开放性胫腓骨骨折论文

开放性胫腓骨骨折论文（共11篇）

开放性胫腓骨骨折论文 篇1

关键词：胫腓骨骨折,骨折,手术

胫腓骨开放性骨折是一常见多发损伤, 组织损伤轻重不等, 可发生大面积皮肤剥脱伤、组织缺损、肌肉挫灭伤、粉碎性骨折和污染等问题。及时、正确处理骨折和软组织损伤, 才能更好地促进骨折愈合和肢体功能恢复。手术治疗既要修复损伤的软组织, 防止感染, 又要尽可能地保证骨折愈合。笔者对胫腓骨开放性骨折应用彻底清创并采用内和 (或) 外固定方法以及一期闭合伤口、伤口内置负压引流的治疗方案, 效果满意, 现报告如下。

1 手术方案

开放性胫腓骨骨折发生率高, 污染多, 易感染, 骨折常为螺旋、斜形、粉碎等不稳定型。治疗原则为尽早清创、闭合伤口、防止感染, 良好复位和坚强固定, 是否感染及感染程度与致病菌入侵的量、时间及软组织挫裂轻重有关, 一般以伤后6 h内为清创最佳时机, 同时以Gustilo分类来指导手术方案。对Ⅱ度以下骨折在严格清创的基础上, 行切开复位钢板或交锁钉内固定。 (a) 钢板内固定采用小腿外侧入路, 有胫前肌覆盖, 抗感染能力强, 血运好, 避免钢板外露。钢板固定坚强有效, 特别是解剖钢板在治疗近端或远端近关节处骨折时, 具有其他方法不可替代的优势, 但手术创伤大, 钢板下易发生骨缺血、坏死诱发骨质疏松。且钢板占用一定空间, 使软组织张力增高, 易引发骨筋膜室综合征, 感染及皮肤坏死; (b) 交锁钉为轴心固定, 所受应力最小, 最稳定, 采用原伤口或小切口下复位, 不加重骨折处骨膜软组织损伤;采用不扩髓技术, 对骨骼的血供和生物力学干扰小, 防止感染及骨折不愈合;远近端锁钉行静力固定, 保证了钉―骨固定, 有效防止骨折端的旋转、成角, 短缩畸形。但交锁钉只适合胫骨平台6 cm以下至踝关节面5 cm以上的各型骨折, 不如钢板及外固定架应用范围广, 术中有损伤大隐静脉可能。术后有膝部疼痛, 锁钉断裂等并发症。

对Ⅲ度骨折, 因其挫伤广泛, 骨折粉碎合并软组织缺损, 感染率高。以外固定架固定, 可避免使用钢板或交锁钉造成髓腔感染, 钢板外露等并发症。外固定架具有使骨折复位固定的双重功能, 并可根据治疗要求随时调控, 有利于治疗护理和术后功能锻炼, 拆除支架方便, 避免二次手术的痛苦。固定针远离伤口, 不加重软组织损伤, 随时观察伤口及皮瓣情况, 及时给予换药等处置。可早期下地活动, 改善肢体血运, 促进骨折愈合。但其固定的强度弱, 常需结合有限的内固定或腓骨的复位固定来保持骨折端的稳定, 外固定针裸露于皮外易致针道感染及松动, 术后常需加用石膏外固定, 影响膝、踝关节功能的早期恢复, 且患者下地后行走、穿衣不便, 故对Ⅱ度以下骨折不建议作为首选固定方式。

总之, 笔者认为对Ⅱ度以下骨折以应用交锁钉疗效较好, 而近关节处骨折以解剖钢板固定为宜, 对Ⅲ度骨折, 为避免皮肤坏死、钢板外露或形成骨髓炎, 应首选外固定架固定。

2 讨论

胫腓骨开放性骨折临床十分常见, 尤其随着高能量损伤增多, 粉碎性骨折更加多见, 且由于胫骨前内侧位于皮下, 无肌肉等软组织的有效保护, 易造成内侧皮肤损伤, 甚至开放性骨折, 临床处理非常棘手。内固定术治疗胫腓骨骨折日趋普遍, 但术后感染、骨外露也随之增多。由于封闭灌洗技术和皮瓣转移软组织缺损修复技术的发展, 术后感染、骨外露这一棘手难题在一定程度上得到了解决。

开放性骨折的初期治疗, 重要的是彻底清创和反复冲洗, 充分估计骨折端受污染的程度, 只要发生创口感染的危险性小, 就尽量施行一期内固定术。放置冲洗负压引流管, 特别是金属和骨质应优先用软组织覆盖, 必要时用减张切开或转移皮瓣、植皮等方法修复。根据骨折的伤情, 按照生物的合理的接骨术的观点, 选用合适的内固定材料, 短斜骨折或长斜骨折可用螺丝钉内固定, 也可用局部克氏针交叉内固定, 对损伤较严重者, 可用钢板螺丝钉或髓内针固定, 多段骨折时宜用髓内针固定, 粉碎性骨折不能行内固定时可行跟骨牵引, 或多功能外固定架等治疗, 对已有严重感染的胫腓骨开放性骨折, 外固定支架使伤口处理方便, 感染能及时得到控制。内固定术后必要的外固定是不可少的。早期石膏托保护, 待创口愈合后, 根据病情去除石膏托进行功能锻炼, 促进骨性愈合, 值得注意的是伤口内放置引流, 对于减轻伤肢肿胀, 缩短术后发热时间及预防感染是相当有益的。

我们体会到:在创伤后尽量减少患者的手术再创伤, 使患者安全度过创伤期, 减少并发症 (如ARDS) 的发生, 有利于病情的恢复;早期应用外固定支架, 可使骨折端初步稳定, 减少疼痛, 有利于软组织的修复;二期应用微创LCP钢板进行骨折内固定及植骨, 可起到桥梁的作用, 有利于骨痂的爬行生长, 加速骨折的愈合, 减少骨不连的发生, 还有利于关节的活动、术后护理及提高患者的生活质量。

参考文献

[1]张景贵, 王建民.单臂外固定器结合肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放骨折.实用骨科杂志, 2004, 10 (1) :25-26.

[2]杨立民.当今骨科感染的特点及对策.骨与关节损伤杂志, 1999, 14:139.

[3]祖启明, 项良碧, 刘宪民.一期修复胫骨骨折内固定术后感染骨外露.骨与关节损伤杂志, 2002, 17:67.

[4]王亦璁.骨折治疗的微创术式.中华骨科杂志, 2002, 22 (3) :190-192.

[5]刘明, 李佩佳, 赵汉平, 等.解剖钢板治疗胫骨关节周围骨折.中国矫形外科杂志, 2003, 11:1098-1099.

