胫腓骨骨折患者护理

胫腓骨骨折患者护理（共10篇）

胫腓骨骨折患者护理 篇1

关于胫腓骨骨折患者围术期护理研究

【摘要】目的探讨胫腓骨骨折患者的围术期护理措施。方法选取2013年1月—2014年5月我院收治的胫腓骨骨折患者76例为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上实施综合护理干预。结果观察组治疗总有效率为86.84%，对照组治疗总有效率为55.26%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论综合护理干预有助于保证手术治疗的质量，预防并发症，加速患者恢复，值得临床推广应用。

【关键词】胫腓骨

骨折

围术期

护理

胫腓骨骨折在长骨骨折中发生率较高，其中多为粉碎性骨折。由于人体胫骨表面软组织较少，容易导致骨外露和软组织挫伤，手术治疗的难度也随之增加。因此，积极开展围术期护理对提高治愈率、加速患者恢复具有重要意义。现对我院胫腓骨骨折患者的围术期护理工作进行回顾性分析如下。资料与方法

1.1

一般资料选取2011年1月—2012年6月我院收治的胫腓骨骨折患者76例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男24例，女14例，年龄19岁~62岁；对照组中男26例，女12例，年龄27岁~69岁。其中交通事故造成骨折27例，重物砸伤造成骨折13例，高处跌落造成骨折36例。患者受伤部位包括：中上段骨折18例，中下段骨折43例，下段骨折15例。观察组和对照组患者在年龄、性别、骨折位置等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。患者入院时表现为局部疼痛和肿胀，受伤部位畸形明显，经临床确诊，同时排除糖尿病及其他代谢疾病患者。

1.2

治疗方法所有患者均接受手术治疗，分为急诊手术和择期手术。患者送手术室后接受麻醉，医护人员对患处进

行清创处理，根据伤口创面形状将VSD敷料剪裁处理，对敷料边缘与创面周围健康皮肤进行缝合处理。患者经骨折复位后使 用钢板螺钉内固定，或使用石膏外固定支架固定。

1.3

护理方法对照组采用常规护理措施，观察组在对 照组基础上实施综合护理干预。

1.3.1

术前护理①基础护理。仔细观察患者患肢疼痛、肿胀和畸形情况，检查患肢胫前区和腓肠肌区张力增大情况，监测患肢远端毛细血管充盈时间，认真做好记录。手术前对患肢踝或膝关节行正、侧位X线片检查，明确骨折位置及患肢损伤程度。护士应按医嘱检查患者出凝血时间、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、血钙磷、尿糖水平。手术前，医护人员要注意监测患者生命体征，叮嘱患者术前12 h禁食，术前4 h~6 h禁水。部分患者同时患有其他慢性疾病，术前应遵医嘱服药。②患肢护理。患者入院时如果发生患肢伤口出血，护士要立即对患肢进行消毒和止血包扎，并记录术前患肢的温度、颜色、张力等，为手术及术后恢复提供参考。术前护士应为患者备皮，备皮时将患肢放于海绵垫抬高。部分患者发生严重闭合骨折，护士应按医嘱为其进行静脉滴注。③心理护理。患者发生胫腓骨骨折后，由于患肢肿胀疼痛，心情烦躁；同时对于即将进行的手术，患者也会产生恐惧、担忧，情绪紧张。此时医护人员应积极开展对患者的心理护理，亲切、主动地与患者及家属沟通，耐心解答他们提出的问题，取得患者及家属的信任。并详细讲解手术方案、需要配合的事项，从而使患者对手术治疗形成清晰的认知，消除疑虑，树立治疗信心。④饮食护理。患者术前饮食应保持清淡，注意营养均衡，忌食辛辣、刺激、油腻食物，保证大小便通畅。

1.3.2

术中护理手术治疗过程医护人员应密切配合。患者送入手术室后，护士应为患者建立心电监护，打开静脉通道，使用无菌敷料覆盖伤口，同时为患者取平卧位，暴露出手术位置，患者双臂平放，患肢一侧轻向外展，肩胛下放置软枕。如果患者情绪紧张，医护人员要给予疏导，鼓励其积极配合手术。

1.3.3

术后护理①基础护理。患者术后6 h应去枕禁食，取平卧位姿势，头偏向一侧，防止部分患者发生恶心呕吐引起窒息危险。平躺时护士可适当抬高患肢，以促进血液循环，减轻肿胀。术后医护人员应严格监测患者的生命体征，观察心率、血压、呼吸是否正常。护士应定时为患者翻身，协助咳痰，必要时可使用雾化吸入稀释痰液。如果术后伤口出现渗血，护士应为患者重新包扎，保证伤口清洁。引流管拔除前护士每日要记录引流量，检查引流管的畅通程度。如果患者对病情较为担忧，医护人员要耐心与患者及家属沟通。②患肢护理。术后护士应将患者小腿放于海绵垫上，取外展位，并认真观察患肢的色泽、立即通知医生处理。护士应按时为患者按摩患肢，促进血液循环。③疼痛护理。患者术后1 d内患肢容易产生剧烈疼痛，引发患者不适和情绪焦躁，甚至影响机体组织恢复。护士应根据医嘱按时给患者服用镇痛药物，疼痛严重时可遵医嘱使用镇痛泵，以减轻痛苦。④并发症预防。手术后常见并发症有伤口感染、下肢静脉血栓、压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染等。患者伤口渗血时，护士应遵医嘱为患者使用抗生素治疗，以防伤口感染；患者下肢运动不便，护士应帮助按摩下肢，并指导患者积极开展膝关节、踝关节的被动屈伸，防止静脉血栓；保持床单干净整洁，护士按时为患者清洁皮肤、翻身，避免压疮形成；护士应指导患者进行呼吸锻炼，按时饮水，清洁口腔，防止呼吸道感染；及早为患者拔除尿管，鼓励患者自行排尿。⑤饮食护理。术后早期，护士应指导患者多食用水果、蔬菜等食物，中后期开始可进食钙质食物，如牛奶、骨头汤等，以促进骨折的愈合。患者术后要禁食辛辣、刺激、油腻、高脂食物，禁止吸烟、喝酒。⑥康复锻炼护理。患者术后应循序渐进开展康复锻炼，帮助肢体功能恢复，护士应指导患者进行系统的肌肉和关节练习。患者病情不同，负重也应区别对待，如粉碎性骨折应部分负重，直到有骨痂形成才能完全负重；横断的稳定骨折术后1~2周内可开始完全负重。⑦出院指导。患者出院前，医护人员应进行出院指导，告知患者饮食及运动方面的注意事项，安排定期复查。

1.4

疗效判定标准治疗效果分为优秀、良好、一般、较差四个等级，以优秀和良好为总有效率计算的依据。①优秀：骨折痊愈，患者走路步态正常。②良好：患肢旋转畸形角度在10°~15°。③一般：患肢旋转畸形角度在15°~25°。④较差：患肢旋转畸形角度超过25°。

