胸部平片论文

胸部平片论文（精选6篇）

胸部平片论文 篇1

小儿气道异物是小儿科、耳鼻喉科常见的危重急症, 患儿随时有发生窒息、死亡的危险[1], 准确及时的诊断非常重要。总结我院2008年8月至2011年3月小儿气管支气管异物18例, 比较分析胸部X线透视、胸部平片和MSCT三种方法的优缺点, 以期为临床提供最佳选择方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2008年8月以来收治的气管、支气管异物的患者18例, 男11例, 女7例;年龄7个月~6岁, 平均年龄2.6岁;病史0.5 h~2个月, 其中有明确异物吸入史14例。临床主要表现为吸、呼气性呼吸困难、阵发性咳嗽、喘鸣、发热等症状。

1.2 检查方法

1.2.1 所有病例均首先行胸部透视和胸部平片, 标准仰卧体位, 较大的患儿采取站立后前位。

1.2.2 MSCT检查采用西门子公司生产SIEMENS Sensation 64层螺旋CT。扫描前部分年龄小的患儿以0.5 m L/kg体质量的10%水合氯醛加等量生理盐水保留灌肠, 灌肠法使用水合氯醛的镇静效果优于口服法[2]。待镇静后进行仰卧全肺CT扫描。扫描参数:120 k V、800~100 m A、0.5 s/rot, 常规扫描层厚5 mm, 重建1.0 mm。扫描结束将所得图像在西门子Syngo工作站进行图像重组, 以冠状位、失状位及任意角度的MPR、CPR、Min P重组, 并辅以VE, 达到异物显示的最佳化。观察异物的位置、形态、数目以及肺内继发改变等。

2 结果

经支气管镜检查, 本组18例均发现异物。取出异物分别为花生米、瓜子、大米粒、小骨头等, 其中以花生米居多。

2.1 胸透

1例可见右主支气管内阳性异物伴纵隔摆动。其余10例有明显的纵隔摆动, 异物未显示, 其中伴右侧呼气性阻塞性肺气肿3例, 左侧呼气性阻塞性肺气肿1例, 右侧吸气性通气不良3例, 左侧吸气性通气不良2例, 右下肺不张伴有右横隔抬高1例。胸透准确诊断支气管异物11例, 正常5例。有2例肺炎和1例肺不张因无明确的异物吸入史及纵隔摆动不明显而未能做出肯定诊断。胸透诊断正确率为55%。

2.2 胸部平片

1例可见右主支气管内阳性异物。伴右侧呼气性阻塞性肺气肿5例 (图1、图2) , 左侧呼气性阻塞性肺气肿3例, 右下肺不张伴右横隔抬高1例。胸透共诊断支气管异物10例, 正常6例。有2例肺炎和1例肺不张因无明确的异物吸入史, 未能肯定诊断。胸部平片诊断正确率为50%。

2.3 MSCT及图像重组显示异物17例 (图3~图9) 。

右主支气管内金属异物1例。右下叶支气管9例, 左主支气管3例, 左下叶支气管3例。伴远端阻塞性肺气肿11例, 肺不张2例, 肺炎4例。有1例仅有右肺下叶散在炎症, 支气管未见明显异常, 未能明确诊断。诊断符合率94.4%。

图8横轴图像及多平面重组 (MPR) 显示右主支气管异物

3 讨论

小儿气管、支气管异物是小儿科、耳鼻喉科常见的疾病, 主要诊断依据是异物吸入史、症状、体征及影像学检查。异物吸入史对诊断最敏感, 准确率达84%[3]。而一些病史不确切、症状体征不明显者, 就需影像学检查确诊。检查方法主要有胸部透视、胸部平片和CT平扫和图像重组。

