膝关节骨折术后康复

膝关节骨折术后康复（精选12篇）

膝关节骨折术后康复 篇1

关键词：膝关节,骨折,康复,持续被动运动器

胫骨平台、髌骨骨折及股骨远端等膝关节周围骨折, 是一种多发性损伤。过去我院对此类患者术后治疗即使鼓励患者主动或被动功能锻炼, 也因锻炼太迟、怕疼痛等不能有效的长久锻炼, 从而致膝关节活动度受限, 严重者可出现膝关节周围组织粘连, 关节僵硬强直。

我科2003年6月~2007年6月, 对153例行膝关节周围骨折内固定术患者, 予术后早期使用持续被动运动器 (Continous passive motion, CPM) 进行膝关节功能锻炼, 效果满意, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组153例, 男性87例, 女性66例;年龄9~75岁, 平均36岁;致伤原因为车祸伤93例, 机械伤37例, 高处坠伤16例, 其他7例;骨折部位为骨下段42例, 骨髁上或髁间36例, 胫骨上段16例, 胫骨平台32例 (粉碎性9例) , 髌骨27例。其中合并半月板损伤17例, 前交叉韧带损伤12例, 后交叉韧带损伤7例。

1.2 CPM

适应证:包括 (1) 膝关节周围骨折坚强的内固定术后; (2) 膝关节挛缩畸形松解术; (3) 膝关节粘连松解术[1]; (4) 膝内外侧前韧带重建术; (5) 化脓性关节炎清创引流术等。

1.3 治疗方法

膝关节周围骨折内固定术后患肢加压包扎, 术后第3天开始应用CPM。患肢放置在CPM机上, 设置好起始角度、终止角度和周期位置, 控制循环周期45s至4min, 活动速度调至每秒0.1~1.0/次, 伤膝活动度从30°开始慢速运动, 每日增加5~10°左右, 每日2次, 每次45min左右, 共进行2周。循序渐进, 逐渐增加活动度。同时指导病人在其它时间进行主动股四头肌收缩, 伸屈膝关节活动锻炼。

2 治疗结果

本组患者135例获得随访, 时间6个月~1年。治疗7d后可屈膝60~80°112例, 大于80°23例, 14d后屈膝100~110°111例, 大于110°24例;21d后均可屈膝110°以上且伤口愈合良好, 术后4周X线片均示骨折模糊, 骨折端无明显移位。

3 治疗方法

3.1 心理治疗

当患者术后回到病房在清醒状态下医生、护士亲切和蔼地对患者安慰鼓励, 告诉他 (她) 手术顺利, 术后开始1~2天伤口会有疼痛, 会给予镇痛药物减轻疼痛;鼓励患者要面对现实, 并积极与医护人员配合治疗, 以促进早日康复。向患者解释早期功能锻炼对恢复膝关节活动度的重要性。使患者愿意接受治疗, 然后向患者介绍CPM活动器的性能及其无痛等优点, 消除患者顾虑, 从而配合治疗。锻炼过程中, 我们有专业理疗师负责。在使用前医生均有向理疗师说明患者病情, 尤其是内固定种类及其坚固性, 从而做到有的放矢。

3.2 CPM

治疗的方法: (1) 患肢置于CPM机上系好固定带, 大腿应尽量贴于活动架上防止肢体离开机器支架, 以达到要求的活动角度;小腿常呈外旋位, 防止体位性腓总神经损伤。 (2) 观察病情变化, 听取患者对疼痛的感受。疼痛是影响病人患肢功能锻炼的时间和强度的主要因素。本组病例手术时均采用连续硬膜外麻醉方法。镇痛泵1~3d, 术后第3天开始CPM功能锻炼。拔除镇痛泵后, 病人往往出现锻炼后的反应性疼痛。由于关节疼痛通过神经系统使得肌肉产生保护性抑制反应, 可致肌力减退, 肌力下降又可直接影响膝关节的稳定性[2]。因此, 早期 (2周内) 可给予口服曲马多缓释片50mg, 每日2次, 以减轻疼痛, 促进病人膝关节功能恢复。 (3) 术后患肢抬高20~30°, 注意观察伤口敷料包扎、渗血情况, 渗血较多时须及时更换;密切观察四肢肢端感觉、血循、运动情况, 若肢端麻木, 进行性肿胀, 可能是伤口敷料包扎过紧, 及时松解;若活动次数多时, 敷料有松脱移位, 须及时加固。 (4) 过度活动可造成关节内流液增加, 关节内出血等并发症, 如在锻炼过程中出现关节肿胀, 需及时处理。

3.3 出院指导手术后一般在病房进行CPM锻炼

15d左右。出院可在门诊继续CPM治疗, 主动锻炼也十分重要。在进行CPM锻炼过程中或结束后相当长一段时间还需进行艰苦, 持之以恒的康复锻炼, 以增加下肢肌肉的力量。以大小腿肌肉收缩配合主动屈伸髋、膝关节, 每次锻炼以略感疲劳为度。教会患者拆除外固定支具方法, 锻炼后再将外固定支具绑好。出院后有计划的进行功能锻炼6个月以上。

4 讨论

4.1 减轻术后疼痛

术后使用CPM机, 使活动的关节不断将刺激信号经关节束的神经末梢上传神经中枢, 抑制了痛觉信号上传而达到止痛的目的[2]。

4.2 利消肿使患肢处于抬高位, 促进手术部位血液和关节滑液的循环, 有利水肿或肿胀消退。

4.3 消除关节粘连, 改善关节活动度, 可缩短住院时间。

4.4 促进关节软骨损伤的自身恢复, 避免或减轻创伤关节炎的发生。

4.5 注意事项

(1) 骨折内固定均利用AO技术及AO器材操作, 适用于牢固内固定的患者; (2) 手术切口均为纵切口, 术中彻底止血, 引流通畅; (3) 张力性肿胀或筋膜综合征者禁用; (4) 使用CPM期间指导患者肌肉收缩, 停机后进行功能锻炼, 如指导患者进行直腿抬高和膝、髋关节屈伸运动等; (5) 在医生的持续观察下, 从小角度开始, 逐渐增加度数, 并控制时间。术后早期即进行肌肉收缩练习可在不影响内固定的情况下, 对局部静脉起到“按摩”效应[3]。膝关节周围骨折术后均可造成不同程度的关节粘连、僵硬[4], 活动受限, 生活质量下降, 有效的功能锻炼可减少并发症的发生。自主锻炼往往不能坚持, 远远不到理想的关节功能恢复程度, 使用CPM锻炼机安全、关节活动范围大, 用机械运动代替医务人员的手法治疗, 不仅疗效好, 且省时省力, 安全无痛苦, 可改善患肢血循环, 防止肌肉萎缩, 对病、伤、残者康复期的站立和步行恢复作用确切。

参考文献

[1]刘玉杰.膝关节粘连松解术的常见并发症.中华创伤杂志, 1997;10:318.

[2]王林娟, 马利平.功能锻炼对膝关节骨关节炎病人功能恢复的影响.护理学杂志, 2002;17 (1) :68～69.

[3]范振华, 周士枋主编.实用康复医学.南京:东南大学出版社, 1998, 514.

[4]沈忆新.改良Judee膝关节关节松解治疗膝关节强直.骨与关节损伤杂志, 2001;16 (5) :227.