1.5

统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2 结果见表1。

表

12组疗效比较

例（%）

组别

例数

优秀

良好

一般

较差

总有效 观察组

15（9.47）

18（47.37）

4（10.53）

1（2.63）

33（86.84）对照组

8（21.05）

13（34.21）

14（36.84）

3（7.89）

21（55.26）Χ

29.21 P

<0.01 讨论 随着社会发展，交通事故、高空坠落事件增加，胫腓骨骨折发生率也有所提高，临床常采用手术方式治疗。治疗过程中如果缺少有效的护理，将会直接影响患者的康复，因此，围术期护理工作至关重要。胫腓骨骨折多由意外伤害所致，常合并其他脏器和部位的损伤，医护人员应严密观察病情变化以明确诊断[1]，以便为手术治疗做好准备。骨折不仅给患者带来身体创伤，也会造成心理压力，所以围术期的心理护理亦不容忽视。心理护理缓解了患者焦虑、抑郁情绪，提高了其疼痛阈值，减少了对药物依赖性[2]。术后护理中护士应注意保持患者切口清洁，做好患肢护理、疼痛护理工作，尽量减轻患者痛苦，同时要预防并发症的发生。早期功能锻炼可以促进患肢消肿，减轻肌肉萎缩的程度，预防关节粘连僵硬，促进骨折愈合[3]。本文观察组患者经综合护理干预，治疗的总有效率明显高于对照组，说明综合护理干预有助于保证手术治疗的质量，预防并发症，加速患者恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 周朋森.胫腓骨骨折手术的围术期护理98例[J].河南外科学杂志，2010，16（2）：114-115.[2] 曹琳娜.临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床应用分析[J].中外医学研究，2011，10（12）：96-97.[3] 焦素萍.34例胫腓骨骨干骨折患者的护理[J].全科护理，2012，10（7）：644-645.

胫腓骨骨折患者护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年9月—2009年7月在我院接受治疗的56例胫腓骨骨折患者, 其中男32例, 女24例;年龄15~59岁, 平均年龄30.46±10.4岁;致伤原因、骨折部位及骨折类型见表1、表2及表3。

1.2 手术方法

根据伤情和骨折类型分别采用手术内固定和外固定保守治疗两种方法[1]。

1.3 结果

通过对56例胫腓骨骨折患者术前、术中和术后的正确护理, 住院15~23 d, 平均住院 (18.6±3.1) d;出院后的指导和跟踪随访6个月~1年, 54例患者下肢功能恢复较好, 优良率达96.43%, 2例有膝关节或踝关节轻微功能障碍, 未见患者因护理不当而出现不良后果。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。

胫腓骨骨折患者伤前大部分身体状况良好, 突如其来的骨折给患者带来了沉重的心理负担, 一时难以接受, 这时患者容易出现烦躁、焦虑和不安等情绪。此时护理人员应体贴关心患者, 接近患者, 生活上给予帮助和关心, 说话和气, 言语恰当, 消除患者的烦躁、紧张和无助的感受。等患者的情绪稳定后, 可以向其详细讲解治疗方案的选择, 这主要是由于患者此时最关心的是用什么方法治疗最好, 痛苦如何, 以后是否有后遗症, 护理人员应耐心细致地向患者讲解应用什么方法最佳, 介绍医师的技术水平, 消除患者的顾虑, 使其能够积极配合手术治疗[2]。

2.1.2 术前准备。

确定手术方案后, 立即给予术前检查, 密切观察患者的生命体征变化[3]。检查项目有:血常规、心电图及肝肾功能等检查。常规准备患肢皮肤消毒包扎, 动作轻柔, 嘱患者术前12 h禁食, 4~6 h禁水, 进手术室前排便、更衣和应用适当的镇静剂, 以消除患者的紧张情绪。

2.2 术中护理

首先, 协助麻醉医生使患者左侧卧位并弓腰屈颈屈膝屈髋。在变换体位时保持患肢牵引, 侧卧位后将患肢暂时固定, 尽可能地用被单遮盖身体, 麻醉结束后再协助医生一同恢复仰卧位, 进行健侧肢体固定, 同时解释系固定带是为了保证手术中的安全。其次, 在麻醉生效后告诉患者手术开始, 安慰和鼓励患者使其不要紧张[4]。同时, 密切注意观察患者的心率、血压及吸氧变化。最后, 待手术结束后, 协同医生将患者送回病房, 叮嘱患者要好好休息。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理。

术后告知患者家属6~8 h内要去枕平卧勿抬头, 严密观察生命体征的变化, 必要时给予床边监护。患者术后1~3 d内切口出现少量渗血时应给患者讲明渗血的原因, 以消除患者的顾虑, 同时应及时通知医生给予更换无菌敷料, 防止切口感染。护理人员应经常询问患者切口情况, 观察疼痛性质, 通过和患者谈心, 转移注意力的方法减轻患者的疼痛。

2.3.2 饮食护理。

骨折患者早期避免服用钙片, 因为过量服用钙片会引起胃酸减少、食欲不振和消化不良等胃肠道症状, 反而影响骨折的愈合。术后待患者排气后方可进食, 多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物, 以促进患者的骨折愈合。注意禁食辛辣食物, 禁止饮酒[5]。2.3.3功能锻炼与康复指导。麻醉消失后应嘱患者主动活动膝踝关节, 术后早期做无痛功能锻炼, 第2天即可在不活动关节的情况下做主动肌群活动, 运动量逐渐加大, 以防膝踝关节日后僵硬而影响功能。

2.3.4 患肢肿胀的护理。

由于骨折伴有骨膜及周围组织内血管破裂出血, 形成骨折周围血肿及皮下瘀血致使患肢肿胀、发热, 甚至表皮形成张力性水泡。嘱患者活动10~15 min后, 使用海绵垫抬高患肢, 根据肿胀程度抬高20~30°, 以促进静脉回流, 5~7 d水泡逐渐消退[6]。如此反复多次, 随着时间的推移骨折逐渐愈合, 肿胀亦会逐渐消退。

2.3.5 出院指导。

出院时告知患者, 出院后是恢复期, 继续加强膝关节、踝关节功能锻炼, 防止关节僵直和肌肉萎缩。定期来院复查, 来复查时带好门诊病历, 以便医生记录病情, 直至骨折完全愈合。

3 讨论

胫骨是连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼, 腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼, 并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变, 易于骨折, 胫骨上1/3骨折移位, 易压迫腘动脉, 造成小腿下段严重缺血坏疽[7]。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室, 增加室内压力造成缺血性肌挛缩造成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂, 易引起骨折延迟愈合。胫腓骨骨折由外力所致多见, 病理性骨折少见。骨折后局部肿胀、疼痛、畸形和功能活动障碍, 给患者带来了极大的痛苦, 只有得到及时正确的治疗与护理, 才能有效地减轻患者的痛苦, 促进患者骨折的愈合, 减少术后后遗症[8]。本文采用手术内固定和外固定保守治疗56例胫腓骨骨折患者, 并经过术前、术中和术后的正确护理;56例胫腓骨骨折患者中54例患者下肢功能恢复较好, 优良率达96.43%, 2例有膝关节或踝关节轻微功能障碍。未见患者因护理不当而出现不良后果。住院15~23 d, 平均住院 (18.6±3.1) d。这表明完善、周密的护理工作是治疗胫腓骨骨折的一个重要组成部分。护理人员积极配合医师的手术进程, 严格执行术前、术中和术后各项护理操作, 制定合理可行的护理措施, 使胫腓骨骨折患者获得了良好的治疗效果。

参考文献

[1]黎完英.118例胫腓骨骨折的护理体会[J].广东医学, 2007, 28 (5) :848-849.

