对愈合影响（精选9篇）
对愈合影响 篇1
摘要：目的 探讨手术切口愈合不良的处理方法。方法 将77例切口愈合不良患者随机分为实验组39例, 对照组38例。实验组依据湿性愈合理论采用湿性疗法处理切口, 对照组采用常规换药方法治疗创面, 比较两组患者切口愈合时间、换药次数及换药疼痛程度。结果 湿性疗法处理切口创面能减轻换药疼痛, 减少换药次数, 缩短愈合时间, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 湿性疗法在愈合不良切口处理中能减轻敷料与伤口粘连, 加速坏死组织溶解, 缩短清创时间, 促进肉芽组织生长及上皮化进程, 利于伤口愈合。
关键词：湿性愈合理论,湿性敷料,切口,愈合不良
切口愈合不良是手术后常见的并发症, 不仅给患者带来痛苦, 延长康复时间, 还增加了患者的治疗费用。为了减轻换药疼痛, 缩短伤口愈合时间, 外科门诊在治疗切口愈合不良患者时, 分别采用两种不同方法换药, 并进行疗效比较, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料2012年7月至2014年3月, 在外科门诊换药的患者, 根据纳入及排除标准选取了77例手术后切口愈合不良的患者。入选标准:属常见的手术类型;肿瘤患者首次手术未做过化疗者;能自述疼痛感受, 并自愿参加者。排除标准:糖尿病患者, 营养不良患者。按随机数字表法分为实验组39例和对照组38例, 两组患者临床资料见表1。
1.2 换药方法
1.2.1实验组:用碘附消毒创面及周围皮肤, 伤口有坏死组织和结痂, 行机械性清创, 去除腐肉及脓性分泌物, 彻底清创后, 用无菌生理盐水擦洗创面;对深窄或有潜行的伤口, 使用20ml注射器抽取0.9% 氯化钠溶液连接9号头皮针 (去掉针头) 冲洗, 无菌干纱布蘸干创面。根据伤口深度、坏死程度、渗液多少选择敷料。若坏死组织多, 结痂不易去除, 在创面涂抹水凝胶, 进行自溶性清创;伤口深、有潜行, 选用藻酸盐敷料, 剪取适当尺寸, 轻轻填充伤口, 促进肉芽组织生长, 另外、起到止血、引流、支撑的作用;感染伤口应用银离子敷料;外层固定选用泡沫类敷料, 增加渗液吸收, 当渗液减少后可选用水胶体敷料, 促进上皮组织生长。根据敷料渗出情况, 2~6天换药一次。
注:两组资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05)
1.2.2对照组: 采用常规换药方法, 碘附消毒创面及周围皮肤, 清创剪除坏死组织, 生理盐水清洗创面, 较深伤口和潜行, 填塞生理盐水湿纱条, 渗液多者, 应用藻酸盐敷料, 感染伤口使用银离子敷料, 外层用无纺布敷料固定, 2~3天换药一次。
1.3 观察指标 记录换药次数、疼痛程度、伤口愈合时间。
(1) 伤口愈合为创面完全闭合, 上皮覆盖。
(2) 伤口疼痛程度采用视觉模拟量表 (VisualAnalogue Scale, VAS) [1], 0分为无痛;1~3分为轻度疼痛;4~7分为中度疼痛;7分以上为重度疼痛。
1.4统计学方法应用spss11.0软件处理数据, 对计量资料进行t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者伤口换药次数与痊愈时间比较 ( 见表 2) 。
2.2 两组患者换药时伤口疼痛程度比较 (见表 3) 。
注:两组比较差异有统计学意义 (χ2=6.56, P<0.05)
3 讨论
3.1 传统换药方法的弊端
伤口愈合是局部组织通过再生、修复、重建, 进行修补的一系列病理生理过程[2]。传统换药方法, 伤口容易干燥, 即使应用藻酸盐敷料, 由于无纺布外层敷料透气性好, 导致伤口分泌物干结。在揭除敷料时, 敷料与伤口粘连, 引起疼痛。伤口结痂会明显阻碍伤口的上皮化形成[3]。另外, 盐水纱条虽然起到了从湿到干的清创引流作用, 但其取出时容易损伤肉芽组织, 导致疼痛。外层的普通敷料吸收渗液的能力有限, 导致换药次数频繁。频繁更换敷料, 使创面局部温度下降, 细胞分裂、增殖速度减慢[4];
3.2 湿性愈合机制
实验组选用的泡沫和水胶体敷料, 为伤口创造了一个密闭、缺氧的环境。研究发现, 在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍, 新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加[5]。藻酸盐敷料吸收渗液后形成凝胶覆盖伤口, 保持创面湿润, 移除敷料时不黏伤口。藻酸盐敷料能溶解坏死组织, 促进自溶性清创, 可无创性取出[6], 湿性环境, 肉芽组织形成加速[3], 另外, 伤口的渗出液含有丰富的营养以及各种免疫细胞, 炎性渗出液为等渗液, 保护了创面的神经末梢, 从而减轻伤口的剧烈疼痛[7]。
清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生速度比结痂伤口要快得多, 因为上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层, 需花费时间向痂皮下的湿润床移行[3]。湿性敷料避免了伤口结痂。
湿性环境是在闭合性敷料下建立起来的。密闭的环境, 可抑制细菌生长, 促进成纤维细胞生长, 刺激毛细血管形成及内源性胶原酶释放, 使创面坏死组织溶解, 从而达到清创的目的[8]。在保持伤口湿润的同时, 敷料有较强的渗液吸收能力, 减少了换药次数。
Alexander等[9]对湿性敷料进行了成本效益分析, 显示采用湿性愈合的方法和传统换药的医疗费用在统计学上并无明显差异。
切口愈合不良增加了患者痛苦和经济负担, 也直接影响到手术质量, 本研究结果显示, 实验组利用湿性疗法, 有效缩短了伤口愈合时间, 减少了换药次数, 减轻了换药疼痛, 同时也减轻了医务人员工作量, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册[M].北京:人民卫生出版社, 2007:14-17.
[2]李春兰.湿性愈合理论与闭合性敷料的应用[J].新护理, 2010, 9 (3) :106-107.
[3]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社, 2009:37-45.
[4]周素荷.湿性愈合在难免性压疮治疗中的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (12) :1483-1485.
[5]Sharman D.Moist wound healing:A review of evidence, application and outcome[J].Diabetic Foot, 2003, 6 (3) :112-120.
[6]施婕, 罗可比, 刘琳.41例肠造口患者造口皮肤黏膜分离的护理[J].中华护理杂志, 2011, 46 (3) :243-244.
[7]程如虹.湿性愈合在80例腹部切口脂肪液化护理中的效果分析[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (6) :1345-1347.
[8]吴仙蓉, 冯晓薇, 商昌珍.湿性愈合敷料在腹部切口脂肪液化中的应用及疗效观察[J].中华普通外科学文献 (电子版) , 2012, 6 (2) :62-64.
[9]Alexander BR, Murphy KE, Gallagher J, et al.Gelationtime, homogeneity, and rupture testing of alginatecalcium carbonate-hydrogen peroxide gels for use as wound dressings[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 2011, 3 (9) :1124-1126.
