骨折术后感染

骨折术后感染（精选11篇）

骨折术后感染 篇1

老年人体质较弱, 骨质发生疏松, 易发生骨折, 而且骨折术后需卧床休息, 压迫血管, 易发生切口感染。切口感染是骨折患者的常见并发症, 预防术后切口感染是临床治疗护理的重点, 也是医护人员的重点需要解决的问题[1]。选取我院2013年1月~2014年12月300名老年骨折患者为研究对象, 对术后切口感染的相关危险因素进行研究分析, 为采取综合治疗措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月~2014年12月收治的300名老年骨折患者为研究对象。年龄65~90 (73.3±8.9) 岁。

1.2 方法

收集年龄>65岁的骨折患者的性别、原发疾病、检查各项指标、感染部位、抗生素使用及住院时间的情况。

1.3 诊断标准

以2005年国家卫生部发布的《医院感染诊断标准》[2]为参考标准。

1.4 方法

取患者术后切口等感染部位分泌物, 置于无菌试管内, 送实验室进行细菌培养及药敏试验。药敏试验仪器由法国生物阿里山有限公司提供, 采用琼脂稀释法。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计数资料比较采用χ2检验, 计数资料比较采用成组t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染率

300例老年患者中发生术后切口感染的患者有37例, 感染率是12.3%。

2.2 老年骨折术后切口感染危险因素分析

切口感染危险因素分析、老年骨折术后切口的感染与性别、年龄无差异统计学意义, 高血压、糖尿病、冠心病、应用抗生素超过15d及住院时间超过30d差异有统计学意义 (P<0.05) , 是导致切口感染的危险因素。见附表。

2.3 院内感染与病原菌检查分布

37例院内感染, 24例做了细菌培养, 送检率64.86%, 其中铜绿假单胞菌12例 (32.43%) ;金黄色葡萄球菌5株 (13.51%) , 大肠埃希菌2株 (5.41%) 革兰阳性杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、链球菌各1株 (各占2.70%) , 真菌1株 (2.70%) ;显示革兰阴性杆菌是感染的主要致病菌, 应引起重视。

3 讨论

游新茂等[3]研究发现, 下肢骨折是术后发生切口感染的最高因素, 而且出现感染后, 伤口愈合时间明显延长。所以, 对老年骨折术后切口感染危险因素进行分析, 对避免骨折患者术后感染有重要意义。

老年患者院内感染的主要危险因素: (2) 原发疾病:冠心病、高血压、糖尿病, 占本组的62.33%。老年患者的免疫器官发生退化及骨折后继发免疫功能下降, 使老年患者成为易感染宿, 原发疾病越重感染发病率越高。另外, 骨折后的心理因素, 导致失眠、食欲不调, 机体免疫力低下, 正常无害菌群引起感染的机率增高[4]。 (2) 住院时间:300例院内感染老年患者, 平均住院40.56d, 住院时间长, 易发生院内感染, 加重病情, 延长住院时间, 同时造成患者家庭经济损失。 (3) 感染部位:其中呼吸道、泌尿道、胃肠道感染病例占前3位, 可作为预防院内感染的重点[5]。 (4) 抗生素的应用:本研究显示联合用药占28.4l%, 用1种抗生素者占13.48%, 以药敏指导用药者仅占64.86%, 老年患者由于肝肾功能、免疫功能低下, 应避免预防用药, 防止耐药菌株的产生, 并合理应用抗生素[6]。同时, 长时间应用抗菌药物会杀灭体内的有益菌群, 致使患者体内菌群失衡, 从而发生感染。另外, 了解患者切口感染的主要病原菌和药敏特点, 可以帮助医师制定规范合理的用药方案。 (5) 环境:保持院内清洁, 包括陪护人员的卫生, 饮食的清洁, 医护人员的手卫生, 增强无菌观念[7], 各种治疗护理设备的消毒等, 都可成为感染源和传播途径。老年患者的免疫力低下, 术后的护理不规范, 操作不当等均可引起骨折术后切口感染[8]。再者, 骨折手术多采用内固定, 植入固定物作属于侵入性操作手术, 本身就容易造成组织损伤, 诱发术后切口感染, 使切口感染风险增加[9]。

综上所述, 老年骨折患者术后切口感染的危险因素主要有高血压、糖尿病、冠心病、应用抗生素超过15d及住院时间超过30d。治疗与感染程度直接关系到老年患者的生存与健康, 因此对老年患者院内感染的发生要提高重视, 增强医护人员预防院内感染的参与意识, 确保老年骨折后的生活质量, 使老年骨折患者院内感染的发生率控制在最低水平。

摘要：以在我院进行骨折手术治疗的300例老年患者为研究对象, 对引起术后切口感染的危险因素进行研究分析。结果 300例老年患者的切口感染率是12.3%, 其中高血压、糖尿病、冠心病、应用抗生素超过15d及住院时间超过30d差异有统计学意义 (P<0.05) , 是导致切口感染的危险因素。老年骨折患者的术后切口危险因素多种, 应严格执行无菌操作规范, 切断传播途径, 积极治疗和控制原发病, 合理应用抗菌药物等, 以期减少切口感染率。

关键词：老年,骨折,术后切口感染,危险因素

参考文献

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骨折术后感染 篇2

骨折后，采用西医手术内固定，固定后就是静养恢复，这样的治疗方法十分缓慢，快则三个月痊愈，慢则6个月，不过也有些一年甚至两年都没有得到愈合康复的，关节不能弯曲，这主要是在你骨折的同时，周围的软组织(韧带、软骨)或多或少都受到不同程度的损伤，韧带有损伤，关节弯曲伸直一般都会受限，加上骨折内固定上钢板、钢钉，还有长期患肢没有得到正常活动，这都会引起关节僵硬受限等现象，软组织损损伤后，其再生能力弱，自身很难修复愈合，它比骨折更难治，单靠静养恢复或是用一些活血化瘀药物，这都很难使损伤的组织生长愈合。

对于软组织损伤，目前在整个世界上在西医方面，对软组织损伤修复仍然没什么好的方法，一般都是开些活血化瘀药让病人回家静养恢复或是锻炼恢复，这样根本达不到修复目地，强行锻炼关节活动，这只会使损伤的组织更进一步受到损伤，要想彻底修复软组织损伤，唯有中国的中医才有希望。建议及早选用中医治疗，专业治疗软组织损伤的中医才能配制到好的药物，帮助损伤的组织在短时间内生长愈合，早期软组织损伤1个月内及时用中药治疗一般在40天左右就可以基本康复，如果超出两个月内的损伤，属于难治范围，治疗比较麻烦一些，治疗时间相对就要延长一些，建议你越早治疗越好，时间耽误越久，治疗就比较麻烦。软组织损伤饮食忌吃：公鸡、鲤鱼、酸笋、牛肉、姜等，西药慎用，尤其是含激素药物忌用。不宜过多活动患处关节，以免加重损伤。