[2]元伟静.单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理[J].河北医药, 2008, 30 (12) :2024.

[3]贺丽英.外固定架治疗胫腓骨、尺桡骨粉碎性骨折的护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (2) :412-413.

[4]王藕儿.外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的围手术期护理[J].实用医学杂志, 2007, 23 (10) :1586-1588.

[5]郑青芳, 王英, 何建群, 等.单臂外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的护理[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (18) :34-35.

[6]宋峥.交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的中西医结合护理[J].中国中医骨伤科杂志, 2007, 15 (4) :66-67.

[7]王玲, 赵华云.中药外洗治疗胫腓骨干骨折后创面感染的护理[J].护理学杂志, 2007, 22 (12) :52-53.

胫腓骨骨折患者围手术期护理体会 篇3

【关键词】胫腓骨骨折； 围手术期护理； 康复指导

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0333-02

胫腓骨骨折是骨科临床常见的损伤，是长管状骨中最常发生骨折的部位，在骨科中是常见病.多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起，临床多采取手术治疗，加强对患者的围手术期护理对于提高临床疗效，减少术后并发症，促进患者运动功能恢复，提高生活质量具有重要的意义。⑴现结合我院临床护理工作实际，将我院2012年8月～2013年12月共收治的28例不同类型的胫腓骨骨折手术患者，通过有效治疗和围手术期护理收到较满意的效果，⑵现护理体会总结如下：

1. 临床资料

本组患者28例，男19例，女9例，年龄27～60岁，中位年龄39岁。开放性骨折12例，闭合性骨折16例。致伤原因：车祸12例，井下致伤13例，打球致伤3例，平均住院15～20天。术后随访6月～1年。均能参加体力劳动，肢体功能恢复良好。⑵

2. 围手术期护理：

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理：

协助患者完成各项检查，如：血常规、尿常规、心、肺、肾等功以及x线片检查。密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察患肢肿胀程度，注意足背动脉搏动情况，及时将情况汇报给医生⑷。指导患者进行床上排便，同时做好术前备血工作，术前1d做好患肢的皮肤清洁消毒，以减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率。

2.1.2 心理护理：

稳定病人的情绪，护士首先要认真听取患者的疼痛主诉，检查疼痛的部位，持续时间和强度，表现出同情和关心。给予耐心安慰，教给患者减轻疼痛的方法，以便使其配合治疗。让病人相信医学可以使他们很快恢复健康，同时列举一些成功的例子。告诉病人该类骨折预后良好，一般不会致残.减轻患者的心理负担。⑶

2.1.3 体位摆放及患肢护理：

因小腿的解剖特点，多数肿胀明显.除给简单的外固定外，术后应抬高患肢45一50度为宜。24h内给冷敷2—3次，10一15分/次。足后应给以中立位.踝两侧用海绵垫固定，以防内外旋转加重再损伤。开放性伤口应及时进行清创处理.可延期至I期或Ⅱ期闭合。密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动.足背动脉及胫后动脉搏动情况.观察皮肤颜色、温度、肿胀情况。警惕小腿骨筋膜间综合征的发生。（1）

2.2 术后护理

2.2.1密切观察患肢血液循环及创口情况

术后患者取仰卧位，用软皮枕或布朗架抬高患肢，以15--20度为宜，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。注意观察手术切口的渗血情况及分泌物颜色、气味，定时做分泌物微生物培养及药敏试验，及时更换敷料。

2.2.2 预防褥疮

患者抬高患肢长时间卧床后，身体的重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受压部位皮肤容易发生摩擦而导致皮肤缺血坏死。因此每1-2 h协助患者翻身1次，并按摩受压部位皮肤，以促进血液循环。要经常保持床单位的整洁，保持皮肤干燥，及时做好生活护理，预防褥疮的发生。

2.2.3 功能锻炼

术后第2天即开始指导患者行股四头肌主动收缩活动及膝、踝等关节的被动活动，每日2次，每次15min，以促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩。并告知患者早期活动对肢体功能恢复的重要性使之能自觉、自主地进行功能锻炼。

2.2.4饮食指导：

术后患者忌烟酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质，蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促进骨折加快愈合。

参考文献

[1] 邵华.胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2011，17（2）：125-126.

[2] 李爱萍，胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J].临床合理用药杂志，1674-3296（2012）01B-0147-02。

[3] 穆逢春，杨光远 胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J]。中国医药导报，2007年9月第4卷第26期

[4] 郭春兰，石碧兰.胫腓骨骨折经皮固定术的围手术期护理[J]中国医药导报，2007.4（19）：71

浅析四肢骨折患者护理论文 篇4

1资料与方法

1.1舒适护理

骨折给患者带来的疼痛是非常大的，为此，护理人员在护理期间要密切关注患者的病情变化，防止患者伤口感染。同时保持患者病房干净、整洁，为患者营造一个舒适的疗养环境。其次，针对骨折常见疼痛做好预处理准备，并明确各类疼痛的处理方法，不得盲目使用镇痛药。当患者出现疼痛时要耐心的倾听患者的讲述，了解疼痛的病因，进而有针对性的进行护理。另外，为了更好地提高患者的舒适度，根据患者的情况选择合适的体位，适当抬高患肢，以促进静脉回流，从而减轻肿胀、疼痛。

1.2评价标准

护理结束后，以患者的满意度为标准，分为非常满意、满意、不满意三分级别。

1.3统计学分析

处理本次研究的数据所使用的是SPSS17.0软件，计量资料用(X±s)来表示，采用t检验，技术采用X2检验，用P<0.05表示差异，具有统计学意义。

2结果

护理结束后，观察组患者未出现并发症，患者的疼痛症状明显好转，观察组患者对护理的满意度达到了96%，而在对照组患者中有8例出现疼痛加剧，2例患者的抑郁程度加重，患者对护理的满意度只有74.7%，两组患者的护理满意度比较差异显著，具有统计学意义(p<0.05)。

3讨论

四肢骨折是一种常见的骨折病症，造成四肢骨折的原因是多方面的，就我院接受治疗的四肢骨折患者来看，主要原因为交通事故。在这个经济快速发展的社会里，因交通事故造成的四肢骨折病症越来越多，给人们的健康生活造成了极大的威胁。然而当前人们对骨折知识的`认识不足，进而影响到了骨折患者的治疗。

在四肢骨折患者治疗过程中，患者的心理问题对患者的健康有着直接的关联。为此，在患者治疗过程中进行心理护理有着重要作用。在四肢骨折患者治疗中进行优质护理，通过心理护理、健康教育、饮食护理、运动锻炼。舒适护理等有效措施，不仅消除了患者的心率顾虑，提高了患者对骨折患者的认识，使患者树立了战胜疾病的信心。同时，在护理过程中，建立了良好的护患关系，提高了护理的满意度，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量。通过此次研究结结果显示，对观察组患者进行优质护理后，患者的满意度达到了96%，而对对照组患者实行常规护理后，患者的满意度只有74.7%，患者的满意度相比，差异显著，有统计学意义(p<0.05)。

