实值上只能是通过不确定多次的测量才能获得。
2 临床检验参考系统及其临床检验分析质量保证的应用
临床检验参考系统及其临床检验分析质量保证的应用最重要的内容就是参考方法和参考物质这两项内容的应用,在临床检验分析中也是占有着相当重要的作用和影响。
2.1 参考方法在临床检验分析质量保证中的应用
临床检验参考测量系统中的参考方法对于临床检验结果具有关键性的作用,因为方法的应用直接影响着临床检验分析质量的可靠性。理论和实践中最常用的就是通过分割样品的方式进行对比性的临床检验分析来保证质量,最少会采用两种方法,一是常规方法,二是参考方法,[2]有时还有可能应用更多的方法,将所有方法应用所得的检验结果进行对比,进行检验结果的确定,通过取最接近的值作为检测结果,其他的监测结果作为印证,增强其最终结果的可靠性。如有较大差异就需要进行更详尽的分析。
2.2 参考物质在临床检验分析质量保证中的应用
参考物质在临床检验分析质量保证中的应用是相对容易的,在取得参考物质上也是较为便利的。临床检验参考测量系统中对参考物质首先要明确其种类、性质和作用等基本属性,按照归类划分进行临床检验分析。上文所提到的一级参考物质和二级参考物质就是一种较为典型的物质种类划分。在进行临床检验分析的过程中需要对参考物质的互通性进行全面准确的把握,并以此为依据选择有效的参考方法进行测量,以免获得无效的数据结果,这对于确保和提高临床检验分析质量保证是十分重要的。
3 结论
综上所述,临床检验参考测量系统的建立与应用对于提高临床检验分析质量具有重要的意义和作用,也是保证检测结果可靠的一种有效的保障,当前我国各地的医院都在临床检验中推广着这一系统,关于临床检验参考测量系统及其临床检验分析质量的研究和讨论也成为了热点话题。本文的研究还较为浅显,笔者认为相关的研究还应当不断深入和扩大,为临床检验参考测量系统和临床检验分析的应用发展和升级进步做出更多的努力和贡献。
参考文献
[1]李铁春,临床检验参考测量系统及其临床检验分析质量保证探析[J],中国实用医药,2013(01):187-189.
临床检验服务 篇5
【关键词】 处理；采集；标本；临床检验
文章编号：1004-7484（2013）-12-7751-01
把准确可靠的实验结果提供给临床作为诊断依据，这就是临床检验的目的所在。临床医生能否正确的判断疾病和确定治疗方案将直接受到检验结果的正确程度的影响。
1 临床检验标本受采集时间的影响
餐饮前采集：饮食影响某些血液成分的因素较大。晨起空腹采血做血糖效果最好。24小时不能吃高脂肪饮食，并且禁食12小时，头天晚上不许大量饮酒，进行空腹采血，这是血脂化验采血前的要求；48小时不允许饮茶和咖啡，吃水果，尤其是禁止吃茄子和香蕉，并且在抽血前需要静卧1小时，这是儿茶酚胺试验前的要求。病人连续2日不能吃肌酐，而且要求每天摄入少于40g的蛋白质量，不运行吃肉类食物，这是采集内生肌酐清除率标本血样所需要做的准备；吃的食物如果含有较高的蛋白或高核酸，就会增高血液中的尿素或尿酸含量；而营养摄入较少，就会降低血中总胆固醇浓度。在一般情况下往往会根据治疗的需要，随时采集急危重病人的血样，但在做检验结果分析时，需要把饮食影响因素排除。
特定时间采集：晨起首次排出的中段尿，这是尿液标本的要求，因为它具有较稳定的各种成分，较低的pH值，易于对有形成分的完整保持，便于对阳性结果的检出。肥达氏反应凝集素呈现规律性，抽血需5-7日1次，依次增高效价，有利于诊断伤寒。
采集标本最佳时期：在用药以前，采集细菌培养或找病原体的血样是最好的；通常情况下，清晨空腹采集血液生化检查的血样，但有些情况例外；心肌梗死的患者，在发病2-4小时前采集做酶学检查的血样最佳，在这一时间内，CK开始增高。
2 临床检验标本采集方法的影响
2.1 采集尿液标本的要求 清洁干燥是对收集尿标本的容器要求，最好是一次性的。尿标本绝对避免人体其他的排泄物的混入。收集的尿标本，必须及时送检，这是为了防止化学成分分解和细菌作用。如果加入防腐剂，保存效果会更好。采用导尿术，或者患者在清洗外阴后，用灭菌的容器收集中段尿，这是细菌学检查标本的检验要求。
2.2 采集粪便标本的要求 需要新鲜，含有黏液和脓血等，如果在外观上没有异常，则需要进行多处取材，这是粪便检验的要求。盛器必须洁净，最好带有一次性的。采集后的标本需要在1小时内完成各种检查，防止由于PH和消化酶的作用，使有形成分分解。
2.3 采集脑脊液的要求 防止混入和凝固血液，这是脑脊液标本的要求。
2.4 采集浆膜腔积液的要求 当浆膜发生病变时，就会在浆膜腔内积聚增多的浆膜腔积液，称为浆膜腔积液。而为了对浆膜腔积液的性质和病因进行掌握，需要对其进行检测。
