胫腓骨骨折术后护理教学查房

胫腓骨骨折术后护理教学查房（精选5篇）

胫腓骨骨折术后护理教学查房 篇1

胫腓骨骨折的护理查房

护士长：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。下面请床位护士介绍一下该患者的情况。

xxx：患者，男，54岁，2012年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。拟“左胫腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00返回病房，术后予患肢抬高。今为手术后第七天，患者伤口愈合良好，趾端血运好。下面请戚辰君介绍一下胫腓骨骨折。

xxx： 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。下面请孙莉莉介绍一下发病原因。

xxx：骨折的病因分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接暴力等形式。

一 间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断

二 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。

间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。下面请卞婷婷介绍一下其临床症状。

xxx：胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。下面请邵青介绍一下治疗方法

xxx: 对于不同类型的骨折有不同的治疗方法，这里就介绍最常见的几种 一 对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折

如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，常较开放性骨折易愈合，对此种骨折，可不需麻醉，只注意纠正患肢的旋转，使小腿悬垂后，胫骨嵴对好髌骨及拇趾及二趾间，以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15°即可，固定后数日即可扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习持重行走。二 对不稳定性骨折

或有成角畸形的胫腓骨双骨折，横形或短斜形骨折，应在麻醉下，使骨折复位后，可以小夹板局部外固定，患足置功能位。三 螺旋形不稳定性骨折

对单独胫骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重叠多不明显，只在麻醉或无麻醉下复位，纠正旋转使对缘良好后局部小夹板外固定，或长腿石膏简固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形，重叠移位明显者，则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩及旋转。四 开放性骨折的处理

1)骨折断端刺破皮肤，或外力砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，经进行充分的清创缝合后，可用石膏固定。

2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术后用长腿石膏固定。

3)开放粉碎性骨折，清刨后骨折不易复位者，缝合后可行跟骨骨牵引。

4)开放骨折软织组有缺损者，则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移，骨折可用一、二螺丝钉做内固定，亦可进行骨牵引而不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。五 胫腓骨双骨折合并症的处理

（一）合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清刨不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。骨折迟缓愈合或不愈合的治疗：胫骨中下l／3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽外科的发展，采用复合组织移植或带血管的骨移植等，获得了满意的效果。

(二)单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折：罕见。多由直接暴力打击小腿外侧所致。骨折发生在外力作用部位，骨折为横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支架，骨折很少移位。治疗一般不需整复，用石膏托或夹板固定4-6周。轻微骨折只用弹力绷带缠紧，扶手杖行走，骨折即可愈合。

(三)腓骨的疲劳骨折腓骨疲劳骨折：多发生于中下1／3，多见于运动员、战士或长途行走者。发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不断的断裂，局部修复作用的速度赶不上骨小梁的破坏，终于在无较大暴力的情况下产生骨折，亦称慢性骨折。

治疗腓骨疲劳骨折多无移位，确诊后应停止运动、长途行走和工作。症状明显的石膏托固定。

下面再请史瑜介绍一下此患者存在的护理问题及其护理措施。xxx:

（1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。

（2）躯体移动障碍：与患肢疼疼、肢体固定及医嘱要求卧床有关。

（3）有感染的危险：与长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。（4）疼痛：与肢体受伤有关

（5）有废用综合征的危险：与长时间卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。（6）有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。（7）便秘：与长时间卧床有关。（8）知识缺乏：缺乏康复知识。护理要点

1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。

2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。

3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。4.加强基础护理：①满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便

②病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适

③鼓励病人进食，以高蛋白，高热量，高维生素饮食为主

④协助病人翻身，做好皮肤护理。

护士长：以上我们了解了胫腓骨骨折的病因，临床症状，治疗和存在的主要护理问题和护理要点，我们也就能更好地护理病人，最后请周杨介绍一下功能锻炼。

xxx：功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1～2天酌情减缓，3天后恢复锻炼。踝、膝关节暂固定，有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部。患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长些，每隔3～4小时做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部易发生褥疮，这项锻炼是预防褥疮的有效措施，但应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。