开放性胫腓骨骨折论文 篇2

姓名：林贵莲

住院号：150921

入 院 记 录

姓名：林贵莲

单位：无

性别：女性

住址：XX市XX区XX路102号 年龄：52岁

入院时间：2016-12-5 15：30 婚姻：已婚

记录时间：2016-12-5 17：00 民族：黎族

病史陈述者：患者及家属-职业：无

可靠程度：可靠

籍贯：XX省XX市

联系人及电话：梁静茹 *********** 主

诉：摔倒致伤左小腿功能障碍2月余。

现病史：患者于2个多月前行走时不慎摔伤，伤及右小腿，伤后右小腿疼痛剧烈，可见畸形，不能自行站立及行走，当时无昏迷，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁等情况。伤后被急送到我院，门诊医师行DR检查后诊断“左胫腓骨远端骨折”。并建议患者行左下肢石膏托固定并住院进一步治疗。但患者因个人原因不同意住院。后一直家中休养，左小腿疼痛逐渐减轻，目前疼痛不明显，但左小腿及以下仍有肿胀，左小腿远端仍有畸形。3天前在外院行DR检查提示，骨折处未见明显骨痂生长，骨折对位对线不良。今为进一步手术治疗来我院。门诊医师拟“左胫腓骨远端陈旧性骨折”收住院。入院时患者精神可，无畏寒发热，大小便正常。

既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。

系统回顾

五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。

呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。

循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。

消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。

血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。

神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。

运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。

个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。

56月经史：14岁50岁，停经后无特殊。

2830-1

医师签名：

XX市人民医院病历

姓名：林贵莲

住院号：150921

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

听诊：心率90/min，律齐，无杂音，未闻及心包摩擦音，腹部 视诊：呈肥胖体型，腹式呼吸存在。无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

触诊：全腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾、肾未触及，未触及腹部包块，莫菲氏征阴性。

叩诊：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，腹部呈鼓音，无移动性浊音，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，听诊：肠鸣音正常，无气过水声及血管杂音。

外阴及肛门 外阴呈老年性萎缩，无皮诊，溃疡及结节，无痔及瘘管，直肠指诊无异常发现。

脊柱及四肢脊柱发育正常，无畸形，生理弯曲存在，各棘突及肋脊角无压痛叩击痛，间接叩痛阴性。活动好。四肢情况详见专科情况。

神经系四肢运动及感觉正常。膝腱、跟腱、肱二头肌腱、肱三头肌腱反射及腹壁反射正常，巴彬斯奇征、霍夫曼征及克尼格征阴性。

专

科

情

况

左小腿远端可见畸形，左小腿，踝部，足部稍肿胀，左小腿骨摩擦感不明显，畸形处压痛不明显，无明显轴向叩击痛，左膝关节活动正常，左踝关节活动受限，左足背动脉搏动良好，痛温触觉正常。余四肢关节活动自如。

辅

助

检

查

左小腿正侧位片：左胫腓骨远端骨折。

摘要

患者女性，51岁。因摔倒致伤左小腿功能障碍2月余入院。查体：左小腿远端可见畸形，左小腿，踝部，足部稍肿胀。辅助检查：左小腿DR检查提示：左胫腓骨远端骨折。骨折处未见明显骨痂生长，骨折对位对线不良。

入院诊断：

初步诊断：

1、左胫腓骨远端陈旧性骨折。

医师签名：

医师签名：

开放性胫腓骨骨折论文 篇3

关键词：开放性胫腓骨骨折 急诊治疗 疗效观察

胫腓骨骨干骨折是临床上全身性骨折中最为多见的一种骨折类型，位居全身开放性骨折的首位，临床上可分为三种类型，即胫腓骨干双骨折，单纯胫骨干骨折和单纯腓骨骨折。单纯胫骨干骨折和单纯腓骨骨折较为少见，临床上最多见的类型为胫腓骨干双骨折。胫骨和腓骨是人体下肢的承重骨，而胫骨本身的结构特点即在中下三分之一交界处，为三菱形和四边形的交界区，是骨折好发的部位。又因胫骨直接位于皮下，骨折端很容易刺破皮肤而成为开放性骨折[1]。胫骨上三分之一的骨折可以导致胫后动脉的损伤，引起下肢的血循环障碍，甚至导致缺血坏死。胫腓骨干骨折也可损伤神经，还可导致骨筋膜室综合征，甚至出现缺血性肌挛缩，引起严重的后果。本研究选取2011年3月～2012年9月来我院治疗并坚持随访的78例开放性胫腓骨折患者作为研究对象，进行急诊治疗，现报告如下。

1、临床资料及方法

1.1一般资料选择2011年3月～2012年9月来我院治疗并坚持随访的78例开放性胫腓骨折患者作为研究对象，其中男42例，女36例，年龄12～65岁，平均40.8岁，致伤原因：交通伤52例（其中摩托车祸伤33例，占63.5%），压榨伤12例，坠落伤10例，砍伤2例，其他损伤2例。受伤到就诊时间：≤8h52例；≤16h10例；>16h16例。

1.2治疗方法在开放性胫腓骨骨折中，无论是粉碎性骨折或是横断性骨折，都可引起伤后局部疼痛、出血、畸形、功能障碍等表现及X线的阳性体征，诊断并不困难。患者多于伤后10min～12h内急诊入院（占69.68%）。患者到达急诊科后，立即进行详细全面检查、支持治疗、建立静脉通道、抗休克治疗、处理合并症等。如有缺氧或呼吸困难者进行必要的通气和（或）供氧，有心跳呼吸骤停者立即行心肺复苏等。早期应用抗生素，主要根据本院监测的致病菌种类有针对性地使用广谱抗生素，必要时待细菌培养结果出来后再进行调整，并常规给予抗破伤风处理。

2、结果

78例患者随访时间从4～11个月不等，平均随访8个月。骨折达一期愈合的患者为72例，6例出现延迟愈合。骨折愈合时间最长为26周，最短为7周，平均18周。伤口达一期愈合标准的患者为76例，2例伤口出现延迟愈合。且70例患者术后患肢功能恢复良好。

3、讨论

开放性骨折在原则上要注意及时尽早清创，清创越早，其感染的机会大大减少，而且治疗效果和预后也越好，临床上，我们一般认为，在上后6～8小时内积极清创，很多患者伤口可以达到一期愈合的标准[2]。清创对于开放性骨折的愈合非常重要，临床上，如果清创不严格，可能导致化脓性骨髓炎。在初步清创后应该注意放开止血带来判断患肢的血供情况。清创时正确的取舍组织，务必要彻底，完全[2]。开放性胫腓骨骨折清创术后，皮肤缺损骨质外露在急诊清创术后处理比较困难。我们体会筋膜皮瓣修复小腿开放性骨折在急诊清创术后皮肤缺损骨质外露有很多优点：（1）手术简单，操作容易，不需特殊设备，易推广应用。（2）筋膜皮瓣因深筋有丰富的血运，创面愈合率高。（3）病人痛苦小，病期短，易护理，经济负担小。（4）缺点是手术适应症有一定的局限性，不宜修复大面积皮肤缺损和远处转移[3]。如果强行将皮肤软组织缝合，术后必然发生皮肤软组织坏死、感染或者发生骨筋膜室综合征的可能，这样反而增加了后期处理的难度。当肢体严重肿胀或皮肤软组织条件差时，可以把缝合线预留，不要强行拉拢，术后加强换药，预防感染，观察伤口周围皮肤的变化，待10～14d后肿胀消退，可将预留的缝合线拉拢，减轻术后再次手术的经济负担。术中还需要注意放置多处引流，如胶片或负压吸引装置，以使皮下或腔隙内的淤血引出防止感染的发生。对于比较严重的开放性骨折，术中细菌培养非常必要，这样可以检测术中是否彻底清创，而且术后如果发生感染，可以指导临床医生选择抗生素[4]。如果皮肤发生坏死，可去痂待肉芽生长后自体邮票植皮，必要时可以皮瓣覆盖创面。

