临床实习的医学检验

临床实习的医学检验（共12篇）

临床实习的医学检验 篇1

实习是医学院校专业教育的深化与延续, 是理论和实践相结合的必由途径。临床实习前系列教育是实习的第一步, 是架起医学生从课堂至临床的桥梁。如何规范临床实习前教育的形式、使实习有一良好的开端、保证实习任务顺利进行、提高临床实习质量, 实为当前应引起重视和探讨的课题。我院自2007年对临床医学专业本科学生进行全面、系统、统一规范的临床实习前系列教育, 取得较为满意的效果。

1 临床实习前系列教育的内容和实施

临床实习前教育采取课堂、实验室和临床相结合的模式。

1.1 加强临床实习前教育, 提高学生对实习的认识

在临床实习前1个月对学生进行内容丰富、形式多样的临床实习前教育, 内容包括实习基地简介、医德医风、职业道德、组织纪律、人际沟通、就业指导和学习《实习生手册》等, 采取老师讲座, 与往届优秀毕业生、实习生座谈、交流等形式。

1.2 临床基本技能训练阶段

针对学生进入毕业实习时距离诊断学、外科学总论等理论学习和基本技能训练结束已有近1年的时间, 同时在专业理论课学习期间有来自其他课程的学习压力, 学生临床基本技能有所遗忘, 如直接进入实习, 可能会在面对病人时无所适从[1]。因此我们每年对进入毕业实习的学生安排一定学时的临床基本技能训练, 由各附属或教学医院组织教师对学生从熟悉接诊步骤、询问病史、病历的书写、填写各种申请报告单, 系统体格检查的方法及步骤, 熟练掌握刷手、皮肤消毒、铺巾、戴手套、穿手术衣, 学习和掌握无菌操作技术等方面对学生应掌握的基本临床技能进行了培训。学生在带教教师带领和指导, 采取集中讲解、观看录像、利用诊断、外总技能实验室进行训练、自行练习等方式进行。

1.3 入院岗前强化训练阶段

我们在临床本科专业实习计划中制定了详细毕业实习强化训练安排, 要求各实习医院对进入医院实习的学生进行为期1周的强化训练, 结合医院实际, 组织相关科室、教研室对学生就医院基本情况、规章制度、实习学生管理条例、医德医风教育、医疗服务工作的特殊要求、责任与义务、工作关系、应注意的问题进行了全面教育, 带领学生参观医院相关科室及辅助科室, 更直观的了解医院的工作程序、工作方法等。同时组织医技科室对学生进行X线、心电、B超、彩超、实验室检查等的集中强化培训。

1.4 入科教育

学生进入每个临床科室时, 要求科主任、教学秘书或护士长都要介绍科室基本情况、工作任务和特点, 应该注意的事项和容易发生的问题, 特别是在工作责任心、服务态度、医患关系和职业道德等方面用实例对学生进行入科教育。

2 临床实习前系列教育的效果

我们通过召开学生、教师座谈会对临床实习前系列教育的效果进行了调查, 97 %的学生和老师认为开展临床实习前系列教育非常必要, 临床实习前系列教育有以下效果。

2.1 提高了认识, 端正思想, 明确实习目的

通过教育使学生对临床实习有深刻的认识, 去实习单位后, 面对新的生活和工作环境做好吃苦的心理准备。在实习过程中学生跟着老师上下班、写医嘱、送化验单等简单工作让学生觉得工作枯燥乏味, 是给老师打下手、跑腿, 实习积极性严重受挫, 针对这种现象我们教育学生在实习过程中要有勤劳精神, 做到“三心”、“五勤”, “三心”指虚心、细心、热心;“五勤”指脑勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[2]。临床实习时学生就是要多想、多问、多动手、多跑腿, 在工作中发现问题, 将带教教师的解疑等及时记录在实习日志中, 过后再整理、保存, 让学生懂得医务工作是在平淡的生活中持之以恒地细察好学、日积月累才能熟练掌握各种操作技能、丰富临床经验、建立临床思维。现在学生对于在医院的生活和工作环境的抱怨明显下降, 医院带教教师普遍反映我校的学生学习主动性强。

2.2 增强组织纪律性, 建立防范医疗纠纷观念, 树立服务意识

通过各种规章制度的讲座、医疗纠纷实例的介绍, 使学生一进入医院, 立即在思想上对实习期间的管理、医院管理有了初步的认识。培养学生自我管理、自我约束能力, 服从医院和带教教师的工作安排, 严格执行医疗操作规程, 树立以病人为中心的思想, 重视病人权利, 依法行医, 认真履行医疗活动中的各项义务, 积极预防各种医疗风险的发生。

2.3 学会正确处理社会交往方面的关系

在实习期间一方面实习学生应注重与带教教师、护理人员的关系, 听从他们的工作指导与安排, 融洽相处, 取得信任, 这样对于学生会有更多的动手机会;另一方面注重与患者的关系, 要严守为患者服务的医德规范, 树立服务意识, 要急患者之所急、想患者之所想、帮患者之所需, 态度要和蔼可亲, 行为要恰如其分[2];第三要注意处理好与其他社会人员的关系, 在实习过程中要在医院这个小社会中经风雨、见世面、长见识, 要有自我保护意识, 不随意结交朋友。

2.4 提高了学生基本技能, 缩短了临床实习适应期

通过培训, 实现了从理论到实践的角色转变, 增强学生临床工作的思维和能力, 进一步了解临床工作各个环节应注意的问题, 减少和避免进入临床后出现的问题, 减少医患矛盾, 进入医院后能很快适应医院的工作流程, 为临床实践工作奠定良好的基础。

2.5 加强就业指导, 指导学生处理好实习与考研的关系

我校学生多来自内蒙古自治区, 我校的教学基地基本为区内各盟市的二级以上医院, 对于学生回家就业有一定的优势。因此我们把学生选择实习单位与学生就业挂钩, 引导学生正确认识自身的状况和当前的就业形势, 有意识地调整择业目标和就业心态, 鼓励学生到盟市各医院实习, 利于学生利用关系到家乡所在地就业和缩短就业单位与学生之间的试用期。同时我们也在区外开辟教学基地, 为学生就业开辟新途径。

学生在实习过程中往往将实习与考研对立起来, 认为实习影响了考研, 因此不重视实习。我们通过一些正确处理好考研与实习关系的学生实例, 教育学生正确处理好二者在时间上的冲突, 引导学生注重长期的学习积累, 指导学生在实习过程中对知识进行纵向学习, 在实习时通过临床病例来复习相关基础理论知识, 让学生认识到临床实习也是对考研的一次复习, 有助于考研。同时也通过一些学生专注实习就业时进入较好医院脱颖而出的实例让学生认真理解成才有多种途径和方法, 让学生从根本上重视临床实习对从医的重要性。

3 小结

临床实习是医学教育的重要环节, 实践证明, 在临床实习前根据各专业特点, 针对学生、医院实际, 对学生进行有针对性的教育和引导, 有目的临床基本技能的训练是非常必要的, 临床实习前系列教育有利于实习学生尽快熟悉实习要求、顺利进入临床科室, 是减少医疗差错、杜绝医疗事故的有效方法[3]。在教学改革的今天, 我们要用新思维、新方法, 不断完善、补充新的方法可行、效果可靠的临床临床实习前教育, 保证和提高临床实习教学质量。

摘要：自2007年起对我校临床医学专业本科学生开展临床实习前系列教育, 包括课堂教育、技能培训和与临床相结合的模式, 以进一步规范临床实习前教育的形式, 使临床实习有一良好的开端, 保证临床实习任务顺利进行, 切实提高临床实习质量。开展临床实习前系列教育后, 97%以上的学生和教师认为开展此项工作是非常必要的, 在临床实习前根据各专业特点, 针对学生及医院实际, 对学生进行有针对性的教育和引导, 有目的进行临床基本技能训练有利于实习学生尽快熟悉实习要求, 是实习学生顺利进入临床科室、减少医疗差错、杜绝医疗事故的有效方法。

关键词：强化,临床实习前,系列教育,提高,实习质量

参考文献

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[2]朱青芝.强化临床临床实习前教育和技能培训, 提高临床实习质量[J].青海医药杂志, 2008, 38 (9) :92.

[3]杨瑞雪, 赵旭晖.浅谈医学生进入临床临床临床实习前教育的探讨[J].新疆医学, 2008, 38:262.

临床实习的医学检验 篇2

[摘 要] 临床医学检验专业的实习阶段是巩固理论知识和掌握基本操作技能的重要环节。在新的形势下，检验专业实习带教呈现出新的特点。通过医学检验专业临床实习带教模式的研究与实践，使其具备良好的职业态度和从事实验室诊断工作的基本能力，培养学生发现问题、分析问题、解决问题和进行独立工作的能力。

[关键词] 医学检验；临床实习；带教

[中图分类号] G647 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2016）05-0032-02

临床医学检验专业的实习阶段是巩固理论知识和掌握基本操作技能的重要环节，是专业学习的重要组成部分[1]。在此阶段医学生能够把所学的理论知识与临床紧密相结合，使理论知识直接应用于临床，专业知识得到了有效的巩固与提高。随着检验医学的飞速发展和患者法律意识的提高，对检验医学的要求也越来越高，对实习学生也提出了更高的要求。本文对医学检验专业临床实习带教的模式进行了研究与实践，目的是使学生在实际工作中增强操作技能，培养合理运用理论知识分析问题，独立解决问题的能力，提高综合素质。

一 新形式下医学检验专业临床实习带教遇到的新问题与挑战

随着医学检验技术的快速发展以及当前医疗服务模式的转变，我们在实际临床带教过程中发现了一些值得重视的新问题与挑战。如果单纯按照我们三甲医院检验科的常规工作模式进行教学，所培养出的学生将难以适应不同层次医院的实际工作，尤其是在一些自动化程度较低的基层医院。另外，学生意识不到职业防护的重要性，没有意识到潜在的生物安全危险性。实习同学初次直接面对病人或各类标本，缺少相应的应对经验与技巧，易引起投诉或纠纷。如不注意保护一些属于个人隐私的结果，超范围向病人解释检验结果，不恰当的解释往往成为患者投诉的主要依据。

在新的形势下，检验专业实习带教呈现出新的特点[2]，也引发了新的问题。通过医学检验专业临床实习带教模式的研究与实践，可以保证医学检验专业实习生具有较系统的医学检验理论知识和熟练的检验操作技能，使其具备良好的职业态度和从事医学检验和实验室诊断工作的基本能力。

二 医学检验专业临床实习带教模式内容体系的构建强化生物安全防护教育

通过岗前教育，强调劳动纪律，明确实验室的各项规章制度，防止实习过程中医院内感染恶性事故的发生。培养学生的科研兴趣

临床实习期间是培养实习学生科研兴趣的最佳时期。学生进入检验科实习期间，根据自己的兴趣，选择科研方向，向科室工作经验丰富、技术资格高的老师请教，辅导完成毕业论文。注重理论与实践密切结合

基本技能的培养是引导实习生步入成熟的基础。我们在强化手工操作的同时，同样重视实习生的仪器操作培训。[3]通过手工方法和仪器操作学习的有机结合，加强与临床科室的沟通学习，使学生得到更全面的培养和锻炼，逐步提高学生的理论知识水平和实际工作能力。建立全面质量控制意识