髌骨骨折术后的康复护理 篇3

(昆明市延安医院云南昆明650051)【摘要】目的：探讨髌骨骨折内固定术后康复护理的方法及效果。方法：100例髌骨骨折患者，均行骨折切开复位内固定术。术后分两组：实验组50例,术后即应用CPM关节器进行被动运动，期间结合主动功能锻炼；对照组50例,术后行常规主动功能锻炼。并做好相关护理。结果：两组患者术后功能恢复良好，疗效均满意，CPM疗效优于对照组。结论：早期康复护理可促进髌骨骨折术后膝关节功能恢复，CPM的应用有利于关节功能的恢复。【关键词】CPM；髌骨骨折；护理【中图分类号】R213.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0371-01 髌骨骨折是临床上较常见的关节内骨折之一，有移位的髌骨骨折多采用手术治疗，以往只强调手术方法的改进，不注重康复护理，因而有许多患者由于担心切口裂开、骨折移位、出血等而不敢早期活动，导致关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩，影响膝关节功能恢复［1］。我院2006年6月-2011年6月，采用切开复位内固定治疗100例髌骨骨折患者，术后早期进行系统的功能康复护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:2006年6月-2011年6月收治髌骨骨折100例，均行骨折切开复位内固定术。其中男65例，女35例；年龄16-75岁，平均45岁；横骨折56例，粉碎骨折44例。1.2 护理方法:实验组50例，术后即应用CPM关节器进行被动运动，期间结合主动功能锻炼；对照组50例，术后行主动功能锻炼。并做好相关护理。① 康复护理：早期功能锻炼：（1）髌骨推挤按摩：术后轻柔地推挤按摩髌骨，每4h一次,以防止髌骨粘连。（2）股四头肌主动锻炼：麻醉过后，指导患者在床上行股四头肌的等长收缩运动，行患肢足趾伸屈运动，踝关节趾屈背伸运动，促进下肢血液循环，有利于骨折愈合且能预防下肢深静脉血栓形成。健侧肢体可自主活动，以舒适为宜。（3）直腿抬高练习与弯腿练习：术后第一天，指導患者用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，用力抬高患肢，即屈髋超过80。时鼓励患者自行稳定肢体员10s左右，然后放平患肢。嘱患者坐起，首先可在床上进行，两手置于膝关节两侧，协助膝关节缓慢屈伸，逐渐增加强度。适应后再嘱患者坐在床边，小腿凭借重力作用垂到床下，达到90。然后将健肢放在患肢前方，患肢向后压，即可增加屈膝角度。适应后可扶床下蹲、站起等活动。（4）院外锻炼指导：患者出院前向其讲明主动及被动活动的重要性，叮嘱患者严格按照医嘱进行功能锻炼，并定期复查。

早期功能锻炼时责任护士应在旁指导，对训练中不成功的动作要耐心纠正。对患者每次的锻炼及细微进步都给予肯定，以增加患者信心。有些患者由于担心切口裂开、骨折移位、出血等而不敢活动或活动少，应采取真诚、耐心负责的态度，配合主治医师做好患者及家属的思想工作鼓励他们进行锻炼。对于疼痛难忍者，可给患者应用止痛药并耐心鼓励、同情理解患者，同时取得支持，也可适当减少锻炼次数及强度。注意锻炼要按循序渐进的原则，时间由短到长，范围由小到大逐渐增加活动量和活动范围。只能根据患者的耐受情况循序渐进，切忌被动粗暴的锻炼、按摩。整个功能锻炼过程中要防止患者跌到等意外情况的发生。② CPM应用及护理：术后将患侧肢体放在CPM机上，绑好固定带，起始角度为30。，1 min～2 min完成1个屈伸运动，每日递增5。～10。，每天两次，每次活动的时间90～120 min。在CPM锻炼间歇期行股四头肌收缩，直接抬高锻炼及膝关节运动。CPM使用时间为lO～14 d。使用CPM机注意事项：（1）将患肢置于下肢关节康复器上，必须保持外展中立位，防止因外旋压迫腓总神经。由专人负责指导，观察患者的锻炼情况，告知患者及家属不可随意调节装置，应用时间、次数应严格按医嘱执行。持续被动活动早期活动度不宜太大，以患者能忍受为度，以后逐渐增加活动范围。（2）主动训练与被动锻炼相结合：在CPM机使用间隙期指导患者进行主动功能锻炼，先按摩患肢10-20 min，使肌肉放松，然后嘱患者行膝关节的屈伸治疗，每次锻炼时间以感到疲劳为度。（3）记录CPM活动的时间与活动范围，评估患者的合作与活动的效果，评估记录膝关节功能恢复的情况。注意观察患肢有无肿胀、疼痛，末端的血循环的情况，注重患者的主诉，及时与医生沟通。适当调整好CPM的活动角度范围。（4）CPM的健康宣教：通过详细的说明及应用图解让患者明白CPM活动的原理，打消患者因害怕骨折的移位而不愿进行活动的心理。③ 心理护理：心理护理应贯穿整个术后康复过程。病人返回病房后告诉患者手术顺利，以和蔼的态度对患者进行安慰鼓励。早期锻炼时，告知患者术后3天伤口疼痛会比较剧烈，后期疼痛会逐渐减轻，如疼痛难以忍受，医生会给以药物减轻疼痛；伤口疼痛会直接影响膝关节的术后功能锻炼，因此要鼓励患者正确对待术后疼痛问题，积极配合医护人员的治疗，以促进早日康复。患者出院前，应告知坚持锻炼的重要性，并鼓励患者进行正确的锻炼，消除活动会导致切口裂开、骨折移位、出血等问题的不良心理。2 结果3个月随访时，对膝关节活动状况进行评定，分为四级：优：患肢关节活动在正常范围；良：正常范围的50％以上；差：正常范围的20％～50％；强直：正常范围的20％以下。两组膝关节术后关节功能恢复情况见表1，优良率分别为98％和94%，实验组和对照组对比，有统计学差异（P<0.05）。表1 膝关节活动状况评定（例）

* P<0.053 讨论髌骨骨折由于关节损伤及术中出血，易发生关节内粘连和关节外肌肉纤维化、挛缩，如功能锻炼不佳，容易导致关节功能障碍，因此髌骨骨折在有效内固定术后规范化康复护理特别重要。早期指导功能锻炼，可促进下肢血液循环，有利于肿胀消退，防止下肢深静脉血栓形成，避免肌肉萎缩，促进关节功能的恢复［2］。CPM活动膝关节的活动原理是通过滑膜的持续运动，促进关节液的循环，从而达到恢复关节功能的目的［3］。本组50例患者应用CPM关节器进行被动运动，期间结合主动功能锻炼，取得了满意的效果，优于单纯主动功能锻炼组。在应用CPM时，应注意对病人做好解释安抚工作，避免患者的恐惧心理，同时掌握其应用原理及规范的应用方法。早期康复护理可促进髌骨骨折术后膝关节功能恢复，CPM的应用有利于关节功能的恢复。在进行规范化康复护理的基础上，还必须结合患者个体差异为患者制定个性化的康复锻炼计划［4］，及时正确地掌握不同阶段的护理要点和锻炼宜忌，确保各项护理干预措施的顺利实施，从而促进患肢功能早期恢复。参考文献［1］张真.106例髌骨骨折患者的临床护理分析.医学信息，2011,4:1479.［2］成菊美.髌骨骨折内固定术后的护理.中国社区医师，2011,13（26）：255.［3］邓雪莲．黄俊晓. CPM在膝关节术后应用的护理探讨.现代护理，2009,6（29）：97-98.［4］王萍. 膝关节外伤术后持续被动功能活动机应用的护理体会.山东医药，2010,50（41）:9.