总之，选择正确的固定方式和手术方法，及早对成人开放性骨折进行处理，有利于提高手术疗效，促进临床预后。

参考文献：

[1]姚仕奋，谢惠缄，巫洪波等.开放性胫腓骨骨折急诊手术疗效观察[J].中国医药导刊，2011，13（8）：1441-1442

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008

[3]张东坤.开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗体会[J].中外医疗，2009，28（6）：191.

开放性胫腓骨骨折的治疗探索 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001~2007年底我院门诊收治54例开放性胫腓骨骨折患者, 男40例, 女14例, 年龄17~43岁。受伤原因:交通伤36例, 重物砸伤15例, 坠落伤3例。骨折类型:螺旋型骨折12例, 多段型18例, 不规则复杂骨折4例。合并有其他肢体或脏器损伤的23例。受伤至急诊手术时间一般为3~8h, 平均7h, 个别合并有其他脏器损伤的可适当延长手术时间。

1.2 治疗方法

首先处理危及生命的其他脏器损伤, 如纠正休克, 修补或切除破裂的肝、脾, 清除颅内血肿。待病情稳定后行急诊手术, 开放性骨折的创面先行清创术, 彻底清除已失活和严重污染的组织, 然后在C臂X线机透视下闭合整复骨折矫正短缩、正侧移位尽量达到解剖复位, 对严重移位不易复位的部分, 行切开小切口直视下复位, 显露骨折断端, 不剥离或少剥离骨膜, 保护骨块血供, 用螺丝钉固定骨折断端。在骨折近远两端选择进针点, 钻孔及拧入螺钉时必须用配套的软组织保护套筒, 防止血管神经损伤。安装外固定支架, 调整复位, 保持骨折端的位置, 满意后上紧固定。对同侧或其他肢体骨折者同时应用外固定支架治疗。对皮肤缺损及骨外露的肢体行游离植皮或行皮瓣移植闭合创面。软组织损伤严重的经清创后可二期处理创面。术后患肢抬高, 减少肢体肿胀, 必要时使用脱水剂及人体白蛋白等药物, 常规使用抗生素预防感染。术后1周即可行膝、踝关节功能锻炼, 两周可下床不负重活动。术后8~12周后, 有少量骨痂生长后松开外固定支架侧架, 放松延长锁钮, 使之成为动力化固定并可早期下地负重行走, 能减少应力遮挡, 以利于骨折愈合。

2 结果

本组47例获随访, 随访时间6~12个月, 其中4例出现钉道感染, 经换药及抗生素治疗愈合, 5例发生皮肤坏死骨外露, 行皮瓣转移后治愈。术后下肢等长。X线片显示28例功能复位, 18例解剖复位。骨性愈合44例, 骨折不愈合3例, 骨折愈合时间5~12个月。所有病例无血管神经损伤。膝、踝关节功能均恢复正常。

3 讨论

单侧外固定支架结合螺钉内固定, 笔者在治疗54例严重胫腓骨骨折中体会到具有以下的优越性: (1) 它既有效固定骨折部位, 解放邻近关节, 以便早期开始功能锻炼及行走训练, 又有外固定的优点, 即创伤小, 不增加感染机会; (2) 对粉碎性骨折的病例, 切开小切口对骨折碎片进行复位, 尽量不破坏骨膜的情况下, 在骨折端拧入1~2枚螺钉, 增加骨折端的紧密接触, 使骨折断端有一个良好的生理环境和力学环境, 可加速骨折愈合; (3) 螺钉内固定的最大优点就是以最小创伤获得最大限度的复位与内固定, 最大的缺点就是固定不牢, 切开复位螺钉内固定与外固定支架合用可互相取长补短, 提高骨折端的稳定性, 创造了骨折端的稳定界面; (4) 为骨折愈合提供了一个理想的生物学和生物力学环境, 可根据治疗的需要, 通过支架调节装置, 对骨折断端间施加挤压力、牵引力和中和力, 因固定后尚可进行必要的再调整, 力线调节方便, 矫正力线偏差, 有利于骨折的恢复; (5) 具有远离躯体的架空特点, 有利于对软组织损伤的修复和观察, 有术后换药及管理方便的优点, 可以使创面早期修复。

胫腓骨骨折患者围手术期护理体会 篇5

【关键词】胫腓骨骨折； 围手术期护理； 康复指导

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0333-02

胫腓骨骨折是骨科临床常见的损伤，是长管状骨中最常发生骨折的部位，在骨科中是常见病.多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起，临床多采取手术治疗，加强对患者的围手术期护理对于提高临床疗效，减少术后并发症，促进患者运动功能恢复，提高生活质量具有重要的意义。⑴现结合我院临床护理工作实际，将我院2012年8月～2013年12月共收治的28例不同类型的胫腓骨骨折手术患者，通过有效治疗和围手术期护理收到较满意的效果，⑵现护理体会总结如下：

1. 临床资料

本组患者28例，男19例，女9例，年龄27～60岁，中位年龄39岁。开放性骨折12例，闭合性骨折16例。致伤原因：车祸12例，井下致伤13例，打球致伤3例，平均住院15～20天。术后随访6月～1年。均能参加体力劳动，肢体功能恢复良好。⑵

2. 围手术期护理：

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理：

协助患者完成各项检查，如：血常规、尿常规、心、肺、肾等功以及x线片检查。密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察患肢肿胀程度，注意足背动脉搏动情况，及时将情况汇报给医生⑷。指导患者进行床上排便，同时做好术前备血工作，术前1d做好患肢的皮肤清洁消毒，以减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率。

2.1.2 心理护理：

稳定病人的情绪，护士首先要认真听取患者的疼痛主诉，检查疼痛的部位，持续时间和强度，表现出同情和关心。给予耐心安慰，教给患者减轻疼痛的方法，以便使其配合治疗。让病人相信医学可以使他们很快恢复健康，同时列举一些成功的例子。告诉病人该类骨折预后良好，一般不会致残.减轻患者的心理负担。⑶