3 输液及药物对标本检验结果的影响
患者在输液时不应该取血。葡萄糖氧化酶法测定血糖：病人在把维生素C大量输入后，维生素C和色原物质都会与过氧化氢结合，导致发生抑制反应，降低血糖值；测定结果出现负偏差，也应该考虑到谷胱甘肽和左旋多巴的因素，因为这两个因素具有引发负偏差的功能；如果在病人输液过程中需要进行急救检验，如在输入葡萄糖和氯化钾的状况下，采集血样进行血糖和血钾测量，假性异常就会出现。在测定双缩脲法蛋白质时，右旋糖酐可造成测定管混浊，时结果受到影响。运用碱性苦味酸法肌酐对血中蛋白质和维生素C以及葡萄糖进行测定，则会由于测定的干扰，产生偏高的结果，结果异常的情况，还可考虑磺胺类和庆大霉素以及头孢菌素的因素，因为它们具有引发功能。运用磷钨酸法和尿酸对维生素C和葡萄糖进行测定，会造成假性偏高的结果，而糖皮质激素和双香豆素则会造成假性降低的结果。用尿素酶法尿素氮测定，由于青霉素对尿素酶具有抑制作用，会造成较低的结果，磺胺类则会增高结果。胆红素测定，增高结果的因素包括水杨酸类和红霉素，以及利福平和消炎痛等。在淀粉酶测定中，增高结果的因素包括糖皮质激素町和杜冷丁，以及吗啡和利尿药。
4 检验标本的存放、传送对检验结果的影响
立即送检这是对血标本采集的要求，到如果具有特殊情况，送检不及时，需要4摄氏度冰箱中暂放。标本放置时间太长，会由于放射造影剂和二氧化碳结合力以及γ-GT右旋糖酐的影响作用，造成增高尿比密的结果；久置，会造成释出红细胞内磷酸酯，血清中磷酸酶就会与其进行水解，升高血磷。标本放置时间长了，红细胞内氯、血浆中的二氧化碳就会变化，造成偏高的结果。在室温放置血清，碱性磷酸酶的活性就会出现轻度升高的情况。
5 结 论
综上所述，要对采集及处理标本的各种影响检验结果的因素进行正确认识。检验人员和医护人员以及患者的共同密切配合，是确保规范化采集标本的前提。
参考文献
[1] 张桂婵.药物对临床医学检验结果的影响[J].检验医学与临床，2013（07）.
[2] 任秀慧.临床检验分析前的影响因素与质量控制措施[J].中国保健营养，2012（12）.
[3] 张丛书.临床检验分析前的影响因素和质量控制[J].检验医学与临床，2010（19）.
[4] 侯進军，史文斌.检验科不合格标本拒收原因分析及对策[J].中国厂矿医学，2009（06）.
临床检验服务 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月-2012年1月笔者所在医院送检的672份尿液样本, 其中误差较大的有89份 (13.2%) 。
1.2 方法
对误差较大的89份尿液样本进行第2次检查, 按照标本的临床因素、实验室因素进行分类整理。
2 结果
实验室因素影响的误差44份, 所占比例为49.4%。临床用药因素的误差16份, 所占比率为18.0%。采集尿液的因素13份, 所占比例为14.6%。标本保存的因素有11份, 所占比率为12.4%。标本送检因素有5份, 所占比例为5.6%。实验室因素是影响尿液检验结果的重要因素, 其次是临床用药因素和标本采集因素, 最后才是尿液保存因素和送检因素。
3 对影响因素进行分析
3.1 实验室因素
进入实验室对尿液进行分析的时候, 一般都采用的是全自动尿沉渣分析仪及尿干化学仪等仪器设备, 在使用这两种设备的过程中, 操作步骤、操作手段、尿试条的分析方法都比较重要, 甚至直接关系到尿检的结果。此外设备的性能也会影响到尿检结果的准确性[2]。因此还要利用质量控制液来进行检验。尿试条不能过期, 必须在标签所规定的使用时间内进行使用, 并且还要保存在密封的容器当中, 使用的时候要按照正确的方法来进行操作。如果尿试条在检测过程中没有使用完, 绝对不能再次放进容器内。另外需要注意的是, 尿试条不能直接用手进行接触, 这样会影响到尿检的结果[3]。
3.2 患者临床用药因素
不仅仅是实验室和操作的因素会影响到尿检结果, 患者自身曾经服用过的药物也会对尿检产生影响。而且不同的药物会在患者体内产生不一样的效果, 对患者的血液浓度、新陈代谢产生不一样的影响, 这些都会造成尿检结果的不准确。患者若服用了奎宁或嘧啶类药物, 则会导致尿液呈碱性, 检验下的尿蛋白指标呈阳性;若患者服用了阿司匹林, 则会导致尿液中胆红素显著上升, 对其检验结果造成影响[4]。因此, 通过尿检检测出来的结果与患者实际情况不符, 同时尿检结果也会影响到医生对患者病情的判断和分析。在所有的影响因素中, 患者临床用药排在第二位。
3.3 尿液采集因素
