创伤和术后（精选7篇）
创伤和术后 篇1
手术的高龄患者和多发伤的急诊患者经ICU治疗生命体征恢复平稳后, 出现精神紊乱时有发生。患者主要表现为谵妄和创伤后的应激精神障碍。鸡西市人民医院一年来将丙泊酚和咪达唑仑这两个镇静药应用于ICU收治的出现谵妄症状和应激精神障碍患者的镇静, 取得很好的效果, 现报道如下。
与B组相比, **P<0.01;M:男, F:女
1 资料与方法
1.1 一般资料
总结ICU收治的出现谵妄症状的老年患者20例 (B组) 和多发伤后出现创伤应激精神障碍的患者15例 (M组) , 见表1。所有出现谵妄和创伤后应激精神障碍临床表现的患者应首先排除疼痛和缺氧等因素所致的表现。
1.2 方法
所有患者入室后予以静脉镇痛泵持续镇痛, 患者可按需自控增加镇痛药剂量。同时积极进行对症处理维持生命体征的平稳, 常规血压, 脉搏氧饱和度等指标。B组患者给予丙泊酚1.00~1.50mg/kg静脉注射, 维持量为0.50~2.00mg/ (kg h) 静脉持续泵入。M组患者予以咪达唑仑0.05~0.20mg/kg静脉注射, 然后0.04~0.20mg/ (kg h) 静脉持续泵入, 控制患者于Ramsay评分为2~4级, 相应调整用药量。
1.3 数据统计处理
所有数据以均值±标准差表示, 两组患者数据进行非配对t检验, P<0.05为相差显著, P<0.01为相差非常显著。
2 结果
由表1可见, B组患者年龄显著高于M组 (P<0.01) , 两组患者性别组成相差也非常显著, B组患者中男性占绝对优势, 而M组患者中女性患者占绝对优势, 这与国内外的相关报道文献[1]基本吻合。症状出现时间上M组要晚于B组, 但相差不显著 (P>0.05) 。B组所有患者均出现了不同轻重程度的幻觉, 幻觉内容与现实无任何关联, 其中5例患者逐渐由幻觉产生被害妄想, 意识错乱产生躁狂。而M组患者则均不同程度的存在与创伤过程相关的心理打击, 表现为创伤过程的噩梦, 害怕回忆过程, 逐渐产生意识错乱, 以上所有患者症状平稳后均转出ICU, 精神症状的出现延长了所有患者滞留ICU的时间。两种镇静措施下患者的精神症状并没有影响患者的其他针对原发疾病的治疗措施实行。所有患者转出时精神症状有不同程度好转。
3 讨论
创伤后反应性精神障碍是指患者在意识清醒的情况下经历了危及生命的创伤后, 逐渐出现的精神异常症状。其特点为急性发作、变化迅速 (约数小时至数天) [2]。随着人的寿命延长, 接受重大手术的高龄患者日益增加, 术后有相当一部分的患者出现精神症状, 尤为多见的是术后谵妄, 其发生率为8%~78%。
尽管两种精神紊乱的机制尚未明了, 但与ICU的医疗环境, 睡眠障碍关系密切, 不仅与睡眠时间的缩短有关, 还与睡眠时相的组成比例, 睡眠节律紊乱改变有关[3]。由于机制不明, 精神紊乱的预防和处理均较为困难。我们认为应该首先针对患者原发病处理, 积极稳定患者各项生命指征, 尤其是创伤后的多发伤患者, 应争取早日使患者脱离呼吸机以及心血管药物的支持, 尽早消除由于治疗引起的精神第二次打击。如果患者精神症状较轻, 不影响治疗, 可不予以处理, 过分镇静处理反而会影响对患者主诉和病情进展的判断。
对于两组患者使用不同的镇静药处理, 我们是考虑了两药物和两种精神紊乱的不同特点。在B组患者均为高龄, 用丙泊酚不易蓄积, 且基本上可以避免应用咪达唑仑类药物导致的遗忘作用以致引起老年人发现环境突然改变, 诱发激动不安和定向力障碍。而M组患者应用咪达唑仑进行镇静则是考虑患者长期处于受伤痛苦回忆, 以及ICU的机械通气, 间断抽血等有创操作环境中, 适当应用可以通过咪达唑仑的缓解焦虑, 遗忘作用减轻患者精神压力, 迅速睡眠, 而且多发伤患者大多合并有不同程度肝功能损害, 对丙泊酚的脂溶剂代谢也存在一定的困难。使用两药时机尽量选择在夜里主要是为防止白天使用镇静催眠药引起睡眠-清醒节律的紊乱。23例患者使用镇静药后均能迅速控制症状和睡眠, 在镇静药的使用过程中基本上是按需给药防止蓄积。
我们的观察结果表明, 丙泊酚和咪达唑仑用于ICU出现谵妄症状和创伤后应激精神障碍患者的镇静都能达到良好的镇静效果, 可针对两种精神症状采取不同的镇静措施使ICU患者取得满意的镇静效果。
参考文献
[1]Aldemir M, -zen S, Kara IH, et al.Predisposing factors for delirium in the surgical intensive care unit[J].Crit Care, 2007, 5 (5) :265-270.