对愈合影响 篇2
化脓性阑尾炎的手术切口属于Ⅱ类或Ⅲ类切口，其切口感染率比较高。控制切口感染，减少患者的痛苦，缩短住院时间，减轻患者经济负担，是外科医师十分关心的问题。笔者通过在手术切口内放置碘伏纱条，改善切口局部环境和通畅引流的方式，观察其对化脓性阑尾炎开腹手术切口感染率及愈合过程的影响。
1资料与方法
1.1对象
本组50例均为2012年8月至2014年7月我科收治的化脓性阑尾炎患者，男40例，女30例。年龄18～63岁，平均年龄37岁。所有患者均行开腹手术。随机分为对照组和治疗组各35例。两组患者年龄、性别、切口类型、手术方式及原发疾患均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法 两组患者入院后均通过结合病史、体征、血常规，初步诊断为阑尾炎，再根据术中所见及术后病理确诊为化脓性阑尾炎，手术前后常规抗感染治疗，均采用常规麦氏切口，治疗组在阑尾切除后，大量生理盐水冲洗切口，逐层缝合，切口内放置碘伏纱条引流，纱条均四周光滑，无纱头外露，内置头放置至皮下脂肪层和肌层之间。对照组手术方法同治疗组，但在单用大量生理盐水冲洗切口后缝合，不放置引流。
1.2.2疗效观察观察两组患者术后切口愈合过程中切口表现、拆线时间及感染率。术后切口感染的判定：术后切口出现红、肿、疼痛及局部发热感，体温升高，白细胞计数明显升高，早期出现硬结并有脓性渗出物，脓肿形成后有波动感，穿刺有脓液或破溃流脓；拆线后切口流脓，反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。
1.3统计学分析
计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。P<0。05为差异有统计学意义。
2 结 果
化脓性阑尾炎开腹手术经放置碘伏纱条引流后，治疗组和对照组术后伤口感染率（1/35）、（5/35）.平均愈合拆线时间分别为（6.54±4.5）、（10.23±6.1）均较无引流病例有明显改善，两者差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨 论
阑尾切除术是外科最基本的手术之一，在基层医院较常见。切口感染是阑尾炎特别是化脓性阑尾炎最常见的并发症[1，2]。化脓性阑尾炎切口本身处于感染的高危环境，易于或已经受到体液污染或感染，局部创面渗出较多，容易成为病原微生物的滋生条件。阑尾切口感染的原因受多方面因素影响：病人本身因素，病人机体抵抗力下降，如老年人、结核病、糖尿病、长期使用激素、肥胖；手术室无菌条件；切口选择不恰当；止血不彻底，尚有血块或血肿；不必要的缝线过多，残留线结，切口缝合过紧，局部血运不良，残留死腔；切口保护不善、炎性渗液污染切口或使用接触发炎阑尾及渗液的缝针、缝线缝合切口等等。切口感染绝大多数发生于脂肪層，罕有超过腹外斜肌腱膜者，主要因为脂肪层血供较差，抗感染能力较低，同时由于脂肪组织血供较差，使脂肪组织刨伤后局部缺血水肿加剧，促进组织坏死液化，而肌层因血供良好抵抗力强，不发生此种情况。此外，术中切口受机械挤压、钳夹等作用容易引起组织挫伤，易致术后脂肪组织发生氧化分解反应，使脂肪组织发生液化，利于细菌生长、繁殖。本组碘伏纱条内置头即放置至皮下脂肪层和肌层之间。同时应注意的是，异物残留是引起切口感染的重要原因，碘伏纱条引流应在48h内首次换药时拔除，在引流量较大的情况下可适当延长留置时间，以免造成逆行感染。
碘伏又称聚维酮碘，是一种以表面活性剂为载体和助溶剂络合而成的含碘的无定型复合物，作为一种新型的高效、广谱、无毒、稳定性好的消毒杀菌剂，没有碘酊对皮肤的刺激性和黄染等缺点，可在水中逐步解聚溶解，与粘膜接触后释放出游离碘，能与菌蛋白的氨基结合使之变性坏死，达到灭菌的目的。碘伏对各种细菌、真菌及芽孢具有快速杀灭作用，不产生耐药菌株，对组织无明显的刺激性。同时能保持切口洁净，不易产生脂肪液化，利于切口愈合。因此，笔者采用术后切口内置碘伏纱条引流。结果显示，在坚持无菌技术操作原则的基础上，对化脓性阑尾炎手术切口内置碘伏纱条引流，可有效降低切口感染率，缩短术后拆线时间，从而减少平均住院时间；避免患者因发生感染而带来的生理与精神痛苦，减轻患者的经济负担。该方法简单易行，成本低廉，效果优良，值得在基层医院推广。
参考文献
[1]李燕.阑尾切除术切口感染的因素及预防措施[J].徐州医学院学报，2000，20（5）：415—416.
应力对骨折愈合的影响研究 篇3
1 骨的力学特性
骨组织是一种粘弹性、各向异性的固体材料, 力学特性复杂, 不同种类、湿度、温度、年龄、性别的力学性能不同。载荷-变形曲线中可测得6项反映骨结构力学特性的指标: (1) 骨结构韧性 (2) 骨结构硬度 (3) 最大载荷 (4) 弹性载荷 (5) 最大挠度 (6) 弹性挠度。图1为成人湿润腓骨试件的σ-ε图, 如图1所示。通常, 皮质骨应变超过2%即可发生骨折, 而松质骨应变有时超过7%也不发生骨折, 其抗应变能力更强。在外力的作用下, 骨的应变随应力变化而变化。应力-应变曲线可分为弹性阶段和塑性阶段。由图1可见, 当应变小于0.5%时, 骨具有线弹性特性。骨组织是一种非匀质材料, 并不具备完好的弹性, 因此精确测得的骨骼应力-应变曲线的弹性部分不是直线, 但曲度很小。当骨骼在弹性区受载时, 可发生一些屈服变形, 是由于骨单位的分离和微细骨折。其中A为骨的屈服点, B为断裂点。
2 骨折愈合和应力作用
骨折是指骨的完整性和连续性中断, 通常情况下, 骨折是骨骼受到能产生超过正常限度的拉、压应变的应力引起的。骨折的精确位置、性质、骨折线方向和最终愈合速率与年龄和骨骼的精确损伤机制有关。骨折主要包括应力性骨折和病理性骨折。
骨折愈合是一个复杂的生物学过程, 目前骨折愈合的机制尚不清楚, 但目前有多种骨折愈合过程的理论, 而公认的骨折愈合过程有两种形式, 分为一期愈合 (直接愈合) 和二期愈合 (间接愈合) 。研究表明骨折发生后短期内局部组织已释放多种生长因子。至修复后期, 骨与软骨细胞仍产生多种生长因子, 这些生长因子相互作用, 共同促进骨折愈合。
应力的种类、大小、刺激方式均能影响骨折愈合。研究表明, 应力刺激能够影响骨组织的形态结构、密度分布, 骨骼对外加载荷的反应性或功能适应性主要是由骨细胞、骨胶原和骨细胞外液对载荷所形成的应力或应变刺激产生感受, 形成复杂的体内自身反馈性调节系统而作用的结果。表现在应力作用的压力侧骨形成增强, 而张力侧骨吸收加速[3,4,5,6]。
3 骨骼受力的ANSYS分析