采集尿液的时候需要注意, 必须要采集新鲜的尿液, 尿液如果不新鲜或者是放置了一段时间, 就会被周围环境、空气所影响, 因此出现一些化学和物理方面的变化。在采集了尿液之后, 应该在1 h之内送到实验室保存, 从而避免空气中的氧气、二氧化碳对尿液产生一定的影响, 或者细菌大量繁殖。
3.4 尿液保存因素
保存尿液的时候需要注意, 保存的环境温度应该控制在24℃左右, 保存的时间不能够超过1 h, 因为1 h后, 尿液会出现变质, 或者内部因子会发生变化, 比如散出氨味类的物理变化, 而且尿胆原等量会随着时间的推移而逐渐降低。所以, 1.5 h内必须检验结束, 如果2 h内仍然无法结束检验, 则应在尿液中加入防腐剂, 并且冷冻保存, 同时在5 h之内完成检验工作。
3.5 尿液送检因素
尿液在进行送检的时候, 每个装有尿液的容器上都贴着患者的名字、时间、患病情况等, 故实验室工作人员在接收尿样的时候, 要将所有信息与化验单项目进行仔细对照, 确定一致后, 再对容器进行检查, 检查容器是否对尿液存在污染因素。最后不但要检查容器内的尿液量是否能满足检验需求, 还要检查容器上写的时间, 保证采集尿液的时间距离检验的时间不超过2 h, 这样才能保证检验结果的准确性[5]。
4 尿检内容
4.1 尿p H值检查
尿多联试纸中间的模块区域有甲基红和澳秦香草酚兰, 这两种呈酸性和碱性, 如果适量的配在一起, 还可以测试出尿液中的蛋白质、尿比重。此外, 如果尿液放置和保存的时间过长, 细菌就会在尿液里繁殖并且增多, 从而影响尿液p H值。尿液的p H正常值范围约为4.8~7.4。正常人尿液多呈弱酸性, p H约为6.5左右[6], 有时呈中性或弱碱性。通过检测尿液中的p H值, 可以看出体内酸碱是否平衡, 肾脏功能是否正常。
4.2 尿酮体测定
尿多联试纸的模块中有亚硝基铁氰化钠, 这种物质能够与尿液中的乙酰乙酸、丙酮发生反应, 另外尿液中的乙酰乙酸、丙酮都具备一定的挥发性, 受到热气的影响, 还会分解成为丙酮。但尿液不能被细菌所污染, 一旦被污染, 尿丙酮就会消失。但尿酮体在人体中堆积得过多, 就会影响人的身体健康。
4.3 尿糖测定
尿糖是尿检中很重要的一项, 通过检验尿糖, 可以检验出患者是否患有糖尿病, 如果尿液中含有较多的葡萄糖, 那么有可能患有糖尿病。利用尿多联试纸中的葡萄糖氧化酶来把尿液中的葡萄糖氧化成为葡萄糖醛酸、过氧化氢, 过氧化氢会释放出来, 同时其表面会改变颜色。患者在进行尿检之前如果服用了葡萄糖和维生素C, 就会使尿液中的尿糖升高。
4.4 尿蛋白测定
尿蛋白的测定应该选用化学法, 尿蛋白定量指的是尿液中的蛋白质浓度, 通过检查患者的尿蛋白情况, 可以了解患者的肾脏情况。在进行检验之前, 患者不能剧烈运动, 或是出于高寒、高温的环境中[7]。如果检测出轻度尿蛋白, 那么患者可能患有非活动性肾脏疾病, 如果检测出中度尿蛋白, 那么患者可能患有糖尿病、多发性骨髓瘤、肾硬化等疾病。如果检测出重度尿蛋白, 那么患者可能患有肾小球肾炎、狼疮肾炎。
4.5 尿胆原测定
尿胆原的检测主要用于各种肝脏疾病的诊断, 比如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精肝、肝硬化等。如果检测出尿胆原呈阳性, 那么患者很有可能患有上述疾病。检测的尿液必须是新鲜的, 否则尿胆原就会被氧化成尿胆素, 或者呈现出假阴性的结果。
5 讨论
在进行临床诊断和治疗的过程中, 尿液检验是一个非常重要的因素, 它关系到医生对患者病情的判断, 一旦尿检的结果不准确, 就会影响患者的治疗。而尿检结果又涉及到各个方面、各个环节, 任何一个环节出现了问题, 都会直接的影响到尿检的结果。尿检的结果不准确, 会给临床诊治带来一定的困难, 也会影响到整个治疗的结果和疗效, 使患者对医院自身的医疗水平产生影响[8]。
尿液检查对临床诊断、判断疗效和预后有着十分重要的价值。另外尿液检测的项目不同, 尿液标本的要求和保存方式也有所不同。有些疾病要求采集晨尿, 有些疾病要求采集留取随机尿的中段尿, 还有些疾病需要患者禁食禁水一段时间。采集尿液的时候还要注意以下几点: (1) 女性要禁止在月经期间采集尿液; (2) 肉眼血尿标本不能够进行尿检; (3) 患者在尿检之前, 不能服用药物, 因为一些药物会对尿检结果产生影响。
参考文献
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[7]虞红建.尿胆红素对干化学法检测尿胆原的影响探讨[J].中外医学研究, 2012, 10 (29) :57.