胫腓骨骨折患者护理 篇5

关键词：快速康复护理路径,胫腓骨骨折,应用效果

胫腓骨骨折是最为常见的一种骨折, 其高发人群为10岁以下儿童。胫骨下1/3处很容易骨折, 而且容易出现愈合延迟[1]。在医疗模式不断变革的今天, 如何促进患者快速康复、提高患者满意度受到了临床上的普遍重视。目前我院针对胫腓骨骨折患者采用快速康复护理路径进行护理获取良好的效果。本文选择我院收治的126例胫腓骨骨折患者作为观察对象, 对快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用效果进行探讨, 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择我院于2014年7月-2015年9月收治的126例胫腓骨骨折患者作为观察对象, 随机将其划分为对照组和观察组, 每组63 例。观察组中男34 例, 女29 例, 年龄15~63 岁, 平均年龄 (35.67±4.85) 岁;左侧患肢32例, 右侧患肢31 例;16 例为开放性骨折, 47 例为闭合性骨折;2例伴有肾脏损伤, 4例伴有颅脑损伤, 5例合并其他部位骨折;对照组中男35例, 女28例, 年龄16~63岁, 平均年龄 (36.07±2.96) 岁;左侧患肢31例, 右侧患肢32例;15例为开放性骨折, 48例为闭合性骨折;2例伴有肾脏损伤, 3例伴有颅脑损伤, 4例合并其他部位骨折。两组患者在疾病类型、年龄、性别等基本资料方面比较, 差异均无统计学意义 (P均>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理方式, 观察组在此基础之上应用快速康复护理路径护理, 具体护理方法如下:

1.2.1 成立快速康复小组:由我院资深主治医师、科室主任、康复治疗师、资深护师共同组成快速康复护理小组, 对小组成员进行快速康复护理的培训, 并建立科学的组织结构, 明确成员任务。由资深护师对相关护理人员进行培训, 并落实护理程序等相应步骤。

1.2.2 健康教育:通过健康教育使患者了解此类疾病的治疗情况及应注意事项, 使其更好的配合护理人员与医师的工作[2]。为加深患者印象, 可利用宣传册、多媒体等多种方式进行讲解。

1.2.3 心理护理:在对患者进行输液治疗过程中, 护理人员可以根据患者的个人喜好播放电影或音乐, 并与之谈论积极向上的未来生活, 使患者保持良好的情绪。

1.2.4 疼痛护理:由护理人员每2天对患者疼痛状况进行一次调查, 评估患者是否有疼痛加重现象[3]。如患者出现疼痛加剧, 特别是在组织牵引运动中出现剧痛, 需高度警惕是否出现骨筋膜综合征, 并通知医师进行处理。护理中还应注重患者患肢是否出现肿胀, 如患者具有明显肿胀情况, 护理人员应松解夹板, 并将患肢抬高。可利用多种娱乐形式缓解患者疼痛, 减少患者躯体应激反应。

1.2.5 早期功能锻炼:在早期功能锻炼方面, 患者多因疼痛不愿进行功能锻炼。为此, 护理人员应鼓励患者进行锻炼, 要按照循序渐进的原则制定科学的锻炼计划, 视患者的身体状况使其进行适度锻炼。同时要避免患者进行易导致患肢骨折端不稳定的运动, 防治出现运动过度的情况。此外护理人员要指导患者掌握正确的呼吸、咳嗽、翻身等方法。

1.3护理满意度判断标准在护理2周后, 统计两组患者并发症情况、护理满意度。护理满意度包括满意、一般、不满意三个等级。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件统计相关数据, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 并采用t检验, 计数资料采用 (n, %) 表示, 采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组并发症发生率为4.76%, 对照组为23.81%, 两组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详情见表1。观察组护理满意度为93.65%, 对照组为77.78%, 两组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详情见表2。

3 讨论

胫腓骨骨折是临床常见病症, 会导致患者短时间内无法下床, 并进一步产生褥疮、骨筋膜室综合征等并发症。临床上主要是采用手术治疗的方式治疗胫腓骨骨折, 该病在治疗方面并不困难, 由于患者的康复程度主要受到日常护理及患者活动等方面的影响, 因此对胫腓骨骨折患者进行科学合理的护理具有重要意义。

在医疗水平以及人们健康意识越来越高的今天, 患者的整体治疗中护理工作发挥了越来越重要的作用。快速康复护理路径是通过多种护理模式辅助治疗, 消除患者在手术中的各种应激反应, 促进患者快速恢复健康, 减少手术并发症。快速康复护理路径通过一系列的心理护理、健康督导、病情监护等模式使患者得到了充分的锻炼, 促使患者血运恢复, 增强生理修复, 减少了恢复时间。在本文中, 两组患者在护理满意度、并发症发生率方面差异均有统计学意义 (P均<0.05) 。这一研究结果表明快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用具有显著效果。

综上所述, 针对胫腓骨骨折患者采用快速康复护理路径进行护理具有良好的效果, 值得在临床中进行推广。

参考文献

[1]费良健.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较〔J〕.中国现代药物应用, 2015, 9 (22) :63-65.

[2]沈洪, 王小燕.髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折伴失血性休克术后早期观察护理重点〔J〕.大家健康:学术版, 2014, 8 (23) :254.

胫腓骨骨折患者护理 篇6

【关键词】外固定架；胫腓骨骨折；护理

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0350-01

胫腓骨骨折是骨科临床上比较常见的骨折类型，多由于直接暴力或者间接暴力造成，临床主要表现为骨折端刺穿皮肤，骨筋膜室压力增大或骨髓腔出血[1]。现在对于胫腓骨骨折的患者一般采用外固定架治疗，而护理工作是治疗中不可缺少的环节，全面科学的护理是保障患者康复的关键所在，本次研究中对72例胫腓骨骨折患者进行了术前、术后等全面综合性护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

收集我院自2013年1月—2014年5月收治的胫腓骨骨折患者72例，其中男性40例，女性32例，年龄在16—58岁之间，平均年龄（35.4±6.5）岁。所有患者诊断均符合胫腓骨骨折，所有患者均排除陈旧性骨折，排除其他如心脑血管或肝、肾特殊性疾病。

1.2方法

1.2.1术前护理：①心理护理：胫腓骨骨折造成剧烈疼痛和行动不便使患者感到痛苦，手术治疗对患者造成比较大的经济负担和心理压力，患者容易产生悲观，恐惧，焦虑等负面情绪，影响治疗效果。为了消除患者这种负面情绪，在临床护理工作中针对患者的实际情况进行心理护理，关心了解患者的心理需求，认真解答患者的疑问，对治疗的相关知识以及注意事项都给患者细心讲解清楚，提高患者的认知，消除恐惧心理，鼓励患者，讲解一些临床治疗的成功案列，增强患者面对疾病的信心，从而积极配合治疗。②术前准备：术前12h进行禁食处理，对患者的皮肤进行清洁消毒，完善药敏反应以及备皮、血液检验等相关检查。对手术器械做好充分准备，保证器械的齐全以及无菌。

