胸部创伤综合征

胸部创伤综合征（共7篇）

胸部创伤综合征 篇1

严重胸部创伤后因肺组织在骨性的胸廓中冲撞、扭曲及旋转, 易导致广泛的肺水肿, 造成肺细胞的损伤, 表面活性物质缺失和通气-血流比例失衡, 形成急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 。胸部创伤并发ARDS病死率高达50%～70%。吉林省白城市中医院自2000年～2010年共收治严重胸部创伤ARDS患者36例, 采用一系列精心的护理措施, 得到了良好的效果。现将护理体会总结如下。

1 了解早期临床特点, 做好护理观察

ARDS危及生命且病情发展快。因此, 早期发现并及时处理极为重要, 尤其是严重胸部创伤的患者发生的比例较高。在此期间, 责任护士要做好临床护理观察, 重点监测血气分析及生命体征的变化, 及时提出护理问题。如患者出现呼吸困难、烦躁不安等症状, 普通给氧情况下动脉血氧分压下降到70mmHg以下并排除气道阻塞、心脏损伤后心功能不全等原因外, 应注意是本病的早期表现, 及时通知医生采取有效的抢救措施, 并立即插管行机械通气。

机械通气时, 气管插管应妥善固定, 避免气管导管上下移动, 刺激、损伤气道粘膜, 防止导管脱出。经口插管的患者应选择适合的牙垫, 避免患者咬管, 同时用两条胶布交叉固定, 并用两块3M胶贴分别贴于面颊两侧的胶布上, 既利于观察, 还可防止因患者的汗渍及面部油脂浸渍胶布, 导致固定不牢。

2 根据严重胸部创伤后引起肺水肿的病理改变, 做好补液护理

严重胸部创伤对机体是一种强烈的刺激, 使肺平均动脉压和肺毛细血管压升高, 血管壁通透性增加。液体大量渗出, 甚至渗入肺泡腔内, 成为ARDS特征性的肺水肿。

早期应大剂量短程应用肾上腺皮质激素, 减少炎症渗出, 减轻肺微循环的病理改变。正确补液, 准确记录液体出入量, 严格掌握输液速度是此期护理的重要内容。输入时滴速应慢。晶体液与胶体液以2∶1为宜。

早期应输晶体溶液, 因当时肺毛细血管通透性增加, 输入胶体溶液可加重间质性肺水肿, 后期可根据病情需要给予血浆、白蛋白胶体液, 以提高胶体渗透压, 促进肺水肿的吸收。

3 机械通气的护理

ARDS患者及早行机械通气是抢救成功的重要环节。应用呼吸机辅助呼吸可以增加肺的功能残气量, 减少肺内分流, 预防和治疗肺泡萎陷及小气道闭塞, 改善通气./血流比例, 减少肺水肿时毛细血管内液体向肺泡内渗出, 明显提高动脉氧分压。PEEP应逐步增加。一般用5～10cmH2O, 调节吸气呼气流速之比为1∶2左右。

随着PEEP的增加, 胸腔内压增高, 静脉回心血量减少;增高的胸腔内压和膨胀的肺压迫心脏, 影响心脏的舒缩功能。

在使用呼吸机期间, 应严密监测生命体征变化, 设立呼吸机报警极限, 勤听呼吸音。注意观察胸廓起伏程度, 同时保持呼吸管道、气管套囊良好, 不发生漏气, 定时检测血气, 以保证呼吸机的有效使用。当其临床症状和通气功能得到改善, 氧分压维持在60mmHg以上, 自主呼吸完全恢复可考虑终止PEEP通气。

4 呼吸道的湿化和吸痰

保持呼吸道通畅、解除气道组赛, 是抢救ARDS的重要措施之一。由于气管插管和气管切开, 改变了正常的呼吸生理功能, 失去了对外界空气的加温、加湿和净化作用, 外界空气直接进入气管到达肺泡黏膜, 使其干燥、充血、分泌物蓄积;另外, 应用PEEP后, 气道内分泌物相对不易排出, 积存在肺部小气管里导致肺不张和继发肺部感染。因此, 应定时呼吸道湿化和吸痰。

5 防止感染

对此类患者要积极防治肺部感染, 以免加重ARDS, 呼吸道的管理对防治肺部感染非常重要, 一定要勤翻身、叩背、湿化、吸痰。

因入侵性置管 (胸腔闭式引流管、气管插管等) 时间长, 在护理操作过程中, 要严格无菌技术操作, 预防各环节的感染。

对已有肺部感染者, 根据细菌培养和药敏试验选用高度敏感的抗生素, 大剂量联合使用。同时做好口腔、皮肤、泌尿道的护理。

6 加强营养支持

在呼吸机支持时间、静脉用药时间长, 绝对卧床时间明显增加, 患者几乎不能活动, 生活完全不能自理, 因而胃肠道恢复较慢, 加之ARDS患者处于高代谢状态, 故应尽早给予强有力的营养支持。

对于使用呼吸机超过72h仍不能拔出气管插管者, 最好是在肠道内补充营养, 不能耐受鼻饲者, 须深静脉高营养。

拔除气管插管后即可拔除胃管。进食高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食, 饮食注意个体化、多样化, 少量多餐, 以达到增进热量、刺激食欲的目的。确保能量供给, 避免高分解代谢、维持水电解质平衡, 在使用利尿剂时, 应注意补钾。