骨组织对应力具有特殊的适应性, 有学者在探索持续动态压应力对实验性骨折愈合的影响的试验中, 用形状记忆接骨器固定与加压钢板固定作对比发现, 持续动态压应力可以促进骨折愈合。本文采用人体胫骨为研究对象, 骨材料的弹性模量取2.0×104N/mm2, 骨的密度取1.2×10-6kg/mm3, 骨的泊松比取0.35。钢钉的弹性模量取2.0×105N/mm2, 钢钉的密度取7.8×10-6kg/mm3, 钢钉的泊松比取0.3。
骨骼和钢钉模型单元均采用了ANSYS的SOLIDE45单元。成年人体重取65kg, 由于模型是半剖面体, 所以模型受力大小为159.25N。对模型采用两种不同的加力方式:一种是在骨骼模型顶部的节点上加载均布力, 均布力大小为2.7N;另一种是在模型对称中心处加载集中力, 大小为159.25N。
在模型底部加载固定约束, 使其在X、Y、Z三个方向上均不发生位移。在模型的对称平面上施加Z方向上的位移约束, 使其在Z方向上不发生位移。
(a) 模型单元剖分图 (b) 受均布力时的等效应力云图 (c) 受集中力时的等效应力云图
(c) 受集中力时的等效应力云图 (a) 模型单元剖分图 (b) 受均布力时的等效应力云图
模型是对称结构, 模型所加的约束也是对称约束, 所以其应力云图也应是对称的, 从实验结果来看, 虽然加力方式不同, 但所得到的应力云图也是基本上完全对称的, 这与推断是一致的。
通过观察实验结果, 可发现在不加钢钉时 (图2) 骨骼模型的最大等效应力通常发生在模型截面最窄处, 这既与人体骨折的实际情况相符, 也与推断一致。在加入钢钉后 (图3) , 骨骼模型的等效应力明显减小。此时, 最大等效应力通常发生在骨骼模型的顶端和底部, 这是因为模型顶端和底部易发生应力集中效应。
通过对比未加钉和加钉时不同受力方式的等效应力云图, 可发现受均布力的模型的最小等效应力和受集中力的模型的最小等效应力大小差别很小, 但最大等效应力相差却很大。在未加钉的情况下, 受均布力的模型的最小等效应力为0.007 658MPa, 最大等效应力为1.033MPa, 而受集中力的模型的最小等效应力为0.007 743MPa, 最大等效应力为4.809MPa。在加钉情况下, 受均布力的模型的最小等效应力为0.001 195MPa, 最大等效应力为0.63MPa, 而受集中力的模型的最小等效应力为0.002 51MPa, 最大等效应力为4.603MPa。这说明, 在均布力作用下, 模型的等效应力更小, 这也与实际受力情况更加接近。而受力方式的不同主要影响模型的最大等效应力。
通过对比骨骼的第一主应力、第三主应力和等效应力的极值可知, 骨骼模型的应力主要为压应力, 这与实际情况是一致的。
4 结论
本文介绍了骨的力学特性、骨折的愈合过程和骨折愈合机制的研究进展, 分析了应力对骨折愈合的影响, 并着重分析了持续动态压应力对骨折愈合的影响。
应力影响骨细胞的代谢、分泌、分裂、传代, 从而影响骨折处的生物学环境, 适宜范围内的应力可以促进骨骼的愈合, 过大或过小的应力都会对骨折愈合造成不利的影响, 导致骨愈合延迟甚至骨不连。不同种类骨折固定原则和固定方式不同, 任何固定方式都会引起不同程度的应力遮挡效应, 应力遮挡效应影响骨折愈合的质量, 造成不同程度的骨质疏松, 骨折固定时需考虑尽量降低应力遮挡率, 骨骼愈合拆除固定物之后仍需要进行一定的恢复锻炼。
持续动态压应力对骨折愈合的促进作用十分明显, 随着愈合组织刚度的逐渐增高, 骨折间隙内的应力载荷起到诱导成骨细胞分化、促进骨折愈合的作用。纵向载荷产生的压应力可以驱动软骨基质的钙化和基质细胞向成软骨和成骨细胞方向的发展分化, 刺激成骨细胞的功能活性, 并有助于编织骨向板层骨的改建。而非稳恒应力对成骨细胞的作用较稳恒载荷更明显。
参考文献
[1]曲华.骨应力与生长关系的细观机制[J].太原理工大学学报, 2003:126~150.
[2]邱贵兴, 赵宇等.骨再生与修复[M].人民卫生出版社, 2010:19~43.
[3]王序全, 吴梅英, 李起鸿.应力环境与骨折愈合[J].国外医学.生物医学工程分册, FOREIGN MEDICAL SCIENCES BIOMEDICAL ENGINEERING.1999.22 (1) :40-44.
[4]苏佳灿.应力对骨折愈合的影响及其作用机制[J].第二军医大学学报, 2001:317~325.
对愈合影响 篇4
【摘要】目的：探讨外用单味动物药促进创面愈合的机制。方法：将50只大鼠分为急性创面组、模型组、贝复济组、美洲大蠊提取液组，用RT-PCR实验方法，观察大鼠皮肤修复组织VEGFmRNA的表达。结果：VEGFmRNA的表达在第5、7、11天，急性愈合创面组VEGFmRNA的表达量显著高于美洲大蠊提取液组、贝复济组及模型组（P<001）；在第5、7、11天，美洲大蠊提取液组、贝复济组VEGFmRNA的表达量显著高于模型组（P<001）；在第5、11天，美洲大蠊提取液组与贝复济组VEGFmRNA的表达量有统计学差异（P<005）；第7天，肉芽组织生长期，美洲大蠊提取液组与贝复济组VEGFmRNA的表达量无统计学差异（P>005）。结论：美洲大蠊提取液通过提高VEGFmRNA的表达来促进创面愈合。
【关键词】美洲大蠊提取液；慢性难愈合创面；RT-PCR（逆转录聚合酶链式反应）；基因表达
【中图分类号】R2855【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0064-03
慢性难愈合创面是指创面在各种内外因素作用下不能通过正常的愈合进程达到解剖和功能上的完整，从而进入一种病理性炎症反应状态，最终导致经久难愈。药理研究证明美洲大蠊提取物能促进肉芽组织生长，促进血管增生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面；抗感染、消除炎性水肿，提高机体免疫功能；外用可快速激活局部免疫细胞，缩短创面愈合时间[1-2]。目前，美洲大蠊提取物被广泛应用在创面修复、胃溃疡、肿瘤等领域[3-4]。笔者前期将美洲大蠊提取物外用于肛管难愈合创面，并取得满意疗效[5]。但其促进慢性难愈合创面的机制尚未探讨。因此本实验研究从创面愈合机制为出发点，以RT-PCR为主要研究方法，从肉芽组织中新生血管为切入点，通过动物实验从局部生长因子等角度探讨美洲大蠊促进创面愈合的机制提供理论依据，并为中医药的外治提供新思路。
1材料与方法
11实验动物及分组实验动物SPF级50只大鼠，2月龄，体重200～250g，雌雄不限“均由湖南中医药大学动物中心提供，混合饲料单笼饲养”，50只大鼠随机分组，先取12只建立大鼠急性愈合创面模型，其余38只建立大鼠慢性难愈合创面模型，慢性难愈合创面组再随机分为模型组、贝复济阳性组（国药准字Z20013152，实验全过程使用同批号药物）、美洲大蠊提取液实验组（国药准字Z20000004，实验全过程使用同批号药物）。
12大鼠慢性难愈合创面模型建立参照付小兵等[6]全层皮肤缺损法经改进制成大鼠慢性难愈合创面模型。
