腓骨远端异型钢板（共5篇）
腓骨远端异型钢板 篇1
外踝骨折的发生率很高, 骨折后要求解剖复位、有效固定。如果骨折为粉碎性或者合并骨质疏松, 对于腓骨远端骨折, 其内固定治疗较为困难。自2003年开始使用外踝解剖型带钩钢板对此类患者进行治疗, 现就治疗经验进行总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2003年6月至2005年1月使用外踝解剖型带钩钢板对12 例腓骨远端骨折进行内固定, 其中男8 例, 女4 例;年龄22～65 岁, 平均46.4 岁。全部都存在骨折粉碎或骨质疏松。其中旋后外旋型损伤9 例, 旋后内收型1 例, 直接暴力单纯外踝粉碎骨折2 例。8 例合并内踝骨折, 其中1 例合并内踝及后踝骨折, 9 例合并下胫腓韧带联合损伤。所有病例均在受伤后1周内进行手术。使用的钢板为钛合金外踝解剖型带钩钢板 (见图1) 。
1.2 手术方法
患者取仰卧位, 大腿近端绑止血带, 驱血后加压至250 mmHg。使用外侧入路, 避免损伤腓浅神经, 小心进行骨膜剥离, 暴露骨折。根据骨折线位置选择钢板的长度, 尽量做到骨折线两侧都有可靠的固定。粉碎骨折患者尽量不使用加压固定。骨质疏松患者骨折复位后, 用2.0克氏针穿过骨折线临时固定, 可以使用偏心打入螺钉进行加压固定。钢板可以根据外踝形状进一步塑形以获得最佳帖服, 可使用锤子将钩打入腓骨远端骨中 (见图2～3) 。若骨折严重粉碎, 可调整钢板钩位置使其对腓骨远端形成环抱固定。术后短腿石膏托外固定2周后行踝关节主动功能锻炼, 8周下地逐渐负重行走。
2 结 果
患者平均随访22.4个月 (20～30个月) 。损伤原因包括车祸及摔伤。10 例患者伤口一期愈合, 2 例患者伤口轻度红肿, 积极抗感染治疗后愈合。所有患者外踝骨折全部愈合, 平均愈合时间9.2个月 (8～12个月) 。无内固定断裂, 无骨折术后再移位, 1 例患者出现术后下胫腓联合固定去除后松驰。疗效根据病史、体征、X线表现做4级评价[1], 优:无痛, 无畸形, 功能正常或接近正常, X线片示骨折愈合, 本组10 例;良:劳累后踝关节轻度疼痛或不适, 背伸或跖屈受限在10°～15°, X线片显示骨折愈合无畸形, 本组1 例;可:时感踝关节无力, 背伸跖屈受限在16°～20°, X线片显示踝关节轻度畸形, 本组1 例;差:踝关节负重即痛, 需扶拐行走, 背伸跖屈受限在30°以上, 外观及X线明显畸形, 本组无差病例, 优良率为91.7%。
3 讨 论
3.1 外踝骨折解剖特点及坚强固定的重要性
20世纪50年代以后, 随着生物力学的发展, 人们逐渐认识到外踝在踝关节运动中的重要作用。由于距骨在踝关节内前后转动类似圆锥体在踝穴中转动, 而圆锥体底面朝向外踝, 所以在踝关节活动中, 距骨与外踝关节面之间的活动轨迹明显大于内踝。人体直立时腓骨下端承受人体近1/6的负荷[2]。姜保国等[3]认为, 外踝的长度和对位是踝关节整复中最重要的一环。邹宇炜等[4]实验结果表明, 外踝长度短缩所造成胫距关节接触特性的变化可能是导致创伤性踝关节炎的原因。梁军报道58 例踝关节骨折中3 例评为差的病例, 均为外踝骨折固定不坚强所致[5]。腓骨固定的意义是阻止距骨外侧半脱位, 达到下胫腓关节解剖结构一致。恢复腓骨的长度及腓骨远端与胫骨的解剖关系是外踝骨折复位与固定的关键。外踝的任何残余移位, 均会引起距骨的移位。如果腓骨骨折的远端未达到解剖复位或固定不坚强, 必然会造成外踝的上移, 使踝穴增宽, 引起距骨在踝穴内的失稳, 从而改变踝关节的运动轴, 最终导致创伤性关节炎的发生。目前对腓骨骨折的治疗观点基本一致, 即争取解剖复位、牢固固定。外踝骨折后由于各种致伤力的作用使之移位, 恢复腓骨长度使外踝准确复位[5]。
3.2 常规内固定方法的不足