2.1.3 体位摆放及患肢护理：

因小腿的解剖特点，多数肿胀明显.除给简单的外固定外，术后应抬高患肢45一50度为宜。24h内给冷敷2—3次，10一15分/次。足后应给以中立位.踝两侧用海绵垫固定，以防内外旋转加重再损伤。开放性伤口应及时进行清创处理.可延期至I期或Ⅱ期闭合。密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动.足背动脉及胫后动脉搏动情况.观察皮肤颜色、温度、肿胀情况。警惕小腿骨筋膜间综合征的发生。（1）

2.2 术后护理

2.2.1密切观察患肢血液循环及创口情况

术后患者取仰卧位，用软皮枕或布朗架抬高患肢，以15--20度为宜，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。注意观察手术切口的渗血情况及分泌物颜色、气味，定时做分泌物微生物培养及药敏试验，及时更换敷料。

2.2.2 预防褥疮

患者抬高患肢长时间卧床后，身体的重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受压部位皮肤容易发生摩擦而导致皮肤缺血坏死。因此每1-2 h协助患者翻身1次，并按摩受压部位皮肤，以促进血液循环。要经常保持床单位的整洁，保持皮肤干燥，及时做好生活护理，预防褥疮的发生。

2.2.3 功能锻炼

术后第2天即开始指导患者行股四头肌主动收缩活动及膝、踝等关节的被动活动，每日2次，每次15min，以促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩。并告知患者早期活动对肢体功能恢复的重要性使之能自觉、自主地进行功能锻炼。

2.2.4饮食指导：

术后患者忌烟酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质，蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促进骨折加快愈合。

参考文献

[1] 邵华.胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2011，17（2）：125-126.

[2] 李爱萍，胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J].临床合理用药杂志，1674-3296（2012）01B-0147-02。

[3] 穆逢春，杨光远 胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J]。中国医药导报，2007年9月第4卷第26期

[4] 郭春兰，石碧兰.胫腓骨骨折经皮固定术的围手术期护理[J]中国医药导报，2007.4（19）：71

开放性胫腓骨骨折论文 篇6

1临床资料

1.1一般资料

本组113例, 男性81例, 女性32例, 年龄4～78岁, 平均39岁, 胫骨粉碎性骨折75例, 横断或斜形骨折29例, 多段骨折9例, 致伤原因:交通伤78例, 摔伤19例, 砸伤16例。

1.2手术方法

彻底清创后, 一般将原开放口向上下适当延长即可, 多段骨折有时需两个切口, 依次切开皮肤皮下直达骨折部, 尽量减少骨折部软组织分离, 骨折主断端骨膜不需剥离, 碎骨块附着有肌肉时尽量不予剥离, 将主断端复位, 碎骨块复位后稳定者不需另外固定, 不稳定者用螺钉、有时用钢丝将其固定于主断端, 然后选择合适长度的直型或“T”型外固定支架固定;对于严重粉碎或伴骨丢失缺损者可一期植骨;伤口张力大不能一期闭合者可延期缝合。

1.3术后处理

粉碎、长斜形或多段骨折属不稳定骨折, 术毕辅长腿石膏托外固定, 术后常规应用抗生素预防感染, 刀口及外固定架钉眼有渗出时及时换药, 稳定型骨折拆线后即可扶双拐下地不负重行走, 不稳定型骨折术后第2天进行股四头肌等长收缩, 4周后将长腿石膏托换为膝下石膏托继续固定, 练习屈膝活动, 并可扶双拐下地不负重行走, 2～4周后拆除石膏。术后每6周拍片复查1次, 骨折临床愈合可扶拐逐步承重行走, 骨性愈合后拆除外固定架, 有内固定螺钉或钢丝时可一并取出。

1.4结果

本组112例骨性愈合, 愈合时间3～9个月, 平均6.5个月, 17例在骨折愈合过程中钉眼不同程度感染, 经换药、口服或静脉给抗生素后治愈, 其中3例多次感染, 在外固定支架拆除后痊愈。本组中1例胫骨大段严重粉碎骨折, 且局部皮肤肌肉软组织条件差, 术后皮肤坏死, 伤部感染, 经局部皮瓣移植后感染长期不能控制, 流脓, 骨不连, 2年后在患者要求下截肢。

2讨论

胫腓骨开放性骨折, 是高能量损伤所致, 随着我国交通事业的发展, 这类骨折有上升势头。由于损伤时局部皮肤肌肉等软组织挫裂较重, 骨折也往往粉碎, 治疗上存在一定困难。采用钢板固定, 需广泛剥离骨膜, 增加局部创伤, 对骨折愈合不利, 而且若皮肤缺损或坏死, 钢板势必外露, 增加感染概率。用髓内钉固定, 虽不剥离骨膜, 但由于破坏了髓腔内的滋养动脉及骨膜内动脉, 也不利于骨折愈合。再者, 内固定手术将金属异物植入损伤区后, 对在无生命异物表面上的细菌, 机体抵抗力和有效的抗生素治疗都难于发挥作用, 易增加感染的危险。外固定支架是一种介于手术和非手术之间的半侵入固定方法, 在胫腓骨开放性骨折的治疗中有其独特优势: (1) 不增加局部创伤, 在骨折原有软组织和骨膜损伤的基础上, 不需加大骨膜的剥离, 也不破坏髓内滋养动脉和骨膜内动脉, 即使附着有肌肉的碎骨块所残存的血运也可保留, 因此不干扰和破坏骨折部的自身修复能力, 有力于骨折愈合。 (2) 外固定支架固定骨折的螺钉棒均远离于骨折部位, 局部无大的金属异物, 不会在骨折部位使细菌形成生物膜, 感染率明显降低;因此, 在骨折感染方面, 外固定支架被认为是最安全的方法。 (3) 在胫骨多段骨折中, 有时外固定支架是惟一的选择。多段骨折, 中间段为“浮骨”, 有时中间段附着的肌肉组织已很少, 用钢板或髓内钉会破坏其仅存的血运, 而且往往没有足够长的钢板使骨折能达到牢固固定, 若多段骨折任一处位于膝、踝关节附近时, 也无法用髓内钉固定。而外固定支架可用于膝、踝关节面2cm以外所有类型的胫骨骨折, 对于多段骨折, 不破坏中间段血运, 在固定远近主断段后, 调整好骨折力线, 使用加压, 将中间段夹于其间即可, 若有碎片, 可辅螺丝钉或钢丝有限内固定, 术后辅长腿石膏托外固定。我们的病例中此类骨折9例全部获得骨性愈合。 (4) 伤口不能一期闭合时可延期缝合或二期缝合, 不担心有金属异物裸露而增加感染概率。 (5) 手术简单, 便于操作, 也易于拆卸, 骨折愈合后门诊即可以拆除, 不需二次住院手术, 减少患者痛苦, 降低费用, 对于农村患者, 更容易接受。任何一种固定方法都有其优缺点, 钉孔感染是外固定支架最常见的并发症, 钉孔周围所形成的皮痂能预防感染, 不应轻易清理掉。要严格护理, 防止水或灰尘进入钉孔, 若钉眼红肿疼痛, 及时用酒精消毒, 并给抗生素治疗。其次, 外固定支架对日常生活有一定的影响, 在体外突出、稍显沉重, 使穿裤及行走不便。