临床检验服务 篇7
1 资料和方法
1.1 基本资料
本次研究随机抽取了120份血脂生化样本, 并将这些样本随机分为实验组和对照组, 每组各60例。实验组中, 男性患者的样本有42例, 女性患者的样本有18例, 年龄在23~68岁, 平均年龄为 (49.2±2.4) 岁。对照组中, 男性患者的样本有38例, 女性患者的样本有22例, 年龄在25~72岁, 平均年龄为 (47.1±2.6) 岁。对对照组的样本采用传统的拉网式检验, 实验组样本使用分级检验方法, 检验的项目主要有三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、低密度脂蛋白 (LDL) 、载脂蛋白AI以及载脂蛋白B。比较两组样本的检验结果。
1.2 方法
对照组所有样本采用拉网式检验方法。实验组样本使用分级检验的方法, 将检验项目共分为一级、二级和三级检验, 其中一级的检验项目主要包括三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白 (HDL) ;二级的检验项目主要为低密度脂蛋白 (LDL) 、载脂蛋白AI, 将他们归入一级检验项目下;三级的检验项目为载脂蛋白B, 归入低密度脂蛋白 (LDL) 下[2]。检验的阈值遵循国家标准, 其中三酰甘油 (TG) 的阈值为0~1.7mmol/L, 总胆固醇 (TC) 的阈值为0~5.2mmol/L。当检验结果显示TG的值大于或等于1.7mmol/L, 或者显示TC的值大于或等于5.2mmol/L时, 则要进行二级检验。当LDL的检验结果显示大于或等于3.4mmol/L, 则要进行三级检验, 即检验载脂蛋白B的值。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对本次实验采集的所有数据进行统计学分析, 计量资料用t检验, 以χ2表示计数资料, 当P<0.05时则表示差异具有可比性。
2 结果
比较两组样本的检测结果, 主要比较阳性分布情况。两组样本的TC、TG、HDL的检验结果比较无明显差异 (P>0.05) 。LDL、载脂蛋白AI以及载脂蛋白B的比较结果上, 实验组通过分级检验的阳性率明显高于使用拉网式检验的对照组, 且差异具有可比性 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
随着当今社会的不断发展, 人们的生活水平也在不断的提高。与此同时, 我国人民现在的饮食结构也越来越偏向于西方国家的高脂肪、高蛋白, 从而使近年来我国的糖尿病以及高血脂高血压等三高疾病发病率逐年上升。越来越高的发病率对血液检验的准确性也直接变高[3]。作为一种生命细胞正常代谢的必需品, 血脂的水平高低直接影响着人的身体健康。在临床上, 血脂生化检验是一种重要的衡量健康状况的标准, 近年来对血脂生化检验灵敏度及准确性的要求随着相关疾病发病率的上升而上升。目前, 临床上最常使用的是拉网式检验方法, 但这种方式检验成本较高, 检验结果的准确性也不高。如何进行有效合理的项目组合成为了检测人员面对的问题[4]。由于血脂生化检验的几个检测项目均具有不同的灵敏度, 因此进行分级检验可以很好地提高检验的准确性, 同时也可以节约大量的医疗费用, 减轻患者的经济负担, 提高患者的满意度。
如果人体内脂肪代谢出现障碍, 或者转运出现异常, 就会使血液中的部分脂质物资高于正常水平, 从而引发高血脂症等一系列疾病。就目前来看, 血浆中可以参与检验的脂质物质主要有三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、低密度脂蛋白 (LDL) 、载脂蛋白AI以及载脂蛋白B[5]。但由于目前科学技术的限制, 高脂血症在临床上的表现还不是很明显, 而现有的生化检验仪器只能对几个简单的项目完成检验, 无法快速精确的检验出患者的血脂代谢情况, 所以一般检验人员往往选择拉网式检验来达到目的。
根据最新的研究成果, 采用分级检验的方法可以有效的避免复杂的检验程序。根据上一级的阳性检验结果可以进行对下一级的自动检测。通过这种方式可以大大减少患者的检验费用, 降低医疗成本, 同时也可以缩短检验的时间, 提高检验的精确性, 帮助医生更快更好地做出诊断, 治疗效率大大提高。本次研究, 随机抽取了120份血脂生化样本, 并将这些样本随机分为实验组和对照组, 每组各60例。对对照组的样本采用传统的拉网式检验, 实验组样本使用分级检验方法, 检验的项目主要有三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、低密度脂蛋白 (LDL) 、载脂蛋白AI以及载脂蛋白B。比较两组样本的检验结果。实验组中, 男性患者的样本有42例, 女性患者的样本有18例, 年龄在23~68岁, 平均年龄为 (49.2±2.4) 岁。对照组中, 男性患者的样本有38例, 女性患者的样本有22例, 年龄在25~72岁, 平均年龄为 (47.1±2.6) 岁。
从研究结果可以看出, 实验组采用分级检验方法, 三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白 (HDL) 检测出的阳性率主要为34.7%、58.6%、14.2%, 对照组采用拉网式检验方法, TG、TC、HDL检测出的阳性率主要为34.8%、58.8%、14.2%, 可以看出两组数据比较并无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。再对低密度脂蛋白 (LDL) 、载脂蛋白AI以及载脂蛋白B的检验阳性率进行对比, 对照组样本的数据为51.6%、0.8%、17.9%, 实验组样本的数据为75.6%、4.5%、38.5%, 实验组样本的阳性率明显高于对照组样本, 且比较有明显差异。
综上所述, 在血脂生化检验中采用分级检验的方法可以有效提高检验的准确性, 减少患者的检验费用, 提高医生对于诊断的正确率, 可以为临床治疗或预后提供很高的参考价值, 建议在临床进行推广。
参考文献
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[4]周奕舟.临床血脂生化检验中分级检验方法的应用及效果[J].医学美学美容:中旬刊, 2014 (07) :25-26.
