AO微型钢板（精选7篇）
AO微型钢板 篇1
掌骨骨折临床上十分常见，以往多采用非手术或简单的内固定加外固定治疗，由于外固定时间长，不利于手早期活动，给手的功能康复带来了一定困难。2006年开始，我院选择了部分掌骨骨折采用AO微型钢板及螺钉内固定治疗，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006～2008年采用AO微型钢板及螺钉内固定治疗掌骨骨折共19例，其中，男11例，女8例；年龄14～47岁。共30处骨折：其中，骨干骨折22处，干骺端6处，关节内骨折2处；闭合性骨折16处，开放性骨折14处。单纯骨折24处，伴有肌腱、血管、神经损伤及皮肤缺损6处。骨折原因：重物砸伤12例，切割伤2例，挤压伤4例，其他2例。
1.2 手术方法
闭合性骨折选用背侧方入路，对于干骺端或关节内骨折，为充分暴露骨折部位，部分切开关节囊。对于开放性骨折，笔者根据伤口情况向背侧方向做适当延长。掌骨骨干骨折(主要为短斜形或横形)选用2 mm 4孔AO微型钢板固定；掌骨干骺端骨折选用2 mm“T”或“L”形AO微型钢板固定；骨干、干骺端大斜形或螺旋形骨折以及关节内骨折则用微型螺钉予以加压固定；对于小骨折碎块尽可能用丝线捆扎。所有钢板均置于骨干的侧方。
1.3 术后处理
首先针对患者术后出现的肿胀、伤口未愈、疼痛等进行对症处理。一般采用超短波、紫外线及超声波交替治疗，消除肿胀后，被动活动受伤手指的各个关节，以不引起剧烈疼痛为宜，每次20～30 min,1～2次/d。随着功能的逐渐恢复，逐步增加助力训练、主动训练和渐进式抗阻练习，并进行日常生活作业治疗，对同时进行了肌腱、神经吻合的患者则在有保护下进行有限的主动活动，并逐渐加大活动范围。定期随访并复查X线片；一般在术后3～6个月内取出内固定物；其中有5例同时进行了肌腱松解手术。
2 结果
28例掌骨骨折均得到了术后随访，随访时间最短2周，最长11个月。运用TAFS[1]评分表进行掌指关节功能评价，22处关节活动达到优秀，其中，开放性骨折8处，闭合性骨折14处。8处骨折发生了并发症，其中，6处为开放性骨折，2处为闭合性骨折；并发症的种类依次为：关节僵硬2处，钢板突出2处，伸肌腱粘连2处，螺钉松动l处，感染1处，没有骨不连及畸形愈合。
3 讨论
掌骨骨折的早期复位固定对最终恢复手的功能至关重要。早期固定包括外固定和内固定，外固定时间长，限制了手指早期的关节活动，并发症多，现应用越来越少；相反，随着外科技术的提高及内固定材料的不断更新，采用内固定治疗掌骨骨折越来越多。掌骨骨折内固定不论采用什么方法，必须达到如下要求：(1)骨折尽可能地解剖复位，特别是关节内骨折；(2)较为牢稳的固定；(3)无创操作，应尽可能地减少对肌腱、神经及血供的干扰，减少各种并发症；另外最重要的是在牢稳固定基础之上的早期、无痛的功能训练，以期最大限度地恢复手的功能。
目前，有多种器械可用于骨折的内固定，克氏针在掌骨骨折的应用已有70多年的历史。单根克氏针固定应用最多，对掌骨的多处骨折都可应用，手术操作简单，局部对位尚可，但缺点是不能防止旋转，稳定性较差，克氏针穿过掌指关节面及伸指肌腱，破坏关节面的光滑，以后掌指关节恢复功能比较困难。应尽量不用或少用。交叉克氏针固定适应证为非粉碎性的掌骨各部位骨折，特别是比较长的斜形、螺旋形骨折。优点是交叉固定掌骨骨折处，稳定性好，防止旋转，是不经关节的内固定，手指可早期活动。缺点是操作有一定的难度，由于掌骨骨髓腔小，皮质硬，斜形钻针时易滑动、移位，需要比较熟练的操作。
国内学者[2,3]比较了不同内固定方法与骨折愈合的关系，表明应用微型钢板内固定手部骨折，在表面强度方面骨折断端的稳定性和压力均优于其他内固定方法。AO内固定原则早在1958年提出，但发展到应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折则较晚[4]，微型钢板固定是目前比较理想的掌骨内固定物，适应证为掌骨干横形、短斜形骨折，优点是骨折对位、对线最好，复位准确，固定牢靠，能防止移位及旋转，多数情况下可不用外固定，手指可早期活动，有利于手部功能恢复。缺点是需要专用手外科的器械及二次手术取出微型钢板，费用稍高。国内学者[5,6]报道采用微型钢板固定手部骨折，临床获得了良好的关节运动功能。
微型钢板螺钉治疗掌骨骨折的手术方法。笔者有如下体会：(1)手术入路。选用掌骨的侧后方入路，尽可能避免损伤指神经、血管及背侧伸肌腱及伸肌装置。而Berman等[7]用微型钛板固定掌指骨骨折时选用了背侧入路，将钛板放于背侧，其伸肌腱粘连发生率达12.5%。笔者认为选用侧后方入路并将钢板置于骨干的侧方较好。(2)手术中对于掌骨选用4孔2.0 mm微型钢板，对于不适合选用直钢板的部位选用微型髁钢板或螺钉固定，均达到了牢稳的固定效果。(3)术后功能训练的强度和时间。对于单纯骨折患者我们在术后即行最大限度的伸屈功能训练；对进行了神经、肌腱吻合的患者术后在石膏或支架保护下主动伸屈活动，从小到大，3周后去除外固定，进行较大范围的活动；对软组织挫伤、水肿较重的患者则适当减轻活动范围。通过对30处掌骨骨折采用微型钢板螺钉内固定的临床观察发现，AO微型钢板螺钉对掌骨骨折提供了牢稳的固定，有利于早期积极的功能康复训练，其术后功能恢复好，并发症少。