②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。采用夹板或外固定支架固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动。可以早期扶双拐活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐杖)，5周时弃拐。

③伤后6～8周解除外固定：外固定祛除后，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行理疗，按摩。护士长总结：胫腓骨骨折为骨科临床常见疾病，治疗期间患肢位置放置不当或没有及时进行正确的功能锻炼往往会发生肌肉萎缩，关节僵直，足下垂等后遗症，因此功能锻炼时必须有医务人员或家属陪护，责任护士每日查房时应询问病人，了解情况，主动检查和知道病人锻炼方法是否正确。让病人早日康复，回到正常的工作和学习中。

胫腓骨骨折术后护理教学查房 篇2

1 临床资料

80例胫腓骨骨折患者, 男60例, 女20例;年龄14岁~76岁, 平均年龄 (35±2.6) 岁;其中胫腓骨出现多段骨折有58例, 有软组织损伤的粉碎性骨折患者22例;开放性骨折42例, 闭合性骨折38例;采用外固定支架50例, 切开复位内固定30例。手术治疗后患者均接受全方位护理。

2 护理方法

2.1 观察体征

按照医嘱首先对患者进行麻醉后的常规护理, 具体操作为保持患者处于正确的体位, 将受伤肢体水平抬高约30°, 之后测量患者的脉搏、血压、血氧饱和度, 观察血运、脚趾活动以及呼吸状况等, 及在接受手术治疗之后有无出现血管损伤、神经损伤, 手术肢体有无肿胀、张力性水疱等情况。如果患者在接受手术治疗前有骨筋膜室综合征, 则术后护士要更加严密地观察患者足趾的颜色、感知以及足背动脉搏动情况。注意保持各留置管道通畅情况, 防止发生脱落、扭曲等问题, 定时记录引流液色、量、质。注意观察伤口处的敷料有无渗湿, 若被浸湿则要进行及时的清理更换, 如果伤口出现较多渗血或者有血性液体引流过多, 则要注意测量患者的脉搏、血压等指标, 对不良症状作出快速反应。

2.2 心理护理

因为胫腓骨骨折发病紧急, 肢体功能障碍和强烈的疼痛让患者易于产生恐惧、焦虑和紧张的心理, 护士在患者接受手术治疗前应进行必要的心理护理。护士应从对患者理解、体谅、同情的角度出发, 争取用周到的护理来缩短患者的病程, 为患者早日康复做出努力。

2.3 清洁护理

护理中最为关键的一个要求就是预防患者发生感染, 特别是对胫腓骨进行内部固定的手术, 更是决定手术成败的重要因素。所以, 护士要做好床单位的整洁, 发现敷料出现疑似污染就要及时更换, 保持患者手术部位皮肤的清洁, 严密观察切口渗血状况以及体温变化。对于采用外部石膏固定的患者, 应在石膏边缘部位的皮肤进行软垫防护, 避免发生压疮。在手术治疗后1 d, 将患者的肢体抬高, 留意肢体血运情况以及有无肿胀发生, 避免并发症如骨筋膜室综合征的出现。应允许患者进行必要的暴露, 但前提条件是不让患者着凉, 加快通风能够促进石膏的风干固定。若天气寒冷, 则应使用电烤箱等, 但要避免烫伤发生。患者若有皮肤破损或者进行了皮肤移植手术, 需要做好伤口部位的保温。护士定期协助患者翻身, 指导进行腿部肌肉锻炼, 保持石膏管内肌肉功能, 特殊患者例如幼儿、儿童及老年人要防止出现尿粪污染石膏[1]。

2.4 饮食护理

胫腓骨手术后不论年龄老少、男性女性, 都需禁止饮酒、食用辛辣食物, 以避免伤口被刺激引发感染。宜多食用富含维生素、纤维素、钙质、蛋白质等易消化的食物, 例如鱼类、奶类、蛋类、排骨汤等, 可以促进伤口部位的愈合速度。禁止胫腓骨骨折患者在早期服用钙片, 因为骨折发生后, 骨折端会有钙质释放, 同时由于患者长时间卧床, 会引起体内废用性脱钙的发生, 血液中游离钙含量明显增多;如果此时再服用钙片就会抑制胃酸分泌, 出现消化不良、食欲不振的问题, 抑制对营养的吸收, 反而增加了患者发生结石的概率。