1.2.2术后护理：①术后严密监测患者生命体征，呼吸、脉搏、血压、体温等没3h进行一次观察统计。抬高患肢略高于心脏，促进血液回流，进行患肢按摩，促进血液循环，监测患肢肿胀、疼痛、麻木等情况，作好记录并及时通知医师给予处理。②预防术后感染，外固定架针孔一般外露，从而导致针道感染几率增大，定时对针道进行消毒和清洁。③外固定架治疗的胫腓骨骨折患者术后常见的并发症有针道感染、关节移位、肌肉萎缩等，因此在护理过程中重点观察患者并发症的情况，及时发现给予处理，提高治疗效果。④术后积极帮助患者进行功能性康复训练，向患者讲述康复训练的重要性，使患者积极配合，减少康复时间。⑤术后给予患者清淡饮食，禁食辛辣寒凉等刺激性食物，给予高维生素、高蛋白、高钙等食物，促进患者身体机能的恢复。

2.结果

72例胫腓骨骨折患者中1例出现针道感染，占比1.3%，2例出现关节移位，占比2.8%，1例出现肌肉萎缩，占比1.3%，68例患者恢复良好，总有效率为94.4%。见表1.

3.讨论

近年来，随着交通运输的发展以及施工单位的增多，导致骨折患者的发病率逐渐增高，而胫腓骨骨折便是其中最常见的一种，给患者的正常生活造成了很大的影響，严重者导致残疾[2]。外固定架是治疗胫腓骨骨折有效的方法，在临床上被广泛使用，具有创伤小、操作简单、无需二次手术等优点。但是术后存在着一定的并发症，比如针道感染、肌肉萎缩、关节移位等，因此科学有效的护理是保障患者康复的关键所在[3]。

术前对患者进行必要的心理护理可以是患者保持良好的心态积极配合治疗，做好充分的术前准备，可以保障手术顺利高效的完成。术后给予全方位护理，从基本饮食、生命体征的检测、并发症的预防、针道的护理、功能恢复训练等着手，减少了患者并发症的发生，缩短了患者的康复时间[4]。从本次研究结果来看，2例胫腓骨骨折患者中1例出现针道感染，占比1.3%，2例出现关节移位，占比2.8%，1例出现肌肉萎缩，占比1.3%，68例患者恢复良好，总有效率为94.4%。可见全方位的护理保障了患者的康复率。

综上所述，通过本次对外固定架治疗胫腓骨骨折72例的护理体会，可以得出对采用外固定架治疗胫腓骨骨折患者采取全面的术前、术后综合护理可以有效的提高患者的恢复率，缩短康复周期，使患者早日康复，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]刘彦军.外固定架治疗胫腓骨骨折的临床护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：161.

[2]宋培英.浅谈外固定架治疗胫腓骨骨折的护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（35）：1157-1158.

[3]杨冬梅.胫腓骨骨折外固定架固定术后护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，（5）：308.

胫腓骨骨折患者护理 篇7

【摘要】 目的 探析下段胫腓骨骨折实施钢板加压锁定的临床效果?方法 入选我院胫腓骨骨折患者66例，随机分为两组各33例，治疗组实施钢板加压锁定疗法，对照组实施常规手术方法，比较两组的手术参数?临床效果?结果 治疗组的手术各项参数显著优于对照组（p<0.05）；治疗组的总有效率显著优于对照组（p<0.05）?结论 胫腓骨骨折实施钢板加压锁定疗法，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广?

【关键词】 临床治疗；胫腓骨骨折；钢板加压锁定

【Abstract】 objective of lower tibiofibular fracture clinical effect of locking compression plate. Methods in our hospital 66 cases of patients with tibia and fibula fracture， were randomly divided into two groups with 33 cases in each group， treatment of plate locking compression therapy， the control group received the routine operation method， operation parameters， the clinical effects were compared between the two groups. Results the operation parameters of the treatment group was significantly better than the control group （p<0.05）； the total effective rate in treatment group was significantly better than the control group （p<0.05）. Conclusion tibiofibula fracture implementation of plate locking compression therapy， clinical effect， safety and reliability， is worth the clinical promotion.

胫腓骨是与下肢肌肉相附连，机体體重的1/6由胫腓骨承载?胫腓骨骨折是骨伤外科的急性病变，多为胫骨干单折，其次为胫腓骨双折，临床上十岁以下少儿较为常见^[1]?儿童由于打击?冲撞?压砸等，外力对胫腓骨的直接冲击而引起骨折?患者会出现显著畸形?肿痛?无法行走站立等，如治疗方法不当，会出现小腿下段缺血坏死，影响患者的生命质量和预后^[2]?探析该病的最佳治疗方案至关重要，故我院对胫腓骨骨折患者33例实施钢板加压锁定疗法，取得满意效果，现报告如下?

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2013年1月～7月66例患者，男39例，女27例，年龄17～51岁，平均年龄32.91±3.52岁?入选标准：符合中华医学会骨伤科学会制定的胫腓骨骨折的诊断标准；经临床症状?X线?CT检查确诊为胫腓骨骨折患者?两组患者的平均年龄?性别?致病因素?AO分型等基线特征均无显著性差异（P>0.05）?

1.2 方法 治疗组：实施钢板加压锁定疗法， 仰卧位，硬膜外麻醉，固定腓骨，使下肢的力线及长度恢复，便于复位胫骨骨折?纵向切开外侧胫骨，内踝方向弧形弯曲，进行皮肤?踝前支持韧带依次切开，直达骨膜，将胫前神经?血管?趾长伸肌及胫骨前肌牵开，将血肿清除，复位?将适宜长度的腓侧锁定加压钢板，附于胫骨骨折端上下外侧，在胫骨远端膨大处放置钢板远端，钢板骨折端用两枚克氏针进行暂时固定，位置确认后固定螺钉?较多骨质缺损患者，可进行移植自体髂骨，切口关闭，术毕?术后将患肢抬高，予以消肿?抗感染治疗，防止形成深静脉血栓，第二天进行屈伸踝关节?膝关节不负重锻炼，持续60天左右，1年后，X线确定骨折愈合情况，酌情取出钢板，随访?对照组：进行常规手术方法?

1.3 判断和评估标准 优：骨折愈合，膝关节和踝关节活动正常，能正常对抗力量，步态正常，无疼痛?感染?神经血管损伤等并发症；良：骨折愈合，膝关节和踝关节活动达正常的75%，对抗力量稍差，步态正常，偶有疼痛，无感染，伴有轻度神经?血管损伤等并发症；中：骨折愈合，膝关节和踝关节活动超过正常50%，对抗力量明显受限，跛行步态，中等疼痛，无感染，伴有中度神经?血管损伤等并发症；差骨折愈合延迟或不连，膝关节和踝关节活动不足正常的50%，无对抗力量，明显跛行步态，疼痛明显，可有感染发生，伴有中度神经?血管损伤等并发症^[3]?总有效率为优秀与良好的百分比?

1.4 统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，p<0.05则具有统计学差异?

2 结果

2.1 两组手术参数情况评估 治疗组的手术参数显著优于对照组（p<0.05），见表1?

注：#p<0.05，与对照组比较?