13主要实验试剂Trizol：Invitrogen；Real-time PCR mix：Promega A6001；DNA Marker：Fermentas；异丙醇：上海化学试剂公司；氯仿：上海化学试剂公司；引物：上海生工；Gold View核酸染料：上海生工；琼脂糖粉：上海生工。
14主要实验仪器及耗材台式高速冷冻离心机：美国Thermo；核酸蛋白分析仪：德国eppendorf；PCR仪：德国 Biometra；凝胶成像分析仪：美国Bio-Rad；微量移液器：德国eppendorf。
15实验方法及步骤
151引物设计从NCBI中下载以下基因序列，引物设计采用Primer50软件，引物序列见表1。
152RNA提取及逆转录从组织中提取RNA并反转录得到cDNA，并以该cDNA为模板，用针对目的基因设计合成的QPCR引物进行real-time PCR，以检测组织中目的基因的表达。组织中总RNA抽提：①取50～100mg组织，每孔加入1000μL Trizol，吹打，室温静置5min；②每管加入200μL氯仿，剧烈震荡15s，室温静置3min；4℃，12000rpm，离心15min；③从每管中吸取上清至另一新的15mL EP管。加入等体积异丙醇，混匀后室温静置20min；④4℃，12000rpm离心10min后，去上清；加入至少1mL 4℃预冷的75%乙醇，洗涤沉淀；⑤4℃，10000rpm离心5min，弃上清；4℃，10000rpm再次离心5min，吸去残液，室温干燥（不需完全干燥）；⑥加入20μL RNase-free水，至完全溶解，备用。
15312%琼脂糖凝胶电泳鉴定RNA纯度。
154第一链cDNA合成 ①取10μg Total RNA加Nuclease-Free Water到无RNA酶的EP管中，混匀后离心，70℃温浴10min，立即置于冰上；②加一下反应体系的其他试剂（冰上进行），混匀，短暂离心。③上述体系在42℃反应15min，然后在70℃水浴锅中水浴10 min使Reverse Transcriptase失活。④将得到cDNA 置于-20℃保存备用。
155普通PCR检测（德国，biometra） 按下列比例配置反应体系：①2×Real-time PCR mix/2×PCR mix：10μL；②PCRmix；③cDNA模板：1μL ④上游引物：1μL；⑤下游引物：1μL；⑥ddH2O：7μL；⑦总体积：20μL；⑧扩增程序94℃，4min；94℃，40sec，60℃ 30sec，×40cycle。
16统计学方法实验数据用SPSS160统计分析软件处理，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
2112%琼脂糖凝胶电泳鉴定RNA纯度
22VEGF电泳结果
图2注：GAPDH电泳图， 第 1、2、3泳道是急性愈合创面组，4、5、6泳道是模型组， 7、8、9泳道是贝复济组，10、11、12泳道是美洲大蠊提取液组。
图3注：VEGF mRNA表达电泳结果，第1、2、3泳道是急性愈合创面组，4、5、6泳道是模型组， 7、8、9泳道是贝复济组，10、11、12泳道是美洲大蠊提取液组，可反映出VEGFmRNA的表达量从高到低依次是急性愈合创面组、贝复济组、美洲大蠊提取液组、模型组，在第7天，美洲大蠊提取液组与贝复济组的VEGFmRNA的表达量无明显差异。
23结果（见表2）
3讨论
31本实验研究发现在第5天、第7天、第11天，急性愈合创面组VEGFmRNA的表达量显著高于美洲大蠊提取液组、贝复济组及模型组（P<001），表明造模成功；在第5天、第7天、第11天，美洲大蠊提取液组、贝复济组VEGFmRNA的表达量显著高于模型组大鼠（P<001）；在第5天、第11天，美洲大蠊提取液组比贝复济组VEGFmRNA的表达量稍低，但差异不明显（P>005）；在第7天的肉芽组织生长期，美洲大蠊提取液组与贝复济组VEGFmRNA的表达量无差异（P>005）；表明美洲大蠊提取液在创面肉芽生长期能诱导内源性VEGF的基因表达，促进细胞外基质（ECM）形成并减少效应T细胞在组织局部蓄积的作用，促进创面血液循坏、增强创面免疫力，从而促进创面修复、抑制瘢痕生长。
32血管生成可为创面的修复提供充足的氧分，有利于细胞的增殖；新生血管是肉芽组织的主要成分，肉芽组织是胶原沉积、改建的场所，因此，血管新生是创面修复过程中重要的一环[7]。血管内皮生长因子（VEGF）是一种特异的直接作用于内皮细胞的有丝分裂原，可以刺激体内尤其是缺血部位的血管生成，是迄今为止已知的最强烈的促血管生长因子，它主要是通过启动微血管发生的初始过程-出芽，并最终形成成熟的血管结构[8]因此，VEGF在皮肤溃疡愈合过程中起决定性作用。在慢性创面，由于VEGF表达较正常创面下调而导致血管生成的下降，被认为是慢性创面难愈合的重要原因[9]。基于此，本实验通过检测肉芽结果中VEGFmRNA的表达来探讨单味动物中药对促愈具有非常重要的意义，但美洲大蠊提取液在创面重塑期与贝复济组表达有差异，那么它是否能减少瘢痕的形成有待于进一步探讨。
参考文献
[1]李莉，唐文华，徐月芳.康复新液治疗头面部烧伤36例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2010，（16）：57-58.
[2]魏强，杨运芳.康复新液治疗复发性阿弗他溃疡112例近期疗效观察[J].中国健康月刊，2010，（29）：235-236.
[3]尹彬.康复新联合奥美拉唑、阿莫西林胶囊三联疗法治疗消化性溃疡疗效分析[J].中外医学研究，2010，8（26）：17-18.
[4]刘宏宇.保留灌肠治疗放射性直肠炎48 例疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（3）：29-29.
[5]伍伟明，金丽颖，王真权，等. 康复新液治疗肛管难愈合创面的临床研究[J].中医药导报，2015，21（22）：71-73.
[6]付小兵，孙同柱，盛志勇.几种用于创伤修复研究的动物模型[J].中华实验外科杂志，1999，16（5）：479-480.
[7]唐乾利，韩珊珊，付军，等.MEBT/MEBO 对皮肤创面愈合过程中VEGF、bFGF、EGFmRNA表达影响的研究[J].右江民族医学院学报，2012，34（5）：597-601.
[8]曹波，李志，李绍堂，等.芪榆油膏对肛瘘术后创面肉芽组织中VEGFmRNA表达的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（16）：236-238.
[9]彭湃.VEGF在慢性创面愈合中的作用及机理研究[D].广州：第一军医大学，2004.