[2]Mohta M, Sethi AK, Tyagi A, et al.Psychological care in trauma patients[J].Injury, 2003, 34 (1) :17-25.
[3]马宇, 徐美英.老年患者术后谵妄与睡眠紊乱的关系[J].国外医学麻醉学与复苏分册, 2003, 24 (5) :305-307.
创伤和术后 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2014年7月我院收治的创伤性骨折患者108例,并随机分为观察组和对照组。其中观察组60例,男4 0例,女2 0例,年龄22～78岁,平均50.0±1.0岁;受伤至手术时间平均为3.3±0.7小时;骨折类型:颅骨骨折18例,胸骨骨折9例,骨盆骨折14例,四肢骨折19例。对照组48例,男29例,女19例,年龄20～76岁,平均48.9±1.1岁;受伤至手术时间平均为3.5±6小时;骨折类型:颅骨骨折15例,胸骨骨折10例,骨盆骨折12例,四肢骨折11例。排除有精神疾病或疾病家族史、智力障碍或认知障碍者[2]。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
有手术适应症者,术中实施全麻,切开骨折部位进行内固定;不能实施手术治疗者采用保守治疗,行石膏外固定。固定后患者要保证充足的卧床休息时间以便于身体尽快恢复,不能负重,待骨折完全愈合后,患肢进行托固。
1.2.2 护理方法
对照组给予常规护理,如严格控制患者饮食,叮嘱患者健康科学饮食,并对患者家属进行监督;待患者身体恢复后,辅助患者进行身体可承受的功能锻炼,嘱患者按时到医院复查。观察组则在此基础上配合针对性的心理护理:①和谐护患关系。首先应与患者进行沟通交流,给予患者关怀鼓励,保证患者处于积极乐观的状态;若患者心情起伏、波动较大,应表示支持和理解,并给予患者安慰鼓励。②以简洁的语言向患者讲解相关骨折疾病的知识,增强患者对骨折的了解,有利于提高患者的自我护理能力,可有效预防疾病的恶化发展。③引导患者术后进行必要的功能锻炼,制定完整的锻炼计划,并适时鼓励患者,增强患者坚持锻炼的信心。④患者家属与医护人员之间要保持良好沟通,从而有利于患者积极主动配合治疗;同时,患者家属要多陪伴患者,消除患者的寂寞、孤独感,有利于患者早日恢复。
1.3 观察指标
1.3.1 效果标准
痊愈:创伤、出血等症状得到有效控制,骨折部位外观及生理功能基本正常;改善:创伤、出血等症状被控制,骨折部位外观及生理功能仍有轻微异常;无效:创伤、出血等症状控制效果不佳,骨折部位外观及生理功能仍有严重问题。
1.3.2 心理状况
手术后,分别于护理前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者的心理状况,均为得分越高其症状越严重[3,4]。
1.4 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 12.5统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.(05。
2 结果
2.1 护理效果
观察组总有效率为91.7%,对照组总有效率为75.0%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表1。
2.2 心理状况
护理前,两组患者的SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组患者的SAS评分、SDS评分均较护理前显著降低(P<0.05),且观察组护理后的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,①P<0.05
注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05
3讨论
因创伤骨折多为突发事故引起,会给患者的心理造成较大伤害,且其负面情绪不利于患者早日恢复,因此实施有效的心理护理,调整患者的负面情绪,对患者骨折的早日恢复相当重要。心理护理充分体现了尊重患者人格、坚持以人为本的护理服务理念。为了保证心理护理的顺利实施,医护人员应不断提高自身的护理操作水平及职业道德修养,同时还应具备心理学知识及良好的心理素质水平[5]。在骨折围术期明确患者心理特点,实施有针对性的护理措施,给予患者关怀鼓励、尊重支持,消除患者的孤独忧郁,有利于患者积极主动配合治疗。本研究结果表明,观察组实施心理护理后,其总有效率及SAS、SDS评分均显著优于对照组(P<0.05)。
综上所述,对创伤性骨折术后患者实施心理护理,对于提高骨折愈合效果、改善患者不良心理、提高患者生活质量均相当重要。
摘要：目的:分析创伤性骨折患者的术后心理护理效果。方法:将108例创伤性骨折患者随机分为观察组(60例)和对照组(48例),对照组给予常规护理,观察组则在常规护理基础上配合心理护理,比较两组护理效果。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论:对创伤性骨折术后患者实施心理护理,可有效改善患者的心理状况,促进患者康复,效果显著,值得临床推广应用。
关键词：创伤性骨折,术后,心理护理
参考文献
[1]党颖平,张东红.心理疗法在创伤性骨折患者的应用分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(20):4746.
[2]苏树娟.舒适护理在创伤性骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(10):63-64.
[3]廖亚琴,陈瑞珍,林彩霞,等.早期康复治疗对创伤性骨折患者预后的影响[J].吉林医学,2014,35(17):3840-3841.
[4]凌佳.创伤性骨折患者术后心理护理分析[J].基层医学论坛,2014,18(9):1145-1146.