胸透对于阳性异物能够直接显示从而明确诊断。而对于阴性异物不能直接显, 只能通过病史、以及其所致间接征象如纵隔摆动情况、肺不张、肺气肿的范围等来判断阴性异物的存在及位置。气管、支气管异物主要导致呼气性不全性阻塞, 所以胸透表现为呼气时患侧阻塞性肺气肿, 纵隔向健侧移位, 吸气时回复原位, 即典型的纵隔摆动, 当患儿哭泣时纵隔摆动表现更为明显。较长时间的阻塞可导致患儿出现相应肺叶的炎症及阻塞性肺不张, 对于反复发作的肺部炎症和肺不张的病例如果有明确的异物吸入史也可确诊。但是当异物较小, 各种间接征象表现不明显时, 或对有肺部炎症, 又无明显的异物吸入史、无明显纵隔摆动征象的患者常常难以发现从而导致误诊、漏诊。本组1例病程迁延达2个月。气管内的异物通常表现为吸气相时心影反常变大, 而除此之外没有其他特征性改变, 所以单凭X线诊断较难, 且其受检查医师的业务水平的限制, 确诊率较低。有报道 (158例) X线检查假阳性率为10.8%, 假阴性率为29.7%[4]。本组病例胸透漏诊7例, 胸片漏诊8例。虽然确诊率较低, 但常规X线检查简单快捷、经济实用, 可作为首选筛查手段, 但无法直接显示阴性异物及判断准确位置, 对轻微肺气肿及纵隔摆动不明显者常易漏诊。

胸部平片同样对阳性异物能够直接显示而明确诊断, 对于阴性异物亦不能显示, 只能依靠肺野透亮度的变化和纵隔有无移位以及有无合并阻塞性肺炎、肺不张来判断。胸部平片的优点是能准确反映肺野透亮度的变化, 轻微肺气肿即可发现, 缺点受体位影响较大, 患儿多不能配合, 多为被动体位, 纵隔移位有时较难判断, 不能动态观察纵隔摆动, 因此胸部平片可以作为胸透的补充。

MSCT横断图像、MPR、Min P、CPR、CTVE重组图像能清晰显示异物形态、位置、数目, 像本组的长条形的瓜子, 半圆形的花生米, 结节状的肉末等。通过重组图像可以发现局限性的支气管阻塞及其下方支气管充气、轻度扩张, 对于肺气肿和肺不张、肺炎CT能更直观的、清晰的显示。MSCT与普通X线相比优越性表现为:MSCT亚秒级的快速容积扫描可以减少呼吸运动伪影;亚毫秒级的准直器宽度可以获取更薄图像, 更利于显示异物细节;强大的后处理工作站及运用各类图像重组技术能明确异物的存在和位置;MSCT具有较高的密度分辨率和敏感性, 能够清晰显示气管、支气管异物的直接征象和较全面的间接征象[5]。MPR可以进行任意多平面重组, 从冠状、矢状、斜位等任意方位观看;CPR可以把所需要的气管、支气管单独提取显示;Min P是气管、支气管以及含气肺野的综合三维投影, 其特点是图像中没有胸廓和肺纹理等结构, 可以清晰的显示异物的形态和位置;CTVE可以模拟支气管镜, 显示异物位置, 其三维虚拟跟踪技术可以指导支气管镜的进入, 行CTVE方法显示异物时, 要注意调节观察阈值。阈值过高, 显示的有形成分就越少, 敏感性降低, 容易造成假阴性。阈值选择过低, 显示的支气管壁或腔内的有形成分越丰富, 异物的敏感性增高, 特异性降低, 容易引起假阳性, 合理选择算法和视角、视距、阈值至关重要。王东等认为支气管内镜较适合的观察阈值为空气和病变CT值的中位数, 本组数据域值范围为-400~-700 Hu, 与文献报道相符合[6]。后处理技术的综合运用可以很好的提高诊断准确率。也可以进行肺透明成像处理, 在异物存在处支气管腔中断。对临床上怀疑支气管异物而无明确病史, 而且普通X线无明显异常发现的, 应建议其进行MSCT检查, 对于小儿科长期反复发作的肺炎患者, 也可建议其行MSCT检查排除异物。MSCT的缺点是患儿接受辐射剂量稍高, 但是随着MSCT技术的不断发展, 低剂量扫描越来越成熟。

总之, 随着MSCT的普及, CT机和图像后处理技术的不断发展, 为小儿气管、支气管异物的诊断提供了更多更可靠的影像资料, 极大弥补了普通X线的不足, 提高了小儿气道异物的诊断准确率, 快速明确诊断, 赢得抢救时间, 并且对纤维支气管镜异物取出具有重要的指导作用, 为临床医师提供了更多选择。