治疗外踝骨折, 常规的方法是复位后使用拉力螺钉、1/3管型钢板进行内固定治疗。这种方法在临床上取得了不错的效果, 但是对于如远端粉碎骨折及骨质疏松的病例, 由于骨折线靠近关节面, 能经钢板固定的远端骨折块的螺钉通常只有1枚, 而且为避免螺钉进入关节腔, 一般螺钉只固定一层皮质。这就造成了不能够可靠固定, 容易出现术后再移位, 难以进行早期的功能锻炼, 从而影响术后恢复效果, 使得常规的固定方法对于腓骨远端的粉碎骨折及合并骨质疏松的患者是不适合的[6,7,8,9,10]。
3.3 外踝解剖型带钩钢板特点
Michael等[11]通过将普通1/3管形钢板远端孔打开后制成远端带钩钢板对腓骨远端骨折进行治疗, 取得良好效果, 认为其优于常规固定方法。外踝解剖形带钩钢板设计为解剖型, 无须术中再塑形, 避免了反复塑形破坏钢板的坚固性。远端钢板边缘有5个小钩, 且均匀分布于较大范围, 可在远端增加5个固定点, 同时5个小钩向心分布, 可起到限位作用, 更优于Michael等自行改制的钢板。术中在远端骨折块进行1枚螺钉固定的基础上, 可将小钩钩入远端骨块, 对骨块进行环抱以加强固定的稳定性, 明显提高了对远端骨块的把持力。尤其适用于粉碎骨折, 可将粉碎骨块环抱固定, 避免了植骨。而对于老年人常见的合并骨质疏松的腓骨远端骨折, 由于常规的固定方式稳定性不足, Lamontagne[9]及冯振洲[10]使用防滑钢板治疗取得较好效果。本组使用外踝解剖型带钩钢板其设计思路与防滑钢板类似, 均是增加远端固定。本组使用钢板钩协助固定, 增加5个固定点, 可以加强远端的固定。术中活动患肢可见骨折固定可靠, 明显优于单纯螺钉钢板固定。本组病例术后早期进行功能锻炼后也没有出现骨折移位, 随访结果满意。
3.4 外踝解剖形带钩钢板缺点
远端5个小钩位置固定, 对于部分患者需要调节小钩位置, 而反复调节可能造成小钩折断。当小钩打入远端骨块时, 若操作不当可能会影响解剖形状, 造成外踝外翻角减小或丧失, 从而可能会使踝穴变窄而影响踝关节功能。但总体来说, 对于发生于腓骨远端的粉碎骨折及合并骨质疏松的腓骨远端骨折具有良好的临床结果, 值得进行临床推广。
参考文献
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腓骨远端异型钢板 篇2
关键词：锁定加压钢板,胫腓骨远端骨折,疗效
胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见, 好发于中远端, 约占全身骨折的14.1%, 占四肢骨折的3.77%[1]。外固定器固定容易引起针道感染并且对踝关节的功能产生严重的影响, 而胫腓骨部位的解剖特征又限制了髓内固定系统的应用, 这就使得钢板固定成为治疗胫骨远端骨折的首要选择[2]。近年来, 我院采用锁定加压钢板 (1ocking compression plate, LCP) 内固定治疗胫腓骨远端骨折取得了满意的临床效果, 现将资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来自我院2007年4月—2010年4月以来收治的胫腓骨远端骨折需要手术治疗的住院患者, 按入院时间先后随机选择36例, 其中男16例, 女20例;年龄20~68岁, 平均32.5岁;损伤原因:交通事故伤23例, 高处坠落伤4例, 摔伤6例, 直接暴力伤3例;闭合性损伤27例, 开放性损伤9例;均为新鲜骨折, 受伤至手术时间为1~8d, 平均2.6d。
1.2 诊断标准
参照《骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准》确定[3]。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备
术前全面检查胫腓骨骨折的软组织损伤及足部动脉搏动等情况。术前常规摄前后位、侧位X线片, 必要时CT三维重建, 全面了解骨折部位的具体情况。对于开放性骨折, 急诊清创缝合后预防性应用抗生素。
