创伤急救的原则

创伤急救的原则（精选8篇）

创伤急救的原则 篇1

创伤急救的原则

●按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ●治疗威胁生命的创伤

●利用放射学技术确认有意义的创伤

●对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ●启动早期创伤的处理

通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ATLS）教程。导致的死亡原因

创伤后死亡通常发生在3个时期：

第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂（肝或脾），骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。

针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。II创伤的处理

„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供（首要评估）。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估（从头到脚），最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的ABCDE开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况 气道与呼吸

反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤（GCS评分<8分）通常需 要开放气道。无意识运动反应应立即进行气道

管理。必须确保气道开放。评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。如有颈椎损伤的可能，应在保证颈椎稳定的情况下进行。如果气管插管失败，可以应用喉罩，食道气道双腔管插管，环甲膜切开术。气道管理的要点

面部骨折除非伴有严重的出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理，不需要进行气管插管，颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。

气管/喉断裂通常发生在喉和气管的交叉点。表现为声音嘶哑，皮下气肿，颈部水肿，瘀血瘀斑，但是病人可以没有明显的外伤。只要脊椎没有损伤，允许患者采用他认为舒适的体位，包括坐位。气道管理必须由有经验的医生进行。神经系统的检查并不能排除颈椎骨折，对可能有颈椎骨折的患者采用以下建议： 半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定；

颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT检查时加入颈椎CT检查是很好的策略；

患者因可能存在的颈椎骨折导致的神经功能障碍需向神经外科医生咨询；

患者神清，反应灵敏，无精神改变，无颈部疼痛或神经功能障碍，可以排除颈椎骨折，无需放射线检查，其余的病人至少应进行颈椎侧面的视诊，包括后脑的基底部到第一胸椎的上缘； 排除骨损伤并不能排除韧带损伤，MRI对检查韧带损伤是很有利的工具。

2．循环 病例研究：

一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明，目前收缩压90mmHg，心动过速，静脉输液能提高收缩压到100mmHg以上，但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁。－患者是否存在休克？ －最主要的问题是什么？ －推荐的治疗手段是什么？

出血是创伤后休克的最常见原因。早期经验性治疗包括通过两路大的静脉套管针补充晶体液（2L乳酸林格氏液）和体表压迫止血。经验性容量治疗的目标是血压维持正常，纠正心动过速和维持充分的组织灌注。当低灌注和静脉容量不足限制了外周静脉通道的建立时可选择留置深静脉导管（7F、8.5F、9F）或大隐静脉切开。无明显体表出血时应明确出血的部位包括胸片，骨盆平片，超声检查(focusd assessmnt sonogaphy in trauma FAST)，诊断性腹腔穿刺，或腹部CT检查（如果病人能很快稳定）；

快速控制体表出血的同时积极复苏，推荐出血部位的直接压迫，尽量避免夹闭出血的血管，以免损伤邻近的结构，如神经。尽快留置导尿管监测尿量，以评估肾脏的灌注，即使是男性患者有尿道口出血、阴囊血肿或前列腺骑跨伤怀疑尿道损伤。

血压，心率，呼吸频率和意识状态可以用来评估出血量。美国外科医师学院确认脉压差减小提示潜在的低灌注。正常成人循环血容量7％（70ml/kg），儿童8％～9％（80～90ml/kg）。70kg成人出血量>1200ml就会出现低血压和心动过速。Ⅱ级出血是不复杂的休克，需要晶体液复苏，Ⅲ级出血需要晶体液复苏和输血，Ⅳ级出血可以认为是终末前期，要求有创监测，恢复容量和红细胞，止血。不管分级如何应该早期及时治疗。3.监测

心率，血压，脉压差，呼吸频率，酸碱值，体温，尿量等参数是复苏最好的指标。脉搏氧饱和度是创伤患者氧合血红素的重要监测，但是它不能用来评估通气是否充分。血压不能反映实际的组织灌注情况，除了监测代谢性酸中毒和乳酸堆积，还需要评估末梢循环。老年人通常需要对组织灌注和/或心功能进行有创监测。4.失血性休克

在复苏的过程中重要的是寻找低血压的原因，创伤后外源性出血得到控制后应着手寻找内在的，看不见的出血，最常见的出血部位是胸腔，腹腔和骨盆。

5.非失血性休克

创伤病人非失血性休克包括阻塞性休克（张力性气胸，心包填塞），心脏顿挫伤，气栓，急性脊髓损伤导致神经源性休克。颅脑损伤很少导致低血压，但是一旦发生则预示着死亡。再次评估：其他创伤的诊断与治疗

„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 大部分急性创伤病人经过复苏都能恢复血流动力学稳定。好的早期治疗应该立即处理威胁生命的创伤。下一个目标是完善的二次评估识别和处理潜在威胁生命的创伤。再次评估对病人的分诊很重要。病史 病史中重要的部分包括创伤的细节，以前的用药史，目前服用的药物，过敏史，破伤风和免疫接种史。体检

对患者从头到脚进行体检。实验室检查

最简单的检查包括：血象，电解质，血常规，血糖，血酒精浓度，毒物筛查。病人有明显的低血容量还应检查血型，凝血功能。有选择的做动脉血气分析以确定病人充分的通气和代谢平衡。腹部顿挫伤的病人应检测血清淀粉酶水平以排除胰腺和肠道的损伤。要意识到血球压积不一定能反映病人的紧急情况，毛细血管内外液体的转移平衡需要几个小时的时间才会导致血球压积下降。一般来说，每下降3%的压积相当于失血1U。放射线检查

a.常规

b.头部

CT检查对头部损伤或部分意识改变的病人的早期评估是必须的。c.脊柱

早期的颈椎侧位片对辨别大的颈椎损伤有很大的意义，可以帮助我们对严重的颈椎损伤作出决断。

d.胸部

e.腹部

腹部平片常常不能反应太多的问题。血流动力学稳定的腹部顿挫伤病人应选择增强CT或腹腔诊断性穿刺。如果有条件超声检查(FAST)对腹腔游离液体的诊断非常快捷方便。FAST也不能确定就应行腹部CT或诊断性腹穿。

f.泌尿生殖道

血尿应行CT检查或其它的造影检查。CT可以显示腹部解剖，后腹膜的结构，肾脏的损伤。如果体格检查提示有尿路损伤，插导尿管前应行尿路造影。怀疑有膀胱损伤可以通过膀胱X线片检查。静脉肾盂造影并不常用。

g.骨折

体格检查的基础上或病人有相关的主诉要拍四肢平片，平片应包括受伤部位上下的关节

第三次评估:不间断评估

„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病例：

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中年男性车祸中复合伤，肝破裂，肠系膜破裂已行肠切除手术。肠端固定，腹腔内填塞控制肝脏静脉出血。患者需要积极的复苏，因凝血功能障碍需输注血制品。在送往ICU几个小时以后气道压力增高，尿量减少。－气道压力增高的可能原因是？ －为什么尿量减少？

当威胁生命的和次要的损伤已处理并纠正了代谢紊乱后，需要间断的系统性的重复检查以发现隐藏的损伤。1.头部伤 2.肺损伤

创伤病人在受伤时经常是饱胃并导致误吸。酸性胃内容物早期引起化学性肺炎，随后导致感染性肺炎或ARDS。早期不推荐使用抗生素，激素和肺泡灌洗也不能为病人带来益处。纤支镜可以取出较大的气道内异物。胸部创伤后可导致延迟性气胸或血气胸。肺挫伤和继发的ARDS通常延迟出现（受伤后12-48小时）。持续的评估包括体格检查，血氧测定和/或动脉血气分析，胸片和通气力学监测。3.心脏损伤

持续的ECG，频繁的血压监测，人工或自动的血压监测装置在急诊室和ICU是必须的。推荐持续的动脉血压监测（第6章）。创伤病人复苏过程中的电介质紊乱会引起心肌收缩无力和心律失常。通常电解质紊乱包括高氯血症、低血钾或高血钾、低镁血症，低钙血症。4.腹部损伤