2.5 功能锻炼

手术后要进行必要的功能锻炼, 一般在术后3 d就可以自行完成受伤肢体的肌肉舒张收缩运动。进行功能锻炼可以促进血运, 加快骨骼愈合, 防止受伤肢体肌肉萎缩、骨质疏松等。术后5 d患者可以进行简单的踝关节、膝关节活动[2], 但是下床行走要遵循医生的指导。考虑到不同的固定器械会有不同的强度, 对于受伤骨骼的稳定程度也各不相同, 进行运动的时候, 下肢负重不可过大, 需循序渐进, 使骨骼能够稳步恢复。

骨骼肌肉的恢复锻炼应以被动运动为主, 护士要做好指导工作, 同患者进行良好的配合。运动前, 护士可以对患者进行鼓励、开导, 进行必要的准备, 不可因有疼痛感而不进行恢复锻炼。在指导患者进行肌肉锻炼的时候, 需谨防出现由于肌肉萎缩导致的脱位, 防止因操作不当引起疼痛和不适。

2.6 预防并发症护理

胫腓骨骨折手术后偶尔会有泌尿系结石、便秘、压疮等并发症出现, 护士要做好相关因素的预防, 指导患者调节饮食, 多食用水果、蔬菜, 多喝水, 平时做好翻身, 避免局部长时间受压, 在搬动患者身体时禁止手术部位受力。保持床单位干燥整洁, 定期做按摩或运动, 提醒患者做好皮肤的清洁工作, 平时多用热水擦拭, 促进肢体的血液循环。如厕时要注意不可过于用力, 同时也要防止便器划伤皮肤。

2.7 出院指导

患者出院时, 护理人员应叮嘱患者按时服用药物, 直至骨骼完全愈合后方可停药;日常活动使用扶拐, 逐步增加功能锻炼的范围;放松心情, 保持乐观向上的心态;营养均衡, 补充富含钙质食物[3]。

3 结果

80例患者经采取针对性护理措施后, 骨折愈合情况良好, 患者出院后6个月、12个月进行复查时, 未发现有不良症状出现。

4 讨论

胫腓骨骨折患者一般治疗时间较长, 久卧在床会产生心理情绪上的波动, 并导致并发症发生。在患者接受治疗的过程中, 根据不同情况采取针对性护理措施, 科学指导患者进行各项功能锻炼, 能有效帮助患者尽早康复。

参考文献

[1]蒲小利.胫腓骨骨折患者术后护理体会[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (7) :160.

[2]李花月.胫腓骨骨折的术后护理[J].中国民族民间医药, 2010, 19 (7) :169.

胫腓骨骨折患者术前术后护理体会 篇3

关键词：胫腓骨骨折术前术后护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0534-01

胫腓骨骨折在骨科中是常见病、多发病，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起，且并发症多，临床上要严密观察、细心护理、减少并发症、并加强功能锻炼、促进患者早日康复。我科自2013年1月至2013年10月今共收治150例，为提高治疗效果，预防术后并发症的发生，采取了周密的术前术后护理，均取得满意效果，现报告如下：

1 .临床资料

本组150例患者中，男85例，女65例。年龄最小6岁，最大82岁，平均44岁。60例骨折行切开复位，钢板、钢钉内固定术，90例骨折复位后行髓内针内固定术。术后均骨折愈合良好，治愈出院。

2 .护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境，达到心理平衡。

2.1.2饮食护理 创伤早期宜食清淡食物，鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，以利消化，使二便通畅；中期（伤后第2周）宜食清补食物，如清淡的鱼片汤，而不易食用肥腻食物；后期（伤后5～6个月）宜食促进骨折愈合，壮筋骨的滋补食物，如猪骨汤、鸡汤等。[2]