1.3.2 手术方法
患者取仰卧位, 视病情行持续硬膜外麻醉或腰麻术后, 在C型臂X线透视机下多角度透视, 行骨折牵引复位, 并维持位置, 用克氏针临时固定钢板于胫骨上, 显露好各镙孔, 用锁定镙钉固定。应用气压止血带根据钢板位置及骨折断端选择切口, 胫骨切口平行于胫骨前嵴外侧1cm做一纵行切口向下延长, 腓骨切口由腓骨小头、小腿三头肌与趾伸肌间隙向上延长, 两切口相距至少7cm。顺该切口剥离骨膜外软组织, 形成软组织隧道, 将合适长度LCP插入该骨膜外隧道。透视确认LCP位置正确后, 将其通过两根细的克氏针临时固定, 然后在导向装置引导下固定锁定螺钉。一般近端用3-4枚锁定螺钉, 钢板远端选用4~6枚螺钉双皮质固定, 其余可用普通螺钉或锁定螺钉。待所有固定完成后, 经C型臂透视确认骨折复位及LCP固定位置满意后, 缝合切口, 常规留置伤口负压引流管, 加压包扎。
1.3.3 术后处理
术后常规抗炎5~7d, 伤口换药拆线。术后抬高患肢以消除局部水肿, 并根据骨折稳定情况选择适当外固定, 一般不超过4~5周, 密切观察患肢末梢血运, 根据情况予以对症处理。术后第2天拔除负压引流管, 并鼓励患者进行患肢肌肉静力收缩锻炼。术后第1、2、3、6、12个月复查X线片, 并根据复查后骨折愈合情况让患肢开始部分负重, 待骨折达到临床愈合标准后完全负重活动。
1.3.4 疗效评定
采用Johner-wruh[4]胫骨干骨折评定标准进行评定。优:无感染, 无神经血管损伤, 无畸形, 关节活动不受限, 无疼痛, 日常活动不受限;良:无感染, 轻度血管神经损伤, 内翻或外翻2~5°, 关节活动度>80%, 偶尔疼痛, 日常生活受限;中:无感染, 中度血管神经损伤, 内翻或外翻6~10°, 关节活动度>75%, 中度疼痛, 日常活动严重受限;差:有感染, 重度血管神经损伤内翻或外翻>10°, 重度疼痛, 日常生活不能自理。
2 结果
36例患者均获6~12个月随访, 骨折均获愈合, 愈合时间2.3~3.5个月, 平均为 (2.9±0.6) 个月。所有病例均未出现切口感染、皮瓣坏死、畸形愈合、骨折固定后再移位;无骨髓炎、脂肪栓塞、骨筋膜间室综合征发生;未发现断钉及锁钉松动现象, 内固定物松动断裂及脱落等并发症。36例患者, 根据Johner-wruh胫骨干骨折评定标准, 优31例, 良4例, 中1例, 差0例, 优良率97.22%。
3 讨论
胫腓骨远端骨折是骨科的常见病、多发病, 好发于儿童及青少年, 常由于外界暴力所致。因胫腓骨骨折后创伤解剖结构的特殊性, 营养血管损伤、软组织覆盖少、血液循环较差, 伤后易造成局部血液循环障碍, 延迟愈合及不愈合的发生率较高[5]。采用传统切开复位钢板固定, 势必将肿胀的软组织广泛剥离, 加上内固定植入, 造成切口难以缝合, 即使勉强缝合也极易发生皮肤感染坏死, 钢板外露等并发症[6]。
LCP结合了微创内固定系统 (LISS) 和肱骨近端锁定接骨板 (PHILOS) 的优点, 是一种对传统内固定钢板概念重新思考的新型钢板, 是一种全新的骨折接骨板内固定系统。其螺钉头和钢板上钉孔均有螺纹, 两者拧紧锁定后能对骨折端产生良好的稳定作用, 是一种能同时满足锁定、加压或两者结合的内固定方法。
锁定加压钢板在临床上治疗胫腓骨远端骨折取得了令人满意的疗效, 主要是由于锁定加压钢板系统的螺钉和接骨板之间存在锁定, 起内支撑作用, 可保持复位一直到骨折愈合, 从而使能最大限度的保留骨折断端血供, 有利于骨折的愈合。本文中所有病例使用锁定加压钢板内固定后均达到临床愈合, 无一例出现传统固定方法所引起的切口感染、骨折不愈合或畸形愈合等常见并发症, 弥补了传统固定方法的不足, 优良率达到97.22%。锁定加压钢板内固定在降低并发症的同时, 极大缩短了骨折愈合的时间, 已成为大多数胫腓骨骨折的治疗选择。
参考文献
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腓骨远端异型钢板 篇3