5.肌肉骨骼损伤

骨筋膜室综合症应行紧急筋膜切开术

6.其它

复苏是一个持续的过程，通常把血压，心率，尿量正常作为复苏的终点，但这并不表示休克状态完全纠正。组织低灌注的代偿状态也可以达到生命体征平稳，乳酸水平和代酸纠正可以确定充分复苏的终点。当参数达到正常预示着病人存活可能性增加，尽管生命体征可能正常或接近正常，在受伤后的24小时内可能仍然存在以容量替代，输注红细胞，血管活性药的形式进行进一步复苏。存在代谢性酸中毒或乳酸增高是并发症的早期指标，包括进行性出血或腹腔间隔室综合症。早期的手术（仅限于止血或空腔脏器破裂后的清创手术）需要在最初的24－48小时内完成。许多外伤的病人得益于延迟的决定性手术，特别是骨折的修复，在病情稳定以后再实施。在与早期手术的外科医生，ICU医生和相关科室的医生商讨后行决定性手术。在紧急复苏期定期的重复评估非常重要。一旦病人稳定，所有的血管内通道都要进行再评估。因为在建立紧急的血管通路时很难有完善的预防措施来防止导管相关性感染，许多导管需要重新放置。如果不再需要中心静脉导管应立即拔除。

7.避免陷阱

多处复合伤的病人需要考虑早期进行手术。严重外伤的病人到达后应立即请外科医生会诊。有头颅外伤的病人要立即请神经外科医生会诊。不要因为过多的检查耽误转移病人除非接诊的内科医生认为有必要做的检查。应联系创伤中心商讨可能存在的问题，听取他们的建议，考虑转移病人。

创伤急救的原则 篇2

关键词：一体化创伤急救模式,创伤,严重,急救

随着现代社会的不断发展,交通事故、意外伤害引起的创伤逐渐增多,严重创伤为导致患者机体功能障碍甚至死亡的重要原因[1]。国内医院多以分科诊治形式为主,专科化较强,而严重创伤常累及多个系统,且病情紧急,需多科医师紧密配合协作[2],因此我院2010年5月-2012年5月制定并实施了高效的一体化创伤急救模式,取得较满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年5月-2012年5月我院收治的严重创伤患者35例作为观察组,男24例,女11例;年龄21~55(30.1±5.4)岁;损伤严重程度(ISS)评分21~50(35.5±6.8)分;致伤原因:交通事故伤20例,打架斗殴伤伤8例,工程事故伤5例,爆炸复合伤2例;多发伤20例,单一伤15例。另选取2008年4月-2010年4月我院收治的严重创伤患者30例作为对照组,男21例,女9例;年龄22~57(32.5±5.9)岁;ISS评分20~52(34.9±6.0)分;致伤原因:交通事故伤18例,打架斗殴伤6例,工程事故伤4例,爆炸复合伤2例;多发伤17例,单一伤13例。2组性别、年龄、伤情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规急救程序进行救治;观察组实施一体化创伤急救模式:成立一体化创伤急救小组,以急诊科为中心,多科协作,明确小组各成员岗位职责,完善绿色通道。配备急救设备齐全的救护车、抢救室、手术室、创伤重症监护室(ICU)等。完善院前急救规范,设置创伤现场和院内医疗救护记录单,保证院前、院内抢救准确衔接。设置急救信息预报系统,救护车接到患者后,定时将其伤情等所有信息反馈至急诊科,据系统信息提示急救人员及相关科室小组成员及时做好抢救等准备。患者到院后,立即给予急救护理程序,及时发现并优先处理致命性创伤。根据具体伤情通知相关科室,务必保证各科室衔接顺畅,使抢救工作及时、顺利地进行[3]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抢救成功率

观察组患者抢救成功率为97.1%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 确诊时间、急诊至手术时间、住院时间、并发症

观察组确诊时间、急诊至手术时间、住院时间均短于对照组,并发症发

注:与对照组比较,*P<0.05

注:与对照组比较,*P<0.05

生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

严重创伤患者的抢救关键在于早期,据统计,创伤死亡患者死于创伤即刻者占50%,死于创伤早期者占30%,死于创伤晚期者占20%[4],死亡主要原因为伤情严重来不及抢救和诊断、抢救不及时以及检查、漏诊延误时间等,因此在最短的时间内实施有效救治是降低患者病死率的关键[5]。

一体化创伤急救模式包括院前急救、急诊科、病房3个环节,多个科室相互配合,协力救治,缩短了各环节、步骤间的衔接时间,为患者赢得了宝贵的抢救时间。本资料显示,实施一体化创伤急救模式后,提高了严重创伤患者的抢救成功率,有效救治时间明显提前,并发症发生率明显下降。一体化创伤急救模式还有利于培养多学科复合型人才[6],能准确协调各科室抢救工作。此外,在创伤即刻至获得院前急救期间,给予救护亦至关重要,这就需要政府和医疗机构在公众中大力普及急救知识,提高其自救与互救能力。

综上所述,一体化创伤急救模式可缩短患者的确诊及救治时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐世伟,文亮,刘明华,等.急救、手术、ICU一体化创伤急救模式实践和探讨[J].创伤外科杂志,2007,9(2):103-105.

[2]孙激,屈纪富,文亮,等.一体化创伤急救护理模式的探索[J].中华现代护理杂志,2010,16(4):444-445.

[3]王高生,解光艾,叶宁.严重创伤的急救模式对救治效果的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2007,2(12):715-717.

[4]邓勇,柴中民,韩庆,等.创伤急救模式对救治水平的影响[J].中华创伤杂志,2004,20(11):682-684.

[5]白建忠,吴宗明,李一凡,等.多科协作创伤救治模式探索[J].创伤外科杂志,2008,10(3):247-250.

创伤急救的护理 篇3

【关键词】创伤；急救；护理

1院外急救护理

为了防止院外的急救措施的滞后，使得伤者能够在第一时间内得到最为有效的救治护理，医院内的救护车、抢救器械、人员及相关物品应该随时随地的处于一级备用状态，一旦接到院外伤员的急救电话，应在第一时间内做出反应，参与急救的医疗人员必须熟知各种急救知识以及熟悉各种医疗器械、药物的使用，确保急救措施能够顺利的落实［1］。

2入院后的急救护理

2.1对患者伤情的初步评估急诊护士在接诊后应该在第一时间内对患者的伤情做出快速而准确的评估，患者在进入急诊室后应该同时进行急救措施与询问伤员病史以及进一步的诊断，最为优先的排除危及患者生命的因素。急诊护士应该及时测量患者的血压、观察瞳孔的大小、检查脉心跳以及患者的条件反射情况，并且要注意观察患者是否出现休克症状，一旦出现休克，应该准确的判定出休克程度的具体分级，以便后续治疗的顺利实施。对于有手术指证的患者应该提前做好手术准备，包括手术室、手术器械、手术人员的安排、备皮、备血、皮洁以及做皮试等，争取尽早的为患者实施手术。最新的研究资料表明：患者伤后1h是对重症创伤患者最为重要的一段时间，很有可能决定患者后继病情的走向，所以在这段时间内要做到分秒必争［2］。

2.2转送过程的护理多数创伤病人需要由受创地点转移到医院进行救治，只有入院后才能接收到最为有效的治疗。因此在转运车上应该配备足够的急救设备以及药物，在运送途中应该确保对患者的氧气供给以及合理的用药，搬运途中应该掌握一定的搬运技巧，对于脊柱创伤的伤员应该尤其重视，严密监测病理变化，一旦出现不良反应应该迅速报告随车医生予以解决。