3 讨论

胫腓骨骨折是骨伤外科疾病，临床青少年较为常见?本病多因间接或直接暴力导致，为粉碎型或横断型骨折线，常形成较严重的软组织损伤，出现开放性骨折?本病主要表现为较显著畸形?重叠及成角移位，局部肿痛等症，应检查有无动脉及神经损伤，如诊治不及时，会出现较严重的并发情况?本病可进行X线?CT等检查?目前的疗法包括外固定及手法复位?骨牵引?内固定复位切开等，骨折的愈合度与胫腓骨间的血运有很大的相关性?

本研究对胫腓骨骨折实施钢板加压锁定疗法，同时具备加压及锁定功能，可使骨面与钢板间达到最小压力，不与骨面直接接触，降低损伤骨膜，有助于其血运，促进愈合骨折?有研究认为，骨面与加压锁定钢板之间最佳距离为2mm以内，距离过大会降低扭转刚度及轴向强度，无法达到固定效果^[4]?钢板加压固定塑形一般无需精确，但塑形误差过大则会对软组织损害较大，发生术后并发情况较高?本研究对胫腓骨骨折实施钢板加压锁定疗法，结果显示：治疗组的手术各项参数显著优于对照组（p<0.05）；治疗组的总有效率显著优于对照组（p<0.05），说明胫腓骨骨折实施钢板加压锁定疗法，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广?

参考文献

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胫腓骨骨折患者护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有入选患者均来自我院骨科2008年3月至2010年12月期间胫腓骨骨折行单侧多功能外固定支架固定术患者60例, 按照就诊先后顺序随机分为干预组和对照组各30例。干预组中男19例, 女11例, 年龄15～50岁, 平均33岁。对照组中男21例, 女9例, 年龄18～56岁, 平均35岁。两组患者一般情况、性别、年龄、手术方式、治疗方法等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术治疗

完善术前准备, 连续硬膜外阻滞麻醉后, 选择合适体位。创口彻底清创, 去除所有失活组织。根据骨折类型选用合适的单侧多功能外固定支架进行固定治疗。

1.3 护理方法

对照组患者采取骨科疾病常规护理;干预组在常规护理基础上于术后、出院时及出院后的不同的阶段实施综合护理干预。

1.3.1 术后护理

(1) 心理护理:外固定支架治疗胫腓骨骨折是一种新的固定方法, 很多患者对其不甚了解, 另外术后疼痛, 肢体功能受限, 治疗恢复周期长, 可使患者产生焦虑、恐惧、不安的心理, 护理人员应积极向患者及其家属讲解外固定支架治疗胫腓骨骨折的相关知识和注意要点。具体如下:a.通过解释、疏导, 鼓励患者树立治疗的信心, 针对患者的不同程度否认心理倾向, 做好应对指导工作。b.通过与患者订立“行为协议”, 帮助患者坚持康复治疗。c.通过全体患者讲解、探讨、自我病情介绍分析、相互鼓励、交流、疏泄不良情绪显效。 (2) 术后观察及体位的护理:术后24～48h密切观察生命体征, 患肢的温度, 感觉运动及未稍血液循环情况。卧床期间鼓励患者多翻身, 患肢置于功能位, 抬高30°～40°, 置于布郎氏架上, 指导做股四头肌等长收缩运动及足趾伸展活动, 以利于静脉、淋巴的回流, 减轻肿胀。 (3) 预防钉道感染:钉道感染是外固定支架固定术后主要并发症, 严重的引起深部骨髓炎, 被迫拔针而终止外固定架治疗。因此, 术后必须加强对钉道处皮肤的护理。如密切观察钉道周围皮肤有无红、肿及渗液, 及时更换钉道创面敷料, 保持病房空气清新, 床铺清洁干燥, 用无菌纱布遮盖支架, 钉道处皮肤每日用0.5%碘伏涂擦, 然后外用红霉素软膏, 每天一次。 (4) 防止骨折移位:外固定支架上的钢针易松动, 松动后将失去控制骨折端对位的作用, 使骨折移位并影响愈合。因此, 术后嘱患者卧床休息, 移动患肢时, 双手托住骨折两端轻托移放, 经常检查钢针是否松动, 弯曲或折断, 发现问题及时报告管床医师。

1.4 饮食护理

从中医伤科的角度, 结合骨折愈合的早、中、晚三个阶段, 配以不同食物, 以促进血肿吸收或骨痂生成。如骨折早期淤血肿胀, 经络不通, 气血阻滞, 以清淡易消化的食物为主, 如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等;骨折中期, 淤未尽去, 筋骨未连, 饮食上由清淡转为适当的高营养补充, 以满足骨痂生长的需要, 如骨头汤、牛奶、鱼汤之类;骨折后期体虚未完全恢复, 骨折还未坚固, 饮食上以鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鱼汤之类为主。

1.5 术后功能康复锻炼

在术后早期 (3～7d) , 患者以卧床为主、关节不活动的情况下, 指导患者踝关节背伸及股四头肌长收缩练习。在术后中期 (7～15d) , 血肿逐渐吸收, 局部肿胀消退, 骨折较稳定, 患者可从床上功能锻炼逐渐过渡到下地扶拐行走, 指导患者做展髋、膝关节适度活动。在术后末期 (2～6周) , 骨折基本愈合, 在此阶段一般患者回家休息, 指导患者及家属掌握正确的功能锻炼方法, 防止肌肉萎缩和关节畸形的发生。避免患肢负重, 使肢体早日恢复功能。术后2、4、6周准时来院复查。

1.6 出院时及出院后护理

(1) 根据患者不同的认知水平、对疾病的了解程度、疾病的康复情况, 为方便患者和家属, 我科室制作有针对性的出院指导手册; (2) 教会患者及家属检查外固定支架的方法, 如何观察异常情况如趾甲颜色、脚的温度、足背动脉搏动, 钉道处是否有黄色的分泌物、是否有红肿热痛等; (3) 告知外固定支架的拆除时间、定期复诊时间及科室电话号码, 有问题随时可以咨询, 定期给予电话随访。

1.7 疗效评定标准[2]

60例胫腓骨骨折患者在单侧多功能外固定支架拆除4周后, 参照Lysholm评分标准评定 (Lysholm评分项目包括跛行、支掌、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8项, 每项指标按能力与症状分为3～4级得分, 按总分100分计量:优100～95分;良95～80分;可80～60分;差60分以下) 。优:Lysholm评分为优, 单侧多功能外固定支架从固定到拆除时间在12～16周内, 固定钢针孔无感染者。良:Lysholm评分为良者, 单侧多功能外固定支架从固定到拆除时间在16～20周内, 固定钢针孔无感染者。可:Lysholm评分为可, 单侧式多功能外固定支架从固定到拆除时间在20～24周内, 固定钢针孔稍有渗液。差:Lysholm评分为差, 单侧式多功能外固定支架从固定到拆除时间在24周以上, 固定钢针孔有感染者。优良率=[ (优+良) /总例数]×100%。

1.8 统计学方法

SPSS16.0软件进行统计学处理。两组患者肢体运动功能康复效果比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者肢体运动功能康复效果比较