膝关节骨折术后康复 篇2

临床治疗这个部位骨折需要10-12周左右的时间，期间注意抬高患肢的前臂，90度悬吊起来，这样可以帮助血液循环，利于消肿恢复，可以在患肢不负重的情况下活动患肢的各个关节及手指弯曲锻炼，以免引起肌肉萎缩及关节粘连就可以。

下面介绍一些锻炼方法：

骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。

骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。

下肢骨折术后的康复护理 篇3

【关键词】 骨折术后；康复护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.397 文章编号：1004-7484（2013）-11-6465-01

1 临床资料

我院2012年1月至2012年12月，共收治86例下肢骨折病人，其中男性、53例，女、33例。按骨折类型，有股骨骨折32例、髌骨骨折25例、胫腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均进行康复期健康指导，收到了满意的效果。

2 心理护理

骨折发生后由于疼痛，活动受限，长期卧床不起、生活不能自理，患者容易紧张烦躁，护理人员应该态度和蔼，耐心地与其沟通，向患者讲解骨折的预后转归，以增强患者的安全感和信任感，增强患者战胜疼痛的自信心。对患者家属做好思想工作，使其对病人的思想转变和生活方式有准备、能够细心细致地照顾病人，避免烦燥不安或不耐烦的情绪在病人面前出现。

3 饮食护理

骨折后由于骨折组织的修复是需要合理的营养，应及时给予高热量、以及高蛋白食物。根据病人的饮食习惯灵活运用，以强筋壮骨、活血化淤、促进骨折愈合[1]。同时应注意便秘的发生，由于骨折长期卧床，肠蠕动减弱，应指导患者干稀搭配、精细搭配、荤素搭配。禁食辛辣刺激性食物，多食粗纤维性食物，多吃蔬菜水果、多饮水，养成定时排便习惯。

4 并发症合并症的护理

注意观察患者末梢血运，抬高患肢以利于静脉回流，减少伤口渗血，减轻患肢肿胀疼痛。注意观察皮肤温度、感觉运动，注意有无神经损伤，深静脉栓塞等并发症。及时采取相应措施。同时注意原有疾病如：心脏病、高血压、糖尿病，并发症及合并症的干预，对骨折转归十分关键。

5 功能锻炼的护理

功能锻炼对骨折术后的护理至关重要，及时恰当的功能锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩、滑膜粘连、关节强直，同时功能锻炼对血运有较强的影响，可以舒筋活络，益气活血，促进肢体功能恢复。在进行功能锻炼时，应告知注意事项，解除思想顾虑，充分调动能动性，克服疼痛。使其自觉的进行功能锻炼，教会患者做踝关节的背伸，趾屈活动，绷腿动作，教会患者掌握免负重，部分负重，完全负重的锻炼[2]。活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜。部分患者结合红外线照射、热水浸浴。低频电疗、磁疗等物理疗法，增进局部血液循环和代谢。功能锻炼时医护人员结合个人特点制定，肌肉收缩次数、关节屈伸角度、负重时间及强度等具体指标，并要求家属监督。

6 疼痛的护理

加强疼痛的护理，与患者交谈，观察患者的面部表情，评估患者的疼痛程度。正确使用镇痛药物。恰当应用疼痛的心理疗法，可以通过听音乐谈心等方法，分散患者的注意力，使患者放松，缓解病人疼痛。疼痛病人一般是夜间疼痛加剧，鼓励病人白天多与家人沟通，应减少白天睡眠的时间，尤其是减少午睡时间，延长夜间睡眠时间[3]，增进夜间睡眠质量。

7 褥疮的预防和护理

由于骨折病人术后卧床时间长，易发生褥疮，因此根据患者的病情轻重，及时采取翻身护理，仔细检查患者是否出现红肿或者颜色的改变，指导家属合理得按摩经常受压部位，如果条件允许的情况下，给予患者气垫床，及时更换床单，保持床铺清洁，特别是女性患者卧床时间长，小便后要及时清理会阴及骶尾部，保持骶尾部干燥。

8 尿路感染的护理

由于骨折病人长期卧床且病人为了减少陪护的麻烦，饮水量少，容易出现尿路结石及尿路感染，所以针对此保持患者的每日饮水量达到标准，如有留置尿管应保持尿路清洁，进行尿路冲洗，预防感染的发生。

参考文献

[1] 颜淑要.健康教育在骨折护理中的应用.中国社区医师，2012年第21期279页.

[2] 包金娥.健康教育对骨折合并糖尿病患者的影响.中国社区医师，2012年第21期302页.

膝关节骨折术后康复 篇4

1.1 临床资料

本组共98例, 均为我科收治的住院患者。其中男性72例, 女性26例;年龄13～68岁, 平均37.4岁;其中股骨髁骨折32例, 股骨髁上骨折42例, 胫骨平台骨折24例。将患者按照病种及入院次序随机分为对照组和治疗组, 每组49例。两组患者在年龄、性别、病种、病情等方面无显着差异 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

两组术前一般情况良好, 均在持续硬膜外麻醉下行骨折复位内固定术。

1.3 护理方法

两组均给系统化整体护理。对照组49例采用常规康复方法 (本科按山东省卫生厅《诊疗护理常规与操作规程》方法执行) 。即第一阶段:术后3d开始主动锻炼, 术后7d被动锻炼, 术后15d行膝关节热敷;第二阶段:逐步加强膝关节功能锻炼。治疗组49例早期给予综合康复护理。具体护理措施:①心理护理:护士要及时了解患者的思想动态, 告知患者锻炼的目的、方法以及注意事项等, 根据患者不同的文化层次、性格特点, 有针对性地进行思想沟通, 取得患者及家属的信任及配合, 化被动为主动。②主动锻炼:术后6～8h鼓励患者进行早期功能锻炼, 分管护士指导并协助患者进行股四头肌收缩、膝关节背伸和跖屈锻炼, 让患者先锻炼健侧, 等熟悉方法后再锻炼患侧。以上功能锻炼应保持>500次/d。③膝关节功能训练器 (CPM机) 辅助锻炼:术后1d在有效止痛保障下进行, 头3d终止角度≤30°, 术后第4天开始要求平均1～2d增加10°左右, 2次/d, 30min/次, 等膝关节屈曲达120°后可终止CPM机锻炼。④电脑骨创伤治疗仪辅助治疗。可提供早期、恢复期两种治疗模式。术后2d使用早期治疗模式, 将两个治疗仪放于膝围, 2次/d, 60min/次;术后1周开始使用恢复期治疗模式。⑤自制中草药“外伤洗剂”熏洗。拆线后开始治疗, 将中药煎煮后, 用中药治疗仪进行熏洗, 2次/d, 30min/次。

1.4 疗效评价

两组均根据疼痛、关节活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形、步行能力、日常生活活动、关节积液7项对膝关节功能进行综合评定:100分为完全正常, 91～99分为优良, 75～90分为良好, 50～74分为尚可, 低于50分为差[1]。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异, 有统计学意义。P<0.01为显着差异。

2 结果

两组患者膝关节功能恢复情况比较见表1。

注:经统计学χ2检验, χ2=15.18, P<0.01, 两组有显著性差异

3 讨论

膝关节周围骨折内固定术后发生膝关节功能障碍者在20%以上, 预防膝关节功能障碍的关键是有效的康复, 康复治疗越早, 膝关节功能恢复越好。早期进行主动锻炼能促进患肢血液循环, 保持膝关节软骨面的生理机能, 因为关节软骨营养依靠滑液运送, 而且在压力下才能吸收, 以减少关节腔积液、促进消肿、防止粘连, 促进关节功能恢复。心理康复直接或间接地影响着康复的疗效, 特别是早期多数患者由于怕痛或怕影响伤口愈合而不敢活动, 我们根据患者不同的心理, 通过耐心细致的讲解, 给予及时有效的心理护理, 增加患者的自信心和生活自理能力, 鼓励患者早期活动, 所有患者都能积极配合。文献[2]报道, 骨折手术固定牢固无外固定者, 可早期使用CPM机训练, 该训练方法具有痛苦小、消肿快等特点, 是防治关节疾病, 促进关节软骨再生和修复, 避免关节软骨僵硬、粘连致活动度受限的良好方法。有人[3]主张, 术后第2天就可以开始使用CPM机训练。我们早期使用CPM机进行被动功能锻炼, 加强了关节诸肌群的收缩功能, 增加了动力肌群对关节的稳固作用, 改善了膝关节伸屈活动的范围, 避免了下肢静脉形成血栓。有人主张, 术后3d内CPM机锻炼终止角度最好不超过40°, 我们采取术后24h进行锻炼, 为确保安全, 术后1～3d终止角度不超过30°。锻炼时遵循先慢后快, 循序渐进的原则, 确保患者能耐受, 不影响下一次锻炼。多项研究表明, 早期锻炼对膝部伤口无不良影响。分管护士为患者进行关节伸屈练习, 可了解他 (她) 们锻炼和恢复情况, 使护患关系更加和谐。电脑骨创伤治疗仪优于一般理疗方法, 早期治疗可以起到消肿止痛的作用;恢复期治疗可以起到促进血液循环、减少粘连、促进骨折愈合的作用。中药配方的主要功效是活血化瘀、通络止痛, 药力经毛窍而入, 加强和改善了局部血液循环, 使膝关节粘连分解, 组织间液回流吸收[4]。我们对膝关节周围损伤术后实施早期综合康复措施, 患者膝关节功能可得到最大程度的恢复和保留, 明显优于传统的康复方法 (P<0.01) 。因此我们认为, 骨折术后关节功能康复靠功能锻炼, 而功能锻炼的实施主要在护士的指导下进行, 只要护士注重患者心理负担的消除, 掌握好训练方法和强度, 就一定会获得满意的效果。

摘要：目的 探讨膝关节周围骨折术后实施早期康复护理对膝关节功能的影响。方法 随机将患者分为对照组和治疗组, 对照组沿用传统的康复方法, 治疗组采用早期综合康复护理措施。结果 治疗组患者膝关节功能明显优于对照组 (P<0.01) 。结论 膝关节周围骨折术后, 采取早期综合康复护理措施, 可显着恢复和改善患者膝关节功能, 提高患者生活质量。

关键词：膝关节周围骨折,内固定术后,康复,护理

参考文献

[1]张光铂, 李忠实.膝关节功能评定[J].中国康复医学杂志, 1991, 6 (2) :80.