7 心理护理

此类患者平时身体健康, 遭受突然意外后, 常表现为恐惧心理, 其家属焦虑不安, 担心预后。此时, 护理人员在做好抢救工作的同时, 对家属既要说明病情的严重性、危险性, 又要使家属了解抢救成功的可能性, 让患者和家属从工作中增加信心, 减少焦虑和恐惧, 积极配合在各项治疗护理前做好解释工作, 注意语言温和, 态度和蔼, 适时握手沟通, 使患者时刻感到医护人员就在身边, 以增加患者的安全感。

综上所述, 严重胸部创伤并发ARDS的患者伤情重、变化快, 早期发现和及时处理十分重要, 及时行呼吸机辅助呼吸是救治的重点。强调护理人员严密观察病情变化, 了解早期ARDS的临床特点, 合理使用呼吸机, 及时解除气道阻塞, 保持呼吸畅通, 为进一步治疗提供有利条件。

胸部创伤综合征 篇2

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

以金昌市第一人民医院收治的2014 年3 月-2015年4 月42 例严重胸部创伤患者为例, 按照随机数字表法分为观察组和对照组各21 例。其中, 男25 例, 女17例;年龄21~75 岁, 平均年龄 (47.71±4.25) 岁。观察组21例, 男13 例, 女8 例;年龄21~72 岁, 平均年龄 (46.55±3.93) 岁。对照组21 例, 男12 例, 女9 例;年龄24~75岁, 平均年龄 (48.62±5.33) 岁。一般资料比较两组患者差异无统计学意义 (p>0.05) 。

1.2 纳入与排除标准

(1) 年龄在21~75 岁之间; (2) 无肝肾等重要脏器疾病; (3) 无精神和神经性疾病; (4) 无言语和智力障碍, 能够与医生单独交流; (5) 签署研究知情书, 表示愿意参加本次研究。

1.3 方法

观察组患者自入院起即根据严重胸部创伤的特点, 采用综合护理干预。对照组患者进行包括日常护理、对症护理、抗感染护理以及用药护理等的常规护理。

观察组患者于常规护理的基础上, 进行全天候综合护理干预。 (1) 医护人员在了解患者的基本资料、当前的健康状况、既往病史等的基础上, 有针对性地制定护理方案, 并建立良好的医患关系。向患者及其家属讲解肺部感染的发病机制、治疗方法以及预防手段, 并进行预防肺部感染相关措施的教育, 以消除患者的焦虑情绪; (2) 在手术前, 每天指导患者进行胸式呼吸功能锻炼, 10 次/d, 10 min/次, 以提高术后腹式呼吸的效率; (3) 告诫患者及其家属要保证病房环境的干净整洁, 早晚各开窗换气1 h。医护人员将室内温度保持在20~25℃, 湿度55%~60%, 定期进行病房消毒; (4) 术后患者需要长期卧床, 自身免疫力和杀菌能力下降, 所以医护人员要对患者进行呼吸道管理, 帮助其清除呼吸道和口腔内的痰液、血液和呕吐物等, 保证其呼吸道的通畅。做好气道的湿润雾化, 以稀释痰液, 避免因呼吸道过于干燥使分泌物堵塞而引起感染; (5) 医护人员定期为患者更换被褥和衣物, 鼓励患者多翻身, 为其做好皮肤护理; (6) 待第一次排气后, 患者可进少量流食。接下来医护人员可根据患者每天的恢复情况为其逐步调整饮食量, 并多食用高蛋白、高维生素的食物, 避免生冷辛辣; (7) 严重胸部创伤患者身心均遭受着巨大的压力, 很容易出现烦躁、焦虑情绪, 影响治疗效果。因此医护人员要及时对患者进行心理护理, 并告诫患者家属要随时照顾患者的情绪, 多与其沟通交流, 让患者感受到来自家庭的温暖, 增强与病魔抵抗的信心; (8) 止痛措施, 严重胸部创伤术后会有强烈的疼痛感, 对患者的睡眠和心情有很大影响。医护人员可以通过给患者听音乐、陪患者聊天或者是教患者进行不同的呼吸方式帮助其减轻疼痛感。

1.4 诊断标准

(1) 观察两组患者的下床时间、住院时间、排气时间, 评定患者对医护人员的护理满意度, 总满意度= (非常满意+满意) /总例数; (2) 术后2 d根据文献中肺部感染的诊断标准判断患者是否发生肺部感染[2]:胸部听诊有明显湿啰音;呼吸道分泌物增多, 严重者为脓性分泌物;外周的中性粒细胞及白细胞增多;痰液中有致病菌存在;发烧, 体温持续≥38 ℃。

1.5 数据分析方法

应用统计软件SPSS16.0 处理数据, 计数资料采用卡方值检验;计量资料行t检验, 采用标准差 (±s) 表示, p<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后基本情况比较

护理后, 观察组患者下床活动时间、排气时间、住院时间均少于对照组 (p<0.05) , 观察组无肺部感染情况发生, 护理效果优于对照组6 例 (p<0.05) , 详细数据见表1。