2.1.3完善术前护理 术前协助医生做好各种必要的术前检查，有急性失血者应立即建立静脉通道，做交叉配血试验及各种药物的过敏试验，密切观察患者生命体征及尿量的变化。做好皮肤的无菌准备，彻底清洗皮肤，备皮中避免皮肤损伤，以免术后感染，最后通知手术室准备手术所需器械。

2 .2 术后护理

2.2.1术后应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，早期冰袋冷敷作为控制软组织肿胀，减少炎症反应的方法之一，能有效减轻软组织损伤引起的肿胀、疼痛，降低患者对镇痛剂的依赖性，减少术后并发症，促进术后切口愈合。[1]但冷敷一般要在术后24小时之内，注意冰袋不能直接接触皮肤，中间要放上毛巾、棉垫等，防止冻伤皮肤。要注意远端肢体的温度、颜色，观察有无神经功能障碍及伤口渗血情况。另外，对术后有石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予软垫保护，防止压疮发生。特别是腓骨小头处，防止压迫形成人为的腓总神经损伤。术后早期功能锻炼很重要。一般是术后第三天起，指导病人在床上主动行下肢肌肉的收缩和舒张运动，它可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，并避免关节僵硬、骨质疏松等并发症发生。术后第五天，可继续在床上练习膝、踝关节屈伸活动，一周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动，并逐渐使下肢负重，使骨折部位产生生理性应力，刺激骨折早期愈合。[3]同时，要使每个病人都明确加强康复期的锻炼是手术成功的一个重要环节，它即可以防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬，又可防止老年病人肢体深静脉栓形成。通过精湛的手术及完善的护理，切口愈合快，无感染，骨折对位好，患者恢复快，无并发症发生。

2.2.2 功能锻炼术后第2天即开始指导患者行股四头肌主动收缩活动及膝、踝等关节的被动活动，每日2次，每次15min，以促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩。并告知患者早期活动对肢体功能恢复的重要性使之能自觉、自主地进行功能锻炼。

2.2.3饮食指导：术后后患者忌烟酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质，蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促进骨折加快愈合。

2.2.4大小便的指导护理 由于患者不习惯床上大小便以及长期卧床致活动量小，易引起尿潴留、便秘及泌尿系的结石等，应训练其床上使用便盆的习惯。同时，鼓励患者多饮水、多食蔬菜、水果，必要时使用缓泻剂或者开塞露以通便。

2.2.5预防褥疮的护理 牵引患者由于卧床时间长，体位不能随意改变，极易发生褥疮，所以患者骨隆突处应垫以软枕，臀部应垫气圈，足后跟应扩垫小棉圈，每2-4小时取放一次。[4]在进行预防褥疮护理的同时，应固定好患肢，以免移位。同时，每日早晚应给予温水擦洗、按摩。

3. 护理体会

密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并胫动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 患肢抬离，保持中立位，防止旋转，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。[5]同时，在骨折固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。

4.小结

新的医学模式将人的生物、生理、心理活动和社会适应性视为一个统一的整体，对护理要求也从单纯的疾病护理模式向生物一心理一社会护理模式转变。外伤患者来到医院就医，其心理状态往往十分复杂，对疾病的预后尤为担忧，其心理活动均较强烈。应激反应较为明顯。心理因素的生理学效应均可产生致病与治疗作用。我们通过对患者的心理观察，实施有针对性的护理干预，通过交谈取得病人对护理干预的理解和合作，减少病人抑郁、焦虑、恐惧、孤独的心理。使病人能够以良好的心态接受手术治疗，术后进行关节和肌肉的被动与主动运动，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，加速骨折愈合，从而缩短了疗程，促进了康复。

参考文献：

[1] 荣国威，王承武.骨折[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2004：1143-1146.

[2] 赵自力，创伤骨科的护理现状[J].实用护理杂志，2000，16（3）：9-10.

[3] 张莉，骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志，2000，35（2）：102-103.