摘要：目的 探讨胸部X线透视、胸部平片和MSCT对气管支气管异物的诊断价值, 比较三种方法对诊断支气管异物的正确率。方法 对18例怀疑支气管异物的病例全部行胸透、胸部平片和MSCT检查, 通过图像后处理工作站将MSCT轴位扫描图像进行多平面重组 (MPR) 、曲面重组 (CPR) 、最小密度投影法 (MinP) 和CT仿真内镜 (CTVE) 等图像重组, 检查结果分别与支气管镜对照。结果 18例经纤维支气管镜检查均发现异物。胸透直接观察到阳性异物1例, 具有典型间接征象的阴性异物10例;胸部平片直接观察到阳性异物1例, 具有典型间接征象的阴性异物9例;MSCT诊断支气管异物17例。结论 MSCT及图像后处理技术较普通X线诊断准确率明显提高, 在小儿气管、支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。

关键词：X线,体层摄影术,支气管异物,图像重组

参考文献

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[3]Ciftci AO, Bingol KM, Senocak ME, et al.Bronchoscopy for evaluation of foreign body aspiration in children[J].J Pediatric Surgery, 2003, 38 (8) :1170-1176.

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[6]王东, 张挽时, 熊明辉.螺旋CT仿真内镜临床运用回顾性分析与展望[J].放射学实践, 2004, 19 (6) :430-434.

胸部平片论文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年05月至2013年05月期间，科室300例胸部创伤患者，其中男171例，女129例;患者年龄8～73岁，中位年龄(37.33±6.87)岁;胸部损伤原因挤压伤22例、刀刺伤31例、跌落伤42例、交通事故伤205例;患者临床表现为呼吸困难、咯血、痰中带血、胸痛等。全部300例患者在手上之后24 h之内实施X线平片以及CT扫描检查。

1.2 检查方法

X线平片检查:X线平片检查主要注意患者体位，有能力者取站立位正对仪器常规拍摄，患者由于损伤等原因无法取站立位则取仰卧位或者使用高千伏进行拍摄。

CT检查:设置CT扫描常规条件:电流120 m A，电压120kV，层距以及层厚均设置为10 mm，对胸部重点关注部位可加扫3～5 mm的薄层。对于初诊怀疑骨折等病例，实施薄层扫描，扫描过程中使用纵隔窗、肺窗、骨窗进行观察。

1.3 统计学方法

对结果使用统计学软件SPSS 13.0分析，结果采取t检验及卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 骨折患者

X线平片检查发现:肋骨骨折患者245例(81.67%)、锁骨骨折140例(46.67%)、胸椎骨折30例(10.00%)、胸骨骨折0例;CT检查发现:肋骨骨折患者210例(70.00%)、锁骨骨折140例(46.67%)、胸椎骨折50例(16.67%)、胸骨骨折25例(8.33%)。X线平片对肋骨骨折检查明显优于CT检查，CT检查对胸椎骨折和胸骨骨折明显优于X线平片，对比差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 肺损伤

CT检查发现190例肺挫伤(63.33%)、45例肺撕裂伤(15.00%)、45例肺不张及肺萎陷(15.00%);X线平片发现140例肺挫伤(46.67%)、10例肺撕裂伤(3.33%)、25例肺不张及肺萎陷(8.33%)。CT扫描检查肺损伤明显优于X线平片，对比差异有统计学意义，P<0.05。2.3血气胸CT扫描发现:气胸95例(31.67%)、血胸80例(26.67%)、血气胸15例(5.00%);X线平片发现:气胸80例(26.67%)、血胸55例(18.33%)、血气胸0例。CT扫描血气胸结果明显优于X线平片，对比差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

骨折检查中，X线平片可以很好地展示胸廓骨骼的骨折以及移位的全貌，这点上优于CT检查，因此在肋骨骨折中X线平片的准确率较高。对血气胸检查时，X线平片由于无法观察到肺组织压缩边缘，因此常常存在漏诊的现象[2]。利用X线平片检查肺损伤以及胸椎骨折等过程中，由于图像存在重叠性，患者胸内积液以及皮下气肿会对患者肺部病变造成遮挡，加上X线平片的拍摄分辨率比较低，因此诊断肺损伤的误诊率较高。