临床检验浅析 篇8
在我国给“临床检验”的定义是:泛指由临床实验室 (可以是医院中的检验科, 实验室, 也可以是独立的检验所) 为临床医学提供的一系列实验室检测工作和项目的结果, 用于疾病的诊断。
临床检验是将患者的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本, 通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测, 并强调对检验全过程 (分析前、分析中、分析后) 采取严密质量管理措施以确保检验质量;从而为临床、为患者提供有价值的实验资料。临床检验是一门多学科互相渗透、交叉融合的综合性应用学科, 涉及化学、物理学、生物学、生物化学、免疫学、微生物学、生理学、病理学、遗传学、分子生物学、统计学和多门临床医学等学科。
2 常见的几种临床检验
在临床检验中, 最常见的就是尿液的检查和血液的检查, 我们这里这简单介绍一下这两种最常见的临床检验。
2.1 尿沉渣检查
尿沉渣 (urinary sediment) 检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查, 识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分, 辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。17世纪Rayer等1将该项技术应用于临床;19世纪中期, 人们对尿液中的有形成分如管型等全部分析清楚, 从而为泌尿系统疾病的诊断提供了可靠依据。
2.2 尿沉渣检查的内容
正常人尿中可有很少量红细胞, 白细胞, 上皮细胞, 结晶, 黏液丝, 罕见有透明管型。但如果有过多的血细胞和异常上皮细胞和管型, 以及细菌, 滴虫, 肿瘤细胞和病毒包涵体, 那就提示有肾脏及泌尿系统的疾病或损伤。见表1。
我国检验学会规定凡红细胞, 白细胞, 蛋白和亚硝酸盐四项干化学检查中有其中任何一项不正常者都应进行显微镜检查, 并以显微镜检查报告为准。那也就是说, 只有干化学法检测尿液红细胞, 白细胞, 蛋白和亚硝酸盐四项检查均阴性 (正常) 时, 检验人员可不做显微镜检查 (复查) 。
2.3 血液常规检查
血常规检测:血常规检查是临床检验中的一项重要的、也是最常用检查项目。见表2。
3 临床检验准确性和有效性的保证
3.1 检验过程的安全性准确性控制
(1) 首先就是患者和医院的准备。临床检验的过程中首先一户人员要给患者填写化验单。在填写化验单的过程中必须要保证信息的准确性。包括患者的姓名、性别、检查项目及诊断等。在采集标本过程中患者也要进行相应的准备, 例如空腹、素食、禁酒等, 保证采集样本的准确。 (2) 仪器以及工具的维护。医护人员在采集样本以及做实验的过程中一定要注意工具以及仪器的使用规则和维护, 定期校正。在操作过程中必须注意操作器械的消毒和安全, 杜绝院内感染。 (3) 完善的化验单管理制度。对于化验单的管理一定要相当的严格准确, 首先必须保证化验单的安全性, 防止丢失和混淆。同时也要注意文件的保存, 以便在出现事故的时候能准确的找到责任人并且迅速找出错误进行改正。 (4) 对化验结果的分析。化验结果的分析也是十分重要的。要做好化验前、化验中及化验后的正确分析和质量控制, 只有通过正确的分析才能准确的诊断出患者的病症。同时要求医护人员能够积极的和患者进行沟通, 全面了解患者的情况。同时医护人员还要不断的学习和定期总结, 以提高自己工作的能力和水平。
3.2 医护人员的管理以及培养
我们首先应该完善医护人员的管理方法, 建立起完善的管理制度。通过物质上以及精神上的奖励对工作认真负责, 敢于创新, 有突出贡献的工作者进行奖励。通过这种机制培养医护人员认真负责的态度, 从而保证工作安全准确的进行。其次我们还要保证对医护人员的培养。只有经验丰富, 知识完善的工作者才能保证临床检验过程准确有效的完成, 同时也才能根据各项化验得出的结果进行分析, 给患者的状况作出一个准确的诊断。我们更应该加大对年轻的工作人员的培养力度。一方面增强了他们的专业知识, 同时也丰富了他们的实践经验。同时我们还可以建立起完善的考核制度, 通过考核促进医护人员的学习热情, 不断提高他们专业方面的能力, 保证临床检验准确有效的进行。
4 总结
临床检验作为当前医学领域的一个重大的组成部分, 其地位的高低以及重要的程度不言而喻。随着时代的发展, 科技的进步。临床检验会变得更加的完善。我们需要在这方面不断的进步和创新, 这样临床检验才能跟随医学发展的脚步, 才能更好的为人类的健康服务, 带给我们更加美好幸福的生活。
摘要：随着科学技术的不断发展, 医师对患者的诊断方法与过去的望、闻、问、切这些最原始的方法相比已经有了很大的不同。医师除了通过这些基本的方法对患者的病情进行初步的判断, 还要通过更多的辅助检查进行最终的诊断, 临床检验是医学中不可缺少的一本学科, 医师会通过临床检验的方法对患者的病情进行综合分析, 做出更加准确的诊断。因此化验渐渐的成为医学诊断方面的主流方法。
临床检验服务 篇9