严重胫腓骨开放骨折临床治疗体会 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者21例, 男14例, 女7例, 年龄在15～58岁, 平均36.5岁, 致伤原因:车祸伤11例, 压砸伤8例, 高处坠伤2例, 均为胫腓开放粉碎性骨折, 伴有程度不同的软组织损伤。

1.2 治疗方法

手术在连续硬膜外麻醉下进行, 待麻醉成功后进行清创止血, 清除异物及坏死的组织, 根据软组织缺损的面积, 切取腓肠肌内侧肌皮瓣备用, 于原伤口适当延长切口, 以能暴露骨折端即可, 切开后尽量少剥离骨膜。骨折复位后用拉力螺钉固定, 保持复位固定的情况下, 用组合式外固定支架固定, 连接外固定装置, 保持骨折对位对线良好。将腓肠肌内侧肌皮瓣转移到胫前软组织缺损处, 肌皮瓣供区取腹股沟游离皮片移植, 术后常规使用抗生素及关节功能锻炼。

2 结果

本组患者21例全部随访, 时间为5～13个月, 平均9个月, 术后切口Ⅰ期愈合15例, 占71.5%, 延期愈合6例, 占28.5%, 骨折全部愈合, 时间为4～12个月, 平均8个月, 无骨髓腔感染, 无骨折不愈合及畸形愈合, 关节功能恢复正常, 21例无针道感染。

3 讨论

3.1 伤口彻底清创

清创是治疗胫腓骨骨折的关键, 是预防感染的主要手段, 只有彻底清除坏死的组织和异物, 才能有效地预防感染, 本组2l例, 伤口Ⅰ期愈合15例, 只有6例伤口浅表感染, 经换药治疗后痊愈, 无1例骨感染。

3.2 骨折的固定

胫腓骨开放粉碎性骨折在临床上治疗比较困难, 20世纪70年代, 只能靠长期骨牵引或成长腿石膏固定, 患者卧床时间长, 下肢功能丧失严重[2]。20世纪80～90年代采取了诸如髓内针, 各式钢板固定, 效果均不理想, 特别是钢板内固定易致骨膜广泛剥离, 加压钢板且有应力摭挡效应[3]。而应用组合式外固定支架结合有限内固定治疗, 手术创伤小, 对外骨膜血运破坏少。利用组合式外固定支架的三维固定作用, 可以提供最大的稳定性、灵活性和使用的方便性。因此, 结合有限内固定提高了骨折固定术后的稳定性, 允许关节早期活动, 有利于骨折早期愈合和关节功能恢复。

3.3 软组织缺损的修复

由于小腿中下段软组织基本上腱性组织, 游离植皮比较困难, 我们采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移, 此皮瓣的特点是: (1) 血液循环丰富; (2) 不需要吻合血管神经; (3) 操作简单; (4) 成活率高。直接修复胫前部缺损的创面, 改善创面的血供, 增强局部的抗感染能力, 有利于伤口的骨折的愈合。

3.4 应用组合式外固定支架的体会

微创, 无需广泛切开, 创伤小, 不加重骨折局部血液循环;固定稳定, 胫骨骨折远端用交叉骨针固定, 近端用多枚螺纹丰针固定, 结合有限内固定, 对骨折固定牢稳, 可提供多种生物力学环境, 根据不同骨折类型实施加压固定, 牵拉位固定或中和位固定, 可改变固定刚度, 以突施早期的牢稳固定与后期的弹性固定, 以消除应力摭挡, 增加生理应力刺激, 促进骨折愈合[4];术后功能锻炼好, 组合式外固定支架组合有限内固定, 为术后功能锻炼提供了方便, 术后第2天即可在不负重的情况下主动和被动的功能锻炼, 踝关节的屈伸功能使小腿的肌肉活动, 改善小腿血运, 有利于骨折愈合;操作简单, 组合式外固定支架比钢板等固定操作简单, 易于掌握;符合BO的治疗原则;缩短治疗时间, 降低医疗费用的成本。

综上所述, 组合式外固定支架结合有限内固定, 肌皮瓣转移, 治疗严重胫腓骨粉碎性开放骨折使内外固定互补协同, 改善创面血供, 骨折愈合率高, 感染少, 并发症小, 是一种较理想的治疗方案。

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐应坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社, 1999:733.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 1989:692-698.

[3]Beaty JH主编.戴克戎, 主译.现代骨科学[M].6版.北京:科学技术文献出版社, 2003:462-466.

开放性胫腓骨骨折论文 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组185例 (198肢) , 车祸伤92例, 摔伤55例, 坠落伤23例, 砸伤15例, 单侧肢体172例, 双侧肢体13例;男126例, 女59例;年龄8～81岁;受伤到就诊时间:15min～9h;2个部位以上40例。根据Anderson-Gustilo分类[2]:Ⅰ型134例, Ⅱ型42例, Ⅲ型9例。合并症:休克28例, 多处裂伤73例, 随访时间1～5年。

1.2 治疗方法

1.2.1 清创

首先用生理盐水清洗伤肢创缘以外肢体, 然后用干净的纱布擦干, 再用肥皂水刷洗创缘皮肤2次, 创口用大量生理盐水冲洗, 直至创面基本干净, 然后再用过氧化氢 (H2O2) 及生理盐水再次冲洗创面, 用消毒纱块擦干伤肢及创面, 创面及骨折断端用碘伏原液行局部湿敷约10min, 同时行伤肢消毒铺巾, 清除创缘2mm以内之皮肤及失活组织, 骨折碎块尽量保留, 如已游离则取出用碘伏浸泡后放入生理盐水中待用, 待清创完毕后, 更换手术器械及手套。病情复杂时, 伤口应考虑二期闭合, 若遇到软组织缺损, 应慎用显微外科手术修复[3], 应多次伤口换药, 培养肉芽创面再植皮或皮瓣转移更安全有效。

1.2.2 固定及软组织处理

对胫腓骨骨折I期污染程度不重、伤后5h内就诊、软组织条件好的胫腓骨开放性骨折, 我们采用的是带锁髓内钉或解剖钢板内固定, 待清创彻底后即行骨折拼合复位;对于中上段 (自胫骨平台下10cm 以下至踝关节上6cm) 碎块不严重采用动力加压钢板固定, 或采用中带锁髓内钉, 距踝关节以内骨折采用解剖钢板内固定。骨折碎块尽量保留完整, 固定之后再将碎骨块复位, 内固定一定要可靠。