CT扫描相比X线平片的分辨率高、敏感度高且特异性强。在检测肺损伤的时候，患者损伤的位置、性质以及严重程度都能够在结果中清晰体现，因此检查准确率高。在检查血气胸的过程中，可以透过胸腔积液掩盖的部位探测到病灶位置，予以诊断[3]。此外，CT扫描可以通过加强扫描以及调整扫描层数等方法，对隐蔽以及微小的位置进行诊断检查，因此很多的检查上都优于X线平片。

本文研究结果与上述理论保持一致，说明了X线平片检查对肋骨骨折等有较为明显的优势，且X线平片的检查便捷、检查费用低，因此应用广泛;CT检查虽然费用较高但是检查肺部损伤、胸椎骨折以及血气胸等方面诊断率很高，两种检查方法配合使用，可以最大限度避免对胸部损伤检查的误诊。

摘要：目的 探讨针对胸部外伤的诊断,X线平片与CT的临床价值以及优缺点。方法 对2010年05月至2013年05月期间,科室300例胸部创伤患者,回顾性分析X线平片与CT检查的结果,对比两种检查方式的准确率。结果 X线平片对肋骨骨折检查明显优于CT检查,CT检查对胸椎骨折、胸骨骨折、肺损伤、血气胸明显优于X线平片;以上结果对比差异有统计学意义。结论 X线平片检查对肋骨骨折等有较为明显的优势,CT检查对肺部损伤等方面诊断率很高,两种检查方法配合使用,可以最大限度避免对胸部损伤检查的误诊。

关键词：X线平片,CT检查,胸部外伤,诊断

参考文献

^[1^]王汉^,孙兴龙^,何兴明^,等^.常规胸部X线片和CT扫描对驾驶员胸部外伤的诊断价值^.华西医学^,2012^,27(11):1676-1677.

[2]李英,林生贵,吴汉挠,等.X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值.实用医学影像杂志,2010,11(4):222-223.

胸部平片论文 篇3

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2009年11月~2011年12月到我院诊治的66例胸部损伤性肺出血患者,其中,男性40例,年龄18~56岁,平均年龄(35.61±3.25)岁,女性26例,年龄21~64岁,平均年龄(37.98±4.12)岁,大多数患者均属于青壮年人群,都存在着明确的胸部外伤史,在受伤后,表现出胸痛的有39例,出现气促的有8例,出现呼吸困难的有10例,出现咯血的有9例,对所有患者均实行X线平片及CT诊断,以对患者的病情进行确诊,对所有患者的诊断过程进行跟踪观察,并将所得实验数据记录。

1.2 方法

首先要给予患者基础治疗,注意并发症进行对症处理,给予患者吸氧、补液等支持治疗,以促进患者的各项的身体指标有所恢复,并维持患者的生命体征处于稳定状态[3]。在给予患者常规治疗后,对所有患者采用X平片、CT诊断方法进行诊断。诊断过程进行严密观察,诊断过程中表现出生命体征不稳定的现象,要首先给予患者对症治疗,确保患者的生命体征维持在稳定状态[4]。

通过X平片、CT诊断,影像学表现显示:(1)肺间质性改变的有23例,在患者受伤后的0.5~2h内对患者实行X线摄片,对其中的11例患者实行胸部的CT检查。通过X线平片显示,患者受伤一侧的肺野内出现肺纹理变粗、增多的现象,而且内部夹杂着斑点状的病灶,CT诊断显示患者局部肺野内的透光度明显降低,而且血管的纹理变得模糊[5]。

(2)肺实质实变影的有24例,患者在受伤后的4~6h内开始进行X线摄片,其中的14例患者实行胸部的CT扫描,X线平片限制肺实质内出现斑片,而且边界较模糊,实变影没有按照规律分布,表现出损伤性肺出血的主要特征,CT诊断显示,实变影的边界模糊,并分布在肺野的外围部分[6]。