我院2009年6月—2011年6月, 采用解剖型锁定加压钢板内固定治疗36例胫腓骨远端粉碎性骨折, 取得了较为满意的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例患者, 男28例, 女8例;年龄18岁～76岁, 平均年龄41.2岁。发生骨折的原因:车祸24例, 高处坠落伤6例, 跌伤4例, 重物砸伤2例, 均合并同侧腓骨骨折。涉及踝关节面21例, 开放性骨折12例。
1.2 手术方法
若为开放性骨折, 急诊彻底清创缝合伤口, 使之变为闭合性骨折, 一般需要达到皮肤条件允许, 伤口无红肿、软组织肿胀消退、张力性水疱干瘪成痂, 本组患者均在10 d～14 d内实施手术。手术在腰硬联合麻醉下施行, 术时取平卧位, 常规使用气压止血带, 手术采用胫骨前缘外侧一纵形切口, 向远端弧形延长至踝关节, 注意保护胫前动脉, 为预防切口缘皮肤坏死, 切皮时可直达骨皮质, 并在骨膜下剥离骨软组织, 轻柔地牵开, 术中需尽量有限剥离骨膜, 暴露骨折端, 清除积血块, 将骨折块用克氏针临时固定。如为涉及关节面的骨折, 术中需仔细探查关节面复位情况, 关节面必须平整, 牵引对合复位。如发现骨质有缺损或有较大空腔形成时需取同侧髂骨充分植骨, 术中C臂机透视骨折复位满意后, 将解剖锁定加压钢板放置于胫骨前外侧, 锁定加压钢板下缘在关节面上0.5 cm～1.0 cm, 锁定加压钢板与胫骨远端贴服。首先在骨折远端自前向后拧入自攻螺钉, 然后在骨折近端拧入普通皮质骨螺钉加压, 不必全部拧入自攻螺钉, 间断拧入普通皮质骨螺钉, 可以每隔1孔拧入2枚螺钉, 以避免应力集中致钢板螺钉断裂。活动肢体断端无移位, 用生理盐水冲洗切口, 缝合筋膜覆盖钢板, 关闭切口。再次牵引复位后以腓骨骨折端为中心取纵形切口, 切口可直达骨皮质, 暴露骨折端, 清除积血块, 用腓骨远端解剖钢板或重建钢板固定骨折端, 生理盐水冲洗切口后逐层缝合。术后患肢用纱垫包裹后加压包扎, 常规应用抗生素3 d～5 d, 于术后5 d～7 d即可行踝膝关节屈伸功能锻炼, 以防止关节僵硬, 早期可扶拐不负重下床活动。
2 结果
所有病例术后X线片复查均对位、对线良好, 关节内骨折患者关节面基本恢复平整。本组病例平均随访16个月 (6个月～24个月) , 踝关节功能根据Mazur等的踝关节症状和功能评价标准:优30例, 良好3例, 中等3例, 优良率为91.62%。36例均为Ⅰ期愈合, 所有患者随访无骨折不愈合, 内固定松动、断裂等情况发生, 骨折临床愈合时间为4个月～10个月, 平均为6.6个月, 无畸形愈合及骨髓炎发生。
3 讨论
3.1 胫腓骨远端粉碎性骨折的特点
胫腓骨远端粉碎性骨折多为高能量暴力所致螺旋形或长斜形粉碎性骨折, 常涉及关节面。骨折的愈合在于骨折端的稳定和丰富的血运, 由于胫骨下段血运差, 骨折延期愈合或不愈合致钢板断裂、螺钉松动较为常见, 致许多患者需要再次行内固定加植骨手术治疗。本组病例涉及关节面21例, 通常伴有骨折周围软组织严重损伤, 如软组织肿胀、水疱形成, 合并血管神经损伤、骨筋膜室综合征等。故常规行跟骨结节牵引固定, 以防加重软组织损伤, 早期应用脱水及活血化瘀药物给予消肿治疗。胫腓骨远端粉碎性骨折可发生不愈合、延期愈合式畸形愈合, 影响下肢功能, 故现在大多数临床医生均主张手术治疗。手术应选择合适的时机, 笔者认为, 对胫腓骨粉碎性骨折的患者不必急诊行手术内固定, 适当的手术时机可极大地降低伤口感染、皮肤坏死致骨外露等软组织并发症的发生率, 而骨折后如果等待时间过长, 将使术中复位较为困难, 手术时间延长, 不利于术后软组织恢复。
3.2 解剖锁定加压钢板的优势
