外科创伤

外科创伤（精选11篇）

外科创伤 篇1

摘要：目的 观察一体化创伤急救模式应用于外科严重创伤急救中的效果。方法 选择2010年5月-2012年5月我院收治的严重创伤患者35例作为观察组,另选择2008年4月-2010年4月我院收治的严重创伤患者30例作为对照组。对照组按常规急救程序进行救治,观察组实施一体化创伤急救模式。比较2组抢救成功率、确诊时间、急诊至手术时间、住院时间及并发症发生率。结果 观察组患者抢救成功率为97.1%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组确诊时间、急诊至手术时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 一体化创伤急救模式可促进抢救工作顺利开展,提高抢救成功率,值得临床推广应用。

关键词：一体化创伤急救模式,创伤,严重,急救

随着现代社会的不断发展,交通事故、意外伤害引起的创伤逐渐增多,严重创伤为导致患者机体功能障碍甚至死亡的重要原因[1]。国内医院多以分科诊治形式为主,专科化较强,而严重创伤常累及多个系统,且病情紧急,需多科医师紧密配合协作[2],因此我院2010年5月-2012年5月制定并实施了高效的一体化创伤急救模式,取得较满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年5月-2012年5月我院收治的严重创伤患者35例作为观察组,男24例,女11例;年龄21~55(30.1±5.4)岁;损伤严重程度(ISS)评分21~50(35.5±6.8)分;致伤原因:交通事故伤20例,打架斗殴伤伤8例,工程事故伤5例,爆炸复合伤2例;多发伤20例,单一伤15例。另选取2008年4月-2010年4月我院收治的严重创伤患者30例作为对照组,男21例,女9例;年龄22~57(32.5±5.9)岁;ISS评分20~52(34.9±6.0)分;致伤原因:交通事故伤18例,打架斗殴伤6例,工程事故伤4例,爆炸复合伤2例;多发伤17例,单一伤13例。2组性别、年龄、伤情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规急救程序进行救治;观察组实施一体化创伤急救模式:成立一体化创伤急救小组,以急诊科为中心,多科协作,明确小组各成员岗位职责,完善绿色通道。配备急救设备齐全的救护车、抢救室、手术室、创伤重症监护室(ICU)等。完善院前急救规范,设置创伤现场和院内医疗救护记录单,保证院前、院内抢救准确衔接。设置急救信息预报系统,救护车接到患者后,定时将其伤情等所有信息反馈至急诊科,据系统信息提示急救人员及相关科室小组成员及时做好抢救等准备。患者到院后,立即给予急救护理程序,及时发现并优先处理致命性创伤。根据具体伤情通知相关科室,务必保证各科室衔接顺畅,使抢救工作及时、顺利地进行[3]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抢救成功率

观察组患者抢救成功率为97.1%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 确诊时间、急诊至手术时间、住院时间、并发症

观察组确诊时间、急诊至手术时间、住院时间均短于对照组,并发症发

注:与对照组比较,*P<0.05

注:与对照组比较,*P<0.05

生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

严重创伤患者的抢救关键在于早期,据统计,创伤死亡患者死于创伤即刻者占50%,死于创伤早期者占30%,死于创伤晚期者占20%[4],死亡主要原因为伤情严重来不及抢救和诊断、抢救不及时以及检查、漏诊延误时间等,因此在最短的时间内实施有效救治是降低患者病死率的关键[5]。

一体化创伤急救模式包括院前急救、急诊科、病房3个环节,多个科室相互配合,协力救治,缩短了各环节、步骤间的衔接时间,为患者赢得了宝贵的抢救时间。本资料显示,实施一体化创伤急救模式后,提高了严重创伤患者的抢救成功率,有效救治时间明显提前,并发症发生率明显下降。一体化创伤急救模式还有利于培养多学科复合型人才[6],能准确协调各科室抢救工作。此外,在创伤即刻至获得院前急救期间,给予救护亦至关重要,这就需要政府和医疗机构在公众中大力普及急救知识,提高其自救与互救能力。

综上所述,一体化创伤急救模式可缩短患者的确诊及救治时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐世伟,文亮,刘明华,等.急救、手术、ICU一体化创伤急救模式实践和探讨[J].创伤外科杂志,2007,9(2):103-105.

[2]孙激,屈纪富,文亮,等.一体化创伤急救护理模式的探索[J].中华现代护理杂志,2010,16(4):444-445.

[3]王高生,解光艾,叶宁.严重创伤的急救模式对救治效果的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2007,2(12):715-717.

[4]邓勇,柴中民,韩庆,等.创伤急救模式对救治水平的影响[J].中华创伤杂志,2004,20(11):682-684.

[5]白建忠,吴宗明,李一凡,等.多科协作创伤救治模式探索[J].创伤外科杂志,2008,10(3):247-250.

[6]姚元章,张宇,孙士锦,等.急救绿色通道在严重创伤早期救治中的作用[J].中华创伤杂志,2008,24(4):268-270.

外科创伤 篇2

美国东部创伤外科学会发布创伤病人营养支持的实践治疗指南

在严重受伤病人的治疗中，营养支持虽然经常被忽视，但仍然是一个不可缺少的部分。在过去２０～３０年中，对与饥饿、应激和脓毒症相关的代谢改变的了解已经不断深入，与此同时，对创伤病人使用营养支持的时间、构成和途径的重要性进行了大量评价。虽然现有一些证据支持当前的营养支持方式，但创伤外科医师不能因此推论，成功应用于实验动物甚至是非创伤性危重病人的干预措施也可在创伤性危重病人中取得相同效果。

以美国卡罗来纳医学中心外科Ｊａｃｏｂｓ为首的东部创伤外科学会（ＥＡＳＴ）实践指南委员会，在检索了从１９７３年至２００１年有关创伤和烧伤病人营养支持的文献后，在２００１年制定了本指南。该指南的全文发表在２００４年９月出版的Ｊ Ｔｒａｕｍａ（２００４，５７∶６６０）上。

本指南依次阐述了创伤病人营养支持的下列特殊问题：

Ａ．营养支持途径（全胃肠外营养或全胃肠内营养）；

Ｂ．营养支持时间（早期或晚期）；

Ｃ．营养支持部位（胃或空肠）；

Ｄ．主要营养素配方（多少热量？蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例是多少？）；

Ｅ．营养支持的监测（采用什么检查方法？监测频率是多少？）；

Ｆ．营养支持类型（标准营养支持或强化营养支持）。

指南建议根据参考文献的质量分为３类：

Ⅰ类：前瞻性、随机分组临床研究；

Ⅱ类：前瞻性、非比较性临床研究或根据可靠数据进行的回顾性分析；

Ⅲ类：回顾性病例分析或数据库评价。

指南委员会广泛、全面和真实地评价了相关文献。但由于大量数据不完整或相互矛盾，Ⅰ类证据数量很少，因此很多指南不能做出强有力的Ⅰ级或Ⅱ级建议。临床医师在给受伤病人提供营养支持时，在很大程度上还需要依赖自己的临床经验和最佳判断。

为了集成指南的主要建议，使之成为一套有关创伤病人营养支持的分步处理方法，指南委员会总结了一个营养支持治疗的流程图（图１）。该流程图并未纳入所有建议，也不能区分建议的级别水平（Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级），但的确提供了一个安全、合理和得到文献支持的营养支持方法。

一、营养支持途径

建议 Ａ．Ⅰ级

腹部钝器伤或穿透伤的病人，如果可行，必须经肠道给予营养支持，因为该营养支持方式的脓毒症并发症发生率低于肠道外营养支持者。

Ｂ．Ⅱ级

严重头部受伤的病人必须首选早期肠道内营养支持，因为该营养支持方式的转归与肠道外营养支持者相似，而与其相关的费用和并发症发生率低于肠道外营养支持者。如果早期肠道内营养支持不可行或不能被耐受，则必须实行肠道外营养支持。

