微型钛板（精选7篇）
微型钛板 篇1
颧骨是面部比较突出的骨骼, 对构成面部的外形具有重要作用, 但由于其所在的面部位置易受直接外力打击而发生骨折。颧骨骨折后其复位程度将影响患者容貌的恢复程度。单纯以保守骨折线对位复位颧骨, 有时不能使颧骨准确复位, 导致术后面型不对称, 甚至导致复视, 1998年至2008年, 我科采用微型钛板坚强内固定治疗颧骨骨折。手术后外形及功能均恢复理想。
1 临床资料
本组病例按照Zingg分类法[1], 去除A型骨折, 选择单侧B型骨折和C型骨折, 共96例。其中B型骨折54例, C型骨折42例;男性81例、女性15例, 年龄20～49岁, 平均32岁。其中致伤原因交通事故49例、钝器伤47例。所有患者术前、术后均拍摄华氏位片、颧弓位X线片, 部分病例手术前拍颧骨螺旋CT确认诊断。
其主要临床表现:颧面部血肿及裂伤、眶周及眼睑皮下瘀血、颜面畸形, 开口受限者38例, 牙合关系紊乱、眶下区麻木者10例, 合并眶骨骨折复视12例;合并上颌骨、鼻骨骨折22例, 合并下颌骨骨折23例。
2 方法
96例颧骨骨折均在伤后2周内手术, 平均5.4d。手术采用经头皮半冠状切口和前庭沟切口切开粘膜, 伴有复视及颧骨粉碎骨折的病例附加眶下缘切口, 有C型骨折伴眶下区裂口, 直接由眶下区裂口进入暴露眶下缘。经半冠状切口切开头皮向下翻开, 在眉弓上缘1.5cm切开骨膜, 颞部沿颞筋膜深层浅面切开, 向下直到颧弓深面;沿颧弓上缘切开骨膜, 暴露颧弓全部, 颧骨外上份, 眶外侧缘, 经前庭沟切口暴露上颌骨骨折线, 颧上颌缝骨折线。沿眶外侧缘剥离颞肌附着, 暴露颧额缝及颧蝶缝骨折线, 然后复位, 特别是颧蝶缝的解剖复位。有任何一处不能复位时需再次检查颧蝶缝。内固定时采取先游离侧后固定侧的原则, 用微型钛板按照眶外侧壁、眶下缘、颧颌缝牙槽嵴上方的顺序进行内固定。粉碎型骨折的碎骨片不去除, 尤其是位于眶外缘、眶下缘和颧弓处的小骨片, 尽量放回原位。最后用生理盐水冲洗术腔, 间断缝合骨膜、肌层、皮肤或粘膜, 口内放置引流48～72h。对术后牙合关系不良者可采用牙合间牵引、颅颌固定等辅助治疗。
3 结果
术后96例创口均I期愈合, 面部外形恢复良好, 面部左右对称。患者随访4～12周, 拍摄术后华氏位片, 观察面型的恢复, 骨折复位程度。于华氏位片上比较双侧眶腔的大小, 双侧颧上颌支柱以及双侧颧弓弧度的对称性。华氏位片显示96例骨折对位良好, X线片证实均骨性愈合。
4 讨论
4.1 颌面部血运丰富, 纤维愈合快, 故主张应在14d内完成复位固定。
颧骨骨折的分类方法很多, 如Knight的六分类法, Row的八分类法以及Zingg等的三分类法等。临床证明Zingg分类法较Knight-North分类法简便明确, 是建立在二维和三维分析基础上的颧骨骨折分类, 它对骨折块的解剖复位、固定及眶部重建有重要的临床意义。颧骨为近似四边形的骨骼, 具有额蝶突、颞突和上颌突。额蝶突与额骨联接处为颧额缝, 与蝶骨大翼形成颧蝶缝, 额蝶突参与组成眶外壁;颞突与颞骨共同组成颧弓;上颌突与上颌骨联接处为颧上颌缝。颧骨独特的解剖结构和与周围颅面骨复杂的关系, 决定了在治疗颧骨骨折时任何一点的复位都不能说明其他部位也会自然复位。颧额支柱、颧上颌支柱的解剖复位是达到颧蝶区解剖复位的基础。颧蝶区解剖复位是保持颧骨突度准确的关键。
4.2 通过对颅骨标本的观察和术中探查[2], 颧骨骨折时颧蝶缝均发生骨折, 而颧骨的额蝶突即使在粉碎性骨折时也很少断开。
蝶骨位于颅底, 其位置恒定不变, 颧蝶缝为较长的线型骨折。颧骨复位时, 剥离眶外缘的颞肌附着, 暴露颧蝶缝骨折线, 以手指探察, 以颧蝶缝准确复位为标准, 确定颧骨体的空间位置, 再复位其他骨折线, 术后均取得满意效果。
4.3 一般无移位的颧骨骨折可保守治疗, 单纯颧弓骨折只需闭合复位。
复位途径有经颞入路、经前庭沟入路等。对移位的颧骨骨折, 颧额缝、颧上颌缝以及眶下缘的正确复位大多可以获得颧骨的解剖复位。但多发性或粉碎性颧骨骨折时需要一个复位标志。近来颧蝶缝作为另一个颧骨骨折标志越来越受到重视。
颧骨骨折的固定有不同的观点, 从复位不固定、一点固定到所有骨折线全部固定均有报道[3,4]。近来对颧蝶缝的固定受到重视, 尤其全面部骨折时包括颧蝶缝的三点固定要优于常规四点固定。颧上颌支柱是最常选择的固定部位[5], 本组病例大多采用三点固定, 即颧额突、颧弓和颧上颌支柱, 有复视以及粉碎性骨折的病例暴露眶下缘, 并进行固定。