2.3对伤员伤情的正确判断针对伤员的具体伤情，成立创伤应急救治小组，合理安排医疗人员，做到有条不紊，以便能够在最短的时间内取得最好的急救效果。首先，应该安排好伤员的气道护理，第一时间保证好患者的呼吸通畅，这样做能够在后续的治疗中大大提高治疗的成功率以及降低伤员的死亡率。其次应检查患者口中是否含有异物，一旦发现必须立即清理伤员口鼻内的异物，防止发生窒息。根据患者的具体伤情，适当准备气管插管物品，一定要保持伤员的呼吸顺畅。同时严密的监护伤员的心电反应、测量血压，严密监测患者的呼吸以及血氧饱和度的状况［3］。巡诊护士应该及时纠正患者体内电解质以及保持酸碱平衡，避免因为创伤的过度出血导致休克。一旦患者出现心跳骤停，应该立即配合医生进行心肺复苏治疗。

3管理护理

3.1呼吸道护理窒息是急性创伤患者最为紧迫的并发症之一，一旦不能及时的排除将会很容易威胁患者的生命。急救时如果发现患者出现窒息症状，应该立即开放患者的气道，及时清除患者口鼻中的呕吐物、口腔分泌物、血块等异物，抬高患者的头部，拉出舌头，将头偏向一边并快速插入气管，即可解除窒息，恢复正常的呼吸状态［1，4］。

3.2维持血液的有效循环治疗过程中如果发现患者出现休克症状的同时就应该迅速的为患者建立2-3条静脉通道，抽取患者适量血液进行血型分析以便给患者配血，保证患者输血及输液通道的畅通。

3.3出血控制护理控制出血是对患者早期急救的必要手段，对于出现明显外出血症状的患者应该立即控制出血伤口，敷药并且包扎止血，将出血部位抬高，一般情况下即可止血，如果止血无效，应该采用气压止血带进行止血。

3.4心理护理大部分情况下，突发的事故会带给人们的巨大伤害往往会对伤者以及其家属造成较为严重的心理创伤，导致伤者及其家属的情绪躁动，甚至会有一些家属采取过激行为干预医护人员对于伤者的救治。因此，在对伤员进行救治的同时，医护人员应该拥有足够的耐心充分理解伤者及其家属的心情，对他们予以支持并帮助他们树立战胜病魔的信心，对于伤员还应该多加鼓励，尽力取得他们的配合，避免伤员出现不良的抵触情绪，影响对其创伤的治疗［5］。

3.5治疗过程中的病情观察在对伤者的紧急救治过程中，应该严密监测患者的意识、生命体征、瞳孔、尿量、血压、伤情变化以及出血量等等，以便配合接下来的治疗［6］。对于脑部损伤的患者，应该予以集中进行治疗，脑部损伤的患者在治疗的过程中可能继发颅内血肿，颅内血肿是继发性脑损伤最为典型的，颅内血肿能够引起颅内压瞬间增高，导致脑疝，早期监测发现后的及时处理救治能够很好的改善患者的预后情况。对于内部脏器破损的伤者，应该注意观察其是否出现腹膜后出血或者内部大出血，在救治过程中，如果患者出现输液后仍然躁动不安、血压下降、腰酸背痛等症状时，就应该考虑是否发生内出血，一经确诊，应立即将伤者送往专门的科室，采取正确而有效的措施以挽救伤者的生命。

4讨论

对于床上患者的伤情评估以及紧急救治护理是急诊人员在患者进入病房前最为重要的工作。护理人员可以通过观察伤者的气道通畅情况、呼吸、皮肤颜色变化、体温、血氧饱和度、血压、脉搏以及尿量和血液化验结果等诸多指标来评估伤者伤情的轻重以及其对于创伤的反应。在对伤者的转移过程中，应该控制好对于伤者创伤的触及，避免引发后继的损伤。在治疗的同时，医护人员必须要悉心了解到伤者的所有情况，并恰当运用沟通技巧与伤者以及伤者家属进行沟通交流［7］。做好对伤者的心理护理，消除他们内心对于创伤的恐惧，稳定住他们的情绪，以便更好地配合下面的治疗。

经过不断的实践证明，通过成立急救小组，合理分配工作，确保抢救工作能够有条不紊的进行，为伤者争取更多宝贵的救治时间以及及时的采取手术治疗是成功救治伤者的关键，只有做到这样才能够在最大程度上的提高创伤患者的治愈率。

参考文献

［1］李水莉，李颖，刘慧，等.高级创伤护理在创伤急救中应用的效果观察［J］.护理实践与研究，2010（7）：23-24.

［2］王文玓，黄雪莹.创伤急救护理小组在重症创伤患者急救中的作用［J］.吉林医学，2010（14）：2010-2011.

［3］张红娟，刘宏达，杨红梅.创伤急救中的护理［J］.中国误诊学杂志，2008（2）：415-416.

［4］马静.急诊科严重创伤急救与护理体会［J］.中国实用医药，2011（22）：198-199.

［5］王灵香，殷淑君，吴艳.评价心理护理在外伤急救中的作用［J］.中国医药指南，2012（14）：55-56.

［6］徐国玲.我院创伤院前急救现状调查分析及护理对策［J］.中国医药导报，2011（27）：101-102.

创伤急救培训教案 篇4

一、现场创伤急救技术

现场创伤急救技术包括人工呼吸心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运等。

（一）人工呼吸

人工呼吸适用于触电休克，溺水，有害气体中毒、窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态的患者。如果呼吸停止不久大都能通过人工呼吸抢救过来。

在实施人工呼吸前，要先将伤员运送到安全、通风良好的地点，并将伤员领口解开，放松腰带，注意保持体温；腰背部要垫上软的衣服等。应先清除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。各种有效的入工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行。人工呼吸常用的方法有口对口（鼻）吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法三种。、口对口（鼻）吹气法 口对口（鼻）吹气是效果最好、操作最简单的一种方法。操作前，先要使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员下领，并尽量使其头部后仰，另一手将其鼻孔捏住，以免吹气时，从鼻孔漏气；自己深吸一口气，紧对伤员的口将气吹人，促使伤员吸气，如图10 一3 所示。然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。如此有节律地、均匀地反复进行，每分钟应吹气14 一16 次。注意吹气时切匆过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼吸周期的1 / 3 为宜。当患者有严重的下领和嘴唇外伤、牙关紧闭、下领骨折等，难以做到口对口不漏气时，可用口对鼻人工呼吸。抢救者用一只手放在患者前额上使其头部后仰，用另一只手抬起患者的下颌并使口闭合。抢救者作深呼吸，用嘴唇包绕封住患者鼻孔；再向鼻孔吹气，然后抢救者口部移开，让患者被动地将气呼出，如此反复。

2、仰外压胸法 该方法是让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借上半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸人肺内。如此有节律地进行，要求每分钟压胸16 一20 次，如图10 一4 所示。此法不适用于胸部外伤或二氧化硫、二氧化氮中毒者，也不能与胸外心脏按压法同时进行。．俯卧压背法

此法与仰卧压胸法的操作大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧因为这种方法便于排出肺内水分，因而此法对溺水急救较为适合。

（二）心脏复苏

心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。

1、心前区叩击术

心脏骤停后立即叩击心前区，叩击力中等，一般可连续叩击3-5次，并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功；反之，应立即放弃，改用胸外心脏按压术。操作时，要使伤员头低脚高，施术者以左手章置其心前区，右手握拳，在左手背上轻叩。

2、胸外心脏按压术

此法适用于各种原因造成的心跳骤停者。在胸外心脏按压前，应先做心前区叩击术，如果叩击无效，应及时正确地进行胸外心脏按压。其操作方法是：首先将伤员仰卧在木板或地板上，解开其上衣和腰带，脱掉其胶鞋。救护者位于伤员左侧，手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手掌面上，使双手重叠，置于伤员胸骨中下1 / 3 交界处（其下方为心脏）；以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击式地向脊柱方向用力按压，使胸骨压下3 一4 cm（有胸骨下陷的感觉就可以了）；按压后，迅速抬手使胸骨复位，以利于心脏的舒张，按压次数，以每分钟60 一80次为宜。按压过快，心脏舒张不够充分，心室内血液不能完全充盈；按压过慢，动脉压力低，效果也不好。使用此法时的注意事项如下：