胫骨远端粉碎性骨折的内固定可选用普通解剖钢板、外固定支架等。外固定支架有骨折愈合时间长, 畸形愈合及不能稳定骨折端的缺点, 一般不作为最终固定的选择[1]。普通解剖钢板, 需要剥离骨折周围骨膜, 会加重对软组织的破坏及损伤骨折端的血运, 易发生骨折端周围皮肤软组织坏死及骨折延期愈合致使内固定松动、断裂等[2]。解剖锁定加压钢板创伤小, 可以避免对骨折端骨膜的剥离, 钢板与骨皮质表面留有一定的间隙, 消除了钢板对骨重压的不良作用, 极大地改善了血运和促进骨膜的生长和恢复, 最大限度保护了骨折端及周围软组织的血运。锁定加压钢板为内固定支架弹性固定, 在载荷存在的情况下, 骨折块间有应力刺激, 这种刺激有利于骨折愈合。锁定加压钢板有锁定及加压双重功能, 锁定螺旋能够防止应力作用下内固定失效及退钉的风险, 锁定加压钢板所提供的高度稳定性对于治疗胫骨远端粉碎性骨折是传统解剖钢板无法提供的, 锁定加压钢板锁定头螺钉与传统螺钉比较, 具有抗拔除力更大的优势, 锁定头螺钉不能提供骨折块间加压, 只有使用锁定加压钢板上的混合孔向心打入普通螺钉, 才能获得加压 (先打拉力螺钉, 然后打锁定螺钉) 。锁定加压钢板固定骨折的经典与理想的适应证是桥接原则和联合原则, 两种原则都适用于粉碎性程度较高的骨折:年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松症。锁定加压钢板技术能为粉碎性骨折及关节周围骨折提供更稳定的固定, 与传统解剖钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。
本组胫腓骨粉碎性骨折患者均采用解剖型锁定加压钢板固定, 所有骨折均临床愈合, 无内固定松动、断裂发生。其最大优点是患肢可早期锻炼, 恢复患肢功能。因此解剖锁定加压钢板是目前治疗胫腓骨远端粉碎性骨折较为理想的内固定物, 值得推广。
参考文献
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腓骨远端异型钢板 篇4
1. 资料与方法
1.1 临床资料
入组病例33例, 其中男24例, 女9例, 年龄18~70岁, 平均年龄40岁。其中车祸伤19例, 坠落伤5例, 重物砸伤6例, 摔伤3例;按AO分类, A型11例, B型16例, C型6例, 其中闭合性骨折26例, 开放性骨折7例。
排除病理性骨折或二次骨折以及严重开放性骨折需软组织修复患者。合并有颅脑、胸腹盆腔等重要器官损伤的患者。
内固定材料均采用Synthes公司提供的干骺端LCP, 观察术后骨折愈合及功能恢复情况。
1.2 方法
患者常规椎管内麻醉, 取仰卧位, 常规消毒铺巾, 气囊止血带止血。手术在在C臂X射线机监控下操作, 在患肢内踝尖前上方向近端做一纵行长约2cm切口, 恢复胫骨的力线、长度, 防止旋转移位。根据术前影像学评估及术中患者情况选择适宜长度的LCP钢板, 绑缚于胫骨前内侧至骨折近端, 腓骨骨折处进行同样操作。将虚拟手术中所记录的标记钉孔放置于骨折线远端, 透视确认钢板位置满意后, 于骨折远近端各直入3~4枚锁定螺钉固定, 如手法复位困难, 可使用骨科器械将骨折处嵌入的软组织移出, 复位后克氏针固定[3]。内固定完成后再次C臂X射线机检查骨折对位线良好, 以及钢板、螺钉位置, 满意后关闭切口。
术后处理:术后抬高患肢, 功能锻炼由医师指导, 术后第1天开始即可扶拐不负重行走, 术后第2~3天疼痛缓解后开始进行直腿抬高训练以及膝关节屈伸训练。
1.3 观察指标
观察患者术中及术后临床指标及临床优良率 (%) , 并按照AOFAS评分系统[5]对患者踝关节治疗前后疼痛程度 (40分) 、功能步行 (28分) 、活动程度进行评定 (32分) , 分数越高临床疗效越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0中进行统计分析, 计量资料以±s表示, 采用两独立样本t检验、计数资料采用χ2检验, P<0.05表示有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术指标及临床疗效分析