摘要：目的探讨钛板坚强内固定早期治疗颧骨骨折的方法和疗效。方法96例颧骨、颧弓骨折患者, 采用头皮半冠状切口和前庭沟切口附加眶下小切口下完成骨折复位及钛板坚强内固定。结果所有患者创口均Ⅰ期愈合, 无术后并发症发生, 面部外形及功能恢复满意。结论微型钛板坚强内固定治疗颧骨颧弓骨折, 具有切口隐蔽、安全及固定可靠的治疗效果。
关键词：颧骨,骨折,钛板,坚强内固定
参考文献
[1]Zingg M, Laedrach K, Chen J, et al.Classification and treatment of zygomatic fractures[J].J Oral Maxillofac Surg, 1992, 50:778-790.
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[5]Kovacs AF, Ghahremani M.Minimization of zygomatic complex fracture treatment[J].Int J Oral Maxillofac Surg, 2001, 30 (5) :380-383.
微型钛板 篇2
关键词：微型钛板；坚强内固定术；颌骨骨折；颌间牵引
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0069-01
颌骨骨折是一种比较常见的病，会严重影响患者的面部形态，咀嚼?呼吸以及语言等功能，给患者的身心健康带来巨大伤害?因此，如何对颌骨骨折患者进行有效的治疗，减轻患者的痛苦，具有非常重要的意义?我院选取了96例颌骨骨折患者进行研究，探讨微型钛板坚强内固定联合颌间牵引术治疗颌骨骨折的临床效果，取得了良好的治疗效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月-2014年12月到我院进行治疗的颌骨骨折患者96例作为本次研究对象，其中男49例，女47例，年龄17-74岁，平均年龄（32±5.42）岁?所有患者在术前均经过CT诊断确诊为颌骨骨折，其中上颌骨骨折56例，下颌骨骨折40例?随机将其分为观察组和对照组，各48例?两组患者在年龄?性别和临床症状等一般资料比较未表现出明显性差异（P>0.05），具有可比性?
1.2治疗方法
两组患者在术前均进行常规检查，确定骨折线位置，给予气管内插管，进行全身麻醉，并根据颌骨骨折的部位选择合适的手术入路，给予观察组患者微型钛板坚强内固定联合颌间牵引术进行治疗，对照组患者只使用微型钛板坚强内固定术进行治疗，手术完成后两组患者均使用抗生素治疗一周，防止术后感染?
1.3疗效评定标准
在手术完成后的3-12個月，对两组患者进行随访，观察比较两组患者观察骨折线对位愈合情况，检查患者开口度和咬口恢复情况?根据治疗的效果，分为显效?有效和无效?显效，即患者在治疗后，颌骨恢复到正常解剖学状态，颜面无明显畸形发生；有效，即患者术后颌骨基本恢复到正常解剖学状态，颜面无显著畸形发生；无效，患者在术后颌骨解剖关系没有恢复到正常状态甚至严重，颜面发生严重畸形[1]?
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件分析和处理本组研究数据，以百分表示一般资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，组间数据对比差异明显，以P<0.05表示，差异具有统计学意义[2]?
2.结果
根据两组患者临床疗效对比可以看到，观察组患者显效为25例，有效20例，总有效率达到93.75%，对照组患者显效为20例，有效16例，总有效率仅75%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，经过计算得出 =6.78，P<0.05，差异显著，具有统计学意义，详见表1?另外，两组患者在术后均无感染?牙齿损伤以及面部畸形等并发症发生?
3.讨论
颌骨骨折，可以分为闭合性骨折和开放性骨折，主要是由于各种外力致伤所导致的，随着近年来交通事业的发展进步，由于交通事故所导致的颌骨骨折比例也在逐年上升[3]?颌骨骨折除了一般的临床症状外，还会出现牙齿咬合错乱?骨折段移位或者异常活动?张口受限?呼吸和吞咽困难等情况，给患者的正常生活带来极大的影响?因此，对颌骨骨折患者应及时的进行治疗，避免由于治疗不及时给患者的生活和面部形象造成损害，增加患者的痛苦和压力?
