AO锁骨钩钢板

AO锁骨钩钢板（精选9篇）

AO锁骨钩钢板 篇1

摘要：应用AO锁骨钩钢板治疗15例NeerⅡ型锁骨骨折。结果 15例均骨折愈合, 愈合时间813周。

关键词：锁骨远端骨折,NEERⅡ型,内固定

锁骨远端骨折占锁骨骨折的10%～15%, 其中Neer Ⅱ型骨折因喙锁韧带的断裂而致骨折端不稳定, 保守治疗难以复位及维持复位, 需手术内固定治疗。笔者2008年1月～2011年1月应用AO锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨骨折15例, 效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例, 其中男12例, 女3例, 年龄19～54 (平均29) 岁, 右侧11例, 左侧4例, 均为新鲜骨折, 车祸致伤8例, 摔伤5例, 坠落伤2例, 均于伤后2周内得到手术。

1.2 手术方法

在颈丛或全麻下, 患者仰卧, 患肩垫高30°, 取锁骨外1/3至肩锁关节的稍呈弧形切口, 切开三角肌、斜方肌附着点, 显露骨折端及肩锁关节, 用血管钳对肩锁关节后下方稍作分离, 探明肩锁关节后肩峰下间歇, 选取合适的AO锁骨钩钢板, 将尖端插于肩峰后下间隙, 按压钢板近端借杠杆作用复位骨折近端, 用螺钉将钢板部分固定于锁骨近端, 若骨折远端粉碎严重无法上螺钉则用可吸收线将骨块缝扎于钢板上, 维持基本复位, 视情况修复肩锁韧带和关节囊, 再常规探查并将断裂的喙锁韧带梳理好, 以可吸收线予以缝合或重建, 术毕活动患肩观察骨折端稳定情况, 满意后关闭切口。

1.3 术后处理

后前3d用前臂固定带固定, 以后逐步进行患肩功能锻炼, 出院后门诊随访, 骨折愈合后尽早去除内固定。

2 结果

所有病例均获随访5～27个月, 所有骨折均愈合, 愈合时间为8～13周。1例出现切口轻度感染, 经抗感染及换药处理后愈合, 3例患者术后随访有患肩疼痛症状, 为日常活动痛, 其中1例疼痛呈中等程度, 对睡眠有所影响, 所有病例术后X线证实骨折愈合后于14周以上取除内固定, 3例疼痛患者取除内固定后疼痛消失或明显缓解, 肩关节活动均正常。

3 讨论

Neer将锁骨远端骨折分为3型: (1) Neer Ⅰ型:喙锁韧带完整; (2) Neer Ⅱ型:附着于骨折近端的喙锁韧带断裂; (3) Neer Ⅲ型:骨折只累及肩锁关节面。Ⅰ、Ⅲ型均因较稳定均可通过保守治疗达到满意疗效。对于Neer Ⅱ型骨折, 因骨折近端喙锁韧带断裂而不能对抗胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉作用, 向上移动, 骨折远端因上肢重力作用向下移动, 骨折极不稳定, 需行手术内固定治疗。

Neer Ⅱ型骨折常用手术方法较多, 包括交叉克氏针张力带、重建钢板、记忆合金、包骨器、微型外固定支架[1,2]、喙锁螺钉内固定[3]等。克氏针张力带须穿过肩锁关节, 限制了肩锁关节的微动并对肩锁关节有所损伤, 而且骨质吸收后易旋转导致退针, 损伤皮肤, 引发感染而致内固定失效。喙锁中空螺钉固定因过高的稳定性也限制了肩锁关节的微动和肩胛-锁骨的旋转功能, 因应力集中有引起螺钉退钉、断钉的可能, Dewar手术须将带有喙肱肌和肱二头肌短头联合肌腱的喙突凿下固定于锁骨近折端, 操作较复杂, 损伤风险大, 其它内固定也存在不少缺点, 使人们不断探索新的内固定方法。

锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖及生物力学特点而设计的一种新型内固定器械, 较早由Dittel报道。它通过固定在锁骨上的钢板和穿过肩峰下的钩形成杠杆固定作用, 有效限制肩锁关节和骨折端在水平、垂直、旋转等方向的运动。钢板部分与锁骨远端匹配良好, 钩体平滑, 在板、钩结合处向后偏斜, 插于肩锁关节后下方的肩峰间隙下, 对肩峰影响小, 允许在肩峰下轻微移动, 这样在持续维持骨折端稳定的同时又能保留肩锁关节的微动, 有利于早期功能锻炼, 而且内固定物不损伤肩锁关节, 避免了术后创伤性关节炎和肩痛的发生。

有作者报道, AO锁骨钩钢板有引起术后疼痛的并发症[4], 本组也发生3例。至于锁骨钩撞击肩峰致肩峰下皮质溶解, 甚至产生肩峰切割, 本组未发现。可能与病例少和随访时间不长有关。笔者体会: (1) 手术时使用锁骨钩钢板板钩部良好塑性, 保持骨折端解剖复位和固定, 钩部插于肩峰皮质下和位置靠后不靠前, 能使钩部与肩峰下皮质最大面积接触, 受力均匀, 不嵌压肩峰下软组织, 减少肩峰下软组织水肿, 以减少疼痛的发生。 (2) 另外常规修复喙锁韧带和喙肩韧带、关节囊等结构, 能使骨折愈合取出内固定后的肩锁关节张力减低, 保持肩锁关节稳定性。 (3) 骨折愈合后早期取出内固定物, 消除钩钢板对肩峰的压迫和肩峰下撞击症的发生, 都是减少术后疼痛的有效措施。

AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端Neer Ⅱ型骨折, 操作简单, 创伤小, 固定牢固, 符合肩锁部生物力学特点。术中注意操作技巧、规范放置钩钢板是取得良好效果、减少并发症发生的关键。

参考文献

[1]李幼德, 朱玉金, 钱塘, 等.不同内固定方法治疗锁骨骨折疗效观察和分析[J].伤残医学杂志, 1998, 6 (2) :14-16.

[2]姜保国, 付忠国, 张殿英.纯钛金属板螺钉内固定治疗锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志, 2000, 7 (12) :1233-1234.

[3]李同生, 张秀云.空心螺钉治疗肩锁关节脱位[J].中国矫形外科杂志, 1997, 4 (5) :441.

[4]朱义用, 汪建良, 许科峰, 等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的肩痛原因分析[J].中华创伤骨杂志, 2007, 9:692-693.