浅谈中药对鸡骨折愈合的影响 篇5
1 材料与方法
1.1 实验材料
1)实验动物为7月龄罗曼母鸡。
2)中药主要成分为黄芪、红花、血竭、桃仁、川断、骨碎补、川芎、乳香等。
1.2 实验方法
1)动物分组。20只7月龄罗曼母鸡随机分为两组:中草药组(A组10只)和常规对照组(B组10只),分别喂养在两组鸡笼中,并进行编号。全部鸡群以太原正大饲料公司生产的蛋鸡全价配合饲料、自来水饮喂,适应性饲养一周后,常规手术条件下左肱骨中部骨折,外用竹片和医用纱布保形固定,不做防感染处理。中药组在饲料中添加中草药成分进行喂养,常规组喂养同骨折前。
2)样品采集。一是血清的制备。骨折当天,骨折后2 d,4 d,12 d,15 d,所有实验鸡全部心脏采血,每次采血清2 mL左右,置1次性试管1 500 r/min,离心10 min取血清0.5 mL左右,分置2 m L小试管,-18℃冰箱冻存备检血清碱性磷酸酶、血清钙和血清无机磷。二是骨折愈合各期病理组织取材。骨折后2 d,4 d,12 d,15 d从每个鸡笼按编号次序各取1只鸡,颈动脉放血致死后,每鸡从邻近两侧骨断端处新生组织各取1块大小2×10-3～3×10-3cm3组织块,置中性甲醛固定液4℃固定12 h,后行石蜡切片制作程序。
3)实验室检验。用4-氨基安替吡啉法检测;血清无机磷检测;甲基百里酚蓝显色检测;新生组织学检查。
2 实验结果
实验室检验结果见表1和表2。
(mmol/L)
2.1 病理组织学观察
骨折后2 d,中药组骨折部出现新生组织并可见多量毛细血管,内有各种血细胞,毛细血管周围结缔组织胶原纤维结构疏松,可见成纤维细胞,未分化的间充质细胞增值;对照组与中药组结构大体相似,但淤血较多,有大量血细胞淤积于结缔组织中胶原纤维之间,胶原纤维质量浓度较少。
骨折后4 d,中药组血肿开始机化,向完全性结缔组织过渡,视野中可见血细胞和毛细血管明显减少,胶原纤维增多,结构致密,染色较深,可见胶原纤维状结构,个别部位未分化的间充质细胞有演化为软骨细胞的趋势,表现为纤维状纹理与基质折光性一致,已看不清胶原纤维,基质均一,呈现软骨基质特征,细胞形态完整;对照组也处于血肿机化演进期,但胶原纤维之间仍有血细胞渗出,有淤血,未见成软骨样细胞。
骨折后12 d,中药组完全处于透明软骨时期,可明显看到软骨陷窝和软骨细胞;对照组也处于软骨时期,个别部位仍处于机化组织向软骨过渡阶段,可见周围的结缔组织,中央包绕有软骨岛,软骨正在形成当中。
2.2 讨论
1)中药促进蛋鸡骨折愈合疗效。该项研究使用的内服接骨中药是从中医经典方剂和文献报道的接骨方药中选取而成,添加剂量参照当前中药用于实验鸡的常用治疗剂量进行添加[1]。
中草药配方中的桃仁、红花、血竭,可破血逐瘀,推陈使死血速消,利于血运畅通,为损伤部位建立良好的血液循环和代谢环境;而乳香、没药、丹参、川芎、大黄可活血化瘀,使血行气布利于消肿止痛,并为创伤局部的新血供应提供保证;黄芪、当归可益气养血,中医认为“气为血帅”“运血者气也”,因此,在活血化瘀时使用黄芪,当归,以增加推动血液运行的能力;断、骨碎补,可通经络益肝肾,以接骨续筋,诸药共用起活血化瘀,消肿止痛,补肝益肾之功效[2]。从动物实验结果来看,用X射线大体检查中药组切片组织学骨折骨痂生长情况,血清ALP、血清钙等反映骨折愈合生长状况的指标都明显优于对照组,反映出中药有促进骨折愈合的作用。
2)血清碱性磷酸酶变化及意义。碱性磷酸酶是骨生成活跃程度的一个标志产物,在骨折愈合中检测其活性具有很大的临床意义[3]。实验发现碱性磷酸酶的mPNA在骨折后5～11 d明显升高,骨折后6～15 d碱性磷酸酶活性最高。该项研究中,骨折后4 d,12 d中药组血清碱性磷酸酶活性显著高于对照组(P<0.01),显示中药组骨折愈合速度明显高于对照组,同时也反映出骨折后4 d成骨细胞的成骨作用已经开始。
3)血清无机磷和血清钙质量浓度变化的意义。钙和磷是机体内质量浓度最多的无机元素,它们的质量浓度占机体内全部无机质的70%～75%,体内总钙量的99%和总磷量的85%以上存在于骨骼和牙齿中,正常时约有1%的骨盐不断与体液中的钙和磷进行交换,并保持动态平衡。血液中的钙几乎全部存在于血清中,血清中的磷通常指血清无机磷酸盐所含的磷,钙磷的吸收互相影响且受肠内酸碱度的影响。维生素D是影响钙吸收的主要因素之一,而中药可促进维生素D在肾脏合成,从而有利于机体钙的吸收。
3 结论
该研究通过罗曼鸡制作左肱骨骨折,分别经心脏采血样,检测其血清碱性磷酸酶,钙、磷质量浓度变化,初步分析结论如下:在实验期内,将复方中药散1.5%添入日粮饲喂,对鸡骨折早期(1～15 d)的愈合具有显著促进作用。这可能与中药能改善血液循环,调节和促进血液碱性磷酸酶,钙、磷代谢等密切相关。
摘要：为了有效防治养鸡生产过程中出现的骨折现象,通过试验室研究,分析探索中草药对促进鸡骨折愈合的机理,采用中草药实验组和常规对照组分别观察记录,结果证明中草药对鸡骨折愈合有明显的促进作用,试验效果优于其他方法,值得在今后的生产实践中推广应用。
关键词：骨折愈合,中药,养鸡
参考文献
[1]牛建明,金宗达.正常骨愈合生物学基础[J].中化骨科杂志,1992(4):293-295;
[2]《中国药物大全》编委会.中国药物大全[中药卷][M].北京:人民卫生出版社,1991.