(l）按压的力量应因人而异，对身强力壮的伤员，按压的力量可大些；对年老体弱的伤员，力量宜小些。按压的力量要稳健有力，均匀规则，重力应放在手掌根部，着力仅在胸骨处，切勿在心尖部按压。同时，往意用力不能过猛，否则可导致肋骨骨折、心脏积血或引起气胸等。

(2）胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行。一般每按压心脏5 次，做口对口吹气l 次。如果l 人同时兼作此两种操作，则每按压心脏15 次，需连续吹气2 次。

按压显效时，可摸到颈总动脉、股动脉搏动，散大的瞳孔开始缩小，口唇、皮肤转为红润。

（三）止血、指压止血法

该方法是在伤口附近靠近心脏一端的动脉处，用拇指压住出血的血管，以阻断血流，此法是用于四肢大出血的暂时性止血措施，在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他止血方法。

2、绞紧止血法在找不到止血带的情况下，可用毛巾、三角巾、绷带、衣片等折叠成带状，在伤口上先加垫，然后用带子绕衬垫一周打结，用小木棒插人其中，先提起，适当绞紧至不出血，而后固定。

（四）创伤包扎创伤包扎的目的是：保护伤口和创面，减少感染，减轻痛苦。加压包扎有止血作用；用夹板固定骨折的肢体时，需要包扎，以减少继发损伤，也便于运送医院。现场进行创伤包扎可就地取材，用毛巾、手帕、衣服撕成的布条等进行。

l、布条包扎法(l）环形包扎法。该方法适用于头部、颈部、腕部及胸部、腹部等处。将布条做成环形重叠缠绕肢体数圈后即成。(2）螺旋包扎法。该方法适用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用环形法固定起始端，然后把布条渐渐地斜旋上缠或下缠，每圈压前圈的一半或l / 3，呈螺旋形，尾部在原位上缠2 圈后予以固定。

(3）螺旋反折包扎法。该方法多用于粗细不等的四肢包扎。开始先做螺旋形包扎，待到渐粗的地方，以一手拇指按住布条上面，另一手将布条自该点反折向下，并遮盖前圈的一半或1 / 3。各圈反折须排列整齐，反折头不宜在伤口和骨头突出部分。

(4)、“ 8 ”字形包扎法。该方法多用于关节处的包扎。先在关节中部环形包扎两圈，然后以关节为中心，从中心向两边缠，一圈向上，一圈向下，两圈在关节屈侧交叉，并压住前圈的1 / 2。、毛巾包扎法(1）头顶部包扎法。该方法是将毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结，两后角拉向下领打结，如图10 一11 所示。或者是毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结，然后两后角向前折叠，左右交叉绕到前额打结，如果毛巾太短可接带子，(2）面部包扎法。该方法是将毛巾横置，盖住面部，向后拉紧毛巾的两端，在耳后将两端的上、下角交叉后分别打结，在眼、鼻、嘴处剪润。

扎与腹部包扎方法相同。

3、包扎时应注意的事项(l）包扎时、出血、疼痛和感染应做到动作迅速敏掩。不可触碰伤口，以免引起出血、疼痛和感染。

(2）不能用井下的污水冲洗伤口。

（五）骨折.骨折团定可减轻伤员的疼痛，可以防止因骨折端移位而刺伤临近的的组织、血管和神经，也是防止创伤休克的有效急救措施。．操作要点

（l）在进行骨折固定时，应使用夹板、绷带、三角巾、棉垫等物品。手边没有时，可就地取材，如板皮、树枝、木板、木棍、硬纸板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。必要时也可将受伤肢体固定于伤员健侧肢体上，如下胶骨折可与健侧绑在一起，伤指可与邻指固定在一起。若骨折断端错位，救护时暂不要复位，即使断端已穿破皮肤露出外面，也不可进行复位，而应按受伤原状临时包扎固定。

(2）骨折固定应包括上、下两个关节，在肩、肘、腕、股、膝、裸等关节处应垫棉花或衣物，以免压破关节处皮肤，固定应以伤肢不能活动为度，不可过松或过紧。

(3)搬运时要做到轻、快、稳。2 ．固定方法(1）上臂骨折的固定方法。该方法是于患翻腋窝内垫以棉垫或毛巾，在上臂外侧安放垫衬好的夹板或其他代用物，绑扎后，使肘关节屈曲90。，将患肢捆于胸前，再用毛巾或布条将其悬吊于胸前。(2）前臂及手部骨折的固定方法。该方法是用衬好的两块夹板或代用物，分别置放在患侧前臂及手的掌侧及背侧，以布带绑好，再以毛巾或布条将前臂吊于脚前。

(3）大腿骨折的固定方法。该方法是用长木板放在患肢及躯干外侧，半舰关节、大腿中段、膝关节、小腾中段、躁关节同时固定。

(4）小腿骨折的固定方法。该方法是用长、宽合适的木夹板2 块，自大腿上段至踩关节分别在内并两侧捆绑固定。

（的骨盆骨折的固定方法。该方法是用衣物将骨盆部包扎住，并将伤员两下肢互相捆绑在一起，膝、裸间加一软垫，曲舰、曲膝。要多人将伤员仰卧平托在木板担架上。有骨盆骨折的伤员，应注意检查其有无内脏损伤及内出血。

(6）锁骨骨折的固定方法。该方法是以绷带做“∞”形固定．固定时双臂应向后伸。

（六）伤员搬运

井下条件复杂，道路不畅，转运伤员要尽量做到轻、稳、快。没

有经过初步固足、止血、包扎和抢救的伤员，一般不应转运。搬运时应做到不增加伤员的痛苦，避免造成新的损伤及合并症。搬运时应注意以下事项．

(l）呼吸、心跳骤停及休克昏迷的伤员应先及时复苏后再搬运。若没有懂得复苏技术的人员时，则可为争取抢救的时间而迅速向外搬运，去迎接救护人员进行及时抢救。

（2）对昏迷或有窒息症状的伤员，要把肩部稍垫高，使头部后仰，面部偏向一侧或采用侧卧位和偏卧位，以防止胃内呕吐物或舌头后坠堵塞气管而造成窒息，注意随时都要确保呼吸道的通畅。

(3）一般伤员可用担架、木板、风筒、刮板输送机槽、绳网等运送，但脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架运送。

创伤急救护理干预论文 篇5

1对象与方法

1.1对象

20至3月因群休创伤在我院急诊科抢救的患者111例。致伤原因：群殴12起，61例;交通事故6起，32例;建筑事故3起，18例。其中急救护理流程再造前61例，流程再造后50例。

1.2方法

1.2.1评估原有功能制急救流程在原有的功能制急救流程中，急诊科接收群体创伤患者时，护士分为登记组、治疗护理组、观察绀、运输组，各组护士只负责各自的工作内容，被动地遵医嘱处置。患者在抢救过程中得不到密切观察和及时处理，产生不信任感。业务指引不明确，相关部门缺乏有效的联系和协作，增加了患者及家属的无效等候时间，患者在急诊停?的时间延长，问接增加了救治转诊时间，未能体现以患者为中心的服务理念。

1.2.2构建新的全程护理服务流程

在全程护理服务流程中，职称为护师及以上的责任护士与1～2名辅助护士分管2?4位患吝，责任护士全程参与该组患者的接诊、抢救及安令转送工作，执行VIPC抢救措施，V(ventilation)：保持呼吸道通畅，充分给氧;1(infusion)：输液输血扩充血容量;P(pulsation)：检测心聚功能;C(controlbleeding)：紧密控制出血。及时进行连续、严密的病情观察及救治工作，取消了原有功能制护理流程中的护士交接过程，避免交接不清楚延误救治。