摘要：目的:为提高AO微型钢板螺钉治疗掌骨骨折效果。方法:笔者总结了2006～2008年用微型钢板螺钉治疗30例掌骨骨折的临床资料。共19例患者,30处骨折,闭合性骨折16处,开放性骨折14处。骨干部骨折用4孔AO微型钢板固定,干骺部骨折用T或L形AO微型钢板固定;大斜形或螺旋形、关节内骨折用螺钉加压固定。术后即行主被动活动。结果:术后22处关节活动达到优秀,其中,开放性骨折8处,闭合性骨折14处。8处发生了并发症,其中,开放性骨折6处,闭合性骨折2处。结论:AO微型钢板及螺钉为掌骨骨折提供了牢稳的固定,有利于早期功能康复训练,获得了较好的手功能恢复。
关键词：掌骨骨折,AO微型钢板,螺钉,内固定
参考文献
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AO微型钢板 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共选择掌骨骨折29例31处, 男23例, 女6例;年龄18~62岁, 平均年龄28岁。其中包括:砸伤21例, 摔伤5例, 撞伤3例;新鲜骨折27例, 陈旧性骨折2例;闭合性骨折20例21处, 开放性骨折9例10处;斜行骨折21处, 螺旋骨折6处, 横行骨折2处, 粉碎性骨折2处;掌骨干骨折15处, 掌骨基底部骨折10处, 掌骨头骨折6处。
1.2手术方法
患者仰卧位于手术台, 患侧上肢外展位置于侧台, 臂丛麻醉满意后, 患肢止血带固定, 常规消毒铺巾展单, 患肢驱血止血带加压止血。入路选择: (1) 闭合性骨折常规选用背侧方入路, 对于掌骨基底或头的关节内骨折为充分暴露骨折部位部分切开关节囊。 (2) 开放性骨折, 根据伤口情况作切口适当延长。手术操作时注意无创操作原则, 保护腱周组织, 避免损伤周围血管、神经、肌肉组织。在尽量保护骨膜不受损的情况下直视解剖复位骨折部位, 对位对线良好选择合适内固定物固定骨折。固定物选择及要求:对于中段骨折视情况选择微型钛板和/或螺钉固定, 其中斜行骨折要求至少有1枚螺钉垂直穿过骨折线以稳定骨折断端, 长斜行骨折直接应用2~3枚螺钉垂直骨折线固定, 可不用钢板固定;对于掌骨基底或头的骨折选用L型、T型或Y型钢板固定。
1.3 术后处理
患肢制动并抬高, 早期功能锻炼。对于外固定物选择遵循的原则:单发和非粉碎性骨折不用石膏托固定, 多发和粉碎骨折石膏托外固定2~4周。功能锻炼要求:术后当天麻醉效果消失后开始指导患者主动和被动锻炼, 对于应用石膏外固定拆除后应进一步加强功能康复指导, 防止肌腱粘连。常规应用抗生素预防和控制感染, 脱水消肿药物减轻组织水肿, 配合舒筋活血、消炎止痛等药物活血消肿及抗炎止痛, 饮食要求含钙食物诸如:牛奶、虾皮等有助于促骨痂生长及骨折愈合。
2 结果
本组29例31处骨折患者术后全部得到1~10个月随访, 平均5个月。所有病例均无伤口感染, 定期复查X线片均示骨折对位对线好, 无骨折畸形愈合及不愈合。骨折临床愈合时间5~9周, 骨性愈合时间8~11周。术后2~8个月取出内固定, 按照美国手外科协会 (TAFS) 评分标准 (见表1) 进行评价, 优24例, 良3例, 差2例, 优良率为93.1%。其中2例骨折因开放性骨折并肌腱损伤手术后惧怕疼痛致使不敢进行早期功能锻炼导致掌指关节功能受限。
3 讨论
随着社会的进步和发展, 人们出行及活动增多, 手部损伤造成掌骨损伤情况较前明显增多, 并且劳动者都是通过双手进行各种操作, 如果治疗不当, 不但会严重影响患手的功能, 从而影响患者的生活和劳动能力, 还会延长骨折愈合的时间, 增加患者的痛苦和经济负担。人类直立行走把上肢解放出来, 尤其是双手可以完成各种精细、复杂的运动, 这都依赖于手掌部骨骼多、关节多、血管神经肌腱功能复杂, 所以其骨折治疗标准要求明显高于四肢其他长骨骨折[1]。
临床骨科工作者治疗骨折的原则遵循AO固定原则:解剖复位、牢固的固定、早期功能锻炼, 对于掌骨骨折要求同样适用, 但手的特殊功能要求较高这就对手外科工作者提出了更高的要求: (1) 尽可能地解剖复位, 特别是关节内骨折[2]; (2) 牢靠稳定的内固定; (3) 无创操作减少对血管神经肌腱的损伤。上述3点对于术后早期功能锻炼以最快最大可能恢复手掌的功能起到至关重要的作用。