创伤和术后 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5-2007年11月我科收治创伤骨折手术病人80例,男47例,女33例;年龄9岁～75岁,平均43岁;股骨颈骨折切开复位内固定术18例,股骨干骨折内固定术23例,全髋置换术9例,胫腓骨骨折内固定术17例,下肢骨折内固定装置取出术13例。随机分为观察组和对照组,各40例,两组病人年龄、病情、术式等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
观察组采用PCEA进行术后止痛,用药为吗啡4 mg,丁哌卡因150 mg,芬太尼0.6 mg加生理盐水至100 mL,术毕保留硬膜外导管连接镇痛泵,妥善固定,设置2 mL/h,镇痛泵保留48 h,48 h后拔除硬膜外导管。对照组未使用PCEA,根据病人疼痛情况(术后疼痛评分≥5分时),必要时给予肌肉注射哌替啶、曲马朵等镇痛剂止痛。
1.2.1 镇痛效果评估标准
术后48 h内,利用0～10级线性视觉模拟评分法(VAS)进行评估[2]。0分为无痛,<3分为优良,3分～5分基本满意,>5分为不满意,10分为最疼痛。≤5分为效果满意,>5分为不满意,基本满意以上者为有效;
1.2.2 观察指标
观察并比较两组病人术后镇痛效果;同时,观察两组病人术后镇痛并发症(腹胀、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等)情况。
1.2.2 统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果比较(见表1)
2.2 术后镇痛并发症发生情况
两组病人术后发生皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等均无明显差异。
3 护理
3.1 术前护理
研究证明,接受了术前相关知识教育的病人对PCEA的使用更有积极性,疼痛控制的满意度更高。术前1 d,麻醉护士到病房评估病人及家属对疼痛相关知识的了解程度,了解其适当的止痛方法,有无止痛药过敏、吸毒、镇痛药用药史等。
3.2 术前教育
研究显示,术前口头教育和手册教育均能够有效地帮助病人使用PCEA泵,提高镇痛效果[3]。因此,向病人讲述疼痛对机体可能产生的不利影响,说明大部分术后疼痛可以得到控制,病人有权享受术后无痛经历。说明术后用于止痛的药物极少产生依赖,消除病人对用药的疑虑。使病人认识到PCEA是一种新型有效、理想的镇痛方法,教会病人如何使用PCEA及注意事项;解除病人及其家属的心理负担。教会病人使用疼痛尺度评估自己的疼痛程度,并如何与护士交流疼痛感受。
3.3 心理护理
安慰体贴病人,减轻其对手术及术后疼痛的恐惧。向病人说明保持良好的情绪状态,可减轻疼痛感受,病人的负性心理(紧张、焦虑),可加重疼痛的感受;有的病人及家属由于缺乏有关的知识,主观认为镇痛药物不良反应大,影响伤口愈合,可成瘾,向病人及家属解释PCEA的作用原理,给药方式和时机,指导其正确使用。
3.4 术后护理
疼痛影响着机体局部或整体功能,给病人带来痛苦,甚至危及生命。首先护理人员应认识到解除或减轻病人疼痛,提高病人满意度是护理工作的重要内容。使用中护理人员应密切观察镇痛效果及与之相关的不良反应,及时报告麻醉医生,以达到最好的镇痛效果和最小的不良反应。
3.5 PCEA管理
PCEA运转无误是保证术后镇痛效果及满意度的先决条件。①护士必须熟悉PCEA工作原理,常见的报警源和处理方法;②术后应保持正确卧位,防止导管被压、牵拉、折断导致管道不通或导管脱出;同时防止皮肤受压发生压疮[4];③定时监测和记录生命体征和镇痛效果;④防止感染,术后留观期间,每日查看置管局部并保持无菌,每日更换针眼处敷料;⑤注意用药量、浓度和速度有无异常,防止药物过量引起各种不良反应,并备有一定的急救措施,以防呼吸抑制等情况发生。
4 讨论
4.1 正确评估病人的疼痛
疼痛影响着机体局部或整体功能,给病人带来痛苦,甚至危及生命。骨科病人因术后疼痛刺激通过脊髓介质,交感神经反射可引起肌肉血管收缩,致切口呈缺血状态,影响切口愈合。疼痛对骨科病人术后3 d的睡眠时间和睡眠质量有明显影响,术后当天尤为严重,疼痛是一种主观感受,所以在评价时,强调以病人的主诉来确定其疼痛的程度,病人主诉是评估术后疼痛及其剧烈程度的唯一可靠方法。疼痛强度低是反应疼痛控制满意和治疗措施有效的指标。因此,护士应注意倾听病人的疼痛主诉。另外,有些病人认为术后疼痛是不可避免的、暂时的,常常会安静地忍受疼痛,护士应加强对病人感觉的主动询问,掌握疼痛评估方法,并采用多种方法进行综合评估,确保疼痛评估客观、准确。
4.2 避免加剧疼痛的因素
精神因素、环境因素、身体因素都可以加剧术后疼痛。护理人员应为病人创造一个安静的休养环境,保持病室内适宜的温、湿度,使病人保持舒适的体位,定时更换。陪伴安慰病人使其放松、安静、分散其注意力。进行护理操作时,做到轻、快,减少不良刺激。