干预组优良率为80.00%, 对照组为53.34%。两组对比干预组功能恢复优于对照组 (χ2=0.037, P=0.848<0.05) 。见表1。

3 讨论

单侧多功能外固定支架是弹性固定, 其具有手术创伤小, 手术时间短, 失血少、操作简单、术中切口暴露小, 利于观察肢体和创面, 便于换药, 住院时间短及适用范围较广等优点[3]。但是, 外固定支架在临床上应用中认识尚不足, 需要护理人员制定系统合理的术后护理方案, 采用合护理干预措施, 在患者术后、出院时及出院后的不同阶段, 实施了全方位、人性化的整体护理, 对减少患者身体和心理的创伤, 提高患者的生活质量, 具有着十分重要的意义。这就要求我们护理人员不仅具备扎实的医疗护理知识, 还要有心理学、营养学知识及良好的沟通技巧, 才能使患者在最佳心理状态下配合治疗, 增强患者抵抗力, 以防止或减少并发症发生, 促进肢体功能尽早恢复, 从而令患者对治疗充满信心。

钉道感染、钢针松动、骨折移位及个别关节功能受限是单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的主要并发症。护理人员应根据患者个体差异情况, 有计划、有针对性、有预见性地实施护理干预, 在术前向患者讲解术后可能出现的并发症以及发生并发症时的临床表现, 使患者掌握与疾病有关的知识, 主动参与疾病的治疗过程。

本文由表1可见, 干预组肢体运动功能康复效果恢复优良率为80.00%, 对照组为53.34%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。表明干预组患者肢体运动功能康复效果恢复良好。因此, 在根据患者的生理及心理特点, 制定并实施有效地综合护理干预措施是预防或减少并发症, 加快肢体康复的重要保证。

参考文献

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胫腓骨骨折患者护理 篇9

1临床资料

患者, 男, 35岁, 在工作中重物砸伤右腿, 肉眼可见受伤部位畸形。经手术治疗后患者骨折端愈合, 活动自如, 不影响正常生活, 肌力正常。

2护理措施

2. 1术前护理

2. 1. 1疼痛: 观察患者患肢疼痛剧烈, 遵医嘱立即给予中心吸氧2 ~ 4L/min, 并予强痛定50mg肌内注射。

2. 1. 2出血: 骨折断端损伤腘动脉, 造成大量出血, 出现血压80 /60mm Hg, 脉搏120次/ min时, 遵医嘱立即建立双侧静脉通路, 迅速补足血容量, 防止发生骨筋膜室综合征。静脉采血行实验室检查及交叉配血等。

2. 1. 3加强观察: 观察患肢皮肤颜色苍白、表皮温度发凉、有肿胀、足背动脉搏动减弱。抬高患肢制动。注意观察伤口辅料有无渗液、渗血, 是否脱落。加强体温、脉搏、呼吸、血压的监测。

2. 1. 4心理护理: 由于突然创伤, 患者一时难以接受事实, 思想负担重, 除承担创伤后的痛苦外, 还担心愈后情况。因此, 做好心理护理是十分重要的。首先护理人员应耐心向患者解释病情, 介绍同种疾病、不同个体治疗成功的病例, 让患者树立战胜疾病的信心; 关心体贴患者, 承认患者疼痛的感受, 表示理解。并向其解释损伤疼痛的规律性, 鼓励患者提高对疼痛的忍耐能力; 生活上给予关心照顾, 充分调动患者的主观能动性, 使其积极配合治疗和护理。

2. 2功能锻炼

2. 2. 1功能锻炼早期: 即骨折愈合一期, 是指骨折经骨科处理后2 ~ 3d到2周以内, 患肢疼痛、肿胀、畸形、异常活动, 不稳定的骨折易发生移位[2]。在此期间, 指导骨折患者进行肌等长舒缩练习, 除医嘱要求制动的患者外, 术后6h股四头肌的等长收缩练习。利用肌肉的等长收缩进行肌力练习, 不引起明显的关节活动。一般收缩6 ~ 10秒, 休息10秒, 重复10次为一组, 每次做10组。鼓励下肢骨折患者每3小时用吊架锻炼1次, 可活跃局部血液淋巴循环, 防止骨质脱钙, 促进骨折愈合, 维持肌肉收缩运动, 防止肌萎缩; 维护伤区临近关节的适当运动, 防止关节挛缩; 促进局部血肿和渗液的吸收, 维持附近肌肉和肌腱的活动幅度。

2. 2. 2功能锻炼中期: 即骨折愈合二期, 是指伤后2周到骨折的临床愈合, 患肢肿胀消退, 局部疼痛逐渐消失, 骨折端已纤维连接, 并正在逐渐形成骨痂。在这一时期, 应兼有主动运动和被动运动。主动运动是指受累关节各个轴位和各个方向的主动运动, 逐步扩大运动幅度。被动运动是指由患者自己或他人进行用以牵伸挛缩粘连的组织, 改善关节活动度。指导患者活动骨折部位上下的关节, 如髌骨的被动活动, 同时练习足部及趾间关节活动。做患肢外固定的患者, 可进行膝、距小腿关节活动, 但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿, 防止发生骨不连。 去除外固定后进行距小腿、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼。患者可配合理疗, 如温热疗法、电磁疗法、光波治疗及超声波疗法等[3]。

2. 2. 3功能锻炼后期: 即骨折愈合三期, 是指达到临床愈合或去除外固定后。恢复受累关节的活动度, 增强肌肉的力量, 使肢体功能恢复。主要是加强借助关节的主动运动和负重练习, 使各关节恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。疼痛减轻后可早期进行患肢的行走锻炼, 拐杖是常用的助行器械, 护士应指导患者使用拐杖, 拐杖应加垫, 以防滑和避免损伤腋部, 当手握拐杖时, 屈肘不超过30度。用拐杖时, 要求上肢有足够的肌力、身体平衡和协调能力。患者每天用拐杖行走2 ~ 3次, 行走时患肢不负重。

2. 2. 4功能锻炼的原则: 应在医务人员的指导下循序渐进地进行, 活动范围由小到大, 次数由少到多, 时间由短到长, 强度由弱到强。活动以不感到疲惫, 骨折部位不感到疼痛为宜。动是指肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼; 而静则是指骨折局部的稳定。俩骨折端在愈合期间要求稳定固定, 否则将使骨痂断裂, 影响愈合; 而患肢肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼, 又是促进骨折愈合和恢复肢体功能必不可少的条件。二者的有机结合, 相辅相成, 辩证统一, 是治疗骨折应掌握的原则[4]。