AO锁骨钩钢板 篇2

关键词 锁骨钩钢板锁 骨骨折脱位手术

资料与方法

2002年 8月～2005年 6月我科收治锁骨外端骨折及肩锁关节脱位 27例，男 21例，女 6例，年龄20～63岁。其中交通事故伤14例，运动损伤 6例，其他损伤 7例，脱位类型，TssoyⅡ型 9例，Ⅲ型11例多发复合伤10例［1］。合并肋骨骨折 5例，颅脑损伤 2例，股骨粗隆下骨折 1例，双踝骨折 1例。本组均有外伤史，患肩疼痛，局部畸形，患肢活动受限，所有患者均不合并血管神经损伤。

手术方法：臂丛麻醉下仰卧位垫高患肩，头转向健侧。手术自锁骨外1/3经锁骨止肩锁关节入路，剥离骨膜和部分斜方肌，显露肩锁关节及锁骨外端，清除血肿关节囊碎片或关节软骨碎片，将肩锁关节复位后再将骨折复位，选用 4孔或 6孔锁骨钩钢板将锁骨钩钢板经塑型后插入肩峰下，体部平贴锁骨外展上举肩关节使之与肩关节紧密嵌合。取φ3.5皮质骨螺钉固定钢板，钻孔时用骨膜剥离子加以保护以免损伤锁骨下的血管神经，用可吸收线缝合肩锁关节囊，修复肩锁韧带及斜方肌，三角肌止点。手术固定复位满意后用1000ml生理盐水加庆大霉素16万U冲洗手术区后关闭切口，手术时间30分钟左右。术后三角巾悬吊制动3～5天后开始肩关节锻练，6～8周后允许肩关节自由活动，术后6～14个月取出内固定物。

结果

本组随访 6～24个月，平均18个月。治疗效果评价标准按局部功能恢复情况和术后X线片综合制定，局部功能评定采用Lazzcano标准。①优：患者术后疼痛外观无畸形，肩关节活动无障碍，肌力无减退，X线示骨折愈合、喙锁间隙正常；②良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限自觉肌力减轻，X线示肩锁关节半脱位；③差：患肩疼痛活动受限力量弱， X线示肩锁关节再脱位。本组27例，优25例，良2例，无内固定松动脱位及骨折不愈合。

并发症：2例表现为肩关节上举轻度受限，X线显示钢板钩远端倾斜角度大，故术后半年取出。术后加强功能锻练后痊愈。

讨论

肩锁关节骨折脱位是常见的损伤，发生率占骨折的5%左右,TossyⅡ和Ⅲ型多采取切开复位内固定治疗［2］。

肩锁关节脱位多为直接暴力引起，以往多采用单纯钢丝捆扎，多针固定或克氏针加钢丝张力带内固定及螺丝钉固定喙突。本组手术中首先显露肩锁关节并充分清除关节腔内积血和关节囊碎片或关节软骨碎片，尽量重建喙锁和肩锁韧带；用AO锁骨钩钢板通过小孔穿过肩峰下，使其与锁骨远端的钢板固定或杠杆作用分应力，在固定骨折远端时骨折与钢板同时复位，而且对骨折远端产生持续而稳定的压力，使骨折远端不能向上脱位，不仅恢复了肩锁关节的解剖关系，为组织愈合提供了稳定无张力的环境，同时保留肩锁关节一定的生理活动，对于NeerⅢ锁骨远端骨折及TossiⅢ型较为适合。AO锁骨钩钢板 S解剖型设计，肩峰后下方关节外放置，保持肩关节正常的微动。邓氏［3］等报道应用AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位满意率高达80%。本组患者复位率100%，随访肩关节无再脱位，双肩前后对比无关节松弛，无浅表或深部感染，无钢板或螺丝钉断裂及松动。本组 27例术后均未增加外固定，早期活动，没有关节功能障碍。

AO锁骨钩钢板在国外已应用了十几年，近千例的手术病例证明其临床效果。我科从2002年8月开始，使用AO锁骨钩钢板治疗上述病人，经过临床实践和平均 6个月以上的随访，总结其具有如下优点：①解剖型设计完全符合锁骨的 S状外形，易于复位和固定。②肩峰下外置钢板钩，对肩袖的影响小，肩关节早期活动。③钛合金制造，具有钛金属的所有优点，组织相容性较普通材料好。④锁骨钩钢板不仅有左肩右肩及 4孔 6孔之分，而且钩部深度有15cm及16cm两种型号，应根据术中骨折及复位情况选择使用，以获得骨折的最佳复位效果。锁骨钩钢板内固定时，其钩部插在肩锁关节后方的肩峰下部，不干扰肩关节的正常功能活动，也不干扰骨折端的愈合进程。固定牢靠稳定，可早期功能锻炼，从而获得了更好的临床疗效，并发症少。

AO 锁骨钩钢板手术过程中存在的问题及体会：①手术切口时全层切开至锁骨，保护好神经血管并行骨膜下剝离，加强保护，减少对皮瓣的损伤。②锁骨骨折下缘有骨质缺损时，应植骨，以消除肢体重量的剪力致固定不牢骨折不愈合。③术中要选择合适长度及厚度的AO锁骨钩钢板，钢板不能过短或过长，钢板应根据骨折情形决定，并对钢板适当塑形预弯。本组1例钢板选择不当，钢板偏长，钩亦偏长，术后影响肩关节活动，钢板取出后功能恢复。④骨折两侧固定至少 2枚螺钉固定，以避免造成固定不牢和过多的软组织损伤。螺钉钻孔的方向由后上向前下，螺钉长度以刚穿过对侧骨皮质为宜。直接拧入螺钉，并避免反复更换螺钉。防止肢体重量造成的剪力使螺钉拔出，术后根据情况可适当患肢制动。

总之，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位具有创伤小、固定牢靠、允许早期功能锻炼、功能恢复好等优点，比常规治疗方法具有明显的优越性。

参考文献

1王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：301.

2张磊，曹前来，翟伟韬.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析.临床骨科杂志，2004，7(3)：336-7.

AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组45例, 男29例, 女16例;年龄25~5 7岁, 平均3 4岁。4 5例均为单侧脱位, 其中右侧3 2例 (7 1.1%) , 左侧1 3例 (2 8.9%) 。交通伤2 8例 (6 2.2%) , 跌伤13例 (28.9%) , 其他4例 (8.9%) 。肩锁关节脱位RockwordⅢ型25例 (55.6%) , Ⅳ型16例 (35.6%) , Ⅴ型4例 (8.9%) 。伤后至手术时间1~3天, 所有病例均采用AO锁骨钩钢板治疗。1.2手术方法采用全麻或颈丛麻醉下手术, 取仰卧位, 患肩垫高约30°, 头转向健侧, 切口自肩峰经肩锁关节沿锁骨外侧段呈弧形。切口长度以能暴露肩锁关节及锁骨外1/3为宜。复位后将断裂的韧带修补缝合, 缝线暂不打结;然后将钢板钩插入肩峰后下方, 注意紧贴肩峰后下骨皮质插入。钢板紧贴锁骨后, 钻孔并拧入螺钉, 再将修复韧带上的缝线拉紧并打结。确定复位及稳定性良好后, 常规关闭切口。1.3术后处理术后常规三角巾悬吊1周, 麻醉消失后行握拳伸指和肘关节伸屈活动。1周后可行小范围前屈后伸运动等功能锻炼, 3周后可以进行上举活动, 6周后开始逐渐正常活动。

1.4 结果

45例均获随访, 随访时间6~18个月, 平均10个月。采用Lazzcano标准评定患者术后功能。优:术后无疼痛, 外观无畸形, 患肩活动无障碍, 肌力无减退, X线示肩锁关节无脱位;良:患肩有轻度疼痛, 活动略受限, 自觉肌力减弱, X线示肩锁关节半脱位;差:患肩疼痛, 活动受限, 力量弱, X线示肩锁关节再脱位。本组45例术后6~12个月取出内固定物, 优38例 (84.4%) , 良7例 (1 5.6%) 。切口一期愈合, 拆除内固定后, 随访期内未见关节再脱位, 所有病例无内固定物松动、断裂。

2 讨论

由于肩锁关节的解剖特点, RockwordⅠ型、Ⅱ型肩锁关节脱位大多采用非手术治疗均能取得较好疗效。但RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位复位后固定困难且效果不佳, 故多主张手术治疗。传统采用克氏针钢丝张力带、螺钉等治疗, 往往因内固定不牢靠出现松动、移位和畸形复发, 以及针道感染等并发症。另外, 克氏针钢丝张力带、螺钉等固定后患肢尚需悬腕带, 外固定6~8周, 不宜进行早期功能锻炼。往往造成三角肌等肩周肌萎缩, 肩关节僵硬。虽然部分患者通过锻炼得到恢复, 仍有部分患者终生未得到恢复。

AO锁骨钩钢板依照肩锁关节部位解剖及锁骨远端的特点设计, 分钩端与钢板端。利用穿过肩峰的钩和在锁钩外侧端的钢板固定, 形成杠杆作用, 从而为肩锁、喙锁韧带及周围软组织愈合提供一个稳定无明显张力的环境, 大大提高了韧带及软组织的愈合质量[2]。同时保持肩锁关节微动, 但小于正常, 既不影响肩锁关节功能, 又减少了内固定所承受的剪切压力, 从而减少内固定断裂的概率[3,4]。因此, 锁骨钩钢板不仅具有固定牢固、可早期功能锻炼、效果可靠等优点, 而且也较符合生物力学的要求。

钢板的选择和预弯是手术效果好坏的关键。术中应严格调整钢板高度, 以免张力过大引起螺钉松动。肩锁关节必须显露清楚, 并进行清理, 安放锁骨钩钢板时尖钩不能插入关节腔, 尖钩进入点应在肩锁关节后方, 否则会造成术后肩锁关节愈合不良、肩关节疼痛、活动受限等并发症。手术尽可能修复肩锁韧带、关节囊及周围撕裂的斜方肌、三角肌止点, 对于维持肩锁关节的稳定性起着重要作用, 也是手术成功的重要因素。对于应用锁骨钩钢板固定是否需要修复喙锁韧带, 目前没有统一认识。本组对所有患者未做特殊的暴露与修复, 我们认为喙锁韧带在低张力下可由瘢痕形成而得到修复。

综上认为, AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位具有操作简单、创伤小、固定牢靠、无需外固定、能早期功能锻炼、疗效满意、并发症少等特点, 是一种较为理想的治疗方法, 适于基层医院应用。

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2004:405-408.

[2]冯怀浩.锁骨钩钢板与张力带治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (12) :827.

[3]吴其常, 卞佳华, 苗旭漫.应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效分析[J].中华骨科杂志, 2001, 21:30-32.

AO锁骨钩钢板 篇4

【关键词】 肩锁骨 钩钢板骨折 脱位

NeerⅡ型锁骨远端骨折和Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位由直接暴力引起为最常见,非手术治疗效果不佳,目前一般提倡手术治疗。其治疗方法较多 ,疗效不一。2005年1月至2008年1月采用肩锁钩钢板CHP(clavicle hook plate) 治疗急性锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位共67例,经随访疗效满意,报告如下:

1 材料与方法

1.1 一般资料。①锁骨远端骨折组:37例,男23例,女14例,年龄20~75岁,平均45.3岁。右侧锁骨骨折28例,左侧9例。肋骨骨折6例,气胸1例。②肩锁关节脱位:30例,男17例,女13例,年龄36~69岁,平均48岁。右侧肩锁关节脱位19例,左侧11例。肋骨骨折2例。

1.2 手术方法。麻醉满意后取沙滩位,患侧垫高约30°。切口自肩峰外侧缘经肩锁关节至锁骨中段,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,显露肩锁关节或骨折断端。对于肩锁关节脱位病例,清除关节内血肿,清理关节囊或软骨碎片后予以解剖复位。锁骨远端骨折病例探查肩锁韧带。复位满意后塑形CHP。将钢板的钩端插入肩峰后下方予螺钉固定,若骨折端存在间隙予植骨,固定牢固后探查喙锁韧带,修复肩锁韧带和喙锁韧带。冲洗伤口,缝合切开的三角肌和斜方肌在锁骨附着后,逐层关闭伤口,无引流。术后三角巾悬吊外固定。

1.3 术后康复锻炼。术后常规应用抗生素,第二天帮助患者行被动前屈、外展活动。随疼痛缓解程度逐渐加大被动功能锻炼幅度。

2 结 果

所有患者术后两周拆线,伤口均甲级愈合,无手术并发症。术后4周、8周,16周,8月,1年门诊复查。平均随访12(2～16)个月。患者恢复日常工作、活动时间平均为术后10 (8～12)周。锁骨远端骨折的病例术后骨折端愈合良好。术后1年左右取出内固定,术中见肩锁韧带、喙锁韧带恢复良好,未发现CHP断裂或螺钉松动。肩锁关节脱位的病例复查X片,无再脱位。有5例患者在保留钢板内固定期间诉患肩外展及上举受限,活动是时疼痛较重,将内固定取出后疼痛消失,肩关节功能部分恢复。按Lazzcano标准评定患者术后功能,优:肩部无疼痛,上肢有力,肩关节活动正常,恢复原工作;良:肩关节活动有轻度疼痛,患肢比较有力,肩关节活动接近正常,外展、上举达不到180。差:活动时疼痛、肩关节活动时明显障碍,力量减弱。