Ｃ．Ⅲ级

１．在严重受伤的病人中，如果在第７天不能成功进行肠道内营养支持，则必须开始行肠道外营养（ＴＰＮ）。

２．在受伤后第７天不能耐受其肠道内营养支持目标比率５０％以上的病人，必须给予实行ＴＰＮ，但在病人能耐受５０％以上肠道内营养支持时，则必须停止ＴＰＮ。

小结

虽然证据不够丰富，但学术数据支持，腹部钝器伤和穿透伤的病人在采用肠道内营养支持时，脓毒症性并发症的发生率将低于胃肠外营养支持时。外科医师必须了解这些严重受伤病人采用肠道内营养支持的益处。治疗头部创伤病人的外科医师必须权衡采用不同营养支持途径的益处与危险，因为严重头部损伤的病人无论是采用肠道内营养支持还是肠道外营养支持，其转归都相似。根据营养不良和饥饿研究确定的结果，严重损伤病人的高代谢状态要求病人在创伤后第７天达到热量和蛋白质的摄入目标。此时尚不能耐受肠道内营养支持目标比率５０％以上的病人必须实行ＴＰＮ。

二、早期或延期使用

肠道内营养支持

建议

Ａ．Ⅰ级

在严重钝器伤／穿透伤的创伤病人中，在住院后２４小时内开始肠道内营养支持与住院后７２小时内开始肠道内营养支持相比，前者的病人转归并不优于后者。

Ｂ．Ⅱ级

１．在烧伤病人中，在住院后要尽可能早地开始胃内营养支持，因为延期肠道内营养支持（＞１８小时）可使胃轻瘫发生率升高和需要静脉内营养。

２．在受伤后４８小时内不能耐受胃内营养支持的严重头部创伤病人必须改为幽门后营养支持，如果可行并对病人安全，则最好为Ｔｒｅｉｔｚ韧带后营养支持。

Ｃ．Ⅲ级

１．不完全复苏的病人不能实行直接小肠内营养支持，因为病人具有胃肠道不耐受和可能发生肠道坏死的危险。

２．在因腹部钝器伤和穿透伤而接受剖腹术的严重受伤病人中，应该建立直接小肠通道（通过鼻空肠饲管、胃空肠饲管或喂养用空肠造口术），并在休克复苏后尽可能早地开始肠道喂养。

小结

对于发生了躯体和腹部严重钝器伤和穿透伤以及严重头部受伤而接受胃肠道营养支持的病人，直接小肠通道是获得成功营养支持的必要条件。大多数头部损伤病人由于胃轻瘫的关系，其胃内营养支持可能最早要在伤后大约３天或４天获得成功。这部分有小肠通道的病人能耐受小肠内营养支持。对于有腹部穿透伤和钝器伤及建立了小肠通道的病人，大多数病人在完成复苏并取得血流动力学稳定后可以实行肠道内营养支持。腹部创伤指数（ＡＴＩ）评分较高的病人，特别是ＡＴＩ＞４０分者，达到肠道内营养支持目标比率的增加速度要减慢一些。另外，胃肠道损伤部位低于通道所在部位者可能要减慢管饲的增加速度，但不是直接小肠内营养支持的禁忌证。严重烧伤病人在复苏期间要尽可能早地实行胃内营养支持，以预防或尽量减轻胃轻瘫，如果推迟胃内营养支持时间，特别是如果推迟到１８小时以后，则胃轻瘫的发生率可能升高。所有病人在受伤后不久，最好在获得血流动力学稳定和完成复苏后，实行全胃肠外营养。

三、肠道营养支持的部位：

胃还是空肠

建议

Ａ．Ⅰ级

没有建议。

Ｂ．Ⅱ级

对于病情危重的受伤病人，肠道内营养支持不因缺乏幽门后通道而被推迟。由于早期胃内营养支持是一种可行的方法，其临床转归与经十二指肠营养支持的病人相同，并且胃通道可以比十二指肠通道更迅速和容易建立，因此胃内营养支持似乎是值得最初首先尝试的营养支持方式。

Ｃ．Ⅲ级

由于胃潴留或胃食管反流而发生误吸危险高的病人必须接受进入空肠的肠道内营养支持。

小结

严重受伤的病人显然需要营养支持，尤其是那些在受伤后数天内不能恢复经口摄入营养的病人。

肠道内营养支持比肠道外营养支持更符合生理状态并且更便宜。目前尚不清楚是胃内营养支持还是空肠内营养支持更为可取，但必须对所有病人都保持谨慎，以确保营养支持都能被耐受，并避免发生误吸。中度至重度脑外伤的病人显示有胃排空延迟和下食道括约肌功能障碍。这些异常可能限制了损伤后最初２周对病人进行热量和蛋白质的营养补充。鼻空肠营养支持与胃内营养支持相比，前者可以较早成功实现营养目标，后者因大量胃内残留而受限。

四、创伤病人能量和

代谢底物需要的评估

建议

Ａ．Ⅰ级

没有建议。

Ｂ．Ⅱ级

１．中度至重度受伤

的病人必须接受根据Ｈａｒｒｉｓ－Ｂｅｎｅｄｉｃｔ方程计算为每天每公斤体重２５～３０ ｋｃａｌ或１２０％～１４０％预计基础能量消耗（ＢＥＥ）的总热量。

２．在严重头部受伤

的病人中，非药理性瘫痪者必须接受大约为每天每公斤体重３０

体重２５ ｋｃａｌ（大约ＭＲＥＥ的１００％）的总热量。

３．在脊髓损伤后的最初２周内，四肢瘫痪者必须接受每天每公斤体重２０～２２ ｋｃａｌ总热量的营养支持（根据Ｈａｒｒｉｓ－Ｂｅｎｅｄｉｃｔ方程计算的结果，为预计ＢＥＥ的５５％～９０％），截瘫者必须接受每天每公斤体重２２～２４ ｋｃａｌ总热量的营养支持（根据Ｈａｒｒｉｓ－Ｂｅｎｅｄｉｃｔ方程计算的结果，为预计ＢＥＥ 的８０％～９０％）。

４．烧伤面积超过全身体表面积（ＴＢＳＡ）５０％的病人，不能接受肠道内营养支持之外的ＴＰＮ补充来达到根据Ｃｕｒｒｅｒｉ公式计算的热量需要，因为这种情况与死亡率较高和Ｔ细胞功能畸变相关。

５．每周１次或２次采用热量计进行能量消耗测定，可能有助于避免严重烧伤病人的营养支持过度或不足。

６．需要对烧伤创面进行频繁清创的烧伤病人必须在术中持续实行肠道营养支持，因为这种营养支持方式很安全，并可以更成功地达到有关热量和蛋白质的目标。

７．大多数受伤病人需要大约每天每公斤体重１．２５ ｇ的蛋白质，而严重烧伤病人需要每天每公斤体重２ ｇ的蛋白质。

８．对于烧伤病人，碳水化合物的摄入量不能超过每公斤体重５ ｍｇ／ｍｉｎ（大约为每天每公斤体重２５ ｋｃａｌ），非烧伤性创伤病人可能需要更少。超过这个范围可能使病人容易发生与过度营养支持相关的代谢性并发症。

９．必须认真监测静脉滴注脂质或脂肪的摄入量，并将其维持在总热量的３０％以下。烧伤病人或创伤病人在受伤急性期零摄入脂肪或尽量减少摄入脂肪，可以最大程度降低对感染的易感性，并缩短住院时间。

Ｃ．Ⅲ级

烧伤面积小于ＴＢＳＡ２０％～３０％的病人需要补充的热卡量不超过非烧伤病人需要的热卡量。

小结

有许多公式可以计算每例病人的能量需要。其中许多公式可以准确计算，但许多公式并不能准确计算，并可能导致营养支持过度及随之发生并发症。最好记住，这些公式只最适合计算病人最初的能量需要，病人的能量需要在整个病程中以及康复过程中都不断变化。连续评估营养支持是否合适对避免营养支持过度或不足至关重要。

