严重困难（精选4篇）
严重困难 篇1
1 临床资料
患者, 女, 25岁, 65kg, 2年前因足月妊娠胎儿宫内窘迫, 在连硬外麻醉下行剖宫取胎术。既往无特殊病史。此次因再次足月妊娠在连硬外麻醉下行剖宫取胎术。术前患者感冒咳嗽1周, (未用药治疗) 。术前常规实验室检查无异常。入室BP:110/70mmHg, HR:82次/min, SPO2:99%。开放静脉通道后, 右侧卧位, 用16G穿刺针 (硬膜外) 于L2～3间隙直入法穿刺, 一次成功。向头置入硬膜外导管3.5cm, 经导管回抽无血、无脑脊液, 固定导管后改仰卧位给O2, 推试验量2%利多卡因5mL, 5min后测麻醉平面T10～L3, BP、HR、R平衡, 患者诉疼痛较明显, 于是推全量2%利多卡因10mL[1], 10min后正准备切开皮肤时, 患者突然一阵呛咳, 咳嗽, 随之诉胸闷、呼吸费力。见患者口唇及四肢发绀严重, 表情淡漠, 不能言语, 自主呼吸无力, 表浅30～40次/min。但神志清醒, 双下肢能活动, 考虑为羊水栓塞。立即紧扣面罩吸O2, HR:120次/min, BP:100/60mmHg, SPO2在给O2情况下维持在95%～98%, 但皮肤, 指甲仍紫绀严重。未作特殊处理, 40min后患者神志清楚, 呼吸困难好转后再行剖宫产术, 手术历时35min, 胎儿娩出阿氏评分6分, 5min后评分10分。送儿科治疗。拔出硬外导管, 送回病房, 术后随访母子平安。无任何麻醉并发症。
2 讨论
我们在平常麻醉工作中, 术中出现呼吸困难是很常见的, 危急情况下, 要正确判断呼吸困难的原因有一定难度。
异常广泛阻滞:注入常规剂量局麻药后, 出现异常广泛的脊神经阻滞现象, 但并非是全脊麻。阻滞范围虽广, 但仍为节段性, 双下肢仍能活动。其前驱症状为胸闷, 呼吸困难, 说话无力及烦躁不安, 继而发展为严重通气不足, 甚至R停止。BP可大幅度下降或下降不明显。此例患者硬外导管回抽无血液, 无脑脊液, 推全量2%利多卡因40min后呼吸困难改善, 利多卡因麻醉持续时间为40～60min, 则可判定为硬膜外下高平面阻滞。
术中出现呼吸困难时, 应注意患者主诉及生命体征的变化, 及时处理可能发生的呼吸循环抑制, 此患者经紧扣面罩给O2, BP、HR、SPO2基本稳定, 则可在确定呼吸困难原因后再行手术。
摘要：在剖宫产是中产妇出现呼吸困难是很常见的, 应注意患者主诉及生命体征的变化, 及时处理可能发生的呼吸循环抑制。
关键词：剖腹产,呼吸困难,麻醉
参考文献
[1]贾公孚, 李涛, 许莉.药物毒副反应防治手册[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004:408.
严重困难 篇2
XXX军转办：
我是XXXX的军转干部，名叫XX，生于19XX年X月，今年XX岁。19XX年5月参军随部队入朝参加抗美援朝，19XX年10月从XX军转业至XXXX，现已退休。
目前因脑中风后遗症，患上严重的慢性病需长期服用药物来维持病情的稳定，因长期服用药物给家庭生活造成了困难，XXX年自费药费共计XXXX元，特向贵办申请生活困难求助。
严重困难 篇3
(南华县中医院云南南华675200）【摘要】刺五加注射液多为橙黄色或棕黄色的澄明液体，具有平补肝肾、益精壮骨之功效，用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞等，亦用于冠心病、心绞痛合并神经衰弱和更年期综合症等。近几年来，随着中药的开发研究及其药理作用的拓展，刺五加注射液广泛用于临床，且疗效显著，不良反应少见。【关键词】刺五加; 呼吸困难;护理体会【中图分类号】R4736 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0337-01 刺五加注射液为中草药制剂，成分复杂，每支20ml，含总黄酮100mg，文献报道中草药注射液输液引起的不良反应占14%，是因为原药材质量及制备工艺对成药质量影响很大，来自不同厂家甚至不同批号的药物间质量波动较大，许多中药注射剂与大输液配伍后不溶微粒明显增多，而产家说明书未注明"不良反应"的字样。2008年10月，我院急诊科抢救1例静滴刺五加注射液致严重呼吸困难的患者，并抢救成功。