[4] 刘昌风、贾秀琼、邹兴建，等，复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例[J].实用护理杂志，2003，19（5）：2

胫腓骨骨折术后护理教学查房 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013 年5 月至2015 年5 月我院骨科收治胫腓骨粉碎性骨折患者100 例为研究对象, 按随机数字表法将其分为观察组和对照组, 各50 例。对照组患者中, 男33 例, 女17 例, 年龄12~78 岁, 平均 (36±7) 岁, 其中闭合性骨折28 例, 开放性骨折22 例;损伤原因:跌倒摔伤6 例, 交通意外33 例, 高空坠落6 例, 其他5 例。观察组患者中, 男32 例, 女18 例, 年龄12~80 岁, 平均 (36±6) 岁, 其中闭合性骨折26 例, 开放性骨折24 例;损伤原因:跌倒摔伤7 例, 交通意外33 例, 高空坠落5 例, 其他5 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准:检查结果、临床表现与胫腓骨粉碎性骨折相关诊断标准符合[2];均对本研究知情同意;判断率、言语能力正常, 意识清醒;小学以上文化, 可理解并独立回答问题。②排除标准:意识障碍;心、肝、肾等重要器官功能严重不全。

1.3 护理方法对照组患者给予常规护理, 包括对症照护、健康指导等。观察组患者在对照组基础上实施舒适护理, 具体如下。

1.3.1 心理舒适护理骨折后患者受创伤应激影响, 易出现焦虑不安、烦躁、悲观等不良情绪。安全转至病房后, 护理人员需积极热情与患者进行沟通, 综合评估其病情、家庭背景、骨折知识知晓等情况, 针对患者具体情况, 对其进行相应心理疏导。同时, 可请同类型成功康复患者现身说法, 讲解术后恢复体验, 以增强患者主观能动性, 提高战胜疾病的信心, 进而积极配合治疗。

1.3.2 生理舒适护理 ①饮食干预:术后早期, 告知患者少服钙片, 以防引发食欲不振、消化不良等胃肠不适症状, 影响骨折愈合速度;需食易消化且富含蛋白质、纤维素、维生素及钙物质的食物, 预防便秘, 禁食辛辣食物, 戒烟酒, 防范伤口发生感染。②患肢肿胀干预:受骨折处骨膜血管爆裂出血影响, 周围部位易出现血肿、淤血, 患肢呈肿胀、发热表现, 严重者甚至有水疱出现。故护理人员需依据患者肿胀程度, 采用海棉垫将其患肢抬高, 保证血液流动, 以加快肿胀、淤血消除, 预防静脉血栓形成。③体位干预:受牵引及石膏等影响, 患者肌肉关节易疲乏、疼痛, 需提供舒适床位, 协助对肢体按摩, 以促进血液循环。另外, 对于活动不便、翻身困难的患者, 需做好清洁照护, 使用气垫床, 降低褥疮、切口感染等并发症的发生。④功能锻炼:功能锻炼在术后需尽早实施, 如髌骨手部按摩、足趾自觉屈伸、股四头肌长短收缩等。制订活动量标准, 由轻到重, 合理安排锻炼次数和时间, 以防运动过量, 引发病情复发。手术结束后3~5 d, 护理人员可指导患者行屈展关节运动, 勿旋转肢体, 以防胫腓骨连接错位。⑤环境干预:营造整洁、温馨、干燥的病房环境, 保持空气清新, 温湿度适宜, 保持床单清洁、干燥, 可播放轻音乐, 以转移患者注意力, 缓解疼痛等不适;也可提供报纸、书籍等读物, 使患者感受到家庭般的温暖。

1.3.3 社会舒适护理取得社会支持, 针对家庭困难患者, 可联系相关公益组织给予其经济方面的帮助。护理人员需向患者讲解医保政策, 缓解其因经济负担造成的心理压力。针对有需要患者, 还可由社会提供合适职业, 增强其康复信心。