五、创伤病人的营养支持监测

这部分内容阐述的是下列几个问题：

１．哪些营养监测检查最能反映创伤病人的营养支持是否合适？

２．创伤病人应该多长时间进行一次营养监测？

３．是否有证据支持，根据营养监测的结果对营养支持进行调整能改善病人的转归？

建议

Ａ．Ⅰ级

无建议。

Ｂ．Ⅱ级

１．在头部受伤的病人中，以及有多发伤的创伤病人中，血清前白蛋白是营养支持是否足够的最可靠血清学指标。尚无充分研究证据可资提出测定该营养指标的频率。

２．白蛋白水平与营养状态的相关性很差，不能被用来确定营养支持是否充分。

Ｃ．Ⅲ级

连续测定急性期反应物（如Ｃ反应蛋白、纤维蛋白原、α１糖蛋白）以及成分蛋白（例如前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白）的血清学水平，可能提高后者作为营养监测工具的价值。

总结

可以进行营养支持疗效的连续监测，虽然尚无证据表明这种做法可以改善临床转归。氮平衡测定，如果正确进行的话，可能是当前能获得的评估营养支持是否充分的最佳手段，并且是所有其他监测方法都要与之进行比较的标准手段。但是，标本收集和数学计算的难度可能引起显著高估氮平衡，对烧伤病人尤其如此。在创伤和烧伤病人中，血清前白蛋白水平的连续测定似乎与氮平衡测定的相关性非常好，虽然目前尚无证据可资建议多长时间进行一次监测（表１）。

六、标准营养支持或

强化营养支持

建议

Ａ．Ⅰ级

无建议。

Ｂ．Ⅱ级

无建议。

Ｃ．Ⅲ级

在严重受伤（ＩＳＳ＞２０，ＡＴＩ＞２５）的创伤病人中，采用经过“足够”剂量精氨酸和谷氨酰胺强化的肠道营养配方似乎可缩短住院时间和减少脓毒症并发症。获得这种效果所需要的精氨酸和谷氨酰胺的精确剂量和治疗持续时间尚未确定。目前尚不清楚进一步补充ω－３脂肪酸、核苷和微量元素是否能获得额外益处。

小结

当前存在的有关严重受伤病人中增强肠道内配方的医学文献，都存在病人定义不一致、例数少、接受无可比性的营养配方和使用时间不相同的问题。临床转归指标也都没有确切定义。在没有完成方法学改进的更大规模研究之前，只能做出一个有关严重受伤病人（ＩＳＳ＞２０，ＡＴＩ＞２５）使用经过增加精氨酸和／或谷氨酰胺增强的肠道营养配方的相对较弱建议。根据当前的文献，尚不能提出有关严重烧伤病人使用强化肠道内营养配方的建议。

表１ ６种血清蛋白对营养监测合适性的比较

半衰期 体池大小 水平升高因素 水平下降因素

白蛋白 ２０天 大 脱水、胰岛素、感染、充血性心力衰竭、水肿、肝硬化、合成代谢性类固醇 肾功能衰竭、烧伤、水中毒

前白蛋白 ２天 小 肾功能衰竭（轻微影响）肝硬化、肝炎、炎症、应激

转铁蛋白 ８～１０天 中 铁缺乏、慢性失血、妊娠、肾功能衰竭、肝硬化、癌症、雌激素、肝炎 氨基糖甙类，四环素

视黄醇结合蛋白 １２～２４小时 非常小 肾功能衰竭 肝硬化、应激、维生素Ａ和

锌缺乏、甲状腺功能亢进症

生长调节素Ｃ ２～４小时 微小 生长激素，再次喂饲 蛋白质缺乏

外科创伤 篇3

【关键词】开放性创伤； 急诊外科； 切口感染； 因素；防护方法

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0101-01

开放性创伤属急诊外科临床中相当多见的急性病症之一，通常由机械因素或外物因素（严重意外车祸、高处不慎摔落、锐器刺伤等）对人体造成器官及系统组织的较重损害[1]。为探析急诊外科开放性创伤患者出现切口感染的诱发因素，本文选择择2014年8月-2016年3月因患有开放性创伤入本院急诊外科施行对症诊疗的患者327例，在评估入选病例出现切口感染有关危险因素的前提下，探索防护与解决的有效办法，现将本调研内容作以下阐述：

1.对象及方法

1.1研究对象

以择2014年8月-2016年3月因患有开放性创伤入本院急诊外科施行对症诊疗的患者327例为探究对象，入院后，医师对全部病例展开各项病/体征检测、评估，并已确诊都属于开放性创伤病例。当中含有258例男性、69例女性，年龄介于23-71岁间，平均（48.9±11.94）岁。以上病例各项基础性资料比较无突出差异（P>0.05），可进行同期对照探析。

1.2方法

先对入选病例的开放性创伤程度展开正确评估，全方位掌控每例患者的病情信息，并在此基础上做足术前各项准备，并于术后评估手术切口有无感染问题发生。然后比对感染病例与未感染病例的具体差异性，进而探究手术室内环境、术前医疗准备、麻醉操作、消毒情况等诸多方面的风险性因素，总结得出相应的防护解决办法。

1.3感染鉴别标准

依据急诊外科对创伤切口感染的诊疗标准拟制鉴定标准，并于急诊术后的3-7天内探查术口部位有无感染现象。另外，评估感染因素涉及患者性别、实际年龄、BMI（体质量指数）、受创部位、创口数量、损伤分数、所用抗菌类药物、术中时间等多项指标。

1.4统计学数据处理研究

运用SPSS21.0版统计软件对本次所有相关的调查数据予以整合处理，当中，（ ±s）表示计量数据，（n/%）表示计数资料；运用 2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时表示为P<0.05。

2.结果

所选创伤患者327例中，共有31例出现切口感染，占比9.48%，296例未出现切口感染，占比90.52%。评估诱发感染问题的单因素结果数据如表1及续表所示，由表看出，实际年龄超出60岁、BMI指数超出24、受创部位是头部、多个受创数量、TS分数小于4分、术前没有用抗生素属于诱发切口感染的典型单因素，感染病例与未感染病例比较，差异较大（P<0.05）。

3.讨论

此研讨活动所得结果为： 327例创伤患者共31例出现切口感染，占比9.48%；经评估诱发感染问题的单因素情况知，实际年龄超出60岁、BMI指数超出24、受创部位是头部、多个受创数量、TS分数小于4分、术前没有用抗生素属于诱发切口感染的典型单因素。

年龄超出60岁的病人易合并切口感染的根源在于：老年人机体免疫力表现出显著退化问题，且伴有多种基础性疾病病变，当其接受手术后自身抗感染入侵的能力较弱[2]。BMI指数大于24的创伤性患者，其内体脂肪量比较多，高频电刀接触脂肪层后，会使脂肪组织出现相应变性或内毛细血管阻塞等类问题，进而降低了脂肪组织的血循环流畅度。术中脂肪层裸露在空气中，若术中操作时间较长，则会增加感染的诱发因素。为此，对身体肥胖者实施急诊手术时，必须注重感染防护、电刀科学使用、术口灭菌消毒等方面医疗工作。患者受创数量及部位关乎急诊处理的诸多方面操作，尤其头部损伤者的精神意识模糊，使其脑颅神经、自控机制等受到负性干扰，因而增加了切口受感染的几率。TS评估涉及血压、实时呼吸、机体微循环及意识等项目，若TS分数小于4分，代表患者创伤度较重，可能有死亡风险。

此次同时，急诊外科为谨防患者的创伤口感染，一般选用抗生素对其展开术前预防处理。本次调研中的数据指证，相比术前不用抗生素的情况而言，于术前使用过抗生素的患者的创口感染率更低。鉴于此，在规范化运用抗生素前提下，在急诊外科术前向开放性创伤者施予抗生素，能起到较强的感染规避效果。

参考文献：

[1]赵晓东，刘红升.创伤患者急性呼吸困难的快速识别及治疗--兼评“创伤患者输血相关性急性肺损伤诊断与鉴别”[J].临床误诊误治，2015，（4）：80-81.