3 讨 论

3.1 锁骨骨折和肩锁关节脱位是较为常见的肩部损伤,其中锁骨远端骨折约占锁骨骨折总数的12~15%[1]。Tossy和Allman将肩锁关节损伤分成三种类型。Ⅰ度:仅撕裂肩锁韧带和关节囊的部分纤维,无关节的不稳定。Ⅱ度:肩锁韧带和关节囊断裂,常导致半脱位,喙锁韧带无断裂。Ⅲ度:肩锁韧带和喙锁韧带均断裂,产生肩锁关节全脱位。Neer[2]将附着于锁骨上的斜方韧带以远端的骨折定义为锁骨远端骨折,分为三型,Ⅰ型喙锁韧带完整, 骨折无明显移位,Ⅱ型伴喙锁韧带断裂, 骨折明显移位,Ⅲ型骨折只累及肩锁关节关节面,为无明显移位的关节内骨折。

3.2 因NeerⅡ型锁骨远端骨折不稳定, 保守治疗的骨不连发生率为22~44% [3],故NeerⅡ型锁骨远端骨折多采用手术治。已往的手术包括:单纯钢丝固定,克氏针内固定,直钢板固定,均因骨折端固定不牢固或无法固定而疗效欠佳。CHP的问世,为治疗NeerⅡ型锁骨远端和肩锁关节脱位提供了新的思路和方法。CHP是根据肩锁关节的解剖及生物力学特点而设计的一种新型内固定器械,其具有以下特点: ①解剖型设计,符合锁骨“S”状的外形。②远端前侧有一弧形突起,可以和锁骨远端的膨大相匹配,便于将钢板钩放于肩峰后下方,对肩袖的影响小。③钢板一端的弯钩钩入肩峰中,另一端固定在锁骨上,利用杠杆原理将锁骨维持复位,在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力,为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境,有利于韧带愈合[4]。④术中不损伤肩锁关节面,能够避免或减少经关节手术所造成的创伤性骨性关节炎的发生。⑤钢板固定后允许肩锁关节有一定的微动,患者早期的关节活动能达正常范围,避免了长时间固定造成的关节废用和关节僵硬,符合肩锁关节的生物力学原理。有文献[5~8]报道应用CHP治疗锁骨远端骨折取得较为满意的临床效果。

3.3 手术过程中需注意:①肩锁关节必须显露清楚,清除肩锁关节中的软组织和关节软骨碎片,避免术后创伤性关节炎的发生。②CHP应预弯良好。有文献报道[9]锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折术后8周时于钩钢板最内侧的螺钉处发生应力骨折。又有研究表明[10]:肩锁关节正常状态下存在微动,CHP 固定后,肩锁关节微动小于正常。因其限制了这种微动的幅度,尤其当肩外展或上举超过90°时,导致功能活动时产生的剪切应力沿肩锁关节向锁骨延伸,在CHP 最内侧的螺钉部位产生过大的应力集中所致。故CHP应预弯良好,减少应力集中所致的应力骨折。③锁骨钩应准确置入以获得良好的贴附和固定, 要保持水平方向上锁骨与肩峰的对位,同时不要太靠近肩峰的边缘,若锁骨钩置入位置偏于近侧,易造成钢板近端在皮下翘起,影响外观并引起与皮肤的摩擦。④选择合适的锁骨钩钢板长度,近端固定的螺钉不能少于3 枚,直径3.5mm 较为合适,否则由于杠杆力量的作用,有可能使钢板近段出现螺钉拔出、钢板上翘等问题,长度以刚好穿过锁骨下方骨皮质为佳,钻孔时可用骨膜剥离器加以保护,避免损伤锁骨下神经血管。⑤术中牢固缝合喙锁韧带及修复周围损伤组织。⑥有研究表明锁骨钩钢板的取出有助于肩外展功能的恢复。我们所遇到的5例术后肩关节活动受限的病人经取出内固定后功能均有所回复。但取出内固定的时间基本在术后1年左右,对于肩关节功能恢復不利。因此对于术后肩关节功能不良的患者,应根据恢复情况,在条件允许下尽早拆除钢板,辅以局部物理治疗以便最大程度的恢复肩关节功能。

综上所述,随着CHP在临床应用的越来越广泛及结合我们自己的临床经验,我们认为对于锁骨远端骨折(Neer Ⅱ型) 和肩锁关节脱位( Tossy Ⅲ型),CHP可以达到坚强固定,早期功能锻炼的目的,手术并发症少,目前为止是一种效果良好的内固定物。

参考文献

1 王亦璁.骨与关节损伤[M].锁骨远端骨折.第3版. 北京: 人民卫生出版社,2003:498

2 Neer CS 2nd.Fractures of the distal third of the clavicle.Clin Orthop.1968;58:43~50

3 Rokito AS,et al. A comparison of nonoperative and operative treatment of type II distal clavicle fractures.Bull Hosp Jt Dis.2002~2003;61(1~2):32~9

4 涂万荣等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2006;9(6):571

5 Liu H,et al.Clinical observation of sternoclavicular joint dislocation fixed by clavicular hook plate.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai ke zaizhi,2008,10;22(10):1193~5

6 KashiiM, et al.Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate[J]. Clin Orthop Relat Res, 2006;447: 158~164

7 Haidar SG,et al. Hook plate fixation for type Ⅱ fractures of the lateral end of the clavicl[J]. J Shoulder Elbow Surg[J],2006;15(4):419~23

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9 张成亮等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发应力性骨折分析.中国骨与关节损伤杂志,2008.2;23(2):157~158

AO锁骨钩钢板 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者均来自我院骨科急诊收治的锁骨外端骨折或肩锁关节脱位患者, 其中38例因车祸所致, 22例为跌倒所致, 7例为高处坠落所致。分为两组:普通组27例中, 男16例, 女11例;其中锁骨外端骨折19例, 肩锁关节脱位8例;年龄10~46 (平均31.2±3.8) 岁。AO组40例中男24例, 女16例;其中锁骨外端骨折22例, 肩锁关节脱位18例;年龄16~49 (平均32.4±2.7) 岁。