手术时间为30~60min, 平均45 min, 术中出血量30~150m L, 平均100m L。术后32例均获随访10~16个月, 平均13个月, 3例胫骨远端骨折延迟愈合, 余均获骨性愈合, 平均愈合4.1月, 按Johner-Wruhs评分标准[4], 优22例, 良8例, 中2例, 差1例, 优良率为90.9%。
2.2 术前术后踝关节评估比较
术后患者踝关节恢复良好, 与术前比较, 评分均显著增加, 差异有显著性意义 (P<O.05) 。见表1。
2.3 患者术前术后影像学评估
术后摄X射线片证实骨折复位满意, 内固定长度及位置理想。发生深部及髓内感染, 无畸形愈合或不愈合发生, 也无内固定松动或断裂。33例患者中2例伤口浅层感染, 1例皮肤局部坏死, 经换药清创后愈合。
3. 讨论
MIPO技术综合了微创技术和桥接式技术, 具有对骨折处血运的破坏小、为周围软组织提供良好生物学环境, 以及微创手术技术对人体创伤小等优势[8]。初步的临床结果已经证实使用这种方法可降低感染和骨不连的发生率, 显示出良好的治疗效果。故近年来临床很多骨折使用MIPO技术治疗取代常规的切开复位的钢板螺钉内固定[5], 但由于胫骨远端内侧的软组织较薄, 为避免内固定物顶压皮肤造成切口不愈, 钢板放置在冠状面、矢状面和额状面上均要求精确对位, 操作技术要求较高。特别是间接复位需利用C臂机确认骨折复位情况, 而不能在患者切开伤口下直视观察, 需要一定的经验, 才能确保骨折对线对位准确。随着数字医学及微创外科的发展, 数字化微创技术应运而生, 骨折创伤内固定术从术前疾病诊断、手术设计、教学和仿真手术训练以及临床治疗均得到良好应用, 降低了术后并发症和不良反应的发生。本研究根据骨折线长度及固定需要测算钢板长度并设计钢板放置的位置, 根据测量冠状面胫骨干直径来确定螺钉的长短。对33例胫骨中远端骨折患者进行术前电脑视野数字化评估, 更有助于制定手术治疗策略及手术方式, 并有利于明确选择钢板和螺钉的位置、方向[6]。从术后结果来看, LCP钢板长度、对位合适, 螺钉长度理想, 与术前方案基本相符, 有效的提高了手术的临床效率及患者的临床疗效。
综上所述, MIPO技术最大限度的保留骨折处血液供应, 维持骨折稳定性, 促进骨折愈合, 使软组织坏死和感染几率最小化, 具有创伤小, 恢复快, 并发症少等特点。应用MIPO是临床治疗胫骨中下段骨折的理想手段。
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腓骨远端异型钢板 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月—2016年3月神火集团职工总医院收治的胫腓骨远端骨折老年患者88例,随机分为A组与B组,各44例。其中A组男24例,女20例;年龄62~74岁,平均年龄(68.4±10.2)岁;致伤原因:交通事故损伤21例,高处坠落损伤13例,暴力撞击损伤10例。B组男26例,女18例;年龄63~75岁,平均年龄(68.8±10.9)岁;致伤原因:交通事故损伤23例,高处坠落损伤12例,暴力撞击损伤9例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
A组患者给予胫前减张切口结合LCP治疗,全麻后取仰卧位,作胫前常规切口,于切口中央位置向外延伸2~4cm;将皮肤与浅筋膜层等组织切口后,分离深浅筋膜层间隙皮瓣,暴露胫前肌腱鞘内侧后将深筋膜剥开,并将皮瓣向内游离,暴露骨折部位。对非合并腓骨骨折患者实施牵引治疗,同时以克氏针撬拨骨折块使其复位;对骨缺损患者给予自体植骨治疗,并通过锁定加压钢板予以固定;对于合并腓骨骨折患者于患者外侧偏后部位作切口,使骨折端暴露后予以复位固定。最后对所有A组患者切口进行闭合,逐层缝合并留置引流管。