[2]舒武兰, 杨玉芝, 刘琼蓉, 等.膝关节周围损伤后的功能康复[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (6) :473-475.

[3]王丽华, 闫笑笑, 张霞.系统康复护理对膝关节周围损伤患者功能的影响[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (4) :61-64.

膝关节骨折术后康复 篇5

广东省中医院骨三科

曹学伟医生制定

首先应该了解是内侧半月板损伤还是外侧半月板损伤，以及半月板损伤的部位及手术缝合技术。

要知道，半月板损伤常常发生在半月板后角，在术后4-6周的时间内膝关节的过度屈曲都是要避免的。

术后1天-4周：

（1）术后患肢加压包扎，并注意抬高。

（2）术后即刻给予患肢直夹板固定。

（3）负重：如果损伤是在半月板体部，术后4周才开始部分负重，负重体重的三分之一到二分之一。但是，如果损伤在半月板的前、后角，术后带直夹板的前提下可以立即完全负重。

（4）膝关节的被动活动度：只能让大夫进行被动屈膝活动。术后1周，被动

屈膝到90°，术后2周被动屈膝到100°，术后3周被动屈膝到110°，术后4周，被动屈膝到120°。

（5）膝关节的主动活动度：术后4周内，即使膝关节的被动活动度在术后4

周已到120°，但是，膝关节的主动活动还应该在90度以内。

（6）另外，术后1-4周，还可进行非负重情况下胫骨旋转到刚刚自然停止为

止的活动。

（7）术后4周之内，应该避免股骨和胫骨之间撞击的活动以及可以引起膝关

节剪力的动作。

术后5-7周（1）对于半月板体部损伤的患者，患肢从部分负重逐渐过渡到完全负重（术

后六周），在此期间也可以用一个弹力带辅助负重。对于前、后角损伤的患者，术后立即就可以在直夹板保护下完全负重。

（2）膝关节的活动度练习：在大夫帮助下继续膝关节的被动活动，术后5周到术后7周，被动活动角度继续维持在术后4周的120°。

（3）肌力练习：此期重点应该进行屈伸膝0-30度的练习；然后是屈膝30°的半蹲（即屈膝30°的蹲马步）练习。

术后8周以后：

（1）术后8周患膝可以完全负重。

（2）术后8周患膝可以屈膝超过120°，并可以自己联系屈膝。

膝关节骨折术后康复 篇6

【摘 要】 目的：观察膝关节术后运用“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法对膝关节功能康复的影响。方法：选择膝关节周围手术患者200例为观察对象，随机分为观察组和对照组，观察组给予膝关节术后三联疗法，对照组给予膝关节术后常规功能锻炼，比较两组膝关节功能康复情况。结果：观察组Iowa膝关节评分明显优于对照组 （P<005）。结论：“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法对膝关节术后功能康复有很好的临床应用价值。

【关键词】 中药熏洗；理筋疗法；导引术；膝关节周围手术；功能康复

【中图分类号】R0874 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0107-04

目前，针对膝关节及周围骨折的手术方法较成熟，成功率高；但是术后较少患者进行专业康复治疗，易致关节粘连、僵硬、活动度欠佳等临床症状的发生。针对上述情况，本研究采用“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法对膝关节周围术后进行功能康复，取得了一定效果，报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 2013年10月至2015年10月昆明市中医院骨科将纳入标准的胫骨平台骨折47例，髌骨骨折62例，创伤性髌骨脱位39例，膝关节交叉韧带断裂52例，分别行切开复位钢板螺钉内固定术、切开复位张力带内固定术、支持带内紧外松术、关节镜下交叉韧带重建术。胫骨平台骨折，男27例，女20例，Schatzker分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例，Ⅴ型1例，Ⅵ型1例，平均年龄（4533±412）岁，随机分为观察组24例和对照组23例，随访时间（6245±234）d；髌骨骨折，男33例，女29例，Regazzoni分型，Ⅱ型51例，Ⅲ型11例，平均年龄（4954±662）岁，随机分为观察组31例和对照组31例，随访时间（6098±321）d；创伤性髌骨脱位，男16例，女23例，Ⅰ°11例，Ⅱ°21例，Ⅲ°7例，平均年龄（2232±432）岁，随机分为观察组20例和对照组19例，随访时间（6123±289）d；膝关节交叉韧带断裂，男30例，女22例，前交叉韧带断裂30例，后交叉韧带断裂14例，前后交叉韧带断裂8例，经关节镜下诊断均为韧带断裂，均示Ⅲ级损伤，平均年龄（3232±672）岁，随机分为观察组26例和对照组26例，随访时间（6211±211）d。最后观察组101例，对照组99例。两组在性别、年龄、骨折损伤分型、随访时间上比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 诊断标准 胫骨平台骨折、髌骨骨折、创伤性髌骨脱位、膝关节交叉韧带断裂符合《骨与关节损伤》（第5版）的诊断。

13 纳入标准 ①胫骨平台骨折、髌骨骨折、创伤性髌骨脱位、膝关节交叉韧带断裂等符合西医诊断标准的患者；②均属于闭合性骨折、脱位、断裂；③一般处理后，生命体征稳定，均需要行择期手术治疗，并愿意接受手术的患者；④无相关严重心脑血管疾病等手术禁忌症。

14 排除标准 过敏体质者；妊娠期、哺乳期妇女。

15 剔除标准 资料不全或患者依从性差，影响到临床研究中影响到疗效和安全评价者；治疗期间发生严重不良反应及并发病不宜继续应用者等。

16 治疗方法

161 手术方法 所有患者均有同一组医生主刀手术，采用腰硬联合麻醉，患肢止血带止血，胫骨平台骨折、髌骨骨折、创伤性髌骨脱位、膝关节交叉韧带断裂分别行切开复位钢板螺钉内固定术、切开复位张力带内固定术、支持带内紧外松术、关节镜下交叉韧带重建术。手术顺利，麻醉效果好，病人安返病房。

162 术后一般处理 ①术后常规对患者进行心电监护、吸氧、SpO2监测，术后禁饮食，抬高患肢，患膝持续冰敷24h；②根据患者当天的生理需要量、术中失血量、尿量等进行补液。术后第2天复查电解质、ECG、三大常规、肝肾功及患膝DR；③术后双下肢AV泵治疗，术口常规换药。

163 观察组 术后予“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法。①中药熏洗：在手术切口愈合良好的前提下，用中药熏洗方（制川乌、制草乌、桑枝、羌活、海桐皮、伸筋草、鸡血藤、海风藤、牛膝、透骨草、花椒）煮水熏洗双下肢，将双下肢放到木桶内进行熏洗，注意保护手术切口，每日1次，熏洗45d；②理筋疗法：穴位选取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关、委中、足三里，每个穴位按摩5min左右，每日1次，连续45d，用拨法、捏法、拿法、弹法的方法对股四头肌进行推拿按摩，按压、点揉内外膝眼，右手掌心置于髌骨上以柔和均匀的力量做向下左右4个方向的揉法，持续2～3min；整个手法过程以患者能耐受为标准；③导引术：《易筋经》第十式——卧虎扑食式（如图1），动作要点：虎跟蓄式，弓步前扑，虎跟蓄式时缓缓吸气，弓步前扑时发“哈”吐气，每天1次，每次10min，连续45d。