1.2.3 创面修复

创面大部分可以直接缝合。部分需要减张缝合, 如软组织缺损严重则行转移皮瓣消灭创面, 尽量达到I期缝合。本组皮肤直接缝合或皮肤网状减张后缝合者137例, 肌皮瓣18例, 局部筋膜皮瓣修复和肌瓣+植皮各13例, 脱套伤以中厚皮片原位缝合4例。

2 结果

2.1 骨折愈合情况

183例于6～8个月达到临床愈合标准, 即患者来院复查时无压痛, 无纵向叩击痛, 局部无异常活动, 不扶拐在平地步行3 min不少于30步。其中有1例骨折延迟愈合而再次手术内固定并植骨治疗后愈合, 有1例患者发生骨髓炎给予抗生素持续冲洗而愈合。

2.2 伤口愈合情况

137例皮肤直接缝合并行皮肤网状减张者仅1例发生浅表感染, 并未发骨感染及深部炎性反应;局部筋膜皮瓣修复18例中, 有1例发生坏死而选择二期植皮;肌皮瓣及肌瓣+植皮13例中有2例皮瓣缘界处轻微感染, 行间断清洁换药, 逐渐愈合;脱套伤原位缝合4例中, 皮片部分坏死感染1例。

3 讨论

开放性骨折是否应用内固定, 一直存在争议, 传统观念均以外固定为主, 理由是内固定增加了组织损伤, 有加重感染的风险, 但其也忽略了在清创后使用内固定的优点:软组织损伤的修复方面比较有利;在骨折愈合的时间上有较大的优势, 护理上较方便;不增加感染。韩良平Ender 钉内固定开放性胫腓骨骨折无1 例发生深部感染[4]。因此认为感染率与损伤的严重程度有关, 与内固定本身无关。内固定应该得到推广, 但要求在一定的技术、设备和具体的伤情相结合的条件下去决定, 在有选择的情况下做这类手术是允许的, 但术者一定要注意减少剥离骨膜和损伤一切有活力的组织, 清除异物, 加强彻底清创, 才能使骨折愈合顺利进行, 促进伤肢早期恢复功能。

开放性骨折的初期治疗, 重要的是彻底清创和反复冲洗, 只要发生创口感染的危险性小, 就尽量施行Ⅰ期内固定术, 如不能很好固定骨折, 则不利于创口愈合, 有可能增加伤口感染及坏死的机率。因此, 骨折固定就是开放性骨折治愈的关键。开放性骨折治疗常用固定方法有两种:外固定和内固定。外固定主要有石膏外固定、骨牵引及外固定支架, 石膏外固定对骨折的稳定性差, 尤其是组织开放损伤严重, 术后需要创面处理时骨折难以获得良好的固定;外固定术支架或骨牵引, 对部分严重开发性骨折有独到之处, 便于术后的观察, 如处理创口, 但其外露骨折容易感染, 对Ⅱ期创面处理操作不便, 固定骨折稳定性也较内固定差;内固定是骨折复位固定中最可靠的一种, 其危险性很小, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨开放性胫腓骨骨折I期内固定的方法、疗效及应用。方法:对2000—2008年我院收治的185例 (198肢) 开放性胫腓骨骨折患者行清创、固定及合理的创面覆盖后的愈合情况进行分析。结果:185例 (198肢) 开放性病例中, 创口甲级愈合180例 (193肢) , 达97.29%;骨折临床愈合183例 (196肢) , 达98.9%, 另外2例经再次手术植骨也达到了临床愈合。结论:开放性胫腓骨骨折I期内固定方法治疗中, 具有感染率少、骨折愈合率高、稳定性可靠的特点, 值得推广应用。

关键词：开放性,胫腓骨骨折,内固定

参考文献

[1]王亦璁.对使用内固定治疗开放骨折的估价[J].中华外科杂志, 1996, 14 (1) :2120.

[2]ANDERSON JT, GUSTILO RB.I mmediate internal fixaton in open fracture[J].Orthop Clin North America, 1980 (11) :569.

[3]刘永湘.开放性骨折与内固定[J].中华骨科杂志, 1989, 9 (3) :216.

开放性胫腓骨骨折论文 篇9

关键词：胫腓骨骨折,开放性,交锁髓内钉,钢板外固定架

1资料与方法

1.1一般资料

本组92例患者, 男74例, 女18例, 年龄15岁~67岁, 平均年龄35.5岁。92例均为开放性骨折, 按Gustilo分类Ⅰ度30肢, Ⅱ度37肢, Ⅲ度31肢 (ⅢA22肢, ⅢB7肢, ⅢC2肢) 。致伤原因:交通伤31例, 煤矿撞伤、砸伤47例, 坠落伤6例, 意外伤8例。合并失血性休克24例, 小腿骨筋膜间室综合征5例, 同侧股骨骨折6例, 尺桡骨骨折3例, 锁骨骨折8例, 软组织剥脱伤3例;均无神经损伤。手术时间3 h~8 h, 平均5.5 h。

1.2治疗方法

早期主要预防和治疗休克, 在液体疗法的同时, 术前静滴抗生素, 然后进行彻底清创, 用肥皂水、双氧水、生理盐水反复彻底清洗, 再用0.1%新洁尔灭冲洗伤口, 彻底清创后剪除坏死组织, 保留有活力的组织。尽量不剥离骨膜进行骨折复位, 充分保护骨折端血运。GustiloⅠ度骨折行带锁髓内钉内固定, 利用原伤口或延长伤口暴露胫骨骨折, 采用不扩髓技术行静力固定。GustiloⅡ度骨折行钢板内固定, 常规胫前切口, 放置在小腿外侧, 腓骨取外侧纵切口放置接骨板。GustiloⅢ度骨折应用单臂或半环形外固定支架结合有限内固定治疗, 对伴有严重软组织损伤的胫腓骨开放性、复杂性多段骨折有独特优势。腓骨骨折行钢板或克氏针固定。大多数患者Ⅰ期缝合伤口, 对部分张力大者, 可行减张缝合, 对局部皮肤缺损或骨外露者Ⅰ期游离植皮或皮瓣移植。

2 结果

本组均获10个月~28个月的随访, 钢板内固定组:骨折愈合时间7个月~12个月, 平均8.6个月, 骨折不愈合或延迟愈合3肢, 软组织感染造成伤口延迟愈合7肢。交锁钉组:骨折愈合时间6个月~10个月, 平均6.7个月, 骨折不愈合或延迟愈合4肢, 软组织感染1肢, 换药后愈合。外固定架组:愈合时间6个月~15个月, 平均9个月, 骨折延迟愈合6肢, 不愈合2肢, Ⅱ期皮瓣移植6肢, 针道感染3肢, 伤口感染8肢, 经换药后愈合, 外固定失败3肢, 畸形愈合3肢, 伤口延迟愈合8肢。按Johner-Wruh[1]标准评定疗效, 交锁钉组:优17肢, 良8肢, 中5肢, 优良率为83.3%。钢板组:优22肢, 良9肢, 中4肢, 差2肢, 优良率为83.8%。外固定架组:优15肢, 良4肢, 中8肢, 差4肢, 优良率为61.3%。