(3)创伤性肺囊肿的有11例,在受伤后的5~10天内对患者进行X线摄片,其中的3例患者进行胸部的CT检查,X线摄片于CT诊断均显示患者的肺部内出现圆形或者是椭圆形的空洞影[7]。

(4)肺内血肿的有8例,其中的2例患者实行CT胸部检查,X线摄片及CT诊断均显示患者的肺部内呈现出圆形或者是椭圆形,并且没有按照规律进行排列,此种情况一般可以在受伤后的一周内进行检查发现[8]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行t检验,对于所有患者的年龄、性别等一般指标进行统计学检验,差异较小,无统计学意义(P>0.05)。对于所有患者的X平片、CT诊断前后情况进行统计学检验,差异显著,有实际统计学意义(P<0.05)。

2 结果

通过对所有患者实行一系列的X平片、CT诊断,所有患者的病情均得到有效确诊,并取得对症治疗,实现了病情的改善,所有患者的各项身体指标均有较大程度的改善,其生命体征均处于稳定状态。通过实行X平片、CT诊断,66例患者中,影像表现显示为肺间质性改变的有23例,占34.8%影响表现显示为肺实质实变影的有24例,占36.4%,显示为创伤性肺囊肿的有11例,占16.7%,显示为肺内血肿的有8例,占12.1%。见表1。

3 讨论

胸部损伤主要是在直接或者是间接的暴力作用下所导致的,会导致患者出现一系列的并发性疾病,如肺出血,从而对患者造成严重的威胁,甚至危及到患者的生命安全,肺出血主要是指由于肺撕裂伤、肺挫伤所引起的肺部血管出现断裂或者是血液渗出的现象,肺部的血液循环较为丰富,如果受到损伤,极容易发生出血现象,从而导致患者的各项身体指标紊乱,生命体征难以维持在稳定状态,严重的还会造成患者死亡。因此,医生首先要给予患者及时的准确诊断对患者的病情进行确诊,给予患者对症治疗,促进患者病情的改善[9]。当前,临床上采用X线平片与CT扫描诊断的效果较为显著,对于患者的帮助较大,为患者对症治疗争取到了较长的时间,实现了患者病情的改善。

X线平片与CT扫描诊断是当前临床上较为先进的诊断方法,而且在临床上应用较为广泛,为确诊患者病情,降低患者的误诊率,给予患者对症治疗起到了良好的帮助作用。在本文的诊断中,肺实质实变影的有24例,肺间质性改变的有23例,肺实质实变影的有24例,肺内血肿的有8例,对于患者的治疗准确,通过准确诊断,临床医生根据诊断结果给予患者对症治疗,实现了患者病情的快速改善,降低了患者发生病残或死亡的机率,减轻了患者及其家庭的经济负担和精神压力,对于患者的帮助较大[10]。由此可见,临床上对于胸部损伤性肺出血疾病的治疗,首先给予患者X线平片与CT扫描诊断,可以提高确诊率。

参考文献

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[2]李英,林生贵,吴汉挠,等.X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2010;51(4):65~66

[3]谢跃龙,张素芳.X线平片和CT扫描对胸部外伤诊断价值的分析[J].中国当代医药,2011;41(8):63~64

[4]楼天奇.X线平片与CT扫描在胸部外伤诊断中的临床价值对比[J].中国现代医生,2012;33(13):102~103

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[9]谢跃龙,张素芳.X线平片和CT扫描对胸部外伤诊断价值的分析[J].中国当代医药,2011,18(8):89-90

胸部平片论文 篇4

有关胸部X线平片、CT及肺活检的资料报导不多。本文重点研究了我院近几年收治的系统性红斑狼疮 (SLE) 24例, 类风湿性关节炎 (RA) 9例, 硬皮病 (PSS) 5例, 临床症状典型, 实验室检查证据确凿。

1 资料分析

本组病例男6例, 女32例, 年龄16～67岁。38例均为住院患者, 全部摄胸部正侧位片、CT检查并实验室检查, 做出了明确诊断。28例行支气管镜活检, 做出了病理学诊断。胸部影像学改变见表1。