回顾以往掌骨骨折的治疗大多数采用克氏针固定, 但常可导致手部功能恢复欠佳[3], 主要是因为克氏针固定骨折抗旋转及剪切应力不够, 没有骨折端加压作用, 为了防止骨折愈合不佳往往加用石膏外固定或者延缓患者早期功能锻炼的时间, 这对于手部的功能恢复极为不利。
随着医学的发展, 钛合金材料微型钢板螺钉应用越来越广泛, 应用于掌骨骨折越来越为广大手外科工作者接受, 主要是因为: (1) 钛合金材料微型钢板螺钉组织相容性好, 板钉固定系统对骨折端的加压作用显著, 可使骨折断端达到解剖复位[4,5]。微型钢板螺钉材料组织强度大, 具有克氏针无法比拟的抗剪切、旋转及抗压能力, 这就有利于对抗手部早期功能锻炼肌肉的牵拉对于骨折端影响。在牢靠内固定的基础上, 早期功能锻炼可以有效地防止肌腱及周围组织粘连、关节囊萎缩、骨质疏松等并发症和后遗症, 最大限度地恢复手的功能。对于开放性骨折因其良好组织相容性以及钢板螺钉不会穿出皮肤增加感染的机会, 所以本组开放性骨折患者并未出现感染, 并且愈合时间不会延长, 这与黎润超等[6]和胡洪涌等[7]研究结果一致。 (2) 微型AO钢板和/或螺钉治疗掌骨骨折适应证广泛[8], 无论开放性或闭合性骨折、关节内或关节外骨折、单发或多发骨折、粉碎性和非粉碎性骨折等大部分都可以采用微型AO钢板和/或螺钉, 尤其是对于伴有骨缺损需要植骨患者效果更加。 (3) 微型AO钢板和/或螺钉治疗掌骨骨折操作选择性高, 针对各种不同部位及不同类型的掌骨骨折可以选择直型 (适用于掌骨骨干横形或短斜形骨折) 或者L、T或Y型钢板 (适用于掌骨头部或基底部的骨折) 或者直接应用2~3个螺钉 (适用于长斜行骨折) 固定骨折端。
微型AO钢板和/或螺钉固定掌骨骨折因为其具有良好的组织相容性、广泛的适应证、手术操作选择性高的优点在临床工作中应用广泛, 其价格昂贵、手术操作时间偏长、操作复杂、可能发生钢板和螺钉松动并且需要二次手术取出为其不足之处, 本组患者并未发生此类情况, 主要因为医生及时随访, 患者配合医生, 遵从医嘱定期复查, 这就有利于减少各种并发症和后遗症, 有利于患者的恢复。
总之本组采用微型钢板和/或螺钉治疗掌骨骨折29例31处, 疗效满意, 适宜推广应用。
参考文献
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AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组45例, 男29例, 女16例;年龄25~5 7岁, 平均3 4岁。4 5例均为单侧脱位, 其中右侧3 2例 (7 1.1%) , 左侧1 3例 (2 8.9%) 。交通伤2 8例 (6 2.2%) , 跌伤13例 (28.9%) , 其他4例 (8.9%) 。肩锁关节脱位RockwordⅢ型25例 (55.6%) , Ⅳ型16例 (35.6%) , Ⅴ型4例 (8.9%) 。伤后至手术时间1~3天, 所有病例均采用AO锁骨钩钢板治疗。1.2手术方法采用全麻或颈丛麻醉下手术, 取仰卧位, 患肩垫高约30°, 头转向健侧, 切口自肩峰经肩锁关节沿锁骨外侧段呈弧形。切口长度以能暴露肩锁关节及锁骨外1/3为宜。复位后将断裂的韧带修补缝合, 缝线暂不打结;然后将钢板钩插入肩峰后下方, 注意紧贴肩峰后下骨皮质插入。钢板紧贴锁骨后, 钻孔并拧入螺钉, 再将修复韧带上的缝线拉紧并打结。确定复位及稳定性良好后, 常规关闭切口。1.3术后处理术后常规三角巾悬吊1周, 麻醉消失后行握拳伸指和肘关节伸屈活动。1周后可行小范围前屈后伸运动等功能锻炼, 3周后可以进行上举活动, 6周后开始逐渐正常活动。
1.4 结果
45例均获随访, 随访时间6~18个月, 平均10个月。采用Lazzcano标准评定患者术后功能。优:术后无疼痛, 外观无畸形, 患肩活动无障碍, 肌力无减退, X线示肩锁关节无脱位;良:患肩有轻度疼痛, 活动略受限, 自觉肌力减弱, X线示肩锁关节半脱位;差:患肩疼痛, 活动受限, 力量弱, X线示肩锁关节再脱位。本组45例术后6~12个月取出内固定物, 优38例 (84.4%) , 良7例 (1 5.6%) 。切口一期愈合, 拆除内固定后, 随访期内未见关节再脱位, 所有病例无内固定物松动、断裂。
2 讨论
由于肩锁关节的解剖特点, RockwordⅠ型、Ⅱ型肩锁关节脱位大多采用非手术治疗均能取得较好疗效。但RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位复位后固定困难且效果不佳, 故多主张手术治疗。传统采用克氏针钢丝张力带、螺钉等治疗, 往往因内固定不牢靠出现松动、移位和畸形复发, 以及针道感染等并发症。另外, 克氏针钢丝张力带、螺钉等固定后患肢尚需悬腕带, 外固定6~8周, 不宜进行早期功能锻炼。往往造成三角肌等肩周肌萎缩, 肩关节僵硬。虽然部分患者通过锻炼得到恢复, 仍有部分患者终生未得到恢复。