随着医疗技术的进步，坚强内固定术的应用也越来越广泛，坚强内固定术具有创伤小?操作简便以及康复速度快的优势，而微型钛板由于具有很强的可塑性，可以有效克服骨折断端的不稳定性和愈合时间长等问题，促进骨折的愈合，操作简单而且没有较为明显的副作用，容易被患者所接受[4]?颌间牵引术主要是通过弹性牵引来实现患者骨折的复位和咬合关系的恢复，如果将微型钛板内固定术与颌间牵引术联合，用于治疗颌骨骨折，在理论上具有可行性，对其进行研究具有非常重要的临床价值?
本研究中，通过对我院收治的96例颌骨骨折患者进行研究，对照组患者只采用微型钛板坚强内固定术治疗，观察组患者在采用微型钛板坚强内固定术治疗的同时，还采用颌间牵引术进行治疗，研究结果发现，观察组的治疗效果明显优于对照组，对照组患者治疗有效为16例，显效为20例，治疗总有效率为75%，而观察组患者显效有25例，有效为20例，治疗总有效率为93.75%，两组患者治疗效果比较差异显著，具有统计学意义?说明采用微型钛板坚强内固定术与颌间牵引术联合治疗的效果，明显优于只使用微型钛板坚强内固定术治疗的效果，而且治疗后并发症少，安全可靠，可以在临床上推广使用?
参考文献
[1] 韦玉洁.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折疗效观察[J].河北医学，2013，（02）：188-190.
[2] 史振怡.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，（32）：3593-3594.
[3] 陈业坚.微型钛板内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2014，（01）：42-44.
微型钛板 篇3
1资料与方法
1.1 一般资料
来本院就诊98例颌骨骨折患者, 男71例, 女27例;年龄10～71岁, 平均38.7岁;骨折部位:下颌骨正中骨折33例, 下颌骨颏孔骨折34例, 下颌角部骨折25例, 颧骨颧弓骨折6例;单发骨折60例, 多发骨折29例, 粉碎骨折或伴骨缺损9例。随机分为治疗组和对照组, 每组各49例, 两组患者年龄、性别、病情、基础疾病等差异无显著性, 有可比性。
1.2 治疗方法
术前根据X线片检查明确颌骨骨折的部位和类型, 确定手术方式。以恢复原有咬合关系为原则, 使骨折断端复位, 选择口内或口外入路, 在局麻或全麻下行颌骨骨折固定术。治疗组采用微型钛板内固定术。显露骨折部位后, 行颌骨骨折复位, 选择适当规格的钛板并给予适当弯曲以与骨面贴合, 骨钻钻空, 钛钉固定, 并分层对位缝合创口。对照组采用钢丝骨间结扎内固定, 同时行颌间结扎4～6周。两组术后常规应用抗生素, 分别在术后1个月、3个月、6个月复查X线片, 观察骨折线对位愈合情况, 检查咬合关系及开口度等情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件处理数据, 采用卡方检验。
2结果
治疗组患者术后1周内即可进食流质及软食, 咬合关系大致正常, 张口不受限或轻微受限, 个别轻度错颌, 需颌间弹性牵引及调颌。4～6周以后, 患者张口度正常, 咬合关系正常, 咀嚼无明显障碍, 无错颌。对照组术后4～6周患者张口受限, 不能咀嚼, 只能进食流质。大多口感不适, 拆除钢丝后患者有部分出现张口受限, 颞颌关节区不适, 轻中度错颌, 需理疗及调颌。6个月以后随访, 治疗组患者张口度正常, 咬合关系正常, 咀嚼无明显障碍, 颞颌关节区不适1例。对照组张口受限5例, 咀嚼障碍4例, 颞颌关节区不适3例。治疗组患者创口均I期愈合, 对照组延期愈合5例, 二次手术3例。治疗组治愈率97.96%, 对照组治愈率75.51%, 两组疗效比较差异有显著性 (P<0.05) 。
3讨论
颌骨骨折以往多采用钢丝单颌结扎及颌间结扎固定方法治疗, 严重影响了患者的营养摄取和咀嚼功能, 造成患者营养不良, 还可以引起颞下颌关节软骨发生退行性改变。不锈钢丝可引起机体致炎、致敏, 或异物反应, 有的还需要后期取出, 给患者造成再次手术的创伤和痛苦。钢丝结扎内固定, 在一定程度上可以控制结扎部位在结扎方向上的移动度, 但不足以提供骨性愈合所要求的稳定性, 临床愈合期延长, 特别是下颌骨多发性粉碎性骨折, 效果欠佳, 故现已逐步被钛板内固定所取代, 或仅作为内固定的辅助手段。微型钛板固定技术应用于颌骨骨折的治疗是近年来骨折治疗领域中取得的最显著进步之一[1]。
微型钛板固定使骨折的复位固定更加符合生物力学要求, 从而有利于I期愈合。该技术的最大优点是克服了钢丝固定或闭合复位辅以颌间牵引固定骨折断端的不稳定性, 骨折愈合时间长, 限制张口及咀嚼, 导致口腔卫生差[2]等缺点, 从而使患者能迅速恢复上下颌骨的咬合功能。纯钛具有极好的生物相容性, 且化学性质非常活泼, 极易与氧反应, 其表面形成致密稳定的氧化膜能长期抵御各种体液的腐蚀, 故纯钛小型夹板骨间固定后, 可永久滞留于体内而不需取出[3]。钛强度适中、硬度较低, 其弹性模量和人骨、牙的弹性模量接近, 有利于骨折的愈合和愈合后期的骨重建及功能改建, 无明显的毒副反应。本研究结果也表明微型钛板固定是一种科学、安全、高效治疗措施, 可以推广应用临床。
参考文献
[1]黄兰柱, 陈斌, 张炳新, 等.小型钛板内固定治疗下颌骨骨折口腔医学研究, 2003, 19 (5) :404-405.