对愈合影响 篇6
关键词：高频电刀,疝气手术切口,愈合影响,研究
高频电刀也叫高频手术器, 自20世纪20年代开始使用, 到现在已有90多年的历史。其工作原理是通过有效的电极尖端产生出高频电压电流在与人体肌体接触的时候对组织进行加热, 从而实现对肌体组织的凝固与分离, 达到对组织进行切割及止血的目的[1]。随着信息技术的不断发展, 高频电刀的安全性也越来越高, 目前在许多手术当中都实现了高频电刀的应用, 例如脑外科、普通外科及五官科等手术。选取本院2010年2月~2012年2月收治的55例患者, 其中35例患者采取高频电刀进行手术。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
55例患者中男39例, 女16例;年龄27~68 (38.76±12.17) 岁;患者的皮下脂肪层厚度为1.7~3.8 (2.15±0.36) cm;疝气部位:直疝13例, 腹股沟斜疝42例;排除严重的心、肝、肾等脏器官疾病患者。随机将55例患者分为观察组 (高频电刀) 与对照组 (普通手术刀) , 观察组35例, 对照组20例。两组患者在性别、病情、年龄等一般资料比较差异没有显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
逐层依次切开患者腹部皮肤等各层组织, 采取高位分离的方式将疝囊分离至内环口, 如果患者的疝囊比较大则先进行中部离断, 同时关闭近端疝囊口, 然后再高位分离。将疝囊回纳至腹腔后, 行网塞外瓣和疝环缝合, 根据具体情况可缝合5~7针。然后将其修剪为所需要的大小, 修剪完成后将其置于精索后的腹股沟后壁, 使用小圆针5号线对腹股沟韧带、腹内斜肌背层以及腹直肌前鞘进行略加的缝合固定。固定完毕之后, 再逐层依次地缝合各层肌体组织。在手术当中, 相关人员必须要严格执行无菌操作, 以降低由于术中污染而导致患者感染发生的几率。术后对患者进行随访, 随访时间20d。
1.3 切口愈合情况的评价标准
甲级愈合:切口没有不良反应, 愈合良好, 初期愈合;乙级愈合:切口有炎性反应, 愈合欠佳, 如出现红肿、积液、血肿、硬结等, 但切口未出现化脓现象;丙级愈合:切口出现化脓, 需要切开组织进行引流。愈合不良率=乙级愈合率+丙级愈合率。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料用χ2检验, 以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者切口愈合情况
两组患者均进行了随访, 没有失访患者。两组患者切口愈合情况见附表。两组愈合不良率比较, 差异有高度显著性 (χ2=11.68, P<0.01) 。
2.2 不良反应
观察组出现脂肪液化5例, 伤口感染4例, 愈合不良率为25.71%;对照组出现伤口感染1例, 无脂肪液化患者, 愈合不良率为5.00%。两组患者不良反应均经过对症治疗之后, 症状消失。
[n (%) ]
3 讨论
自1920年法国的医生Doyen发明高频电刀以来, 通过应用高频电刀, 减少了医生的操作流程, 大大地降低了手术的时间, 同时减少了患者在术中的出血量。但由于不正确及无限制使用高频电刀, 对肌体组织的损伤加重, 导致手术切口的并发症增多[2]。早在20世纪70年代初期, Link等[3]就报告, 高频电刀可导致手术切口的愈合出现延迟。Soballe[4]及Kuzon等[5]也认为, 高频电刀可以使腹部切口感染阈值下降, 从而导致患者容易发生切口感染。由附表结果可以看出, 使用高频电刀组有4例患者出现切口感染, 占11.44%;而普通手术刀组仅有1例出现切口感染, 占5.00%。
有学者认为, 如果患者的皮下脂肪过厚, 在切开皮下组织时不适宜采用高频电刀进行切割。纪光伟等[6]的研究也进一步表明, 如患者的皮下脂肪层厚度超过2.0cm, 采取高频电刀进行皮下组织切割, 容易导致患者术后切口出现脂肪液化, 从而对手术切口正常愈合产生不良影响。本研究患者的皮下脂肪层厚度平均值为2.15±0.36cm, 观察组愈合不良率为25.71%, 也证实了纪光伟等的研究报告。笔者认为, 如果患者较肥胖, 使用高频电刀易导致手术切口出现脂肪液化, 从而引起切口愈合不良, 因此必须严格掌握使用高频电刀适应证, 对肥胖患者不宜采取高频电刀进行手术。
参考文献
[1]赵洁, 舒春华, 徐秀杰, 等.高频电刀致腹部手术切口延期愈合的原因及预防[J].护士进修杂志, 2008, 13 (04) :47-48.
[2]余志龙, 夏沛民, 韩豫皖.高频电刀对胆系手术切口愈合影响的临床观察[J].东南国防医学, 2005, 7 (05) :186-187.
[3]Groot G, Chappell W.Electrocautery used to create incision does notincrease wound infection rates[J].Am J Surg, 1994, 167 (12) :601-603.
[4]Soballe PW, Nimbkar NV, Hayward I, et al.Electric cautery low-ers the contamination threshold for infection of laparotomies[J].Am J Surg, 1998, 175 (06) :263-264.
[5]Kuzon WM, Crawford R, Binhammer P, et al.Effect of electrosurgical-technique on wound healing and early complication rate following ab-dominal dermolipectomy[J].Ann Plast Surg, 1996, 37 (30) :245-246.
无选择进食对犬吻合口愈合的影响 篇7
1材料与方法
1.1材料选择健康杂种犬30只,雌雄不限,体重14~15 kg。每只动物行空肠一层吻合,为了消除肠吻合部位对实验的影响,将30只犬随机分为A、B两组,每组15只,以进行实验观察。
1.2方法所有动物禁食24 h,用2.5%硫喷妥钠1 mL/kg腹腔注射诱导麻醉。常规腹部无菌手术,每组每只动物均由同1个人行相同空肠一层吻合,采用Alber单层缝合术。A组营养管远端置入吻合口上方,B组营养管远端置入吻合口下方,A组注入的食物经过吻合口,B组不经过吻合口。术后两组动物均采取镇痛措施。A组术后24 h按犬常规饮食经口进食;B组行吻合口远端空肠造瘘置入营养管,使注入食物不经过吻合口。A、B两组食物成分一样,饮食4次/d、250 g/次,A组术后24 h不进食及没有吃完的狗粮,将食物从营养管注入,以达到A、B两组每天进食完全一样。A、B两组犬食物无特殊选择性。术后48 h、7 d、14 d每次取5只动物测定吻合口(Anastomotic blasting pressure,ABP)爆破压、组织羟脯氨酸(hydroxyproline,Hyp)含量、组织病理学检查、水肿含量测定。两组治疗方法相同。
1.3 ABP测定:分别于术后48 h、7 d、14 d两组各时间段取5只动物测定各个吻合口ABP。Hyp测定:测完爆破压处死动物,分别于术后48 h、7 d、14 d两组各取吻合口肠组织6.0 g用碱水解法测定Hyp含量[4]。病理检查:HE染色观察吻合口炎症指数,吻合口炎症以肠壁黏膜下层中性粒细胞占总细胞数的百分率为炎症指数:1%~25%为1;25%~50%为2;50%~75%为3;75%~100%为4。水肿含量测定:以吻合口为中心,A、B两组各取长约6 cm肠管,除去肠液及肠腔内食物及残渣测得肠管重量,减去犬在肠吻合术中切取的肠管净重量,其差值即为肠管水肿含量。
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组ABP检测结果比较术后,A组48 h、7 d、14 d吻合口破裂压低于B组吻合口破裂压,但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);随着时间延长,两组吻合口破裂压都增加,各时间段比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组同一时间段ABP之间差异,随时时间延长逐渐变小。见表1。
a为与同组48 h比较P<0.05;b为与同组7 d比较P<0.05
2.2两组Hyp含量测定结果比较术后A组48 h、7 d吻合口组织Hyp含量低于B组,14 d吻合口组织Hyp含量高于B组,两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3两组犬吻合口炎症指数测定结果比较术后A组48 h、7 d、14 d吻合口炎症指数高于B组,但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随着时间延长,两组炎症指数逐渐减小,各时间段比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
a为与同组48 h比较P<0.05;b为与同组7 d比较P<0.05
2.4两组犬吻合口组织水肿含量测定比较术后A组48 h、7 d、14吻合口组织水肿含量高于B组,但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随着时间延长,两组吻合口水肿逐渐减轻,各时间段比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
a为与同组48 h比较P<0.05;b与同组7 d比较P<0.05
3讨论
目前快速康复外科多提倡术后早期进食,术后早期进食可以促进肠蠕动,加快肠黏膜屏障作用。进食方式有多种,快速康复外科经口进食多以流质易消化营养粉口服,多是有选择饮食。如果术后能让患者术后经口进食,而且是无选择经口进食,可减轻患者的经济负担。快速康复外科提倡围手术期限制液体量的输入,对降低并发症没有帮助,但能够缩短住院时间,降低住院费用。通过经口早期进食,减少补液,不仅可以限制液体量,也缓解术后患者恶心、呕吐、肠麻痹,可以减少吻合口并发症和住院时间[5]。多数患者术后24 h肠蠕动及肠功能基本恢复,就可以进食,缓解体内缺水状况。
本实验主要研究犬术后早期经口无选择进食,观察对肠吻合口愈合的影响。研究结果显示,无选择进食对吻合口吻合存在一定影响,如炎症指数及水肿含量均增大,但A、B两组间差异不大,不影响愈合的全过程,因此,经口无选择进食完全可行,没有造成吻合口破裂及吻合口瘘,所以早期经口进食安全可靠。本实验动物研究数量有限,还需做大量实验证明本实验观点,待时机成熟时可用于临床,指导临床肠吻合术后早期经口自由选择进食,加速康复外科理念。
参考文献
[1]曾雪梅,王子岳."生物-心理-社会"医学模式的临床应用[J].心理技术与应用,2014,1(11):36-38.