2.2 两组患者对医护人员护理满意度比较

观察组总满意度100%护理效果明显优于对照组79.61% (p<0.05) , 详细数据见表2。

3 讨论

胸部创伤肺部感染的原因主要有以下几点: (1) 术后呼吸的气体不能得到充分湿化, 黏膜过于干燥致使分泌物留滞, 细菌入侵; (2) 换药和吸痰时医护人员没有严格遵循无菌操作; (3) 进行肠胃营养时, 胃液返流误吸; (4) 患者长期卧床, 口腔内细菌增多, 呼吸道的防御能力降低, 大量含有细菌的分泌物进入肺部引发感染[3]; (5) 抗生素的不合理使用, 使患者鼻咽部耐药菌增加, 正常菌群减少; (6) 患者本身机体抵抗力差, 容易发生感染。

由此可见, 对胸部创伤患者肺部感染的预防应以帮助患者清除积压的痰液, 减少病原菌的产生为主[4]。医护人员应该在充分了解患者肺部感染的诱发因素的基础上, 严格遵循无菌操作和消毒制度, 帮助患者有效吸痰, 做好气道湿润雾化以及营养支持等的护理, 以降低患者肺部感染的发生率[5]。常规的护理方法虽然对于感染的发生有一定的预防效果, 但是从本研究结果来看, 总体护理效果并不令人满意。

综合化护理干预拥有良好的护理理念和护理方式, 无论术前、术后, 均做了全面的感染预防措施。不仅使患者术后的疼痛以及感染的发生率大大降低, 还做到了及时梳理患者的不良情绪, 提高治疗效果, 避免医患双方人力、物力浪费的效果[6]。有研究显示[7], 对肺部感染的重症患者进行优质综合护理能很大程度降低患者肺部感染以及死亡的发生率, 与本研究结果一致。

本研究在实施护理干预前, 两组患者临床各项指标无明显差异 (p>0.05) 。护理后, 观察组患者下床活动时间、排气时间、住院时间均少于对照组 (p<0.05) 。肺部感染和护理满意度比较, 观察组无肺部感染情况发生, 患者护理满意度达100%, 而对照组肺部感染28.57%, 患者满意度76.19% (p<0.05) 。所以, 综合化护理干预预后效果好, 患者肺部感染发生率低, 对于提高患者的治疗满意度以及生活质量, 建立良好的医患关系意义重大。

摘要：目的:深入研究严重胸部创伤患者预防肺部感染综合护理干预的效果。方法:对金昌市第一人民医院收治的2014年3月-2015年4月42例严重胸部创伤患者进行护理, 所有患者按照随机数字表法分为观察组 (21例) 和对照组 (21例) , 观察组采用综合护理干预, 对照组采用常规护理干预, 并对实施护理后的效果进行对比分析。结果:护理后, 观察组患者下床活动时间、排气时间、住院时间均少于对照组 (p<0.05) 。肺部感染和护理满意度比较, 观察组无肺部感染情况发生, 患者护理满意度达100%, 而对照组肺部感染28.57%, 患者满意度76.19% (p<0.05) 。结论:综合化护理干预预后效果好, 患者肺部感染发生率低, 对于提高患者的治疗满意度以及生活质量, 建立良好的医患关系意义重大。

关键词：严重胸部创伤,肺部感染,综合护理干预

参考文献

[1]刘云, 都定元, 胡旭, 等.严重胸部创伤病死率的相关因素分析[J].中国医学科学院学报, 2013, 35 (01) :74-79.

[2]易淑明, 成建初.胸部损伤患者继发肺部感染原因分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志, 2013, 25 (19) :4686-4688.

[3]胡英军.综合护理干预对重症监护病房患者行气管切开术后并发肺部感染的效果研究[J].现代医药卫生, 2014, 30 (17) :2662-2663.

[4]刘文巧, 李世革, 郭文淑.胸部创伤行气管切开患者肺部感染相关因素与护理对策[J].医学信息, 2013, 26 (12) :402.

[5]熊亚琴, 蔡小敏.胸部创伤患者预防肺部感染护理干预[J].中国临床研究, 2013, 5 (12) :100-101.

[6]许美春, 刘炳学.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征32例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 15 (4) :16-17.

胸部创伤120例护理体会 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组120例均为胸部创伤患者, 其中有直接胸部外伤史98例 (81.7%) ;男84例, 女36例;年龄12～83岁, 平均44.4岁;致伤原因:车祸73例 (60.8%) , 其他47例 (39.2%) ;发病至就诊时间:15分钟至2天, 其中<2小时97例 (80.8%) 。临床表现主要有胸痛、气促、呼吸困难等症状。肋骨骨折71例 (59.2%) , 血气胸63例 (52.5%) , 气胸46例 (38.3%) , 颅脑外伤46例 (38.3%) , 腹部脏器挫伤19例 (15.8%) , 呼吸窘迫综合征 (ARDS) 19例 (15.8%) , 肺不张13例 (10.8%) , 纵隔气肿6例 (5.0%) , 创伤性膈疝5例 (4.2%) , 心包积气3例 (2.5%) , 心脏刺伤2例 (1.7%) , 继发肺部感染26例 (21.7%) 。

1.2 治疗及结果

除按常规创伤急救处理外, 在病情许可下, 对所有患者尽可能做各种必要检查, 以迅速掌握胸部创伤的严重程度, 以便采取有效措施。本组病例中行胸腔闭式引流62例 (51.7%) , 剖胸术7例 (5.8%) , 非手术治疗51例 (42.5%) 。行呼吸机辅助呼吸12例 (10.0%) 。除4例 (3.3%) 因严重多脏器损伤经抢救无效死亡外, 余116例 (96.7%) 均治愈出院。