B组患者给予LCP治疗,全麻后取仰卧位,于病胫前内侧近端切开长3~6cm切口,直至其骨膜组织;向胫骨近端剥离深筋膜与骨膜,以做出一软组织隧道;于切口处插入锁定加压钢板,并将其推至近端;于C臂透视下调整钢板位置,直至满意;之后于C臂透视下闭合复位骨折部位,在复位情况满意后使用螺钉固定加压钢板;最后在C臂透视下再次确认,满意后逐层缝合切口,并留置引流管。
1.3 观察指标观察两组患者踝关节功能恢复情况及并发症发生情况。
1.4 疗效评定标准
通过美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分标准对两组患者的踝关节功能恢复情况进行评分,评分包括患者患足力线、功能、疼痛等项目,分为差、中、良及优4个等级,差:患者AOFAS评分<60分;中:患者AOFAS评分60~74分;良:患者AOFAS评分75~89分;优:患者AOFAS评分90~100分。优良率=优率+良率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 踝关节功能恢复情况A组患者踝关节功能恢复优良率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
注:与B组比较,*P<0.05
2.2 并发症发生情况
两组患者均发生切口感染、螺丝松动断裂、骨折延迟或畸形愈合、皮缘坏死等并发症。A组并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。
注:与B组比较,*P<0.05
3 讨论
老年人常因骨质疏松而引发胫腓骨远端骨折,其临床表现为骨折部位粉碎状及骨缺损,给治疗造成一定困难。随着我国人口老龄化进程的不断加剧,其发病率不断上升,目前有效治疗胫腓骨远端骨折成为临床骨科研究的重点[3]。传统治疗胫腓骨远端骨折主要为LCP,该治疗方法在保证骨折部位供血的条件下,为胫骨提供固定性与支撑力,且运用的螺钉韧性良好,能够有效改善患者骨折部位因外力引起的弯曲、扭转等不良情况,在胫腓骨远端骨折老年患者临床治疗中可获得一定疗效[4,5]。但由于LCP在治疗后易引发患者骨外露、愈合延迟等并发症,致使治疗效果降低和预后较差。随着医疗技术的不断发展,胫前减张切口结合LCP的治疗技术被临床应用,该方法通过胫前减张切口入路,只需暴露胫骨内侧,不仅降低手术操作对患者骨折部位造成的干扰程度,还可确保骨折部位获得良好的血流供应,显著提升治疗效果和预后效果,且极大降低骨外露、骨折愈合延迟等并发症的发生率[6,7]。研究发现,对胫腓骨远端骨折老年患者实行LCP结合胫前减张切口方法治疗,能有效提升患者骨折愈合效果,减少并发症的发生,疗效明显优于单纯实行LCP治疗的效果[8,9]。
本研究结果显示,A组患者踝关节功能恢复优良率高于B组,并发症发生率低于B组,差异明显,与相关研究结果一致[10,11]。提示胫前减张切口结合LCP治疗老年胫腓骨远端骨折临床疗效确切,可有效提升患者踝关节功能恢复效果,减少并发症的发生,值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨胫前减张切口结合锁定加压钢板(LCP)治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法选取2015年3月—2016年3月神火集团职工总医院收治的胫腓骨远端骨折老年患者88例,随机分为A组与B组,各44例。A组患者给予胫前减张切口结合LCP治疗,B组患者给予LCP治疗,观察两组患者踝关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果 A组患者踝关节功能恢复优良率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胫前减张切口结合LCP治疗老年胫腓骨远端骨折临床疗效确切,可有效提升患者踝关节功能恢复效果,且减少并发症的发生。