4.3 并发症的观察与护理
镇痛治疗尤其是PCEA镇痛可能出现呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、恶心呕吐等并发症,所以护理人员要定期监测生命体征,以确保病人安全。①镇痛治疗后第1个4 h应每小时监测呼吸频率1次,之后每2 h监测1次,连续16 h。如出现呼吸频率下降,少于16/min时,应及时向医生报告,给予面罩吸氧6 L/min。②尿潴留是手术后常见的并发症,于手术后4 h内完成首次排尿是减少尿潴留的有效措施,出现尿潴留可采取热敷、按摩,开塞露塞肛,必要时给予导尿。③恶心呕吐也是常见并发症之一,常出现于给药后4 h～6 h,可用甲氧氯普胺、山莨菪碱治疗。④皮肤瘙痒多局限于头面部,轻度1 d～2 d可自行消失,较严重者,给予抗组胺治疗。如肌肉注射异丙嗪12.5 mg。
4.4 多方配合才能达到理想效果
疼痛主要从生理、心理、社会、精神方面影响病人的生活质量。在部分西方发达国家,已将疼痛的控制的满意度作为医疗护理质量管理的重要标准之一,医院要开展疼痛管理,关注疼痛,重视疼痛。使用PCEA可减轻术后疼痛,提供持久的止痛效果,越来越多的病人通过PCEA享受到了术后无痛的经历。为了提高术后PCEA的质量和病人的满意度,护士应做好术前准备、术后指导和护理工作,充分发挥PCEA的优点,降低术后并发症的发生率。
摘要：[目的]探讨创伤骨科术后镇痛的有效方法,观察自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果。[方法]80例创伤骨折手术病人随机分为观察组和对照组,各40例,观察组采用PCEA进行术后止痛,对照组必要时给予哌替啶、曲马朵等镇痛剂止痛。观察并比较两组病人术后镇痛效果、并发症(腹胀、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等)情况。[结果]观察组病人镇痛效果明显高于对照组(P<0.01),两组病人术后发生皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等均无明显差异。[结论]创伤骨科术后病人应用病人自控硬膜外镇痛效果明显。
关键词：镇痛,创伤骨科,自控硬膜外镇痛,护理
参考文献
[1]李丽娜,魏珂.高龄骨科手术病人术后自控镇痛的护理[J].护理研究,2005,19(3C):696-697.
[2]苑永干,杨海水,赵豫华,等.病人术后自控镇痛的管理体会[J].中华麻醉学杂志,2000,20(5):316-317.
[3]史崇清,李峥,朱开梅.术前教育对自控镇痛病人影响的研究[J].护理研究,2005,19(9C):2668-2669.
创伤和术后 篇4
1 临床资料
本组216例,男182例,女34例;年龄5岁～63岁;昏迷41例,清醒175例;手术治愈105例,死亡11例。
2 护理体会
2.1 创造良好的护理环境
脑创伤患者一般发病突然,常常表现为心理反常、焦虑恐惧、紧张不安、易激动或抑郁等症状。不良刺激常致患者的情绪异常波动。因此,病区要保持整洁、安静,避免一切不良刺激。创造一个舒适的环境是加快病情恢复不可忽视的条件之一。
2.2 增加安全感
增加安全感能使患者感到医护人员和蔼可亲。患者一旦进入医院顿有绝路逢生之感,这时,护理人员应当做到主动而又热情地接诊,亲切而又耐心地询问,悉心体贴、关怀周到,使患者在危难之时感到遇到了救命的亲人。这种医患关系对抢救过程能否顺利进行有极大的影响,并直接影响抢救和治疗效果。医护人员高尚的医德和精湛的操作技术是患者获得安全感的基础,所以,我们在护理及操作过程中应做到有扎实的理论基础、过硬的操作技术,做到稳、准、熟。因为赢得时间是患者转危为安的保证,同时对患者来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量,使患者感到可信、可敬,从而获得安全感。
2.3 重视精神护理
重型脑创伤后往往有情绪低落、悲观失望等现象。因此,要劝说亲朋、病友给予关怀和照顾,以解除其自怨自卑心理,提高生活乐趣。医护的优质服务是患者的心灵良药,崇高的医德、医风对护士的护理工作十分重要,护士不仅要有熟练的护理技能,还要具有高度的责任感和语言修养。同时文雅的风度、细微的观察力等也是能够有效完成心理护理工作必不可少的条件。
3 护理措施
3.1 功能锻炼时的心理护理
重型脑创伤后,恢复期患者多有身体部分功能减退或丧失,如失语、肢瘫等症状,常造成心理上的压力,从而失去恢复信心。因此,要说服并协助其坚持锻炼,树立信心,多列举一些功能恢复良好的范例,耐心回答患者及家属提出的各种疑问,鼓励他们进行持之以恒的锻炼,直到功能恢复。
3.2 心理康复
颅脑创伤患者的心理改变包括以下四个过程:(1)心理休克期;(2)期望期;(3)悲观期;(4)适应期。常见的心理反应包括:焦虑、否认、烦躁、抑郁、依赖等。为了使患者克服不良的心理反应,避免悲观期负效应,必须进行有计划的心理康复。