2 护理体会

2.1 院前急救护理

这是关系到能否成功抢救患者生命的重要措施之一, 对严重胸部创伤者尤为重要。本组除36例 (30.0%) 自行来院外, 余84例 (70.0%) 均得到不同程度的院前急救护理, 其中37例为严重胸部创伤者。 (1) 保持呼吸道通畅, 迅速清理口鼻腔内的分泌物或异物, 防止误吸造成窒息。 (2) 选择最佳静脉, 迅速建立静脉通路, 必要时建立两条通路;对活动性大出血患者行必要的临时止血处理, 防止休克。 (3) 密切观察患者血压、脉搏、呼吸情况, 对肋骨骨折出现的反常呼吸、张力性血气胸发生的呼吸困难以及出血所致的休克昏迷, 及时做出相应的急救护理, 如对反常呼吸者行肋骨临时牵引等。 (4) 对意识清醒者除了行急救处理外, 还应给予心理护理。

2.2 急诊护理

我们通过对抢救成功的33例和抢救失败的4例重症患者进行分析, 总结出以下几点急诊护理体会: (1) 保持呼吸道通畅, 保证正常通气和给氧。 (2) 严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度等。本组12例行气管插管者, 除4例因多脏器损伤死亡外, 余8例均救治成功。 (3) 建立有效静脉通道, 必要时多通道或加压输液。严重胸部创伤者常伴有休克, 及时补液, 但要注意胶体和晶体液的比例。 (4) 气管插管及呼吸机的应用。 (5) 重点做好严重并发症的护理及急诊术前准备, 如对大量血气胸患者及时抽液和行胸腔闭式引流, 保持引流管通畅, 并观察引流液的性质和量;配合医生对张力性气胸者做好穿刺抽气和观察工作;对插管者定时开放气囊, 定时湿化和吸痰, 防止呼吸道阻塞;对在给氧情况下动脉血氧分压仍下降到7 0 m m H g以下的患者, 及时通知医生, 采取有效抢救措施。本组19例ARDS患者中有12例通过严密观察发现病情变化, 经治疗均收到良好效果。

2.3 专科护理

2.3.1 A R D S的护理

主要是伤情的判断和生命体征的监护。胸部创伤者若休克已纠正, 血压好转后出现进行性呼吸困难, 经充分给氧后氧分压≤8.0 k P a, 应及早给予治疗。观察患者生命体征、中心静脉压 (CVP) 、尿量、精神状态等指标, 每4小时复查一次血气分析, 及时发现并发症。必要时行机械通气, 并做好各种护理工作, 如气管插管的护理和呼吸机的监护护理、呼吸道的湿化与吸痰护理、预防感染和加强营养支持。经对A R D S患者的急救护理, 我们的体会如下: (1) 抗休克, 呼吸和循环的支持, 及早使用呼吸机; (2) 充分吸氧和正确输液; (3) 准确记录液体出入量, 严格掌握输液速度, 早期应以输注晶体溶液为主, 防止加重肺水肿, 并短期使用大剂量肾上腺皮质激素, 减少炎症渗出。

2.3.2 严重肺挫伤的护理

护理原则即对A R D S的预防和治疗。笔者体会, 在行各种护理同时, 不要忽视对并发症的护理, 如休克可加重肺挫伤的病情, 促进A R D S的发生;大量血气胸可引起出血性休克, 压迫肺、心脏, 引发纵隔摆动等一系列呼吸、循环系统功能障碍;严重肋骨骨折所致的反常呼吸, 若处理不当也可发生意外等。

2.3.3 外伤性肺不张和肺部感染的护理

本组发生外伤性肺不张13例, 继发肺部感染26例。可能原因如下: (1) 患者因剧烈疼痛而不愿改变体位, 胸壁运动减弱, 呼吸受限变浅, 使肺泡膨胀不全, 加上咳嗽的抑制, 使分泌物积聚气道; (2) 多根肋骨骨折, 胸壁塌陷、矛盾运动破坏胸腔负压; (3) 肺实质结构的损伤, 使肺泡表面活性物质减少, 顺应性降低, 通气减少, 肺泡塌陷。 (4) 气管、支气管内分泌物的增多和黏膜损伤出血, 引起气道阻塞; (5) 气管、支气管断裂所致的气管、支气管阻塞; (6) 血气胸、胸腔积液压迫肺组织导致肺不张。对于外伤性肺不张和继发肺部感染, 除常规护理外, 疼痛护理和心理护理也非常重要。另外, 严格执行无菌技术操作, 对预防外伤性肺不张和肺部感染也有一定作用。

2.4 心理护理

胸部创伤患者因平时体健, 突遭意外, 常有恐惧心理, 其家属也感焦虑不安。因此, 护理人员在救护同时, 还应重点对家属及意识清醒的患者予以心理安慰, 特别对昏迷患者家属既要说明病情的严重性, 又要解说抢救成功的可能性;给患者和家属介绍以往抢救成功的病例, 鼓励其要有战胜疾病的勇气, 以减轻他们的焦虑恐惧心理, 积极配合治疗。

3 小结

胸部创伤的护理关键在于及早纠正呼吸和循环功能紊乱, 保持呼吸道通畅, 预防休克和A R D S的发生, 及时处理严重并发症, 适时开胸手术。严密观察和精心护理是帮助患者渡过难关、顺利康复的有效保障。

参考文献

[1]张芬芳.26例胸部创伤后肺不张的原因分析及护理[J].天津护理, 2006, l4 (5) :272-273.