AO锁骨钩钢板依照肩锁关节部位解剖及锁骨远端的特点设计, 分钩端与钢板端。利用穿过肩峰的钩和在锁钩外侧端的钢板固定, 形成杠杆作用, 从而为肩锁、喙锁韧带及周围软组织愈合提供一个稳定无明显张力的环境, 大大提高了韧带及软组织的愈合质量[2]。同时保持肩锁关节微动, 但小于正常, 既不影响肩锁关节功能, 又减少了内固定所承受的剪切压力, 从而减少内固定断裂的概率[3,4]。因此, 锁骨钩钢板不仅具有固定牢固、可早期功能锻炼、效果可靠等优点, 而且也较符合生物力学的要求。
钢板的选择和预弯是手术效果好坏的关键。术中应严格调整钢板高度, 以免张力过大引起螺钉松动。肩锁关节必须显露清楚, 并进行清理, 安放锁骨钩钢板时尖钩不能插入关节腔, 尖钩进入点应在肩锁关节后方, 否则会造成术后肩锁关节愈合不良、肩关节疼痛、活动受限等并发症。手术尽可能修复肩锁韧带、关节囊及周围撕裂的斜方肌、三角肌止点, 对于维持肩锁关节的稳定性起着重要作用, 也是手术成功的重要因素。对于应用锁骨钩钢板固定是否需要修复喙锁韧带, 目前没有统一认识。本组对所有患者未做特殊的暴露与修复, 我们认为喙锁韧带在低张力下可由瘢痕形成而得到修复。
综上认为, AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位具有操作简单、创伤小、固定牢靠、无需外固定、能早期功能锻炼、疗效满意、并发症少等特点, 是一种较为理想的治疗方法, 适于基层医院应用。
参考文献
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AO微型钢板 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15 例, 男10 例, 女5 例;年龄19～58 岁, 平均32.7 岁;按照AO分型, A型4 例, B型6 例, C型5 例。合并尺神经损伤4 例。平均待术时间为4 d (0.5～14 d) , 2 d内手术10 例, 1周内手术4 例, 1周后手术1 例。
1.2 手术方法
本组15 例均采用臂丛麻醉, 在气囊止血带下手术。采用肘后正中纵行切口, 其中采用尺骨鹰嘴截骨方法显露肱骨远端及关节面骨折者10 例, 采用肱三头肌两侧入路5 例[2]。术中常规游离、探查并保护尺神经。先复位、固定肱骨髁间骨折, 恢复关节解剖结构, 空心螺钉或克氏针固定, 然后再处理髁上骨折[3]。于肱骨髁上的外侧偏背侧采用AO干骺端锁钉加压钢板固定, 肱骨内髁内侧亦应用AO干骺端锁钉加压钢板固定 (见图1～2) 。钛板预弯后与肱骨远端外侧柱的后缘或内侧柱的骨嵴应尽量贴切, 必要时咬除部分骨质, 骨折靠近尺神经者在骨折固定后行尺神经前移。
1.3 术后康复
术后辅助石膏固定, 于第2天开始间断去除石膏进行被动活动, 2周时去除石膏开始主动活动, 于术后6～10周视骨痂生长情况开始力量恢复训练。
2 结 果
15 例患者均获得随访, 随访时间1～3.2年, 平均1年6个月。骨折全部愈合, 肘关节功能恢复满意。根据Cassebaum方法评定肘关节术后疗效[3]。优:伸肘15°屈肘130°, 肘关节无症状, 本组5 例;良:伸肘30°屈肘120°, 肘关节无或有主观症状, 本组8 例;可:伸肘40°屈肘90°～120°, 肘关节有症状, 本组2 例;差:伸肘40°, 屈肘小于90°, 本组0 例, 本组优良率为86.7%。术后出现异位骨化1 例, 尺神经牵拉损伤1 例, 经神经营养药治疗后恢复。
3 讨 论
3.1 手术治疗的必要性
肱骨远端发生粉碎骨折时, 由于肱骨内、外髁分别有屈肌群和伸肌群附着, 内、外髁骨折块多有旋转移位, 如采用手法复位及尺骨鹰嘴牵引, 肱骨关节面通常不能达到解剖复位, 且固定时间较长, 不利于早期活动;另外, 尺骨鹰嘴牵引有加重旋转移位的可能, 导致患肘关节功能大部分丧失, 所以非手术治疗在临床治疗中已较少应用。据Michael等[1]统计, 虽然现代手术方法治疗肱骨远端骨折仍存在着相对较多的并发症, 甚至有些病人需要进一步手术治疗, 但是其治疗效果明显优于采用非手术治疗的患者。手术治疗可以重建肘关节的稳定性, 利于关节功能的恢复。
3.2 手术入路的选择
本组患者全部使用肘后正中纵行切口, 显露方法主要为经尺骨鹰嘴截骨和肱三头肌两侧入路。经尺骨鹰嘴关节内截骨是目前治疗肱骨髁间骨折常用方法之一, 因无尺骨近端等组织对手术视野的遮挡, 肱骨下端显露充分, 手术操作方便。由于不斜行切断肱三头肌腱腹结合部, 避免了肱三头肌腱舌瓣成形术后断面的大面积渗出、肿胀及黏连, 减少了术后疼痛及关节僵硬的发生, 同时由于内固定可靠, 术后能够早期进行关节功能锻炼。经肱三头肌两侧入路对于关节的显露相对较差, 但因保留了肱三头肌、鹰嘴伸肘装置的完整性, 使患者可以更早地进行功能锻炼, 避免了人为造成关节内的另一骨折, 减少了关节黏连僵硬的可能, 并避免了出现鹰嘴骨折不愈合, 适用于髁上部位的骨折。