首先,要给他们以心理支持,根据每个人的特点采取相应的康复措施。对患者功能的评估应强调保留的功能、可恢复的前景及取得的成绩,在乐观积极的氛围中,激发患者的主观能动性,使康复计划顺利实施。患者的康复计划应遵循渐进、量力而行,避免患者产生挫折感和烦躁心理。每天的训练要有明确的目标,使患者在完成训练后有一种成就感。其次,要及时有效地解决患者的心理问题,进行心理治疗,包括支持疗法、精神分析疗法、行为治疗、职业疗法,从而帮助他们重建认识,协调与社会间的关系,在新的起点上适应工作和生活环境。
3.3 康复期
对于轻型患者应鼓励他们尽早自理生活,防止过度依赖医护人员,要让他们树立战胜伤病的信心,消除“脑创伤后综合征”的顾虑。重型颅脑损伤患者在意识和体力逐渐好转时,常有头痛、眩晕、耳鸣、记忆力减退、失眠等症状,医护人员应该向患者适当解释。让患者知道有些症状属于功能性的,是可以恢复的。对于遗留神经功能残疾的患者,今后生活工作、颅骨修补的最佳时间、偏瘫失语的锻炼等问题,应该积极向患者及家属提出合理化建议,鼓励患者面对现实,树立争取完全康复的信心[2]。
4 护理总结
随着现代经济的飞速发展,社会各行业的人们普遍承担着巨大的生活压力,面临着不可预测的意外事故,颅脑创伤的发病率也在不断随之增高,这类患者的心理问题正引起医学界的重视,而心理护理又是护理工作的重要组成部分,所以做好这类患者的心理护理是医护人员义不容辞的职责。我们不仅要精通业务技术和丰富的心理学知识,还要有崇高的道德修养和无私的奉献精神,只有这样才能为患者早日康复创造一个良好的医疗、心理和社会环境。
参考文献
[1]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,1999:503-504.
创伤和术后 篇5
1 资料与方法
1.1 对象
选取我院脑外科颅脑创伤手术后患者共50例，其创伤后GCS评分均≤8分，均存在有不同程度的意识障碍，重要脏器并发症未见发生。手术类型包括颅内血肿清除、颅内血肿清除+去骨瓣减压和单纯去骨瓣减压。
1.2 营养支持方法
(1)消化道无严重器质性病变或应激性出血的患者：若符合肠内营养支持的指征，则在术后48～72 h内对鼻胃管进行放置，编入肠内营养组。患者手术后有消化道应激性出血症状或对肠内营养制剂不适应者，则编入静脉营养组。肠内营养支持组：通过鼻胃管予肠内营养制剂全营养素。首日应用低剂量，若无明显腹胀、腹泻及反流等消化道不良反应，则逐渐增至足量。静脉营养主要来自5%或10%葡萄糖液、20%脂肪乳剂、氨基酸溶液和维生素制剂。肠内营养的输注方式分为3种[2]:a.在24 h内进行均匀、持续的滴注。b.在24 h内进行均匀、持续的泵注。c.注射输注，根据患者情况，每间隔3～4 h可给予缓慢输注1次，每次输注时可由50 mL逐渐增加至150～200 mL。本次研究所有患者均使用注射输注供给方法。(2)观察指标：包括术前、营养支持后第20天的体质量、血清白蛋白、血红蛋白等，观察这些指标的变化情况并记录。同时，应定期检测患者肝肾功能、离子、糖脂代谢等的相应变化。
1.3 统计学分析
采用SPSS11.0软件。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验比较组间均数；以率（%）表示计数资料，采用χ2检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 在体质量方面，肠内营养支持组和静脉营养组治疗前后都无明显变化（P>0.05），见表1。
肠内营养支持组治疗前后血清白蛋白及血红蛋白水平，差异亦无统计学意义（P>0.05）。静脉营养组治疗后血清白蛋白、血红蛋白水平较手术前明显降低（P<0.05）。肠内营养支持组血清白蛋白、血红蛋白水平降低程度明显小于静脉营养组（P<0.05）。具体见表2、表3。
2.2 并发症
(1)肠内营养组患者较少发生消化道不良反应，未发生与肠内营养相关的严重并发症，在初始治疗时，2例患者出现轻度腹胀、腹泻，输注速度减慢或营养制剂的用量减少后，相应症状得到缓解，以后再增量无不良反应。(2)静脉营养组有5例发生消化道症状，如胃液反流、腹泻、便秘等；3例患者有应激性溃疡出现，排柏油样便，大便潜血试验呈阳性。
3 讨论
颅脑创伤术后，尤其是有重型颅脑损伤的患者，其早期处于强烈的应激状态，与正常人相比，其基础代谢率上升至120%～200%以上，同时合并有中枢性高热，人体能量代谢的负平衡进一步加重[3]。在应激状态下，患者机体处于绝对负平衡，短时间内内脏蛋白质迅速下降，引起全身各系统功能的下降。一方面，患者体内的电解质、体液平衡等处于失调状态。另一方面，长时间卧床及侵入性诊疗方法的使用，导致各系统的感染经常发生，营养状况更加趋于恶化，导致机体的免疫力进一步下降，感染治疗变得更加困难。许多患者最终死于氮衰竭，可能与此有关。因此，合理的营养支持是保证颅脑创伤手术后患者恢复的基础[4]。