质量是检验工作的关键。应随时对实习生强调质量控制的意义，树立质量管理意识，参与质量控制工作，重视质量控制的必要性和重要性。制订完善的实习带教计划

根据检验科各专业小组（临床检验组、临床生物化学组、免疫组、微生物组和血库）的特点，制订学习时间及实习方案。各专业组拟定规范的实习带教流程，以实习大纲为标准，联系临床工作实际，充分考虑检验医学的发展现状及需要掌握的检验医学进展等内容。注重职业道德教育

强调组织纪律、遵守规章制度、着重培养实习学生不怕苦、不怕累的思想和严谨敬业的工作作风。

三 医学检验专业临床实习带教模式的实施制定实习带教计划

制定实习内容：按照实习大纲的要求，结合本科室的具体工作情况，制定出详尽的实习带教计划，并按照计划落实实习内容。教学秘书编写《实习生轮转表》，带教老师认真做好实习生理论和实践操作带教工作，保证实习过程的完成和实习质量的提高。

制定实习考核制度：根据实习内容，制定相应的实习考核制度，包括《实习生考核总表》《实习生出科考核表》。《实习生考核总表》将每个实习生按照实习时间长短及专业岗位编入表中，此表由实习生进入新岗位时交给专业组长，以保证实习过程的完成和实习效果的保证。《实习生出科考核表》由专业组长组织考核并由科室主任监督。

制定实习时间：实习生实习时间一般为40周，临检室实习内容较杂较多，安排10周，细菌室实习难度较大，安排12周，生化室包括大型仪器和手工操作安排8周，免疫室安排6周，血库2周，最后留2周的机动时间。岗前培训

法律法规：根据临床检验岗位的需求，组织学习医疗相关法律法规，强化实习生的责任感和法律意识，使实习生明确导致医疗纠纷的危险性。

生物安全：实习生在科室轮转前，由科室带教老师进行入科教育，教导实习生做好自身防护，防止被污染、扎伤以及学习发生意外后的紧急处理程序。

沟通技能：随着检测方法的改进，检测项目的增多，检验与临床的沟通显得极为迫切和必要。在实习生进入科室之前有必要进行一定的沟通技能培训，包括检验前受检者的准备沟通、检验后结果发放的沟通、与临床医护人员的标本接收、拒收及检验结果解释等的沟通。

服务礼仪：在实习生进入科室前进行相应的服务礼仪培训，以确保为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医疗服务，构建和谐的医患关系。实习内容

医德医风和职业道德能力的培养：实习生进科后每月组织2 次医德医风，同时利用日常工作中遇到的与职业道德相关的案例随时进行讲解教育。

实践能力培养包括以下几个方面。

质量管理：质量是检验科的各项工作的关键。为保证检验质量，必须对检验全过程进行全面质量控制，包括检验前的质量控制、检验中的质量控制和检验后的质量控制。

自动化：本科室要求实习生全过程参与仪器操作、保养、维护及结果解释和发放。由带教老师每周三下午组织一次相关的授课，讲解相关的理论知识、室内质量控制操作、试剂操作说明、仪器工作原理、相关生物安全、异常结果的分析与处理等。

手工项目：手工操作方法与仪器操作最大的不同就是操作步骤相对复杂，对检验者的个人素质要求较高。根据这一情况本科室要求实习生加强基本功练习，包括标本采集要求、操作细节、注意事项、结果判断及解释、异常结果的处理分析等。

显微镜检查：显微镜检查是比较传统的检查，我们每周组织一次观摩学习并对出现的异常形态进行讲解。

出科考试：由专业组长组织出科考试的出题、考试及成绩的批阅。考试内容与本专业组内容相关的理论知识、室内质量控制操作、试剂操作说明、仪器工作原理、相关生物安全、异常结果分析与处理等。科研能力培养方案

学生进入临床科室实习就确定指导老师，在老师指导下或与老师一起参与论文设计、查阅文献、实验、整理总结资料、写作等全过程，并保证其一定的写作时间。在规定时间里完成论文的写作。实习生量化考核办法

为配合学校实习生管理和确保医疗安全，主要以积分形式考核学生，力求公平客观地评价每一位同学，总分1000分。（1）各专业组业务考核满分100分（共六个专业组，满分600分）。（2）毕业论文考核满分100 分。学生在老师指导下或与老师一起完成论文撰写工作。最后根据论文的先进性、实用性、真实性、条理性及学生预答辩时的表达能力进行评分。（3）业务学习考核满分100分。业务学习主要以专题讲座的形式面向实习、进修人员，未到1 次扣5分，老师提问时不能准确回答者扣5分。（4）医德医风考评，满分100 分。（5）每天由教学秘书统一考评，征询带教老师意见，发现对患者服务态度差或各类违规行为并有投诉者扣5分，而对积极参与科室集体活动、助人为乐，确实值得表扬者追加5分。（6）实习生出勤管理，满分100 分。严格劳动纪律是保证实习任务顺利完成的重要保证，规定迟到、早退10 分钟内扣1分； 10 ～30 分钟扣2分； 超过30分钟者按缺勤1天处理扣5分。

总之，通过医学检验专业临床实习带教模式的研究与实践，使医学检验专业学生具备了较系统的医学检验理论知识和熟练的检验操作技能[3]，具备了较强的临床检验和实验室诊断的思维及分析问题的能力，具备了良好的职业态度和从事医学检验和实验室诊断工作的基本能力。作为检验专业的临床实习带教老师，我们主动适应新形势要求，加强与学校理论教学的联系，在教授实习生知识的同时，在实践中积极探讨医学检验实习带教的培养模式，不断的探索了医学教育的新思路。开展了系统的、多种形式的实验室生物安全防护知识的教育与培训，提高了检验专业实习生在实际工作中的职业防护意识，有利于维护检验专业实习生的身心健康，从而为走向临床工作岗位打下坚实的基础。

参考文献

临床实习的医学检验 篇3

【关键词】临床实习生 主动性 临床实习质量

【中图分类号】G455 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）01-0023-01

一、引言

对于医学生来说，临床教学是实现知识转化为能力的必经之路，必须引起医学院校教师、学生的高度重视。接下来，本文将提出加强临床实习生主动性，提高医学生临床实习质量的几点途径。

二、增加医学生的临床实习机会，充分锻炼医学生的动手实践能力

在当前形势下，病人对医疗的期望值正在不断提升，部分医院及临床实习教师为了能够在一定程度上抵抗医疗风险并且避免医疗纠纷的出现，从而减少医学生参与实际的医疗活动的机会，尽量让他们不进行实际的动手实践。这就导致出现这样的不良局面：大部分医学生在完成实习之后，不能够准确熟练地书写病程记录，不能够科学合理地下医嘱，甚至在实习的过程中并未参与过任何一次骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作，这是非常不利于医学生今后走向社会参加工作的。

为了解决这一问题，临床实习教师必须增加和病人进行交流和沟通的机会，在此基础上，鼓励和引导临床实习生积极与病人进行沟通和交流，真正赢得病人的支持和认可。在临床实习教师的认真监督和引导下，就可以循序渐进地增加医学生的临床实习机会，充分锻炼医学生的动手实践能力，比如，可以安排临床实习生做各种各样常规的诊疗活动，安排临床实习生进行病历和病程记录的书写，也可以安排临床实习生参与一些较为容易进行的手术等。

三、进一步做好临床实习生的临床技能考核和评估工作

在临床医学教学过程中，一个非常关键的组成部分就是进行临床技能考核和评估工作，这也是切实提升医学生临床实习质量的良好途径。在考核和评估的过程中，医学院校一方面应该对于临床实习生的理论知识储备情况进行考核，另一方面，更为重要的是，也应该高度重视临床实习生的临床思维和临床技能方面的考核和评估。具体来说，临床实习教师应该想方设法探索出新的考核和评估方法，形成以能力评价为核心的更有利于锻炼临床实习生的临床技能的考核体系，高度重视对于临床实习生分析问题和解决问题的能力的考核和评估。与此同时，为了保证临床实习生的临床技能考核和评估工作的公开性、公正性、科学性、透明性，应该采取考教分离的模式来进行，可以运用临床医学模拟考核系统等考核方法，从而能够在一定程度上进行临床场景的模拟，临床实习生必须能够根据具体的临床表现、辅助检查资料，有机结合相关的医学理论，给出科学合理的诊断方式。

四、加大对于临床实习教师的培训力度，要求临床实习教师努力提升自身的综合素质

通常情况下，对于临床实习教师来说，都肩负着临床、教学和科研三重任务，负担着较为繁重的工作，工作压力相对来说也是比较大的，他们对临床实习教学的责任感、积极性都会使医学生临床实习质量在一定程度上受到影响，所以，一定要加大对于临床实习教师的培训力度，要求临床实习教师努力提升自身的综合素质。一方面，临床实习教师一定要具备较为良好的思想品德素质，能够真正意识到临床教学的地位和作用，真正以较强的责任心和使命感投入到临床实习教学过程之中；另一方面，医学院校一定要加大对于临床实习教師的教学技能培训力度，比如，可以进行新教师课前试讲、新教师岗前培训、临床实习教师教学效果评价、临床实习教学技能比赛、临床实习教学听课等各种各样的活动来大幅度提升临床实习教师的业务能力。与此同时，临床实习教师与临床实习生之间必须加强沟通和交流，从而能够及时解决临床实习生在实习过程中遇到的困难，临床实习教师也可以进一步完善教学方法，最终实现临床实习质量的大幅度提升。

五、采用模拟诊疗教学法，培养临床实习生的社会适应能力

医学院校一定要创新教学模式，逐步采用模拟诊疗教学法，针对目前临床教学资源匮乏的问题，国外普遍采用标准病人，甚至模拟病人计算机系统进行临床医疗教学。采用模拟诊疗教学法，能够使学生对所学知识融会贯通，应用自如，更重要的是培养和形成临床思维方式和能力，为今后的临床实际工作打下坚实基础。

此外，医学院校必须进一步建立健全临床实习教师的带教制度，制订相应的措施，加强师资力量，严格实习生管理。医学院校应该选派中、高级职称的医师带教，让临床实习生能够更加主动地配合医师参与实习，同时应加强对临床实习生的管理，形成科学有效的约束机制，对临床实习教师以及临床实习生都必须做到严格要求。

六、结束语

综上所述，临床实习对于医学生更好地掌握医学知识发挥着不可忽视的重要作用。在今后的工作中，作为医学院校的教职工，一定要切实转变观念，科学有效地探索出更加灵活的临床实习管理方法，更加高效率地培养医学生的临床思维能力和实际操作能力，最大限度地提升医学生临床实习质量。

参考文献：

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[3]吴卓洁， 叶巧玲. 临床实习中应注意的几个问题[J]. 卫生职业教育， 2005，（05）