3.3 内固定方式的选择
对于肱骨远端骨折目前内固定的方法较多, 常用的有“Y”形钢板固定和双钢板固定等。“Y”形钢板, 因其分叉角度固定, 不能完全符合肱骨下端的解剖关系, 且固定时仅能放置在肱骨后方, 对复杂的髁间骨折不能形成有效的加压[4], 在保证钢板固定于肱骨髁最为坚强的内外侧柱时, 钢板往往容易侵占鹰嘴窝, 致肘关节术后屈伸障碍。另外, “Y”型钢板固定位于一个平面, 固定强度相对较差[5], 临床使用已逐渐减少。近年来提倡双钢板内固定, 临床应用取得满意疗效[6]。AO技术推荐的双钢板法是1枚重建钢板置于外髁背侧, 另1枚重建钢板置于内髁内侧成90°放置, 恢复肱骨远端内、外侧柱和滑车形成的等边三角形结构, 达到了坚强内固定的要求。Korner等[7]研究发现使用双侧AO锁定加压钢板成90°放置提供的初期屈伸及旋转稳定性明显高于通常使用的远端双侧重建钢板。AO/ASIF干骺端锁定加压钢板一侧较薄, 适于复杂的干骺端形状, 适应其菲薄的软组织条件, 尾端为锥形的圆头, 可以插入软组织下方, 减少血运破坏。钢板的有限接触设计, 可以减少钢板与骨的接触, 减少对骨膜的破坏。其加压及长孔设计可以提供断端间的有效加压。螺钉的头部和钢板的螺孔之间有互相匹配的螺纹, 螺钉旋紧后, LCP的组合锁定钉和钢板的角度锁定设计使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体, 形成一种内支架固定机制[8]。其内支架固定模式不用通过钢板和骨的加压摩擦力来维持稳定性, 不会对骨皮质血液循环造成明显的破坏, 提供良好稳定性的同时利于骨折的愈合。术后早期开始患肢功能锻炼已被公认为成人肱骨髁间骨折手术治疗后肘关节功能恢复的关键因素。它能有效地避免肘关节黏连及僵直, 防止骨质疏松、肌萎缩及关节纤维化[9]。而对于复杂肱骨远端骨折因为其锁定钢板的特殊设计, 使其较双侧重建钢板能够提供更强的稳定性和更高的螺钉拔出强度, 从而提高内固定的可靠性, 可以早期进行功能锻炼。本组患者均在术后1周左右定期取下后侧石膏托, 在医生指导下进行适度功能锻炼, 未出现内固定失败, 获得良好疗效。使用LCP干骺端钢板治疗肱骨远端骨折在提供充分稳定性的同时最大限度地减少了对血运的破坏, 愈合率高, 手术并发症少, 值得临床推广。
参考文献
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AO微型钢板 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
134例病例均为我院2007年5月至2011年5月收治并给予外科治疗的肢体近关节骨折患者, 将患者随机分为AO组和对照组各67例。AO组:其中男性患者51例, 女性患者16例;年龄18～60岁, 平均年龄 (38.79±12.68) 岁;骨折原因:38例患者为车祸伤, 19例患者为摔伤, 10例患者为重物砸伤;其中14例患者为股骨粗隆骨折, 16例患者为股骨髁间及髁上骨折, 20例患者为胫骨远端以及外踝颈骨折, 5例患者为胫骨平台骨折, 9例患者为肱骨外科颈骨折, 3例患者为肱骨远段骨折;其中59例患者为闭合性骨折, 8例患者为开放性骨折。对照组:其中男性患者50例, 女性患者17例;年龄18～62岁, 平均年龄 (39.65±13.74) 岁;骨折原因:37例患者为车祸伤, 19例患者为摔伤, 11例患者为重物砸伤;其中15例患者为股骨粗隆骨折, 15例患者为股骨髁间及髁上骨折, 22例患者为胫骨远端以及外踝颈骨折, 6例患者为胫骨平台骨折, 8例患者为肱骨外科颈骨折, 1例患者为肱骨远段骨折;其中57例患者为闭合性骨折, 10例患者为开放性骨折。两组患者的性别、年龄、骨折部位、骨折原因、骨折类型等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 AO组
AO组患者均采用AO特殊钢板内固定治疗。股骨粗隆骨折的患者选择由外侧手术人路, 充分暴露患者的大粗隆、患者股骨颈基底部以及患者的股骨干上段, 首先对患者的骨折进行复位, 将定位角仪置入患者的大粗隆下方3cm处, 紧贴患者的股骨距上方将导针钻入, 对钻孔扩张后将粗螺纹钉拧入, 然后使用AO特殊钢板进行固定。股骨髁间以及髁上骨折的患者术中选择平卧位, 由前外侧人路, 充分暴露患者的股骨下段, 至患者的髁间前外侧, 首先对患者的骨折进行复位, 然后使用髁螺钉和髁钢板进行骨折的固定。胫骨平台骨折的患者使用双切口手术, 分别选择内外双入路, 对患者的骨折复位后, 使用T型或者L型的AO特殊钢板进行固定。胫骨远端以及外踝骨折的患者, 选择前外侧入路, 对患者的骨折复位后, 使用MAY解剖钢板进行固定, 并使用腓骨钢板对患者的外踝骨折进行固定。肱骨外科颈骨折患者选择前方入路, 对患者的骨折复位后, 经前方Herry切口使用接力螺钉以及T型钢板进行固定。肱骨远段骨折的患者选择后方入路, 在暴露肱骨内外髁的过程中要注意对尺神经的保护, 对患者的骨折复位后, 使用Y型钢板对骨折进行固定。