[2]王锡山.快速康复外科的现状与展望[J].中华结直肠疾病电子志,2014,3(2):79-83.
[3]Klappenbach R F,Yazyi F J,Quintas F A,et al.Early Oral Feeding Versus Traditional Postoperative Care After Abdominal Emergency Surgery:A Randomized Controlled Trial[J].World Journal of Surgery,2013,37(10):2293-2299.
[4]杨清华,史玉坤,施逸岚.碱解法测定动物水解蛋白中L-羟脯氨酸的含量[J].中国食品卫生杂志,2013,25(4):335-338.
对愈合影响 篇8
1 对象和方法
1.1 研究对象
2004年3月至2007年3月在我院门诊或住院经内镜证实的十二指肠溃疡患者130例, 年龄20～60岁, 符合下列标准: (1) 病理切片染色和14C-尿素呼气试验检测Hp阳性; (2) 未服用非甾体类抗炎药; (3) 单个溃疡, 直径<2.0 cm。病例排除标准: (1) 有严重并发症如幽门梗阻、穿孔、内镜下活动性出血; (2) 有消化道其他慢性疾病, 如克罗恩病、溃疡性结肠炎等; (3) 有胃或食管手术史; (4) 伴食管炎或食管胃底静脉曲张; (5) 严重心、肝、肾功能不全; (6) 卓-艾综合征; (7) 本试验前2周曾接受铋剂或质子泵抑制剂 (PPI) 治疗者; (8) 对治疗方案中的药物过敏者。
130例中不吸烟者35例 (不吸烟组) , 吸烟者95例。95例吸烟者治疗前劝其戒烟, 遵医嘱戒烟且整个观察期未复吸者31例 (戒烟组) , 未遵医嘱戒烟者34例 (吸烟组) , 另30例因出现戒断症状而复吸或治疗依从性差者未纳入归组统计。3组病例在性别、年龄等方面差异无统计学意义 (P>0.05) ;戒烟组及吸烟组在烟龄及吸烟指数 (每日吸烟支数×吸烟年数) , 治疗前内镜检查溃疡发生的部位、形态、大小、活动性分期等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
3组患者均给予雷贝拉唑 (波利特, 日本卫材株式会社生产 ) 10 mg、克拉霉素 (扬子江药业股份有限公司生产) 500 mg、 阿莫西林 (香港联邦制药有限公司生产) 1 000 mg口服, 每日2次, 连续7 d;然后继续雷贝拉唑10 mg每日晨服1次, 治疗3周。疗程结束停药后4周行内镜及呼气试验复查, 观察Hp根除率及溃疡治愈率。
1.3 内镜检查和Hp检测
治疗前分别从患者的胃窦、胃体部各取1块活检标本, 并将其作病理学检查, 同时行14C-尿素呼气试验, 两项均阳性者确定为Hp感染。于全部治疗结束后4周复查内镜, 观察溃疡愈合情况。痊愈 (S2期) :白色瘢痕期, 溃疡及周围炎症全部消失;显效 (S1期) :红色瘢痕期, 溃疡消失, 仍有炎症;有效:溃疡缩小50%以上;其他均视为无效。痊愈率=痊愈例数/总例数×100%;愈合率= (痊愈+显效) 例数/总例数×100%;同时仍采用以上方法检测Hp, 两项结果均阴性者确定为Hp根除。
1.4 统计学方法
三组间率的比较用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疗程结束停药后4周复查内镜和Hp, 结果见表1。3组间Hp根除率和溃疡愈合率组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 溃疡痊愈率不吸烟组与戒烟组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 而不吸烟、戒烟组与吸烟组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:括号内为百分率与吸烟组比较, *P<0.05
3 讨论
关于吸烟与消化性溃疡的关系, 一般认为吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高, 同时吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发;而关于吸烟对Hp根除率及溃疡疗效的影响, 文献报道不一。有研究表明, 吸烟会降低Hp根除率[3,4];也有作者报道, Hp根除率在吸烟与不吸烟者之间无明显差异, 治疗结束后4周溃疡的愈合率无明显差异[5]。因此, 吸烟对Hp根除率及溃疡愈合的影响还有待进一步研究认识。
本研究在观察吸烟对Hp根除率、溃疡愈合率影响的同时, 初步探讨了吸烟对溃疡愈合质量及痊愈率的影响。结果显示吸烟对Hp根除率及溃疡愈合率无明显影响 (均P>0.05) , 与国内陈浩等[5]报道一致。而溃疡痊愈率不吸烟组和戒烟组明显高于吸烟组 (均P<0.05) , 提示持续吸烟确实影响溃疡愈合质量和速度。溃疡愈合质量与溃疡复发关系密切, Takemoto等[6]对愈合后的胃溃疡患者进行了2年的内镜随访, 发现处于红色瘢痕期及白色瘢痕期的病人2年溃疡复发率分别为65.9%和35.9% (P<0.05) ;国内学者应用内镜下色素染色技术研究十二指肠溃疡愈合质量与复发的关系, 也证实改善溃疡愈合质量可减少复发[7];另有作者应用超声内镜 (EUS) 对普通胃镜诊断溃疡瘢痕分为红色瘢痕期和白色瘢痕期作愈合质量评估, 发现高质量愈合在红色瘢痕期和白色瘢痕期分别为21.2%和70.4%[8], 提示白色瘢痕期接近高质量愈合, 可以作为溃疡痊愈的临床标准和治疗目标。本组资料显示, 吸烟组白色瘢痕期愈合例数明显低于不吸烟及戒烟组, 由此推测这也可能是吸烟患者溃疡更易复发的原因之一。
吸烟影响溃疡愈合和复发的确切机制未明, 可能与吸烟会增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐分泌、影响胃十二指肠协调运动以及发生黏膜损害性氧自由基增加等因素有关, 从本组结果分析, 我们认为吸烟增加胃酸分泌可能是主要因素。因此对吸烟患者更应重视溃疡愈合的质量, 而维持抑酸治疗更长时间可能是一个良好的选择。关于吸烟患者维持抑酸治疗需要的时间以及吸烟对溃疡复发率的影响, 有待今后进一步研究。
参考文献
[1]Jaup B H, Norrby A.Low dose, short-term triple therapy forcure ofHelicobacter pyloriinfection and healing of peptic ulcers[J].Am J Gastroenterol, 1995, 90 (6) :943-945.
[2]冉志华.消化性溃疡的历史变迁[J].胃肠病学, 2004, 9 (1) :3-4.
[3]黄文华.吸烟对根除幽门螺杆菌的影响[J].青海医药杂志, 2004, 34 (12) :10-11.
[4]Janssen M J, Laheij R J, Jansen J B, et al.The influence ofpretreatment on cure rates ofHelicobacter pylorieradication[J].Neth J Med, 2004, 62:192-196.
[5]陈浩, 郑君杰.吸烟对十二指肠溃疡三联治疗疗效影响的临床研究[J].实用医学杂志, 2003, 19 (6) :639-640.