174 对照组 ①术后予功能锻炼：关节主动屈伸锻炼（踝泵），踝关节跖屈、背伸运动，每日200次，锻炼45d。②直腿抬高法：仰卧位，嘱患者直腿抬高患肢，使患肢抬离床面即可，坚持数秒，然后放下，反复练习，嘱其在不引起疼痛的前提下尽力而为，逐渐增加，争取完成每日200次，锻炼45d。 ③股四头肌等长收缩法： 采取坐位或仰卧位，双下肢伸直，膝关节下压动作，使股四头肌收缩，坚持10s，再放松10s，每日200次，分早中晚锻炼，锻炼45d。

18 评价指标 两组患者分别于术后1d、术后60d行Iowa膝关节评分。

19 统计学方法 采用 SPSS 180统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005差异有统计学意义。

2 结果

21 两组胫骨平台骨折疗效对比 观察组在功能、疼痛度、膝关节活动Iowa膝关节评分高于对照组，说明观察组三联疗法在改善膝关节疼痛、功能和活动度上的临床效果优于对照组常规疗法，差异具有统计学意义（P<005）。

22 两组髌骨骨折疗效对比 观察组在疼痛度、膝关节活动Iowa膝关节评分高于对照组，说明观察组三联疗法在改善膝关节功能和活动度上的临床效果优于对照组常规疗法，差异具有统计学意义（P>005）。

23 两组创伤性髌骨脱位疗效对比 观察组和对照组在治疗后Iowa膝关节评分统计学意义（P>005），说明创伤性髌骨脱位术后两组临床疗效无差异。

24 两组膝交叉韧带断裂疗效对比 观察组在在功能、疼痛度、膝关节活动范围Iowa膝关节评分高于对照组，说明观察组三联疗法在改善膝关节功能疼痛度、活动度上的临床效果优于对照组常规疗法，差异具有统计学意义（P<005）。

25 两组疗效对比 观察组功能、疼痛度、膝关节活动范围Iowa膝关节评分高于对照组，说明观察组三联疗法在改善膝关节周围手术术后功能疼痛度、活动度上的临床效果优于对照组常规疗法，差异具有统计学意义（P<005）。

3 讨论

31 中药熏洗 中药熏洗疗法是在遵循中医整体辨证论治的基础上利用药物煎汤在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法。中药熏洗通过湿热刺激局部皮肤，使毛细血管扩张，从而促进血液循环，增加血流量，降低骨质内部压力，促进炎性因子的吸收及膝关节正常滑液的分泌，减缓软骨细胞的破坏，从而起到保护软骨的作用。

中药熏洗主要通过两种途径进行作用：①药物的“渗透”作用，起到体外给药的目的；②蒸汽的“热”作用：与红外线疗法相似，利于血管扩张，促进血液循环，进一步利于炎症介质的吸收，缓解疼痛，促进关节的活动度。

本课题采用羌活、牛膝祛风湿、补肝肾、强筋骨；鸡血藤、海风藤、桑枝行气活血、化瘀止痛；川乌、草乌、花椒、海桐皮祛湿散寒、通络止痛；透骨草配伸筋草祛风透骨、舒筋活络而得名，兼袪风除湿。现代药理研究表明：祛风湿药能减少炎症反应的发生，利于关节早期肿胀的消退；通络止痛药具有松弛横纹肌的功效，松解筋膜黏连，从而一定程度上减轻关节的僵硬和疼痛。

32 理筋疗法 穴位选取膝阳关穴、梁丘穴、阳陵泉穴、委中穴、犊鼻穴、足三里穴。膝阳关穴属于足少阳胆经，此经可治疗股、下肢外侧痛；梁丘穴、足三里穴属于足阳明胃经，此经可治疗股、膝髌、胫外廉、足跗痛；阳陵泉属于足少阳胆经，此经可治疗股、下肢外侧痛；委中穴属于足少阳膀胱经，此经可治疗下肢后侧本经循行部位疼痛；犊鼻穴属足阳明胃经，又名“外膝眼”，具有通经理气活络，疏风散寒，消肿止痛的功效。在配伍穴位中，犊鼻穴配伍膝阳关穴、足三里穴、阳陵泉穴，可以温经通络止痛。犊鼻穴配伍梁丘穴、阳陵泉穴，具有舒筋活络止痛的功效。犊鼻穴配伍阳陵泉穴、委中穴，具有行气活血止痛的功效。对上述穴位进行按摩，可以起到温通经脉、舒经活络、活血化瘀等作用。同时，按摩手法属于机械性刺激，促使局部温度升高，从而促进膝关节周围毛细血管扩张，提高血液和组织间的物质交换，改善血液和淋巴循环。因此，循经推拿穴位按摩可以起到较好的辅助治疗作用。

Salter等[1]认为，手术后的膝关节的软骨、周围组织在连续运动的作用下，可以促进其愈合。对股四头肌采用拿法、捏法、弹法、拨法的手法，同时按压、点揉内外膝眼，膝周穴位按摩，能起到拨开粘连的组织、活血化瘀、消肿止痛的作用，维持关节滑液的动态平衡，并且在一定程度上能够促进关节周围软组织和软骨的生长和修复。再利用中药熏洗时的热度，促进血管内血液流动，促进关节内内环境的动态平衡，减轻疼痛，缓解痉挛、僵硬，有利于促进关节的活动度，且升高的皮温有利于毛孔腠理的开合，促进了药物直接达到患处，其疗效更为直接、理想。

33 导引术 中医导引术是以关节屈伸之法为主，偏重形体运动，历代医家长期以经络气血学说指导导引实践。李建民提出“连接筋、脉二者是导引术”[2]。导引是一种引动身体的运动，常与按摩、行气等结合运用，因此，导引可从狭义与广义两个层次上理解，狭义的导引仅指肢体的屈伸运动，如葛洪在《抱扑子》所称的“屈伸之法”；而广义的导引，是指包含了按摩、行气及更多养生方法的导引，尽管与其它方法在概念上存在差异，但由于在应用中结合密切，因此统称为导引[3]。导引通过锻炼肢体的柔韧性和动作的舒展性，疏通气血运行道路以利气行，即所谓“导气令和”，最后达到筋骨和顺、关节滑利、气血流畅的健康状态[4]。《易筋经》第十式，卧虎扑食式：两足分縛身似倾，屈伸左右骽相更；昂头胸作探前势，偃背腰还似破平；鼻吸调元均出入，指尖著地赖支撑；降龙伏虎神仙事，学得真形也卫生。此式牵拉屈伸四肢关节以及腰背，舒展膝关节，疏通气血，致使关节滑利的效果。

综上所述，除创伤性髌骨脱位外，以上膝周围骨折、损伤手术后，通过“中药熏洗、理筋疗法和导引术”三联疗法，很大程度上改善膝关节功能、疼痛度以及关节活动度，提升患者生活质量，临床效果显著，值得推广。

参考文献

[1]朱通伯， 戴克戎. 骨科手术学 [M].北京： 人民卫生出版社， 1999：1511.

[2]李建民.发现古脉[M].北京：社会科学文献出版社，2007.

[3]吴金鹏.中医导引术的经筋理论研究[D].北京：北京中医药大学，2007.

[4]茹凯.中国导引术的动作分析和启示[J].北京体育师范学院学报，1999，11（2）：90-91.

膝关节骨折术后康复 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院骨科及康复科胫骨平台骨折术后患者60例,男32例,女28例;年龄12～67岁,中位年龄39.5岁;受伤至手术时间2～6d,平均3.1d;左侧27例,右侧33例;受伤原因:交通伤20例,高处坠伤15例,砸伤18例,摔伤7例。均为闭合性骨折。60例患者随机分为康复治疗组(观察组)和自行锻炼组(对照组)各30例。2组性别、年龄、受伤原因、受伤部位、合并损伤等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组均采用加压钢板内固定术治疗,术后对照组予自行锻炼;观察组予康复治疗,具体方法如下。

1.2.1 术后早期:

术后回到病房立即给予患肢抬高约30°,术后24h给予局部冰敷,每次20min。术后1d开始进行床上患侧下肢股四头肌等长收缩练习及患侧踝泵运动。嘱患者收缩股四头肌,每2小时训练1次,每次5～10min。

1.2.2 固定期:

患肢术后以石膏托或支具固定2～4周,注意石膏托的松紧度,观察患肢末梢循环情况。在石膏固定期应防止股四头肌肌肉萎缩,指导患者行床上髋、踝、趾关节的主动活动[3]。(1)患者取仰卧位,将未受伤的腿屈曲,训练股二头肌,将足跟压向床面,压力由小到大反复训练;(2)取仰卧位,将未受伤的腿屈曲,进行股四头肌等长收缩;(3)患肢不可负重,拄双拐站立,内收、外展患肢髋关节及踝关节,可锻炼股四头肌及小腿腓肠肌的肌力,增加关节的活动度。