2 讨论

国内有关胶原病胸部影像学分析 (X线平片、CT及病理对照) 报导不多, 本组疾病种类多而复杂。我院收集的38例病例在影像学表现上不同疾病可有相同的影像, 但同一疾病的影像往往不尽相同, 大多没有特征性, 有时在镜下也无特征性, 易造成诊断上的困难。

胶原病胸部影像表现为肺泡性阴影最多, 其次为小结节影, 而大部分多有胸膜受累, CT片对病变的显示率较高, 尤其是对弥漫性间质病变更为突出, 如线状影、胸膜下曲线影在X线平片是不易显示的, 这主要与CT具有较高的密度分辨率和薄层断层避免了各种结构重迭, 而更清楚显示胸部结构有关。因此, CT是诊断胶原病变的最好方法。特别是内弥漫性间质性病变。

胶原病的胸部影像学诊断缺乏特征性, 因此要掌握和分析影像学特点的, 狼疮性肺炎多为肺泡性阴影, 同时伴有胸膜渗出性病变, 此外还有网状及结节状阴影, 少数病例有胸膜下曲线。

类风湿关节炎肺部改变主要表现间质性肺炎和间质纤维化, 其影像学是以网结节和小结节阴影为主。CT片主要表现小血管增粗网状影, 小结节影, 可在胸膜下, 肺周围见网格状或密度增高阴影, 有大小不等低密度影, 还可见胸膜下短浅影。

硬皮病为肺泡性阴影和网结节状阴影, 个别病例出现肺大泡, 其中有1例肺大泡破裂, 引起气胸。

肺活检确定病变的性质时必要的, 定位准确, 可提供细胞学、细菌学、病理学和免疫学等准确资料。我们对28例患者做了支气管镜肺活检。

目前对胶原病胸部改变的诊断原则是综合分析, 即结合临床症状、体征、实验室检查、影像学特征及肺活检等资料, 但是值得提出的是对胶原病在肺内引起 弥漫性改变要有充分的认识, 分析病变的形状、大小、密度、界面、CT值、数量及病变引起胸部其他结构变化, 全身其他脏器的变化, 这样有利于疾病的诊断和鉴别诊断。

摘要：目的探讨胶原病的胸部影像学改变。方法总结分析38例胶原病的X线平片CT影像及肺活检资料。结果38例胶原病影像学肺部表现主要以肺泡性、小结节、网格结节影、蜂窝状影为主, 肺泡性气肿、胸膜下曲线少见。结论胶原病的影像学胸部表现多种多样, 必须结合临床症状、体征、实验室检查、影像学特征及肺活检等资料, 才有利于疾病的诊断和鉴别诊断。

胸部平片论文 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院放射科2009年9月~2014年9月收治的90例周围型肺癌患者资料, 均经病理活检确诊;入选患者中男58例, 女32例;年龄45~76 (57.42±7.51) 岁;依据病变位置划分, 右肺42例, 左肺40例, 双肺8例;依据病理活检分型划分, 腺癌52例, 鳞癌30例, 小细胞癌8例。

1.2 方法

入选患者均依次采用X线平片、螺旋CT扫描行临床辅助诊断;其中X线检查患者取站立位, 检查仪器采用IMIX 2000型数字X线摄片机, 参数设定为电压60~75k V, 电流30~35m A;螺旋CT检查患者平静呼吸下尽量憋气, 检查仪器采用飞利浦公司BRILLIANCE6排螺旋CT扫描仪, 参数设定为层厚5~10mm, 电压120k V, 电流90~100m A, 对于常规CT检及异常者再行碘海醇注射强化扫描。

2 结果

入选患者行X线平片检查肿块、毛刺征、分叶征、棘样突起、胸膜凹陷、空泡征、厚壁空洞及肺门淋巴结肿大等影像学阳性表现检出准确率分别为81.11%、60.00%、77.78%、11.11%、3.33%、1.11%、11.43%、31.11%;行螺旋CT扫描检查肿块、毛刺征、分叶征、棘样突起、胸膜凹陷、空泡征、厚壁空洞及肺门淋巴结肿大等影像学阳性表现检出准确率分别为97.78%、83.33%、81.11%、43.33%、31.11%、18.89%、42.22%、71.11%;入选患者行螺旋CT扫描检查肿块、毛刺征、棘样突起、胸膜凹陷、空泡征、厚壁空洞及肺门淋巴结肿大等影像学阳性表现检出准确率显著高于X线平片检查 (P<0.05) ;但两种检查方式对于分叶征表现检出准确率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见附表。