临床检验二级管理网络[1]是一种质量管理模式, 是在行政辖区内实行的一种分级管理方式, 上海市宝山区二级管理网络属于上海市临床质量控制中心下的一个分支机构, 主要负责全区一、二级医院检验科 (化验室) 的专业质量管理, 通过现场督查、盲点调查、现场指导等途径提高宝山区各医疗单位的检验质量和业务水平。
1 宝山区检验专业二级管理网络的结构[2]
二级管理网络构成:上海市临床检验质量控制中心, 宝山区临床检验质量控制小组构成。主要由宝山区卫生局聘任第一人民医院宝山分院和宝山区中心医院检验科高级职称的技术人员各1名组成宝山区临床检验质控小组。
2 宝山区检验专业二级管理网络的性质
宝山区检验质量控制组为双重领导, 业务工作由上海市临床检验质量控制中心负责, 行政管理由宝山区卫生局负责。其职能为:负责辖区内临床检验专业质量管理和安全管理工作, 努力提高二级乙等医院5家、专科医院3个单位、社区卫生服务中心14个单位 (其中2个为新成立) 、企业卫生所3个单位、民营医院6个单位等医院检验的业务水平和质量水平, 为辖区内检验项目结果达到一致性打下基础, 达到降低检验费用, 提高检验水平的目的。
3 宝山区检验专业二级管理网络的管理任务
3.1 负责辖区内临床检验专业质量的业务培训。
3.1.1 辖区内每年至少召开2次质控会议。
3.1.2 每年进行3~4次专业知识讲座。
3.2 负责辖区内二级乙等及以下医院检验质量的监督和检查工作, 每年按照《上海市临床检验质量控制基本内容和要求》对全区二级乙等及以下医院进行现场督查2次。
3.3 每年进行1~2次盲点调查。
3.4 负责指导辖区内开展检验工作的指导和质控管理工作。
4 宝山区检验专业二级管理网络的管理方法[3]
4.1 科室管理工作
由于一级医院工作人员较少, 一般2~4人, 一部分医院有5~7人, 且日常检验工作较为繁重, 因此要求每个单位各自编写质控管理文件较困难。故我们组织2~3人集中进行编制 (内容参照市临检中心要求) , 然后分发给每个单位, 各单位根据本科室实际情况进行修改, 做到切实可行, 并根据市临床检验质控中心每年不同要求及时制订和修订检验质量控制文件。
4.2 质控会议
年初布置当年工作要求 (内容是市临检中心对新一年的工作要求) , 年底总结当年的工作情况, 包括成绩和存在问题及解决办法。
4.3 现场督查
按区卫生局规定检验专业质控组每年对本区所属的医疗机构 (包括二级甲等医院) 进行2次现场督查 (上、下半年各1次) , 内容根据市临床检验质控中心 (《上海市临床检验质量控制和实验室管理基本内容和要求》) 的标准进行督查。如二级乙等医院检查内容有科室管理、临床化学、临床血液和体液、临床微生物及临床免疫;专科医院和社区卫生服务中心除临床微生物外其他相同。督查结果当场反馈给分管院长, 最后把本辖区内督查情况汇总后交区卫生局, 使各医院领导了解本院检验质量的定位, 以便及时改进。在督查过程中发现仪器设备有问题时, 我们及时找医院相关领导 (部门) , 把设备使用情况向他们汇报并提出建议。通过我们多年的努力, 到目前为止, 全区的专科医院和社区卫生服务中心都配备了全自动生化仪, 并且大部份单位有如日立、奥林巴斯、贝克曼、罗氏等知名品牌的检验设备, 为提高全区检验质量打下基础。
4.4 盲点调查
每年除了市临检中心对全区二级甲等及以上医院和对个别二级乙等、二级专科、社区卫生服务中心、民营医院进行抽查外, 区质控小组每年至少对本辖区内医院进行2次全覆盖的盲点调查, 调查标本由市临床检验质控中心提供或自留的标本, 按市临床检验质控中心要求的统计方法和判别标准进行统计和判断是否符合要求, 对第一次不合格者可进行补测, 补测后仍不合格要求暂停该项目检测, 进行整改合格后方可恢复该项目检测。
4.5 专业技术指导
对在市临床检验质控中心的盲点调查和室间质控中有不合格的单位, 区卫生局通知区检验质控小组下基层单位进行现场专业技术指导, 与他们共同分析失控原因加以改进。
4.6 其他工作
对有关检验工作的临时任务, 区卫生局亦指定区检验质控组协助解决, 如区内部分专科医院和社区卫生服务中心需建立二级生物安全实验室时, 区卫生局专门派质控组人员参加市二级生物安全管理培训班的学习, 对需建立二级生物安全实验室单位进行现场指导, 并在区内举办一次有关二级生物安全实验室法律法规和具体要求的学习班, 配合区卫生监督所做好该项工作。又如宝山区去年相继新建2所社区卫生服务中心, 区质控组应邀对其检验质控给予指导, 根据市临床检验质控中心要求, 帮助他们建立了质量控制体系。
4.7 质控培训和业务学习
每年初有区质控小组组织全区专科医院和社区卫生服务中心按市临床检验质控中心当年要求标准进行1次质控培训, 每2年对专科医院和社区卫生服务中心负责人和工作人员分别进行1次临床化学、临床免疫、血液和体液项目请市临检中心专家进行1次质控培训。区质控组组长同时兼任区医学会检验学组副组长, 因此能够保证每年安排2~3次有关检验专业知识的业务讲座, 内容结合各单位检验人员在工作中的实际需要, 如临床意义、检验的新进展等, 提高全区一、二级医院及专科医院、企业医院和民营医院检验人员的业务水平。
5 结果和成效