颅脑创伤术后，可观察到患者胃黏膜的血流量逐渐减少，胃酸的分泌不断亢进，机体相应发生应激性溃疡，严重者甚至可出现上消化道出血[5]。若在术后早期即对患者实施肠内营养支持，可促使消化道功能尽快恢复、减少内脏蛋白质过量消耗，缓解脑水肿。与此同时，患者发生感染性并发症的概率及病死率也相应降低，患者的预后得到改善。
肠内营养的优点有[6]：营养物质可直接经由门静脉系统吸收，进一步输送至肝组织内，更加符合人体的生理要求，可有效促进肝脏内蛋白质的合成及相应代谢调节。对肠内营养进行应用时，应遵循的主要原则为“循序渐进”，尤其在肠内营养的初始阶段，应先从短肽型的肠内营养开始，逐步过渡为整蛋白型，对其浓度、速度、量、渗透压等应加以控制，逐渐增加，患者肠道能够逐渐适应、缓慢恢复，逐渐建立对肠内营养制剂的耐受性，随后可逐渐增加肠内营养剂量。因肠道对温度及渗透压较敏感，整个过程要注意保温。使用肠内营养时要注意影响因素，选择恰当的时机和给予途径。肠内营养各制剂的价格低廉，患者易于接受，在临床上进行使用时，极为便利，可满足人体的各项生理需求，疗效满意。相反，若长期使用肠外营养，不但费用较高，还可能导致胆汁淤积、肝功能损害、医源性肠饥饿综合征和肠道细菌移位诱发的全身性严重感染。本次调查中也发现静脉营养组患者消化道并发症发生率较肠内营养支持组高，肠内营养支持治疗对颅脑创伤手术患者的恢复更有利。
摘要：目的 评价肠内营养支持对颅脑创伤术后患者营养状况的改善作用。方法 对颅脑创伤手术后患者实施经鼻胃管4 h均匀、持续泵注肠内营养制剂(全营养素),以低剂量适应,逐渐增加至足量,共治疗2558 d(平均36 d)。定期检测患者血清白蛋白、血红蛋白水平,并对肠内营养支持治疗的安全性进行观察。结果 在血清白蛋白、血红蛋白水平的降低程度上,肠内营养组患者明显低于静脉营养组,有显著差异(P<0.05)。患者均未发生相应的消化道并发症,其肝肾功能及糖脂代谢等,均无明显异常。结论 肠内营养支持治疗同胃肠外营养相比较,辅助治疗效果较好,较少发生并发症,可有效提高颅脑创伤手术后患者的恢复能力。
关键词：脑损伤,神经外科手术,肠内营养,胃肠外营养
参考文献
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[2]赵旦,刘惠祥,宋小平,等.早期肠内营养对预防颅脑损伤后上消化道出血的作用[J].临床神经外科杂志,2006,3(1):33-34.
[3]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志,2003,23(3):67.
[4]马福贵,刘泽飞,保红平.肠内营养支持治疗对重型颅脑创伤手术后患者预后的影响[J].中国现代神经疾病杂志,2008,7(6):536-539.
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创伤和术后 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料:2011年7月至2014年6月, 我院共收治120例创伤性骨折患者, 依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组, 每组各为60例。对照组中, 男34例, 女26例, 患者的年龄为43~87岁, 平均年龄为 (64.7±3.5) 岁, 病程为3~16 d, 平均病程为 (8.3±2.4) d;观察组中, 男37例, 女23例, 患者的年龄为45~89岁, 平均年龄为 (65.1±3.7) 岁, 病程为5~19 d, 平均病程为 (8.5±2.5) d。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 因此能够实施组间对比研究。
1.2 方法:两组均行常规护理, 主要内容包括基础护理、饮食指导等, 在此基础上, 观察组应用疼痛控制护理, 其内容包括:
1.2.1 环境护理:护理人员要为患者营造一个舒适安静的病房环境, 室内要保持适宜的温度和湿度, 要维持良好的通风和采光条件, 可将一些绿色植物置于室内;护理人员要主动为患者讲解医院环境, 为其介绍主治医师以及责任护士的临床经验和技能水平, 以帮助患者尽快地适应医院环境, 消除其陌生感和恐惧感。
1.2.2 心理护理:创伤性骨折患者大都存在活动受限情况, 所以很容易伴有紧张、焦躁等心理障碍。要注意加强与患者的沟通, 全面地掌握其心理状况, 要善于鼓励、安慰患者, 完善患者的社会支持系统, 嘱咐家属要加强对患者的陪伴, 帮助患者一起战胜病痛。
1.2.3体位护理:在临床上, 创伤性骨折患者往往需要接受夹板固定或者石膏固定治疗, 会对其舒服度产生影响, 所以要帮助患者选取舒服的体位, 要及时地将软垫垫于患者的受力点部位, 也要注意定时对其进行局部按摩。