1.2.3效果评价①评价内容：护士于患者入院时采用创伤评分法评估患者创伤的严重程度，得分<7分者为重度创伤，得分多7分者为轻度创伤。分别于患者术前或住院准备完毕时，进丨7抢救成功率、有效抢救时的效果评价，病情稳定后进行满意度评价。②评价方法：抢救成功率采用急诊抢救脱险标准，统计抢救成功人数。成功判定标准：采取抢救措施后，危及患者的牛命体征缓解或消失，离开IX院或转入科室无生命危险，即可确定为急诊抢救脱险。冇效抢救时问：从接诊到术前或住院准备完毕的寸间131患者满意度调査：制定满意度调食表，对来院时祌志淸楚的患者进行调查。

2讨论

在医院管理活动中，围绕患者的需求设计合理的流程是管理的电点之一。通过流程再造可达到以下4个口标：一是简化：〔作过程，提高工作效率;二是挖掘人的潜能，降低服务成本;三是满足患者需要，提高满意度;四是保持竞争优势，取得合理效益1现代创伤中突发群体创伤发生率较高，就诊时患者多、病情危踅、伤情复杂，及时的抢救对患者?的病情发展及预后具有很大影响。将流程管理应用到急诊群体创伤患者的抢救中，规范急救护理服务，是提高抢救效率的保证。

2.1缩短有效抢救时间，提高抢救成功率

急救护理流程再造后，由责任护士及1名辅助护士分管2～4名患者，责任护士全程参与该组患者的分诊、抢救、安全转送等过程，责任明确，能对患者进行连续、严密的病情观察及救治工作。流程取消了原功能制护理流程中的护士交接过程，缩短了有效抢救时间，且避免了因交接不淸楚延误救治的情况。创伤救治效果主要取决于创伤急救女业队伍的建立，包括急诊医护人员对严重创伤的诊断、伤情评占、抢救流程的简化、处理多发伤的综合能力。急救护理流程;造后，采取全程护理服务，缩短了有效抢救时间，提高了抢救成功率。

2.2全程护理服务流程以患者为中心，提高了患者满怠度全程护理服务模式成为币体护理之后的一种全新投式在我国，进入21壮纪后，随矜社会发展和医疗服务改革的深化，促使装院转变服务理念，推行人性化服务。各叚院相继开展了调查分析，积极找出传统护理方式的欠缺，针对患者的需求借鉴H外先进服务理念，提出了人性化全程护理服务，即由门诊到病房，从入院到出院为患者提供连续性、全程优质服务。急诊患者入院前的护理是全程护理服务中一个重要的环节。抢救中几乎听有的群休创伤患者都有不问程度的恐惧心理，迫切需要得到最佳治疗和护理，尤其是对意识清醒的患者，心理护理应贯彻在整个救治过程中，程再造前、后重度创伤患者的满意度差异无统计学意义，寸能与例数较少以及当时患者的创伤严重程度荷关;轻度创伤患者的满意度较流程再造前提高。全程护理服务流程的实施，由责任护士负责2~4名患者的抢救工作，使患者在急救过程中得到密切观察和及时处理，给予患者支持和鼓励，增加患者的信任度和安全感，使其配合治疗和护理，密切护患关系，提高了患者的满意度。

2.3全程责任制护理能提高急救质量，防范医疗纠纷

群体创伤抢救时强调针对性。全程护理流程从简单完成任务转变为对患者进行多方面、全方位、全过程和无缝隙的护理，从千篇 一律的护理服务转变为对患者提供个性化护理，满足不同层次患者的需要。责任护上与辅助护士分管2～4名患者，分工协作，密切配合，避免了多名护士集中抢救某一危重患者，忽视对其他患者的观察与治疗。责任护士全程参与分诊、抢救、安全转送的过程，减少r护士的交接时间，避免了因交接不清楚而延误救治，提高急救质量，防范医疗纠纷的发生。

创伤急救的原则 篇6

二、单选题

101.导致多发伤病人死亡的首要因素是()A颅脑损伤;B胸部损伤;C四肢骨盆,脊柱脊髓损伤 102.最常见的胸部外伤是()A气胸 B血胸 C单纯肋骨骨折 D 心肌挫伤 103.胸部外伤后最常见的两种症状为()A胸痛和休克 B胸痛和呼吸困难 C呼吸困难和咯血 D休克和咯血

104.张力性气胸的急救处理是应该立即()A排气 B气管插管 C补液 D胸廓固定 105.下述骨折的急救措施不正确的有（）A首先抢救生命，抢救休克

B包扎创口，用绑带压迫包扎止血或止血带止血。C、妥善固定 D、迅速转运 E、迅速现场内固定术

106.上臂上止血带的标准部位（）

A、上臂的上1/3 B、上臂的上1/4 C、上臂的上1/2 D、上臂的上1/5 107.大腿上的止血带的标准部位（）

A、大腿上1/3 B、大腿1/2 C、大腿中下1/3交界处 D、大腿上1/4 108.下列哪种体征是骨折的专有体征（）

A、肿胀与瘀斑 B、疼痛与压痛 C、功能障碍 D、反常活动 E、以上都不是 109.脊柱骨折的正确搬运法（）

A、单人搀扶 B、双人搀扶 C、抱扶 D、背负 E、平卧式 110.下列哪项不是现场急救原则（）A、先排险后施救 B、先救命后治伤 C、先重伤后轻伤 D、先疏导后救伤 111.颅脑穿刺性损伤的颅骨穿刺物应该()A.立刻取出穿刺物并立刻转运患者;B.立刻去处穿刺物外露部分并立刻转运患者;C.立刻表明穿刺物入口后取出穿刺物并立刻转运患者 D.穿刺物应被固定在原地并患者立即转运 112.昏迷的主要特征是()A.意识丧失 B.随意运动消失

C.对外界刺激减缓或无反应 D.大小便失禁 E.以上都是 113.院外急救原则哪一项不正确（）A.先复苏后转运 B.先止血后包扎 C.先轻伤后重伤 D.先救治后运送

114.多发伤合并心跳呼吸停止，下列哪项不适合胸外心脏按压（）A颅脑损伤合并腹部闭合损伤 B腹部闭合伤合并上肢骨折 C颅脑损伤合并下肢骨折 D颅脑损伤合并多发肋骨骨折

115.搬运伤员哪一项不正确（）A搬运前必须做好伤员的全面检查及急救处理 B按受伤情况和环境条件选用最恰当搬运方法 C搬运动作要慢

D搬运过程中密切观察受伤部位和病情变化

116.院前急救时根据出血性质采用不同的止血措施，下列说法不正确的是（）

A．加压包扎止血法一般用于弥漫创口的出血

B．指压止血法是主要用于动脉出血的一种临时止血方法 C．抬高肢体止血法是减缓血液流速的临床应急止血措施

D．屈肢加垫止血法是主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法 E．填塞止血法主要用于开放性气胸、腋窝、颈部等大或深的伤口 117.在现场对伤员进行急救标志时，黄色标记是指（）A病伤严重危及生命 B.伤轻可行走 C病伤较严重 D死亡病（伤）员

118.对多发性创伤，基础创伤生命支持的技术指（）A.止血.包扎.固定B.开通静脉通路C.急诊手术D.现场输血 119.急救人员到达创伤现场后，首要的任务是：()A安全地运送；B除去正在威胁病人生命的因素；C骨折固定 120.一个体重60kg的人,全身总血量约为（）A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 121.关于结扎止血带,下列哪项是错误的（）A结扎止血带前,应先加衬垫

B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔40~50,放松2~3次

D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E标明结扎止血带的时间

122.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救（）A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸 D张力性气胸 E闭合性气胸

123.开放性骨折的正确处理方法为（）A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。B先止血、再固定、最后包扎。C立即复位后,再止血、固定、包扎。D止血、包扎后、不固定也可以。E先止血、再包扎、最后固定。124.异物插入体内,现场应立即（）A拔除异物,填塞止血后送往医院 B拔除异物,加压包扎止血后送往医院