10例开放性骨折的患者全部是股骨远端骨折, 首先需要对患者进行急诊清创, 然后使用牵引治疗l周, 使用手术切开复位, 并使用AO特殊钢板内固定, 同时摘取患者的同侧髂骨进行植骨治疗。术中留置的引流管于术后2～3d后拔除, 2周后进行拆线。
1.2.2 对照组
对照组患者均采用传统的钢板内固定治疗。手术操作步骤同AO组。
1.3 疗效判定
首先对患者的关节的功能恢复情况进行评分[1], 满分为100分。其中35分为关节的疼痛评分, 30分为功能使用情况评分, 25分为关节活动范围评分, 10分为解剖位置评分。并根据患者的评分情况将临床疗效分为四级:优, 患者的评分为90～100分;良, 患者的评分为80～89分;可, 患者的评分为70～79分;差, 患者的评分为70分以上。
1.4 观察指标
观察两组患者的治疗效果、手术并发症的情况、骨折平均愈合时间以及平均手术、住院时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 采用t检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。
2 结果
AO组67例患者中, 优33例 (49.25%) , 良28例 (41.79%) , 可6例 (8.96%) , 差0例 (0.00%) , 优良率为91.04%;对照组67例患者中, 优19例 (28.36%) , 良18例 (26.87%) , 可17例 (25.37%) , 差13例 (19.40%) , 优良率为55.22%。AO组患者的优良率明显优于对照组患者 (P<0.05, 见表1) 。AO组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者 (P<0.05) , 骨折愈合平均时间、平均手术、住院时间均明显短于对照组患者 (P<0.05, 见表2) 。
3 讨论
四肢近关节骨折是临床上十分常见的骨折类型, 近年来, 随着人们生活方式的不断改变, 四肢近关节骨折的发生率也越来越高。患者骨折多为暴力外伤导致, 包括车祸以及重物撞伤等[2]。如果四肢近关节骨折的患者得不到适当的治疗, 会造成患者的关节功能发生障碍、骨不连、畸形愈合以及肱骨头坏死等并发症, 对患者的肢体功能造成十分严重的影响[3]。传统的钢板内固定治疗四肢近关节骨折具有一定的治疗效果, 但是在术后患者常常会发生螺钉松动、脱出等固定失败的并发症, 并且患者无法早期进行功能锻炼, 从而影响患者术后的恢复[4]。本组研究中, AO组患者的优良率明显优于对照组患者;术后并发症的发生率明显低于对照组患者;骨折愈合平均时间、平均手术、住院时间均明显短于对照组患者。
综上所述, AO特殊钢板治疗肢体近关节骨折具有固定效果好、疗效确切、术后并发症少、患者预后比较好等特点, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨AO特殊钢板在肢体近关节骨折中的治疗效果。方法 我院收治并给予外科治疗的肢体近关节骨折患者134例, 随机分为AO组和对照组各67例。AO组患者均采用AO特殊钢板内固定治疗, 对照组患者均采用传统的钢板内固定治疗。结果 AO组患者的优良率明显优于对照组患者 (P<0.05) ;术后并发症的发生率明显低于对照组患者 (P<0.05) ;骨折愈合平均时间、平均手术、住院时间均明显短于对照组患者 (P<0.05) 。结论 AO特殊钢板治疗肢体近关节骨折具有固定效果好、疗效确切、术后并发症少、患者预后比较好等特点, 值得临床推广。
关键词：肢体,近关节骨折,AO特殊钢板
参考文献
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AO微型钢板 篇6
关键词：锁骨远端骨折,NEERⅡ型,内固定
锁骨远端骨折占锁骨骨折的10%～15%, 其中Neer Ⅱ型骨折因喙锁韧带的断裂而致骨折端不稳定, 保守治疗难以复位及维持复位, 需手术内固定治疗。笔者2008年1月～2011年1月应用AO锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨骨折15例, 效果满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组15例, 其中男12例, 女3例, 年龄19～54 (平均29) 岁, 右侧11例, 左侧4例, 均为新鲜骨折, 车祸致伤8例, 摔伤5例, 坠落伤2例, 均于伤后2周内得到手术。
