愈合不良原因

2024-05-23

愈合不良原因（通用10篇）

愈合不良原因篇1

会阴切开缝合术是产科最常用的手术, 近年来会阴切开缝合术趋向常规进行。其虽然可以缩短第二产程, 但容易引起产妇局部疼痛, 活动受限, 大小便受影响等问题。如果会阴切口愈合不良, 愈合时间延长, 还可影响产妇的心理与家庭生活。为进一步提高会阴切开的愈合率, 减少二次缝合, 对我院2009年1月—2010年12月施行会阴切开缝合术的1 707例愈合情况进行分析, 现报道如下。

1 临床资料

我院2009年1月—2010年12月共施行会阴切开缝合术1 707例, 年龄19岁～43岁;其中初产妇1 699例, 经产妇8例;头位顺产1 572例, 产钳助产132例, 胎头吸引1例, 臀牵引2例。

2 结果

切开愈合情况:1 707例产妇中, 1 691例甲级愈合, 占99.06%;16例会阴切口愈合不良, 占0.94%, 其中切口裂开3例, 占18.75%, 切口感染13例, 占81.25%。

3 原因

3.1 全身因素

3例会阴切口全层裂开, 局部无异常, 1例产妇合并重度贫血, 1例产妇为重度子痫前期, 另1例产妇合并糖尿病。

3.2 局部因素

5例产妇原有阴道炎, 是会阴切口感染的主要原因, 包括细菌性和真菌性阴道炎, 炎症使局部组织红肿, 抵抗力低下。

3.3 其他因素

2例因胎膜早破和原发性宫缩乏力使产程延长, 1例巨大儿, 3例产钳助产, 会阴切口长度不够致切口向纵深延裂, 延长缝合时间, 1例肠线吸收不良影响愈合。

3.4 医护因素

4例助产士无菌观念不强, 消毒不严格, 缝合时留有无效腔, 血管结扎不彻底, 局部组织渗血。产程中多次阴道检查导致感染, 切口缝合错位, 对合不良, 也可影响愈合。

4 护理

4.1 加强围产期保健知识宣教

对有合并症的产妇要加强产前监护, 给予饮食、营养方面的指导, 有阴道炎、外阴炎的产妇要及时诊治。我院切口感染率为0.76%, 低于报道的1.2%[1], 与提前做好预防工作有很大的关系。产前已存感染、羊水Ⅲ°污染、胎膜早破大于12 h、产程长、产后出血、阴道手术助产者, 产后常规应用抗生素预防感染。

4.2 提高助产及缝合技术

会阴切口愈合不良大多是由3年以下的助产士接产, 因此要加强低年资助产士的操作技术培训[2]。助产前后严格无菌操作, 根据会阴条件及胎儿大小做适当的会阴切口, 避免严重裂伤, 缝合前用0.5%碘伏重新消毒外阴, 铺无菌巾, 注意缝线不要触及肛门及周围。缝合时阴道黏膜第一针超过顶点0.5 cm, 注意将切口对齐, 不留死腔, 恢复原来的解剖结构, 为减少线结反应, 针距不宜过疏或过密, 打结松紧适宜, 对一些向纵深延长的裂伤, 要在有经验的医生指导下缝合。

4.3 加强产后护理

产后嘱产妇尽可能取健侧卧位, 向后擦拭大便, 要保持会阴清洁干燥。住院期间, 使用透气性好的卫生纸, 并及时更换, 保持大便通畅, 便秘时避免用力排便, 及时与医护人员联系取得帮助。

4.4 已经发生切口裂开的产妇

要稳定产妇及家属的情绪, 分析裂开的原因, 做出相应的治疗和护理。3例完全裂开的伤口, 立即送回产房, 给予心理安慰的同时, 在严格无菌操作下, 消毒后行阴部神经阻滞麻醉, 再次清创缝合, 术后5 d拆线, 伤口甲级愈合出院[3,4]。

4.5 感染切口清创产妇

13例感染切口清创后的产妇, 在医院经抗感染和局部用0.5%碘伏消毒换药后, 配合红外线理疗, 度过急性炎症期后出院。会阴部有较强的抗感染和愈合能力, 出院后用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴, 每晚睡前1次, 并及时反馈伤口愈合情况, 既消除了产妇及家属的不安情绪, 保持了产妇的饮食和睡眠, 又节省了住院经费。产后8 d～15 d伤口完全愈合, 无一例医疗纠纷。

参考文献

[1]汪淑香.会阴切开感染原因分析及相应预防措施[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (9) :1237.

[2]周岗, 预防会阴切口感染的操作和护理[J].中华医学实践杂志, 2004, 4 (3) :370.

[3]朱雯惠, 万荣, 熊梅.会阴切口采用一个半结缝合方法的研究[J].护理研究, 2008, 22 (6A) :1446-1447.

[4]李晓晴, 朱敬香.甲硝唑湿敷用于产后会阴切口的疗效观察[J].护理研究, 2008, 22 (9C) :2501-2502.

愈合不良原因篇2

对于肥胖患者出现的脂肪液化伤口，需要做好伤口部位的引流工作，避免伤口积液。同时对患者的伤口每天坚持换药，直至伤口愈合。

如果患者伤口有异物，如伤口线头等会影响伤口愈合的速度，此时需要及时清理伤口线头，使用生理盐水冲洗伤口，保证伤口清洁，可对伤口适当的进行包扎。

如果患者本身患有糖尿病等全身性疾病也会影响伤口愈合的速度，这个时候除了做好伤口的护理工作之外，同时可使用收口方之类的良药作用于患处，促进伤口快速愈合。

注意事项

剖宫产术后切口愈合不良调查报告篇3

初步调查

感染管理科将此情况及时报告院领导，立即召集相关科室主任、护士长了解情况后，展开调查。对手术室、外科及妇产科换药室、病房空气，灭菌手术包及外科医生的手分别进行采样。医生的手合格、供应室生物监测合格，余均不达标。其中病历夹采样结果为金黄色葡萄球菌生长。

措　施

将采样结果反馈至相关科室，提出具体要求。

6月15日前后对手术室、临床科室等所有空调进行彻底清洗。

6月27日召开病房卫生员会议，告知病房通风、患者床单位清洁、消毒的方法及重要性，护理人员参与，护士长加强监管。

结　果

6月6日～7月6日外科无术后切口感染，妇产科剖宫产术后仍继续出现切口愈合不良，切口内可见吸收线线头；外科仅1例膀胱手术用可吸收线，延期愈合；骨科5月28日～7月6日未用可吸收线，无切口愈合不良，提示近期切口愈合不良与可吸收线吸收不良有关。7月7日停用可吸收线，7月7～14日妇产科11例剖宫产，无切口愈合不良征象。