经过多年来的不断摸索, 临床检验二级管理网络逐步完善, 建立区域性工作网络, 即区卫生局, 区临床检验质控组, 一、二级医院分管领导 (副院长或医务科长) 的工作网络, 并逐渐发挥了作用。
以下我们参照上海市临床检验质量控制中心室间质控的评分标准对盲点调查结果进行评价。评分标准:优秀 (100分) 、良好 (80~99) 、合格 (60~79) 、不合格 (60分以下) , 2006年和2007年临床生化和临床血液的结果如下 (表1、2) :
从上述表中分析, 2007年临床生化、临床血液的优良率明显高于2006年, 这说明区域内的检验质量有了显著的提高, 我们的工作取得了一定的成效。
6 工作体会
6.1 加强沟通, 争取领导的支持
我们在工作遇到问题及时向有关领导进行汇报, 取得各级领导 (特别是各单位的分管领导) 的支持, 使发现的问题能够得到及时的解决。
如在2005年下半年督查中发现3个社区卫生服务中心生化仪使用时间较长, 经常造成失控, 建议院长给予更新, 结果2006年底更新了2台日立全自动生化仪, 另1台于2007年予以更新。又如我区使用ABX血液分析仪的单位较多, 使用3种试剂, 其中只有1家是与仪器匹配的原装试剂, 故造成检测结果混乱, 市临检中心亦曾反映过类似问题, 我们及时向区卫生局领导反映, 局长在一次分管业务院长会议上提出要求各单位一定要用ABX仪器的原装试剂。统一试剂后取得良好结果, 为全区检验结果的互认打下基础。
6.2 深入基层, 开展工作
区质控组人员不定期深入到二级乙等医院、专科医院、社区卫生服务中心指导质控工作。
如某个医院有一个检验项目先后两次在市临床检验质控中心组织的盲点调查中不合格, 要求对该项目暂停检测进行整改, 区卫生局指示质控组人员去协助该院检验科寻找失控原因加以改进, 后由区卫生局长亲自带领质控组人员召开现场会, 进行调查分析原因, 亦引起该院领导重视, 问题等到及时解决。凡是区内有检验质量问题, 区卫生局责令质控组人员去现场指导协助解决。
总之, 二级管理网络建立有利于贯彻区卫生局为患者提供优质服务的精神, 对全区医院检验科 (化验室) 的规范化建设起到了推进作用, 使他们能更好地完成各项检验工作, 并为检验科仪器设备的更新做好参谋工作, 有利于规范社区卫生服务中心、企业医疗单位和民营医院的检验科 (化验室) 的实验室管理, 通过加强业务指导和帮助有利于提高宝山区医院检验科的业务水平和检验质量。
参考文献
[1]陈悦.上海市临床检验专业二级管理网络工作的初步探讨[J].检验医学, 2006, 21:692-695.
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临床检验服务 篇10
关键词医学检验；质量分析；控制方法
中图分类号R446.61文献标识码A文章编号2075-2156(2009)04-0065-01
当前，随着医学检验科学的发展，检测技术的不断提高，客观上要求检验人员不断掌握新技术、新知识，临床医护人员也需了解检验技术的新动向，充分掌握检验新技术，提高诊断与治疗的准确性和有效性。而检验报告是医生进行诊断治疗疾病的依据，也是记录医疗过程和效果的重要资料，因此检验人员的技术水平直接决定了最终的治疗效果。
1 影响检验质量的原因分析
在临床医学中，检验结果对于疾病的诊断起着举足轻重的作用，但是随着现代医学模式的转变和检验医学的不断发展，以及检验实验室的现代化水平的不断提高，检验结果的正确性也有了很大的提高，但在临床工作中依然经常听到临床医生的抱怨，他们主要抱怨的核心内容就是有些检验结果有出入。那么，是什么导致了这种结果的发生呢?下面我们对以下几个原因进行具体的分析。
1.1 对标本质量的分析影响标本质量的因素分为内在因素和外在因素。主要包括以下因素：(1)一般要求在晨起空腹时采集标本。空腹标本是指进食8h后所采集的标本，空腹时间过长，其标本同样不能准确反映机体的真实情况。
1.2对放置时间的分析血标本采集后应立即送检，实验室接到标本后应尽快进行检查。若不能及时检查，应将血清或血浆分离出来，放置于冰箱中低温保存，尽可能减小对结果的影响。
1.3 如何进行实验操作实验操作要注重科学性。要对检验人员进行严格的岗前培训。上岗前要系统学习检验理论知识，并熟练掌握各项检验技能，熟悉常用检验仪器、设备试剂的工作原理及使用方法，包括精确度，确度质量控制和抗干扰性等。同时还应掌握检验仪器、设备的日常维护及故障维修技术，保证检验工作的质量和效率。对于检验标准，每个检验工作人员都要心中有数，做到判定标准统一，尽可能减小误差，使化验结果成为“真值”。另外，如果要想得到一个有价值的“真值”检验数据，还要进行医学检验结果分析前和分析后的质量控制保证，以便去除以上可能影响临床检验结果的若干因素。
2 采用循证技术，使临床检验更优化
循证检验医学的思想是：“慎重，准确和明智地应用现有临床研究中的道德最新，最有力的科学研究证据来对患者作出的医疗决策”。因此从这一点上来说，循证检验强调的是对证据的重视和遵循。循证检验是通过大量文献复习和临床总结，不断对实验项目进行方法学、临床价值及经济学评估，把最直接、最准确、最合理地组合实验项目用于临床诊断和治疗。这些依据是通过严格筛选和评价方法从大量医学文献中概括出来的，因此它被认为是评价临床治疗的“金标准”。循证检验技术根据以患者为中心，为临床提供正确可靠的检验信息这一前提，临床实验高质量管理主要应考虑整个检验系统的严格控制，保证检验结果的正确，及开展了实验的合理性、有效性。