C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院 D不要延误,立即将伤员送往医院 E以上方法均正确

125.外伤后出血，血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。是哪类血管出血（）

A、动脉出血 B、静脉出血 C、毛细血管出血 D、内出血

126.止血带要每隔（）放松1次，每次放松1~3分钟后再扎紧。以防肢体缺血坏死。

A、2小时 B、1小时 C、3小时 D、20分钟 127.一般成人的血液约占体重的（）A、7% B、6% C、8% D、9% E、10% 128.上臂、前臂及手部的出血压迫（）动脉止血。A、颞动脉 B、颈总动脉 C、股动脉 D、肱动脉 129.对骨折肢体用夹板固定时，选择固定夹板应（）A、超过骨折上关节 B、不用过关节； C、超过骨折上、下两个关节 D、超过骨折下关节。130.对开放性骨折的处理应（）A先将骨折端送回伤口，再做包扎固定；

B严禁把暴露在伤口外的骨折端送回伤口内，可用净布包扎以免感染； C不做处理；

D先行局部清洁消毒处理，再将骨折端送回伤口，包扎固定。131.动脉出血（）

A 血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，无明显出血点； B 血色暗红，血流缓慢，呈持续状流出； C 血色鲜红，出血呈喷射状与脉搏节律相同； D 血色暗红，血液缓慢与脉搏节律相同。

132.自救器主要用于井下发生火灾或瓦斯、煤尘爆炸时，防止()中毒的呼吸装置。

A．硫化氢 B．二氧化碳 C．一氧化碳

133.对触电后停止呼吸的人，应立即采用()法进行抢救。A．人工呼吸 B．清洗 C．心脏按压

134.戴上自救器后，如果吸气时感到干燥且不舒服，()。A．脱掉口具吸口气 B．摘掉鼻夹吸气 C．不可从事A项或B项 135.包扎范围应超出伤口边缘()，不要在伤口上面打结。A．1～3 cm B．4～5 cm C．5～10 cm D．6～1cm 136.不属于“三先三后”救护原则的是()。A先复苏、后搬运 B．先止血、后搬运 C．先固定，后搬运 D．先包扎，后搬运

137.灾难现场可自行走动、没有严重创伤的患者应属于哪一种分类标准()A.红色 B.绿色 C.黄色 D.黑色 E.白色

138.用指压止血法控制头顶部.额部出血时，需用拇指按压（）A.面动脉 B.颞浅动脉 C.颈总动脉 D.锁骨下动脉 E.尺动脉 139.重症创伤的急救，不正确的是()A、进行“ABC”支持 B、颅脑伤初步处理可采用口咽通气管、输氧 C、骨折应作外固定 D、内脏脱出伤口不应回纳原位 E、开放性气胸应闭塞伤口

140.上臂出血时应用止血带时不应缚在()A、上臂上1/3 B、上臂中上1/3 C、上臂中1/3 D、上臂中下1/3 E、上臂下1/3 141.院前急救时根据出血性质采用不同的止血措施，下列说法不正确的是（）A.加压包扎止血法一般用于弥漫创口的出血

B.指压止血法是主要用于动脉出血的一种临时止血方法 C.抬高肢体止血法是减缓血液流速的临床应急止血措施 D.屈肢加垫止血法是主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法 E.填塞止血法主要用于开放性气胸、腋窝、颈部等大或深的伤口 142.灾难发生后，不可以对伤员进行转运的情况是（）A.转运途中不会有生命危险者 B.骨折已固定者 C.可能出现脑疝者 D.伤情基本稳定者

143.现场急救多发伤病人时应优先转运什么样的病人?（）A． 已死亡的病人 B．伤情严重但救治及时可以存活的伤员 C.经救护后伤情已基本稳定的伤员D．骨折已固定者E．以上都是 144.大量血胸的症状和体征主要表现为（）

A胸痛和昏迷 B低血容量和胸痛 C呼吸损害和昏迷 D低血容量和呼吸损 145.昏迷的主要特征是（）

A．意识丧失 B．随意运动消失 C．对外界刺激减缓或无反应 D．大小便失禁 E．以上都是

146.断肢（指）的急救不包括哪几个方面（）

A、止血 B、包扎 C、保存断肢（指）D、迅速运送 E、输血 147.用帆布担架运屈曲型脊柱骨折的病人的，应人应取（）A、仰卧位 B、俯卧位 C、侧卧位 D、损伤当时的体位。148.成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为（）

A、仰头举颏法；B、双手推举下颌法； C、托颏法；D、环状软骨压迫法 149.抢救伤员时，应（）

A.先救命，后治伤 B.先治伤，后救命 C.先帮轻伤员 D.后救重伤员 150.搬运昏迷或有窒息危险的伤员时，应采用()的方式。A.俯卧 B.仰卧 C.侧卧 D.侧俯卧 151.抢救失血伤员时，应先进行（）

A.观察 B.包扎 C.止血 D.询问

152.对无骨端外露骨折伤员的肢体，用夹板或木棍、树枝等固定时应（）A.超过伤口上、下关节 B.超过伤口下关节 C.超过伤口上关节 D.不得超过伤口上、下关节

153.颈总动脉压迫止血法常用于伤员()动脉大出血而采用其他止血方法无效时使用

A.颈部 B.面部 C.肋部 D.颞部

154.伤员上肢或小腿出血，且没有骨折和关节损伤时，可采用()止血。A.止血带止血法 B.加压包扎止血法 C.屈肢加垫止血法 D.压迫止血法 155.包扎止血法不能用的物品是（）A.绷带 B.三角巾 C.止血带 D.麻绳

156.止血带止血是用弹性的橡皮管、橡皮带，上肢结扎于伤员上臂上()处，A.三分之一 B.二分之一 C.三分之二 D.四分之三 157.抢救脊柱骨折的伤员时，应（）

A.采取保暖措施 B.用软板担架运送 C.用三角巾固定 D.扶持伤者移动 158.常温下，大脑缺氧（）分钟，就可能造成无法恢复的损伤甚至死亡，也称为“救命的黄金时间”。

A、4～6 B、10～15 C、15～20 D、20～30 159.成人心肺复苏操作时，吹气与按压比例（）。A、2：30 B、1：15 C、3：15 D、2：15 160.对成人实施心肺复苏时用仰头举颌法打开气道的度数是（）。A、30度 B、45度 C、60度 D、90度 161.血液呈暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度缓慢的是（）。A、动脉出血 B、静脉出血 C、毛细血管出血 D、表皮出血 162.手部包扎法（）。

A、“8”字形包扎 B、环形包扎 C、螺旋包扎 D、反折包扎 163.处理关节扭伤时，正确的是（）

A、先冷敷后热敷

B、先热敷后冷敷C、热敷 D、冷敷 164.在夏季，手指发生离断伤时，离断手指应当（）。A、直接放入水中

B、直接放入冰水中 C、直接包好 D、用洁净物品包扎好放入小瓶中，在将小瓶放入装有冰块的容器 165.烧烫伤的处理方法不正确的是（）A．立即抹烫伤膏或用创可贴

B．反复用冷水冲洗或用冰块等冷敷伤口 C．不破坏受损皮肤 D．用无菌纱布包裹伤口

166.人如果被猫、狗等宠物咬伤，以下处理措施不正确的是（）A．小伤口立即用清水和肥皂水彻底冲洗伤口内的血液和动物唾液 B．伤口一般不上任何药物但要进行简单包扎 C．应在24小时内注射狂犬疫苗和破伤风抗毒素