骨折术后感染 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

骨折采用schatzker分型[1], Ⅴ型8例, Ⅵ型4例。其中男9例, 女3例。年龄21～65岁, 平均40岁。其中10例为车祸伤, 2例为坠落伤。感染出现时间:术后7～10d。细菌培养结果:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

1.2 治疗方法

先行切口引流冲洗, 每天更换敷料, 根据细菌培养结果及药敏试验给予足量有效抗生素静点。保守方法无效后, 做充分术前准备, 在联合阻滞麻醉下行切口切开清创, 彻底清除坏死组织及炎性组织, 清除感染灶。术中盐水、新洁尔灭、盐水、双氧水、稀释碘伏液依次冲洗浸泡, 一期闭合切口, 置胶管引流。术中输新鲜血, 改善机体营养状况, 增强抵抗力。

1.3 术后处理

术后继续敏感抗生素静点4～6周, 根据切口情况及C反应蛋白化验检查结果改为口服抗生素2～4周。术后48h内拔除引流管, 切口定期换药处理。

2 结果

清创术后7例一期愈合, 3例术后3周愈合, 2例术后4周愈合。

3 讨论

Ⅴ型、Ⅵ型胫骨平台骨折常为高能量损伤, 软组织损伤较重, 胫骨平台周围血运欠佳。Ⅴ型、Ⅵ型胫骨平台骨折常需双钢板固定, 钢板表面软组织覆盖差, 骨折线常与关节腔相通, 关节液常浸入骨折线间, 进一步影响骨折愈合及切口愈合, 极易继发感染。

双钢板固定类似于全膝关节置换手术, 内植物均占据较大空间, 抗感染能力差, 术中要求无菌条件较高, 如有层流手术室, 建议在层流条件下手术。

术后出现感染, 如药物治疗无效, 需在2～4周内早期清创, 如超过此时间, 即使清创, 手术效果也较差, 甚至不能治愈, 形成慢性骨髓炎。切开冲洗、清创治疗适应症局限在患者感染持续时间在2～4周以内, 致病菌毒力低下, 对抗生素敏感, 没有骨组织感染放射学迹象[2]。成功的清创是获得及维持有效活性组织以覆盖创面[3]。

本组2例术后4周切口方愈合, 因该2例病例术中清创时未取出植骨块, 而是将植骨块高压灭菌后在植入, 填充骨缺损, 术后出现切口持续渗液。菌培养无细菌生长, 血C3化验检查正常。考虑灭活骨块与机体发生排异反应所致。对于清创时取出植骨块病例, 术后一期愈合率较高, 切口愈合后可考虑二期植骨。对于活动期的感染, 感染灶根治术经过多年的临床应用被证实是最为有效的手段[4]。

关键词：胫骨平台,术后感染,早期清创

参考文献

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四肢骨折的术后康复治疗研究 篇5

(广东惠州市龙门县中医医院广东惠州516000)【摘要】目的：通过对四肢骨折的术后康复治疗进行临床观察与研究，探讨康复治疗的最佳方法及临床疗效。方法：从我院2010年12月——2012年1月收治的120例四肢骨折患者术后固定四肢之后，按照术后不同的阶段使用相应康复治疗手段，观察其疗效。结果：从研究表明，四肢骨折术后要及早采用正确系统的康复治疗措施，能够将骨折患者关节回到85%以上，但是如果在术后的二期才积极参与到康复治疗中，其疗效稍微欠佳但也能够将部分功能恢复。结论：通过研究表明，对于四肢骨折患者术后康复治疗要及早进行，一旦早期采用了恰当的功能锻炼以及物理治疗，再在康复的2阶段抓紧治疗，就能够让患者充分发挥自身的主觀能动性，让关节在短时间内得到恢复。【关键词】四肢;骨折;术后康复;治疗【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0040-01 随着顾客领域理论、技术上的不断创新，四肢骨折的手术无论是治疗方法、手段都有较大提升，而且大大促进了四肢骨折患者治愈率。但是从四肢骨折患者临床治疗发现，术后对四肢关节创伤恢复治疗是至关重要的，虽然处于术后康复治疗第一阶段，但是对整个术后康复具有较大影响。因此，研究四肢骨折的术后康复治疗具有现实意义。1，临床资料与方法1.1，临床资料:从我院2010年12月——2012年1月收治四肢骨折患者中随机抽取128例患者作为研究对象，其中68例属于男性，60例属于女性，年龄段在18~70岁之间，平均年纪为40岁。这些案例中致伤原因是：21例为挤压伤，87例为车祸伤，14例为跌伤，剩下的6例属于其他原因致伤。骨折的部位涉及较多，包括了肱骨干、外科颈以及肱骨的内外骨折，尺、桡骨骨折，掌、腕以及指骨骨折等等；本研究中涉及到关节的骨折就51例，占据了全部案例的39.8%，伴有其他的复合伤28例；有60例为开放性骨折，17例为闭合性骨折。1.2，治疗方法:(1)手术治疗；本文研究的所有案例到医院之后都做了切开复位固定手术。对髁上以及髁间的骨折就要采用解剖钢板、克氏阵或者加压螺丝钉等进行内固定。对于长管状骨发生骨折，就要采用梅花针、自锁髓内钉等进行固定，事实上在手术中不同的部位发生骨折，其固定方式是有区别的。当然，至于是否使用外部固定就要视骨折的稳定情况来做决定。(2)康复治疗:手术之后3周进行内康复；在手术之后的第三周就开始对关节内部进行康复治疗，具体采用什么方法就要看骨折是否严重、骨折的部位而定。具体包括：①将患肢抬高，轻柔的活动其他没有固定关节；②经过一些天的固定之后就要主动的活动活动固定肢体上的肌肉，比如做做屈伸腕，对肱四头肌、胫前肌等要多进行收缩练习，要每天进行多次，每次最好是持续15到20秒。③对于手术中做了内固定的骨折，等待创伤上的疼痛稍稍缓解后就要练习活动骨折两端的关节，活动动作从小到大，每天坚持。④对于关节附近的骨折手术后，在早期要进行连续的被动活动。术后3周到12周的康复治疗:这个时候肌肉基本都在成长了，因此就要对患肢逐渐进行相应锻炼，当肌力达到了3级以上之后就要增加抗阻力的锻炼，还要使用肌肉按摩相结合；对于那些受累关节还必须要进行主动与被动结合活动。手术12周后的康复治疗:等到了12周之后就要进行稍大一些康复锻炼了，这个时候要通过练习摆动，做肢体的重力运动等来运动各个关节；还要使用健肢助力以及自助器材等来牵引关节上的活动；也可以通过拉力器、橡胶以及弹簧等练习阻抗来增强患者肌肉的力量，恢复患者的肌肉功能；最好是在康复中加入一些中药进行辅助治疗。2，结果在128例患者在术后经过早期的、系统的、正规的物理康复治疗，等到出院的时候已经有109例关节的活动范围有了明显改善，占据总数的85%，基本上恢复到了正常功能70%左右；其中有5例（占据4%）因伤势比较严重，骨折累伤的面积较大，虽然经过相应的康复之后效果不明显。3，讨论对于治疗骨折来说，一般都分为复位，固定以及功能锻炼三个主要的环节。随着医术的提高，四肢骨折后的固定物以及固定方法都有了较大改进，这就更加有利于骨折术后愈合，能够有效帮助患者恢复功能，降低并发症。四肢骨折经过复位与手术到临床愈合大都需要3到6个月，在这个时间段中患者的肢体运动都受到了限制，致使肌肉的废用性开始萎缩，降低了肌张力，关节也僵硬，严重一些患者还可能出现残疾。但是如果及早采用正确系统的康复治疗，就能够加快软组织与骨之间的愈合，对关节的恢复有较大帮助。对于四肢骨折的术后康复治疗中大都分为了两个时期，第一个阶段为愈合期，就是处理好四肢骨折到骨折基本上愈合；第二个阶段是从骨折基本上开始愈合开始，一直到外固定物质去掉之后。对于四肢骨折的康复来说，第一个阶段是在住院期间得到的康复治疗。患者通过各种形式对关节进行适当的云顶以及理疗治疗，而第二阶段且主要是以家庭或者康复中心进行，通过作业治疗以及运动治疗等方法。对于康复要有信心有耐心，要按照康复计划，有步骤的进行相关训练，将最大的努力增强关节的活动度和恢复肌力。4，结论通过研究表明，对于四肢骨折患者术后康复治疗要及早进行，一旦早期采用了恰当的功能锻炼以及物理治疗，再在康复的2阶段抓紧治疗，就能够让患者充分发挥自身的主观能动性，让关节在短时间内得到恢复。参考文献［1］莫新发,何仲佳.四肢骨折的术后康复治疗［J］.广东医学，2004（4）：411~412［2］罗伟胜.四肢骨折术后中西医综合康复治疗［J］.中国民康医学杂志，2007（4）：182~184.［3］陶天遵.新编临床骨科学［M］.北京：科学技术出版社，2004年。［4］陈永春.四肢骨折的术后康复治疗分析［J］.按摩与康复医学，2010（4）：64~66.