[4]林衍富. 中医高校试行师承式临床实习改革的探讨[J]. 中医教育， 1994，（02）

[5]石志红， 崔峥， 吕卓人， 王秋萍. 医学临床实习的特点及提高质量的对策[J]. 西北医学教育， 2000，（02）

临床实习的医学检验 篇4

关键词：实习前教育,护理实习生,临床实习

临床实习是医学教育的一个必要环节, 是学校课堂教学的补充和完善, 是理论联系实践, 不断提高学生自我学习水平的过程, 是培养和锻炼护理实习生综合分析能力和独立实践能力的第一步, 更是护理实习生实现角色转变的初始阶段。通过临床实习, 能够进一步培养学生良好的职业道德, 建立以人为中心的整体服务意识, 能使学生进一步巩固理论知识, 熟练基本技能;培养分析问题、解决问题及独立工作的能力;使之成为适应社会发展需求的护理人才。目前护理工作的重要性越来越得到人民群众的认同和重视, 实习生在临床实习对医院护理质量临床实习质量的优劣直接影响着护理生毕业后的实际工作能力。

一、研究对象和方法

1.对象。选择我校2012年5月进入临床实习的护理专业实习生120名, 随机分为对照组和观察组, 观察组60例, 对照组60例。对照组年龄为年龄19~21岁, 平均 (19.2±1.3) ;观察组年龄为19~21岁, 平均 (19.5±1.1) 岁。学生在校上课的讲师、辅导员相同, 年龄及文化程度比较, 差异无统计学意义 (p>0.05) , 具有可比性。

2.方法。 (1) 评定方法:对两组学生在实习前教育培训前、进入临床实习前进行护理综合技能考核, 包括动手能力、沟通技巧、基本知识、法律法规、服务意识及适应能力;对实习带教老师在临床实习结束后进行满意度调查。 (2) 培训方法:本届学生将于2012年5月下旬进入临床实习阶段, 于2012年4月下旬 (进入临床实习前) 开展实习前教育, 由我校招生实习就业处组成团队指导。实习前教育课程共30学时, 分5个模块, 在3周内完成。模块一:实习基地介绍, 增强组织纪律性。首先了解学生面对实习有何想法, 再宣传实习医院环境, 做好实习基地介绍, 针对学生自身特点和家庭、社会关系选择适合自己的实习医院, 目前我校有60多家实习医院, 分布在省内、长沙、广东、深圳一带。实习后期学生因面临找工作等问题不能安心实习, 出现自由散漫、迟到、早退、随意请假等现象, 针对实习中这些可能出现的违纪现象, 组织学生学习《学生手册》、《实习生管理规定》中相关条例, 培养学生的自我约束能力, 服从医院和带教老师的工作安排, 圆满完成临床实习任务。共3学时。模块二:医德医风教育, 专业思想教育, 法律安全教育。通过对医德医风实例介绍, 使学生进一步明确救死扶伤的崇高医德, 树立严谨的工作作风, 要求学生进入临床实习后面对新的工作环境和生活要有吃苦耐劳的思想准备。实习初期, 学生刚进入医院, 带教老师主要让学生送化验单、铺床等简单工作, 学生会觉得枯燥乏味, 针对这种现象教育学生要做到“三心”、“六勤”。“三心”, 一是虚心:在实习过程中要虚心向老师求教, 这样才能学到新知识、新技术。二是细心:医疗操作关系到患者的生命, 不能有丝毫的马虎大意, 要严格执行操作规范。三是要热心:待人要热心, 与医院带教老师、患者和睦相处, 便于开展实习。“六勤”, 即眼勤、耳勤、脑勤、口勤、手勤、腿勤[1]。实习中期, 学生进行护理操作机会增多, 要求学生在工作中发现问题, 并请带教老师指导。实习后期, 学生初步掌握护理操作技能, 可能会进行单独操作, 强调学生要遵守护理操作规程, 不单独进行护理操作, 未经带教老师许可, 不得对病人及家属发表任何意见, 严格遵守医疗保密制度, 培养法律意识, 对实际医疗纠纷案例进行分析、讲评, 积极预防各种医疗风险的发生。共4学时。模块三:护理礼仪训练。包括着装礼仪、形体训练、文明礼貌用语。要求做到言行举止端庄大方, 在患者面前保持良好形象, 不在病房开玩笑, 不与病人或家属外出。共3学时。模块四:护患沟通与人际关系, 树立服务意识。采用案例教学法和情景教学法, 指导学生应用沟通技巧与患者进行有效沟通, 完成护理评估和健康教育, 并让学生亲自体验病人的真实感受, 能够从病人的语言、表情、形态等方面了解她们的需求, 主动为患者提供优质护理服务。在实习期间, 护生不但要注重护患关系还要学会处理与带教老师、其他护理人员及同学之间的关系, 听从老师们的工作指导与安排, 取得带教老师的信任, 增加动手机会。共8学时。模块五:强化基本知识、基本技能训练。老师按人体各个系统把内科、外科、妇产科和儿科等进行归纳、整理, 强化基本知识复习, 使学生理论上进入临床实习状态[2]。护理基本技能训练包括:静脉输液、肌肉注射、皮内注射、铺床、女病人留置导尿管、口腔护理等等。在进行基本技能训练时, 指导学生在操作前、中、后自然融入护患沟通、人文关怀、同步语言告知和指导[3]。共12学时。

二、结果

两组学生在实习教育培训前及进入临床实习前护理综合技能考核成绩见表1, 临床实习后带教老师满意度调查见表2。以上表格中对照组与观察组对应组间均数x采用t检验, P<0.05有统计学意义。

三、讨论

近年来, 医院病人满意度调查普遍显示满意度下降, 其中大部分原因是由于实习生引起的, 实习生的素质也使带教老师感到不满。护生通过实习前教育后立即进入临床实习, 从技能操作考核比较和实习带教老师满意度调查显示实习前教育非常必要。

1.组织纪律性增强, 明确学习目的。通过教育提高了学生的自我管理、自我约束能力, 学生能够严格遵守学校和医院的规章制度, 一般情况不请假, 特殊情况书面请假并联系家长, 便于学校和医院掌握学生动态, 保障人身安全。实习过程中积极面对护理工作, 学习主动性增强。

2.树立主人翁思想、提高主动服务意识。通过教育使学生正确认识实习生在医院的作用, 并体现出自我价值, 学生对工作积极性增加;转变了学生的服务理念和服务态度, 能够为患者提供优质服务, 提高了主动服务意识。

3.提高学生护理基本操作能力。通过考核显示经过实习前教育的学生护理综合技能考核成绩明显提高, 在临床实习中由于学生基本技能操作比较熟练, 带教老师比较放心, 在放手不放眼的前提下让同学们动手的机会增多。

四、小结

高职护理教育以培养高等技术实用型护理人才为根本任务, 以适应社会需求为目标, 以培养技术应用能力为主线[3]。通过研究显示实施实习前教育可显著提高护理实习生在临床实习过程中各种能力的培养及人际关系的建立;实习医院对学生满意度增加, 由于实习生引起的医疗纠纷显著减少;大幅度提高了学生的就业率, 由此可见在实习前开展实训教育是十分必要的。

参考文献

[1]韦思明, 戴玉英, 蒋建平, 等.临床医学专业学生实习前教育的探讨[J].教育教学论坛, 2013, (5) :150-151.

[2]高卉, 金延安, 张文, 等.医学生实习前教育和技能强化训练的必要性及其实践[J].咸宁学院学报, 2011, 31 (2) :99-100.

临床医学生产实习总结-实习总结 篇5

临床医学生产实习总结

自己改改吧

差不多也实习快两个月了。

每天的生活好象都是那么的程序化。

8点交接班，接着查房，再就是开医嘱，开药，换药，拆线，开化验单...要不就混到手术室里去看看手术咯.下午一般都很空闲，有事就去晃晃.晚上还好，还有点自己支配的时间.也许这个就是我以后多年的生活吧...随便写点实习的感受吧.也许对别人没什么用，因为基本上没什么人来看，呵呵.交接班.各个病室的时间都不怎么相同，第一天去的时候问清楚就是拉.查房.跟着老师走就是拉，现在医院的等级制度已经不是那么的森严了，不过最好还是走在老师后面好...开医嘱.有些老师不会让实习同学做的，但也有放手让做的.其实也不是那么的难拉，现在的抗生素太多拉，商品名也多，不过用的最多的还是青霉素，头孢类，奎诺酮类。多看看以前老师开的东西，就可以熟悉拉，抗生素这东西贵的死，还有药代表经常跑来推销...基本的医嘱还是要会开一点点，象长期医嘱：

**科护理常规

*级护理

普食or半流质or流质or禁食

（是否陪护）

（吸氧）

......象临时医嘱：

明晨抽血查r，e4a，肝肾功能，血糖...明晨留大小便查r

急抽血查...最普通的那个补液还是要了解

10% 葡萄糖 500ml /

维生素c 2.0 /

维生素b6 0.2 /

10%氯化钾 10ml / ivgtt

换药.也许实习生做的最多的吧，无菌原则是最重要的，不遵守可是会被骂的哦...口罩帽子要带上，虽然有时带教的老师也不带...无菌器械开包后的时限要注意，例如持物筒只能用4-6个小时...换药时用的络合碘别倒的太多，要不护士会说你浪费...一般换药都是两把钳子，要注意一把是不接触污染物的，另一把是接触的，所以夹取棉球时必须要不接触那把，而且棉球里浸的太多的络合碘不要挤会到换药碗里...伤口的换药一般是从中间开始，往外面消毒，每次的范围要比上次小，换完后就是重新盖纱布，要注意的是光滑面接触伤口，而最上面也要光滑面朝上...拆线.一般带教老师示范了一次拆线后就会让你去做，其实还算简单，无非就是用剪刀剪线撒.不过还是有要注意的东西.提线头的钳子要用接触污染物的那把，剪线后应该往伤口方向拉出线，以防止伤口被拉开，虽然这种情况是很少的...开化验单.很多东西的简写还是要了解的.血-blood 尿-urine 大便-stool 常规-r 电解质-e4a 肝功能lft 肾功能-sps 血糖-bs 凝血功能-pt aptt

血型-bg...还有好多，偶就列举一些常用的.还有一般手术病人常规都要做胸片，b超，心电图...进手术室，也许是很多人向往的，不过这里可是很容易被骂的哦，传说中手术室的护士都很凶，呵呵.进手术室是要换衣服的，不换衣服进去就是想死...（有次看到一个直接穿着白大褂进去的...后来不晓得被怎么了...）带好专门的口罩帽子再进无菌区，进去后别到处乱诳，碰坏什么东西可是赔不起的哦.手术如果可以上台的话就需要穿手术衣，这之前要洗手，现在的洗手已经没有几年以前那么原始的络合碘消毒了，都改消毒剂拉.有时候也许你看别人洗手会觉得很不规范，但当自己做起来的时候也会很多地方不怎么注意，多多熟悉下就会好的，洗好手一定要保持好姿势，不然护士姐姐（阿姨）会要你重洗的，呵呵.穿手术衣嘛，其实也就是注意下正反，要有人帮忙.总之，熟能生巧.不过偶觉得只要有人看着我穿的时候我就会比较的紧张，呵呵.带手套也是，手不要接触手套的外面部分，只有带了手套的手才能接触...明白这点就知道该怎么做了.实习生上手术一般没什么太多动手，也就拉拉钩，能做的最多的就是缝皮.也有要注意的，垂直进针，垂直出针，不能在皮下留有死腔，打结嘛，要多多练习就好拉.『相关阅读』