D．养宠物的家庭要对宠物定期作健康检查、注射防疫针等

167.鼻子有病或身体某些器官有病都可能导致鼻出血，处理方法不正确的是（）A．头稍向后倾，以减少血液流出

B．如果血液流入口腔，要吐出来，不要咽下，以免引起恶心、呕吐 C．捏住鼻孔或进行冷敷，使血管收缩，减少出血

D．如果鼻子经常出血，要及时到医院检查原因，对症治疗 168.强酸强碱烧伤后应（）。

A、强碱烧伤用强酸中和 B、强酸烧伤用强碱中和

C、立即大量清水冲洗 D、先用毛巾将强酸强碱擦干后用清水冲 169.下面火灾现场处理正确的是（）。A、沿安全通道逃出门外，不乘电梯

B、用湿毛巾捂住口鼻，弯腰俯身或趴在地上匍匐前进

C、身上着火时，不乱跑，就地打滚扑灭火苗 D、以上都对

170.流感流行的季节可以向室内喷洒（）进行消毒。A．酱油 B．水 C．酒精 D．食醋 171.下面地震现场处理不当的是（）。A．躲在厨房、厕所等小间的地方

B．用柔软物体护住头部，用湿毛巾捂住口鼻

C．乘电梯赶紧逃到安全地带

D．受伤时及时自救，止血包扎，坚持等待救援人员到来 172.发现有电击伤病人处理不当的是（）

A．用绝缘物挑开病人身上的电线或电器 B．关闭总电源开关 C．直接搬开病人 D．昏迷患者立即行心肺复苏术 173.关于火灾危害，下面说法不正确的是（）A．火势蔓延快，逃生时间短

B．火灾会产生大量的烟雾和毒气，极易使人窒息 C．逃生时要按照逃生指示标志，挤出人群，尽快逃离 D．疏散通道不畅也是造成人员伤亡的原因之一 174.艾滋病的主要传播途径不包括（）A．性接触 B．泪水和唾液 C．母婴 D．血液 175.下面不属于手足口病发病特点的是（）A．是由肠道病毒引起的急性传染病

B．以夏秋季多见，学龄前儿童易感，易在托幼机构发生集体流行 C．三岁以下的婴幼儿因接触人群有限，不易感染

D．患者多在手足口腔等部位出现疱疹，偶发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症

176.预防细菌性痢疾的措施有（）A．不吃不洁之物，不饮不洁之水，饭前便后要洗手 B．病后休息，多喝淡盐水，进流食或半流食 C．属传染病，所以患者衣物要勤换洗、消毒、晾晒 D． 以上都对

177.对呼吸、心跳骤停的病人应立即（）。A、人工呼吸 B、胸外心脏按压 C、心肺复苏 D、除颤 178.急救体位是（）。

A、仰卧 B、俯卧 C、侧卧 D、平卧

179.进行胸外心脏按压时，应将病人置于（）。

A、平地或硬板床上 B、软床上 C、沙发上 D、以上都可以 180.胸外心脏按压的部位是（）

A、胸骨下1/2段 B、胸骨上 C、胸骨上1/2段 D胸骨下

181.病人没有意识，但有呼吸和循环，为了防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引起窒息，对伤病人应采用（）。

A、仰卧体位 B、俯卧体位 C、侧卧体位 D、平卧体位

182.颅内出血时，淤积的血液会压迫脑组织，引起昏迷，也会有耳鼻漏液时，此时应当（）。

A、用无菌敷料堵塞耳道和鼻道 B、用手堵塞耳道和鼻道

C、用无菌敷料擦净耳鼻周围的血迹和污染物

D、不做任何处理

183.指压止血法是现场急救中常用简便的止血方法，但不适用于人体（）部位的出血。

A.头部 B.胸部 C.四肢 D.面部

184.伤口包扎时应遵循（）“四要”。A.快、准、轻、牢 B.快、稳、准、牢 C.快、准、紧、牢 D.轻、快、紧、牢 185.遇到触电的伤员现场救护时应首先（）。A.将伤员搬出现场 B.断电 C.呼叫120 D.打开气道

186.发生火灾时正确的逃生方法是（）。A.湿毛巾捂住口鼻、沿安全通道弯腰或匍匐前进 B.立即躲入电梯 C.赶快自窗户跳出 D.躲进卫生间 187.突发地震时在楼房内应采取（）避震。

A.立即跑到阳台上高声呼救 B.立即乘电梯逃出楼房 C.立即躲入室内易形三角空间的地方 D.从阳台跳下

188.现场救治成人气道异物梗塞，进行腹部冲击部位是（）。A.胸骨下部 B.脐上二横指 C.脐下二横指 D.剑突下二横指

189.成人心肺复苏时打开气道最常用的方式是（）。

A.仰头举颏法 B.双手推举下颌法 C.环状软骨压迫法 D.仰头抬颈法 190.抢救伤员时，应（）。

A.先救命后治伤 B.先帮轻伤员再救重伤员 C.先治伤后救命 D.先搬运再固定 191.抢救脊柱骨折的伤员时，应（）。

A.采取保暖措施 B.用软担架运送 C.简单固定后搬运 D.爬行法搬运 192.对无骨折端外露的骨折肢体，用夹板或树枝、木棍固定时应（）。A.超过伤口上下两个关节 B.超过伤口上关节 C.不得超过伤口下关节 D.超过伤口边缘2cm 193.口对口人工呼吸时，将患者头部后仰，托起下颌，主要目的是（）。A．保持脑血液供应 B．便于口对口接触 C．避免口鼻分泌物流出 D．解除舌后坠造成的咽阻塞

194.对开放性腹部伤伴有肠管脱出者包扎时，应选择救护要点是（）。A.不允许把肠管送进腹腔 B.直接用三角巾包扎

C.进行保护性包扎（先用碗、敷料保护肠管，再用三角巾包扎）D.不用包扎

195.鼻出血止血方法是（）。

A．指压法 B．冷敷法 C．热敷法 D．填塞法 196.现场救护打开气道的方法是（）。

A．用最短时间，解开病人衣领

B．清除病人口鼻内的污物然后打开气道 C．用仰头举颏法、仰头抬颈法、双下颌上提法 D．钩出异物

197.如遇异物进入眼睛，下列做法正确的是（）。A.别人帮忙吹一下 B.用手揉 C.闭上眼睛，用眼泪冲洗 D.睁开眼睛

198.若有人手臂烫伤，下列做法正确的是（）。A.立即解开衣服 B.涂一些油 C.大量持续用冷水冲洗 D.持续对着风扇吹 199.当你回家时，突然发现家中有浓烈的煤气味，你应采取的措施是（）。