7月初落实事改措施后监测结果：供应室高压锅压力表校对合格、手术包灭菌合格、供应室无菌区、手术室、产房、外科换药室空气等均达标。

继续进一步调查

7月14～21日15例剖宫产，1例表浅切口裂开，3例渗液，切口愈合不良的真正原因没有消除。

感染专职人员7月18日剖宫产手术观摩发现问题：空调出风口正对手术器械台面，当即纠正；术中用旧干纱布垫止血，有可见飞扬棉尘，7月19日更换新纱布垫。

请上级医院妇产科主任协助查找原因：认为是一次性手术包所致，该医院曾出现类似情况，换用布类手术包后得到控制。立即向耗材科主任了解购进的一次性手术包，得知于2008年6月初新进一次性手术包（之前用的批号20071224），手术室于6月10日从库房领取后使用，与停可吸收线平稳1周，再度出现切口愈合不良时段相吻合。7月25日停用一次性手术包，并将其送微生物室做细菌培养，继续观察监测。采样结果回报，无细菌生长。

7月14日医务科、感染管理科、药剂科调查各科抗生素应用情况。妇产科产科不合理应用较多，9个剖宫产术后用到二联，其中一例从入院至检查当日应用6种抗生素，担心切口愈合不良，恐慌而致滥用。

整改后请外科、骨科主任协同妇产科查房，查看切口愈合情况。

控制效果

7月31日查房：7月22～23日2例剖宫产手术，术后7～9天愈合拆线；7月28日2例术后3天换药无异常；8月1日查房：7月24日～25日手术2例愈合拆线；7月29日手术3例换药无异常。

7月25日～8月8日做31例手术无新增切口愈合不良发生。

经验教训总结

医院感染暴发调查需要面对临床纷繁复杂的问题，需要短时间内理清思路，发现的感染危险因素，及时采取控制措施，将危害降至最低，同时针对危险因素，及时采取控制措施，这是医院感染管理工作的一个非常重要的内容^［1～3］。

本次剖宫产术后腹部切口愈合不良事件，近2个月时间发生7例切口愈合不良。切口无明显红肿热痛、无脓液、分泌物细菌培养绝大部分无细菌生长，1例金黄色葡萄球菌生长。主要相关因素为患者自身因素（肥胖、贫血）、一次性手术包、可吸收线吸收不良。

院领导高度重视，，医院感染管理委员会成员各司其职，感染管理科密切观察近期切口愈合状况，相关科室（外科、骨科）通力协作，通过取消可吸收线及一次性手术包使用，规范操作环节，合理围手术期用药，环境清洁消毒等综合治理，术后切口愈合不良得到控制。

需要改进的防控措施

尽可能缩短术前住院时间，若无禁忌，术前应使用抗菌皂洗澡。

避免不必要的备皮，确需备皮，术前即刻进行，使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

围手术期合理使用抗生素，剖宫产手术于脐带结扎后给药。

术前皮肤消毒最好由聚维酮碘改为2%氯己定，其皮肤渗透作用强，持续抑菌达1周。

术中手术野冲洗使用温（37℃）的无菌生理盐水，保持患者正常体温。

接触切口及敷料前后均必须进行手卫生，换药操作应严格遵循无菌操作原则。

参考文献

1　崔扬文，胡必杰，高晓东，等.2009年上海市医院感染现患率调查结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1667-1669.

2　余秋萍，戴频.爱尔碘Ⅱ型皮肤黏膜消毒液性能试验观察［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1891-1892.

会阴切口愈合不良原因分析与护理篇4

1临床资料

我院2009年1月1日-2010年12月31日行会阴切开术后顺产产妇483例, 年龄18～38岁, 中位年龄30岁;初产妇为454例, 经产妇29例。根据切口愈合的分级标准, 甲级愈合476例 (98.5%) , 愈合不良7例 (1.5%) 。

2原因分析

切口愈合不良原因如下: (1) 原有的阴道炎症是会阴切口感染的主要原因, 炎症使局部组织红肿, 产后抵抗力下降引起感染。 (2) 产程过长, 胎膜早破和原发宫缩乏力使产程延长;巨大儿产妇会阴切口长度不够致会阴复杂裂伤;产后出血、阴道手术助产、行人工剥离胎盘等导致产道继发切口感染。 (3) 产时、产后无菌操作技术执行不严;阴道检查次数多;缝合前未充分消毒及清洗切口, 组织解剖层对合不良;缝合留死腔、会阴血肿等引起感染。 (4) 切口护理不当, 留置导尿管、恶露分泌物多及便后未及时清洗等, 均可为产后会阴切口感染提供条件。 (5) 产妇合并肥胖、营养不良、贫血、糖尿病等使机体抵抗力下降, 也易导致切口感染。

3护理

3.1 加强围产期保健知识宣教

产前患有阴道炎、外阴炎的产妇要及时诊治;给产妇讲解分娩知识, 在第二产程指导产妇正确运用腹压及如何与助产人员配合, 避免会阴严重裂伤, 教会产妇产后自我观察切口和护理的方法。

3.2 严格掌握会阴切开指征

除对会阴体高度水肿或有瘢痕、巨大儿、早产儿等有明确适应证的产妇实施会阴切开术外, 一般不轻易行会阴切开术。

3.3 提高整体操作技术水平

加强对低年资助产士操作技术的培训、考核及责任心的培养, 具有重要意义。将选择会阴切口大小、控制胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口等作为重点考核内容。

3.4 产后会阴护理不容忽视

重视产后会阴护理, 尤其是患有妊高征、产后出血、原发宫缩乏力致产程较长或复杂裂伤缝合时间较长的产妇, 在注意给予营养饮食增加机体抵抗功能的同时, 更要保持会阴部的清洁干燥, 坚持每天消毒护理外阴2次。