1.2 手术方法
在颈丛或全麻下, 患者仰卧, 患肩垫高30°, 取锁骨外1/3至肩锁关节的稍呈弧形切口, 切开三角肌、斜方肌附着点, 显露骨折端及肩锁关节, 用血管钳对肩锁关节后下方稍作分离, 探明肩锁关节后肩峰下间歇, 选取合适的AO锁骨钩钢板, 将尖端插于肩峰后下间隙, 按压钢板近端借杠杆作用复位骨折近端, 用螺钉将钢板部分固定于锁骨近端, 若骨折远端粉碎严重无法上螺钉则用可吸收线将骨块缝扎于钢板上, 维持基本复位, 视情况修复肩锁韧带和关节囊, 再常规探查并将断裂的喙锁韧带梳理好, 以可吸收线予以缝合或重建, 术毕活动患肩观察骨折端稳定情况, 满意后关闭切口。
1.3 术后处理
后前3d用前臂固定带固定, 以后逐步进行患肩功能锻炼, 出院后门诊随访, 骨折愈合后尽早去除内固定。
2 结果
所有病例均获随访5～27个月, 所有骨折均愈合, 愈合时间为8～13周。1例出现切口轻度感染, 经抗感染及换药处理后愈合, 3例患者术后随访有患肩疼痛症状, 为日常活动痛, 其中1例疼痛呈中等程度, 对睡眠有所影响, 所有病例术后X线证实骨折愈合后于14周以上取除内固定, 3例疼痛患者取除内固定后疼痛消失或明显缓解, 肩关节活动均正常。
3 讨论
Neer将锁骨远端骨折分为3型: (1) Neer Ⅰ型:喙锁韧带完整; (2) Neer Ⅱ型:附着于骨折近端的喙锁韧带断裂; (3) Neer Ⅲ型:骨折只累及肩锁关节面。Ⅰ、Ⅲ型均因较稳定均可通过保守治疗达到满意疗效。对于Neer Ⅱ型骨折, 因骨折近端喙锁韧带断裂而不能对抗胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉作用, 向上移动, 骨折远端因上肢重力作用向下移动, 骨折极不稳定, 需行手术内固定治疗。
Neer Ⅱ型骨折常用手术方法较多, 包括交叉克氏针张力带、重建钢板、记忆合金、包骨器、微型外固定支架[1,2]、喙锁螺钉内固定[3]等。克氏针张力带须穿过肩锁关节, 限制了肩锁关节的微动并对肩锁关节有所损伤, 而且骨质吸收后易旋转导致退针, 损伤皮肤, 引发感染而致内固定失效。喙锁中空螺钉固定因过高的稳定性也限制了肩锁关节的微动和肩胛-锁骨的旋转功能, 因应力集中有引起螺钉退钉、断钉的可能, Dewar手术须将带有喙肱肌和肱二头肌短头联合肌腱的喙突凿下固定于锁骨近折端, 操作较复杂, 损伤风险大, 其它内固定也存在不少缺点, 使人们不断探索新的内固定方法。
锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖及生物力学特点而设计的一种新型内固定器械, 较早由Dittel报道。它通过固定在锁骨上的钢板和穿过肩峰下的钩形成杠杆固定作用, 有效限制肩锁关节和骨折端在水平、垂直、旋转等方向的运动。钢板部分与锁骨远端匹配良好, 钩体平滑, 在板、钩结合处向后偏斜, 插于肩锁关节后下方的肩峰间隙下, 对肩峰影响小, 允许在肩峰下轻微移动, 这样在持续维持骨折端稳定的同时又能保留肩锁关节的微动, 有利于早期功能锻炼, 而且内固定物不损伤肩锁关节, 避免了术后创伤性关节炎和肩痛的发生。
有作者报道, AO锁骨钩钢板有引起术后疼痛的并发症[4], 本组也发生3例。至于锁骨钩撞击肩峰致肩峰下皮质溶解, 甚至产生肩峰切割, 本组未发现。可能与病例少和随访时间不长有关。笔者体会: (1) 手术时使用锁骨钩钢板板钩部良好塑性, 保持骨折端解剖复位和固定, 钩部插于肩峰皮质下和位置靠后不靠前, 能使钩部与肩峰下皮质最大面积接触, 受力均匀, 不嵌压肩峰下软组织, 减少肩峰下软组织水肿, 以减少疼痛的发生。 (2) 另外常规修复喙锁韧带和喙肩韧带、关节囊等结构, 能使骨折愈合取出内固定后的肩锁关节张力减低, 保持肩锁关节稳定性。 (3) 骨折愈合后早期取出内固定物, 消除钩钢板对肩峰的压迫和肩峰下撞击症的发生, 都是减少术后疼痛的有效措施。
AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端Neer Ⅱ型骨折, 操作简单, 创伤小, 固定牢固, 符合肩锁部生物力学特点。术中注意操作技巧、规范放置钩钢板是取得良好效果、减少并发症发生的关键。
参考文献