[2]林野.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术.中华口腔医学杂志, 2000, 35 (2) :85-87.
微型钛板 篇4
关键词：微型钛板,内固定,颌骨骨折,疗效
颌骨骨折为最常见的临床口腔颌面损伤病例之一, 其治疗措施通常是采用固定颌骨和复位骨折部分, 最大可能使颌骨恢复正常的咬合关系, 并得到功能复位的目的[1], 然而过去传统治疗手段存在很多不足, 如会留下面部瘢痕、愈合期长、影响进食、破坏口腔环境、稳定性差等。针对这些不足, 近年来开发出了一种采用新型材料钛板内固定治疗的方法, 并得到了满意的疗效。我院采用最新微型钛板行颌骨骨折内固定, 获得满意的疗效。
1 材料与方法
1.1 一般材料2006年2月至2011年2月间在我科接受以微型钛板治
疗颌骨骨折的患者131例。其中男75例, 女56例;年龄 (38.6±7.3) 岁。跌落伤者26例, 交通事故伤者66例, 打击伤者24例, 爆炸伤者15例。骨折部位:下颌角部骨骨折17例, 下颌正中部位骨折41例, 颏孔区骨折36例;上颌骨骨折28例;髁状突骨折20例, 多发骨折32, 单发骨折89例, 粉碎性骨折或伴骨折缺损14例。手术材料为微型钛板及专用配套器械。
1.2 治疗方法
术前采用X线投射检测颌骨骨折部位和类型, 以确定手术方式, 择优选择口外或口内手术进路, 骨折线位于第一磨牙后者采用口外进路, 位于第一磨牙前者采用口内进路;尽早行颌间牵引, 使移位的骨折片接近复位, 以恢复一定的咬合关系。待确定骨折部位和状况后, 对患者进行全麻或局麻, 选择正确的开刀进路, 使骨折线处两端骨皮质暴露, 然后使骨断端准确复位。根据骨折情况选用适当规格的钛板并使其适当弯曲以贴合骨面, 再确定钛板的放置位置, 用微型电钻打孔, 同时以生理盐水冲洗及降温, 打好孔后将适当塑形的微型钛板以钛钉固定安装, 注意保护下牙根和牙槽神经管, 最后分层对位缝合创口, 拆除临时颌间结扎。术后一般不行颌间结扎, 而对于多发骨折和粉碎骨折等, 需使用牙弓夹板结扎和颌间弹性牵引, 以加强恢复患者的咬合关系。术后颌间牵引通常固定1周;可保留的松动牙齿结扎固定约5周。术后采用常规应用抗生素进行护理3~5d, 防止伤口感染, 同时坚持1周的流质或半流质饮食, 每天进食后务必以抗生素漱口液漱口。分别在术后3, 6个月和1年进行复查X线片, 检查骨折线对位愈合程度、咬合关系、开口度等情况。
2 结果
131例采用微型钛板内固定的患者中, 123例骨折复位较理想, 8例出现咬合不良, 经过辅助颌间牵引和调颌后恢复咬合关系。128例Ⅰ期愈合, 2例部分钛钉暴露, 1例粉碎骨折患者术区局部感染, 经过局部换药处理后, 伤口在Ⅱ期愈合。术后X线片发现124例张口度>3.5cm, 7例开口度为2.5~3.5cm。术后3个月经CT复查显示骨折愈合良好, 骨痂初步不均匀形成, 骨小梁排列紊乱, 骨折线模糊, 无感染, 松动牙齿均固定良好且牙髓活力正常;术后6个月X线片示骨痂均匀, 骨折线消失, 张口度正常, 接近正常骨小梁排列结构;术后1年:X线示骨质透光影一致, 骨小梁排列正常, 骨外形无异常。在所有复查的X线片中, 无钛板发生移位或断裂, 且周围骨质无疏松及吸收等现象。
3 讨论
正中联合部、下颌角、颏孔区及髁状突颈部均属于机构上与力学上的薄弱区域, 肌肉保护少, 受外力作用时易发生骨折损伤[5]。在各种颌骨骨折病例中, 由交通事故导致的伤例最多。颌骨骨折的传统治疗手段多采用不锈钢丝或钢板以单颌结扎和颌间结扎的方式行颌骨内固定, 这样严重影响了患者进食咀嚼功能。另外不锈钢材质易引起机体产生炎症、过敏、或排异反应, 甚至有的需要在后期取出, 造成再次手术创伤[1]。