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临床实习的医学检验 篇6

摘 要：医学生临床实习是成为真正医生前的重要实践学习阶段，它以反复实践临床技能为主要内容。在临床教学实践中尝试基于医院信息网络构建共享型临床技能信息平台，将临床技能教学所需的教材、课件及患者相关信息收录入网络资源库，定期发布相关教学信息，从而实现了教学资源共享，突破了传统教学模式的时间与空间限制，实现了积极的教学反馈和师生互动，显著提高临床实习教学效果。

关键词：共享；临床技能；信息平台；临床实习；教学

中图分类号：G642 文献标识码：A

医学是一门实践性强的学科，它以人的生命和健康等作为研究对象。因而，医学工作者除了要有扎实的理论基础知识之外，更要有熟练的临床实践技能。这就要求目前的医学高等教育不但要包含理论知识传授，更要着重提高学生的临床技能，而临床技能的培养则主要在临床实习阶段进行，这是医学生完成临床医学教育的最后阶段，也是学生在成为一名正式医师前的必要环节，在此阶段加强技能培养的重要性不言而喻。然而，近年来由于医疗教学环境不佳，现有课程设置又决定了学生必须在较短时间内完成实习任务，这些都给学生临床技能的培养造成了困扰。通过尝试建立共享型临床技能信息平台用于临床实习教学，取得了令人满意的成效。

一、医学生临床技能培养的重要性

临床技能是每个医学生必备的实践能力，是保证各项医疗活动顺利开展的基础，也是体现医学毕业生实际工作能力的重要指标之一。医学生实践技能的高低更是成为医学人才培养效果的重要考核指标。从1999年开始的国家医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试两部分。实践技能考试是评价申请医师资格者是否具备执业所必须的临床各专业技能与临床思辨能力的重要手段，考生实践技能考试合格后方有资格参加医学综合笔试。《执业医师法》的出台更加促使医学院校对实践技能教学环节的重视。国内外实践教学改革的趋势是突出诊断思维、基本技能、基本能力的培养。随着现代医学对医学人才质量要求的不断提高，必须在培养学生坚实理论知识的基础上，重点加强临床实践能力的培养。

二、目前医学生实习期间的临床技能培训现状

（一）对临床技能的重要性认识不足，重理论轻实践

医学是一个发展迅速的学科，其理论的发展日新月异。相对于其他学科来讲，医学生要掌握的理论的知识远远多于其他学科，而目前的医学教育多采用五年制，虽然较其他专业多了一年，但是对于复杂的医学来说，时间还远远不够。在这样一个相对较短的时间。医学生除了要掌握大量更新极快的医学理论知识外，还须要掌握熟练的临床实践技能，这就直接导致了很多高校重理论轻实践，从而使学生的实践能力得不到有效提高。

（二）招生规模扩大导致了临床实践资源匮乏

随着高校招生规模扩大，医学院校每年招收的人数剧增，但很多教学医院的软硬件建设无法跟上学校发展的速度，从而导致了临床教学资源相对匮乏，尤其是实践教学资源更是无法满足日益增长的学生人数。因实践教学资源有限，很多医学院校就采取集体实践的方式，使很多的学生在实践课上无法真正动手操作。甚至部分院校减少或者取消了实践课程，学生无法将理论知识与临床实践很好地结合起来。

（三）考研压力导致轻视临床实习

目前医学生的就业压力加大，本科生毕业后仍然无法找到理想的工作，于是很多人选择了考研，据了解，很多学生在大二甚至更早的时间里就准备考研，而目前医学研究生的考试侧重理论，实践能力并没有纳入研究生考试中，这也导致了那些考研的学生在学习中重理论轻实践，最终导致这些考研的学生最后是否考上研究生，其实践技能都是处于一个相对较低的水平。

（四）当前的医疗环境恶劣，导致了医学生临床实践机会减少

目前绝大多数医学生的临床实践技能培养都是依赖于最后一年到教学医院的实习，但是受现在各种因素的影响，医学生的实践机会越来越少。首先，患者的维权意识在不断增强，很多患者都拒绝医学实习生的实践操作，从而使学生的实践机会大大减少；其次，医患关系矛盾重重，很多临床医院为了避免相关事件的发生，也减少了实习学生的实践机会。

（五）带教教师经验不足，对带教工作重视程度不够

目前我国医疗机构中，医生的工作量大，不但要承担大量的临床工作，还要完成科研、教学等各方面的工作，这就导致很多带教医生根本没有足够的时间来指导实习生的临床技能。在调查中发现，很多临床技术熟练的带教医生，在指导医学生的实践技能方面仍欠缺一定的教学方法。

（六）医学高等院校对于医学生临床技能的培养缺少完善的管理和评价体系

目前医院的考评重点大都关注医生的临床及科研业绩，涉及到教学方面的较少，这就从另一个方面造成了带教医生对于临床教学的不够重视，也使实习生的临床实践技能的培养效果不理想。同时，不少学校对于实践技能课程也缺乏统一的管理，导致了教师和学生对于实践课的不重视，学校和临床医院之间缺乏联系，学校把学生派到临床医院后就不再进行统一的管理和考核，这就导致了很多学生的临床实践技能一直无法提高。

三、建立共享型临床技能信息平台的可行性

通过日常的临床教学中发现，学生对于某项实践技能的掌握程度往往取决于是否亲自实践过。但由于单个科室的实习时间有限，某些临床操作可能会在学员实习期间未能有机会遇到，例如心脏杂音的听诊是临床实践技能的重点，但学生甲在心内科轮转期间可能会没有遇到收治二尖瓣狭窄的患者，而学生乙在心内科轮转期间刚好收治了这类病人，并且可闻及二尖瓣狭窄典型的舒张期滚桶样杂音，但此时学生甲已到别的科室轮转，由于信息渠道不畅，导致学生甲错失学习的机会。因此，从横向看，一定时间内的病例数有限，可能会导致部分学生错失实习机会，但从纵向分析，综合性医院的庞大病例基数可以完全满足临床实践技能教学的需要。因此萌生了建立共享型临床技能信息发布与反馈平台的想法，依托医院既有的网络信息系统，临床科室每日将准备进行临床实践技能教学的病例（如骨穿、腹穿等），通过该信息平台发布，信息的发布者均为主诊组的主治医生，通过该信息平台，不仅可告知本科室其他主诊组的同学，还可通知其他科室实习同学一起觀摩，从而横向增加实习时间，达到提高实习生实践技能的目的。目前很多的教学医院已有网络电子病例系统，这就为建立信息平台提供了硬件条件，而飞信、微信和QQ群等手段已经成为简单、快捷、方便的信息发布渠道，这些均为建立共享型临床实践技能信息平台提供了可能。

四、共享型临床技能信息平台的实施及注意事项

该信息平台的建立可采用两种方式：一是在医院现有病历网络信息系统中建立专有子项目，定时公布信息。二是基于微信软件在教师和学生中建立微信群，根据目前青年学生的学习习惯，基于微信群平台建立临床技能信息平台可能更方便老师和同学查阅。信息平台公布的内容可以包括如下内容，典型病例、体征、心电图和X线影像，或拟行胸腔穿刺、骨髓穿刺、心脏电复律等技能操作的病例。实施此步骤时应注意保护患者隐私。此外，带教老师能否积极提供信息，学生能否及时根据提供的信息学习相关的病例和操作，是临床实践技能信息平台运行是否有效的关键。在运行过程中，可通过多种手段提高学生参与和使用信息平台的积极性，例如定期表彰和奖励提供信息数较多的教师；教师在查房时提醒老师或学员及时上报典型或特殊的病例、体征；开展信息互动，学生也可在平台上发布所需求的病例、体征或者操作。

采用临床实践技能信息平台可实现资源共享，改变了到特定科室轮转实习才有机会学习相关病例和实践技能操作的现状。这就会在规定的轮转时间内，为实习医师提供尽可能多的机会学习典型病例、体征和典型的影像学、心电图表现，以及大纲规定的所有内科基本技能操作。

参考文献

[1]李波.医学生临床实践技能的培养与提高策略探索[J].中国校外教育（上旬）.2012，（5）.

[2]李义祥.我国执业医师临床技能考试方法的探讨[J].中华医院管理，2002，（5）.

[3]刘红，江渝，陈幸华等.医学生临床综合能力培养的探讨[J].西部医学，2008，（1）.

[4]程江，朱红，严文华.实习期医学生临床综合能力培养[J].江苏卫生事业管理，2008，（1）.

简析考研对医学生临床实习的影响 篇7

关键词：医学生,临床实习,考研

临床实习是医学生大学五年中的关键时期, 是把学到的临床理论知识在临床工作中应用、补充、完善的重要阶段。相比上课面授、学术讲座、技能培训及观察临摹等其他方式, 临床实习对医学生巩固知识和技能有着难以替代的优点, 一年的临床实习对学生们的动脑、动手能力的提高具有重要的作用。然而, 近年来医学院校的临床实习问题重重, 实习质量严重下降, 影响到了合格医生的培养。本文就临床实习的重要性、影响实习质量的因素及解决措施进行探讨, 以解决医学生实习中的一些问题, 提高临床实习质量。

一、临床实习的重要性

临床医学是一门实践性特别强的学科, 这门课程除了学习丰富的医学理论知识, 还需把医学理论知识应用于实践中。一般而言, 医学生的前两年半在校接受医学理论知识, 从大三下学期开始, 进入学习与小范围实践的阶段, 大四一年是边学习边实习阶段, 大五则是完全进科实习的阶段, 也称临床生产实习。临床实习是把前四年学习到的医学基础理论知识在各科室实习时运用到临床中不断充实的过程, 也是医学生在就业之前的一次动脑、动手, 真正接触临床的重要阶段, 这一年的实习是医学生能否顺利成为一名合格临床医生的关键阶段。具体而言, 表现在如下几个方面:

1. 临床实习是一名医学生向职业临床医生角色转化的重要阶段。

临床实习阶段不同于之前的课间实习, 这个阶段中带教老师会鼓励学生在老师的指导下自己动口、动手, 比如查房、值班、做记录、体格检查和其他的基本临床操作。在临床实践操作中, 学生们直接面对患者或患者家属, 构成了医患关系, 患者不会因为实习生的身份而降低对学生们的职业期望, 学生们要像其他医生一样对患者负责。有了负责、责任心这个意识, 学生们就会在操作前补充相关理论知识, 向带教老师学习, 不断地充实自己。长期以往, 医学生就会以合格医生的标准来衡量自己, 在岗位上踏踏实实做好每一件事, 培养了医学生的责任心, 利于学生适应未来的医生角色。当然, 对于刚开始实习的医学生来说, 达到这样的效果需要一定的时间, 需要在临床实践中不断摸索, 这就凸显了临床实习的必要性。