1.3.4精神舒适干预需取得家属配合, 给予患者更多关爱, 消除创伤导致的心理阴影;尊重患者信仰, 在其康复期间善用尊重语言, 提高其精神愉悦值。

1.4观察指标比较两组患者的骨折愈合时间、骨折恢复优良率及舒适度。舒适度:采用Kolcabal简化舒适状况量表评定[3], 包括社会文化、心理、生理、环境4个维度, 分值越高, 表明患者舒适度越高。

1.5疗效判定标准优:患者行走时不伴跛行和疼痛, 骨折断端对位良好;良:患者行走时膝、踝偶有疼痛, 无明显跛行, 骨折断端对位较好;可:患者行走时间较长时膝、踝关节酸痛, 轻微跛行, 断端对位尚可;差:患者行走需拄拐, 跛行较明显, 骨折断端对位差[2]。总优良率 (%) = (优例数+良例数) /总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析, 计量资料以 ±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合时间及功能恢复优良率比较观察组患者的骨折愈合时间为 (12±3) 周, 明显短于对照组的 (16±4) 周, 差异有统计学意义 (t=5.109, P<0.05) ;观察组患者骨折功能恢复优良率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, χ2=6.332, *P<0.05

2.2 舒适度比较观察组患者心理、环境、社会文化、生理舒适度评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。

3 讨论

胫腓骨粉碎性骨折是临床骨科常见的一种长骨骨折类型, 可发生于任何年龄段, 以挤压伤或暴力伤多见[4]。骨折后患者肢体功能活动易出现障碍, 正确医护, 可为康复提供良好基础, 减轻不适。舒适护理为整体的、创造性的、有效的、个体化的优质护理模式。针对患者创伤应激源引发的不良情绪, 重视心理状况的全面评估, 敏锐观察病情, 制订个体化护理方案, 可提高患者遵医依从, 发挥主观能动性[5,6]。同时, 积极开展饮食、患肢肿胀、体位、功能锻炼、环境等方面的舒适干预, 可将患者机体调整为最佳状态, 减轻肿胀、瘀血等造成的不适, 同时可预防下肢静脉血栓、褥疮形成、便秘等并发症的发生, 确保临床安全。此外, 加强社会舒适干预, 可帮助患者解决在经济、就业方面的压力, 激发康复信心, 加大回归社会勇气;实施精神舒适干预, 可保持患者拥有平和、稳定的情绪, 与人文关怀理念符合。

本研究结果显示, 观察组患者的骨折愈合时间明显短于对照组, 骨折功能恢复优良率及心理、环境、社会文化、生理舒适度评分均明显高于对照组。提示对胫腓骨粉碎性骨折患者实施舒适护理, 可明显改善患者的肢体功能恢复情况, 且可提高其身心舒适度。

参考文献

[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社, 1998:5-6.

[2]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社, 2010:26-30.

[2]张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志, 2001, 16 (6) :409-409.

[3]Titler M, Dochterman J, Xie XJ, et al.Nursing interventions and other factors associated with discharge disposition in older patients after hip fractures[J].Nurs Res, 2006, 55 (4) :231-242.

[4]沈花, 尤春芳.系统性整体护理在人工股骨头置换术患者中的应用[J].护士进修杂志, 2013, 28 (17) :1601-1601.

[5]李紫尹.舒适护理应用于手术室护理工作中的临床效果[J].中国现代医生, 2011, 49 (10) :61-61.

胫腓骨骨折术后护理教学查房 篇5

【关键词】外固定架；胫腓骨骨折；护理

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0350-01

胫腓骨骨折是骨科临床上比较常见的骨折类型，多由于直接暴力或者间接暴力造成，临床主要表现为骨折端刺穿皮肤，骨筋膜室压力增大或骨髓腔出血[1]。现在对于胫腓骨骨折的患者一般采用外固定架治疗，而护理工作是治疗中不可缺少的环节，全面科学的护理是保障患者康复的关键所在，本次研究中对72例胫腓骨骨折患者进行了术前、术后等全面综合性护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