采用微型钛板内固定恰好能避免上述问题的发生, 其优点是不仅实现骨折的解剖复位, 并使复位更牢固, 而且其钛金属材质稳定, 其生物相容性较好, 无至炎或至敏等不良作用, 因此长久可留置体内, 无需二次取出手术, 手术痛苦少[1], 愈合和功能恢复速度快。在固定手术过程中, 一是每条骨折线采用2块适当规格的钛板固定, 为骨折线区提供一个坚固的结构, 以抗衡作用于骨折线上的各种压力。微型钛板既能内固定各种类型骨折, 还可以起到支架作用, 支持骨缺损区, 形成良好的咬合关系和解剖复位, 并在早期即可恢复患者口腔卫生和咀嚼进食功能[2]。术后需要剥离骨膜范围相对于传统钢丝内固定小, 且无需剥离下颌骨内处, 因此能较理想地保护骨折愈合作用中起主要作用的骨膜。术后采用流质饮食, 一般不行颌间固定, 有助于增加营养, 促进骨折及伤口愈合修复, 同时有利于保持口腔卫生[3], 大大减少感染概率。早期功能锻炼有利于修复重建颌骨骨折骨痂及协调面部各部位功能, 最大程度恢复原有面容[4]。
在临床实践中, 治疗方法根据伤情、骨折部位、移位程度及咬合关系等情况来确定;不适当的微型钛板固定易造成下牙槽神经管和牙根的损伤, 还有可能造成咬合关系紊乱或骨折错位愈合等不良后果, 因此微型钛板内固定的应用应遵循根据生物力学原则, 不可滥用。另外, 颌骨骨折应尽早手术, 对于复杂的粉碎骨折术前和术后都应辅助牵引, 通过术中精准操作, 辅助术后调颌及牙齿修复, 基本均可达到理想效果[5]。
参考文献
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[4]范高飞.微型钛板内固定治疗颌骨骨折35例疗效分析[J].中外医疗, 2010 (14) :59.
微型钛板 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008 年9 月—2014 年9 月收治的62 例颌骨骨折患者, 男57 例, 女5 例;年龄13 岁~76 岁;骨折部位:下颌体部25 例占40.3%, 下颌角8 例占12.9%, 颏联合部19 例占30.6%, 下颌支2 例占3.2%, 髁状突颈部3 例占4.8%, 牙槽突5 例占8%。
1.2 材料 所用材料均为MEDICON公司生产, 钛板厚度规格为0.6 mm、1 mm, 配套的钛钉直径为1.5 mm、2 mm, 钛钉长度为5 mm~8 mm, 钛板形状有直形、L形、T形、Y形。
1.3 方法 颌骨三维CT及曲面断层片的广泛应用, 能够很直观地明确颌骨骨折的部位和骨折移位情况, 提前制定手术方案。较常用的手术入路有:口内入路、下颌下及颌后入路、耳屏前入路、眶周小切口入路及头皮冠状位入路, 对于开放性骨折, 尽量选用原伤口入路。因口腔颌面部血运丰富, 为了防止误吸误呛, 保护知名神经血管的同时须注意患者的生命体征, 笔者建议手术在经鼻气管插管全身麻醉下进行。手术的原则为恢复患者正常的咬关系和解剖外形, 且咬关系的恢复应视为颌骨骨折手术恢复的第一准则, 一切可能影响咬关系的颌骨骨折, 都应该先做颌间牵引固定, 在咬关系恢复正常后再给以钛板钛钉坚强固定术。根据骨折断端的形状, 挑选恰当的钛板, 先将钛板适当弯曲后再紧密贴合骨面, 然后在骨断端附近打孔, 用钛钉固定, 并对伤口进行分层对位缝合, 术后常规应用抗生素预防感染。若手术后存在多处骨折线或者轻度咬异常, 则给予颌间牵引及颅颌弹性绷带固定1 周~2 周, 3 个月后摄X线片复查。
2 结果