3.5 产后便秘的预防和处理

产后指导产妇进食适量蔬菜、水果以保持大便通畅, 便秘者要及时通便。

3.6 产后尿潴留的预防和处理

待产期间要及时协助产妇排尿, 产后嘱产妇多饮水, 于2～4h内自行排尿, 必要时可用各种方法诱导排尿或导尿。

3.7 期待疗法和定期家访

顺产产妇常对第2次会阴缝合难以接受, 如等待切口完全愈合再出院, 会增加产妇的经济负担, 同时给生活带来许多不便。对切口已渡过急性炎症期的产妇来说, 最主要的处理措施是切口的局部护理, 而会阴部有较强的抗感染和再愈合能力, 所有的护理措施可以在家中落实。医护人员多次上门免费服务、宣传保健知识、讲解红外线照射的作用原理、高锰酸钾溶液坐浴的药理作用和注意事项等, 产妇和家属都非常愿意接受, 同时可以缩短医患之间的距离。因此, 笔者认为期待疗法和定期家访相结合用于会阴切口愈合不良的产妇是一种行之有效的方法。

伤疤愈合慢是什么原因篇5

【细菌性负荷与创面感染是伤疤愈合慢的重要原因】

伤口感染是伤疤愈合过程最严重的干扰因素，主要表现在毁坏残存的上皮组织而延迟愈合时间，当发生脓毒症时上皮生长可停止。所谓 “脓毒症”是指由侵入伤口的不同微生物增殖并产生有害的毒性物质，严重者可引起全身中毒反应而危及生命。炎症反应是伤疤愈合的基础，但过度的炎症反应却会引致局部组织细胞的坏死，而坏死的组织是阻碍伤疤愈合的因素，而且如果不及时控制可能还会导致全身性感染，这样更加重伤疤愈合的难度，甚至有生命危险，如糖尿病足溃疡、压疮等慢性创面，其创面易于为细菌菌落定居、繁殖，有时尚可为真菌或其他微生物，这可能由于创面长期暴露在外、易于污染之故，另外其他因素如较差的血供、缺氧也有利于细菌的定居。有证据表明，无论感染的微生物为何种类型，只要组织中微生物的数目到达或超过10^5/g，即可使创面的愈合受损。伤口感染导致的异常，主要是胶原代谢紊乱，感染区中性粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织，使胶原溶解超过沉积，引起伤口延迟愈合。感染存在时，细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料消耗，成纤维细胞代谢受损，而且感染后渗出物很多，加大了伤口局部张力，致使伤口裂开。

【营养不良或者缺乏某种营养素可能导致伤疤愈合慢】

营养状况营养状况的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。例如蛋白质缺乏可减慢新生血管形成、成纤维细胞增殖和胶原合成;同时影响细胞吞噬功能，降低免疫力，组织修复比较缓慢，伤口不易愈合。尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成受阻。维生素C是中性粒细胞产生过氧化物杀灭细菌所必需的，亦有利于巨噬细胞吞噬和游走，可促进细胞问质及胶原纤维和黏多糖，提高伤口强度，且人体内维生素C储存较少容易造成缺乏从而降低机体抗休克、抗感染能力，影响糖和蛋白质的代谢，还可造成毛细血管脆性增加，发生出血倾向。B族维生素促进新陈代谢，促进胶原肽链交联，增强创面强度。维生素A通过溶酶体膜作用提高炎症反应，可促进创面单核一吞噬细胞及淋巴细胞等炎症细胞聚集，并调节胶原酶活性，有助于胶原合成、上皮再生及血管形成。微量元素锌是人体必不可少的微量元素，特别是作为DNA聚合酶和RNA聚合酶的辅酶成分，与细胞分裂和蛋白质合成都有密切关系。锌不足时创伤后机体成纤维细胞增生数减少，胶原合成量降低，蛋白质代谢不良。此外，其它的微量元素如铜、铁、锰、碘等微量元素也参与了机体蛋白合成过程。

【某些全身性疾病会导致伤疤愈合慢】

糖尿病患者表皮中负责免疫应答的朗格汉斯细胞功能受损，容易形成伤口;其他吞噬细胞功能障碍，致使患者罹患感染性疾病或伤口感染率增加;同时，由于糖尿病患者也易于并发周同神经病和血管性疾病，导致血液供应障碍;糖尿病患者的高血糖使巨噬细胞功能受损，创面炎症反应弱，直接导致了成纤维细胞生长和胶原蛋白合成减少。因此，糖尿病患者容易出现伤口，而且伤口难以愈合。尿毒症患者伤口不易愈合，其主要机制可能在于全身性营养不良、伤口低血容量和伤口氧供量不足。高脂血症使伤口中成纤维细胞合成胶原功能有所降低。其原因可能是：①成纤维细胞胞质中的脂滴占据一定空间，且不能直接利用，影响了内质网正常功能;②吞噬细胞吞噬了脂质转变成泡沫细胞，其分泌促成纤维细胞生长因子的功能减退，间接影响了胶原合成。其他的贫血、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、肝衰竭以及肾功能不全等都是影响伤疤愈合的因素。贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响伤口的愈合。恶性肿瘤伤口难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长、坏死组织易于感染、营养平衡破坏(负氮平衡)以及治疗时药物(化疗及放疗)的影响。

【患者心理状态也可能是伤疤愈合慢的一种原因】

长期压抑、紧张、焦虑等社会因素，通过对神经内分泌系统致机体免疫功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。相反，积极的心态会有利于伤口的愈合。已有研究表明，强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少;同时，肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平升高，可刺激糖原异生，对抗胰岛素作用，从而使血糖升高，并破坏白细胞功能而影响伤疤愈合。

【某些药物会引起伤疤愈合慢】

外源性肾上腺皮质激素妨碍伤疤愈合，主要是激素能稳定细胞溶酶体膜，阻止蛋白水解及其他促炎症反应物质释放，抑制了伤口早期的炎症反应。这种作用以损伤后3天内给药尤为显著。大剂量类固醇还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖，影响伤口的愈合。非特异性消炎药物如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等，因能阻断前列腺素的合成而抑制伤疤愈合过程的炎症反应而使其伤疤愈合缓慢。细胞毒性药物能抑制骨髓中细胞的分裂增殖，使炎性细胞和血小板数量降低，相关生长因子不足.从而对伤疤愈合产生严重的影响。免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使伤口的清创过程受阻，另一方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰伤疤愈合的过程。青霉素因能在体内转化成青霉胺，而青霉胺会阻碍胶原蛋白的交链而使新形成的胶原纤维强度下降，影响伤口的愈合。