A.迅速打开电灯开关，查清泄漏部位 B.迅速打开门、窗通风

C.迅速用湿毛巾捂住口、鼻，开窗，关闭煤气总阀门，立即报修 D.自行修理煤气灶具，防止再泄漏

200.经国务院批准，自2009年起，每年的（）为全国“防灾减灾日”。A.4月28日 B.5月12日 C.9月10日 D 12月1日

创伤休克患者的急救护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年1月我院收治的创伤休克患者90例，所有患者均符合创伤休克的临床诊断标准。随机分为对照组和观察组各45例，对照组男28例，女17例；年龄27岁～62岁，平均年龄（49.32±7.14）岁；其中高处坠落伤18例，交通事故伤22例，殴打伤5例。观察组男25例，女20例；年龄22岁～57岁，平均年龄（48.32±6.09）岁；其中锐器伤5例，高处坠落伤13例，交通事故伤18例，殴打伤4例，其他5例。2组在性别、年龄、受伤原因等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，具体内容有心理护理、病情评估及基础治疗等。观察组在对照组的基础上进行针对性护理，具体措施如下：(1)病情评估。患者入院后，要采取休克体位，头与躯干均抬高30°，下肢抬高15°，确保其呼吸顺畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，必要时需要切气管。护理人员要严格遵照医嘱，为患者进行药物治疗，并严密观察患者的生命体征，若有异常情况需要及时报告主管医师，进行对症处理。同时还要进行心电监护，密切观察患者生命体征的变化，认真记录血压、心率等变化。(2)及时建立静脉通道。患者入院后，要及时建立静脉通道，以补充血容量，确保静脉供药充足。(3)活动性出血的护理。对活动性出血进行救治的主要方法是手术止血，因此，护理人员要严格遵照医嘱，积极做好术前准备工作，以便争取最佳治疗时机，及时控制出血。对患者进行止血的紧急方法之一便是出血部位加压，通过压紧出血位置的血管，在出血位置进行加压包扎，抬高出血部位，起到控制出血的作用。(4)大血管出血的护理。对于大血管破裂的患者，要小心使用止血带，每2 h解开1次，要注意松解止血带时，动作要轻缓，避免出血伤口再次出血，从而引起大出血。(5)纠体内酸碱失衡。创伤休克患者通常也伴有不同程度的酸中毒，因此，要为患者及时补充血容量，以纠正体内酸碱紊乱，并有效改善组织灌流情况，缓解酸中毒现象。对中重度酸中毒患者进行临床治疗时，不仅要扩容，还要注入5%碳酸氢钠，以起到纠正酸碱失衡的效果。(6)严格执行药物应用规范。应用血管扩张剂时，要在血容量充足的基础上，若患者依然有毛细血管充盈不良、四肢厥冷等情况，则要及时应用阿托品、酚妥拉明等血管扩张剂；若患者存在心肌受损现象，则要及时应用强心药物，降低心率。(7)心理护理。创伤休克患者还存在较浅的意识，护士在接诊过程中要冷静，积极应对各种突发事件，操作时动作要轻柔，减少患者的不适感。同时，要注意安抚患者家属的情绪，使其理解并积极配合医护人员的工作，提高患者的治疗效果。

1.3 观察指标

比较2组的初始施救时间、有效抢救时间及护理满意度。初始施救时间即患者进入急救室至实施抢救措施需要的时间；有效抢救时间即医护人员开始采取抢救措施至患者清醒、生命体征平稳需要的时间。满意度调查表则由我院自行设计，分为满意、一般满意及不满意3个等级。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的初始施救时间及有效抢救时间比较

在初始施救时间和有效抢救时间方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为95.6%，显著高于对照组的73.3%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

为创伤休克患者进行急救护理时，护理人员要尽量准确评估患者的病情，并且要做到临危不乱，积极做好术前各项准备工作，避免因自己工作失误造成抢救时间延误[3,4]。本文中，护理人员为观察组患者实施针对性的护理，具体内容包括病情评估、建立静脉通道、护理活动性出血、护理大血管出血、纠正体内酸碱平衡、严格应用药物及心理护理等。结果显示，观察组护理满意度、初始施救时间及有效抢救时间等内容均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，为创伤休克患者进行针对性的护理，能够有效提高患者的治疗效果，获得最佳抢救时间，进而提高急救成功率[5]。

综上所述，为创伤休克患者进行针对性的急救护理，能够有效缩短初始施救时间及有效急救时间，可以在一定程度上提高患者的救治成功率，进而提高家属对护理的满意度，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]刘桂华.腹部外伤后失血性休克患者的护理[J].河北医学,2012,18(10):1467-1468.

[2]魏艳,王丽娜.外伤休克患者的急救护理[J].山西医药杂志,2012,41(4):413-414.

[3]曹爱芝.外伤所致失血性休克的院前急救与护理[J].国际护理学杂志,2013,32(3):496-497.

[4]詹蔚琳,洪雪云,崔丽霞.76例外伤性休克患者的护理体会[J].护理实践与研究,2011,8(12):80-81.

创伤现场急救的护理和体会 篇8

【摘要】创伤的发病因素和致伤原因很复杂，除传统的意外事故和战伤外，又增加了以爆炸和中毒为主要致伤原因的突发性损伤，其特点为伤情复杂，群体为主，复合伤多，伤势急重，致命性强，死亡率高，因此现场实施快速?准确?有效的急救方法尤为重要，从而能提高患者的抢救成功率?

【关键词】创伤现场急救 护理

近年来，随着意外事故的不断发生，创伤这一普遍存在的问题对人类提出愈来愈巨大的挑战?创伤的发病因素和致伤原因很复杂，除传统的意外事故和战伤外，又增加了以爆炸和中毒为主要致伤原因的突发性损伤，其特点为伤情复杂，群体为主，复合伤多，伤势急重，致命性强，死亡率高，因此现场实施快速?准确?有效的急救方法尤为重要，从而能提高患者的抢救成功率?我院急诊科在2011年5月至2013年5月，对多例创伤患者在现场实施综合护理措施，提高了患者的抢救成功率，现将护理体会介绍如下?

一?加强护士的规范化培训

急诊科出诊会遇到受伤人员多?病情重而复杂?急救现场环境差等现象，这就对我们护士提出了更高的要求，急症科护士不仅要具有扎实的急救专业技术水平，还要具有良好的应急处理能力?平时，我科加强护士的各项专业护理技能规范化培训，如熟练掌握各类抢救仪器的使用，抢救药品的运用?创伤现场救护四大技术等知识?并定期按计划落实现场急救演练，不断提高护士的急救意识和团队协作意识?

二?院前急救

在接到出诊任务后应第一时间快速到达急救现场，给予伤员紧急?简要?准确?合理的救护?在抢救过程中要积极配合医生实施简单有效的现场急救处理，协助医生迅速完成伤员的检伤?止血?包扎?固定?建立静脉通道等，迅速转运伤员?

当创伤现场伤员数量大?伤情复杂?重危伤员多时，急救和后运常出现尖锐的四大矛盾：即急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救物资短缺与需要量的矛盾；重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；轻重伤员都需后运的矛盾?解决这些矛盾的办法就是对伤病员进行分类[1]?因此，护理人员在现场应及时协助医生对伤员进行分类，伤员经过分类后，即可将现场有限的人力?物力和时间，用在抢救有希望者的身上，提高伤病员存活率，降低病死率?伤情分类：1?Ⅰ类危重伤用红色标志，表示需要立即运转?2?Ⅱ类重伤用黄色标志，表示需要尽快转运?3?Ⅲ类轻伤用绿色标志，表示病情一般可以暂缓转运?4?0类致命伤用黑色标志，表示已死亡不用转运[2]?

现场救治应具备：1?灵敏可靠的通讯网络?2?安全的急救现场?3?性能完好的急救设备和器材?4?具有良好素质的医护人员?5?必须的急救药品?6?现场急救指挥人员?

急救人员到达现场后，在最短时间内对现场环境和病人伤情进行评估，尽量少搬动伤员，明确脑?胸?腹是否存在致命伤，应特别注意伤员的生命体征变化，迅速判断有无威胁生命体征的征象，如：大出血?休克?呼吸困难等情况，进行有效的紧急救治后迅速转运?坚持先救命，后治伤的原则，如出现心跳呼吸骤停，应就地立即进行胸外心脏按压?人工呼吸?心脏电除颤?建立静脉输液通道等处理，根据情况可以在抢救的同时迅速转运?

严重伤员存活与死亡的时间宽度很窄，稍有耽搁即失去抢救生命的时机?严重创伤死亡的时间大多数发生于伤后1小时内，主要取决于事故本身特性和院前急救状况?因此，有效的运用院前急救措施，把握严重创伤“黄金1小时”是关键，对于降低严重创伤病人的致残率和致死率尤为重要[3]?

三?体会

通过多年的急诊科工作实践，我们体会到采取及时?有效的院前急救措施，对于抢救危重伤员生命至关重要，良好的心理素质?精湛的专业技术加之医生准确的判断是抢救成功的关键?在急救现场，时间就是生命，我们要争分夺秒为伤员赢得抢救的黄金时间?同时，由于创伤事故发生突然，伤员及家属易产生焦虑?悲伤等情绪，我们护理人员在配合医生处理伤情的同时要及时给予他们人文关怀，作好他们的思想工作，鼓励他们战胜疾病的信心?救死扶伤是我们医务人员的天职，即使只有一线希望，我们也要尽最大的努力去挽救患者的生命?

参考文献

[1] 周秀华；急救护理学.人民卫生出版社，2001年3月第1版：8

[2] 江亦曼；救护，社会科学文献出版社，2007年8月第2版：140