本组62 例给予坚强内固定术的颌骨骨折患者中除了2 例伤口Ⅱ期愈合外, 其余60 例伤口均Ⅰ期愈合, Ⅰ期愈合率达96.8%;张口度仅1 例<37 mm, 其余61 例均在术后3 周~4 周达到正常;面部外形恢复良好, 面部瘢痕不明显;咬关系正常, 口腔卫生状况良好。分别于术后3 个月、6 个月复查曲面断层片或者下颌骨正侧位片, 所有钛板均无断裂和移位, 骨折对位均良好;所有病例骨折线6 个月时都消失, 同时可见接近于正常骨小梁排列结构, 骨痂生长均匀, 而且骨折周围无骨质吸收或疏松的表现, 都取得了满意的临床疗效。
3 讨论
颌骨骨折的治疗原则即骨折的解剖复位, 功能稳定性固定, 无创外科, 早期功能性锻炼。其中稳定固定减少了手术创伤, 保持骨及软组织的血供, 是达到Ⅰ期骨愈合的关键。钛无毒性、无致敏性、无致癌性、无致畸性, 对机体无刺激性, 并且有良好的生物相容性和骨亲和性, 机械性能好;同时钛具有良好的低温韧性, 较低的弹性模量, 容易被弯曲成型, 极不易被腐蚀, 故不需要通过二次手术将植入物取出[3,4,5], 从而降低了患者的医疗费用并避免了再次手术带给患者的痛苦, 与其他手术方式相比具有更佳的临床疗效。因为直接骨愈合不形成外骨痂, 是直接骨化连接改建, 因此骨化速度快, 较少发生并发症, 愈合后骨的质量优于间接骨化的质量, 所以是最理想的愈合形式。而微型钛合金夹板坚固内固定, 从组织学上看, 能达到直接骨愈合;而且钛板内固定术中骨折断端的解剖及功能状态复位只是通过单皮质固定便可行, 同时稳定性良好, 故颌间固定时间明显的缩短。应特别强调早期功能锻炼方法, 其能帮助患者最大程度降低因创伤所造成的痛苦和功能损失, 有利于促进患者自主功能恢复, 从而可有效防止由于长时间颌间固定而引起的不良现象发生[6]。从目前临床实践来看, 钢丝内固定及颌间牵引固定这些方法因为不能保持骨折部位的充分稳定, 故而旋转成角, 使骨间处于微动状态下;而且这种不稳定固定因为不良应力的存在, 阻碍了新生血管生长, 干扰成骨活动, 由于骨膜软组织的伸入是早期骨折间隙的血供来源, 因为骨内血供恢复较慢, 于是愈合速度就比微型夹板内固定慢2 周~3 周[7], 继而造成骨折畸形愈合。自1958 年AO/ASIF研究机构的成立, 骨折治疗技术迅猛发展, 其中最为显著的就是内固定技术的发展和应用。以往都是通过颌间牵引固定和钢丝结扎来治疗颌骨骨折, 因不宜早期功能锻炼, 导致患者进食困难、营养摄入不足、语言困难、颞下颌关节强直、肌肉废用性、口腔卫生不良等一系列弊端。从本组62 例颌骨骨折的临床疗效来看, 微型钛板内固定是促进骨折Ⅰ期骨愈合的最佳方法, 其能使骨折达到准确的解剖复位, 具有良好的功能性稳定固定, 可减少创伤、缩短颌间固定时间, 避免发生颌骨畸形, 加速骨段间骨愈合, 术后有利于进行早期无痛性功能训练, 且恢复咬关系良好。同时很大程度上减轻了颌骨骨折患者的病痛, 又满足了患者对外观的需求, 对患者日常生活方面的不良影响也明显降低, 改善了患者的生活质量, 是治疗颌骨骨折复位固定比较理想的方法, 值得临床推广运用。
摘要：目的 探讨微型钛板内固定在颌骨骨折患者中的应用及效果。方法 选取我院2008年9月—2014年9月收治并进行微型钛板内固定术治疗的颌骨骨折62例患者进行回顾性临床分析。结果 62例中60例伤口Ⅰ期愈合 (96.8%) ;2例伤口Ⅱ期愈合 (3.2%) 。术后2例咬关系轻度紊乱伴I度张口受限, 余60例疗效满意。结论 采用微型钛板内固定治疗颌骨骨折临床疗效确切, 术后面颌畸形得以改善, 咬功能恢复良好。
关键词：颌骨骨折,内固定,微型钛板,面颌畸形,咬,功能
参考文献
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[6]崔永霞, 杨丽萍, 潘明华.颜面部隐蔽小切口在颧骨复合体骨折内固定术中的应用[J].口腔医学, 2007, 27 (10) :557-558.