【衰老会导致伤疤愈合慢】

不同年龄组织细胞的再生能力不同，一般组织再生能力随年龄的增加而减退。另外，老年人由于血管容易出现硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使伤疤愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。

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愈合不良原因篇6

1 临床资料

我院2005年1月1日至2006年12月31日施行会阴切开术后顺产的产妇共2 116例, 年龄18～38岁, 平均年龄30岁;初产妇为1 989例, 占94.0%;经产妇127例, 占6.0%。根据切口愈合的分级标准[2], 甲级愈合2 084例, 占98.5%;32例会阴切口愈合不良、占1.5%, 其中包括切口感染26例、占81.2%, 切口裂开6例、占18.8%。

2 结果

2.1 26例会阴切口感染原因

原有的阴道炎症是会阴切口感染的主要原因。阴道炎症包括细菌性和真菌性阴道炎。炎症使局部组织红肿、抵抗力下将, 是引起会阴切口愈合不良的主要原因。感染常见的原因有:胎膜早破和原发宫缩乏力使产程延长;巨大儿产妇会阴切口长度不够致会阴复杂裂伤, 延长缝合时间;阴道遗留纱布等。妊高征和产后出血等使机体抵抗力下降易引起局部伤口感染化脓。详见表1, 表2。

2.2 6例会阴切口裂开原因分析

(1) 全身因素:产妇合并肥胖、营养不良、贫血、糖尿病等使机体抵抗力下降, 易导致切口感染。 (2) 医护因素:助产士无菌观念差, 消毒不严格;产妇合并阴道炎;缝合时留有死腔;产程中多次阴道检查导致感染等[3]。本组中1例切口渗血的产妇在产后4天拆线时切口全层裂开。1例阴道炎的产妇, 产后蹲位多次行外阴清洗4天, 拆线时切口全层裂开。1例肥胖的产妇, 产后因尿潴留经蹲位多次排尿4天, 拆线时切口全层裂开。1例行皮内缝合的产妇产后3天, 便秘用力致切口全层裂开。2例切口对合不良的产妇皮肤、皮下组织轻度错位, 浅层伤口于产后3天呈舟状裂开。4例会阴切口全层裂开的产妇立即送回产房, 给予心理安慰的同时, 在严密消毒和阴部神经阻滞麻醉下, 去除切口表面0.2cm厚的皮肤、皮下组织, 采用传统缝合法再次缝合, 术后5天拆线, 均甲级愈合出院。2例会阴切口浅层呈舟状裂开、26例感染切口清创后的产妇, 在医院经抗炎和局部用0.5%碘伏消毒液棉球换药后外用糜蛋白酶、云南白药、白沙糖等治疗, 度过急性炎症期后出院。

2.3 出院指导与家访

产妇出院带回物品有:红外线灯、0.5%碘伏消毒液、消毒纱布、棉签、高锰酸钾粉、一次性消毒手套等治疗用物。出院指导内容包括: (1) 说明引起会阴切口愈合不良的原因, 以得到产妇的理解。 (2) 嘱产妇保持心情舒畅, 注意营养饮食和休息, 强调合理营养和足够睡眠对伤口愈合的重要性。 (3) 使产妇学会自我护理的方法, 如取健侧卧位, 向后擦拭大便, 使用消毒会阴垫并及时更换, 强调保持会阴部清洁干燥通风的重要性等。 (4) 使家属 (一般是丈夫或母亲) 学会会阴消毒换药和红外线灯的使用方法。 (5) 为产妇接产的助产士进行家访, 第一次一般为出院后第二天。 (6) 告知咨询电话和联系人, 联系人多为产房护士长。家访内容包括: (1) 出院后母婴的健康情况, 婴儿喂养方面的指导。 (2) 会阴伤口的愈合情况, 注意会阴部清洁消毒的方法是否正确, 红外线灯照射距离、时间是否适当, 并给予针对性指导。 (3) 产后第二周末 (确定无红色恶露) 开始指导使用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴, 每晚睡前1次。告知配制方法、浓度、水温、坐浴时间等。 (4) 隔2～3天家访一次, 及时反馈伤口良好愈合的信息, 预计愈合时间, 以消除产妇和家属的不安情绪, 保持心情舒畅和正常的饮食、睡眠。28例产妇均在产后8～30天切口完全愈合, 无一例发生医疗纠纷。

3 讨论

3.1 加强围产期保健知识宣教

产前患有阴道炎、外阴炎的产妇要及时诊治;给产妇讲解分娩知识, 在第二产程指导产妇正确运用腹压及如何与助产人员配合, 避免会阴严重裂伤;教会产妇产后观察伤口和自我护理的方法。

3.2 严格掌握会阴切开指征

除对会阴体高度水肿或有疤痕、巨大儿、早产儿等有明确适应证的产妇实施会阴切开术, 一般不轻易行会阴切开术。

3.3 提高整体操作技术水平

本组中1例复杂裂伤继发感染、1例切口渗血、1例缝合时阴道遗留纱布继发感染、2例切口对合不良致切口裂开的产妇均是由工作3年以下助产士接产。因此, 加强对低年资助产士操作技术的培训和考核以及责任心的培养尤为重要。将选择会阴切口大小、控制胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口等作为重点考核内容。

3.4 产后会阴护理不容忽视

重视产后会阴护理, 尤其是患有妊高征、产后出血、原发宫缩乏力致产程较长或复杂裂伤缝合时间较长的产妇, 在注意给予营养饮食增加机体抵抗力的同时, 更要保持会阴部的清洁干燥, 坚持每日消毒护理外阴2次, 但产后42天内一般不清洗阴道。

3.5 产后便秘的预防和处理

产后要指导产妇进食适量蔬菜、水果以保持大便通畅, 便秘者要及时通便。

3.6 产后尿潴留的预防和处理

待产期间要及时协助产妇排尿, 产后嘱产妇多饮水, 于2～4小时内自行排尿, 必要时可用各种方法诱导排尿或导尿。

3.7 期待疗法和定期家访相结合的可行性和必要性

一般来说, 顺产的产妇对第2次行会阴缝合难以接受, 如等待切口完全愈合再出院, 会增加产妇的经济负担, 同时给生活带来许多不便。对切口已度过急性炎症期的产妇来说, 最主要的处理措施是伤口的局部护理, 会阴部有较强的抗感染和再愈合能力, 所有的护理措施可以在家中落实。医护人员多次上门免费服务、宣传保健知识、讲解红外线照射的作用原理、高锰酸钾溶液坐浴的药理作用和注意事项等, 产妇和家属都非常愿意接受, 可以缩小医患之间的距离, 有的甚至成为朋友。所以, 笔者认为, 期待疗法和定期家访相结合用于会阴切口愈合不良的产妇是一种行之有效的方法。

参考文献

[1]董金林.会阴切开缝合的失误问题[J].实用妇产科杂志, 2004, 10 (4) :169.