1.2 方法

所有患者均选用颈浅丛加臂丛麻醉。取头高足低的仰卧位, 于其后肩下放置一约5cm高的垫枕, 将患者头偏向健侧。确定麻醉生效后, 于其肩锁关节处取一锁骨外端至喙突的弧形切口, 充分暴露锁骨骨折端以及肩锁关节, 先后复位肩锁关节和锁骨骨折端。据患者骨折或脱位情况选用六孔或者四孔的锁骨钩钢板, 锁骨外端骨折患者所用钢板据患者的锁骨形态而预弯或者不预弯, 肩关节脱位患者所用钢板均预弯。待一切准备就绪后, 贴肩峰下缘缓缓将钢板钩端插入肩峰下, 后并上举或者外展患者的肩关节, 以便锁骨和钢板紧密贴合[2]。选用合适规格的螺钉固定锁骨和钢板, 修复肩关节处各韧带和关节囊, 并常规关闭切口。术后给予抗生素预防感染, 并使用三角巾或颈腕吊带悬吊保护。拍摄X光片观察患者骨折、脱位的复位情况。5d~2w后嘱患者进行肩关节功能锻炼, 并定期随访。

1.3 疗效判断标准

所有患者均按Lazzcano标准判断疗效, 即术后患者无疼痛感, 其骨折或脱位达解剖复位 (外观无畸形) , 患肩的活动自如, 无肌力减弱, X线显示其骨折愈合标准者为优;术后患者有轻微疼痛感, 患肩活动轻微受阻, 骨折外观轻微畸形, 肌力轻微减弱, X线显示肩锁关节有轻度脱位者为良;术后患者疼痛明显, 患肩活动明显受限, 肌力减弱明显, 有外观畸形, X线显示肩锁关节出现再脱位者为差。

1.4 统计学处理

数据以%表示, 采用χ2检验, 以P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

见附表。两组优良率相比较, P<0.05, 有统计学差异。

3 讨论

3.1 AO锁骨钩钢板原理

AO锁骨钩钢板是近年来逐步在临床推广使用于急诊骨科创伤中的较新材, 其原理为杠杆作用, 即肩峰下钢板钩端与锁骨远端钢板构成杠杆效应, 使锁骨远端受向下的压力作用而避免向上的脱位, 并能较好的恢复肩锁关节和锁骨断端的解剖位子, 不仅能为组织和骨折的愈合创造一个稳定且无张力的环境, 同时还保留了肩锁关节的生理微动, 从而提高了肩锁关节处韧带、关节以及骨折组织的修复质量。

3.2 AO锁骨钩钢板优点[3]

(1) AO锁骨钩钢板是按肩锁关节的解剖结构设计而成的, 较好的匹配了锁骨的“S”外形。 (2) AO锁骨钩钢板使用时可以按需预弯成不同的形状以便与患者锁骨达到最紧密的贴合, 其设计还符合肩锁关节周围的解剖特点。 (3) AO锁骨钩钢板的钩突在肩峰下可活动, 不但保留了肩锁关节的生理性微动, 减轻了钢板剪应力, 有利于肩锁关节功能的恢复, 还可以避免肩锁关节炎的发生。

3.3 手术要点及术中注意事项

(1) 为避免患者术后出现疼痛, 操作中应将肩峰放置钢板钩突处的的骨膜剥离。 (2) 应尽量修复肩锁关节以及骨折端周围的韧带、肌肉、关节囊等。 (3) 若发现肩锁关节处有血肿或骨、软骨组织碎片, 应当彻底清除。 (4) 放置钢板时注意要外展或上举患者患肢肩关节。

摘要：选取2009年8月～2011年12月我院急诊骨科诊治的67例锁骨外端骨折或肩锁关节脱位为观察对象, 将其随机分作两组 (普通组、AO组) , 分别对两组患者使用普通锁骨钩钢板和AO锁骨钩钢板进行内固定治疗, 采用Laz-zcano标准对比两组患者的临床预后。结果普通组优、良、差依次为8、14、5例;AO组则分别为17、20、3例。两组患者的优良率分别为81.5%、92.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对骨科急诊锁骨外端骨折及肩锁关节脱位患者进行AO锁骨钩钢板内固定能较普通锁骨钩钢板内固定取得更好的临床预后。

关键词：AO锁骨钩钢板,普通锁骨钩钢板,急诊骨科

参考文献

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AO锁骨钩钢板 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

资料随机选自2011年5月至2014年5月本院急诊收治的120例骨科创伤患者, 按照随机数字表法分为对照组和研究组, 每组60例。对照组男女比例29∶31, 年龄23~66岁, 平均 (46.3±5.2) 岁, 伤后入院时间1~14 h, 平均 (4.5±3.3) h;研究组男女比例32∶28, 年龄21~64岁, 平均 (47.1±4.5) 岁, 伤后入院时间1.5~15 h, 平均 (4.2±3.2) h;部位:52例左侧, 56例右侧, 12例双侧;致伤原因:67例交通事故, 32例为运动伤害, 21例高空坠落。两组患者性别、年龄、伤后入院时间、受伤情况基线资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准:

(1) 纳入标准:均经临床检查并诊断为骨科创伤患者;均有明确的外伤史;均出现局部疼痛情况;均在患者及其家属知情前提下签署治疗同意书[2]。 (2) 排除标准:严重心、肝、肾等脏器功能障碍者;凝血功能障碍者;手术及麻醉药物使用禁忌证者;资料不完全者。

1.3 方法:

对照组患者采用克氏针内固定治疗:使用2.3 mm左右克氏针固定肩部脱位关节, 采用逆行穿刺法缝合皮肤;针头两端穿出患处髓腔后切去皮肤组织, 填充克氏针。研究组患者应用AO锁骨钩钢板固定治疗:患者均于术前性颈丛麻醉, 取仰卧位垫高肩部, 清除血肿及碎裂组织后将接骨板置于患者肩峰下;使用3.5 mm直径的螺钉固定接骨板, 并于术后观察患者的并发症情况。

1.4 评价标准:

记录患者围手术期间的相关指标, 包括:手术时间、住院时间及愈合时间;根据患者术后并发症情况治疗方案的安全性;采用美国肩肘外科医师 (ASES) 评分标准评价患者肩关节恢复情况[3]。

1.5 统计学处理:

本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理, 用标准差 (±s) 表示计量资料, 用t检验组间比较, 用χ2检验计数资料, 当P<0.05时, 表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关指标情况:

研究组患者手术、住院及骨骼愈合时间均明显短于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况:

研究组患者术后并发生发生率为6.67%, 明显低于对照组的23.34%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 两组患者肩关节恢复情况:

研究组术后ASES评分 (91.48±4.27) 分, 对照组为 (76.32±2.93) 分, 研究组肩关节恢复情况明显优于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05, t=22.6758) 。

3 讨论

骨科常见急诊创伤以骨折与关节脱位较为常见, 临床治疗过程中不仅要对患者的恢复情况予以加强, 而且要尽量减少术后感染及并发症发生情况[4,5]。本研究中针对传统克氏针内固定与AO锁骨钩钢板固定治疗效果予以分析, 结果显示研究组患者的手术、住院及骨骼愈合时间均明显短于对照组, 说明使用AO锁骨钩钢板治疗过程中操作简单, 相对缩短手术时间。且术后由于AO锁骨钩钢板是根据患者的肩锁关节制定, 符合人体的解剖结构, 因此在固定过程中具有一定的稳定性及固定性, 对患者身体功能的恢复及影响相对较小, 加快患者康复速度。根据患者随访结果显示研究组患者的关节恢复情况优于对照组, 说明研究组患者使用AO锁骨钩钢板固定, 符合临床治疗骨折及关节脱位的要求[6,7]。即患者出现关节脱位或骨折情况时, 治疗效果中不仅要表现出骨折固定情况, 而且要注意患者的关节功能, 减少对患者的正常行为能力的影响, 注重固定效果及复位效果。

采用内固定术治疗的患者术后多因手术切口及材料等选择情况, 出现各种并发症并严重影响治疗效果, 本研究中显示研究组患者的术后并发症发生率明显少于对照组, 此结果与施卫标等人在研究文献中的相关结论相似, 说明AO锁骨钩钢板对患者的预后效果较为明显[8]。采用克氏针固定后其易因各种因素的影响出现脱落及松动情况, 阻碍关节的协调作用, 即患者在术后恢复过程中可能会出现关节僵硬情况。研究组采用AO锁骨钩钢板治疗, 其S状外形对患者软组织的暴力损伤较小, 患者在微动的情况下不会产生不良效果, 即研究组患者出现关节僵硬等情况较少。同时由于钢钉嵌入患者的关节内部, 可能会引发关节炎症, 对患者的预后效果产生负面影响。在患者行切开复合手术过程中需要尽量避免损伤患者的神经血管, 碎裂和血需清除干净, 术后进行合理的功能恢复锻炼, 对其术后愈合及并发症均有积极影响。本研究中未对患者的不愈合情况予以分析, 即骨科创伤患者的远期疗效需经过进一步观察研究。

综上所述, 骨科创伤急诊使用AO锁骨钩钢板固定治疗效果显著, 有效减少术后并发症的同时改善患者术后的关节活动情况, 具有实际应用价值。

参考文献

[1]吴静.AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中应用探讨[J].中外医疗, 2014, 33 (5) :112-114.

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AO锁骨钩钢板 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

本组21例,男17例,女4例;年龄18～67岁,平均32.7岁;左侧6例,右侧15例,均为单侧、闭合性损伤;合并锁骨远端骨折3例;受伤距手术时间2～11 d;致伤原因:车祸伤12例,坠落伤3例,运动损伤2例,跌伤4例。所选病例均为TossyⅢ[1]型肩锁关节脱位:伤后患肩疼痛、肿胀、患肢无力,外展上举活动受限;术前检查:患肩锁骨远端隆起,肩锁关节处明显压痛,按压时浮动感,严重功能障碍,锁骨外侧端畸形并有显著的“钢琴键”现象;肩部正位X线检查:锁骨远端完全移位,其下缘高出肩峰上缘,肩锁关节间隙明显增宽(见图1)。

1.2 钢板介绍

A0/ASIF锁骨钩钢板为钛合金制造,有左右之分,由“L”形钢板和“Z”形钩突组成,分3孔和5孔两种规格。此钢板为解剖型设计,与锁骨形态相匹配,完全符合锁骨的“S”状外形,钢板钩安置于肩峰后下方关节囊外,钢板与板钩交界处位于肩锁关节后侧方,钢板侧翼正好对应锁骨肩峰端宽扁的解剖特点;钢板配有3或5个动力加压设计的螺钉孔,可供2.7 mm或3.5 mm螺钉将其固定于锁骨上。

1.3 手术方法

患者取仰卧位,患肩后方垫高30°,颈丛麻醉,头部转向健侧。在锁骨中段沿锁骨后缘向肩峰方向做8～10 cm弧形切口,分离肩峰和锁骨外侧缘的三角肌起点,显露锁骨远端、肩锁关节的关节囊及肩峰,注意保护头静脉;探查韧带、关节囊等组织损伤情况,清理破碎的软骨及关节内软组织,用复位钳将脱位的肩锁关节做临时复位固定,合并锁骨远端骨折者可行骨折复位。

A0/ASIF锁骨钩钢板予以适当塑形,尖端插入肩峰后下方,需紧贴骨皮质插入,使钢板位于肩峰骨与骨膜之间,以免损伤肩峰下关节。钢板应置于肩峰中央处,注意防止矫枉过正,可用复位钳维持钢板在锁骨上,活动肩关节,检查复位稳定性,确定钢板最终位置,选用合适长度的螺丝钉,先固定近侧端,然后固定远侧端。修补肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊,其中3例喙锁韧带损伤严重未做修复,以期将来瘢痕修复。检查肩关节活动无碍后,冲洗伤口,放置橡皮条引流,逐层关闭伤口。术后前臂吊带保护,不用外固定,3 d后去除吊带,开始肩关节90°范围内主动功能锻炼,2周后关节活动范围增大,7周后可进行旋转动作,3个月后拆除内固定,6个月内避免患肩重体力劳动。

2结果

本组21例患者术后切口均Ⅰ期愈合,术后X线检查显示肩锁关节间隙复位满意(见图2),术后1周拆线时均能进行肩关节主动活动,术后6～8周均完全恢复正常的工作和生活能力;随访6～24个月,平均17个月,疗效评价标准参考JOA肩部疾患治疗成绩评分标准评分:术后半年评分均在90分以上17例,80～90分4例。所有患者均未发现肩锁关节再脱位、螺钉松动、钢板断裂及明显肌萎缩等术后并发症,肩关节功能恢复良好率达100%。1例患者术后患肩轻度疼痛,考虑术中钢板钩端嵌压肩峰下组织,给予锁骨带固定1周后症状缓解;2例老年患者钢板未拆除,复查未发现钢板断裂。1例患者拆除钢板后锁骨轻度向上移位(<3 mm),但不影响肩部外观及功能。