1.2.4疼痛护理:可使用物理镇痛方法, 主要是定时协助家属为患者翻身及扣背;可借助于冰袋对患者的局部手术切口进行冷敷, 以改善其疼痛现象;患者的患侧肢体需要适当抬高, 以使其患肢的血液循环得到改善。此外, 也可引导患者进行松弛训练, 方法为取患者的卧位, 然后引导其闭眼静待, 时长一般为3 min左右, 指导其充分吸气后需要缓缓地发力, 同时需要紧握双拳, 这一动作维持10 s之后缓缓地吐气, 然后放松, 以减轻其对疼痛的应激反应。
1.3观察指标:观察并记录两组疼痛评分、骨折愈合时间、关节功能评分和住院时间。使用VAS量表[2]评估患者的疼痛, 满分为10分, 得分越低, 情况越好;使用Harris量表[3]评估患者关节功能恢复情况, 满分为100分, 得分越高, 情况越好。
1.4统计学分析:本研究应用SPSS 19.0软件, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较进行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理后, 两组疼痛评分、骨折愈合时间、关节功能评分和住院时间比较, 观察组均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
创伤性骨折患者多伴有疼痛, 会影响其机体的整体功能, 导致患者的治疗依从性明显降低, 使其难以树立康复的信心。因此, 在创伤性骨折患者的护理中, 要及时地对其进行疼痛控制护理, 以有效地缓解患者的疼痛, 使其情绪保持相对稳定, 从而逐步引导其树立战胜病痛的信心和勇气。本研究中, 观察组60例患者应用疼痛控制护理, 其内容主要包括环境护理、心理护理、体位护理以及疼痛护理, 通过上述护理内容的应用, 能够有效地减少疼痛的刺激源, 缓解其疼痛表现和不良情绪, 有助于减轻其应激反应, 提高其预后生活质量。
本研究中, 观察组疼痛评分、骨折愈合时间、关节功能评分和住院时间均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示, 在创伤性骨折患者中应用疼痛控制护理的效果显著, 值得推广。
注:与对照组相比, *P<0.05
参考文献
[1]赵艳梅.分析探讨疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].中国实用医药, 2015, 25 (6) :237-238.
[2]王红先.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用[J].现代养生B, 2015, 13 (4) :166.
创伤和术后 篇7
关键词：创伤性关节炎,Lisfranc损伤,内固定术
Lisfranc损伤比较罕见, 发生率占全部骨折的0.2%, 这个数字可能被低估, 因为Lisfranc损伤中20%~40%被忽略或被误诊成足扭伤或单纯跖跗骨骨折[1,2,3]。如果不合理的治疗, 严重的骨不连或者功能损害可能出现[4]。闭合复位和石膏固定可能导致差的治疗结果和重新出现移位[5,6]。解剖复位和内固定目前被公众认可, 但切开复位内固定中不伴有骨折的韧带损伤也会与差的术后恢复结果联系在一起[7,8,9,10]。笔者评估空心螺钉与克氏针治疗Lisfranc损伤术后创伤性关节炎的决定危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年11月-2012年4月本院19例伴有Lisfranc损伤的患者, 其中男15例, 女4例;年龄21~58岁, 平均41岁;患者经历了开放/闭合复位和内固定 (采用空心螺钉和克氏针) , 伴有Lisfranc损伤 (图1) 。排除瘦弱、先天性畸形、先天性神经系统疾病、挤压伤的患者。Lisfranc骨折分型:同侧 (I型) 7例, 单独型 (II型) 7例, 分离型 (III型) 5例。患者中右足损伤10例, 开放性骨折6例, 多重创伤3例;3例有身体同侧的下肢骨折, 8例损伤5个跖跗关节, 4例仅损伤了内侧柱, 3例仅损伤后柱, 6例单纯韧带损伤, 13例骨折脱位。对于上述lisfranc损伤骨折情况不稳定的患者笔者采用切开复位内固定术 (用螺钉和克氏针) , 这些患者被定义为在负重位X线上内侧柱排列紊乱移位>1 mm, 或者骰骨和第四跖骨在斜位片上排列紊乱, 或者第二跖骨和中间楔骨在正侧位X线片上丢失正常的队列[11]。
1.2 手术方法
肿胀消退后, 患者接受治疗, 所有患者先进行闭合复位, 闭合复位失败后采用切开复位内固定术。在第一和第二跖骨基底之间背侧踇长伸肌腱旁侧做一个长切口, 背内侧皮神经的内侧分支注意保护。如果视野紧张, 切口可以延长到末端伸肌支持带[3,12]。足背动脉和腓深神经通过可伸缩性线圈游离。复位从第二跖骨楔骨关节开始[13]。然后复位跖骨基底骨折, 小的不可复位的碎片被移除。开放性骨折要反复大量的冲洗。空心螺钉从内侧楔骨横向方向钉入, 用克氏针和巾钳临时固定, 经皮导针沿着远端到近端方向钉入, 影像学控制下观察复位情况, 术中直径4 mm空心螺钉被使用, 术中要注意螺钉头的埋入情况, 避免刺激伸肌腱。随后第一和第三跖骨楔骨关节复位用同样的方式固定, 第四和第五跖跗关节的稳定性自然恢复。如果仍然不稳定, 可在与第一切口平行的基础上做第二切口, 用克氏针固定。在关闭伤口的过程中避免缝合线过紧。其中5例采用空心螺钉固定, 4例采用克氏针固定, 10例同时采用空心螺钉和克氏针固定。