[2]王丽，谢镒鞠，唐小唪，等.创伤失血性休克后腹腔高压对心肺基础监测指标的影响[J].第三军医大学学报，2013，35（20）：

急诊外科创伤患者死亡原因分析 篇4

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年1月笔者所在医院急诊外科死亡的创伤患者90例, 男59例, 女31例, 年龄9~72岁, 平均 (37.2±3.4) 岁, 其中9~18岁者5例, 19~40岁者46例, 41~60岁者32例, >60岁者7例。参照文献[3]的GCS评分, 本组患者GCS评分3~15分, 平均 (6.4±1.2) 分, 多发伤患者ISS评分16~49分, 平均 (31.2±2.7) 分。81例患者为急救车送达, 9例患者为自行就诊, 受伤至就诊时间15~200 min, 平均 (38.7±8.5) min。

1.2方法

1.2.1分析方法对本组所有患者均采用回顾性分析, 对其临床资料进行调查、分类、统计, 并通过专门软件进行总结与分析。

1.2.2救治方法接到急救电话后, 立即对出诊护理人员进行分配, 建立交接记录。接到急诊电话至出诊时间应≤5 min。在赶赴急救现场过程中, 护理人员通过电话对患者周围人员进行指导, 指导其对患者进行简单抢救。抢救流程尽量简化, 避免不必要流程, 使护理实现无缝隙服务, 缩减抢救时间。接诊医生对患者创伤评分系统、意识、肢体功能与生命体征情况快速进行判断, 根据以往经验开展抢救工作[4]。

1.3观察指标

观察本组患者致伤原因 (交通事故、高处坠落、意外摔倒、暴力打击、刀具砍伤、其他) 、受伤部位 (头部、胸部、腹部、四肢、多处部位) 及死亡原因 (重度脑损伤、多发伤、失血性休克、窒息、其他) 。

1.4统计学处理

所得数据录入Excel (2010版) 进行逻辑校对并分析, 导出清洁数据后经SPSS 14.0软件包进行计数资料的统计学处理, 计量资料以 (x-±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示。

2结果

2.1致伤原因

交通事故导致创伤构成比达33.33%, 高处坠落构成比为17.78%, 意外摔倒构成比16.67%, 暴力打击构成比为14.44%, 刀具砍伤构成比为10.00%, 其他为7.78%, 交通事故为本组患者主要致伤原因, 见表1。

2.2受伤部位

头部在受伤部位中构成比为44.44%, 胸部构成为为14.44%, 腹部构成比为11.11%, 四肢构成比为5.56%, 多处部位构成比为24.44%, 头部损伤患者明显较多, 见表2。

2.3死亡原因

本组患者死亡主要原因为颅脑损伤及多发伤, 构成比分别为37.78%、33.33%, 失血性休克构成比为12.22%, 窒息构成比为11.11%, 其他构成比为5.56%, 见表3。

3讨论

有数据显示, 我国每年因各种伤害事故死亡人数达 (70~75) 万, 在国内总死亡率中占9%, 是继恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病后的主要致死原因[5]。有数据显示, 车祸交通伤是导致急诊外科死亡的首要致伤因素[6]。本组患者中, 因交通事故导致创伤构成比达33.33%, 明显高于其他致伤原因。本研究结果显示, 头部在受伤部位中构成比为44.44%, 明显较其他部位高, 在较多研究中, 头部损伤患者比例高达50%以上, 而这也导致了颅脑损伤成为急诊外科创伤患者死亡的首要原因, 有学者对34例患者进行观察, 发现15例致死主因为颅脑损伤, 比例达44.12%, 本研究经回顾性分析发现, 本组因重度脑损伤导致死亡患者构成比为37.78%, 与多发伤构成比比较差异较小, 但显著高于其他死亡原因, 结果同文献[7-8]报道基本一致。而胸、腹部同样为人体重要部位, 本研究中, 该部分受伤患者占25.55%, 同样具有较高比例, 因此在实施急救措施时, 也需要优先考虑上述部位, 虽然本研究结果显示患者主要死亡原因为重度脑损伤及多发伤, 但窒息及失血性休克在临床中也较为常见, 本研究中两种原因死亡患者分别占12.22%, 11.11%, 因此在救治过程中, 保持患者呼吸畅通, 尽快止血也较为关键。急诊外科在对创伤患者进行救治时, 需注意以下几点。

首先, 需提高急救团队的素质与专业水平, 急诊外科医护人员的业务水平及救治质量同患者生存率具有直接联系, 因此, 提高急诊外科医护人员创伤理论知识及技能掌握能力, 不断积累临床经验, 可有效减少患者死亡率。其次, 在急诊外科需建立快速反应机制, 加强与其他科室的协助, 缩短到达现场时间。有报道指出, 严重创伤患者在受伤即刻及初期在创伤的3个死亡峰段中所占比例最大, 有学者对42例患者进行观察后发现, 有17例患者在受伤后1 h内死亡, 比例高达34.62%。因此, 急诊外科需要制定科学、可行的应急预案, 并建立一体化的院前及院内急救机制, 缩短急救时间。最后, 医护人员在开展急救前需对创伤原因进行分析, 并正确评估患者伤情。研究发现, 由于我国交通运输事业的不断发展, 交通事故成为导致创伤的首要原因, 本研究中, 交通事故导致创伤构成比达到33.33%, 在所有致伤原因中最高。同时, 由于城市化进程加快, 工业建筑迅猛发展, 高空坠落也是造成创伤的主要因素, 本研究中, 因高处坠落致伤患者比例为17.78%, 同样应当重视, 在救治前, 医护人员需准确分析创伤原因, 根据临床经验, 开展针对性救治。

综上所述, 急诊外科创伤患者的死亡原因主要以颅脑损伤及多发伤为主, 多与交通事故有关, 医护人员在开展急救前应对创伤原因进行分析, 并正确评估患者伤情, 给予有针对性的救治。

参考文献

[1]薛德磊, 孙之鹏, 周玉凯, 等.急诊外科创伤患者死亡危险因素及急救措施分析[J].中国卫生产业, 2014, 20 (16) :132-133.

[2]刘国辉, 刘旭光.创伤救治的模式转变——创伤患者区域协同急救网络体系的建立[J].中华急诊医学杂志, 2015, 24 (5) :470-472.

[3]孙祥水, 楼跃, 喻文亮, 等.112例儿童多发伤的临床特点分析[J].中华小儿外科杂志, 2014, 35 (2) :134-138.

[4]党伟, 刘红升, 曹阳, 等.严重多发伤的急诊救治分析[J].创伤外科杂志, 2014, 16 (5) :390-392.

[5]肖晨, 陈方慧, 周悦婷, 等.52例急诊外科创伤死亡原因分析[J].浙江实用医学, 2013, 18 (2) :106-107, 116.

[6]张广.急诊外科手术中患者死亡原因分析[J].医学理论与实践, 2013, 26 (10) :1324.

[7]马冰.急诊外科的手术患者死亡原因研究[J].北方药学, 2013, 30 (5) :152.