[2]夏晓明, 周谋和, 赵汉卫, 等.严重胸部创伤合并肺挫伤的早期诊断与治疗[J].创伤外科杂志, 2000, 2 (2) :70-72.

[3]黄巧宜, 钟锦丽, 叶小芳.严重胸部创伤并血气胸的观察和护理[J].广州医药, 2006, 37 (4) :75-76.

胸部创伤98例临床分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组98例患者, 男58例, 女40例, 年龄10岁~87岁, 平均年龄45岁。交通事故伤37例 (占37.8%) , 建筑工伤30例 (占30.6%) , 锐器伤20例 (占20.4%) , 其他11例 (占11.2%) 。开放性损伤27例, 其中心脏血管处创伤6例。肋骨骨折50例, 单根单处骨折35例, 多处多根骨折15例, 其中发生连枷胸11例;肺挫裂伤21例, 合并血气胸20例;心脏损伤7例, 其中左心室前壁的肌层浅表发生裂伤3例, 左心室的前壁全层都裂伤2例, 属于左心室的前后壁贯通伤2例。

1.2 诊断方法

询问病史, 进行体格检查, 绝大部分患者需要结合X线和B超检查, 怀疑心脏被锐器所伤的患者除了做心脏B超检查, 还要尽快进行开胸探查治疗。

1.3 治疗措施

本组患者单处肋骨骨折35例采用弹力胸带进行固定, 多处多根肋骨骨折15例使用加压包扎, 手术开胸后用2 mm的克氏针、钢丝或是肋骨连接板对肋骨进行内固定11例。反复地穿刺抽取气体、液体的患者21例。进行胸腔闭式引流20例。施行心脏修补术7例。与此同时根据患者的敏感程度, 可使用少量的镇痛剂。

2 结果

部分患者术后使用呼吸机辅助呼吸时间2 h~5 d。本组患者98例, 治愈93例, 占94.9%;死亡5例, 占5.1%, 其中因内脏破裂并颅底骨折死亡3例, 因严重的脑挫裂伤死亡1例, 因发生创伤性休克并多器官功能衰竭而死亡1例。术后引发肺部感染13例, 尿路感染5例, 使用气管切开术治疗7例, 合并其他相应治疗后全部治愈。对患者随访时间3个月~18个月, 全部生存且生活都能自理。

3 讨论

严重胸部创伤居死亡原因的第4位, 在儿童和青年人群中则居第1位[1]。胸部创伤最常见的胸创伤是肋骨骨折, 以第5~10根肋骨骨折最为常见, 左右两侧骨折的发生率没有明显的差别。我院大部分使用多头胸带对其包扎固定, 对浮动胸壁的患者使用棉垫或厚敷料加压包扎, 松紧以患者主观感觉无压迫感为宜。使用胸带固定骨折可适当限制胸廓的运动, 从而减轻患者胸痛, 使胸壁浮动程度减轻或者消除, 因此可以避免纵隔发生摆动, 降低了由于骨折错位使肋间血管破裂和刺破肺脏导致血气胸的发生率。

胸部创伤救治的紧迫程度因伤情不同而不同, 应综合分析患者的临床症状和伤口具体情况, 进行准确的诊断和治疗。本组98例患者中, 对于因轻中度的钝性伤所致单纯肋骨骨折患者或不明显的少量血气胸患者, 要按照常规进行胸部的X线或CT检查, 经实验室检查和治疗后无活动性出血, 也无气体增加, 这些患者经保守治疗痊愈后即可出院。如果患者病情严重甚至濒危, 必须迅速检查处置, 或先进行处置后检查。如有气体出入伤口, 即刻使用大块多层的无菌凡士林油性纱布, 最外层使用棉垫盖住伤口, 最后用胶布或是绷带对患处加压包扎, 使气胸由开放性转变为闭合性, 然后穿刺胸腔以达到抽气减压目的。如果患者病情无好转则应使用胸腔闭式引流术, 若引流管中不断地有气体排出, 但呼吸困难症状仍不见好转, 这时应及早剖胸探查, 进行手术修补治疗。有条件者可采用胸腔镜进行检查处理。

在疾病早期进行胸腔闭式引流, 可尽早恢复患者肺的通气功能。早期使用胸腔闭式引流的优点: (1) 可使心肺压迫迅速解除, 从而改善患者呼吸循环功能; (2) 降低了经多次胸腔穿刺所致胸腔感染和凝固性血胸发生率; (3) 使肺在早期开始膨胀, 胸膜黏合, 闭合了出血点; (4) 行胸腔引流术后便于观察患者的病情变化。但是若出现以下情况应该果断地施行开胸探查: (1) 怀疑出现心脏破裂或大血管出血者; (2) 血气胸患者行胸腔的闭式引流后, 其引流量>200 m L/h, 连续3 h或引流量<100 m L/h, 连续观察5 h都提示肋间动脉等较大血管发生损伤导致进行性的血胸, 应该考虑开胸止血; (3) 闭式引流后怀疑出现了支气管或肺的破裂; (4) 胸腹部联合伤; (5) 出现肺裂伤时一般不需手术治疗, 但如果是广泛的裂伤, 并发较大的肺内支气管破裂, 将会形成慢性支气管胸膜瘘, 应行手术探查, 缝合患者裂口; (6) 患者胸内存有异物或胸腔内有大量的血块残留; (7) 患者创伤后胸壁发生了广泛软化, 严重影响了循环、呼吸功能。