1.2.3 固定解除后:

外固定解除后,应进行关节活动度和肌力的锻炼[3]。(1)患者取仰卧位,主动进行屈髋练习,膝部被动屈曲至患膝有牵拉感为止,反复进行,每次5～10组,每天2次;(2)患者取仰卧位,健侧下肢伸直,屈患侧髋关节90°,双手环抱于患肢大腿后方,做主动伸膝动作,使足慢慢指向上方练习股四头肌肌力,后放松数秒,重复上述动作,每次5～10组,每天2次

1.2.4 肢体负重练习:

患者术后3个月可根据骨折愈合情况适当进行负重练习[3]、主动活动。患者双手扶住床头,将双足分开略同肩宽,慢慢下蹲,将膝关节屈曲至45°～60°。增强膝关节伸、屈肌的肌力,逐步恢复膝关节屈伸功能。术后4个月,开始患肢逐步负重抗阻力训练。可依据X线片骨折愈合情况及患者的全身状况决定负重量[4]。先行髋、膝、踝关节的抗阻力练习,用双拐辅助行走,逐渐增加负重,并逐步过渡到拄单拐,最后完全依靠下肢行走。

1.2.5 适应性训练:

当关节的活动度及肌力基本恢复正常后,因病因时进行康复运动[5]。可通过骑自行车、慢跑、游泳等进行适应性训练,逐渐恢复正常功能。

1.3 关节功能评定标准[2]

优:膝关节屈曲>120°,无痛,可参加轻度体力活动;良:膝关节屈曲60°～120°,轻度疼痛,不影响日常生活;可:膝关节可屈曲60°;差:膝关节屈曲<60°,疼痛难忍,严重影响日常生活。

1.4 统计学方法

计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组优良率为90.0%高于对照组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨 论

胫骨平台骨折属胫骨近端的关节内骨折,是骨外科常见的骨折类型,多伴有不同程度的关节面压缩与移位,同时可合并半月板、十字韧带、侧副韧带损伤[4]。临床有报道骨折愈合情况与骨折类型、皮肤类型、内固定器械均有一定关系。如不及时进行康复锻炼或康复锻炼不当,可造成膝关节周围韧带、关节囊等软组织的粘连、变性和挛缩,甚至造成膝关节周围肌肉萎缩,最终导致膝关节功能障碍,影响患者生活质量。初期的康复治疗可使静脉血回流、消除患肢的肿胀、防止深静脉血栓的形成;中后期的康复治疗可增加患肢骨折端应力,促进骨痂形成、促进局部肌肉收缩、增加肌力、防止局部肌肉萎缩,使患者尽快回归正常生活,提高生活质量。因此选择正确的时机与方式进行康复功能锻炼是胫骨平台骨折术后患者恢复膝关节正常功能的重要保障。

综上所述,胫骨平台骨折术后进行康复功能锻炼临床效果显著,优于自行锻炼,值得临床推广应用。

参考文献

[1]戴闽,艾江波,帅浪,等.胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗[J].中国矫形外科杂志,2010,18(12):11-13.

[2]路黎明,刘亚林.系统康复治疗在膝关节周围骨折术后中的应用[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(10):39.

[3]南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:191-194.

[4]田伟.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:481.

膝关节骨折术后康复 篇8

关键词：中药熏洗,膝关节周围骨折,关节功能,康复

膝关节周围骨折的临床症状主要包括股骨远端和胫骨近端骨折,大多数由于高能量暴力所导致,采用保守治疗方法比较困难,目前临床多采用手术方法对其进行治疗,但患者在术后会出现关节黏连等并发症现象,易导致膝关节功能出现障碍[1]。为了对采用中药熏洗的方法对接受膝关节周围骨折手术后关节功能康复的影响进行分析,为今后临床对该类患者进行更加理想的恢复性治疗,使患者的预后更加理想,使术后并发症和不良反应现象的发生率得到有效控制,提供一些比较有参考价值的资料,我们进行了本次研究。在研究的整个过程中,我们抽取70例在我院就诊的接受膝关节周围骨折手术的临床患者病例,将其随机分为A、B两组,分别采用锻炼器训练和锻炼器与中药熏洗结合的方法进行恢复治疗,对两组患者的临床恢复效果、并发症和不良反应现象进行比较分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法,在2007年4月至2011年4月这四年时间里,抽取70例在我院就诊的接受膝关节周围骨折手术的临床患者病例,将其随机分为A、B两组,患者年龄在23至72岁之间,平均年龄42.8岁;其中包括42例男性患者和28例女性患者;患者的骨折部位主要包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折、复合骨折;两组患者的所有自然资料,没有显著的统计学差异(P>0.05),可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前,均经过相关的临床检查后确诊。

1.2 方法

将抽样中的70例患者病例随机分为A、B两组,平均每组35例。A组患者在手术后采用锻炼器对相关关节进行恢复锻炼;B组患者在A组基础上进行中药熏洗。对两组患者的临床恢复效果、并发症和不良反应现象进行比较分析。

1.3 中药熏洗方剂组成和用法

该方的药物组成为:伸筋草、红花、木瓜、三七、乳香、没药、茜草、木香、木通、鸡矢藤、七叶莲、三棱、细辛、苏木、桃仁、防风、地鳖虫、白芍、甘草,用纱布包好后放入5000m L水中浸泡半小时,再煮沸半小时,然后将伤肢放于药液上方进行熏蒸10min,再进行按摩并取药液湿热敷患处,每天早晚各一次,每次半小时,一星期为一个疗程,坚持治疗4个疗程。

1.4 疗效评价标准

优:患者关节部位的肿胀、疼痛现象完全消失,关节的活动范围在120度以上,伸直0度;良:患者关节部位的肿胀、疼痛现象基本消失,关节活动范围在90~120度之间,伸直受限程度在10度以下;可:患者关节部位的肿胀、疼痛有一定的减轻,关节的活动范围在30~90度之间,伸直受限程度在10度以上,或膝关节活动幅度较治疗前增加30度以上;差:患者的关节部位肿胀、疼痛现象及生理功能没有任何的改善[2]。

1.5 数据处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析,差异性显著(P<0.05)为有统计学意义。

2 结果

分析结果表明,B组患者的临床恢复效果与A组患者比较,其及格率明显高出很多,有显著的统计学差异(P<0.05);两组患者在治疗的过程中,均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象,没有显著的统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

中医研究认为,由于创伤、手术导致患者局部出现气血壅塞、经络不通现象,以致气血不濡养经脉肌肉,日久则可以导致肌肉失养而发生萎缩,经脉出现挛缩,屈伸不利等症状。因此对于该现象的治疗应以舒筋通络、活血化淤为主。中药熏洗液方中的伸筋草、木瓜、鸡矢藤、七叶莲具有舒筋通络的功效,红花、三七、桃仁具有活血化淤的功效,乳香、没药、三棱具有破血逐淤的功效,茜草、大青木香、苏木、白芍、防风、甘草具有行气消肿、缓急止痛的功效,细辛、木通、地鳖虫具有脱水温经通络的作用,全方中诸药合用可以达到活血化淤、温经舒筋通络、脱水消肿止痛等最终治疗目的,有利于对由于患者早期活动所造成的疼痛、肿胀等不良反应进行有效的缓解;加热熏洗,由于温热对局部所产生的相应刺激,使玄府洞开,患部的血管发生扩张,可以起到温经散寒、通经活血的效果,且药物透过皮肤直达病部,对患肢周围组织渗透,可使患肢血液循环得到改善,使患者的疼痛阈值得到提高,使患者的肌肉、肌腱、韧带变得松弛,防止出现肌肉痉挛和关节强直等现象,起到热疗、药疗的双重作用[3]。

采用中药熏洗的方法对接受膝关节周围骨折手术后关节功能康复有着积极的促进作用,可以使该病患者临床治疗的效果显著提高,不会引起特殊的并发症和不良反应现象,可以作为今后临床对该类患者进行康复治疗的首选方法。

参考文献

[1]狄云峰,朱玲君,莫文海.膝关节周围骨折术后的康复护理[J].浙江临床医学,2008,10(9):1284.

[2]宋振飞,李鹏.中药.洗配合下肢关节功能康复机治疗膝关节僵硬35例[J].中国中医急症,2009,18(10):1704.