2. 临床实习是把零碎的知识加工成整体的过程。

临床实习是把之前学习的零散理论知识组装在一起, 并在实践中不断补充完善的过程。临床实习对医学生而言, 尤如加工一辆汽车, 前几年学到的知识是零部件, 关键的环节是把这些零部件组装在一起, 并进行整体测试车的性能, 并在后期的多次测验中, 不断完善车的性能。而临床实习正如生产车的后期阶段一般, 是医学操作技能的平台, 把前四年积累的零散理论知识应用于临床实践中, 找到对应点, 在临床实习过程中不断充实自己的知识和技能。

二、考研对临床实习的影响

医学区别于其他学科的一个重要特点就是即学即用, 学到的知识可以即刻在临床中得到应用。临床实习就是应用的平台, 是医学生在成为一名真正医生之前的必不可少的实践阶段。国家、社会和学校对临床实习给予高度重视, 可是, 实习主体却因为考研、就业等多方面因素, 对临床实习的定位低之又低, 临床实习的质量无法得以保证。

本科学生的生产实习是非常重要的, 因为医学的学科特殊性, 临床实习显得更为重要。就目前而言, 医学生在大五一年任务繁重, 有生产实习、考研复习, 求职、出科考试和毕业大补考等等。就业难、高求职目标促使学生们选择考研, 就我校所在的2010级临床医学、口腔、麻醉、影像专业的学生而言, 约有88%的学生正在报班复习准备考研。2014年我国的研究生入学考试时间定于12月28日, 而学生们从七月份开始入科实习, 入科后半年的生产实习时间和考研之前的复习时间正好重合, 这就使报考研究生的学生把7月到12月的生产实习时间用于考研的相关准备工作, 临床实习只能排在考研之后的次要位置。为保证考研成功, 很多学生不按时去科室实习, 取而代之的是逃班复习, 有的学生甚至在大五分实习的时候就选择病人少、手术少不忙的医院, 以便在大五上学期全身心的投入考研。临床生产实习和考研准备工作在时间方面的冲突矛盾, 使考研成为临床实习质量受影响的第一因素。由于学生对生产实习的忽视, 导致一部分医学生的技能操作能力特别差, 连外科无菌操作、体格检查、病历书写等基本技能没有掌握, 不能完成实习大纲的要求, 更谈不上达到卫生部关于高等学校临床教学的规定要求。

三、提高临床实习质量的对策

1. 调整实习计划, 保证实习时间。

多数学校的生产实习安排在大五一年, 这一年学生即将毕业, 需要做的工作多, 任务重, 势必会对生产实习产生不利影响。相比研究生考试是时间固定, 医学类院校可以在临床实习时间上进行调整, 比如可以把生产实习提前到大四上学期, 进行已学科目、知识的基础实习, 这半年中没有其他因素的影响, 生产实习是唯一的也是最重要的任务, 实习质量可以得到保证。实习结束后, 在大四下学期、大五上学期继续理论课学习, 这个时期学校可以安排考研的相关课程, 学生们既可以学习理论知识, 也达到了考研复习的目的。大五下学期继续生产实习, 完成剩余的生产实习任务。对实习进行如此调整, 医学生的生产实习和考研准备得以合理的安排, 使学生的精力在特定的时间内投入到既定的工作, 即能保证临床实习质量, 也能增加考研成功率。

2. 加大临床技能操作在考研、应聘初试中的比重。

临床医学是实践性很强的学科, 理论知识学习是前提, 实践操作能力是从医的基本要求。现在的考试和招聘都是先考核基础知识, 在基础知识达标后才进行操作考核, 没有把技能操作作为基本的要求。建议在研究生考试和单位招聘中, 在现有的笔试基础上加上临床技能操作, 把实践技能操作列为基础性项目, 只有笔试和操作均通过考核, 才能进入下一阶段的复试或面试, 对操作不合格者采取一票否决制。这样的规定强调了临床技能操作的重要性, 使学生重视临床实习, 有利于提高临床实习质量, 培养实用的医学人才。

如何正确处理好考研和实习的关系, 保证临床实习质量, 是当前医学类院校面临的重要问题之一。我们必须在实践中不断探索, 通过多种途径转变忽视临床实习的现状, 强化临床实习管理力度, 提高临床实习教学水平, 为国家培养出更多更优秀的医务工作者。

参考文献

[1]石志红, 李宏, 李飞燕.医学生临床实习教学方法探讨[J].西北医学教育, 2014, 4 (20) :414-416.

[2]肖文刚, 赵航, 颜伟.临床实习质量影响因素分析及对策研究[J].西南国防医药, 2005, 15 (2) :202-204.

临床实习的医学检验 篇8

1 更新临床毕业实习管理理念

在考研、就业与实习时间的冲突下, 临床毕业实习严重受到影响, 学生为了考研、就业而淡化实习、实习走过场, 导致教师带教积极性严重受挫, 致使“学生不学, 教师不教”的局面普遍存在, 特别是在实习后期[1]。针对这种情况, 学校统筹考研、实习、就业, 不断更新实践教学观念, 建立新的临床毕业实习模式。在满足知识、技能和素质的基本培养要求前提下, 以较为灵活的选择实习方式[2,3], 针对不同的要求, 设计出不同层次实习教学模式, 增强学生知识应用能力和对社会的适应能力, 以适应社会人才的需求。

2 分阶段实习, 严格临床毕业实习管理

科学安排实习内容, 将临床医学毕业实习按时间先后将实习分为两个阶段。

基础阶段 (1月-10月) :学生必须完成内 (传) 、外、妇、儿科实习任务, 取得规定的成绩, 方可出科。此期间学生不能以任何理由缺习、旷工;不允许任何学生以任何借口调换实习基地, 否则, 除给予严肃的处理外, 还将按实习考核进行考核。

巩固阶段 (11月-12月) :此期为复习考研、双选会等考试和择业时期, 学生思想极不稳定, 学校采取灵活政策:对完成基础阶段实习、取得规定成绩的学生, 在完善手续情况下允许参加复习考研、双选会、面试等, 但明确管理权限仍在所实习的医院, 安全责任在本人和家长;对不参加复习考研、双选会、面试等的学生允许选择其他专科实习或再次强化内 (传) 、外、妇、儿科中任意科室的实习。对没能完成基础阶段实习、未取得规定成绩的学生, 按规定继续实习, 不能请假以取得最低规定实习成绩。

3 人性化毕业实习安排

在安排毕业实习时充分体现了以学生为本的办学理念, 我院系先以调研的方式设计出调查方案, 内容:①你认为哪家基地医院最适合自己?②第二个愿意到的基地是哪家医院?③为了保证学院的基地建设, 你认为是否每个医院均应该派学生去实习?④如果不能满足你的志愿时, 可否理解?根据以上调查结果, 结合学生实际情况和特长, 在尽量满足学生的志愿情况下安排实习。经过实践, 总结归纳了几种安排实习的模式:①实习与个人意愿相结合模式, 即自己选择基地, 以外省学生为多;②实习与科研相结合模式:对少部分有创新潜力、欲专攻研究的学生, 可采用该模式, 安排到附属医院实习, 跟随导师边实习边做科研, 采取临床和科研能力两不误的培养方式。③实习与就业相结合模式:对于大部分学生, 采取该模式, 培养其解决工作中实际问题的能力, 使之毕业分配到工作岗位后, 能迅速进入工作角色。

4 严格毕业实习培训, 保证毕业实习计划落实

4.1 加强专业思想教育, 开展实习前培训

调查研究发现, 有些学生对自己专业没有真正深入地了解, 到了实习阶段仍很茫然。因此需不断加强专业思想教育, 这是提高实习质量的前提条件和思想保障。

西部地区医疗资源现状教育。我校地处西部, 是省属高等医学院校, 由于扩招, 临床教学基地的数量明显不足, 教师教学意识淡薄, 教学水平不高是临床教学中的不足;医疗卫生条件较为落后, 医疗水平参差不齐是事实;但是这并不是降低毕业实习要求的理由, 反而更应该是强化临床技能培训、提高学生综合分析问题和解决问题能力的关键所在。因为绝大多数学生将就业于西部医院, 必须练就不依靠先进的仪器就能全面、正确诊治疾病的本领。因此, 结合西部地区医疗资源丰富, 病源广、病种多的显著特点, 要教育学生勤于学习, 善于学习, 主动学习;教育实习队只要带教队长勤于组织、善于组织, 积极组织, 学生就有极大的机会观看很多病种、诊治很多病人、从事很多的操作、上很多的手术, 获得更多的锻炼机会。

积极开展的实习前技能培训。①在实习前两周, 对每个实习基地的学生进行针对性讲解基地医院的概况、优势学科、优势专业、管理组织等。②建立实习队, 培训实习队委、小组长、党团支部书记、支委等, 介绍有关实习队管理中如何提高团队生产实习能力的技巧。③培训诊断学基础知识:问诊、查体、病历书写、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等基本技能;培训外科洗手、消毒、铺巾、切开、缝合、打结、换药、折线等基本技术。④培训《实习生手册》和《学生守则》主要内容, 以通过此内容建立各实习队的各项规章制度, 让学生事事有章可循, 使学生能更快更好地适应实习环境, 提高学生自我管理的能力。

4.2 规范实习带教队伍, 强化基地医院建设

为保证毕业实习计划落实, 让实习质量得到保障, 必须建立一支规范化、专业化、优质化的带教队伍;此外, 临床医学生是以诊疗疾病为主, 最终成为合格的临床大夫为绝大多数学生的职业意愿, 因此强化基地医院建设亦极其重要。学院规定各基地医院凡具有较高的专业水平、高级职称的医师可申报我院的兼职教师。目前, 我院临床教学基地总数达57所医院。其中, 三级甲等综合性医院有26所, 三级乙等综合性医院有11所, 专科性三级甲等医院有9所。附属医院 (含非直属附属医院) 达到15所, 其中直属附属医院有3所, 非直属附属医院有12所;临床教学基地编制床位总数为29, 932张, 实际开放床位总数达38, 082张, 生均管床数达1∶8, 均超过了教育部、卫生部的规定。教师队伍实力雄厚, 聘有基地医院兼职教师1, 683名;兼职和联合硕士研究生导师有110名;基地医院拥有省、市学术技术带头人和后备人才259人, 各基地医院拥有省级或卫生厅重点专科有37个。临床医学生主要是临床医学系院即我院附属医院的学生, 为能更好的培养学生, 附属医院的教师经常与教学医院、带教教师保持良好沟通, 做到各环节、各级人员责任明确;定期召开由各实习基地领导和带教教师参加的年度临床教学基地工作会议, 总结和交流实习带教经验;通过基地医院骨干教师培训, 临床巡回教学等相互磋商, 互相促进, 转变临床教师的教学理念, 提高临床教师教学水平, 为培养合格的临床毕业实习生提供了重要保证。