现介绍如下：1、病例介绍患者李某某，女，33岁，农民，平素身体健康，否认药物过敏史，因心悸阵作到我院输液，给5%GS250ml+刺五加60ml静滴，40滴/分，当输入液体5分钟左右，患者出现烦躁不安、胸闷气促、口唇青紫、喘不能卧，继之面色灰暗、大汉淋漓、张口抬肩。查：患者神清，T36.9，R98次/分、R36次/分，Bp120/80mmHg。2、抢救措施2.1 立即终止刺五加组，遵医嘱给50%GS20ml+氢化可的松50mg缓慢静推，面罩加压给氧5升/分，心电监护。2.2 50%GS250ml+氢化可的松100mg+氨茶碱0.25g静滴，30滴/分。2.3 5%GS100ml+纳络酮0.4mg×3支静滴，40滴/分。2.4 20%甘露酮250ml加压快速滴完，15分钟后，呼吸28次/分，30分钟后，呼吸平稳，胸闷气促好转，面气红润，基本恢复正常。3、 护理体会此病例用药时间短，药物进入机体量小，发现及时，处理得当，避免了不良的严重后果，所以凡应用不需做皮肤过敏试验的中成药制剂时应注意：①用药前详细询问过敏史；②输液时浓度不宜太浓，速度不宜太快；③对首次静滴中成药制剂的患者用药初时，护士不能立即离开患者，应仔细观察5-10分钟，液体控制在30滴/分之内，防止液体进入体内引起的不良反应；④在用药过程中，护士应加强巡视，以便及时发现反应的早期症状，同时掌握各种药物的药理作用及副反应，熟练掌握各种抢救技术，采取有效地抢救措施，以确保患者用藥期间的安全。参考文献［1］单结霞，中草药注射液输液反应原因分析，中国医院药学杂志，2008,23（10）；632
严重困难 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
2012年9月—2014年2月我科头颈部肿瘤病人46例, 男32例, 女14例;年龄39岁~81岁, 平均45.5岁;食管癌28例, 口腔癌12例, 鼻咽癌6例。
1.2 方法
采用荷兰纽迪希亚出口有限公司生产的复尔凯鼻胃管, 型号CH14-110, 其中35例由护士进行盲插置管操作, 11例由医生在DSA室透视下行胃管置入术。置管时间在放疗后2周~3周进行。
1.3 结果
盲插置管一次成功29例, 置管首次失败6例, 再次置入成功, 11例DSA室透视下置管均一次性成功。置管期间, 1例病人因放疗后出现黏膜反应, 口咽部疼痛、吞咽时咽喉部疼痛难忍, 出现强烈抵触心理, 最终拔管, 其余45例病人经心理安慰、用药后均顺利完成治疗全过程。
2 护理
2.1 置管前的护理
2.1.1 心理护理
绝大多数病人不能接受插鼻饲管, 对经鼻腔插入鼻饲管有恐惧和抵触心理, 通过耐心地与病人和家属进行交谈, 详细讲解采用鼻饲的重要性, 解释置管的意义及过程, 从而消除病人的顾虑, 以良好的心态积极配合插管。
2.1.2 鼻腔的选择及鼻咽部的准备
盲插置管需在置管前应先由床位医生通过鼻咽镜检查, 以确认鼻腔内无堵塞, 鼻咽腔无溃疡出血后, 做好口鼻咽部的准备, 如保持口腔鼻腔清洁, 方可行置管。如鼻咽部有炎性反应, 应先控制感染, 消除炎性反应;有出血者, 应查明原因控制出血后再行插管。
2.2 置管时的护理
2.2.1 置管方法
置管时间为餐后2 h后进行, 病人取坐位或半坐位, 操作者戴手套, 用液状石蜡润滑胃管前端, 左手持纱布托住胃管, 右手持胃管前段, 沿一侧鼻孔缓缓插入。插入15 cm时嘱病人做吞咽动作, 同时轻柔、快捷地将胃管送下, 插入深度为病人发际至剑突的长度。确认胃管是否在胃内:盲插后先将胃管末端置入水中, 看有无气泡溢出, 后开口端接注洗器, 注入10 m L空气, 同时用听诊器在胃部听有无气过水声, 最后抽吸胃液, 见有胃液, 确定在胃内;DSA透视下置管后可注射10 m L造影剂后以确认导管在胃内;置管成功后拔出导丝, 注入少量温开水, 用3M弹力胶带固定。
2.2.2 病情观察
插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况, 表示误入气管, 应立即拔出, 休息后再插。如病人出现恶心不适, 可暂停插管, 嘱病人做深呼吸或吞咽动作。操作中应给病人以鼓励, 分散其注意力, 坚持完成操作。
2.2.3 妥善固定
鼻饲管成功放置后可采用3M弹力胶带予妥善固定, 鼻翼以“Y”型或“工”字型固定, 脸颊部采用高举平台法固定, 以免滑出、脱落, 记录插入深度, 注明置入时间, 做好护理记录。
2.3 置管后的护理