骨折术后感染 篇6

关键词：股骨颈骨折,手术,院内感染,预防

股骨颈骨折系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈骨折多发生在中老年人，以女性多见，常出现骨折不愈合（约15%）和股骨头缺血性坏死（20%～30%)[1]。我科自2011年6月至2013年5月共收治股骨颈骨折患者117例，共行手术治疗101例，患者由于失血、制动、住院时间长、营养不良等原因，极易发生院内感染。为有效控制股骨颈骨折患者发生院内感染，促进患者早日康复，我们详细制定了预防对策，采取有力并切实可行的措施，取得了良好效果，报道如下。

1 临床资料

本组患者男39例，女62例，其中年龄最大98岁，最小56岁，平均年龄76岁，有3例发生院内感染，医院感染<3%。本组3例中，男1例，合并肺部感染；女2例，其中1例皮肤软组织感染，另1例胃肠道感染合并泌尿系感染。经调节饮食和治疗后恢复。

2 预防措施

2.1 建立健全医院感染管理规范

预防和管理骨科手术患者的医院感染，要从建立健全医院感染管理制度入手。完善卫生制度、消毒技术规范、洗手制度及医疗废物管理条例等，提高感染管理制度的时效性。加强培训，我们对骨科医护人员定期进行预防感染知识培训，提升相关人员法规意识和技术能力。有计划地安排感染知识讲座以及进修培训，规范各种操作流程、提高临床操作技术，提高无菌化操作意识，对患者的血液、体液、分泌物和一次性医疗用品等医疗废物及时处理。医院感染的部位以手术切口为主、其次是植入体感染、呼吸道感染及泌尿道感染[2]。随时检查各项制度的执行情况，使消毒灭菌工作规范化，最大限度地降低医院感染的发生率。

2.2 护理

2.2.1 健康教育

健康教育是整体护理的重要组成部分，是以病房为基地、以住院患者及家属为教育对象，通过有计划、有目的的教育过程，使患者及家属增进健康知识、改变患者的健康行为，使其有利于康复方向发展的教育活动。患者受伤原因多为意外造成，因骨折后疼痛剧烈，不能自主活动，患者担心术后效果及患肢能否痊愈，常感焦虑、恐惧，让患者解除思想顾虑、消除紧张情绪，积极主动配合治疗和护理[3]。告知患者如果身体好、免疫能力强、营养充足，就可能恢复得顺利而快。鼓励患者多饮水，指导患者深呼吸，告知患者积极的情绪可以提高机体的抗病能力，减少并发症、住院天数，同时能减少住院费用，减轻家庭负担。指导家属在患者的治疗和护理上密切配合。由于股骨颈骨折不愈合和缺血性坏死发生率较高，治疗周期长，指导患者适应患肢较长时间不能负重所带来的生活不便，努力提高自理能力及身体的协调性，减少卧床过久所致的并发症[4]。劝导吸烟患者戒烟，多饮水，多运动。患者及家属也要常洗手，重视手卫生，实践证明，洗手是预防医院感染最简单、经济、有效的措施，对降低医院感染起着重要作用[5]。做好预防胃肠炎的宣传工作，特别是夏季要告诉家属探视不带变质食物，教育患者不贪吃过多瓜果，不到不洁摊点吃饭。

2.2.2 环境适宜

通风是降低室内空气污染的有效措施。它能在短时间内置换室内空气，从而降低空气中的微生物密度。每次通风30 min，每日2次。有风时，应避免风直接吹向患者。冬春季节注意防止呼吸道感染，要注意给患者盖好被子，以免着凉。适宜的温度及湿度有利于预防呼吸道感染。病室内应保持在温度22～24℃，相对湿度60%为宜。

2.2.3 清洁与舒适

饭后可用温生理盐水漱口，使患者感觉口腔舒适。患者病情允许时，协助患者每日早、晚各刷牙1次，以保持口腔清洁。不能坚持刷牙时，应给予患者口腔护理，每日早、晚各1次。有效的、间歇性的解除压迫，恢复受压部位的血液供应，预防褥疮。定时翻身、按摩，每2～4小时/次；也可以使用气垫床或局部受压处垫气圈；骨突出皮肤使用透明贴或减压贴保护。术后密切观察切口敷料情况，可隔日换1次药，观察愈合良好，无红肿热痛发生。

2.2.4 预防切口感染

医务人员在诊疗活动中严格遵循标准预防原则，重视手卫生和环境的清洁消毒，严格执行无菌操作，尽量减少侵入性操作，合理地使用抗菌药物，防止发生交叉感染。进入换药室前和操作后应洗手，换药车上配备快速手消毒剂，以保证在接触患者前后进行快速手消毒。在控制医院感染的众多环节中，医护人员手部皮肤的清洁和消毒是最重要和简便的措施之一[6]。对有渗出切口1次/天，如渗血或渗液较多，要通知医师，及时换药并处理。做到一个患者使用一套器械。一次性医疗器械、器具应符合国家有关规定，一人一用一销毁，不得重复使用。强化无菌化操作意识，对污染的敷料和患者的血液、体液、分泌物等医疗废物及时处理。

2.2.5 营养支持，提高机体免疫力

我们采用肠内和肠外贯序营养方法，积极进行早期胃肠内营养支持，及时有效地补充能量和蛋白质以减少机体损耗[7]。对于胃肠道功能差，近期体质量显著减轻；血清白蛋白浓度<35 g/L；明显持久的营养摄入不足等，予以足量的肠外营养，改善营养不足所致的细胞代谢紊乱及组织缺氧，增强免疫力。昏迷患者的营养支持选用管饲喂养，意识清楚者可给予高热量、高维生素、易消化的饮食。骨折早期以及年老体弱者饮食要清淡，多吃一些松软的、易消化的食物，如藕粉、瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲。如果患者营养状况不佳，一般饮食无法满足营养需要，则可口服一些高能全面营养素制剂，改善营养不良状况。以后骨折患者的饮食要注意多吃一些富含营养的食物，以满足骨骼生长、恢复的需要，可以吃猪蹄、排骨、带鱼、鸡蛋、动物肝脏等；适当补钙；适当食用含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便；食用新鲜的水果、蔬菜。