注:与X线平片检查比较, *:P<0.05

3 讨论

已有研究显示, 早期诊治对于改善周围性肺癌患者生存时间及生活质量作用确切[4]。目前临床周围型肺癌诊断首选影像学检查, 以肿块、毛刺征、分叶征、棘样突起、胸膜凹陷、空泡征、厚壁空洞及肺门淋巴结肿大为主要阳性表现[5,6];其中毛刺征为伴随肿块呈外围放射状毛刷样排列影像;分叶征多见于肿块边缘, 且分叶越明显则确诊率越高;而呈条索状影像胸膜凹陷以腺癌及支气管肺泡癌患者最为常见[7]。

X线平片是临床应用最为广泛的一种影像学检查方式, 其具有费用低廉, 操作简便及基层普及率高等优势;但X线平片肺部病变影像易受骨骼、胸腹腔脏器遮蔽, 特别是肺尖、肋膈角等位置无法有效探查[8];同时因自身密度分辨率较低, 故肿瘤定位、定性及临床分期准确度无法满足临床需要[9]。螺旋CT检查则可通过自身高分辨率及三维重建显著提高全肺微小隐匿病变检出效果;而强化扫描后以微距薄层方式可有效确定肿瘤内部结构、周围血管位置及淋巴结转移情况, 对于早期诊断周围型肺癌意义重大[10]。

本次研究结果中, 入选患者行X线平片检查肿块、毛刺征、分叶征、棘样突起、胸膜凹陷、空泡征、厚壁空洞及肺门淋巴结肿大等影像学阳性表现检出准确率分别为81.11%、60.00%、77.78%、11.11%、3.33%、1.11%、11.43%、31.11%;行螺旋CT扫描检查肿块、毛刺征、分叶征、棘样突起、胸膜凹陷、空泡征、厚壁空洞及肺门淋巴结肿大等影像学阳性表现检出准确率分别为97.78%、83.33%、81.11%、43.33%、31.11%、18.89%、42.22%、71.11%;入选患者行螺旋CT扫描检查肿块、毛刺征、棘样突起、胸膜凹陷、空泡征、厚壁空洞及肺门淋巴结肿大等影像学阳性表现检出准确率显著高于X线平片检查 (P<0.05) ;但两种检查方式对于分叶征表现检出准确率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;提示与X线平片相比, 螺旋CT用于周围型肺癌诊断有助于提高阳性征象检出率, 对于早期诊断肺部微小恶性病变具有重要意义。

综上所述, 周围型肺癌患者行螺旋CT扫描检查、X线平片可有效提高影像学阳性征象检出率, 改善诊断准确程度, 螺旋CT扫描检查价值优于胸部X线平片。

摘要：回顾性分析我院放射科2009年9月2014年9月收治周围型肺癌患者90例X线平片及螺旋CT影像资料, 比较两种检查方式用于周围型肺癌影像学阳性表现检出准确率。结果入选患者行螺旋CT扫描检查肿块、毛刺征、棘样突起、胸膜凹陷、空泡征、厚壁空洞及肺门淋巴结肿大等影像学阳性表现检出准确率显著高于X线平片检查 (P<0.05) ;但两种检查方式对于分叶征表现检出准确率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。周围型肺癌患者行螺旋CT扫描检查、X线平片可有效提高影像学阳性征象检出率, 改善诊断准确程度, 螺旋CT扫描检查价值优于胸部X线平片。

关键词：胸部X线,螺旋CT,周围型肺癌,诊断,价值

参考文献

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胸部平片论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月至2015年3月入住我院的83例经术后病理证实为PE患者作为研究对象, 本研究报请医院伦理委员会批准, 告知患者研究事项, 且所有患者均签署知情同意书。男46例, 女37例;年龄22~76岁, 平均 (55.40±5.32) 岁;基础疾病类型:心脏病28例, 神经栓血脉24例, 下肢创伤或者外科及盆腔手术13例, 糖尿病6例, 肺部疾病10例;临床主要表现:呼吸窘迫42例, 咳嗽及咳痰30例, 胸闷及胸痛18例;生命体征检查情况:呼吸频率大于等于20次/min23例, 体温37.5℃以上37例。