5 建立实习监控体系, 保证实习质量

严格管理是实习质量的保证, 由于实习基地分布全省16个地市州, 还有部分省外基地, 导致直接管理的难度较大。在实践和探索中, 我们建立了分管院长-医 (科) 教科-教研室“三层次”教学管理体系, 在运行中积极推行“三结合”实习管理模式, 即带习队长、学生干部与学生自我管理相结合。学院定期和不定期的到实习医院检查教学情况和学生的实习情况, 组织专家到基地考核学生的基本知识、基本操作技能等;建立积极反馈机制, 落实实习队长、实习队月汇报, 学生队长、带教教师随时汇报制度;定期执行基地医院间评查和教学督导专家评查制度;定期召开学生和教师座谈会, 掌握学生思想动态, 适当调整实习方案。同时, 我们建立了严密的实习带教制度, 切实加强学生、学校、实习基地三者的联系。要求带教教师以临床实景为基础, 以自己的言传身教为榜样, 培养学生高尚的职业情操、严谨的临床逻辑思维、谦虚的工作作风、灵活的沟通技巧, 从而全面提高实习教学的质量。建立合理的激励机制, 充分调动了实习带教教师的积极性, 我们实行每3年一次的“优秀带教教师”评选活动, 对表现突出的教师给予表彰和奖励。通过这些措施的实施, 建立了一套完整的实习监控体系, 保证了临床毕业实习质量。

6 建立实习考核体系

过程考核。创建科学合理的出科考核评价体系:考核体系的规范, 能更好地检验学生的实习成果。临床轮转的成绩评定办法:每个科室轮转结束后, 学生需提交一份自我总结、填写实习成绩手册、提交一份完整病例、进行出科考试。出科考试分理论考试和技能考试两部分, 技能考核又分床旁考核和操作考核两块。教师根据学生的总结报告、实习期间表现、理论考试和技能考核进行评价打分。

终结性考核。所有实习科室出科考试合格学生, 获得进行终结性考核资格, 在毕业前参加学校集中举行的客观结构化多站式临床技能考核, 10站考核, 平均成绩大于60分, 且至少6站合格, 通过终结性技能考试, 准许毕业。

7 毕业后毕业生质量调研

我校毕业生历来以学生的基础知识牢、临床技能精、外语水平高、科研素质高、作风严谨踏实而受到用人单位的好评。经跟踪调查, 用人单位对我校近3届毕业生满意率为92.9%, 其中“三基考核”平均成绩89分;据卫生部医学信息中心统计, 2008年, 1, 555名泸州医学院学生参加临床执业医师考试通过率为70.29%, 超过全国平均水平8%, 参加考试的16门课程中15门课程超过全国平均水平, 16门课程平均得分比全国平均分数超过12分。表明我院学生基本操作、基本技能、临床疾病诊治能力较强, 但临床医学专业实习模式仍有进一步改革的必要。

参考文献

[1]王南平, 肖长义, 刘先哲, 等.改革临床实习模式保证医学人才质量[J].中国高等医学教育, 2006 (6) :13-14.

[2]何新荣, 王益玲, 黄合婷.高效校扩招大环境下分散实习模式的探讨[J].中国高等医学教育, 2008 (11) :50-51.

临床实习的医学检验 篇9

关键词：医学教育,临床实习,教学查房

临床实习是医学院校学生学习的重要内容之一, 是其成为临床医师必不可少的阶段。医学生在一年的临床实习中, 不断地把以前学习到的理论知识复习、巩固、更新, 结合具体的疾病学习, 从感性认识过渡到理性认识;同时经过充分地训练, 掌握各种临床技能, 为今后成为一名合格的临床工作者奠定良好的基础, 以适应现代医学发展和实际工作的需要。

1 临床实习医师的综合素质现状

近年来, 临床实习医师综合素质有下滑趋势。其主要原因为:①实习医师无医师执业证书, 很多医疗工作不能单独开展;所书写的各种医疗记录不能归档, 每天显得“无所事事”, 从而限制了实习医师工作的积极性。②考研和就业压力使得一部分医学生无法全身心地投入临床实习。③繁忙的医疗工作使得带教教师没有更多的时间督促、指导实习医师, 有时也觉得实习医生帮不上什么忙, 在医院中他们显得“可有可无”。

目前, 很多医学院校普遍反映, 医学生在临床实习过程中工作纪律懒散, 缺乏敬业、协调和吃苦精神;临床技能较差, 临床思维方式僵化、迟钝, 归纳和语言表达能力差等等。具体表现在:①劳动纪律方面:早晨尚能准时上班, 但下午迟到、早退现象严重。②问诊时重点不突出, 内容颠三倒四, 缺乏连贯性、逻辑性, 常常忽略具有鉴别诊断意义的阳性症状。最终的结果是采集的病史缺乏完整性、系统性、准确性, 不能对诊断和鉴别诊断提供有力支持。③体格检查手法生疏且不规范, 检查顺序不当, 常有遗漏。④很少主动汇报病史, 在病例讨论中从不发言, 偶尔被问及时还常常不能把心中的想法完整正确地表述出来。

事实上, 并不是医学生不想好好学, 抛开很多的、大环境因素外, 很大程度上是医院没有很好地给他们提供一个切实可行的, 系统全面的学习空间和极富吸引力的学习形式。

2 教学查房的具体做法

我院是一所大型综合型医院, 医院技术力量雄厚, 设备先进, 吸引着省内外大量病人, 特别是一些疑难、重症病人到我院诊治。我院同时承担着繁重的临床教学任务, 尽可能多地挖掘并充分利用现有的医疗教学资源, 培养好实习医师是我院重要的教学任务之一。我科一直以来致力于医学生综合素质的培养, 在临床教学过程中, 为每位实习医师指定专门的指导教师, 抓临床实习的各个环节。比如晨交班, 每周两次的读片会, 新知识交流等, 而教学查房无疑是医学生开启临床实习大门的金钥匙。

目前教学查房在我科已经形成制度, 每星期一次, 具体内容是:①选择病例:所选择病例主要为两类, 一类是典型的, 与教科书比较吻合的;另一类是较复杂, 疑难、罕见病例, 或在治疗过程中有其他需要解决的问题, 或有经验教训值得学习和重视的病例。②病例选定后由实习医师整理好全部病历资料, 有疑问的化验报告要核实或复查, 影像学资料、病理报告或切片要备齐, 并制成PPT文件;全体实习医师查阅有关文献。指导教师积极做好一系列准备工作, 查阅有关资料, 做PPT文件。③教学查房开始时, 先由主管病人的实习医师完整扼要地病史汇报, 体格检查、实验室检查及诊疗经过等, 提出讨论目的。全组实习医师根据自己对病人的了解情况, 根据查阅的文献资料, 提出对本病例的诊断治疗意见。继之指导医师概括病例特点, 就有关文献及研究进展进行阐述, 并结合病例指出目前诊疗中存在的问题。最后由科室的专家做总结性发言。对于一时未能解答的问题, 可进一步随诊。如有必要, 还可请影像、检验、病理等科室有关专家参加教学查房。

3 教学查房工作必须制度化

据了解, 国内外一些著名医学院校都实行着类似的教学查房制度。它是以病例为基础, 以问题为引导, 以实习医师为主体, 以教师为向导的讨论式学习方法。实习医师自己发现问题, 提出问题, 通过进一步收集临床资料, 并查阅有关文献, 针对问题进行学习和总结, 相互交流、相互学习。在以上过程中, 指导教师仅进行启发、引导, 传授学习方法、记忆方法、文献检索方法的工作, 最后对实习生的学习过程及结果进行总结、评价。事实证明, 这是一个科学、实用、行之有效的医疗教学制度。

随着医药科技发展突飞猛进, 医疗市场的开放、医疗保险制度的完善和新农村合作医疗的普及, 医院间的竞争越来越激烈, 医院要生存、要发展, 人才培养是关键。教学查房制度就是医学人才培养的较佳制度, 它可以加强对实习医师的纪律管理;提高实习医师分析问题, 归纳、总结和解决问题的能力, 对师生之间、实习同学之间的经验交流也有着很好的促进作用。从而, 可以缩短他们成才的时间, 同时也为以后开展医疗科研工作打下坚实的基础, 使他们更好地为病人和社会做贡献。

参考文献

临床实习的医学检验 篇10

国际医学教育研究所(Institute for International Medical Education, IIME)将全球医学教育最低基本要求分为7个宏观领域和能力要求:①职业价值、态度、行为和职业伦理;②医学科学基础知识;③交流沟通技能;④临床技能;⑤群体健康和卫生保健知识;⑥信息处理;⑦批判性思维和研究能力[1]。IIME制定的国际医学教育标准旨在规范全球医学教育,使世界各国医学院校培养的毕业生均具有共同的核心职业价值观、核心知识和核心技能。随着医学教育国际化的趋势和发展,培养临床医学生的方案和计划必须与国际接轨。

1 对实习生临床能力的培养

临床能力是一个医学生接受临床实习培养后将要从事医学工作所必须具备的所有品质的综合。根据国际医学教育最低基本要求,将临床能力可以概括为3个方面:①知识;②态度行为;③技能。在临床实习的全过程中,实习生应重点掌握临床诊断、治疗和预防疾病的知识;接受职业价值和职业道德的培养;在技能培养方面,实习生应逐渐掌握人际交流技能、操作技能、决策技能。

1.1 实习生应掌握的核心知识

实习生经过4年的医学科学基础知识学习,在临床实践中要将其融会贯通地应用于对病人疾病的诊断与治疗,解释疾病的发生、发展过程,判断其预后,需要经过较长的实践过程,也就是要通过对每位病人的诊治过程进行学习,因此,实习生应切实管理好每位病人,认真参加每天的晨查房、夜查房,主动向上级医师汇报病情,提出对病人的诊治意见;积极参加病例讨论、教学查房、专题讲座等教学活动,不断积累知识。

随着医学模式由单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,新的医学模式不仅强调人的自然属性,同时也强调人的社会属性和心理特征,因之,实习生应当掌握医学心理知识,接诊每位病人时,要分析其心理状态,会做基本的心理疏导;熟悉社会、环境因素对疾病的影响。

“以人为本,以病人为中心”的服务理念构成了医疗、预防、保健为一体的21世纪医学新目标,体现临床医学的综合性、社会性、复杂性、服务性的特点。实习生在为病人服务的过程中,应当学习预防疾病、健康保护、健康促进的知识,为病人提供咨询服务。

医学具有自然和人文科学相互渗透融合的特点。人文素质包含人文知识和人文精神两个层面,前者是基础,后者是核心[2]。实习生在临床实习过程中,应接受人文素质知识教育,学习相关法律,如《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等,明确依法行医的重要性。实习生还应学习医疗人文关怀的知识、医学伦理学知识、人际沟通社交知识、医疗道德知识等,并在实践中应用。

1.2 对实习生临床技能的培训

临床医学面对生命,直接面对每位病人,临床实习则是通过对病人的诊治过程进行学习,可见其服务严肃性的特点。因此,对实习生临床技能的培训一直是临床实习培训的核心内容。临床技能包括人际交流技能、操作技能和决策技能。

人际交流技能。随着医学教育的全球化趋势和发展,人们维权意识的增强,医患关系由医生主动,病人被动型转向共同参与型的特点,临床医学教育不仅要重视学生临床思维能力和临床操作技能的培养,而且应将人际交流技能的教育放在同等重要的地位。尤其在临床实习阶段,实习生每天都在接待各种类型的病人,实习生的仪表、问候方法、语言措词、提问和听的技巧、表情姿态等关系到和谐医患关系的形成。另外,医生的交流沟通技能是医德医风的具体表现。《福冈宣言》指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能,缺少共鸣应该看作为技术不够一样,是无能的表现”[3]。培养实习生人际交流技能的方法,除安排专题讲座外,教师的以德育人,以爱育人,以行导行,启迪心智作用将起着关键性作用。