2.1 研究内容循证检验技术主要包括以下几方面内容：(1)用循证医学模式评价和重新评价一些实验项目的临床应用价值。(2)开展新业务、新技术并评估应用价值，进一步加强对临床诊断与治疗发挥作用。(3)对检验项目进行合理及方法选择，筛选可靠指标用于临床，废除不合理并对临床无诊断治疗和预后无价值指标、达到检验项目标准化、规范化。(3)结合临床不断修订实验室指标的诊断标准来指导临床应用。
2.2 操作方法与步骤经过多年的临床检验实践体验，以及查阅大量的相关文献，并通过随机对照实验和荟萃分析对实验指标进行评价，对以前发表的文献报道进行统计学分析，对这些指标和方法进行有效评估。可以把循证医学检验步骤归纳为以下几步：(1)明确要分析的问题。(2)对问题进行综合评估，查询文献资料，寻找出最佳证据。(3)批判性地评价有关证据，对可靠性、有价性等关键参数进行分析寻出最佳证据。(4)将结论用于临床。(5)最终对临床应用情况进行性能评价。对应用的检验项目及技术的评价：(1)技术性能：虽然检验人员对技术性能与满足临床需求的了解有限，但实验方法性能对临床应用具有重要作用。如特异性、稳定性等一些有效参数。(2)诊断性能：某个实验项目检测方法具有较高的敏感性和特异性是被临床采用的先决条件，核心问题是能否回答问题。(3)临床效应：某项实验项目是否能提高临床诊断、治疗和预后观察得到最佳的健康服务结果。(4)经济效益：某项实验检查虽技术、方法及诊断性能很好，但费用昂贵，令患者难以接受，也就降低了其临床应用性。循证检验技术提高了临床医学检验结果的准确性和合理性，检验结果的质量水平直接影响到临床医生的诊断、治疗和预后观察，也关系到医院的社会效益。
临床检验服务 篇11
1 材料与方法
1.1 标本来源
根据梅毒诊断标准确定的早期潜伏梅毒12例, 一期梅毒8例, 二期梅毒16例, 三期梅毒1例, 临床治愈后梅毒复查病例9例和健康体检者25例。
1.2 试剂
TRUST试剂由上海荣盛提供, TP-ELISA试剂由厦门新创提供, PCR试剂盒由中山医科大学达安基因诊断中心生产。
1.3 检验方法
采用TRUST、TP—ELISA和PCR3种方法分别对上述71份标本按照试剂盒的说明书操作方法进行平行检测。3种方法阳性率、灵敏度和特异性的计算分别进行。
1.4 统计学处理
采用x2检验进行组间显著性检验。
2 结果
91份血清标本分别采用TRUST、TP-ELISA和PCR法检测, 结果见表1。本次实验结果可以看出, 使用TRUST、FP-ELISA和PCR3种方法对梅毒检测的灵敏度TRUST最低, PCR最高, 特异性TRUST最低, TP-ELISA和TPPA均为100%。TRUST与本实验所涉及的疾病有明显的交叉反应, 产生了几例假阳性, 提示特异性差, 而对早期、一期梅毒和三期梅毒却出现了几例假阴
表1 9 1份血清标本3种方法检测结果
性, 提示灵敏度较差。
3 结语
现代临床实验检测具有众多特点:微量标本、多参数分析、自动化、智能化、高质量控制、床边检测、流水线检测、简便快速, 等等, 但现代临床实验诊断也面临许多挑战。循证医学是近年来国际临床医学界关注的热点之一, 随着循证医学的兴起, 临床医学研究及临床实践的概念正在发生巨大转变。临床医疗模式也发生了根本改变。循证医学已广泛应用于医疗卫生各个方面, 产生了诸如循证医学、循证检验医学、循证诊断、循证决策、循证内科、循证外科等。实施循证检验医学的五个相关步骤: (1) 明确需要分析的临床疑问; (2) 围绕疑问进行系统查阅文献、资料、寻求最近证据; (3) 批判性地评价有关证据, 对可靠性、有用性等关键参数进行分析, 寻出最佳证据; (4) 将评价结论用于临床实践; (5) 对自己的临床实践进行认真评价。
循证检验医学将各种临床检测经验上升到科学的高度, 以解决现代检验诊断所面临的各种困惑和挑战。因此, 临床检验医学的研究必须科学化, 统计方法必须正确, 才能为临床疾病的诊断、治疗和预后的科学决策提供“最佳证据”;同时, 检验医学和临床医学均要遵循客观的事实和基于科学的证据, 两者结合, 方能推动实验诊断的发展。同时检验医学发展迅速, 新的检测仪器、项目、指标不断涌现。新的实验检查只有在充分评价其准确可靠, 有助于医疗决策以及经济效益后方可用于医疗实践。如现在的全自动生化分析仪、血液分析仪取代了旧的手工操作, 改进了许多检测项目的测定方法, 使测得的结果更为可靠, 血凝仪的使用使得对内、外源凝血系统和各凝血因子情况的检测变得更为简单和快速, 还有PCR技术的发明, 使结核病原体的检测从原来的40d减少到几小时, 这些技术经过循证后已广泛用于临床, 其对临床的作用是显而易见的, 实践证明对临床是非常有价值的。
参考文献
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