外科论文 老年人创伤手术麻醉 篇5

老年人创伤手术麻醉

【摘要】 目的 研究麻醉方法对老年创伤患者手术影响。方法 研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论 老年人已发生感染，一次在麻醉时注意无菌操作。

【关键词】 老年人创伤,手术,麻醉

1.并存病多、并发症发生率高 除外科一般的并发症外，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。如心脏并发症、肺部感染、胃肠道淤血、下肢深静脉炎，以及伤口裂开等。

2.误诊漏诊的可能性大 由于老年人反应较迟钝，或平时已存在一些慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。在就诊时病史的叙述可能不太准确。在接受检查时，体征往往不如年轻人明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。

3.病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。

二、常见致伤原因

1.跌倒由于老年人手脚不灵活、不协调，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。约有25%的病人有心脏方面的急性变化，脑血流相对减少为跌倒的重要原因。因低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。药物，如镇静剂、抗高血压药、利尿药和降糖药的应用不当，也可导致跌倒。

2.机动车事故 机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。

3.烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。

三、诊断和治疗

1.病史和体检诊治原则包括对病人情况做出一初步评估，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。

病史应包括受伤特点，重要的过去史，用药史，以前曾否住过院、手术，最后一次进餐时间。有神经系统损伤时，需做神经系统功能检查，即检查其意识情况和Glasgow昏迷评分。根据不同受伤部位，做必要的X线检查，应特别注意可疑颈椎骨折的病人。

2.头部创伤 老年人头部受伤后硬膜下血肿发生率为年轻人的3倍，脑实质内血肿也多见，而硬膜外血肿较少见。必要时应作CT检查。

3.胸部创伤老年人胸部创伤后由于胸壁弹性差，更易引起数根肋骨骨折。跌倒和轻度打击引起胸壁疼痛，但阴性血胸和气胸也非常多见。高危病人应及早做血气分析，给予吸氧。对呼吸频率大于40次/min，PaO2小于8kPa(60mmHg)，PaCO2大于6.66kPa(50mmHg)，应行气管内插管，机械通气，支持呼吸。

4.腹部创伤 老年人腹部受到钝伤或穿通伤后，在决定腹内有无严重损伤、是否需要做剖腹探察时，诊断往往十分困难。由于这些病人不能耐受低血容量性休克，对高度怀疑者应行手术探察，以减少病残率和死亡率。

5.骨折老年人骨质疏松，明显增加骨折发生的危险性，所以，老年人遭遇外伤时，均应仔细检查四肢骨骼。

四、麻醉处理

对老年病人麻醉并无一种简单而最好的麻醉方法，虽然有临床研究表明一种麻醉方法可能引起的并发症较另一种少。例如，对老年股骨颈骨折病人的研究发现，全身麻醉引起深静脉血栓的几率较区域麻醉多。然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响。

对老年病人麻醉处理的原则是：术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的，用药一定要体现个体化。麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。例如，椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。

对老年病人处理应特别小心，因其皮肤和骨骼都比较脆弱，关节僵硬，活动度受限，易发生损伤，因此，在摆放体位时均应倍加细心。另外，老年病人较年轻人易发生感染，麻醉的所有操作更应注意无菌技术。良好的麻醉计划和完善的术后镇痛均对老年病人康复起到非常重要的作用。

【参考文献】

[1]曹君瑜;杨晓斌;汤慧;叶球军;;不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较[A];2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2006年

外科创伤 篇6

关键词：外科创伤大量输血并发症观察与护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0102-02

外科创伤患者术中可能大出血等需大量快速输液、输血，此时除可发生输血的一般不良反应如过敏、溶血、发热等外，还可发生一些特殊并发症，因此，其并发症较难予以确切判断和及时处理。本文就我院2009年1月～2012年6月20例外科创伤患者大量快速输血并发症的观察以及预防和治疗中的护理体会报告如下。

1临床资料

1.1本组大量快速输血的评定标准¹。紧急输血超过患者血容量的1.5倍，或者1 h内输血量相当于患者血容量的1/2。

1.2本组20例中，男17倒，女3例，年龄31～66岁。其中重型肝炎肝移植10例，颅脑外伤5例，全身多发创伤骨折5例，手术时间7～18.5h。术中输血量最少3100ml，最多12000ml，平均输血速度为1500-3500ml/h，输血速度最快130ml/min.最慢13ml/min。

1.3结果。输血过程中发生并发症循环超负荷2例，出血倾向8例，低钾血症5例，低体温5例，经积极处理后基本恢复术前值。无一例在手术中死亡，术后死亡3例，其中2例死于多器官功能衰竭，1例死于术后脑出血。

2并发症的观察与护理

2.1循环超负荷。由于输入血量过多过快，超过心脏负荷所致。它是大量快速输血的严重并发症，需紧急处理。本组2例并发循环超负荷者均为老年患者，1倒62岁，1例66岁且有高血压病史10余年，心脏功能较差，加之长期肝硬化腹水病史，故易并发此症。患者麻醉状态下表现为呼吸道阻力增加、粉红色泡沫痰从气管导管溢出、颈静脉怒张、脉搏增速、细弱、血压下降、中心静脉压增高。护理措施：①掌握一定的输血速度。均匀分配全程血量，对年老体弱或有心脏病史者以及婴幼儿应注意合理调整输血、输液速度，特别在大量输血的后阶段，只要血压基本能维持正常，尿量>40ml/h，则输血速度不宜过快。②输血同时密切监测中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量，根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输血、输液的量和速度。③出现循环超负荷表现，若术中大出血已控制，则立即停止输血、输液，若术中大出血未控制，调整输血输液的速度。④配合麻醉医师予强心、利尿、扩血管等治疗维持循环的稳定。2例并发循环超负荷者经积极抢救均恢复正常。

2.2出血倾向。主要由于大量快速输血致部分凝血因子被稀释，以及库存血内不稳定凝血因子被破坏所致²。患者表现为手术野大量渗血不止，非手术部位皮肤出现紫酶、淤斑。护理措施：①尽可能输注保存期较短的血液，每输1000ml库血即予新鮮冰冻血浆500mI，以补充凝血因子。②严密观察，发现出血表现，首先除外溶血反应，立即抽血作出血、凝血项目检查，查明原因，予输注血小板、止血药物等相应处理。本组8例并发出血倾向，经及时抢救后恢复正常。

2.3低体温。低体温是大量快速输血的常见并发症.本组患者中有4例发生低体温，其平均体温为（34±1.5）℃，最低1例33℃ 。护理措施：①将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再行输入，另外使用输血加温仪调控输血的温度。②大量快速输血时将手术间温度控制在24～25℃。有作者建议对手术中低体温患者可提高环境温度至28℃，但我们在工作中发现如环境温度太高，则因增加手术人员的不适而难以实行，通常我们在大量快速输血时将手术间温度控制在24～25℃。此温度也有助于患者保持正常体温。③注意患者的保温，如避免不必要的躯体暴露。 ④密切观察并记录患者术中体温变化，常规行中心血温进行监测。我们发现经上述处理后只有少数病例发生低体温。

2.4低钾血症。发生本症的原因为：大量输血致血钾稀释，肾脏排钾增多以及输入的红细胞由于胞内钾低而吸收胞外钾所致³。患者可表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失，但因麻醉作用掩盖而较难发现，故主要依据心电图改变及血生化检查而发现。本组发现低钾血症5例。其血钾均值由术前的4.2 mmol/L下降至3.0 mmol/L。发生低血钾症时，因手术创伤也可致血钾升高，故非重度低钾以及无心律失常等严重表现时暂不处理，但要密切监测。

2.5其他。大量快速输血在肝肾功能不全、低温、休克等情况下，可致体内枸橼酸酸积聚而中毒。我们常规每输血1000ml予10%葡萄糖酸钙10ml（应除外心脏病史、洋地黄用药史），未发现并发枸橼酸中毒者。肺微栓塞症是由于库存血中自细胞和血小板微聚物大量进入血循环后，阻塞肺小动脉和微血管所致⁴，患者表现为围术期氧分压进行性下降，对本症重在预防，即尽可能使用新鲜血，使用滤网孔径较小的输血器及使用皮质激素进行预防等。本研究经预防后并未发现诊断明确的肺栓塞的病例出现。