收集我院自2013年1月—2014年5月收治的胫腓骨骨折患者72例，其中男性40例，女性32例，年龄在16—58岁之间，平均年龄（35.4±6.5）岁。所有患者诊断均符合胫腓骨骨折，所有患者均排除陈旧性骨折，排除其他如心脑血管或肝、肾特殊性疾病。

1.2方法

1.2.1术前护理：①心理护理：胫腓骨骨折造成剧烈疼痛和行动不便使患者感到痛苦，手术治疗对患者造成比较大的经济负担和心理压力，患者容易产生悲观，恐惧，焦虑等负面情绪，影响治疗效果。为了消除患者这种负面情绪，在临床护理工作中针对患者的实际情况进行心理护理，关心了解患者的心理需求，认真解答患者的疑问，对治疗的相关知识以及注意事项都给患者细心讲解清楚，提高患者的认知，消除恐惧心理，鼓励患者，讲解一些临床治疗的成功案列，增强患者面对疾病的信心，从而积极配合治疗。②术前准备：术前12h进行禁食处理，对患者的皮肤进行清洁消毒，完善药敏反应以及备皮、血液检验等相关检查。对手术器械做好充分准备，保证器械的齐全以及无菌。

1.2.2术后护理：①术后严密监测患者生命体征，呼吸、脉搏、血压、体温等没3h进行一次观察统计。抬高患肢略高于心脏，促进血液回流，进行患肢按摩，促进血液循环，监测患肢肿胀、疼痛、麻木等情况，作好记录并及时通知医师给予处理。②预防术后感染，外固定架针孔一般外露，从而导致针道感染几率增大，定时对针道进行消毒和清洁。③外固定架治疗的胫腓骨骨折患者术后常见的并发症有针道感染、关节移位、肌肉萎缩等，因此在护理过程中重点观察患者并发症的情况，及时发现给予处理，提高治疗效果。④术后积极帮助患者进行功能性康复训练，向患者讲述康复训练的重要性，使患者积极配合，减少康复时间。⑤术后给予患者清淡饮食，禁食辛辣寒凉等刺激性食物，给予高维生素、高蛋白、高钙等食物，促进患者身体机能的恢复。

2.结果

72例胫腓骨骨折患者中1例出现针道感染，占比1.3%，2例出现关节移位，占比2.8%，1例出现肌肉萎缩，占比1.3%，68例患者恢复良好，总有效率为94.4%。见表1.

3.讨论

近年来，随着交通运输的发展以及施工单位的增多，导致骨折患者的发病率逐渐增高，而胫腓骨骨折便是其中最常见的一种，给患者的正常生活造成了很大的影響，严重者导致残疾[2]。外固定架是治疗胫腓骨骨折有效的方法，在临床上被广泛使用，具有创伤小、操作简单、无需二次手术等优点。但是术后存在着一定的并发症，比如针道感染、肌肉萎缩、关节移位等，因此科学有效的护理是保障患者康复的关键所在[3]。

术前对患者进行必要的心理护理可以是患者保持良好的心态积极配合治疗，做好充分的术前准备，可以保障手术顺利高效的完成。术后给予全方位护理，从基本饮食、生命体征的检测、并发症的预防、针道的护理、功能恢复训练等着手，减少了患者并发症的发生，缩短了患者的康复时间[4]。从本次研究结果来看，2例胫腓骨骨折患者中1例出现针道感染，占比1.3%，2例出现关节移位，占比2.8%，1例出现肌肉萎缩，占比1.3%，68例患者恢复良好，总有效率为94.4%。可见全方位的护理保障了患者的康复率。

综上所述，通过本次对外固定架治疗胫腓骨骨折72例的护理体会，可以得出对采用外固定架治疗胫腓骨骨折患者采取全面的术前、术后综合护理可以有效的提高患者的恢复率，缩短康复周期，使患者早日康复，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]刘彦军.外固定架治疗胫腓骨骨折的临床护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：161.

[2]宋培英.浅谈外固定架治疗胫腓骨骨折的护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（35）：1157-1158.

[3]杨冬梅.胫腓骨骨折外固定架固定术后护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，（5）：308.