[6]Takemoto T, Sasaki N, Tada M, et al.Evaluation of peptic ul-cer healing with a highly magnifying endoscope:potential prog-nostic and therapeutic implications[J].J Clin Gastroenterol, 1991, 13 (Suppl) :125-128.
[7]杨雪松, 李益农, 叶嗣懋, 等.十二指肠溃疡愈合质量的内镜诊断及与复发的关系[J].中华消化内镜杂志, 1996, 13 (3) :327-329.
对愈合影响 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2015年1月在我院接受治疗的68例脊柱结核患者, 随机分为研究组与对照组, 各34例。研究组女14例, 男20例;年龄为45~67岁;病程为1个月~2年, 病程 (1.51±0.31) 年;腰椎结核22例, 胸椎结核9例, 颈椎结核3例。对照组女15例, 男19例;年龄20~69 (46.65±5.20) 岁;病程为1个月~2年, 病程 (1.40±0.29) 年;腰椎结核21例, 胸椎结核11例, 颈椎结核2例。两组患者一般资料对比差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均接受综合的对症治疗, 对照组在此基础上要求研究组患者采取绝对地卧床休息, 具体方法:保持每天绝对卧床休息;在卧床休息过程中可选取舒适正确的体位, 翻身时采取轴线翻身, 进餐、排泄等活动均于床上进行, 连续卧床2个月。对照组治疗方法同研究组, 但不要求采取绝对卧床休息, 可适当离床活动。
1.3 疗效评定
在治疗2个月后以《康复医学理论与时间》为依据进行两组疗效评定[2], 从患者行走、疼痛、压痛、麻木、关节功能等方面评价患者愈合情况, 满分为100分, 评分高于90分为优, 80~90分为良, 60~80分为可, 低于60分为差, 以优和良比率相加计为优良率。
1.4 统计学方法
通过SPSS 20.0软件分析数据, 愈合优良率以%形式表述, 经χ2检验, P<0.05则组间对比差异具统计学意义。
2 结果
对照组治疗效果:8例差、8例可、10例良、8例优, 优良率为76.47%, 研究组治疗效果:1例差、4例可、16例良、13例优, 优良率为97.06%, 两组愈合优良率比较差异明显 (P<0.05) , 差异具统计学意义。见附表。
3 讨论
脊柱结核主要是由肺结核感染引起的, 可累及消化系统、泌尿系统、骨骼系统等全身多个系统, 是一种较为严重的疾病, 主要临床表现为畸形、疼痛、肿胀、功能障碍等。脊柱结核病期长, 难治愈, 目前主要采取手术治疗与药物治疗, 但治疗过程较为漫长, 且易反复, 另外长期使用抗结核药物易对脏器造成较大的损伤, 极大影响了患者的恢复[3,4]。对此, 在脊柱结核患者治疗的过程中采取有效的促进患者愈合的干预措施意义重大。
本次研究结果, 对照组1例差、8例可、10例良、8例优, 优良率为76.47%, 研究组1例差、4例可、16例良、13例优, 优良率为97.06%, 研究组愈合优良率更高 (P<0.05) , 差异具统计学意义。说明绝对卧床休息有利于脊柱结核患者的恢复, 其原因主要为两个方面, 首先绝对卧床休息能减轻患者脊柱的负重, 缓解疼痛, 避免畸形、截瘫等并发症的发生;其次绝对卧床能够改善局部的水肿、充血状态, 有利于缓解神经根受到的刺激与压迫, 消除神经根水肿。
在患者绝对卧床休息期间还应加强患者的行为指导与心理护理, 以使患者以积极的心态、正确配合卧床治疗。 (1) 加强健康宣教与心理护理, 绝对卧床期间需要保持病房的安静, 严格探视人数与探视时间, 因此患者极易产生孤独、恐惧、焦虑心理, 应耐心向患者解释说明绝对卧床休息的目的与重要性, 并指导患者通过闭目养神、深呼吸等方式自我调节, 保持身心的放松, 积极配合治疗。 (2) 加强卧位指导, 应根据患者的具体病情为其选取合理舒适的卧位, 通常取平卧体位, 可将床头稍抬高15~20, 双脚适度垫高, 增加患者的舒适度, 并促进下肢的血循环, 指导并协助患者定时变更卧位, 给予受压部位适量按摩, 防止压疮。 (3) 加强饮食指导, 患者在绝对卧床休息期间需要在床上完成用餐, 应根据患者的具体情况合理制定形式方案, 注意节力原则, 初期应以流质食物为主, 并控制好食物重量, 指导患者少量多餐, 根据患者恢复情况逐步改成半流食、软食及正常饮食, 食物以低脂肪、低钠、产气少为主, 并确保含有足够的营养与热量、适量纤维素。患者用餐过程中指导患者坚持细嚼慢咽, 合理控制进食速度, 必要时可争取患者与家属同意后采取鼻饲管喂食。指导患者每天注意补充水分, 坚持少量多次原则, 并向患者解释说明适量饮水能够冲洗尿路, 防止便秘、尿结石, 提高患者对饮水的重视。 (4) 加强排泄指导, 绝对卧床休息期间, 患者的排泄活动也需要在病床上进行, 患者较难适应, 且因羞耻心理的影响, 极易出现尿潴留、便秘的现象, 护士需要耐心向患者解释在床上解决两便的原因和技巧, 并加强对患者的开导, 消除患者的顾虑, 以促进患者的早日愈合。可指导患者经常环形按摩腹部, 促进肠胃蠕动, 以预防便秘, 对于排便困难患者应指导患者排便技巧, 避免过度用力造成损伤, 必要时可遵医嘱给予适量通便剂与泻缓剂配合使用促进排便。 (5) 加强被动运动指导, 患者在绝对卧床休息期间, 身体活动范围以及运动量会受到限制, 患者极易因为疾病影响以及心理作用而不敢进行自我运动, 护士应及时向患者解释绝对卧床休息期间被动运动的重要性与必要性。指导患者每天适量进行四肢各个关节的屈伸、翻转、摇摆等被动运动, 每次变更体位时轻拍、按摩受压的部位, 防止发生皮肤压疮、肢体僵硬、坠积性肺炎、肌肉无力等并发症。
综上所述, 脊柱结核患者治疗期间采取绝对的卧床休息有利于疾病的治疗, 对患者愈合有重要作用, 值得应用。
摘要：观察研究绝对卧床休息对促进脊柱结核患者愈合的影响作用。选取2014年1月2015年1月在我院接受治疗的68例脊柱结核患者, 随机分为对照组与研究组, 各34例, 研究组患者在治疗期间要求绝对卧床休息, 对照组则不作要求, 比较两组患者治疗效果。研究组优良率 (97.06%) 较对照组 (76.47%) 高 (P<0.05) , 差异具统计学意义。脊柱结核患者治疗期间采取绝对的卧床休息有利于疾病的治疗, 对患者愈合有重要作用, 值得应用。
关键词：脊柱结核,绝对卧床休息,愈合
参考文献
[1]于会男.优质护理及健康教育对骨结核患者康复的影响研究[J].中国医药指南, 2015, 13 (12) :222-223.
[2]张秀梅.观察人性化护理在骨结核患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (36) :243.
[3]Dorman SE, Chaisson RE.From magic;bullets back to the magic mountain:the rise ectensively drug-resistant tuberulosis[J].Nat Med, 2007, 13 (3) :295-298.
[4]谷艳杰.优质护理服务对骨结核患者恢复的影响[J].中国医药指南, 2015, 13 (31) :201-202.