总之，对外科创伤患者的护理，要做好预先的规划，所有护理措施必须围绕减少不良并发症的发生，密切监测，观察，及时处理问题。给病人创造一个有利的抢救环境。

参考文献

[1]古妙宁，刘怀琼，陈仲清.器官移植的麻醉和围手术期处理. 北京：人民军医出版社，2002.167

[2]李彩霞，李晓岩.失血后大量输血的现状及进展[J]. 中华综合医学志.2003.5（10）：85-87

[3]任宪玲. 大量输血的并发症及处理体会[J]. 中国热带医学杂志.2004.4（4）：600-601

创伤性膈肌破裂的外科治疗 篇7

关键词：创伤,膈肌破裂

总结两家医院从1992年至2007年收治的创伤性膈肌破裂96例。占同期胸部损伤3.01%(96/3181)。现就其诊疗体会报道如下:

1 资料和方法

本组96例中:男性78例,女性18例;年龄3～55岁。左侧膈肌破裂66例,右侧膈肌破裂30例;急性开放性损伤32例,均为锐器刺伤、砍伤;闭合性损伤64例,包括井下挤压伤、坠落伤、车辆撞击伤;发病至就诊时间24h内85例、2～7d6例、1年2例、7年1例、8年1例、12年1例。

88例为复合伤。64例闭合性损伤中,大多数合并肋骨骨折、脊柱、锁骨、上肢骨折及肺挫裂伤、肝脾破裂、骨盆骨折及尿道断裂等。只有8例无任何合并伤,仅单纯膈肌破裂,均为左侧膈肌破裂,且都是因为腹部冲击伤造成。

主要临床表现为呼吸困难、胸痛、腹痛、心悸、恶心呕吐;患侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音或实音,呼吸音减弱或消失,纵隔向健侧移位,腹膜炎表现,胸部闻及肠鸣音。有时胸痛可向肩部放射。其中43例伴有血压低、脉搏快、皮肤湿冷苍白、尿少等休克表现。胸部X线表现膈肌平面有不同程度的抬高、模糊或毛糙。CT检查发现胸腔内疝入腹腔脏器。

96例中开胸膈肌修补45例,经腹膈肌修补39例,胸腹联合切口膈肌修补12例。

2 结果

术前确诊58例,术中发现38例;治愈88例,死于失血性休克4例,并发脓胸死于感染性休克2例,围术期死于心肌梗死1例,死于肺梗死1例。

3 讨论

创伤性膈肌破裂是开放性胸腹部直接损伤或闭合性胸腹部间接暴力造成的膈肌破裂伤。闭合性损伤是因为受到暴力时胸腹腔压力差瞬间剧增,腹腔脏器及压力撞击膈肌致其破裂。此伤由于胸腹腔压差明显,故不可能自行愈合。

创伤性膈肌破裂的误诊率极高,其原因是多方面的。急性创伤性膈肌破裂复杂多变,病情大都较重。特别是合并胸腹、颅脑等复合伤常因病情紧急,掩盖了膈肌破裂的症状和体征,造成术前无法准确诊断。本组术前确诊58例,术中确诊38例,误诊率高达40%。术前确诊是治疗成功的重要环节。临床应将损伤部位与症状和体征结合起来分析,再辅以胸部X线及CT检查,大部分应能得到明确的诊断。

膈肌破裂X线胸片变化呈多样性,常表现为膈肌升高、不光滑、血气胸;胃大网膜及结肠疝入胸腔,膈上可出现明显的异常影像;肝脾等实质脏器疝入胸腔,显示膈肌看不清,胸腔内出现高密度影,应与胸腔积液鉴别。本组1例腹部挤压伤患者,来院行胸片检查,膈上高密度影,考虑胸腔积液,故行胸腔闭式引流术,但引流量与X线片不符,急诊剖胸探查发现膈肌破裂,脾脏疝入胸腔。CT的定性定位检查对于移动的脏器能够较准确的发现。本组1例患者,因腹痛来院收治普外科,常规行胸部X线片时发现左侧胸腔积液,故转入胸外科,放置胸腔闭式引流管引出1500mL深褐色液体,立刻行胸部CT检查,发现膈上是结肠。反复追问病史,患者诉入院前1日,工作时用气泵冲击过腹部。此时距受伤时间已48h。立刻行剖胸探查,发现膈肌破裂,横结肠约15cm疝入胸腔,且已坏死。胸部无法完成手术,将结肠推入腹腔,关闭膈肌裂口,做腹部切口行坏死结肠切除,结肠造瘘。术后3个月行结肠吻合,痊愈。

对诊断困难者,气腹造影有助于诊断。本组1例行气腹造影确诊。

创伤膈肌破裂,有时症状较轻,当时受伤并未造成较重的症状,以后形成膈疝也无明显症状出现。本组病程最长的1例患者,因呼吸道感染行胸部X片检查发现下胸部空腔脏器影,行CT检查考虑膈疝,疝入脏器为胃。术前诊断:食管裂孔疝。开胸探查,发现不是食管裂孔疝,为膈肌中心部疝。完成手术,详细追问病史,患者于12年前曾经被四轮车挤压过腹部,当时腹痛胸痛。但在卫生所用了几日消炎药,症状缓解,未做进一步检查,致使误诊12年。

胸腹部创伤除了处理损伤器官外,术中探查膈肌尤为重要。本组1例患者因腹部外伤在基层医院行剖腹探查术,修补损伤的结肠系膜、结肠浆膜,未做膈肌探查,术后患者血压不稳定,虽经输血补液治疗,但仍无好转,故转入本院。入院行胸片检查发现胸腔积液,放置胸腔闭式引流管不断有新鲜血液引出,故剖胸探查,发现左侧膈肌破裂,裂口长约5cm,无疝。行膈肌修补后,痊愈。此时距受伤时间已经7d。

膈肌破裂一经确诊,应立刻手术。因膈肌破裂大都合并胸腹部其他脏器损伤,出血较剧。本组4例复合伤,虽经积极治疗,终因失血性休克最终死亡。本组两例因膈肌破裂,胃疝入胸腔后,穿孔,大量胃内容物进入胸腔,且就诊时间长(1例3d、1例4d)。来院时已神情淡漠、血压低、心率快。行开胸手术,手术完成顺利。但术后胸腔内感染,高热,最终多器官功能衰竭死亡。因此,手术的时机也是非常重要的。

手术的人路应根据伤情决定。主要损伤来自胸部,应经胸手术,经胸膈肌显露清楚,尤其右侧膈肌破裂者,经胸手术操作方便。但合并腹腔脏器损伤者,经腹部手术更利于修补腹腔脏器。手术应尽可能避免做胸腹联合切口,因切断肋弓破坏胸廓的稳定性,影响呼吸功能。经腹手术应常规放置胸腔闭式引流管,避免胸腔内积液或感染影响膈肌的愈合。膈肌修补多采用粗丝线直接缝合,缺损较大者可用人工材料修补。

参考文献

[1]戴天阳，周飚，盖维翰，等．多发性损伤伴膈疝的诊断及治疗[J]．中华创伤杂志，1996，12：202．

[2]马金山，努尔兰，等．创伤性膈肌破裂的外科治疗[J]．中华胸心血管外科杂志，2007，23：39．

急诊外科创伤患者的死亡原因分析 篇8

关键词：急诊外科,创伤,死亡,原因分析

近年来, 随着现代工业和交通运输业的发展, 各类致伤因素随之增多, 意外事故发生率逐年升高[1], 分析急诊外科创伤患者的死亡原因, 并据此探讨相应的创伤急救措施, 提高创伤患者的救治成功率具有积极意义。为此本研究回顾性分析了在我院急诊外科就诊的180例死亡病例的临床资料, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取于2012年10月至2014年10月入我院急诊外科就诊的180例病例, 其中男132例, 女48例, 年龄16~80岁, 平均 (36.2±19.8) 岁。