临床操作技能。临床操作技能训练始终在医学生的培训中占主要地位。随着我国《执业医师法》与《医疗事故处理条例》的出台,实习生进行临床操作受到限制;在临床见习阶段,提供给教师进行真人示教的机会减少,医学生听的多,看得多,操作少;诊断学课程结束和外科总论、动物外科训练距临床实习的间隔时间较长,学生对问病史、体格检查、无菌术操作的基本内容、方法、程序和注意事项已生疏或遗忘。基于上述情况,实习生进入临床实习时难以做到理论联系实际,心态茫然、紧张,不能较快进入实习医生角色,很难适应临床工作的要求。鉴于上述现状,应该对医学生进行实习前临床操作技能的强化训练,使实习生步入临床开始就以拥有较熟练的操作技能而充满自信地完成实习医生工作。

临床实习前强化培训应采用小班授课,培训方法可以采用:①录像教学;②教师示教,学生互练;③利用教学模型进行技能模拟练习等。临床模拟练习具有安全性、可重复性、过程可控制性的特点,对学生操作错误可及时纠正,为学生提供临床实习前看示教-互练-模拟练习-人体操作的培训过程,为临床实践打下良好基础。

临床决策技能。临床决策技能即临床分析问题和解决问题的能力。对临床医生来说,客观有效地通过询问病史、查体获取病人的患病信息,仔细分析症状、阳性体征、辅助检查,得出准确的临床诊断和合理的处理方案,需要正确的思维、分析和决策,其核心是临床思维。临床实习是实习生临床思维培养和形成的重要时期。带教教师指导实习生将理论知识融会贯通应用于临床实践中;逐步学会获取、整理临床资料;分析资料中的阳性表现和体征及辅助检查结果,提出诊断和鉴别诊断、处理方案。对实习生临床思维能力的培养应贯穿于整个实习过程,除教师的指导和传授外,实习生的主动性和付出的努力将起到主要作用。在实习生刚进入临床时,由于其理论性抽象思维占主导地位,教师的示范引导作用非常重要。通过床旁教学(晨查房、夜查房等),实习生可以通过上级医生的问诊过程理解教师的思路;学习教师的标准查体技能。在病例讨论中,教师逐一剖析复杂的临床表现,经过综合分析、比较、判断,得出诊断和鉴别诊断依据,实习生逐渐从中获得思维能力的启发。专题讲座有利于培养实习生横向分析疾病的鉴别诊断能力。临床教学查房是一项以学生为主体,教师为主导的教学活动,实习生报告病史、进行人体重点部位的查体,分析病情,提出诊断和鉴别诊断,制定诊疗计划,在实习生讨论病例的过程中,教师针对具体病例提出富有启发性的问题,以调动实习生的主动性和自觉性,激发起求知欲望,启迪实习生积极思维,促使实习生在临床实习过程中,由“被动”变为“主动”学习。

1.3 对实习生态度行为的培养

在临床实习带教过程中,教师始终要将医生职业价值的培养放在首位。教师应做好表帅,以身作则,身体力行;强调医务工作者的责任,增强实习生的社会责任感;让实习生知道“无德不成医”、“医乃仁术”的古训,从而树立正确的道德观、职业价值观、人生观,铭记“治病救人,救死扶伤”是医务工作者的神圣责任[4]。加强实习生对生命价值和尊重生命尊严的教育,让实习生明确医疗事业是一种“生命相托”的事业,帮助实习生树立尊重生命,敬畏生命,善待生命,关爱生命的思想观念,在工作中要以病人为中心,全心全意为病人服务。

良好的职业道德是一个合格医生的基本素质。临床实习是培养实习生良好医德医风品质的关键阶段,教师要将德育教育渗透到临床实习的各个环节。在带教过程中,不仅要注重对实习医生进行医疗道德规范、道德理想等知识的传授,而且重点要培养实习生的道德行为能力和道德人格。目前社会上的不良风气以及医疗行业中的不良道德行为对实习生会有所影响,教师不仅要以自身高尚的医德行为感染和影响实习生,而且要加强实习生依法行医的教育,训练实习生在医疗工作中从医学、道德、法律、伦理等不同角度去解决医疗问题。

2 开设实习前临床技能训练创新课程

为了使医学生在临床实习之初即能初步掌握临床基本操作技能,具备基本诊断思维能力,尽快适应临床工作特点,有必要开设“实习前临床技能训练”课程。由专业能力强,操作技能熟练,具有丰富临床经验,医德高尚,热爱教学工作的医师任教,对即将进入临床实习的医学生进行临床基本操作技能和临床思维能力的强化训练。

强化训练内容:①问病史、查体、病历书写;②各种穿刺术,如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术;③基本急救技术(现场心肺复苏术和气管插管术);④交换辅料、拆线;⑤无菌术,包括手的消毒、穿手术衣、戴手套、手术野消毒、铺巾、切开缝合等;⑥临床思维能力训练,包括正确阅读各种实验报告,解读正常与异常心电图及各种辅助检查结果,学习病例分析的思路和方法,从而做出正确诊断,提出鉴别诊断和治疗方案。

强化训练场所充分利用我院“临床技能实验教学中心”(2009年被评为国家级临床实验教学示范中心),对学生先进行模拟操作技能培训,利用智能模拟训练系统,创设出模拟病人和虚拟临床场景训练学生问病史与病人交流沟通,练习查体,分析、归纳、判断病情,做出诊断。之后再进行临床真实病人的操作演示,让学生有一个从理论到模拟人,再到真实病人的客观体验。除此而外,选择临床典型病例,组织学生进行病例讨论,教师进行指导,有利于加深学生对问诊内容和查体项目的理解,逐步学会整理,分析临床资料,进行综合、比较、判断,得出初步诊断,提出鉴别诊断及处理方案,从而强化学生的临床思维能力。

为了确保每个学生都能获得有效培训,强化课程时间可以依据学生人数及教学条件安排2-4周。同时应编写简明实用的文字培训教材,制作多媒体课件、网络课件,利用网络资源供学生自学。

3 临床能力培训中教师的重要作用

临床教师扮演双重的社会角色,担负着双重责任,既是治病救人的医生,又是实习生的指导者。带教教师的综合素质是保证临床实习教学质量的前提。教师的医疗行为和教学行为对实习生的影响作用是非常巨大的。“无德无以为师”,教师必须具有高尚的职业道德,端正的品行,为人师表,方能发挥自身的人格魅力,潜移默化地感染和影响学生培养良好的道德情操。临床带教教师必须具备“以人为本,育人至上”的教学理念,具有娴熟的医学科学知识、熟练规范的操作技能、良好的人际交流沟通技能、精湛的医术,兼备深厚的医学素养和人文素养,以自身的高尚人格教育和影响学生。

临床实习教学质量的提高要靠高素质的教师队伍。附属教学医院需要加强临床教师的培养,开展师资培养专题讲座、教学观摩、参观进修等有益于提高教师的临床教学意识和自觉性的培训活动。同时要使临床教师认识和理解教学相长的规律,明确从事临床教学不仅是奉献,对自己也是一种提高。通过临床带教可以提高自己的业务水平,规范自己的临床操作技能,促进自身综合素质的全面提高。另外,附属医院还需完善教师激励机制,在奖酬制度、职称晋升中实施支持教师的政策,从根本上改变晋升职称时重科研轻教学的不良倾向,促使临床医师树立医疗、教学、科研并重的理念。

4 建立实习生临床能力考核体系

考试是教学过程中的重要环节,是检查教学效果,评价教学质量,促进教学目标实现的有效手段。临床能力是实习生的培养核心,是衡量临床医学培养质量高低的重要指标,因之,对医学生临床能力的评估取代单纯知识掌握程度的评估是对医学生考核的改革方向。

实习生临床能力考核体系包括:①临床实习前强化培训考核;②实习期间出科考核;③实习结束时综合考核。对每阶段的考核均应制定考核目的、考核项目、考核方法、考核评估标准、考核的组织与实施方案、考核结果分析。临床实习前强化培训应测重于对实习生临床操作技能的考核。实习期间出科考核应以病例分析为主要内容,可以采用纸质病例或临床真实病人。实习结束时综合考核最理想的方法是客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination, OSCE),OSCE是评估临床能力的一种较为理想的考核方法。它提供一种标准化的方法,从认知、精神运动和情感三个不同方面对医学生进行评估,以指导学生在今后的临床实践中有针对性的加以改进[5]。OSCE能够全面反映学生的专业知识、临床技能、职业态度与行为的水平。它可以测试实习生应当具备的临床能力:收集病史、体格检查、诊断性辅助检查的应用、诊断能力、鉴别诊断能力、做出医疗决策能力、人际交流沟通能力,正确处理医患关系能力等。

5 结语

临床实习是临床医学专业学生知识、技能和态度行为、综合素质相互融合贯通,相互渗透发展,共同展现和形成的关键阶段,是医学生成才的极为重要的培养环节。临床实习阶段所受到的熏陶和奠定的基础将影响一个人的整个医学生涯。临床医学面对生命,直接面对每位病人,临床实习时则是通过对病人的诊治过程进行学习,因之,对实习生临床能力的培养是核心。临床能力的提高主要来自临床实践,临床实习带教教师应指导实习生切实参与到临床工作中去,在实践中学习提高。

参考文献

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[2]胡云生,孙华,张勇.关于医学实习生人文素质教育的思考[J].西北医学教育,2007,15(5):766-768.

[3]迟西琴,加强医学伦理学的思考[J].西北医学教育,2008,16(6):1219-1221.

[4]幺立萍,刘飞,孙力,等.消化内科临床教学的几点体会[J].西北医学教育,2010,18(3):592-595.