[2]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:157.

愈合不良原因篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

172例患者中切口化脓感染67例, 占38.9%, 脂肪液化69例, 占40.1%, 血肿12例, 占6.9%, 缝线断裂5例, 占2.9%, 拆线后裂开 (不愈合) 2例, 占1.1%, 4例引流管拔出后形成瘘道, 占2.3%, 切口红肿硬结13例, 占7.5%。

1.2 病因分析

172例患者Ⅲ类切口 (胃肠道穿孔、化脓性阑尾炎等) 93例, 占54.%, Ⅱ类切口 (胃肠道、胆道手术) 65例, 占37.7%, Ⅰ类切口14例, 占8.1% (其中3例为安置补片) 。172例患者中糖尿病患者53例, 肥胖患者49例, 吸烟或咳嗽 (呼吸道疾病) 77例, 营养不良患者13例。老年患者71例。手术时间>3h 59例 (以上患者有的同时具有以上两种或几种情况) 。特别指出Ⅰ类切口, 而且无上述6种情况的患者17例。

2 治疗结果

29例患者 (多为切口红肿硬结) 经TDP, 炎症治疗仪等理疗缓解或治愈。132例患者经拆线, 敞开切口, 换药, 清除坏死组织后, 二期皮肤、皮下全层外翻缝合 (因基底部大多很宽, 易留下死腔积液, 一般于基底部置8#～10#引流管) 基本全部愈合 (几例患者出现红肿硬结, 疼痛) 。4例形成瘘道患者, 除1例 (胃癌手术引起胰瘘, 转上级医院治愈) 外, 其余3例经瘘道切除后, 治愈。7例腹壁全层裂开患者, 1例 (结肠癌, 肠梗阻, 营养不良) 因拆线后腹壁全层裂开, 急诊二期缝合后再次出现肠梗阻后死亡。1例 (直肠癌, 精分症) 二期缝合时因小肠与腹壁致密粘连, 解剖不清, 损伤小肠, 破裂。行小肠造瘘, 三期行小肠段切除还纳后健康出院。其余经二期缝合后治愈。

3 讨论

普外科手术为侵入性操作, 侵入性操作与医院感染密切相关患者获得侵入性操作越多, 发生感染的机会越多。侵入性操作的损伤使皮肤黏膜的完整性被破坏, 失去了屏障作用, 为细菌的入侵创造了条件。再者, 获得侵入性操作机会多的患者, 说明原发性疾病较重, 免役防御功能存在不同程序的损伤和缺陷, 抗感染能力减弱, 且住院时间长, 病情复杂, 抗菌药物的长时间应用等, 一旦发生医院感染较难控制, 因此也是医院感染预防控制重点关注的人群[2]。从我院普外科切口愈合不良结果看出, 切口不良愈合不仅与患者本身切口类型, 糖尿病, 肥胖, 营养不良, 呼吸道等基础疾病有关外, 还与医师术前准备, 术中操作, 术后管理等有密切关系。我们今天讨论重点是医师如何根据患者本身疾病, 通过术前准备, 术中操作, 术后管理尽量避免切口愈合不良。

3.1 术前准备

(1) 预防性使用抗生素:对于感染病灶, 肠道手术, 手术时间长, 癌症, 置入人工制品等都需要预防性使用抗生素, 特别是术前30min使用一次, 并根据药物半衰期及手术时间加用, 使整个手术保持抗生素有效浓度。 (2) 糖尿病:糖尿病患者体内糖原储备量不足, 造成组织愈合不良, 白细胞吞噬能力降低, 局部抵抗力差, 易发生吻合口瘘, 切口感染等并发症[3]。可以和内科医师一起通过饮食, 药物等手段, 将患者血糖控制接近正常即空腹血糖6.9～8.9mmol/L, 餐后2h血糖控制在≤10mmol/L, 尿糖 (±～+) (当然包括术中, 术后血糖监测和控制) 。 (3) 营养不良:营养不良常伴有低蛋白血症, 低蛋白引起组织水肿, 影响切口愈合。营养不良患者抵抗力低, 容易引起切口感染。白蛋白<30g/L的患者需通过输血浆、白蛋白等途径纠正。 (4) 吸烟或有呼吸道疾病:长期吸烟者免疫功能明显受到抑制, 表现为免疫球蛋白浓度和溶菌酶活性下降, NK细胞计数减少, CD4+/CD8+比例下降, 从而改变人体的正常免疫功能[4], 同时因为吸烟或有呼吸道疾病, 患者术后咳嗽, 腹压骤增, 可以引起缝线断裂, 甚至裂开。所以术前2周戒烟, 并控制呼吸道疾病。

3.2 术中操作

(1) 尽量少使用电刀。特别是皮下切开时。用电刀切脂肪层时, 由于脂肪组织供血较差, 对热敏感, 反复电凝后易产生液化坏死, 导致切口液化、延期愈合。皮下切开组织经压迫后多可以止血。 (2) 注意保护切口。防止反复多次切割, 尽量避免持续使用暴力牵拉切口。多次切割, 持续暴力牵拉必然损伤组织, 引起组织缺血、缺氧、坏死。影响切口愈合。 (3) 尽量缩短手术时间。对术者和患者皮肤消毒效果, 一般只能维持2h左右。手术操作时间延长, 可增加细菌感染的机会, 如切口附近毛囊内细菌随汗腺排出而污染切口;切口组织由于长时间暴露于空气中致干燥或空气污染;拉钩等损伤切口处组织细胞导致局部抵抗力降低等, 都是造成切口感染的原因[5]。 (4) 关腹要引起重视。一般主刀医师在关腹时就离开了手术室。麻醉医师也可能因为手术快结束而未保证麻醉效果, 造成腹肌紧, 张力高, 关腹困难。年轻医师往往在判断组织是否坏死, 缝合的松紧, 是否留有死腔, 止血是否彻底等方面缺乏经验, 对切口愈合影响很大。