微型钛板 篇6
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2013年1月~2015年8月收治的颌骨骨折患者90例为观察组。纳入标准:均签署知情同意书;均经颌面部CT或X线检查确诊;年龄18~70岁。排除标准:严重肝肾功能障碍;免疫系统疾病;血液疾病;急性感染。其中男48例,女42例。年龄18~70岁,平均年龄(41.5±17.3)岁;21例上颌骨骨折,45例下颌骨骨折,24例上颌骨合并下颌骨骨折;单纯性骨折63例,多发性骨折27例。另选取本院2011年1月~2012年12月收治的50例颌骨骨折患者为对照组,其中男26例,女24例。年龄18~67岁,平均年龄(42.1±16.3)岁;16例上颌骨骨折,24例下颌骨骨折,10例上颌骨合并下颌骨骨折;单纯性骨折28例,多发性骨折22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法两组患者术前均采用CT或X线检查确定骨折部位,麻醉的方式均为气管插管全身麻醉。对照组采用微型钛板坚固内固定治疗,开放性骨折的患者从创口入路。闭合性上颌骨骨折采用经口内前庭沟切口进入,下颌骨骨折采用内切口或口外切口进入,暴露骨折端后,清理血凝块、肉芽组织及较小的碎骨片。根据患者骨折的具体情况选择合适的微型钛板,上颌区可用单枚微型板,下颌骨折多为2枚小型板,尽量使钛板与骨折线垂直,钻孔并将螺钉拧入,确保骨折线闭合紧密时,钛板与钛钉能够保持稳定,分层对位缝合创口。观察组采用颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗,在经微型钛板坚固内固定治疗后行颌间牵引复位固定,牵引时间≤3周。两组术后1周均使用抗生素常规抗感染,每日使用洗必泰漱口,指导患者进食流质,随访3个月,行颌骨螺旋CT三维重建片,复查全口曲面断层片。
1.3观察指标及评定标准比较两组治疗效果及不良反应。治疗效果分为[2]:优:颌骨完全恢复解剖形态,咬合关系正常,颜面左右对称、无畸形,伤口一期愈合,无牙齿损伤、感染等并发症出现;良:颌骨基本恢复解剖形态,咬合关系基本正常,颜面基本对称、无畸形,无牙齿损伤、感染等并发症出现,伤口一期愈合;差:颌骨解剖形态恢复不理想,咬合关系较差,颜面不对称有畸形,出现牙齿损伤、感染等并发症出现,伤口二期愈合。总有效率=(优+良)/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较观察组中优34例,良43例,差13例。对照组中优15例,良17例,差18例。观察组的总有效率为85.6%,高于对照组的64.0%(P<0.05)。
2.2两组不良反应比较观察组中无内固定装置松动、移位、断裂、排异反应,固定物周围未出现吸收和疏松,无术后感染、牙齿损伤发生。对照组中有1例出现移位,给予固定矫正处理。两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
颌骨骨折是由外力直接或间接地作用于颌面部所致,为口腔科比较常见的疾病,约占颌面部损伤的30%。颌骨骨折后其自身结构的完整性和载荷功能遭到破坏,导致患者颜面部出现咬合关系紊乱、张口受限、畸形等。在治疗颌骨骨折的过程中不但要恢复患者骨折良好的复位、咀嚼功能以及颜面部外形,而且要着重恢复上下颌牙齿的正常关系。以往常采用颌间结扎固定手术治疗,但该手术方式不仅不能提供足够的稳定性,而且术后颞颌关节的制动时间长,不仅影响术后进食,而且还可造成关节周围肌肉萎缩、局部骨质疏松、瘢痕痉挛等并发症,不利于颌间关节功能的恢复[3]。微型钛板坚固内固定治疗能够改变颌骨骨折患者骨折部位的力学环境,提供三维空间上的固定,提高固定效果。而且术后允许早期进食活动,有利于骨折部位的愈合和功能恢复。加之微型钛板的生物相容性好,能够避免二次创伤[4]。但在临床应用过程中发现,钛板本身不能提供足够的固位力,因此需要颌间牵引给予辅助固定。本研究结果发现,相对于单纯微型钛板坚固内固定治疗,该方法集合颌间牵引能够提高治疗效果,有效避免由单一采用微型钛板坚固内固定所带来的咬合关系紊乱、再次移位和单一使用颌间牵引钉治疗所带来的弊端,减少不良反应的出现。
综上所述,颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效较好,不良反应少,值得推广。
摘要：目的 探讨颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效。方法 90例颌骨骨折患者(观察组)采用颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗,50例颌骨骨折患者(对照组)采用微型钛板坚固内固定治疗,观察治疗效果及不良反应。结果 观察组总有效率为85.6%,高于对照组的64.0%(P<0.05)。两组术后不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效较好,不良反应少,值得推广。
关键词：颌间牵引,微型钛板坚固内固定,颌骨骨折,疗效
参考文献
[1]韦玉洁.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折疗效观察.河北医学,2013,19(2):188-190.