创伤后浮动的胸壁又称连枷胸, 是由于多根多处肋骨骨折后, 使局部的胸壁失去了肋骨的支撑而发生浮动[2]。治疗胸部创伤特别是并发连枷胸的患者应尽早重新建立稳定的胸廓, 使患者的呼吸功能尽快改善。胸部创伤后患者疼痛, 多根多处的肋骨骨折形成了连枷胸, 患者出现反常呼吸, 影响肺部的通气换气功能, 对骨折的恢复非常不利。因此, 在早期对患者使用弹力绷带进行外固定, 用克氏针、钢丝或是肋骨连接板进行肋骨内的固定等治疗, 在稳定胸廓的同时, 也减轻了患者疼痛, 达到较好的治疗效果。本组发生连枷胸患者11例, 其中用厚棉垫进行压迫并用胸带固定5例, 使用辅助呼吸机4例, 用毛巾钳悬吊肋骨患者1例。5例由于呼吸衰竭而死亡, 其余6例均治愈。发生连枷胸的患者大部分都合并肺挫伤, 根据情况使用固定和非固定法。

对于胸壁浮动范围小且肋骨没有严重错位的患者, 用棉垫进行局部压迫可起到良好的止痛和缓解呼吸困难效果。对于少数大面积胸壁浮动的患者, 如有非常明显的反常呼吸, 氧分压低于60 mm Hg应及早使用呼吸机, 防止长期缺氧引发其他脏器功能的损伤。综上所述, 对于胸部创伤有针对性地进行治疗才能收到良好的效果。

参考文献

[1]罗运成, 汤服民.严重胸部创伤的临床救治进展[J].基层医学论坛, 2004, 8 (1) :66-67.

胸部创伤综合征 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2010年7月~2012年5月接收并治疗重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者33例, 其中男性患者19例, 女性患者14例, 年龄均分布在15~53岁, 平均年龄为34岁;导致重度胸部创伤的因素:殴打致伤7例, 坠落致伤9例, 车祸致伤13例, 其他原因致伤4例;其中伴轻度休克患者16例, 伴中度休克患者11例, 伴重度休克患者6例。

1.2 手术方法

根据患者的病情以及呼吸情况, 若有需要则应在患者胸部放置胸腔闭式引流管, 对患者快速进行体格检查以及气管插管, 体格检查一般包括检查患者呼吸内有无分泌物或异物X堵塞, 若存在则必须立即清洗干净以保持呼吸通畅, 患者若伴有气管的损伤则应及时行气管插管。必要时要及时行X线、B超、CT等相关的影像学辅助检查, 将损伤程度及合并伤诊断明确, 实施有效的手术治疗, 此外在治疗的同时应采取积极抗休克治疗的措施, 如血制品、胶体液或者晶体液等。

2 结果

我院于2010年7月~2012年5月接收并治疗重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者33例, 经过详细的临床资料分析与归纳总结, 发现此次采用急诊手术治疗重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者的疗效较好, 治愈率达到91.74%, 男性患者治愈率达90.15%, 而女性患者治愈较男性高, 为93.27%;而死亡率为6.35%, 男性患者死亡率为6.5%, 而女性患者死亡率较男性低, 为6.2%, 控制在最高死亡率范围之内, 据试验数据统计, 并将此次33例重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者的临床资料加以分析, 得知行肺修补或肺切除术患者共计7例, 其中男性患者5例, 女性患者2例;行膈肌修补或切除术总计5例, 其中男性患者3例, 女性患者2例;行肝、脾、肾切除术患者总计11例, 男性患者6例, 女性患者5例;行血管修补术患者4例, 其男性患者与女性患者各占2例;行气管插管术患者总计6例, 同样男性患者与女性患者各占3例。

采用急诊手术治疗重症胸部创伤伴创伤性休克患者治愈率为91.74%, 其中女性患者的治愈率较男性患者略高, 而此次急诊手术治疗的死亡率为6.35%, 其中女性患者的死亡率较男性患者低。急诊手术中以肝、脾、肾切除术患者占较高比例, 只有4例患者行血管修补术, 6例患者行气管插管术, 治疗中有16例患者需要呼吸机辅助。经过用统计学方法和SPSS软件进行t检验及χ2检验得出P<0.05, 说明此次试验数据具有统计学意义。

3 讨论

近几年来, 由于交通事故、高处坠落事故以及殴打等多种致病因素的并存致使胸部重度创伤的发生率和死亡率有明显增加[1], 入院治疗的患者中大部分伴有创伤性休克, 重症胸部创伤伴创伤性休克患者伤情危重, 需紧急处理, 果断开展手术治疗, 住院死亡患者中约有25%左右的直接死因为胸部创伤[2], 最主要的原因包括: (1) 胸部大血管损伤导致失血过多; (2) 心脏正常结构被破坏导致心输出量不足; (3) 肺组织的严重破坏或气管断裂; (4) 胸部创伤合并其他诱因[3]。传统理论认为, STTTS低血压应及时开展液体复苏, 并给予各种血管活性药物, 帮助升高血压[4], 对于开放性创口的患者, 立刻使用清洁布块或纱布将创口封闭, 并以胶布、绷带包扎固定防止漏气, 其包扎的松紧度应把握好, 若伤后5 min内给予临时急救措施, 30 min内给予医院急救, 可以大幅提高患者生存率。

参考文献

[1]缑丙富.重症胸部创伤并创伤性休克25例的急诊手术分析.中外医学研究, 2012, 10 (13) :137-138.