2.2.6 预防肺部感染

高龄患者骨折术后易出现肺部感染，受基础疾病因素、手术创伤及护理质量的因素影响。长期卧床患者活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎，是否能有效排痰与患者的主动配合密切相关。鼓励患者深呼吸，咳痰及多饮水，防止造成肺部感染。鼓励患者定时做深呼吸，做有效的咳痰，轻拍背部以助分泌物咳出。痰液黏稠时给予雾化吸入，雾化吸入具有奏效快、药物用量较小而不良反应轻的优点，特别对痰液黏稠不易咳出的患者效果显著。每次治疗时间为15～20 min，每日2～4次。应注意观察雾化吸入后痰液的黏弹性及咳痰情况，必要时增加雾化吸入次数。

2.2.7 预防泌尿系感染

股骨颈骨折多发生在中老年人，泌尿系感染是预防的重点。对留置导尿的患者，严格无菌操作，妥善固定尿管，观察尿液的颜色、量、气味、比重，及时记录。指导患者保持尿管通畅，防止尿管受压，牵拉、扭曲。定期更换尿管、遵医嘱做膀胱冲洗。留置尿管的患者每日更换引流袋，尿道口护理，每日2次；保持外阴清洁，女患者每日会阴护理2次；指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增加控制排尿的能力。对所有卧床患者均应鼓励多饮水，定期查尿，专人质控。尽量缩短尿管留置时间，减少导尿次数，鼓励患者自行排尿。

3 讨论

随着我国人口老龄化，老年骨折不断增多，老年人因骨折而需手术的病例也在逐年增多[8]。患者入院后即由专职护士进行宣传、指导预防院内感染知识。服务人性化、护理方式个性化、服务流程温馨化，让标准和制度与护士的个人行为真正融合在一起，贴近患者需求，感染途径在有的放矢的质控下早期被切断。有效控制院内感染的发生，方能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，取得良好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1]李乐之.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:676.

[2]赵辉.骨科手术中医院感染的预防及管理[J].医药论坛杂志,2007,11(2):128.

[3]韩慧娟,吴秋霞,邸红军.实用专科护理手册[M].北京:人民军医出版社,2013:221.

[4]彭晓玲.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:406.

[5]郭燕红.护士在预防和控制医院感染中的重要作用[J].中国护理管理,2008,8(1):23-24.

[6]尚少梅.医院感染与洗手[J].中华医院感染学杂志,2011,11(1):78.

[7]赵光红,刘义兰.临床护士“三基”自测外科护理分册[M].北京:人民军医出版社,2008.

骨折术后感染 篇7

关键词：骨折,内固定,感染,保留内固定

骨折内固定手术后感染属于骨科的疑难病, 不仅给患者带来痛苦并增加经济负担, 而且往往需要经过再次或多次手术。选取我科2005年3月-2011年11月收治的骨折内固定术后感染28例患者, 在保留内固定的前提下进行中药熏洗、闭合置管冲洗和感染病灶清除术治疗, 疗效满意, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例中男23例, 女5例;年龄16~72岁, 平均38.3岁。全部为院外感染。摔伤9例, 坠落伤8例, 车祸伤6例, 砸伤5例;开放性骨折19例, 闭合性骨折9例。胫骨骨折11例, 跟骨9例。股骨骨折7例, 肱骨1例;钢板内固定21例, 髓内钉内固定5例, 克氏针固定2例。铜绿色假单胞菌感染11例, 金黄色葡萄球菌感染6例, 表皮葡萄球菌感染3例, 大肠埃希氏菌感染2例, 鲍曼氏不动杆菌感染2例, 阴沟肠杆菌感染2例, 未培养出细菌感染2例。

1.2 治疗方法

本组28例患者均在保留内固定的前提下进行治疗。其中14例采用我院中药协定方“骨髓炎Ⅱ号 (川牛膝, 生大黄, 赤芍, 苍术, 土茯苓, 蒲公英, 地丁, 夏枯草, 等) ”水煎液3000 m L熏洗窦道, 每次30 min, 一日一剂, 冲洗后无菌凡士林油砂条引流窦道, 无菌辅料包扎。10例采用经皮小切口于感染严重部位放置冲洗-引流管持续冲洗治疗:4例采用局部病灶清除术治疗:清除钢板周围坏死组织, 剔除明显死骨, 刮除钢板外脓液、炎性组织。反复用过氧化氢、生理盐水冲洗, 再用碘伏浸泡局部5~10 min。根据情况Ⅰ期关闭伤口放置负压引流管或延期逐步关闭伤口。

2 结果

随访6~24个月, 创面及骨折Ⅰ期愈合26例;创面Ⅰ期愈合, 骨折愈合后遗留骨缺损, Ⅱ期植骨后愈合2例。其中14例经中药熏洗治疗的患者创面及骨折Ⅰ期愈合, 10例经闭合置管冲洗治疗的患者有9例创面及骨折Ⅰ期愈合, 有1例创面Ⅰ期愈合, 1年后复查发现骨折端缺损愈合, 行髂骨松质骨植骨术。术后半年完全愈合。4例行病灶清除术治疗的患者中有2例因清创后皮肤软组织缺损同时进行了局部皮瓣转位修复, 4例创面Ⅰ期愈合, 1例一年后复查发现骨折端缺损愈合, 行髂骨松质骨植骨术。术后半年完全愈合。

3 讨论

内固定术后的感染一般情况下分为三种, 分别是早期感染 (<2周) 、延期感染 (2~10周) 、晚期感染 (>10周) , 因为延期感染和晚期感染在临床上表现的症状, 在治疗前与预后相似, 因此经常被合并成一组[1]。对于病灶清除时是否同时拆除内固定物, 目前仍有争议。传统的观点对于骨折内固定术后合并感染者, 认为内固定的存留是感染不能控制的根源, 必须先行内固定物取出。正如李晶等[2]主张积极手术取出内固定物是治疗迟发性感染的有效手段;然而随着临床工作的不断开展和经验的不断积累, 学术界逐渐出现了新的观点。如:张希彦[3]认为骨折内固定术后迟发性感染可以通过保守治疗, 密切观察, 达到骨折临床愈合;郭志辉等[4]认为若内固定物稳定可靠, 则可以保留。曲光等[5]认为内固定并不是感染的主要根源, 应根据感染的情况、内固定物松动及骨折的稳定情况区别对待。若感染较重, 内固定物明显松动, 骨折不稳则应取出内固定物改用外固定, 否则应尽量保留内固定, 行置管冲洗控制感染。我们认为:钢板内固定术后发生感染的病例, 必须将钢板取出才能控制感染的观点是教条的。应根据感染情况、感染部位, 钢板、螺丝钉是否出现松动, 来决定钢板是否可以保留, 而不是根据感染的分期。本组实验也说明了我们的观点。本组28例患者中早期感染的1例, 延期感染的25例, 晚期感染的2例, 在保留钢板内固定的前提下经过不同的治疗后, 创面均Ⅰ期愈合, 26例骨折Ⅰ期愈合, 2例骨折Ⅱ期植骨愈合。此2例患者均为延期感染的病例。说明即便是延期感染和晚期感染的病例, 经妥当处理仍可达到创面及骨折愈合, 而不必将内固定去除。本组病例在治疗形式上分为三种, 中药熏洗、闭合置管冲洗和病灶清除术。形式虽然完全不同, 但是原则是相同的。治原则理为:在最大程度的清除坏死组织的同时保持创面引流通畅。中药熏洗适合于跟骨骨折及胫骨术后感染, 闭合直管冲洗适合胫骨、肱骨骨折术后感染, 病灶清除适合于各种骨折术后感染。

综上所述, 骨折内固定术后感染的外科治疗理念尚未形成定论, 治疗方法仍存有争议。应根据不同患者的不同情况采取保留内固定为前提的个性化综合治疗, 有利于控制感染, 减少手术次数, 避免创伤, 降低治疗费用, 减轻患者痛苦。

参考文献

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[2]李晶, 吕国华, 康意军, 等.脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志, 2001, 5 (1) :5.