3讨论

根据Tossy分类法[1],可将肩锁关节脱位分为3型,TossyⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位喙锁韧带完好,移位不明显,保守治疗可取得满意疗效;TossyⅢ型肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带断裂,造成锁骨肩峰端向上向后翘起移位,临床上TossyⅢ型肩锁关节脱位多主张切开复位内固定治疗。手术方式有很多,如:单纯克氏针固定、克氏针加钢丝张力带固定、螺丝钉固定、钢丝或不吸收缝线固定、锁骨远端切除、人工韧带替代等,这些治疗方式在临床上取得了一定效果,但存在术后再骨折、再脱位,内固定松动、滑脱、断裂,不愈合、延迟愈合、畸形愈合等多种缺陷;此外,克氏针内固定因经肩锁关节固定,限制了肩锁关节的微动,同时内固定物使关节间隙骨化和发生退行性改变,最终发生创伤性关节炎,使许多患者关节疼痛、关节僵硬和活动受限[3,4,5]。

与传统的手术方式相比,AO/ASIF锁骨钩钢板有明显的优越性,能够克服上述各种手术方法的缺点。AO/ASIF锁骨钩钢板的优点:①钢板为钛合金材料,组织相融性好,设计完全符合锁骨“S”型外形,肩峰下关节外放置钢板尖钩,其尖钩位于肩峰后下方,不经过关节面且对肩袖的影响小,钢板紧紧的贴附于锁骨表面,螺钉孔为动力加压孔设计使固定更加牢靠;②AO/ASIF锁骨钩钢板通过锁骨端钢板固定和穿过肩峰下关节囊外的钢板钩,形成杠杆作用,在局部产生持续稳定的压力,使肩锁关节的两关节面紧密嵌合,恢复了肩锁关节的解剖对应关系,为肩锁、喙锁韧带及周围软组织提供一个稳定无张力环境,大大提高了韧带和软组织愈合的质量;③AO/ASIF锁骨钩钢板穿过肩峰的钩端表面圆滑、平直设计,允许被固定的肩锁关节在外展和上举等上肢活动时有一定的的活动度,符合肩锁关节的微动特性,在固定牢靠的基础上,允许患者术后早期进行肩关节功能锻炼,有效避免了传统手术较长时期的肩部制动所导致的肩关节粘连和肌肉萎缩等,同时又可避免关节疼痛、僵硬及功能障碍等晚期并发症的发生;④AO/ASIF锁骨钩钢板可以使肩锁和喙锁关节得到持久稳定的固定,有利于损伤的软组织自然对合形成瘢痕而被修复,大大减少了术后肩锁关节复发脱位的并发症;⑤AO/ASIF锁骨钩钢板在板钩交界处钩向后偏斜,尖钩是从肩锁关节下外方穿过,不直接通过肩锁关节面,从而避免了发生创伤性关节炎的危险。

综上所述,AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位适应证强,具有创伤小、操作简便、固定牢靠、允许早期功能锻炼、并发症少、功能恢复良好等优点,比传统的手术方法具有明显的优越性。但由于其临床应用时间较短,病例数较少,是否会出现金属与骨界面的应力遮挡而产生骨融解、钢板螺丝钉断裂或松动等并发症,取出钩板后远期效果如何,还需要在以后的临床实践中进一步观察研究。

摘要：目的探讨应用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法对21例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者均采用切开复位,AO/ASIF锁骨钩钢板内固定术治疗并随访。结果随访624个月,平均17个月,按JOA肩部治疗成绩评分标准评分,9095分17例,8090分4例,综合评价:优良。无一例患者出现伤口感染、钢板松动。结论AO/ASIF锁骨钩钢板设计合理,符合肩锁关节的解剖生理特征,治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位固定可靠,肩关节功能恢复早,并发症少,疗效满意。

关键词：AO/ASIF锁骨钩钢板,肩锁关节,脱位

参考文献

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[2]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.清华大学出版社,2002:199-201.

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[4]吴其常,卞传华,苗旭漫.应用不同手术方法治疗肩锁关节脱位的疗效分析.中华骨科杂志,2001,21(1):30-32.

锁骨钩钢板治疗锁骨骨折临床观察 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月~2011年3月在我院接受治疗的30例锁骨骨折或锁关节脱位的患者, 其中男23例, 女7例;年龄17~56 (平均32.12) 岁;19例左侧骨折, 11例右侧骨折;20例NeerⅡ型锁骨骨折, 10例AllmanⅢ型肩锁关节脱位;受伤原因为:19例为车祸伤, 7例为高处跌伤, 4例为摔伤, 当中复合伤的有17例;受伤时间离手术时间为2h~12d, 平均时间4.5d。

1.2 手术方法

麻醉方法用局麻加强化或全麻, 颈丛麻醉。垫高患肩, 沿肩峰至锁骨骨折部为做一道弧形切口, 切开皮肤及皮下组织, 暴露肩锁关节和锁骨外侧骨折端视野, 采用复位钳临时复位固定骨折端或肩锁关节, 通过测量确定锁骨钩长度, 将锁骨钩钢板插进肩峰关节间隙中。对于AllmanⅢ型肩锁关节脱位患者, 采用3~5枚皮质骨螺钉拧入锁骨钩钢板进行固定, 复位前还必须将关节内软组织与碎裂软骨盘清理干净, 固定后接着修复肩锁关节周围韧带;对于陈旧性肩锁关节脱位患者, 因无法缝合肩锁关节周围韧带, 采用周围筋膜修补;对于NeerⅡ型锁骨骨折患者, 采用3枚松质骨螺钉固定在骨折远端与肩胛骨上, 在骨折近端可拧入2~3枚皮质骨螺钉[2]。复位完毕, 确定稳定性后, 对周围筋膜、斜方肌与三角肌撕裂部位进行修补。术后前臂绷带采用悬吊或带吊方式, 避免肩部牵拉力过大。于术后2~3w进行功能恢复锻炼, 6~9月后即可取出内固定。

1.3 疗效评价标准

所有患者的依据美国肩与肘协会评分系统 (ASES) 进行:90~100分为优, 75~89分为良, 51~74分为一般, ≤50分为差。

2 结果

对所有患者进行了6个月肩关节功能评价。在术后进行的X线片复查中发现大多数患者脱位复位较好, 效果理想。活动受限很小, 肩关节功能恢复良好的患者有26例;有2例患者活动受限较小, 但经过功能恢复锻炼及理疗之后, 功能恢复满意;有1例患者出现固定钉松动情况, 取出钢板后出现先无肩锁关节再脱位现象, 肌肉萎缩不明显;有1例患者由于锁骨钩选择了不合适的位置放置, 肩关节产生了活动受限、疼痛等并发症。治疗后, 30例患者的肩关节功能评价结果如附表所示。