2. 3健康宣教

2. 3. 1均衡饮食: 均衡饮食很重要, 创伤后消耗多, 需营养支持, 骨折的愈合和组织修复需均衡饮食; 人体所需的五类营养物质, 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质均要保证摄入, 特别注意增加蛋白摄入量, 富含胶原的猪皮或猪蹄类食物对骨折愈合有益; 补充钙质和维生素D、赖氨酸, 多吃含钙的食品和促进钙吸收的食品对骨折有益, 如虾米、芝麻酱、豆制品、 奶制品等; 补充维生素C, 维生素C是骨折愈合促进剂, 多吃富含维生素C的食物有益骨折患者康复, 富含维生素C的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等, 蔬菜西红柿、 辣椒、甜椒、苦瓜、豆瓣菜、花菜、青苋菜等; 补充矿物质, 多食富含铜、锌、铁元素的食物。海产品、黄豆等含锌较多; 麦片、蛋黄等含锰较多; 补充纤维素, 多食蔬菜、水果, 除提供维生素、矿物质外, 还因纤维含量高, 可增加肠蠕动, 防治卧床期间易发生的便秘, 如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等。润肠作用明显的还有香蕉、 蜂蜜等; 另外尽量少吃糖和盐, 因为会阻碍骨折愈合过程。同时吸烟明显抑制骨折愈合; 应尽量戒烟。

2. 3. 2活动量: 骨折愈合后的活动量也应循序渐进, 避免患肢由于走路太急, 负重不均衡, 发生二次骨折, 想要达到受伤前的运动状态, 至少要到伤后6 ~ 8个月。

骨折患者治疗的最终目的是促进骨折愈合, 使患者尽早地、最大限度地恢复肢体功能, 故及时有效的功能锻炼是骨折治疗的重要内容。术后采取早期正确的阶段性功能锻炼, 能有效地缩短骨折愈合时间, 因此指导患者积极主动配合医护人员进行功能锻炼, 对骨折愈合、伤肢功能恢复及患者身心健康均将起到积极作用。

关键词：骨折胫腓骨,手术治疗,功能锻炼

参考文献

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胫腓骨骨折患者护理 篇10

【关键词】胫腓骨双骨折；微创；内固定；接骨板

胫腓骨双骨折在常见的长管状骨骨折中最为常见，约占全身长骨骨折的10%，在儿童和青壮年较多见，多为直接暴力所致[1]。胫骨浅居于皮下，表面的肌肉等软组织和血供较少，采用切开复位内固定容易发生感染、坏死等，导致骨延迟愈合或不愈合。皮微创接骨板技术（minimally invasive plate percutaneous osteosynthesis，MIPPO）是一种新发展起来的微创固定技术，具有创伤小，操作方便等优点。我院采用皮微创接骨板技术治疗胫腓骨双骨折，取得了良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨科2008年12月到2011年12月就诊的胫腓骨双骨折患者67例，其中男45例，女22例；年龄15～52岁，平均32.8±4.1岁；受伤原因：42例为交通事故所致，13例为坠落伤，7例为打击伤，5例为其他伤；闭合性骨折49例，开放性骨折18例（按Gustilo分型Ⅰ度13例，Ⅱ度5例）；所有患者均经影像学检查排除病理性骨折，均有无合并神经损伤及骨筋膜室综合征。入院后严密观察病情，给予对症支持治疗，及时完善相关术前辅助检查。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术前准备 开放性骨折患者，入院后在应用抗生素预防感染的同时行清创手术，然后行皮微创接骨板技术进行内固定。闭合性骨折的患者，先进行骨牵引或皮牵引4～7d，采用手法使骨折尽量对位，纠正患肢畸形，然后行皮微创接骨板技术进行内固定。

1.2.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或连续硬膜外+腰麻，患者取仰卧位，使用止血带。在X线下行手法复位，必要时使用克氏针、复位钳经皮辅助复位，腓骨骨折必要时先行切开复位内固定。根据X线所见选择合适的钢板，可用普通钢板或有限接触动力加压钢板（LC-DCP）。在胫骨骨折部位钢板放置的两端皮肤水平，内侧各做一3cm左右的小切口，深度至骨膜外，使用骨膜剥离器将深筋膜和骨膜进行钝性分离，形成一隧道，将选择好的钢板从该随到插入，X线检查钢板是否放置到合适位置，若钢板放置满意，先固定钢板，在两端切口处钻孔，各拧入1枚螺钉固定，若钢板位置不满意，先调整到合适位置，再固定钢板，钻孔，螺钉固定。选择另一相同型号的钢板，在骨膜外钢板放置的相同位置，皮外定位螺钉位置，必要时结合细克氏针经皮刺入精确定位，在螺钉对应的位置各做一小于1cm的切口，在导钻引导及保护下钻孔，拧入螺钉。若骨折断有碎骨片或软组织较多，可在远侧做一2～3cm的切口。术后不放置引流，根据情况选择外固定。

1.2.3 手术后处理 术后患肢抬高制动2～3d，逐渐进行关节功能锻炼。4～6周后，X线检查有骨痂形成，可下地扶拐无负重功能锻炼。

1.3 疗效评价 骨折愈合标准：骨折端完全負重，无压痛和叩压痛，X线示骨折线消失。功能采用Johner-Wruhs评分标准[2]进行评价，内容包括骨折愈合、感染、伴神经血管损伤、畸形、活动度及日常活动情况，分为优、良、中、差4个等级。

2 结果

本组所有患者术后骨折均愈合，复查X线示骨折对位良好，均获得或接近解剖复位。无畸形愈合和延迟愈合，切口无发生感染。愈合时间3～5个月，平均3.8±1.2月。术后无一例失访，功能评价结果：优47例，良14例，中6例，差0例，优良率91. 0%。

3 讨论

胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨的营养血管从胫骨上中1/3交界处入骨内，在中下1/3处的骨折，营养动脉损伤，供应下1/3的血液循环明显减少，且下1/3几乎无肌肉附着，获得的营养较少，容易引起骨折延迟愈合或不愈合[3]。传统的治疗方法主要是手法复位小夹板固定和切开复位内固定[4]。

接骨板固定是骨科手术中治疗骨折的重要手段之一，在临床应用中有一系列的问题亟待解决。如为了达到解剖复位和良好的内固定，需要对骨折部位进行广泛显露，剥离骨膜会加重该部位已经出现的血运破坏，尤其是胫骨下段等血供本来就少的部位，最终导致骨折延迟愈合或不愈合。而且，接骨板的固定作用是通过钢板与骨之间的磨擦来实现的，钢板和骨长期大面积的接触容易导致皮质骨坏死，进而导致骨质疏松甚至形成死骨[5]。

MIPPO技术治疗胫腓骨骨折手术体会：（1）MIPPO技术使手术对骨膜的损伤降到最低程度，手术切口也显著减小，对软组织和血运的破坏也显著减小，有利于缩短愈合时间，且更符合患者的美学要求。（2）手术过程中尽量将接骨钢板置于深筋膜和骨膜间的合适位置，但应注意避免反复多次操作，否则会加重软组织的损伤和局部血运的破坏，影响骨折愈合。（3）选用较长的接骨板，螺钉不必填满每个孔，避免接骨板的应力过于集中。（4）与传统手术理念不同，骨折部位不需要“坚强固定”。（5）做好术前准备和术后处理，术前根据病情进行清创或牵引，术后合理安排功能锻炼。

综上所述，皮微创接骨板技术治疗胫腓骨双骨折疗效显著，术后愈合良好，功能恢复快，且对患者创伤小，值得在临床借鉴。

参考文献

[1] 谭宇鸿， 谢红波， 唐颖. 胫腓骨骨折合并软组织损伤治疗临床分析[J]. 中外医疗，2012，07：7-8.

[2] 陈孝平. 外科学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2005：986-987.