1.2 急救措施:

患者入急诊室后迅速获取病史, 开展体格检查, 掌握其受伤经过及院前急救情况, 实施常规实验室与影像学检查, 结合胸腹腔穿刺等有创操作准确评估伤情并给予明确诊断。采用损伤严重度评分系统 (TRISS) 与创伤严重程度特征评价法 (ASCOT) 评估创伤情况, 开展专科会诊, 制定有效治疗方案。积极开展院内急救, 建立静脉通路, 给予吸氧及心电监护, 及时补液, 改善其供血、供氧。视患者病情行气管插管, 给予呼吸机辅助支持与心肺复苏, 应用血管活性药物, 使患者的生命体征保持平稳, 具备手术指征者及时行急诊手术。

2 结果

2.1 本组病例的一般情况:

本组死亡病例以中青年人人群为主, 其中20~50岁104例, 占57.78%, 包括男性75例, 女性29例;20岁以下死亡42例, 占23.33%, 包括男性30例, 女性12例;50岁以上死亡34例, 占18.89%, 包括男性27例, 女性7例。20~50岁人群病死率明显高于其他年龄段。

2.2 致伤因素和死亡原因分析:

本组病例的致伤原因有交通事故 (死亡108例, 占60%) 、高处坠落 (死亡41例, 占22.78%) 、重物击打 (死亡16例, 占8.89%) 、刀伤 (8例, 占4.44%) 、其他原因 (死亡7例, 占3.89%) , 因交通事故死亡患者所占比例明显高于其他致伤原因。死亡原因有颅脑损伤 (101例, 占56.11%) 、创伤失血性休克 (64例, 占35.56%) 和创伤窒息 (15例, 占8.33%) 。院前死亡42例, 其中创伤现场死亡28例, 占15.56%;送医途中死亡14例, 占7.78%。院内死亡138例, 其中1 h内死亡80例, 占44.44%;1~24 h内死亡25例, 占13.89%;24 h后死亡33例, 占18.33%。

3 讨论

创伤是急诊外科手术患者死亡的主要原因, 其次为消化系统疾病、消化系统急性炎症以及其他系统疾病等[2]。因此, 应充分重视急诊外科创伤患者的抢救工作, 在分析其死亡原因的基础上采取有效措施提高抢救成功率, 降低其病死率。

本次研究显示, 中青年人群 (20~50岁) 死亡104例, 占57.78%, 其中男性75例, 占72.14%, 这与此年龄段男性社会活动较多有关。从致伤原因来看, 本组病例因交通事故死亡108例, 占60%, 提示交通事故伤是导致急诊外科创伤患者死亡的第一位致伤原因。其次为高处坠落, 共死亡41例, 占22.78%。这可能与现代社会生存压力较大, 部分人群的心理及情感诉求得不到满足, 自杀行为随之增多等因素有关[3]。从死亡原因来看, 本组病例因颅脑损伤死亡101例, 占56.11%, 其次为创伤失血性休克, 共64例, 占35.56%, 患者多因颅脑、胸腹及骨盆损伤而死亡, 应采取措施控制颅内高压, 以降低严重颅脑损伤患者的病死率。有统计显示[4], 因失血性休克而死亡的急性创伤患者占全球该类患者入院死亡总数的50%左右。因此, 急诊外科医师应及早识别重症创伤患者, 于入室抢救之时经物理检查之后就做好输血准备工作, 及时建立2条以上静脉通路。本次研究发现, 急诊外科创伤患者院前死亡42例, 其中创伤现场即死亡28例, 而院内死亡138例, 其中1 h内死亡80例。提示应加强院前急救工作, 第一时间为患者提供有效治疗, 以降低其病死率。对于严重交通事故伤患者, 应于伤后30 min之内即给予急救, 以挽救其生命。同时, 还应建立快速应急反应机制, 努力协调各相关部门或科室之间的关系, 把握抢救时机, 提高患者生存率。

参考文献

[1]蒋忠宁.急诊外科手术患者死亡原因分析[J].四川医学, 2011, 32 (4) :483.

[2]徐少文, 赵小刚, 张茂.严重创伤救治若干新进展[J].中华急诊医学杂志, 2011, 20 (5) :456-458.

[3]郑琦涵, 岳茂兴, 李瑛.快速反应救治的创伤外科急救新模式[J].中华急诊医学杂志, 2010, 19 (12) :1333.

外科创伤 篇9

关键词：创伤外科,护理管理,疼痛,视觉模拟评分

疼痛被视为血压、呼吸、频率和脉搏外的第五生命体征, 对消化、循环、呼吸、神经内分泌等多系统都有影响, 可导致情绪变化, 不利于术后康复, 容易诱发术后并发症等[1]。目前, 对疼痛的研究经历了两次转变, 由单纯的疼痛控制转变为疼痛管理, 疼痛管理人员亦由以麻醉医生为主体转化为护士为主体的模式[2]。疼痛是创伤外科最基本的特点之一, 具有疼痛强度大、局部炎症反应剧烈、术后疼痛出现早等特点, 镇痛是创伤外科亟需解决的问题[3]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年1月~2013年6月在我院创伤外科收治的患者179例作为研究对象, 所有患者均为单纯性骨折患者, 年龄18~65岁, 无药物过敏史, 无肝肾功能障碍, 无内脏损伤和无妊娠期或哺乳期妇女。179例患者按照入院单双日随机分为研究组和对照组。研究组92例, 男49例, 女43例, 年龄22~64岁, 平均年龄 (47.2±8.5) 岁, 急诊手术13例、择期手术79例;对照组87例, 男42例, 女35例, 年龄20~61岁, 平均年龄 (46.4±7.9) 岁, 急诊手术11例、择期手术76例。两组患者一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) 。医院伦理委员会批准本研究, 所有家属或患者均自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 护理

对照组给予一般常规护理, 研究组给予系统的疼痛管理。主要措施:⑴成立疼痛管理小组。成立以护士长为组长, 各级护士为组员的疼痛管理小组, 组长负责指导、监督、协调小组工作, 组员负责疼痛管理措施的具体实施。⑵镇痛管理。 (1) 制定个体化的疼痛管理方式。由疼痛管理小组联合临床麻醉医师共同对患者的疼痛状况进行评估, 了解患者的疾病史、疼痛经历、心理状况和对疼痛治疗效果的期望, 并根据不同情况进行有针对性的疼痛教育方案。评估创伤程度、手术时间长短和范围, 制定个体化的镇痛方案[4]。 (2) 镇痛药物。对于开放性骨折有炎症性所致疼痛, 应采取抗感染治疗;对于脓肿疼痛患者, 则应切开引流并用生理盐水冲洗;术中需要镇痛者, 由麻醉医师控制;术后需要镇痛, 则可服用镇痛药物[5]。遵循多模式、三阶梯用药模式:术后回到病房立即给予帕瑞昔布40mg肌肉注射, 2次/天, 持续3天;使用静脉自控镇痛泵48小时;同时根据VAS结果给予口服药物镇痛。 (3) 冷敷或热敷。可在急性疼痛期进行冷敷, 减少炎性渗出和肿胀以减轻疼痛;在恢复期进行热敷, 促进局部组织供血, 缓解疼痛[6]。 (4) 体位护理。骨折初期用软枕抬高肿胀的肢体, 促进血液循环[7]。⑶环境管理。 (1) 安静的环境。保持病房环境安静、通风、阳光充足, 并具有适宜的温度和湿度。 (2) 背景音乐疗法。经常给患者播放一些安静、优美的音乐, 转移注意力, 促进心态平静。 (3) 平和的氛围。护士面对患者要微笑, 并对患者家属进行教育, 鼓励其不要愁眉苦脸、不要在患者面前表现出忧虑, 使患者周围具有温暖、平和的氛围, 消除紧张。