[2]陈华.急诊手术治疗重症胸部创伤并休克患者30例临床研究.中国基层医药, 2011, 18 (20) :2843-2844.

[3]冯志英, 李凤云, 张莹, 等.28例重症胸部创伤并创伤性休克的急诊手术护理.海南医学, 2004, 15 (12) :128-129.

胸部创伤影像学诊断体会 篇6

本组收集的120例胸部创伤病例中男116例, 年龄在21岁～65岁;女4例, 年龄18岁～21岁, 其中21岁～30岁103例, 31岁～45岁16例, 65岁1例, 青壮年多见。受伤原因:砸伤61例, 挤伤15例, 刀刺伤12例, 撞伤32例。主要症状:胸痛、呼吸困难、血痰、咯血、反常呼吸、紫绀甚至休克。其中肋骨骨折89例, 锁骨骨折8例, 胸骨骨折2例, 气胸24例, 血胸36例, 血气胸12例, 肺不张14例, 创伤性膈疝2例, 皮下气肿27例。

胸部创伤临床上分为开放性和闭合性, 影像学诊断分为单纯肋骨骨折和胸部骨折合并脏器损伤。胸腔脏器损伤主要有肺挫伤、肺破裂、气管及支气管断裂以及心血管损伤, 从而引起气胸、血气胸、皮下纵隔气肿和胸腔内外出血等。

1 影像学表现

X线表现:胸部透视或平片是所有胸部创伤患者首选的检查方法。可显示肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎骨折, 皮下或纵隔气肿、肺水肿、气胸。只要有可能, 患者的床旁像应采取立位或坐立位, 当纵隔增宽或气管、支气管移位应高度怀疑有胸内大血管损伤。

CT扫描:因为平片受体位干扰, 不能充分显示胸部创伤后解剖变化, 严重创伤无论是急性还是陈旧性胸部创伤, CT扫描应列为常规检查项目。

气胸、血气胸:仰卧位胸片很难发现少量气胸或血气胸, CT能清楚显示胸腔前方的气体或少量气血液平, 胸腔内出血与胸腔积液可以通过CT值区分, 出血CT值在50 H u之上, 出血与水混合CT值一般为15～50 H u之间。

肺挫伤:CT可早期发现。病变集中于肺外围, 无肺节段分布规律, 随诊可迅速吸收或大片融合, 在实变影中显示透亮的支气管腔影。

肺萎缩:CT可发现轻度的肺容积缩小或叶间积液。

肺挫裂伤:发生于肺组织外围的挫裂伤一般形成气胸, 发生于深部的裂口则形成囊腔, 其中含有气体、血液或气血液平。小的囊腔X线不易发现。

气管、支气管断裂:三维重建可以清晰地显示断裂的部位。

心脏损伤:胸部钝挫伤或锐器穿通伤, 可造成心包出血或积液, CT扫描显示心包内环绕心肌的液带, 或显示心包内的气液平面。

胸内血管损伤:肋骨或锁骨骨折可刺破胸内大血管。胸主动脉的撕裂好发于起始部, 大血管如无名动脉、锁骨下动脉及颈总动脉等的撕裂好发于主动脉的分支起始部。破裂的血管周围形成大血肿, 产生压迫症状, 如声音嘶哑、吞咽困难、脉搏减弱等。CT平扫不易发现破裂部位, 但可见纵隔增宽, 主动脉弓周围血肿, 胸腔内液体及气管、支气管移位。CT增强有助于显示裂口。主动脉造影是显示血管损伤的最佳检查方法。

创伤性膈疝:好发于左侧。X线平片表现为左膈升高, 膈面模糊不清, 左肺受压, 或左侧胸腔内有胃泡或充气结肠。CT检查可观察到突入左胸的胃、结肠或脾。三维重建可显示膈裂口的部位和范围。

食管损伤:切忌使用钡剂检查。服用碘水食管造影可显示破裂口的部位和蔓延的范围。

晚期肺内感染:肺的挫裂伤以及开放性胸部创伤、血气胸时, 呼吸道分泌物排出不畅极易引起感染。晚期形成包裹脓胸, CT扫描可区分肺部感染、包裹脓胸或胸膜肥厚。

2 讨论

胸部创伤综合征 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月至2015年8月收治的80例重症胸部创伤并创伤性休克的患者作为研究对象, 所有患者经检查和诊断均符合重症胸部创伤并创伤性休克诊断标准[3]。按入院顺序将患者分为对照组和观察组, 各40例。对照组中, 男26例, 女14例;年龄19~62岁, 平均年龄 (41.2±4.4) 岁;受创时间1~6 h, 平均受创时间 (2.6±0.8) h;致伤原因:交通事故伤19例, 高空坠落伤11例, 打击伤7例, 运动伤3例。观察组中, 男25例, 女15例;年龄20~66岁, 平均年龄 (41.8±4.5) 岁;受创时间1~8 h, 平均受创时间 (2.8±0.9) h;致伤原因:交通事故伤18例, 高空坠落伤13例, 打击伤6例, 运动伤3例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