由附表可以看出, 治疗效果为, 26例优, 2例良, 1例一般, 1例差。优良率为93.33%。

3 讨论

在西方国家, 对于NeerⅡ型锁骨骨折及AllmanⅢ型肩锁关节脱位尽管采用单纯张力、螺纹钉及克式针加张力带等治疗方法有一定的疗效, 但难免出现并发症, 如固定不够牢固、张力带撕脱导致的骨折不愈合或延迟愈合等, 且此类方法大多外固定较长, 一般为3~9w, 从而很大程度上阻碍了患者肩关节功能的恢复。

本研究表明, 采用锁骨钩钢板治疗锁骨骨折具有如下优点: (1) 锁骨钩钢板外端插入肩峰下关节囊外, 因其和肩袖关节囊的间距较大, 对肩关节的外展活动基本不产生影响, 而且能很好地防止肩关节撞击肱骨头, 就是说对肩锁关节的自由活动基本没有限制。 (2) 显露的手术部位视野较广, 给肩锁韧带、三角肌、肩锁关节囊等组织的修复及韧带重建工作提供了有力的条件。 (3) 在固定后, 肩峰与锁骨之间的关系与正常状况基本一致, 由于关节囊修复后便不需承受牵张力, 为功能恢复锻炼提供了有利的条件[3]。

运用锁骨钩钢板进行治疗时, 需要注意以下几个方面的问题: (1) 确定合适的肩峰部固定钉长度, 过长会引起锁骨下静、动脉损伤、障碍关节活动, 过短则会导致固定钉松动。 (2) 对于个别的患者的比例差异情况, 锁骨钩钢板安放时, 需要要按照锁骨走向对钢板进行适当的塑形, 以便让其达到最理想的固定状态。 (3) 手术成功的另一个重要的因素就是钢板的选择, 对于身体骨骼粗壮的患者, 可采用偏宽偏长的进口产品如AD/ASIF钢板与LNK钢板;而对于身材偏小的一些患者, 其肩锁关节脱位治疗可以采用国产钛合金肩锁钩钢板, 其锁骨骨折可以根据骨折端具体情况采用多孔钢板治疗[4]。第四, 锁骨钩钢板远端松质骨螺钉固定必须牢固, 防止术后肩关节活动时剪力过大引起的螺钉出现翘起或松动情况。

参考文献

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AO锁骨钩钢板 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者28例, 其中男23例, 女5例;年龄17岁~54岁, 平均年龄29岁;右侧16例, 左侧12例;交通伤21例, 高处坠落伤7例;住院时间10 d~14 d, 平均11.5 d;受伤距手术时间6 h~2 d, 平均10 h.X线片均显示锁骨远端骨折, 其中粉碎性骨折20例, 短斜形骨折8例;闭合性骨折27例, 开放性骨折1例。

1.2 治疗方法

采用颈丛+臂丛麻醉或局麻, 患者仰卧, 肩部垫薄枕使患肩抬高, 手术切口采用沿锁骨表面至肩峰向后的弧形切口, 切口长8 cm~10 cm.充分暴露骨折后, 清除夹杂在断端间的软组织及血块, 复位后用持骨钳临时固定, 用模板按锁骨形状预弯锁骨钩钢板, 将钢板的钩状部分插入肩锁关节后方的肩峰下3.5 mm, AO螺丝钉固定钢板, 探查喙锁韧带有无断裂, 如有断裂尽量修复。术后给予前臂吊带悬吊, 伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼, 一般为术后3周。术后12个月~18个月取出内固定物。

2 结果

手术平均时间50 min, 平均出血量60 m L.本组患者术后肩关节功能良好, 未发现术后感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动等并发症。术后X线检查显示, 骨折均愈合良好, 肩关节功能术后1个月左右基本恢复正常, 全部病例均获得6个月~12个月的随访, 肩关节功能恢复, 优良率为100%.

3 讨论

3.1 锁骨远侧端骨折是指距肩锁关节2 cm~3 cm以内的

锁骨骨折。其受伤机制和治疗方法与肩锁关节脱位相同, 由于近侧端骨折块受胸锁乳突肌的牵拉向上后移位, 而远侧端骨折块及肩峰受前臂重力作用向下移位[2]。以往治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位常用克氏针固定韧带修补手术或用桡骨远端骨折所用的T形钢板及张力带钢丝固定, 因肩关节活动范围大, 用上述方法固定常出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症, 张力带钢丝固定法应固定于骨折张力侧[3], 并且上述固定物都要穿过肩锁关节面, 日后易发生肩锁关节创伤性关节炎, 导致肩部疼痛。

3.2 肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成,

锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上, 关节间隙由外上向内下倾斜约50°, 有20°的活动范围, 是上臂外展上举运动的辅助关节, 故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要的意义[4]。锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性, 钢板的钩部设计表面光滑, 穿过肩峰时未通过关节腔, 因而当肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动, 减少了内固定物所承受的剪切应力, 明显降低了内固定物断裂的发生率。

3.3 手术要点

(1) 切口沿三角肌和胸大肌之间向下延伸, 将三角肌和斜方肌分别向前、后方做骨膜下剥离, 如术中发现关节囊破损严重或无法缝合, 可用三角肌及斜方肌加强缝合关节囊; (2) 钻螺钉孔时要注意保护锁骨下血管、神经及肺尖; (3) 锁骨钩钢板在插入肩锁关节后方的肩峰下时, 必须清除干净肩峰下表面软组织, 同时注意钢板钩部不要从肩锁关节内插入, 术中可不暴露肩锁关节, 直接从肩锁关节后方插入; (4) 钢板下压复位肩锁关节脱位时用力需均匀, 避免加重损伤。

总之, 锁骨钩钢板对治疗锁骨远端骨折, 不仅在维持肩锁关节的微动方面有独到之处, 而且具有手术操作简单, 效果好, 并发症少的优点, 值得基层医院推广使用。

摘要：目的 探讨锁骨远端骨折锁骨钩钢板治疗的方法和疗效。方法 回顾性分析2004年2月—2008年12月应用锁骨钩钢板治疗锁骨中外1/3处骨折28例病例。结果 所有患者均获得良好的复位和固定, 均获得随访, 肩关节功能恢复, 优良率达100%.结论 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折, 具有骨折固定牢固, 肩关节影响小, 同时维持肩锁关节的功能和肩关节早期活动的优点, 值得基层医院推广使用。

关键词：锁骨,锁骨钩钢板,骨折,肩锁关节

参考文献

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