3 讨论

胫骨内侧紧贴皮下, 直接创伤常引起开放性骨折, 并易合并感染。严重创伤, 伤口面积大, 骨折粉碎、污染严重, 组织遭受挫灭伤为本症的特点。用什么方法处理最好, 一直是骨折治疗中争议最多的问题之一[2]。我们以Gustilo分类来制定手术方案, GustiloⅠ度骨折软组织损伤较轻, 在严格清创的基础上, 行带锁髓内钉内固定, 本组骨折处剥离相对较少, 易于骨折愈合;GustiloⅡ度骨折软组织损伤程度居中, 行钢板内固定, 采用小腿前外侧入路, 因有胫前肌覆盖, 抗感染能力较强, 血运好, 可避免钢板外露。但手术创伤大, 一旦感染, 易出现伤口不愈合, 钢板外露, 甚至骨髓炎。所以, 一定要彻底清创, 避免感染的发生。GustiloⅢ度骨折因有广泛的软组织挫伤, 伤口污染严重, 有时难以彻底清创, 或者骨折粉碎严重并有软组织缺损。因为感染可造成钢板或骨外露, 以及交锁髓内钉造成的髓腔感染, 不宜使用钢板及交锁髓内钉, 而应用单臂或半环形外固定支架固定。因其穿针部位远离骨折部, 对骨折断端血供破坏少, 可以提高抗感染能力, 降低感染发生。良好的稳定固定, 可以同时解决骨折固定以及软组织损伤的处理, 也便于术后伤口换药;对于严重软组织缺损的患者, 在外固定架固定骨折的同时, 可以应用皮瓣修复创面, 也可以对骨缺损处进行植骨, 还可以进行Ⅱ期手术修复。对于不稳定骨折, 尤其是粉碎性骨折, 单纯外固定架固定有时不太稳定, 可以结合有限的内固定如螺钉、克氏针等进行固定, 或者给予腓骨复位内固定来维持骨折的长度。刘云鹏[3]等研究认为对于复杂的胫骨骨折, 断端间常不能完全接触, 如单行支架固定将会遗留不稳定界面, 可造成骨痂反复的力学断裂, 导致骨折不愈合或延迟愈合。故我们对斜形骨折或粉碎性骨折等不稳定骨折, 均加用1枚或几枚螺钉固定, 可以较好地解决这一问题。但外固定架固定对患者术后生活护理不方便, 所以对GustiloⅡ度及以下骨折, 钢板、带锁髓内钉因为固定牢靠、术后护理方便而成为首选的固定方式, 优于外固定架固定。

总之, 对于胫腓骨开放性骨折的治疗, 我们认为GustiloⅠ度骨折因为伤口相对清洁, 软组织损伤轻, 不易感染, 应用交锁髓钉疗效较好;GustiloⅡ度骨折软组织损伤相对较轻, 为了患者术后生活方便, 以钢板固定为宜;而GustiloⅢ度骨折, 选外固定架固定可以防止软组织坏死, 预防内固定物外露形成骨髓炎。应用皮瓣修复创面, 也可以同时对骨缺损处进行植骨, 或进行Ⅱ期手术修复。

参考文献

[1]Johner R, Wurhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation withresultsafterrigidinternalfixation[J].ClinOrthop, 1983, 178:7-25.

[2]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2004:731.

开放性胫腓骨骨折论文 篇10

【摘要】 目的 探析下段胫腓骨骨折实施钢板加压锁定的临床效果?方法 入选我院胫腓骨骨折患者66例，随机分为两组各33例，治疗组实施钢板加压锁定疗法，对照组实施常规手术方法，比较两组的手术参数?临床效果?结果 治疗组的手术各项参数显著优于对照组（p<0.05）；治疗组的总有效率显著优于对照组（p<0.05）?结论 胫腓骨骨折实施钢板加压锁定疗法，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广?

【关键词】 临床治疗；胫腓骨骨折；钢板加压锁定

【Abstract】 objective of lower tibiofibular fracture clinical effect of locking compression plate. Methods in our hospital 66 cases of patients with tibia and fibula fracture， were randomly divided into two groups with 33 cases in each group， treatment of plate locking compression therapy， the control group received the routine operation method， operation parameters， the clinical effects were compared between the two groups. Results the operation parameters of the treatment group was significantly better than the control group （p<0.05）； the total effective rate in treatment group was significantly better than the control group （p<0.05）. Conclusion tibiofibula fracture implementation of plate locking compression therapy， clinical effect， safety and reliability， is worth the clinical promotion.

胫腓骨是与下肢肌肉相附连，机体體重的1/6由胫腓骨承载?胫腓骨骨折是骨伤外科的急性病变，多为胫骨干单折，其次为胫腓骨双折，临床上十岁以下少儿较为常见^[1]?儿童由于打击?冲撞?压砸等，外力对胫腓骨的直接冲击而引起骨折?患者会出现显著畸形?肿痛?无法行走站立等，如治疗方法不当，会出现小腿下段缺血坏死，影响患者的生命质量和预后^[2]?探析该病的最佳治疗方案至关重要，故我院对胫腓骨骨折患者33例实施钢板加压锁定疗法，取得满意效果，现报告如下?

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2013年1月～7月66例患者，男39例，女27例，年龄17～51岁，平均年龄32.91±3.52岁?入选标准：符合中华医学会骨伤科学会制定的胫腓骨骨折的诊断标准；经临床症状?X线?CT检查确诊为胫腓骨骨折患者?两组患者的平均年龄?性别?致病因素?AO分型等基线特征均无显著性差异（P>0.05）?

1.2 方法 治疗组：实施钢板加压锁定疗法， 仰卧位，硬膜外麻醉，固定腓骨，使下肢的力线及长度恢复，便于复位胫骨骨折?纵向切开外侧胫骨，内踝方向弧形弯曲，进行皮肤?踝前支持韧带依次切开，直达骨膜，将胫前神经?血管?趾长伸肌及胫骨前肌牵开，将血肿清除，复位?将适宜长度的腓侧锁定加压钢板，附于胫骨骨折端上下外侧，在胫骨远端膨大处放置钢板远端，钢板骨折端用两枚克氏针进行暂时固定，位置确认后固定螺钉?较多骨质缺损患者，可进行移植自体髂骨，切口关闭，术毕?术后将患肢抬高，予以消肿?抗感染治疗，防止形成深静脉血栓，第二天进行屈伸踝关节?膝关节不负重锻炼，持续60天左右，1年后，X线确定骨折愈合情况，酌情取出钢板，随访?对照组：进行常规手术方法?