膝关节骨折术后康复 篇9

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年7月～2014年5月我院康复科骨折术后肘关节功能障碍住院患者121例,均因骨折术后致肘关节屈、伸功能障碍,其中男86例,女35例,年龄11～52岁,骨折术后病程14～29天;肱骨下段骨折内固定术后19例,肱骨髁上骨折内固定术后14例,尺骨鹰嘴骨折内固定术后4例,肱骨内髁骨折术后7例,肱骨外髁骨折术后3例,桡骨小头骨折内固定术后11例,肱骨髁间骨折术后5例,尺骨上段骨折内固定术后16例,桡骨上段骨折内固定术后10例,复合型骨折内固定术后32例。所有患者治疗前复查CR片,排除内固定失效或复位不良,且手术切口愈合良好,无感染迹象。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药熏蒸

取配置好的中药(独活、秦艽、艾叶、透骨草、刘寄奴、苏木、赤芍、红花等)放入中药熏蒸机药箱内,加水1000mL,启动熏蒸机,蒸汽温度为45℃;患者坐在熏蒸机旁并充分暴露患肘,患肘对准蒸汽出口处熏蒸,每次30min,每天2次。

1.2.2 中药烫疗

荆芥、防风、川芎、甘草、当归、黄柏、伸筋草、透骨草、花椒、苦参、千年健、苏木、海桐皮、三菱、莪术、丹皮等混合打碎约绿豆大小,药物装入约10cm×15cm的布袋内,扎紧或缝合袋口,用高度酒浸泡并尽量密闭,1个月左右即可用;制备好的药包放入恒温加热器内(约50℃～60℃)加热一段时间,一般夏天7～10min,冬天12～15min,取出后熨烫患肘,以皮肤潮红为度,患者自觉不热且无舒感时更换烫包,每次用4个烫包,熨烫约20min,每日2次。

1.2.3 功能锻炼

功能锻炼最好在熏蒸或烫疗刚结束后,康复技师徒手牵伸屈肘肌群、伸肘肌群,患者仰卧位或坐位,肘后垫枕,手握拳,腕关节背伸;术者行肘关节屈伸活动,曲伸至肘关节出现牵拉样疼痛,患者能忍受为度。完成屈伸动作为一组,每组约耗时30s,每天2次,每次约70～90组,以患者忍受程度为准。

1.2.4 支具应用

用低温热塑板(广州科莱瑞迪公司K1板)制作的动静态结合支具牵引肘关节;用各达上下臂2/3的低温热塑板材符合肢体塑形,最大伸直位和最大屈曲位各制作1个,白天治疗及功能锻炼为主,不佩戴,晚上休息时佩戴,18:00～24:00屈曲位佩戴,0:00～6:00伸直位配戴;每2天调整角度一次。

1.2.5 中药内服

内服中药软坚汤,组方:当归尾10g、白芍15g、赤芍15g、橘核15g、鸡血藤30g、路路通10g、柴胡10g、昆布20g,海藻各20g、甘草10g、炮甲粉3g(冲服);每日1剂,水煎400mL,分早晚2次饭后温服。

1.3 疗效标准

治疗前后测量患者关节活动范围,肘关节活动正常值为屈曲145。,伸0°,活动范围0～145°,最有用的功能活动60°～120°。痊愈:关节活动功能恢复正常,ROM>110°;显效:关节活动明显改善,60°≤ROM≤110°;有效:关节粘连僵硬情况部分改善,活动功能明显受限,ROM<60°;无效:关节活动无改善或加重[3]。总愈显率=痊愈率+显效率。

2 结果

121例患者治疗4～6周,痊愈71例,显效38例,有效9例,无效3例,总愈显率为90.1%。

3 讨论

肘关节周围骨折后均伴有不同程度的软组织损伤及渗出,容易出现粘连、局部软组织疤痕化。手术复位固定后会加重软组织损伤,此时患者正常活动受限制,相关肌肉和关节不可避免地出现功能障碍[4];且术后制动,可造成肌肉、关节囊、韧带等软组织发生形态结构、生理及生物力学的病理改变[5],部分患者肢体制动后肘关节功能恢复更困难。中医学认为肘创伤后筋骨受损,关节周围血瘀气滞,风寒湿邪乘机侵袭,阻滞经络、流注关节,关节周围气血运行不畅、筋膜挛缩,瘀血日久不去,久积成块,致关节周围软组织变硬、关节僵硬、活动受限。笔者采用中药熏蒸、中药烫疗等中医药外治法[6]可活血化瘀、软筋散结、温经通络、解痉止痛,提高手法松解治疗的效果[7];功能锻炼可避免关节粘连,增加关节活动度[8,9,10];应用支具是为了防止胶原纤维的弹力回缩[11]。患者治疗过程中常出现这种情况:治疗和功能锻炼1天后关节活动度有改善,但休息一夜或一段时间不进行锻炼,肘关节活动度又回到之前水平。夜间肘关节大多处于休息位,静态支具在肘关节最大伸直位或最大屈曲位固定可以使屈伸肌群和肌腱一直处于牵引状态,保证肌群和韧带结构稳定及康复治疗效果。内服软坚汤可软坚散结、活血化瘀、消肿止痛、舒经活络、通利关节,有效促进关节功能恢复[12]。

本研究表明,综合康复疗法治疗骨折术后肘关节功能障碍可有效改善肘关节功能,增加肘关节活动度,提高患者日常生活质量,效果显著,值得推广应用。

摘要：目的:观察综合康复疗法治疗骨折术后肘关节功能障碍的临床疗效。方法:121例骨折术后肘关节功能障碍患者采用综合康复疗法,包括中药熏蒸、中药烫疗、功能锻炼、支具应用、口服软坚汤等,观察患者疗效。结果:痊愈71例,显效38例,有效9例,无效3例,总愈显率为90.1%。结论:综合康复疗法治疗骨折术后肘关节功能障碍可有效改善肘关节功能,增加肘关节活动度,提高患者日常生活质量,效果显著,值得推广应用。

膝关节骨折术后康复 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年4月至2012年1月本院收治的32例骨折手术后肘关节僵硬患者, 手术均为切开复位内固定术。其中男21例, 女11例, 年龄17~73岁, 平均47岁。所有患者术后经X线复查, 均已达到临床愈合。骨折类型:桡骨近端骨折3例 (9.4%) , 肱骨踝上骨折12例 (37.5%) , 尺骨鹰嘴骨折8例 (25.0%) , 肱骨踝间粉碎性骨折9例 (28.1%) 。肘关节僵硬至康复治疗时间3~8d, 平均4.6 d。

1.2 方法

1.2.1 中药熏洗

每天熏洗一次, 均在早晨进行, 参考华益雄[1]的熏洗药方:乳香10g, 木瓜20g, 独活15g, 三棱15g, 莪术15g, 地龙9g, 苏木20g, 没药10g, 鸡血藤20g, 威灵仙20g, 刘寄奴9g, 透骨草15g, 伸筋草20g, 川牛膝20g。上述药物混合加水煮沸, 嘱患者勿空腹熏洗, 取平卧位, 检查患者肘关节皮肤有无破损, 并严格消毒, 先用喷汽头利用热蒸气熏蒸患肢, 若温度较高可在患肘处盖一块干毛巾, 注意询问患者感受, 避免烫伤。待水温降至45℃后, 用药水浸洗患肘处, 并给予揉搓, 力度以皮肤发红、发热为宜。

1.2.2 关节手法推拿

在熏洗结束后立即进行关节松动, 主要包括: (1) 桡尺关节松动。患者取坐位或仰卧位, 前臂旋后, 肘关节屈曲。护士一手内侧环绕患者前臂固定尺骨, 另一手环绕桡骨头部, 手掌在背侧, 手指在掌侧, 将桡骨头向背侧拉或向掌侧推。然后以相同手法握住桡骨远端, 将远端桡骨平行尺骨向掌侧或背侧滑动, 每次3~5min。 (2) 肱桡关节松动。患者取坐位或仰卧位, 手臂放于治疗床上, 护士一手固定肱骨, 另一手握住桡骨远端并向远端牵拉。患者尽量伸直肘关节并旋后, 护士握住其桡骨背侧, 用手指向掌侧推, 或用手掌将桡骨头向背侧推。然后护士一手大鱼际部扣合患手大鱼际部, 另一手固定患者的尺骨和肱骨近端, 施力于大鱼际部, 推向桡骨长轴, 每次3~5min。 (3) 肱尺关节松动。患者取仰卧位, 尽量放松肘关节, 伸出肘关节并将手腕搭于护士肩部。护士双手交叉环抱尺骨近端掌面, 与骨干呈45°, 施力于尺骨近端, 然后双手环抱牵引关节, 再沿着尺骨长轴牵引, 每次3~5min。