[3]张希彦.骨折内固定后迟发性感染[J].中国矫形外科杂志, 2005, 13 (4) :316-317.

[4]郭志辉, 李海军, 袁奇亮, 等.24例骨折术后深部感染的原因及对策[J].临床骨科杂志, 2003, 6 (2) :166-167.

骨折术后感染 篇8

1 临床资料

选择2001年1月-2013年6月我院骨科收治骨折患者987例, 其中行外固定器治疗四肢骨折术后针道感染患者106例。手术固定方法:反复冲洗伤口, 彻底清创, 暴露骨折处, 清除骨折端血块及嵌入软组织, 骨折复位固定, 利用配套工具进行定位, 钻孔和安装螺钉, 根据骨及软组织损伤程度, 分别行一期关闭伤口或延期应用皮瓣修复创面。针道感染判定标准:针道发生疼痛、红肿和渗出, 细菌培养结果阳性及对抗生素有效。感染后对针道感染患者采取制动、换药, 必要时引流或给予敏感抗生素治疗, 所有感染针道均得到控制。

2 结果

所有患者在骨折愈合后拆除螺纹钉, 无提前拆除外固定器或螺钉脱落者。感染发生情况:感染患者共计106例, 感染率10.74%, 浅部感染79例, 深部感染27例。其中针道感染106病例中因螺钉置入区伴有明显挫伤或软组织损伤者84例, 感染率为8.51%, 占感染者的比率为79.24%, 针道未位于挫伤区22例, 感染率为2.23%, 占感染者的比率为20.76%;987例患者中有糖尿病39例, 其中有18例糖尿病患者发生针道感染, 感染率为1.82%, 占感染者的比率为16.98%, 占糖尿病患者的比率为46.15%;固定时间<4周者感染病37例, 感染率为3.75%, 占感染者的比率为34.90%, 固定时间>4周者感染病例69例, 感染率为6.99%, 占感染者的比率为65.09%;自身免疫力低下或应用激素治疗者9例, 感染率为0.91%, 占感染者的比率为8.49%。

3 讨论

3.1 针道位于挫伤区对针道感染的影响及防治措施

针道感染的细菌以表皮葡萄球菌多见, 其次为金黄色葡萄球菌、微球菌等[4]。如果针道位于挫伤或软组织损伤区, 即使经过了严格清创, 仍可存在细菌残留, 术后细菌沿螺钉逆行引起针道感染, 同时由于挫伤或软组织损伤区局部水肿, 影响了局部血运, 进一步增加了位于挫伤区针道感染的机会, 研究结果也证明了这一点。因此, 充分彻底的清创, 切除损伤严重的皮肤、筋膜或肌肉非常重要, 同时尽量选择打孔位置不位于挫伤区。

3.2 糖尿病对针道感染的影响及防治措施

研究发现, 高血糖使血浆渗透压增高, 抑制白细胞的吞噬能力, 降低机体抗感染愈合能力, 易造成伤口感染[5]。对于四肢骨折合并糖尿病的患者由于针道区不能得到或不全能得到有效的白细胞的吞噬能力, 易导致针道感染。故有效的控制血糖及保持血糖稳定, 有助于降低针道感染机会。

3.3 固定时间对针道感染的影响及防治措施

由于固定时间长时, 针道口接触外界微生物的机会增大, 微生物在针道周围寄殖, 增加了感染机会。故尽量的缩短外固定架时间, 保持针道周围清洁, 必要时增加消毒次数。

3.4 其他

减少激素药物的应用, 增强患者自身抵抗力, 减少针皮界面不稳定因素, 合理使用抗生素对于减少针道感染的发生亦有明显的意义。综上所述, 外固定术后针道感染的原因是多方面的, 防治措施应具有针对性, 针对性的防治措施有助于减少术后针道感染的机会。

关键词：外固定器,防治,针道感染

参考文献

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骨折术后感染 篇9

资料与方法

2012年7月-2014年7月收治第一腰椎骨折术后合并尿路感染患者16例, 男6例, 女10例;年龄36~72岁, 平均 (46.53±10.26) 岁。

诊断标准: (1) 患者在实行腰椎内固定术后的2个月, 出现发热、尿痛以及下腹痛2周。 (2) 血压120/80 mm Hg左右, 无贫血、扁桃体肿大的症状;患者的肺部呼吸声音清晰, 无啰音。 (3) 患者的心率大约80次/min, 节奏规律, 按压患者腹部未出现疼痛。 (4) 患者的背部可明显看出大约10 cm长的手术切口, 下肢未出现水肿症状。 (5) 尿常规指标:白细胞 (WBC, LED) 计数指标194.6/UL、1 709.1/HPF。 (6) 血糖指标:6.54 mmol/L, 血肌酐73μmol/L, 尿素氮2.17 mmol/L。

治疗方法:对患者进行抗炎、营养神经等对症治疗, 并保证患者足够的休息时间。医护人员鼓励患者多饮水, 便于患者更好地排尿。治疗方法:采用1支怡心力加上浓度250 m L的5%葡萄糖进行静脉注射, 1次/d;并采用来福乐欣进行静脉滴注, 1次/d。并做好查房记录。

观察指标:观察患者病情有无好转, 发热、饮食以及睡眠的状况;检查患者的24 h尿量、大便的情况;检查患者尿常规。

统计学方法:应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 组间率对比采取χ2检验;计量资料采取 (x±s) 表示, 组间比较进行t检验;对比以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

患者在经过一系列的治疗后, 病情有了明显的好转, 无发热和不适的状况, 均无阳性体征。尿常规以及亚硝酸盐的试验中呈阴性。

讨论

一些患有老年骨质疏松症的患者以及绝经后的女性骨质疏松患者极其容易发生骨折, 这些患者必须采用手术进行治疗。但手术后的患者容易发生合并尿路感染。绝经后的女性骨质疏松患者发生腰椎骨折有一定的相关性, 可以通过检测患者的椎骨体以及骨密度等指标进行诊断, 采用磁共振成像进行诊断具有较高的准确度[1]。但男性麻风患者的治疗方法还未出现临床证据。此类疾病的患者出现压缩性骨折时, 必须要进行椎体成形术。此种治疗方法效果较好, 对患者造成的损伤较小, 费用低。上尿路感染可以合并骨科疾病, 会升高患者的血尿酸。因此, 患者要严格地控制饮食, 养成良好的饮食习惯[2]。除此之外, 还要关注患者有无肾积水。当患者的尿液中增加了过多的红细胞时, 可服用止血宝颗粒。要根据患者的实际情况结合中段尿培养结果进行分析。怡新力中的三磷酸腺苷钠能有效地改善患者的机体代谢, 参与患者体内脂肪蛋白质、核酸等物质的代谢, 也能作为患者体内能量的来源。而胰岛素能有效地降低患者的血糖, 控制糖原的分解以及糖原的异常增生, 帮助患者的肌肉和脂肪组织吸取葡萄糖和氨基酸。在对第一腰椎骨折术后合并尿路感染的患者进行诊断时, 要检查患者尿液中抗酸菌。传统的治疗方法是留取患者中段尿培养以及药敏后, 采取抗感染的治疗, 在对患者做中段尿培养以及药敏前的5~7 d不使用抗生素[3]。医护人员要根据不同患者的体重以及肾功能的感染程度进行有针对性的治疗, 并要区别患者是复发还是重新感染。同时要注意气候的变化, 气候变化对泌尿系疾病有不同程度的影响。在第一腰椎骨折术后, 患者尿路感染中最常见的是大肠以及埃希氏菌。在患者进行导尿后, 患者尿感增加, 留置导尿管时间越长感染的几率也就越大, 热淋清颗粒能有效地治疗尿路感染。