1.3 判断和评估标准 优：骨折愈合，膝关节和踝关节活动正常，能正常对抗力量，步态正常，无疼痛?感染?神经血管损伤等并发症；良：骨折愈合，膝关节和踝关节活动达正常的75%，对抗力量稍差，步态正常，偶有疼痛，无感染，伴有轻度神经?血管损伤等并发症；中：骨折愈合，膝关节和踝关节活动超过正常50%，对抗力量明显受限，跛行步态，中等疼痛，无感染，伴有中度神经?血管损伤等并发症；差骨折愈合延迟或不连，膝关节和踝关节活动不足正常的50%，无对抗力量，明显跛行步态，疼痛明显，可有感染发生，伴有中度神经?血管损伤等并发症^[3]?总有效率为优秀与良好的百分比?

1.4 统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，p<0.05则具有统计学差异?

2 结果

2.1 两组手术参数情况评估 治疗组的手术参数显著优于对照组（p<0.05），见表1?

注：#p<0.05，与对照组比较?

3 讨论

胫腓骨骨折是骨伤外科疾病，临床青少年较为常见?本病多因间接或直接暴力导致，为粉碎型或横断型骨折线，常形成较严重的软组织损伤，出现开放性骨折?本病主要表现为较显著畸形?重叠及成角移位，局部肿痛等症，应检查有无动脉及神经损伤，如诊治不及时，会出现较严重的并发情况?本病可进行X线?CT等检查?目前的疗法包括外固定及手法复位?骨牵引?内固定复位切开等，骨折的愈合度与胫腓骨间的血运有很大的相关性?

本研究对胫腓骨骨折实施钢板加压锁定疗法，同时具备加压及锁定功能，可使骨面与钢板间达到最小压力，不与骨面直接接触，降低损伤骨膜，有助于其血运，促进愈合骨折?有研究认为，骨面与加压锁定钢板之间最佳距离为2mm以内，距离过大会降低扭转刚度及轴向强度，无法达到固定效果^[4]?钢板加压固定塑形一般无需精确，但塑形误差过大则会对软组织损害较大，发生术后并发情况较高?本研究对胫腓骨骨折实施钢板加压锁定疗法，结果显示：治疗组的手术各项参数显著优于对照组（p<0.05）；治疗组的总有效率显著优于对照组（p<0.05），说明胫腓骨骨折实施钢板加压锁定疗法，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广?

参考文献

[1] 唐林俊，卢波，崔太安等.开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床治疗[J].中华显微外科杂志.2010，33（5）：169.

[2] 范立军，王仁和，夏玉珍等.微创锁定钢板治疗老年胫腓骨骨折38例的疗效[J].中国老年学杂志.2012，32（1）：122.

[3] 金粉勤，薛锋，徐雪荣.外固定支架和带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的对比研究[J].中华创伤杂志.2013，29（1）：74.

开放性胫腓骨骨折论文 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共36例, 男21例, 女15例, 年龄20岁~56岁, 平均年龄30岁, 均为开放性骨折。受伤原因:打击致伤4例, 高处坠落致伤6例, 挤压致伤8例, 车祸致伤18例。其中合并脑创伤4例, 合并血气胸2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 急诊清创缝合开放伤口后直接行外固定架固定36例中20例按此方法治疗, 伤后1 h~6 h来院, 平均4 h, 伤口污染不严重。入院后即予伤口包扎, 患肢制动, 静脉给予大剂量广谱抗生素, 肌注破伤风抗毒素, 急诊行清创术。一般采用硬膜外阻滞麻醉, 肢体近端扎止血带, 麻醉生效后双氧水、0.1%新洁尔灭、生理盐水反复冲洗伤口并扩大原伤口平均约3 cm~5 cm。清除创缘失活污染组织, 去除骨折端污染物, 并去除污染的骨膜, 一般不剥离骨膜。彻底清创后再次冲洗, 再次刷手后重新消毒铺单, 进行放置外固定架手术, 术毕缝合开放伤口前再次冲洗。术后抗生素常规应用5 d~7 d, 术后固定针针尾处长期点滴酒精, 每日2次, 防止感染。

1.2.2 急诊清创缝合开放伤口后择期行外固定架固定16例患者按此方法治疗。急诊伤口处理同前, Ⅰ期缝合开放伤口, 然后行跟骨骨牵引, 牵引重量4~6 kg。常规抗生素应用5 d~7 d, 平均8 d, 按闭合性骨折行外固定架固定手术;4例因闭合复位对位不佳, 术中行小切口开放复位。术后治疗同前。

36例病例中, 其中4例合并颅脑创伤, 2例硬膜外血肿, 由神经外科急诊行钻孔引流术后按1.2.1方法治疗;2例颅脑创伤保守治疗, 骨折按1.2.2方法治疗;2例合并血气胸者, 均由普外科急诊行胸腔闭式引流术, 1例按1.2.1方法治疗, 1例按1.2.2方法治疗。

2 结果

全部36例患者随访时间6个月~24个月, 平均随访16个月。其中2例骨折愈合不良, Ⅱ期行自体髂骨植骨术治疗后愈合, 36例膝、踝关节均活动良好。采用直接行外固定架固定病例中有2例发生伤口感染不愈合, 均为皮肤软组织感染, 未发生深部感染, 后长期换药近2个月, 处置室植皮后愈合。30例外固定架在术后12个月~18个月 (平均15个月) 内去除, 4例在24个月内去除, 2例在24个月后行髂骨植骨术, 骨折愈合后去除。

3 讨论

胫腓骨骨折在四肢骨折中发生率较高, 外固定支架的应用简化了手术过程, 降低了操作难度, 较其他治疗方法有明显优点: (1) 经皮穿针外固定创伤小, 失血少, 可迅速而可靠地将骨折固定, 尤其在胸腹部创伤、颅脑损伤等多发伤时尤为重要。 (2) 便于处理伤口创面而不干扰骨折复位固定, 外固定架因留有足够的空间, 便于再次清创、敷料更换及观察损伤的组织, 也不妨碍植皮、皮瓣转移的应用。 (3) 可根据治疗需要对骨折端施加挤压力、牵伸力和中和力, 固定后尚可进行必要的再调整, 以矫正力线偏差。 (4) 可提供牢固固定, 在骨折初期高强度固定, 对软组织愈合有益, 后期改用弹性固定, 利于骨折愈合, 固定强度的可调节是外进行固定架突出的优点[2]。 (5) 允许早期活动骨折上下的关节, 早期进行功能锻炼, 有促进骨折愈合和患肢功能恢复的效果。 (6) 易于去除, 无需再次住院手术取除固定物, 减轻了患者的负担。但是外固定架也有其缺点:需要长期护理针孔处皮肤, 防止感染;占有一定的空间, 不便于穿脱衣裤, 影响美观;针道需穿过肌肉, 影响收缩。

总之, 外固定支架作为一种介于内固定与传统外固定之间的半侵入式固定装置, 在治疗胫腓骨骨折中具有对骨折端无异物刺激, 利于软组织愈合及骨折愈合, 不破坏骨折端血运, 手术创伤小, 术后感染率低, 可早期活动上下关节, 利于关节功能恢复等优点, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2002:1065.