1.2 影像学检查方法

采用PHILIPS东软双排螺旋CT机, 扫描时使患者屏气, 做全肺一次性螺旋扫描, 扫描参数:层厚10 mm, 层距10 mm;随即对病变范围与肺门部位行HRCT薄层扫描, 扫描参数:层厚1 mm, 层距1~2 mm, CT扫描图像均为轴位像。对比剂:Ultravist-370, 剂量80~100 ml/次, 经肘静脉注射, 速度3 ml/s。X线平片进行正侧位胸部摄片处理。

1.3 观察指标

比较两种方法诊断PE的准确率及胸部螺旋CT影像学征象。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断PE的准确率比较

X线平片诊断左肺动脉栓塞29例, 右肺动脉栓塞27例, 左右肺动脉栓塞9例, 诊断准确率为78.31%;胸部螺旋CT诊断左肺动脉栓塞33例, 右肺动脉栓塞37例, 左右肺动脉栓塞13例, 诊断准确率为100.00%。胸部螺旋CT诊断准确率明显高于X线平片, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 胸部螺旋CT检查结果

83例中, 胸部螺旋CT诊断血管呈偏心型充盈缺损32例, 完全阻塞36例, 中央栓塞呈现造影为“轨道征”15例。

3 讨论

PE指的是肺动脉及其分支被栓子堵塞而造成的所辖肺部组织供血路径发生障碍后导致的一系列病理学变化以及临床特征, PE可单发同样也可多发, 临床上以多发为常见[3], 右肺发生率较左肺高, 下叶发生率较上叶多, 同时PE也可以是一次性或者反复多次性栓塞[4]。栓子几乎都来自于体循环静脉系统, 主要包括右心房、右心室以及体静脉等, 其中绝大部分源于下肢深静脉、盆腔静脉等, 少数源自于上肢静脉。血栓、痰栓、气栓以及脂肪栓等均能够经血流而进入肺动脉, 从而造成PE的发生。当肺动脉主干或者相当于两支肺叶动脉被栓子堵塞时, 称之为“巨大PE”, 此种情况极易导致患者猝死。

PE在临床上多发生于长时间卧床不起者, 心脏疾病、肿瘤、创伤、妊娠以及分娩及肥胖患者, 临床上90%以上的致命PE发生在年龄50岁以上的老年人群[5]。患者主要临床表现包括: (1) 突发性发作的呼吸窘迫; (2) 胸部疼痛, 以中重度PE为多见; (3) 咳嗽, 很多患者伴随突发性刺激性咳嗽及咯血等症状; (4) 呼吸及脉搏加速, 多数患者会出现呼吸加速及脉搏超过每分钟100次; (5) 部分患者有晕厥及惊惧等; (6) 患侧肺部可闻及湿性啰音; (7) 部分患者可出现急性肺动脉高压及右心功能不全等征象。

由于CT分辨率高, 除了能够明确栓塞的部位外, 还可以发现PE近端肺动脉扩张的表现及程度, 典型的PE表现为下肺叶楔状高密度影, 尖端指向肺门, 基底宽且靠近胸壁[6]。本研究结果显示, 胸部螺旋CT诊断PE效果高于X线平片 (P<0.05) , 因此, 其被认为是PE最为有效的检查方法之一。其最大的特点无创伤, 不仅可以迅速判定肺动脉栓子的位置和范围, 而且能评估纵隔和肺实质的病变, 对指导治疗及评价治疗效果有重要价值, 其诊断准确率在95%以上。检查的直接表现为管径正常或增宽的肺动脉完全被栓子填塞, 表现为血管截断征或非闭塞的管腔内充盈缺损, 位于血管的中央, 周围有造影剂围绕, 即所谓“轨道征”。部分表现为肺动脉管腔内偏心性和附壁性的充盈缺损。

本研究表明, 与X线平片相比, 胸部螺旋CT因分辨力高能够明确PE部位及病变程度, 诊断的准确率高。

参考文献

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