综上所述, 对第一腰椎骨折术后患者要进行人文关怀, 提供全方位的护理。医护人员要合理地使用抗生素, 检验科要结合临床, 做好细菌学检查和药敏试验, 为指导临床使用抗菌药物提供依据。

摘要：目的:探讨第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染的临床诊断与治疗效果。方法:收治第一腰椎骨折术后合并尿路感染患者16例, 回顾性分析其临床资料。结果:经过治疗后, 病情明显好转。未出现发热和不适的状况, 饮食和睡眠状况较好。结论:对第一腰椎骨折术后患者要提供全方位的护理。医护人员要合理地使用抗生素, 做好细菌学检查和药敏试验, 为指导临床使用抗菌药物提供依据。

关键词：第一腰椎骨折术,尿路感染,临床诊断,治疗效果

参考文献

[1]张颖, 孙淑贤, 汤佩飞, 等.循证护理干预预防胸腰椎骨折患者术后尿路感染的临床研究[J].中国现代医生, 2014, 52 (3) :85-87.

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老年股骨颈骨折术后护理体会 篇10

股骨颈骨折是老年人的常见病，术后又因较长时间的卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，增加了护理的复杂性及难度［1］。因此，加强并发症和预防并发症的术后护理至关重要。我院自2009年6月～2011年11月对100例老年股骨颈骨折术后采取综合性护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：本组年龄在60　岁以上的老年股骨颈骨折患者，其中男36　例，女64例，年龄60～97　岁，平均年龄70.8　岁；左侧骨折643例，右侧骨折37例；骨折部位：头下型35　例，颈中型45　例，基底型20　例；骨折原因：绊倒、跌倒所致68例，车祸所致32　例；不完全骨折26　例，完全骨折74　例。经过精心治疗及制订合理的护理计划均达到临床愈合。

1.2康复护理方法要点

1.2.1患者身体状况的综合评估：老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。

1.2.2疼痛的护理：老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。如疼痛影响睡眠，就采取放松法，转移患者的注意力，给予心理疏导。对于原因清楚的创伤性疼痛，采取预防性用药，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。

1.2.3做好心理护理：老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，担心从此一病不起，又怕拖累家人，此时患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者渡过难关。

1.2.4饮食护理：由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松症，应多食含钙丰富清淡易消化的软食，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，并可适当补充钙剂及维生素D，多进高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富。骨折早期，患者气机郁结，淤血内阻，肿痛发热，饮食宜清谈易消化、富含维生素的半流质饮食为宜；骨折中期，需要强壮筋骨，促进骨痂生长，可给予富含营养的食物，如排骨、猪蹄、猪肝等；骨折后期，根据中医肾主骨，以形补形的理论，可多食骨头汤、鸡、鸭等补品以滋养肝肾，加速骨折愈合。

1.2.5手术康复护理：老年股骨颈骨折手术治疗包括内固定术和人工股骨头置换术。内收型骨折是不稳定型骨折，需手术治疗，在受伤后3周以内者，为新鲜的骨折，为减轻疼痛，避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻术中出血，术前先行牵引治疗5～7　d。

1.2.5.1生命体征的观察　：因老年人多合并心血管疾病，经历手术易诱发病变，应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可过快，以防止肺水肿发生。

1.2.5.2保持正确肢体位及卧姿： 术毕回病房，搬运过程中注意保持患肢伸直，外展，将骨盆放正平卧于病床上，双下肢用“跨间垫”间隔，两腿保持分开，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。术后早期不宜多翻身。翻身、抬臀时注意维持患肢外展中立位，防止内收外旋，早期忌直腰抬高运动，以减少对髋关节的承受力［2］。向患者及家属讲明终身维持正确的肢体功能位的重要性，侧卧位时，健侧卧位，两大腿之间置一外展枕头。做到“六不”，患肢不内收、髋关节不过度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盘坐。

1.2.5.3引流管护理： 妥善固定各引流管，保持引流通畅，定时挤压，观察引流液的性质、量、颜色并记录；为了保持正确体位，防止脱位，一般于术晨留置尿管，按留置尿管常规护理，给予0.05%碘伏抹洗会阴2　次/d，引流袋隔日更换1　次，夹尿管1　次/4　h开放。鼓励患者多饮水，1500～2000　ml／d，达到自然冲洗膀胱作用，一般3～5　d拔除尿管。

1.2.5.4功能锻练： 术后当天麻醉未消失，即可开始适当进行脚趾、踝关节前屈背伸被动活动、麻醉消失后进行股四头肌主动等长舒缩活动功能锻炼，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生机会，防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后第3　天予CPM关节活动器协助患者行患肢关节功能锻炼，先从0°到30°角缓慢锻炼，逐渐加大角度，1　周左右可达到功能位角度（90°），每日2　次，每次60　min。1　周后指导并协助患者坐在床边，双腿下垂主动练习膝关节伸屈活动。指导患者尽早进行被动和主动功能锻炼，促进血液循环，减少并发症的发生；另一方面，也可以促进体力恢复，增强假体周围组织肌力．在进行早期功能锻炼时，注意观察患者的心理反应，做到个体化，既要循序渐进，又要持之以恒。而且，功能锻炼方法要正确有效，以免造成髋关节脱位。

1.2.5.5使用拐杖指导： 2　周拆线后指导并协助患者扶拐下地，患肢不负重行走锻炼，骨水泥型患者1　个月后可弃拐负重行走，非骨水泥型患者3　个月后可弃拐逐渐负重行走。指导患者正确使用拐杖，行走时健肢负重，患肢自然下垂不负重，避免用力屈髖抬起患肢，同时注意保持双拐及健肢形成一个等边三角形位置。

2结果

本组100例老年股骨颈骨折术后经过综合性的护理措施全部痊愈出院，无一例发生严重并发症。

3讨论

老年股骨颈骨折损伤的原因多为老年人股骨颈骨质疏松，股骨颈脆弱，髋周肌群退变，加上局部应力多变，轻度间接外力即可导致骨折。当跌倒时可能是大腿突然内收或外展所造成股骨颈骨折。而这些老年人伤前常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，常需要较长时间才能康复，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，遵医嘱为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量.骨科康复护理是骨科护理工作中的重要环节，手术的成功，病人的康复，康复护理起着举足轻重的作用。老人因股骨颈骨折并接受手术，如果康复护理不当易造成术后功能恢复不佳，手术效果不理想，影响日后生活质量。因此，在做好康复心理护理的基础上，必须加强康复功能锻炼。但是，康复护理不能操之过急，要尊重客观规律，运用科学的方法，循序渐进，做好不同阶段的康复护理，做好每个病人的康复护理，有助于患者早日康复。参考文献

［1］化前珍，郭明贤.老年护理与康复［M］.西安：第四军医大学出版社，2007：06.