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AO微型钢板 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为我院2014 年1 月—2015 年2 月收治的128 例多发性创伤患者, 随机分为对照组和观察组。其中对照组64 例, 男34 例, 女30 例;平均年龄 (41±12.12) 岁;致伤原因:33 例车祸伤, 11 例坠落伤, 13 例砸伤, 7 例其他。观察组64 例, 男32 例, 女32 例;平均年龄 (40±11.72) 岁;致伤原因:36 例车祸伤, 12 例坠落伤, 10 例砸伤, 6 例其他。2 组患者在性别、年龄、致伤原因、文化程度、经济状况等一般情况方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法患者取仰卧位, 头抬高, 采取全身麻醉或者颈丛神经阻滞麻醉下行切开复位内固定术。观察组采用AO锁骨钩钢板固定, 沿着锁骨方向一直向肩峰进行弧形切口, 彻底清理血肿及碎骨;进行复位处理, 先复位关节, 后复位骨折, 紧贴着肩峰向后下方插入适宜的AO锁骨钩钢板, 螺钉进行固定, 再对关节韧带进行修复, 用含庆大霉素的生理盐水对手术区域进行彻底冲洗, 最后进行切口缝合。对照组采用克氏针固定, 在锁骨中央以外1/4 位置进行切口, 暴露肩峰和骨折部位, 从外侧钻入克氏针, 使肩峰和锁骨远侧端联接, 穿出后用钢丝固定, 冲洗切口后缝合, 一端抬高。
1.3 评价指标观察并记录治疗后2 组患者的并发症发生情况和伤口愈合时间, 采用美国肩肘外科医师评分标准 (AESE) 进行评分。出院前询问患者治疗满意度情况 (采用我院自制患者手术满意度评分表) , 包括非常满意、满意和不满意, 总满意度= (非常满意例数+ 满意例数) / 患者总例数×100%。
1.4 统计学方法计数资料采用 χ2检验, 计量资料采用u检验, P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率比较接受治疗后, 对照组出现创伤性关节炎3 例、损伤性骨化5 例、关节僵硬5 例, 并发症发生率为20.31%;观察组出现创伤性关节炎1 例、损伤性骨化1 例、关节僵硬2 例, 并发症发生率为6.25%, 观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.493, P<0.05) 。
2.2 AESE评分、伤口愈合时间比较观察组AESE评分显著高于对照组, 而伤口愈合时间显著短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
22..33 治治疗疗满满意意度度比比较较观观察察组组患患者者满满意意率率为为9922..1199%%, , 显显著著优优于于对对照照组组的的8822..8811%%, , 差差异异具具有有统统计计学学意意义义 ( (PP<<00..0055) ) 。。见见表表22。。
3 讨论
锁骨外端骨折以及肩锁关节脱位是骨科创伤急诊中最常见情况之一, 多由暴力导致或上肢间接暴力造成[2]。肩锁关节损伤在治疗时重点在于恢复关节正常的功能和保持关节稳定性, 但往往忽视防止各种并发症的重要性。临床上多以切开复位后固定方法进行治疗, 传统方法多采用普通钢板和克氏针进行固定, 但是克氏针易弯曲或畸形, 甚至移位, 而普通钢板则因远折端过短而无法进行可靠固定[3]。
AO锁骨钩钢板是一种新的特殊类型的钢板, 目前被广泛运用于锁骨外端骨折以及肩锁关节脱位等急性创伤, 其根据肩锁关节解剖结构, 形成一侧带钩的巧妙设计, 既可向外勾住肩峰, 内侧钢板也可固定锁骨外侧。优点在于在固定时不易造成关节损伤和肌肉、关节的粘连;此外, 还可以保持肩锁关节微动, 能让患者早期进行功能锻炼, 有利于恢复, 研究表明骨科创伤急诊患者采取AO锁骨钩钢板固定治疗具有较好的临床效果[4]。本研究比较了AO锁骨钩钢板和克氏针固定用于骨科急诊的治疗效果, 结果显示:观察组患者治疗效果 (并发症发生率、AESE评分和伤口愈合时间) 优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 这可能是由于AO锁骨钩板特殊的S形结构, 对组织损伤较小, 固定后在微动情况下不会出现不良效果;而克氏针固定后在各种因素作用下, 容易出现松动及脱落, 不利于关节的正常协调。此外, 从患者主观满意度而言, 观察组患者显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明AO锁骨钩钢板较克氏针固定能够明显减少患者痛苦, 缩短住院时间, 提高患者舒适程度, 缓解医患关系。
综上所述, 采用AO锁骨钩钢板对骨科创伤急诊患者进行固定治疗, 能够加快伤口愈合, 促进患者康复, 减少并发症发生, 显著提高治疗效果及患者满意度, 有效缓解医患关系, 具有较大的临床推广价值。
参考文献
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