[2]胡超,王建华,张纲,等.颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用.中国医药导刊,2014,16(3):393-394.
[3]史振怡.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的效果观察.现代中西医结合杂志,2013,22(32):3593-3594.
微型钛板 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院收治的48例下颌骨骨折的患者使用切开复位和微型钛板坚固内固定的方法进行治疗的临床资料进行回顾性分析, 其中男30例, 女18例, 年龄17～42岁。正中联合区发生骨折的患者占10例, 颏孔区发生骨折30例, 下颌角区出现骨折8例, 所有患者均是交通事故致伤。
1.2 方法
术前准备, 对患者进行常规的CT三维成像摄片, 了解骨折的类型和部位, 单发性的下颌骨骨折的患者在局部麻醉中进行复位固定;多发性的下颌骨骨折的患者在气管插管全身麻醉中进行手术治疗。全麻后采用骨折手法进行复位, 让患者的咬合关系恢复正常, 暂时对颌间进行结扎, 在口内的骨折区切口, 让骨皮质充分暴露出来, 解剖复位之后根据患者骨折区域的解剖结构、外形、骨折厚薄, 避开下颌神经管和牙根, 对骨折间杂质和淤血彻底清除, 选择相应的微型钛板。对于颏孔区发生骨折的患者应该固定两个钛板, 钛板也和骨折区域的骨面紧贴, 螺钉要固定牢固, 在术后的第2d颌间的结扎固定1w, 让患者能够早期进行下颌活动。观察下颌骨骨折微型钛板坚固内固定的可靠性及其效果。
1.3 疗效判定
愈合:患者临床症状消失, 未出现局部压痛, 无异常活动, 通过X线检查恢复正常;好转:临床症状基本消失, 下颌骨局部偶尔出现压痛感, 不影响患者的正常生活;无效:临床症状未得到改善甚至病情加重。
2 结果
48例下颌骨骨折患者都顺利完成治疗, 所有患者一期愈合, 术后切口都未出现感染的症状, 骨折愈合的情况良好, 所有的患者都恢复到了术前的咬合关系。术后1个月让患者进行X线片检查, 未出现骨感染和骨错位, 术后3个月经过X线片检查, 发现有继发性的骨痂, 未出现钛板断裂、钛板区骨吸收和松脱的现象。
3 讨论
解剖复位、恢复骨折前咬合的关系以及面形是下颌骨骨折治疗的主要目的。微型钛板内固定主要是通过把螺钉加压在断端的两侧骨皮质上面, 能够增加稳定性, 和骨折的断面进行紧密接触, 没有形成外骨痂, 让骨折能够达到一期愈合。微型钛板坚固内固定用于治疗下颌骨骨折改变了传统颌面骨折的治疗方法, 主要的优点就是对患者造成的损伤小、固定稳定、对位精确以及材料生物的相容性较好, 符合骨折治疗中动静结合的原则, 有助于骨折功能恢复和愈合, 能够提高患者的生活质量[2,3]。术中要注意保护患者的下牙槽和牙根的神经血管束, 传统治疗中主要对骨折线上的牙齿进行全部拔除, 反而增加骨不连和骨髓炎等并发症的出现, 影响了患者骨折的愈合。选择好手术的适应症, 对于严重粉碎性骨折的患者伴骨缺损, 小型的钛板的固定力量不够, 容易出现错牙合发生畸形甚至更严重的后果, 应该选择下颌重建钢板来固定, 更好的让骨断端位置得到维持, 保持正常咬合关系。
微型钛板坚固内固定主要拔除严重感染或者松动的牙齿, 尽量避免出现语言、咀嚼、感觉等功能障碍。对于围术期的患者可以进行颌间结扎, 能够避免患者在术后出现不良咬合等症状, 根据手术的适应证进行选择钛板的大小。对于骨断段的位置通过重建钢板进行维持固定, 能够让咬合的关系保持正常。通过上述结果显示:48例下颌骨骨折患者都顺利完成治疗, 所有的患者均是一期愈合, 术后切口都未出现感染的症状, 骨折愈合的情况良好, 所有的患者都恢复到了术前的咬合关系。术后1个月之后让患者进行X线片检查, 未出现骨感染和骨错位, 术后3个月经过X线片检查, 发现有继发性的骨痂, 未出现钛板断裂、钛板区骨吸收和松脱的现象。说明针对下颌骨骨折的患者使用微型钛板坚固内固定的方法进行治疗取得的疗效显著, 是一种安全、可靠的临床治疗方法, 值得在临床中使用和推广。
参考文献
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