1.2.3 功能锻炼

主要包括患者的肘关节前臂旋前、旋后及屈伸运动等方面的训练, 如从地上捡东西、从高处取物和系鞋带等, 训练伸直功能;刷牙、穿衣和拧毛巾等, 训练屈曲和旋转能力。训练内容和强度根据患者体质、病情和康复进度等予以调整, 保证训练的持续性和规范性。患者进行上述训练时, 护士在旁给予监护和指导。训练难度以患者疼痛可忍受, 能完成动作为宜。

1.2.4 心理支持

康复过程中最常见的影响因素是疼痛和单调。我们指导患者正确认识疼痛, 可采取深呼吸、转移注意力、大声呼喊等方式减轻疼痛, 不主张采用镇痛药。对于因畏惧疼痛或感觉单调而不愿意配合锻炼者, 我们一方面向患者讲述康复锻炼的必要性, 鼓励其克服负面情绪, 努力跟上训练节奏;另一方面, 若患者确实跟不上训练节奏, 适当调整训练进度和内容, 让其感受到变化和进步, 并给予及时鼓励和肯定。

1.3 统计指标

统计治疗前后患者肘关节屈伸角度。患者上肢紧靠躯干, 测角器轴心放置在肱骨外上髁, 最大程度伸肘和屈肘, 记录其角度。

1.4 数据处理

使用SPSS 1 2.0软件处理相关数据, 计量资料采用t检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

1个月后统计康复效果。所有患者均坚持完成全程锻炼, 未出现训练不当导致的机体伤害, 肘关节屈伸能力均有不同程度的改善。康复护理前屈肘角度和伸肘角度分别为 (8 7.3±2 4.6) °和 (7 8.6±1 3.9) °, 康复护理后屈肘角度和伸肘角度分别为 (131.7±16.8) °和 (126.1±21.5) °, 差异均有统计学意义 (t值分别为8.43、10.50, P<0.01) 。

3 讨论

上肢骨折手术包括内固定、外固定及石膏或夹板等较大范围的制动等, 固定及制动时间较长可能会导致关节周围纤维粘连、软组织挛缩和弹性降低等, 引起术后关节僵硬[2]。而患者对术后并发症危害认识不足及缺乏持续、科学的锻炼, 也是关节僵硬的重要原因。本次收治的32例肘关节僵硬患者, 手术均为切开复位内固定, 固定和制动时间较长 (一般2周以上) 。我们考虑给予患者多方面康复干预, 主要包括康复治疗和护理干预。

康复治疗包括中药熏洗、被动训练和主动训练等。本组病例利用中药熏蒸的吸收与渗透, 达到通经活络、活血化瘀、利湿消肿和行气止痛的效果。如熏洗药方中的乳香性辛、苦、温, 有活血、行气、止痛之效;独活性辛、苦、微温, 有祛风胜湿、散寒止痛的作用;透骨草性甘、苦、温, 有祛风、活血、舒筋、止痛之效;伸筋草性辛、苦、温, 有祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络之效;川牛膝性甘、微苦, 有逐瘀通经、通利关节之效。同时, 利用熏洗的热作用, 缓解韧带、肌腱、关节囊的紧张与强直, 促进局部血液与淋巴循环, 为手法关节松解创造有利条件。中药熏蒸具体操作过程主要由护士来完成[3], 所以我们将其纳入护理内容。此外, 有文献报道[4], 中药熏洗后进行关节手法推拿能达到更好的治疗效果。

关节手法推拿属于被动训练, 其主要原理是通过对肘关节进行牵伸、牵引、滑动、摆动等, 松解关节内粘连, 牵伸肌肉、关节韧带和皮下组织, 促进滑液在关节腔内扩散和浸透, 促进静脉及淋巴回流, 改善血液循环, 防止组织粘连及挛缩, 改善关节活动范围。但由于手法推拿时间相对有限, 而且也不易单次长时间进行, 所以需加强患者的主动训练。主动训练自主性较大, 患者出于疼痛、单调因素, 若不能加以督导可能会造成康复效果的下降, 所以我们加强心理支持, 通过健康教育、鼓励引导、调整训练计划等方式, 帮助患者调整情绪, 树立信心, 保证主动训练的持续性, 并在旁给予指导和纠正, 保证主动训练的科学性。

从临床统计来看, 经过康复护理干预, 患者的肘关节屈伸功能均有明显改善, 提示将多方面的康复干预有机结合为系统的护理体系, 对于改善患者生活质量有重要意义。从我们的临床体会来看, 对于术后肘关节僵硬的患者, 应把握好不同护理措施的区别与联系, 同时注意观察患者情绪, 给予适时的心理支持, 以提高康复计划的持续性和科学性。

摘要：目的 探讨骨折术后肘关节僵硬患者的康复护理效果。方法 将本院收治的32例骨折术后肘关节僵硬的患者作为研究对象, 给予中药熏洗、关节手法推拿、主动训练和心理支持等多方面的康复护理干预, 统计干预前后患者肘关节屈伸角度。结果 所有患者均坚持完成全程锻炼, 未出现康复不当导致的机体伤害, 屈肘角度和伸肘角度均有明显改善。结论 对于骨折术后肘关节僵硬的患者, 应把握好不同护理措施的区别与联系, 同时注意观察患者情绪, 给予适时的心理支持, 以提高康复计划的持续性和科学性。

关键词：骨折,术后肘关节僵硬,康复护理干预

参考文献

[1]华益雄.药熏与手法治疗膝关节骨折后期粘连僵硬[J].江西中医药, 2005, 36 (7) :36.

[2]方秀桂, 孙肖姬, 任莲崔, 等.骨折后肘关节僵硬的康复护理[J].护士进修杂志, 2010, 25 (8) :735-736.

[3]童凯.综合措施防治骨折后期肘关节功能障碍[J].甘肃中医学院学报, 2007, 24 (2) :32-39.

CPM对骨折术后康复的效果研究 篇11

关键词：CPM 骨折术后 功能训练

中图分类号：R2 文献标识码：A 文章编号：1008-925X（2012）08-0304-01

关节功能训练机是解放军总医院骨科研究所卢世璧教授于20世纪80年代末期首先将肢体连续被动练习（CPM）这一新概念引入国内，第一个研制成功国产CPM机，它应用于下肢手术后及下肢的康复活动，使髋、膝、踝进行缓慢、无痛及低应力的运动既能促进关节滑液的循环和骨骼的复活，又能间接的促进患肢主动功能训练的进程。力求患者的术肢在术后能尽快恢复到一个正常状态，保持肢体的功能位。

1、临床资料与方法

1.1一般资料：选择2010年7月～2010年9月在上海交通大学附属新华医院骨科病房40例下肢骨折术后患者，随机分为治疗组(术后使用CPM进行功能锻炼，使用频率为30MIN BID)、对照组(术后仅进行传统的被动锻炼：依靠家属帮助，活动股四头肌作等长运动等)、每组30例患者。其中治疗组中男性患者11例，女性9例。平均年龄45.9±5.9岁、对照组男性12例，女性8例。平均年龄46.2±7.1岁。两组之间的性别、平均年龄的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组使用CPM前踝关节的活动度：6.8±2.2；膝关节活动度：14.5±2.8。对照组功能锻炼前踝关节活动度：6.6±2；膝关节活动度：13.3±2.5。两组之间的活动指数的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法：治疗组病人在术后使用CPM进行功能锻炼，同时对照组每日辅助被动功能锻炼，两组患者均每次30min，每日2次，观察时间为一周。两组病人均为下肢骨折术后患者，在功能锻炼的同时还给予抗生素和消肿药物治疗。

1.3 观察项目：分别在功能训练三天和一周后，测试患者患肢踝关节和膝关节的活动度。

1.4统计学分析：计量数据均以均数±标准差记录。以应用SPSS10.0进行统计学处理，两组内各时段之间的比较采用配对t检验。

2、结果

与对照组比较，治疗组在应用CPM进行功能锻炼后，踝关节和膝关节均在一定程度上得到提高，且具有统计学意义（p<0.05）（见表1、表2）

3、讨论

作为人身体重要组成部分的下肢，主要功能是支持躯体、承受体重和行走，所以患者在术前及术后最关心也最担心的就是预后问题，因此围手术期的健康宣教和功能训练也被越来越重视。