我们的经验是: (1) 皮肤、皮下脂肪不用电刀, 争取切口在同一个切面。 (2) 注意保护切口, 避免暴力牵拉。必要时用棉垫护皮。对于胃肠道, 特别是化脓性手术更应注意切口保护。 (3) 关腹时要保证良好的麻醉效果, 肌肉松弛, 彻底止血。切除坏死组织 (对手术时间长, 过度牵拉手术, 常规切除边缘皮下组织。) , 防止缝合过紧影响血供, 缝合过松, 留下死腔。行生理盐水、抗生素冲洗切口。Ⅲ类切口使用0.5%的碘伏和抗菌药冲洗能有效阻止污染菌在伤口的生长和繁殖, 明显降低切口感染率[6]。对脂肪层厚的患者常规于肌腱和脂肪层之间放置小引流管。 (4) 行多头腹带加压包扎切口, 防止腹压增加时切口裂开。

3.3 术后处理

(1) 减小腹壁张力。a.术后患者多采用斜坡位, 既减少腹壁张力也便于引流。b.肛门排气后方可进食, 以免腹腔胀气。经久不排气的, 可以通过胃肠减压, 置肛管等方式减小腹壁张力。c.对咳嗽患者通过雾化吸入等方式治疗。使用多头腹带保护。 (2) 促进切口愈合:a.注意血糖控制和监测。b.注意纠正水电解质平衡, 纠正贫血、低蛋白血症。c.使用抗生素, 预防感染。

总之, 切口愈合不良, 不仅给患者带来生理、心理伤害, 也增加患者经济负担, 甚至引起非常严重后果。我们术者必须从术前准备, 术中操作, 术后管理等各方面引起高度重视。特别强调, 医师在遇到切口愈合不良后, 因家属往往认为手术失败。而不敢面对。一般采用保守治疗, 从而加重病情。从我们统计结果不难看出, 除少数理疗可以治愈外, 大多需要拆线, 换药, 二期缝合。甚至可引起更严重并发症。术者要有充分思想准备, 勇敢面对。并根据具体情况, 有的放矢。才能尽量减少患者痛苦, 减少更坏的结果。

摘要：目的探讨普外科切口愈合不良原因、预防及治疗。强调切口愈合不良有非常多原因, 做好每一个环节, 才是切口良好的保障。方法回顾2005年至2010年172例切口愈合不良的临床资料。结果 172例中有切口感染、脂肪液化、血肿、缝线断裂等多种原因。结论切口愈合不良, 除患者本身因素外, 大部分与医师术前准备, 术中操作, 术后管理有密切关系。

关键词：普外科切口,愈合不良,原因

参考文献

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愈合不良原因篇8

关键词：剖宫产,切口愈合不良,护理对策

剖宫产术后腹部切口是否如期愈合良好是产科最关心的问题之一。一旦出现腹壁切口愈合障碍, 不仅给产妇带来痛苦, 也会影响我们的日常工作。为此, 笔者通过回顾性分析比较本院剖宫产术与妇科腹部手术出现术后腹壁切口愈合不良的发生率, 进一步分析剖宫产术后切口愈合不良的主要诱发因素, 旨在为今后的临床护理工作提供借鉴。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年1月~2013年1月我院妇产科行腹部手术病例2000例, 其中剖宫产术病例和妇科腹部手术各1000例。

1.2 研究内容及方法

通过病例分组对照法, 将研究病例分成剖宫产手术病例组和妇科腹部手术病例组进行统计, 分析发生切口愈合不良的病例数;通过查阅资料法, 分析切口愈合不良病例发生切口愈合不良的原因。

1.3 切口愈合不良诊断标准

依据卫生部《医院感染诊断标准》 (试行) 规定, 切口愈合等级如下: (1) 甲级愈合:愈合优良, 没有不良反应的初期愈合; (2) 乙级愈合:愈合欠佳, 愈合处有炎症反应, 如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓; (3) 丙级愈合:切口化脓, 需切开引流。根据切口愈合分级标准, 乙、丙级视为切口愈合不良。

1.4 统计学处理

运用excel2007进行数据录入, 应用SPSS18.0软件进行统计分析, 选用率、构成比等相对数指标进行描述性分析, 采取χ2检验进行统计推断, 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术后切口愈合不良发生率比较

1000例剖宫产病例中发生切口愈合不良18例, 发生率为1.8%;1000例妇科腹部手术病例中发生切口愈合不良8例, 发生率为0.8%。经χ2检验比较, 剖宫产术后切口愈合不良发生率与妇科腹部手术切口愈合不良发生率存在显著性差异 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 切口愈合不良原因

对2000例手术病例中发生切口愈合不良的26例病例通过查阅档案资料进行分析, 得出发生切口愈合不良的诱发因素主要有五种, 其中24例伴有合并症或并发症, 15例伴有过度肥胖, 11例伴有贫血, 6例伴有术后咳嗽, 1例伴有细菌感染;剖宫产术与妇科腹部手术发生切口愈合不良的主要诱发因素基本相同。详见表2。

3 讨论

3.1 剖宫产术后切口愈合不良发生率高

从研究结果分析得出, 在妇产科腹部手术中剖宫产手术较妇科腹部手术更易发生切口愈合不良, 原因可能是孕妇更容易出现导致术后切口愈合不良的诱发因素, 如过度肥胖、贫血、妊娠合并症或并发症、细菌感染、术后咳嗽等。

3.2 切口愈合不良的诱发因素

在18例发生切口愈合不良的剖宫产病例中只有1例是由细菌感染引起的, 其余均为非感染因素, 提示非感染因素引起的切口愈合障碍在术后更值得注意。有研究表明, 非感染性切口裂开, 原因可以是切口张力性因素、自身愈合能力低下及切口缝合技术的欠缺[1]。如本研究中的肥胖、术后咳嗽导致腹部切口张力大;贫血、伴有糖尿病等合并症或者妊娠高血压疾病等并发症时导致自身愈合能力下降等, 正是引起剖宫产术后腹部切口愈合不良的主要诱发因素。此外, 大量资料还表明, 手术止血不良、血肿形成、缝线过密、异物 (缝线) 、破膜时间延长 (>24h) 、产程延长 (>12h) 、羊膜腔感染、手术时间过长 (>1h) 、急诊剖宫产术后腹部伤口感染率高于选择性剖宫产手术者[2]。针对诱发剖宫产术后切口愈合不良的因素, 除了关注术前、术中医疗技术的正确实施以外, 术后护理也尤为重要, 可以通过加强术后针对性护理降低切口愈合不良的发生率。