对照组患者采用择期手术进行治疗, 患者入院后进行输液、吸氧等抗休克措施, 稳定生命体征, 对伤口进行处理, 保持呼吸道通畅, 待生命体征平稳后进行手术。观察组患者采用急诊手术进行治疗, 入院后快速体检, 若有需要在患者胸部放置胸腔闭式引流管进行胸腔引流, 开放患者静脉通道, 给予开胸手术治疗。

1.3 观察指标和疗效评定标准

观察两组患者治疗效果及并发症发生情况。治疗效果评定标准如下[4]。显效:治疗后休克解除, 各项生命体征恢复正常, 胸外伤症状消失;有效:治疗后休克缓解, 各项生命体征明显改善, 胸外伤症状减轻;无效:治疗后休克未缓解, 各项生命体征仍然异常, 胸外伤症状无减轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组和对照组治疗总有效率分别为97.5%、82.5%, 观察组明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

并发症包括肺部感染、脓胸以及呼吸窘迫综合征, 观察组和对照组并发症发生率分别为5.0%、17.5%, 观察组明显较低, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。

3 讨论

近年来随着人口不断增多, 交通压力不断增强, 交通事故发生率明显上升, 导致胸部创伤发生率也显著增高。由于胸部创伤一般较为严重, 因此大部分胸部创伤患者合并创伤性休克症状, 需要及时进行处理。目前临床上对胸部外伤合并休克的患者进行早期输液, 以最快速度治疗休克为主要原则。但是否在抗休克的同时进行手术治疗引起临床学者的争议。目前临床认为, 重症胸部创伤造成休克的原因主要是由于以下几点[5]: (1) 心脏大血管受到损伤造成大量失血, 引起失血性休克; (2) 心脏受损导致心脏排血量下降, 引起心源性休克; (3) 发生急性心包堵塞引起休克; (4) 胸部创伤引起气胸导致休克; (5) 心瓣膜穿孔等因素引起休克。多数学者认为, 由于上述因素导致休克的发生, 在治疗休克的同时需要对患者进行手术治疗, 排除上述因素再次引发休克症状。而对于开放性创口的患者在来院就诊时, 紧急使用纱布对创口进行封闭是重要措施, 再使用胶带、绷带等对伤口进行包扎, 包扎时注意松紧程度。本文结果显示, 观察组、对照组治疗总有效率分别为97.5%、82.5%, 观察组明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示采用急诊手术对重症胸部创伤合并创伤性休克患者治疗效果显著, 有效提高了治疗效果, 极大恢复了患者生命体征的正常。观察组、对照组并发症发生率分别为5.0%、17.5%, 观察组明显较低 (P<0.05) 。可见急诊手术在抗休克的同时进行手术治疗, 有效解除了引起休克的症状, 抗休克治疗更为有效。而在急诊治疗的同时, 有效改善了患者生命体征, 且术后患者并发症进一步降低, 可能是由于术中改善患者休克症状有关, 保障了患者术后的安全性。因此重症胸部创伤合并创伤性休克患者积极给予急诊手术治疗效果更佳, 安全性更高。但采用急诊手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克患者时需要明确适应证[6]: (1) 胸内有明确出血病灶的患者; (2) 主动脉、主气管及气管发生破裂的患者; (3) 有严重肺裂伤的患者; (4) 食管、膈肌破裂的患者; (5) 穿透性胸部外伤患者; (6) 有心包填塞现象的患者等。而对于有心脏大血管创伤的患者不能开展过多检查, 需要尽快实施手术, 确保患者生命安全[7,8]。

综上所述, 对于重症胸部创伤并创伤性休克的患者应快速进行各项检查, 抗休克的同时尽早进行开胸手术, 是临床救治该类患者的重要手段。

摘要：目的 研究重症胸部创伤合并创伤性休克患者行急诊手术治疗的临床效果。方法 选择我院2014年8月至2015年8月收治的80例重症胸部创伤并创伤性休克患者为研究对象, 按入院顺序将所有患者分为两组, 各40例。其中, 采用择期手术方式进行治疗的患者作为对照组, 采用急诊手术方式进行治疗的患者作为观察组。观察两组患者治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组、对照组治疗总有效率分别为97.5%、82.5%, 观察组明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组、对照组并发症发生率分别为5.0%、17.5%, 观察组明显较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克效果较好, 可有效减少术后并发症, 值得临床推广。

关键词：急诊手术,胸部创伤,创伤性休克

参考文献

[1]殷晓红.重症胸部创伤并创伤性休克的急诊手术护理[J].中国实用医药, 2014, 9 (30) :218-219.

[2]张俊霞, 陈坤峰.急诊手术对重症胸部创伤并休克的治疗效果[J].中国实用医刊, 2016, 43 (7) :70-71.

[3]李潮杰.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克的临床价值分析[J].深圳中西医结合杂志, 2014, 24 (4) :99-100.

[4]罗军民.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克效果评估[J].中外医学研究, 2016, 14 (8) :132-133.

[5]王云, 何勇, 胡杨杨, 等.胸部创伤250例临床诊治[J].中国急救医学, 2014, 34 (z1) :55-56.

[6]缑丙富.重症胸部创伤并创伤性休克25例的急诊手术分析[J].中外医学研究, 2012, 10 (13) :137-138.

[7]李兵飞, 杨洁, 王桂林, 等.23例重症胸部创伤并创伤性休克的急诊手术护理思路构建[J].中国伤残医学, 2014, 22 (23) :175-176.