临床实习的医学检验 篇11

随着医学教学改革的不断深化，保证并提高临床医学实践教学质量越来越受到人们的关注，本文总结了“90后”医学本科实习生的特点，目前临床实践教学中存在的问题，并提出“一对一临床实践教学指导”模式，阐述了“一对一临床实践教学指导”的优势。

“90后”医学本科实习生特点

独生子女，娇生惯养：目前进入临床实习的本科医学实习生多系90年以后出生，在家中大多是独生子女，从小娇生惯养，思想开放，个性张扬，且价值观念新颖，不能吃苦耐劳。

抗挫折能力差：在临床工作中，由于环境生疏，诊疗程序不熟悉，加上人际关系复杂，每个人都可能遭受困难和挫折。面对困难和挫折，“90后”医学实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪，并对未来失去希望和信心。在面对患者的误解或老师的批评，不能正确面对，容易产生心理失衡，严重时甚至心理扭曲，影响学习、工作，甚至影响健康。

沉迷于网络，心理空虚：我国已经进入信息化时代，互联网的快速发展使越来越多的学生对网络有着前所未有的依赖，“上网”已经成为一种最基本的学习技能。“90后”医学实习生是自我防护意识和自我控制能力都比较弱的群体，当实习或工作过程出现了挫折或疑惑，部分学生沉迷于网络，逃避工作压力，长此以往，导致心理空虚。

部分实习生“眼高手低”：部分学生对待临床操作技能上，总认为很简单，不愿意多动手去做，只学到皮毛，操作不熟练，导致在临床技能考核时，无菌操作不规范，错误频出。

目前临床实践教学中存在问题

医学体制改革对临床实习的影响：近年来，随着医疗体制的改革，患者有权利选择他信任的医生看病，从而拒绝实习医生的问诊、查体，并拒绝实习生进行相关操作，使实习医生自信心受挫，临床实践机会减少。

医患关系紧张对临床实习的影响：随着人们的法律意识的增强，以及对医院、医生要求的提高，目前状态下关于医院、医生的负面报道越来越多，患者对医生的信任度下降，医患关系日趋紧张，多让实习生动手操作，就增加了医患纠纷的风险，因此一部分临床带教老师不敢放手给实习生提供操作机会，以免给患者增加痛苦，引起纠纷和投诉，影响自己的声誉，给医院、科室和个人带来麻烦^[1]。

部分带教老师带教意识淡薄：在目前的就医环境下，患者更相信大医院，因此倾向于大医院救治，而承担教学任务的各大医院，各科室均人满为患，负责具体带教的教师均为临床一线医生，工作繁忙且辛苦，参与带教工作所得到的报酬与付出不成比例，导致临床医师带教的积极性不高。另外，实习带教任务是软指标，人人带教，而责任并未落到个人，最终导致实习医院带教老师带教意识淡薄，影响了实习质量。

临床实习与考研、就业之间的矛盾：随着社会经济的发展，人们生活水平及医疗水平的提高，患者对医生的要求也越来越高，越来越重视医生的学历水平及工作经历，因此各大医院在招收医学毕业生时也越来越倾向于选择高学历人才，以上种种原因使得大多数医学生不得不加入考研的队伍中去。医学生的实习期一般为每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，处于实习期的中间阶段，由于考研需要花费大量的时间及精力，与临床实习形成了冲突，而大部分同学选择将精力重点放在考研上，从而对临床实习敷衍了事，常常迟到、早退甚至矿工，即便是在工作岗位上也是“人在曹营心在汉”，不能正确的看待临床实习，而最终名利双收的只是少部分人，大部分同学以失败告终。而考研以后的几个月实习时间，对于少部分通过研究生初试的同学，要花大量的时间准备下1次的复试，以及录取后的面试；对于大部分没有通过研究生考试的同学，面临着就业压力，不停地参加各种各样的招聘与面试，临床实习几乎成了摆设。

一对一临床实践教学指导的优势

提高实习重要性的认识：临床实习是理论联系实际，对医学生进行综合训练的重要环节，是临床医学专业本科生教育的重要阶段。因此，无论是学校、医院还是学生个人都应该充分重视临床实习。当实习医生被分配的医院后，医院选择优质师资，对实习同学进行“一对一”辅导，所谓“一对一”是每个实习医生在医院里有一个固定的指导老师，此指导老师负责配合科教科对实习医生的实习轮转时间制定，指导并监督实习医生的临床实习，解决实习医生在实习中遇到的难题，并对实习医生进行定期考核。指导实习生正确认识临床实习与考研、就业的关系，并合理安排时间，提高实习同学及带教老师对临床实习重要性的认识。

加强临床实习管理：实行“一对一”指导老师辅导，责任到人，有利于有效的贯彻科教科制定的实习生行为规范，指导老师可按计划有序的对实习医生进行“一对一”辅导，具有针对性，从而加强了临床实习管理。

有利于加强实习生的技能培训与考核：实行“一对一”指导老师辅导，指导老师可不定时的进行摸底测试，切实了解实习医生的理论基础和临床操作能力，并根据实习生轮转科室，有计划有目的有针对性地进行临床技能培训，并定期考核。曾有人提出在护理本科临床实习中实行“一对一导师制”，结果通过成绩考核发现，此种方法学生成绩优于普通带教方法^[2]。

有利于指导学生正确处理好临床实习与考研、就业的关系：实行“一对一”指导老师辅导，重点引导学生正确认识两者的关系，并根据学生自身基础及特点，制定科学的考研复习计划与临床实习计划，做到“两手抓，两手都要硬”，使临床实习与考研相互促进相互提高。在考研结束后，尽量利用周末时间有计划有目的的参加实习生招聘会，以免学生丧失宝贵的实习机会。

有利于協助学生处理好师生及医患之间的关系：实行“一对一”指导老师辅导，师生之间接触较多，且较为深刻，使师生之间关系更加融洽。另外老师在带教过程中做到以身作则，指导学生如何处理医患之间关系。师生及医患之间关系的和谐使临床实习变得轻松、有趣，从而使临床实习对实习医生有更大的吸引力。

参考文献

1李颖，赵东晖，陈启仲，等.临床实践教学的困境与思考.医学教育，2009，47（7）：134-135.

临床实习的医学检验 篇12

1 临床医学专业医学影像实习教学的意义

医学影像科室是现代医院不可或缺的组成部分, 是其他临床科室正常运转的有力保障, 也是医院综合诊疗水平的一个客观反映。对于临床医学专业学生而言, 医学影像实习是整个专业实习阶段的关键环节。实习教学工作如果未能落实到位, 则会对学生的医学知识结构造成不利影响。近年来, 成像技术及其处理技术发展很快, 在此背景下, 以X线室、CT室、MR I室以及超声室等为代表的医学影像科室日益成熟[1], 在临床医疗中发挥了重要的作用。因此, 针对临床医学专业学生提高医学影像实习教学水平, 具有十分重要的现实意义。

2 实习教学的目标思考

2.1 确立影像实习教学的目的

针对临床医学专业学生开展影像实习教学, 目的在于让实习生了解影像检查的适应证, 对常规疾病的影像学表现进行科学的分析与判断, 掌握该领域诊疗基本理论及实践操作, 最终培养学生创造性的临床思维方式, 将其应用到工作实践中并解决实际问题。

2.2 强化教师队伍建设

教师在实习教学中发挥着主导作用, 因此, 强化教师队伍建设与实习教学质量息息相关。强化教师队伍建设可采取如下措施: (1) 引进专业的医学影像学教师, 并对他们展开相应的教学培训及考核, 提高他们的教学水平; (2) 重视并落实教师进修工作, 提高他们的专业知识水平; (3) 成立相关教学课题组, 吸引教师参与, 培养出一支研究型、实践型的教师队伍; (4) 充分发挥“老教师”的模范带头作用, 促进青年教师的更快成长。

2.3 开展计算机辅助教学

开展计算机辅助教学不仅有助于学生基础知识的夯实, 而且有助于学生发散思维的培养。将相关的教学片转成电子图, 结合实习教学特点编制软件, 使学生利用计算机进行学习, 提高了教学效果。编写实习教学软件, 不完全照搬其他见习软件, 尽可能向学生提供多个类似或者相近的病例, 让他们找出彼此间的异同, 引导学生对不同疾病的影像学征象展开系统而深入的分析, 以提高他们的分析判断能力。

2.4 为学生提供实操机会

在医学影像学科, 有很多内容需要亲自动手操作, 才能了解并掌握其中的真谛, 如透视检查等。临床医学专业学生毕业之后, 大部分不会步入影像学工作岗位, 在医学影像科实习过程中, 动手操作不属于重点内容, 同时也未列入考核项目, 但学生对相关设备往往表现出浓厚的兴趣, 普遍具有较强的动手操作欲望。实际操作能够调动学生的学习热情, 有助于学生对基础知识、基本技能的理解和掌握, 所以, 应安排3天左右的实操实习内容[2]。指导教师应相信学生, 并尽量为他们提供实操机会, 让他们与机器有一个亲密接触的机会, 从而加深他们对影像学的理解。

2.5 运用启发式教学方法

启发式教学 (PBL) 是一种围绕问题来进行的教学方法, 也是一种以学生为主体的教学方法。在医学影像实习教学中, 涉及内容多, 而且杂, 还具有跨度大的特点。在PBL的帮助下, 将基础知识、临床内容以及影像诊断三者有机地联系起来, 最大限度地调动学生的求知欲望, 能使学生对平时课堂所学的知识与实践结合并进行深入的剖析和判断。在实习过程中, 应培养学生独立思考的习惯, 而不是遇到问题便向老师或者他人求助。实习后期, 要求学生完成实习报告, 如在书写肺部孤立性结节的CT报告时, 可让学生总结一下, 肺部孤立性结节可能属于哪一类疾病, 这些疾病有何异同, 应采用何种方式详细而全面地获悉患者的病史, 对患者应再实施哪些检查, 对最终的一系列检查资料如何分析, 如何做出准确判断, 从而得出正确结论;若根据影像信息难以做出有效诊断, 则应思考如何开展CT定位下穿刺活检。通过一系列相关问题的不断提出, 能够明显提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。在此过程中, 教师应明确学生的中心地位、主体地位, 同时扮演好自身的引导角色、指导角色, 对存在的问题或者错误予以及时解决和纠正。

应用PBL教学方法存在的不足: (1) PBL实习教学, 很难帮助学生全面而系统地掌握影像学相关的理论知识; (2) 比较耗时耗力。由于医学影像实习时间相对较短, 所以, 不建议全盘采用。最好与其他教学法结合使用, 通常安排在实习考核之前进行, 不仅能够加深学生对相关理论知识的印象和理解, 还能明显提高学生临床阅片的能力。

2.6 改革考核方法

实习结束时, 除进行实习小结外, 建议成立考核小组进行考核。实习成绩由两部分组成: (1) 实习期间表现, 报告书写的数量及质量; (2) 阅片及操作考核成绩。为保证考核的有效进行, 应制定相应的考核标准, 从而实现对每位学生进行较为全面而客观的评价, 同时, 也能检验出实际的教学效果, 为总结经验, 改进教学工作提供参考。学生实习期间, 应结合实际, 要求实习学生书写影像诊断报告达到一定数量, 如:普通放射科实习期间X线报告≥150份/周, 胃肠报告≥3份/周;CT实习期间CT报告≥60份/周;MRI实习期间MRI报告≥30份/周[3]。实习结束时, 阅片考核题目应从题库中随机抽取。在考核中, 既考查学生书写报告的能力, 也考查他们口头表达、分析问题的能力。实习考核不合格者不予参加毕业理论课程考试, 需参加重修, 直至顺利通过实习考核。

3 小结

临床医学专业学生开展医学影像实习具有十分重要的现实意义, 对学生走向临床开展诊治工作奠定了医学影像学基础, 各大医学院校均应重视并落实该项工作。在实习过程中, 应确立影像实习教学目标, 强化教师队伍建设, 开展计算机辅助教学, 为学生提供更多的实操机会, 运用启发式教学方法, 改革考核办法等措施, 使临床医学专业医学影像实习教学真正收到实效。

参考文献

[1]孙泓泓, 白芝兰, 王玲珠, 等.主动探讨型医学影像学实习模式的建立和研究[J].现代医用影像学, 2010, 19 (3) :197.

[2]李新瑜, 李珂.临床医学专业本科生《医学影像学》课程教学现状与思考[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (19) :360.