3.3 术后护理对策

为降低临床剖宫产腹部切口愈合不良的发生率, 应在剖宫产术后加强以下护理措施:

3.3.1 心理护理和健康指导

很多产妇术后因为过于关注和照顾新生儿而忽略了自身的术后康复, 因此在术后护理时应给予产妇必要的心理护理和健康指导, 如安抚产妇不安情绪、鼓励多进食蛋白质丰富的食物, 防止因为术中出血继发进一步的贫血, 造成低蛋白血症而影响蛋白和胶原的形成, 导致切口愈合不良。指导正确哺乳、注意外阴清洁等, 防止发生细菌感染导致切口愈合不良。

3.3.2 保持病房通风无菌环境

产妇的病房容易因为进食、哺乳、恶露等导致环境污浊、气味难闻, 应加强通风、空气对流, 定时进行病房紫外线消毒, 保证病房的卫生、无菌。

3.3.3 密切观察病情

剖宫产术后产妇容易发生腹胀、便秘、咳嗽等影响切口张力的因素, 尤其是伴有妊娠合并症或并发症患者更应密切观察病情的变化。在护理过程中一旦发现异常情况, 应及时报告医生以便得到积极处理。

3.3.4 外阴清洁护理

部分产妇术前可能因为产程延长或者破膜时间长而容易导致细菌上行感染, 所以术后应加强对外阴的清洁、消毒, 避免发生感染性因素诱发切口愈合不良。

3.3.5腹部切口红外线照射

针对特别肥胖的患者, 术后可以常规进行腹部切口红外线照射, 促进切口愈合, 减少切口愈合不良的发生。

参考文献

[1]岳天孚, 刘晓敏.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999, 15 (11) :709.

愈合不良原因篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年10月至2012年10月抽取88例腹部切口愈合不良患者, 随机分为对照组和观察组。对照组患者中男28例, 女16例;患者年龄18～74岁, 平均年龄 (45.7±1.8) 岁;患者体质量42～74kg, 平均体质量 (54.3±3.5) kg;观察组患者中男29例, 女15例;患者年龄19～76岁, 平均年龄 (45.5±1.7) 岁;患者体质量44～73kg, 平均体质量 (54.4±3.6) kg。抽样研究对象的年龄、体质量、性别等自然资料无显著组间差异 (P>0.05) , 可进行科学性的比较研究。

1.2 方法

(1) 对照组护理方式:采用传统腹部手术术后护理方案实施护理。 (2) 观察组护理方式:采用综合护理措施在术后实施护理, 具体内容包括:a.及时进行针对性的心理护理, 使患者保持平和心态, 以便临床相关处理措施能够顺利实施, 并达到预期效果;b.通过适当的药物治疗和控制和调整饮食等方法, 使患者的腹内压降低并维持在正常范围内[2];c.应用合理的抗生素类药物和无菌操作, 防止出现感染和切口裂开现象;d.对引流管进行系统管理, 防止出现不良事件[3]。

1.3 观察指标

对两组患者切口愈合不良现象改善效果、切口愈合不良治疗时间、住院总时间、术后护理服务满意度、不良心理状态情况进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈:切口外观完全恢复正常, 化脓、红肿等症状表现彻底消失, 没有对术后治疗造成任何影响, 在预计时间内康复出院;有效:切口外观基本恢复正常, 或明显好转, 化脓、红肿等症状表现明显减轻, 对术后治疗造成的影响程度较轻, 患者住院治疗时间比预计时间稍有延长;无效:切口外观没有任何变化, 化脓、红肿等症状表现没有好转, 或进一步恶化发展, 对手术治疗造成严重不良影响, 患者住院时间明显延长[4]。

1.5 数据处理

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计量资料表示采用均数加减标准差形式, 计数资料进行t检验, 组间对比进行χ2检验, P<0.05表现差异具有显著性, 统计学意义明显。

2 结果

2.1 切口愈合不良现象改善效果

对照组患者经传统模式护理后切口愈合不良现象改善效果为:13例临床治愈, 19例有效, 12例无效, 切口愈合不良治疗总有效率72.7%;观察组患者经综合护理干预模式护理后切口愈合不良现象改善效果为:18例临床治愈, 23例有效, 3例无效, 切口愈合不良治疗总有效率93.2%。两组腹部切口愈合不良现象改善效果组间有显著性差异 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 切口愈合不良治疗时间和住院总时间

对照组和观察组患者切口愈合不良治疗时间分别为 (6.91±1.37) d和 (4.86±1.03) d, 切口愈合不良治疗时间组间有显著性差异 (P<0.05) ;对照组和观察组患者住院治疗总时间分别为 (12.14±1.39) d和 (8.73±1.52) d, 住院治疗总时间组间有显著性差异 (P<0.05) 。详见表2。

2.3 不良心理状态情况

对照组患者在术后有15例出现紧张情绪, 10例出现焦虑情绪, 9例出现抑郁情绪, 7例出现恐惧情绪;观察组患者在术后有4例出现紧张情绪, 2例出现焦虑情绪, 2例出现抑郁情绪, 1例出现恐惧情绪。两组患者术后不良心理状态情况组间有显著性差异 (P<0.05) 。详见表3。

2.4 护理服务患者满意度

对照组患者中有32例对术后护理服务感到满意, 该组护理服务满意度为72.7%;观察组患者中有43例对术后护理服务感到满意, 该组护理服务满意度为97.7%。两组患者对术后临床护理服务满意度组间有显著性差异 (P<0.05) 。

3 体会

临床研究表面, 导致腹部手术患者在术后出现切口愈合不良表现的原因主要包括: (1) 术后腹内压增加; (2) 切口发生感染; (3) 切口发生脂肪液化; (4) 肥胖、VE缺乏、止血不彻底、无菌操作执行不严等其他原因[5]。在围手术期应该进一步加强对患者的营养支持, 并对相关并发症进行有效预防和处理, 对伤口进行缝合处理时减张缝合应该预见性增加, 术后要加强对伤口的保护, 并指导患者自行对伤口进行日常护理, 同时还要做好必要的健康指导, 使腹部手术切口愈合不良等并发症的发生率在最大程度上降低。因此, 手术治疗的过程固然重要, 手术后治疗及护理也同样不容忽视, 在对患者进行护理的过程中找出相应的处理对策, 达到早发现、早治疗的目的, 使患者痛苦感减轻, 避免出现各种医患纠纷, 对早日康复起到积极的促进作用, 使临床护理工作水平显著提高[6]。