2.3.1 鼻饲管护理
每次鼻饲前应确认胃管在胃内, 用注射器抽吸胃液, 见有胃液抽出后, 确认在胃内, 即注入少量温开水, 再慢慢注入流质或药液。最后再注入少量温开水冲净胃管, 避免食物存积在管腔内变质或堵塞管腔。鼻饲量一般每次不超过200 m L, 温度38℃~40℃。
2.3.2 口鼻腔护理
放疗后口咽黏膜的损伤, 再加上口饲管的摩擦, 口咽黏膜极易形成溃疡。指导病人保持口腔清洁, 每天用淡盐水或3%碳酸氢钠含漱5次, 每次含漱至少1 min[1]。保持呼吸道通畅, 避免对咽喉部过度刺激, 导致咽喉部水肿, 鼻塞可滴麻黄碱, 使呼吸通畅。采用细软材质的喂养管, 可滴无菌液状石蜡保持口腔湿润, 同时注意保持病室内一定的湿度。
2.3.3 皮肤的护理
头颈部肿瘤病人在放射治疗3周~4周可出现皮肤反应[2], 为了保护皮肤的完整性, 在置管期间, 用3M弹力胶布剪成工字形或人字形, 一端贴在病人鼻翼处, 另一端包住鼻饲管, 鼻饲管以U形用胶布固定在病人的脸颊处, 固定方法为高举平台法, 以防脸部皮肤的压疮发生。做好每班交接, 按需更换弹力胶布, 每次应变更部位。46例病人中未出现局部皮肤不适、破损等问题。
2.3.4 心理护理
本组9例病人因口腔咽喉部不适, 在置管后的当天晚上出现烦躁情绪, 难以入睡, 予心理安慰, 说明置管期间可能出现的不适及留置鼻饲管对整个治疗的好处, 使其消除焦虑感, 继续置管。1例病人因难以忍受口腔咽喉部疼痛及吞咽导管上下活动, 摩擦鼻咽部黏膜, 而致烦躁、焦虑, 经心理安慰及药物治疗无效后予置管后第8天拔管。
2.4 置管后的并发症
2.4.1 腹泻
腹泻是最常见的并发症。引起腹泻的主要原因包括营养液的污染、肠内营养液渗透压高、营养液温度、速度、浓度不适宜等。因此在配制及使用肠内营养液时需严格无菌操作, 营养液做到现配现用, 防止污染。喂养时采用合适的速度、浓度和容量能有效地降低腹泻的发生率。在进行肠内营养时遵循速度由慢到快、浓度由低到高、容量由少到多的原则, 逐步增加[3]。对于采取以上措施仍出现腹泻的病人, 使用含纤维素的肠内营养制剂 (能全力) 能一定程度上减少腹泻。
2.4.2 口腔咽喉部疼痛
头颈部肿瘤病人留置鼻饲管放射治疗疼痛的原因, 最主要是黏膜充血、水肿、糜烂破溃等不同程度的损伤, 且随着放疗剂量的增加, 疼痛呈逐渐加重趋势[4]。疼痛严重影响病人休息和进食, 可根据医嘱予止痛药物, 同时予心理护理、安慰解释, 消除病人因疼痛不适而欲中途放弃的想法。
2.4.3 口腔感染
病人不经口进食, 又因放射治疗引起口腔、口咽黏膜急性放疗反应, 出现口干、口腔分泌物减少, 细菌易繁殖生长。应加强口腔护理, 预防口腔感染。指导病人3餐前后可用康复欣、碳酸氢钠交替漱口促进口腔黏膜愈合。疼痛严重者进食前可用庆普合剂含服以缓解疼痛。
3 小结
头颈部肿瘤病人放疗期间均会出现口腔黏膜反应, 对于那些出现严重黏膜反应、因疼痛而造成吞咽困难的病人, 为了保证放疗后病人能摄入足够营养, 配合持续的放疗, 给予留置鼻饲管, 可以维持胃肠道的正常功能, 安全经济, 改善病人的营养状况。在这期间护士应密切配合, 置管后加强鼻饲的护理, 以防止鼻饲管脱出、阻塞, 减少并发症发生, 使病人尽快康复具有重要的意义。
摘要：[目的]总结头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理。[方法]对46例头颈部肿瘤放疗后病人留置鼻饲管进行肠内营养, 做好置管前、置管时及置管后的护理工作, 预防各类并发症的出现, 重视病人心理护理。[结果]45例病人留置成功, 1例病人放疗后出现严重黏膜反应, 咽喉部疼痛难忍, 最终拔管。[结论]加强头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理是顺利完成治疗的保证。
关键词：头颈部肿瘤,吞咽困难,放疗,鼻饲管,营养支持,护理
参考文献
[1]何锦芳.38例鼻咽癌放疗后口饲肠内营养支持护理体会[J].临床护理, 2013, 22 (3) :220-221.
[2]马双莲, 丁癑.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:128.
[3]彭南海, 高勇.临床营养护理指南肠内营养部分[M].南京:东南大学出版社, 2012:57-58.