传统的功能锻炼方法是早期进行股四头肌等长收缩训练及用力背屈踝关节活动，2次/日，每次不少于10分钟，实施的原则是循序渐进，每次活动的量及幅度逐渐由小到大，由弱到强，以主动活动为主，被动活动为辅，同时给予患肢皮肤按摩及揉捏等。这个方法中，家属的参与非常重要，需要大量的时间和精力。临床上常遇到两种不利于患者功能锻炼的心理状态。一是患者谨慎小心、怕痛或出现意外而不敢活动，他们认为接了骨，上了夹板，做了手术就会把骨折治好；二是患者急于求成，不注意锻炼的方法。这两者都不利于康复锻炼程序的实施，并容易导致关节僵硬，肌肉萎缩，骨折延迟愈合或再次出现骨折、内固定物松动或断裂等并发症。

限于国内的医疗条件，目前能够提供专门康复锻炼的机构和人才较少。目前最CPM为临床提供了一个良好的被动功能锻炼的器械。CPM操作方便，只要正确的摆放患肢位置，就可以最大程度上的给予患肢最有效的锻炼。CPM功能操作时不增加手术切口的张力，一般无痛苦，不影响患者正常生活，患者及家属乐于接受，而且CPM在消除关节粘连、改善关节活动度、消肿、促进手术部位血液和关节滑液的循环等方面也表现出色。

4、结论

总上所述，CPM使用方便，操作简单，能合理的对下肢各关节进行循序渐进的功能训练，使患者在术后得到有效的锻炼，不需要家属过多的费心，该治疗方法也深得家属的认同，在临床的使用也越来越广泛。我相信随着科技的发展，CPM也将日趋完善。

参考文献：

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学(第四版)[M].北京:人民卫生出版社, 2006:546-550

膝关节骨折术后康复 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年7月-2013年6月收治的膝关节周围骨折患者81例纳入本研究, 均由外伤导致骨折, 进行手术治疗。研究对象剔除合并患有严重基础性疾病, 凝血机能异常、病理性骨质疏松、精神异常者。

根据就诊顺序奇偶数法分组, 奇数者为对照组共计41例, 年龄22~75岁, 平均年龄 (43.4±5.3) 岁;体重49~86kg, 平均体重 (62.7±5.4) kg;其中男性患者26例, 女性患者15例;骨折类型包括股骨髁上骨折12例、股骨髁间骨折7例、胫骨平台骨折8例、髌骨骨折11例、复合骨折3例。

偶数者为实验组40例, 年龄24~76岁, 平均年龄 (44.0±5.2) 岁;体重50~85kg, 平均体重 (62.7±5.4) kg;其中男性患者26例, 女性患者14例;骨折类型包括股骨髁上骨折10例、股骨髁间骨折8例、胫骨平台骨折7例、髌骨骨折13例、复合骨折2例。

对比两组患者的一般资料, 发现其在年龄、体重、性别、骨折类型等方面, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规术后康复训练, 术后当日待麻醉清醒后, 指导患者进行股四头肌伸缩锻炼, 15min/次, 3次/d, 直至出院。术后第3天开始指导患者使用膝关节功能锻炼器进行膝关节被动活动, 逐渐增加活动度, 以骨折部位不感觉疼痛为度, 30min/次, 2次/d。术后第7天开始指导患者进行膝关节主动屈伸锻炼, 20min/次, 3次/d[2]。

实验组患者同时接受中药熏洗法治疗, 康复训练同对照组。中药熏洗液方组成为:伸筋草30g、红花15g、乳香10g、没药10g、细辛10g、木瓜15g、木香15g、苏木15g、地鳖虫10g。将上药加水5L浸泡30min后煎煮, 取药液熏洗膝关节。指导患者脱去长裤, 将膝关节置于药液上方约20cm处, 外盖大毛巾, 使肢体与药盆形成密闭的空间, 以药液热气熏蒸膝关节, 注意避免烫伤。待药液温度降低至45℃时, 以小毛巾蘸取药液热敷膝关节并适当按摩, 2次/d[3]。

1.3 评价指标

优:膝关节肿胀、疼痛等症状消失, 关节活动范围>120°, 伸直受限0°;

良:膝关节肿胀、疼痛等症状基本消失, 关节活动范围90~120°, 伸直受限<10°;

可:膝关节肿胀、疼痛等症状减轻, 关节活动范围30~90°, 或膝关节活动范围较治疗前增加>30°, 伸直受限>10°;

差:膝关节肿胀、疼痛等症状和关节活动度无明显改善[4]。

1.4 数据处理

本研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异有统计学意义。

2 结果

与对照组对比, 实验组患者膝关节功能的优良率明显较高, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详细数据如表1所示。

[n (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

膝关节周围骨折手术后患者膝关节处除骨折渗出造成的黏连外, 还会发生周围皮肤、肌肉、肌腱、韧带损伤, 对膝关节功能产生较大的不利影响, 出现局部肿胀、酸痛、关节不利等症状, 因此骨折术后的膝关节功能康复训练对患者的康复具有重要的作用[5]。

中医学理论认为, 骨折后膝关节僵硬多由于骨伤后关节长期不适当固定或因疼痛而致关节不能活动造成的。骨节失动则气血瘀滞、经脉闭阻, 气血运行不畅则筋骨关节失去温煦、濡养, 加之风寒之邪凝滞, 导致关节僵硬、屈伸不利。治疗则以舒筋活络、活血化瘀为法。

活血化瘀类中药对膝关节进行局部熏洗, 可起到舒筋活络、活血止痛、疏通腠理之功效, 方中伸筋草舒筋活络、消肿祛湿;红花活血化瘀、散湿祛肿;乳香、没药活血定痛、散瘀通络;细辛散寒止痛、行水祛风;木瓜舒筋通络、祛湿止痛;木香行气活血、消肿止痛;苏木行血通络、祛瘀止痛;地鳖虫破瘀血、续筋骨。诸药合用, 共奏续骨疗伤、舒筋活络功效。采用药液熏洗的方法有助于改善膝关节局部血液循环, 促进新陈代谢, 起到舒展皮肤、肌肉、松解粘连的作用, 有助于防止肌肉萎缩和关节僵硬, 从而促进膝关节功能恢复[6]。

本研究中采用中药熏洗法配合常规术后康复训练的患者膝关节功能优良率明显高于仅接受康复训练的患者, 提示在膝关节周围骨折术后采用中药熏洗法治疗有助于康复训练发挥最大疗效, 促进膝关节功能的恢复。

本研究结果表明:中药熏洗法配合常规术后康复训练对膝关节周围骨折术后膝关节功能的恢复具有一定的辅助治疗效果, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨中药熏洗法配合常规康复训练对膝关节周围骨折术后治疗效果, 以供参考。方法:将81例膝关节周围骨折患者, 随机分为对照组41例, 实验组40例, 对照组接受常规术后康复训练, 实验组患者同时接受中药熏洗法治疗。随访3个月, 对比两组膝关节功能的差异性。结果:与对照组对比, 我们发现实验组患者膝关节功能优良率明显较高, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:中药熏洗法配合常规康复训练对膝关节周围骨折术后膝关节功能的恢复具有一定的辅助治疗效果, 值得临床推广应用。

关键词：中药熏洗法,康复训练,膝关节周围骨折,膝关节功能

参考文献

[1]马朝勇.中药熏洗治疗膝关节周围骨折术后关节功能康复分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (33) :422-423.

[2]毛德举.下肢关节功能恢复器联合中药熏洗在膝关节骨折术后康复锻炼中的应用体会[J].临床合理用药, 2010, 3 (22) :98.

[3]凌惠菊, 诸利华, 吕松芬.中药熏洗用于膝关节周围骨折术后关节功能康复的效果观察[J].护理与康复, 2011, 10 (5) :436-437.

[4]孟德潭, 许照阳.中药熏洗对膝关节周围骨折术后膝关节功能康复的效果[J].中国保健营养, 2012, 1 (4) :595-596.

[5]何艳梅.中药熏洗配合膝关节功能锻炼器在骨折后膝关节僵硬治疗中的应用效果[J].护理实践与研究, 2009, 6 (6) :3-4.