摘要：目的对应用综合护理措施对腹部切口愈合不良患者在术后实施护理的临床效果进行研究。方法抽取88例腹部切口愈合不良患者, 随机分为对照组和观察组, 平均每组44例。采用传统腹部手术术后护理方案对对照组患者实施护理;采用综合护理措施对观察组患者在术后实施护理。结果观察组患者切口愈合不良现象改善效果明显优于对照组;切口愈合不良治疗时间和住院总时间明显短于对照组;由于切口愈合不良导致出现不良心理状态的人数明显少于对照组;患者对术后护理服务满意度明显高于对照组。结论应用综合护理措施对腹部切口愈合不良患者在术后实施护理的临床效果非常明显。

关键词：综合护理,腹部,切口愈合不良

参考文献

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愈合不良原因篇10

关键词：湿性愈合理论,湿性敷料,切口,愈合不良

切口愈合不良是手术后常见的并发症, 不仅给患者带来痛苦, 延长康复时间, 还增加了患者的治疗费用。为了减轻换药疼痛, 缩短伤口愈合时间, 外科门诊在治疗切口愈合不良患者时, 分别采用两种不同方法换药, 并进行疗效比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料2012年7月至2014年3月, 在外科门诊换药的患者, 根据纳入及排除标准选取了77例手术后切口愈合不良的患者。入选标准:属常见的手术类型;肿瘤患者首次手术未做过化疗者;能自述疼痛感受, 并自愿参加者。排除标准:糖尿病患者, 营养不良患者。按随机数字表法分为实验组39例和对照组38例, 两组患者临床资料见表1。

1.2 换药方法

1.2.1实验组:用碘附消毒创面及周围皮肤, 伤口有坏死组织和结痂, 行机械性清创, 去除腐肉及脓性分泌物, 彻底清创后, 用无菌生理盐水擦洗创面;对深窄或有潜行的伤口, 使用20ml注射器抽取0.9% 氯化钠溶液连接9号头皮针 (去掉针头) 冲洗, 无菌干纱布蘸干创面。根据伤口深度、坏死程度、渗液多少选择敷料。若坏死组织多, 结痂不易去除, 在创面涂抹水凝胶, 进行自溶性清创;伤口深、有潜行, 选用藻酸盐敷料, 剪取适当尺寸, 轻轻填充伤口, 促进肉芽组织生长, 另外、起到止血、引流、支撑的作用;感染伤口应用银离子敷料;外层固定选用泡沫类敷料, 增加渗液吸收, 当渗液减少后可选用水胶体敷料, 促进上皮组织生长。根据敷料渗出情况, 2~6天换药一次。

注:两组资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05)

1.2.2对照组: 采用常规换药方法, 碘附消毒创面及周围皮肤, 清创剪除坏死组织, 生理盐水清洗创面, 较深伤口和潜行, 填塞生理盐水湿纱条, 渗液多者, 应用藻酸盐敷料, 感染伤口使用银离子敷料, 外层用无纺布敷料固定, 2~3天换药一次。

1.3 观察指标记录换药次数、疼痛程度、伤口愈合时间。

(1) 伤口愈合为创面完全闭合, 上皮覆盖。

(2) 伤口疼痛程度采用视觉模拟量表 (VisualAnalogue Scale, VAS) [1], 0分为无痛;1~3分为轻度疼痛;4~7分为中度疼痛;7分以上为重度疼痛。

1.4统计学方法应用spss11.0软件处理数据, 对计量资料进行t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者伤口换药次数与痊愈时间比较 ( 见表 2) 。

2.2 两组患者换药时伤口疼痛程度比较 (见表 3) 。

注:两组比较差异有统计学意义 (χ2=6.56, P<0.05)

3 讨论

3.1 传统换药方法的弊端

伤口愈合是局部组织通过再生、修复、重建, 进行修补的一系列病理生理过程[2]。传统换药方法, 伤口容易干燥, 即使应用藻酸盐敷料, 由于无纺布外层敷料透气性好, 导致伤口分泌物干结。在揭除敷料时, 敷料与伤口粘连, 引起疼痛。伤口结痂会明显阻碍伤口的上皮化形成[3]。另外, 盐水纱条虽然起到了从湿到干的清创引流作用, 但其取出时容易损伤肉芽组织, 导致疼痛。外层的普通敷料吸收渗液的能力有限, 导致换药次数频繁。频繁更换敷料, 使创面局部温度下降, 细胞分裂、增殖速度减慢[4];

3.2 湿性愈合机制

实验组选用的泡沫和水胶体敷料, 为伤口创造了一个密闭、缺氧的环境。研究发现, 在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍, 新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加[5]。藻酸盐敷料吸收渗液后形成凝胶覆盖伤口, 保持创面湿润, 移除敷料时不黏伤口。藻酸盐敷料能溶解坏死组织, 促进自溶性清创, 可无创性取出[6], 湿性环境, 肉芽组织形成加速[3], 另外, 伤口的渗出液含有丰富的营养以及各种免疫细胞, 炎性渗出液为等渗液, 保护了创面的神经末梢, 从而减轻伤口的剧烈疼痛[7]。

清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生速度比结痂伤口要快得多, 因为上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层, 需花费时间向痂皮下的湿润床移行[3]。湿性敷料避免了伤口结痂。

湿性环境是在闭合性敷料下建立起来的。密闭的环境, 可抑制细菌生长, 促进成纤维细胞生长, 刺激毛细血管形成及内源性胶原酶释放, 使创面坏死组织溶解, 从而达到清创的目的[8]。在保持伤口湿润的同时, 敷料有较强的渗液吸收能力, 减少了换药次数。

Alexander等[9]对湿性敷料进行了成本效益分析, 显示采用湿性愈合的方法和传统换药的医疗费用在统计学上并无明显差异。

切口愈合不良增加了患者痛苦和经济负担, 也直接影响到手术质量, 本研究结果显示, 实验组利用湿性疗法, 有效缩短了伤口愈合时间, 减少了换药次数, 减轻了换药疼痛, 同时也减轻了医务人员工作量, 值得临床推广应用。

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