骨折术后感染 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5~2011年10月,笔者所在科室开放性骨折患者96例,按区组随机划分方法随机分为对照组和试验组。试验组48例,其中男31例,女17例,年龄6~60岁,平均年龄(33.18±6.45)岁,四肢长管状骨骨干骨折33例,干骺端骨折8例,指趾骨骨折7例。对照组48例,其中男29例,女19例,年龄5~60岁,平均年龄(32.07±5.92)岁,四肢长管状骨骨干骨折31例,干骺端骨折9例,指趾骨骨折8例。两组患者性别、年龄、疾病类型等方面比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组根据药敏试验选择,对症选择抗菌药物。试验组在对照组基础上应用甘露聚糖肽注射液(多抗®甘露聚糖肽注射液,多抗,成都利尔药业有限公司提供,批号20090319,20100320,20110209),术前1天开始,10mg/次,1次/d溶于5%葡萄糖250ml中静脉滴注,7天一个疗程。

1.3 观察指标

(1)密切观察患者术后患者体温、伤口临床表现,检测患者术后第4天、第7天白细胞计数和分类、细菌学检查。(2)采用SAP免疫酶桥联法检测患者术毕、术后4、7天外周静脉血中T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞的数量。

1.4 疗效评定标准

根据患者临床症状、体征、检测结果综合判定临床疗效:(1)痊愈:临床体征、症状基本消失,实验室检查、病原学检查为阴性。(2):显效:病原学检查为阴性,临床体征、症状、实验室检查其中一项未完全恢复。(3):进步:临床体征、症状、实验室检查有好转。(4):无效:用药后病情无明显好转或病情加重。临床总有效率为痊愈加显效与总例数比的百分率。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用表示,应用χ2检验和t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后创口和感染并发症的情况

结果见表1。对照组在术后第1、2、3天分别有3、5、6例患者创口红肿,且有分泌物,而试验组仅有1例患者创口有分泌物。两组术后第3天创口分泌物比较差异具有统计学意义(χ2=3.85,P=0.049)。试验组和对照组患者分别有2例、7例创口出现疼痛,红肿,或有分泌物,诊断为创口感染;分别有1例、2例患者出现高热,咳嗽,呼吸急促,诊断并发肺部感染;对照组患者有1例出现尿痛,诊断并发尿路感染。两组感染并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.36,P=0.037)。

注:与对照组比较,#P<0.05

2.2 免疫学指标的变化

结果见表2。试验组术毕时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但术后第4、7天时试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞各项指标均高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。

注:与术毕比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.3 住院时间的比较

结果见表3。试验组患者平均住院时间为(21.12±3.97)天,较对照组(23.89±4.05)天缩短了2.77天,两组比较差异具有统计学意义(P=0.033)。

注:与对照组比较,#P<0.05

2.4 临床疗效的比较

结果见表4。

3 讨论

甘露聚糖肽注射液是我国首创的新型生物反应调节剂[3],化学成分为甘露聚糖肽,是从健康人口腔分离的一株α-溶血性链球菌(α-hemolytic Streptococcui)33#菌株经深层培养,发酵提取而得到的一种具有免疫活性和抗肿瘤作用的多糖肽类物质,属于一种糖蛋白[4]。甘露聚糖肽能激活巨噬细胞甘露糖受体(MR)、甘露聚糖结合凝集素(MBL),改善和增强机体的免疫功能和应激能力[5]。药理研究证实[6,7],甘露聚糖肽注射液能巨噬细胞、中性粒细胞、CTL和NK细胞,提高淋巴细胞转化率,促进IL-2、肿瘤坏死因子、干扰素等细胞因子的产生。

骨折和手术等创伤性损伤会影响机体正常的免疫细胞分泌抗体与吞噬功能。创伤性骨折后CD3+、CD4+、CD8+数值明显低于正常对照组,更低于骨折后6天。而手术后90分钟的各项免疫指标也明显低于正常对照组,且也低于手术前的骨折患者。本研究在常规治疗基础上应用甘露聚糖肽注射液预防开放性骨折术后感染观察到,开放性骨折患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值、NK细胞均低于正常值,表明开放性骨折因严重创伤致机体免疫功能低下[8],但应用甘露聚糖肽注射液后患者各项免疫指标显著提高,且与没用甘露聚糖肽注射液的对照组比较,术后4、7天两组差异具有统计学意义,表明甘露聚糖肽注射液能改善骨折和手术后患者的免疫状态。

甘露聚糖肽注射液在临床也应用于预防和治疗免疫低下患者的反复感染。张红岩等[9]在常规治疗基础上应用甘露聚糖肽注射液治疗儿童反复呼吸道感染发现,能显著提高总有效率,降低感染复发率,而且还可以减少抗生素的用量避免耐药菌生产。于![10]应用甘露聚糖肽佐治小儿反复呼吸道感染发现,甘露聚糖肽能显著提高患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值等免疫指标,缩短患儿急性期发热、咳嗽、肺部!音消失时间。本研究观察发现,甘露聚糖肽注射液在增强患者免疫功能的同时,也能增强患者抗感染能力,使创口感染率由14.58%下降至4.17%,并发感染率由20.83%降低至6.26%。两组比较均具有统计学差异(P<0.05)。

试验组患者平均住院时间为(21.12±3.970天,较对照组(23.89±4.05)天缩短了2.77天,两组比较差异具有统计学意义(P=0.033)。试验组患者术后第4、7天临床总有效率分别为41.67%、62.50%,虽与对照组(39.58%、56.25%)比较差异无统计学意义(P>0.05),但在趋势上高于对照组,提示甘露聚糖肽注射液能够还能促进患者伤口愈合,有助于机体康复。

甘露聚糖肽注射液作为免疫增强剂,一方面可以提高患者免疫功能,增强机体对感染的抵抗力。另一方面可以促进患者机体恢复,缩短住院时间,提高临床疗效。总之,甘露聚糖肽注射液用于预防开放性骨折术后感染效果满意,值得推广应用。

参考文献

[1]颜志坚,杨雪英,麦伟.182例骨科患者医院感染临床分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2005;15(2):155～157

[2]蒋劲松,李传杰.267例开放性骨折创口感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2010;20(6):775～777

[3]刘忠山,王铁君,吴国民,等.甘露聚糖肽对头颈部肿瘤患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2011;31(22):4356～4357

[4]李鹤飞,王海波,李永辉,等.甘露聚糖肽对围手术期食管癌患者免疫功能的影响[J].医学研究与教育,2011;28(6):29～32

[5]何慧,潘育芳.甘露聚糖肽片对小鼠单核吞噬细胞吞噬功能的影响[J].国际医药卫生导报,2006;12(11):12～13

[6]王钊,吴荣聪,林琳.甘露聚糖肽甲素的药理研究进展[J].中国药理学通报,2002;18(4):374～378

[7]王允生,王晓燕.甘露聚糖肽(甘露聚糖肽甲素)的药理作用与临床应用[J].中国药师,2004;7(4):302～305

[8]钟慧红.手术患者应激反应对免疫功能的影响及护理干预措施[J].中国实用医药,2008;3(23):146～148

[9]张红岩,孙亚琴.甘露聚糖肽辅助治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].河北医药,2010;32(23):3363～3363