术后, 患者在膝关节下方打踝关节中立位石膏2周。4周内患者禁止负重。6周后克氏针取出, 开始逐渐负重 (图2) 。空心螺钉在4个月后取出。
1.3 评价标准
疼痛、功能和外观通过MFS评分系统和AOFAS评分系统评估[12,13,14,15]。以负重位X线片评估骨不连、半脱位、排列紊乱和术后创伤关节炎。解剖对齐:在正侧位X线片跖骨的内侧缘与中间楔骨一致, 在斜位片上第4跖骨的内侧缘与骰骨相一致, 在斜位片上第三跖骨的外侧缘与外侧楔骨相一致, 平足测量根据骰骨的跖侧缘和第四跖骨的基底部的距离。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者随访24~40个月, 平均30个月。闭合复位5例患者, 患者主要是仅仅损伤1个跖跗关节的患者, 但闭合复位的患者均未达到解剖复位。其余14例患者均为切开复位内固定, 基本达到解剖复位。所有患者MFS评分为 (76.2±7.08) 分, AOFAS评分为 (77.5±6.73) 分。解剖复位组的AOFAS评分为 (79.3±4.85) 分, MFS评分为 (80.4±4.11) 分, 高于非解剖复位组的 (67.5±5.13) 分、 (69.4±6.07) 分, 差异均有统计学意义 (P=0.0007、P=0.0009) 。骨折脱位的患者与韧带损伤的患者在MFS与AOFAS评分上比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。与解剖复位组相比, 非解剖复位组更容易发生后创伤性关节炎 (3/5VS1/14, P=0.037) , 见表1。多重骨折的2例患者发展成表面感染, 其中1例患者通过静脉注入抗生素行清创术。19例患者中1例患者经历了植皮手术。3例患者空心钉折断。患者均未出现深静脉血栓、疼痛性神经瘤、反射交感神经萎缩。4例患者发展成术后创伤性关节炎, 其中1例在内固定物移除后发展成横向半脱位, 2例患者发展成平足。2例患者有严重功能受限并发症, 给予其中1例患者行关节融合。
分
3 讨论
Lisfranc关节通过跗骨末端和跖骨及其间的韧带支撑结构共同构成复杂的骨间关系来维持中足、前足的稳定[16]。内侧楔骨和第二跖骨之间的骨间韧带众所周知被称为Lisfranc韧带, 第一跖跗骨关节囊通过跖侧和背侧韧带增强, 第二跖骨通过所有楔骨锁在了中间楔骨邻近的凹槽榫眼中[17]。由于趾伸肌和背侧韧带支撑力量薄弱, 大多数脱位朝向背侧并且发生二次跖屈损伤[17]。当脱位发生时, 跖跗关节的形状和位置倾向于足的纵向轴线压缩, 跖跗关节损伤从扭伤、微妙的半脱位到全部的位移[18]。Lisfranc关节损伤后也可引起严重的跖跗关节排列紊乱[18,19]。治疗从闭合复位用或者不使用克氏针到解剖复位和使用克氏针或者空心螺钉[20,21,22,23,24]。由于第一、二跖骨基底跖侧斑点标记不能被广泛认知, Lisfranc损伤被频繁的忽视或者误诊[25,26]。公路交通事故普遍引起骨折损伤, 然而通常引起没有骨折的脱位, 损伤机制可能是直接也可能是间接的[17]。直接暴力从脚底撞击跖骨, 一起横向移位。间接暴力下前足在跖侧容易改变形态出现二次骨折, 足的背侧韧带的力量比跖侧韧带的力量弱, 因此抵抗更少的暴力。Lisfranc损伤被分为同侧型、单独型、分离型。如果骨折不能合理的被治疗, 骨不连容易发生, 穿鞋也很困难。疼痛畸形可能发生[4]。稳定的解剖复位术后可以产生更好的功能结构[7,8,9]。内固定物选择克氏针和空心螺钉, 即使在克氏针轻微较高的失败率研究中, 内侧柱被空心螺钉固定, 也可提供更强的更稳定的结构。然而外侧柱用克氏针固定可以保护正常的移动性, 用空心螺钉严格的固定会改变正常足动力学[27,28,29,30,31,32,33]。
切开复位和闭合复位已经有报道[29,30,31]。由于全部的力量由关节软骨承担, 纯粹的没有骨折的韧带损伤往往与差的术后结构相关联的, 尽管切开复位和内固定的应用。在笔者的研究中, 对于Lisfranc损伤的患者当中, 解剖复位是对于预测患者术后的疗效的最重要的指标。解剖复位的患者很少发展成关节炎 (P=0.037) 并且获得更好的MAF得分和AOFAS得分 (P<0.05) , 关节软骨的损伤, 非解剖复位和不稳定的内固定可能导致术后创伤性关节炎。Lisfranc损伤内固定术后, 对于取出的内固定后没有确切的时间, 克氏针通常8周移除, 然而空心螺钉被移除在12周~3年, 或者有症状的患者[33,34]。对于连接不全性骨折, 解剖复位切开复位内固定比关节融合更加具有优越性。