1.2.2 评价指标

⑴疼痛状况:采用视觉模拟评分 (VAS) [8]对患者基线值和护理3d后的疼痛状况进行评估, 该评分分值范围为0~10分, 0分为无痛、10分为痛不可忍, 患者根据自身疼痛情况进行评定。⑵护理满意度:分为非常满意、满意、不满意和非常不满意四级, 统计非常满意和满意的比例作为满意度。⑶其他指标:住院时间、术后镇痛例数、睡眠时间。⑷疼痛缓解疗效:痊愈, 疼痛完全消失, 无疼痛自觉症状;显效:疼痛明显缓解, 但自觉有疼痛症状;无效:自觉疼痛症状明显, 疼痛无改善。以痊愈+显效作为总有效。

1.3 统计学方法

计数资料以%表示, 采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。采用SPSS17.0统计学软件包对结果进行统计分析。

2 结果

2.1 VAS评分比较

研究组护理前VAS评分[ (8.13±1.48) 分]明显高于护理后评分[ (3.25±1.59) 分], P<0.05;对照组护理前VAS评分[ (8.08±1.57) 分]明显高于护理后评分[ (5.11±1.87) 分], P<0.05。两组护理前VAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 护理后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明研究组在经过疼痛管理后, 疼痛程度得到了明显下降, 优于对照组。

2.2 护理满意度比较

表1可见, ⑴两组的护理满意度比较差异显著, P<0.05, 说明研究组在采用疼痛管理后, 护理满意度明显提高。⑵两组的疼痛缓解总有效率比较差异显著, P<0.05, 说明研究组在采用疼痛管理后, 疼痛缓解总有效率明显提高。⑶两组的住院时间、睡眠时间和术后镇痛率比较差异显著, P<0.05, 说明研究组采用疼痛管理后, 住院时间更短、睡眠时间延长、术后镇痛率明显降低。

3 讨论

世界卫生组织于1998年提出, 无法缓解的疼痛是无法接受的, 疼痛是可以避免的, 消除疼痛是每例患者应用的权利, 疼痛的治疗则是体现这一权利的基本方式。这就说明较以往疼痛治疗产生了很大变化, 过去都是出现疼痛而给药, 如今则更注重提高疼痛理念, 建立无痛的认知, 重点在于疼痛的预防和避免。很显然, 专业、规范化的疼痛管理模式是缓解疼痛的有效途径。尤其是在创伤外科患者, 强化护士的无痛理念, 是保证患者在无痛或微痛状态下获得较好治疗效果的前提, 可在疼痛较轻的条件下, 于术后尽早的开始进行功能康复训练。

本研究中, 护理管理模式主要通过3点。⑴成立相关管理组织, 这是保证疼痛管理实施、控制、监督的基本保证。⑵镇痛管理, 这一过程体现了个体化、多模式和超前镇痛的观念, 疼痛评估是实施个体化镇痛的基本条件, 疼痛评估不仅要先于疼痛治疗[9], 而且要贯穿于治疗过程, 这有利于及时改变镇痛方案;多模式管理则主要采用了护士主导-麻醉督导的术中镇痛方案以及术后疼痛资源护士完全主导的模式;并采用了辅助镇痛方式[10], 例如体位护理, 骨折初期肿胀疼痛, 且不适宜活动, 抬高患处, 可以促进血液循环、改善局部组织代谢, 起到消肿止痛、减少局部软组织损伤的作用[11];急性期冷敷可以收缩毛细血管, 改善局部充血、肿胀, 并可以降低神经敏感性, 而恢复期热敷可以减轻炎症反应性水肿[12]。⑶环境管理, 通过营造安静的病房环境、背景音乐疗法和平和的氛围, 有利于消除患者的紧张情绪、建立正面力量和转移疼痛[13]。

外科创伤 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月至2014年10月我院急诊外科收治的创伤患者资料798例, 均为急性开放性损伤, 排除严重心、肝、肾等重要脏器疾病、患有糖尿病或高血压等慢性疾病、就诊前有伤口感染症状以及未签署知情同意书。

1.2 调查方法

制订调查表, 明确调查流程, 按国际疾病编码统一对病死原因进行分类, 调查内容:患者一般情况 (姓名、性别、年龄、职业、致伤原因、接诊情况等) 、院前急救 (接到电话时间、救护车到场时间及返回医院时间、对其进行初步诊断、到达现场时伤者是否病死及其病死时间等) 、急诊科急救措施 (到达急诊科时间、输血时间、血常规与心电图报告时间等, 主要急救方法清创、心肺复苏与电击除颤等) 。统计患者的病死原因, 并对其病死危险因素进行单因素Logistic分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义;以创伤病死为自变量, 以上述调查内容为因变量, 对其进行多因素Logistic分析。

2 结果

2.1 患者一般状况分析

798例患者中男582例, 女216例, 年龄5~72岁, 平均 (33±11) 岁, 上肢创伤435例, 下肢创伤363例;共病死164例, 占20.6%, 其中院前抢救无效病死95例, 占病死总数的57.9%;20岁以下39例, 占23.8%, 20~50岁96例, 占58.5%, 50岁以上29例, 占17.7%;20~50岁创伤患者的病死率明显高于其他年龄段, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;病死患者中多处创伤患者95例, 占57.9%, 创伤部位以头部、胸腹部为主。

2.2病死原因分析

164例创伤病死患者的主要病死原因为车祸99例, 其次为高处坠落38例、重物砸伤15例、刀伤10例、其他2例;发生院前抢救无效病死95例患者中, 车祸56例、高处坠落22例、重物砸伤11、刀伤5例、其他原因1例。

2.2 病死危险因素分析

单因素Logistic分析结果显示年龄、是否使用肾上腺素、创伤严重程度评分 (ISS评分) 与现场急救状况均为影响急诊外科创伤患者病死的独立危险因素 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

随着经济社会的进一步发展, 致伤因素不断增多, 全球每年因创伤致死人数多达数百万。近年来, 由创伤所导致的残疾和病死逐年上升, 给家庭和社会带来了沉重的负担[3]。本研究结果显示, 急诊外科创伤患者的病死率高达20.6%, 说明创伤已成为人类的又一重大病死原因;其中中青年人群因创伤而病死的比例明显高于其他年龄段, 提示中青年人群是创伤病死的多发群体, 可能与该年龄段人群的社会活动较多有关;从致死原因来看, 主要为车祸, 可能与近年来城市人口拥挤、道路不畅、不遵守交通规则以及司机失误等因素有关[4]。本研究中, 患者年龄、是否使用肾上腺素、ISS评分与现场急救状况为影响创伤患者病死的独立危险因素。有研究证实[5], 对院前8岁以上创伤患者按是否使用肾上腺素进行治疗, 发现该因素是提高长期生存率的唯一相关因素。ISS评分是评估创伤严重程度的常用手段。还有报道[6], 死于创伤现场的患者占50.5%, 而死于创伤初期的患者占35.0%, 仅有14.5%的患者死于后期创伤并发症。因此, 应及早对创伤患者进行伤情评估, 第一时间开展院前急救, 努力稳定伤情, 降低患者的病死率。刘勇认为[7], 现场急救状况是影响患者生存状况的独立危险因素, 可影响其预后, 提示对患者进行现场急救十分关键, 是降低病死率的重要手段。

为提高急诊外科的救治能力, 降低创伤患者的病死率, 应做好以下几个方面工作:①重视急救团队建设, 发挥人才优势, 提高创伤救治的专业水平。急诊外科医务人员的急救水平直接影响急救的实际成效, 只有具备扎实的理论知识、操作技能和丰富的现场急救经验, 才能最大限度地提高创伤救治成功率。②建立规范的救治流程。发生较大创伤事故时, 应安排专人进行伤情评估, 迅速与交通、通讯和医院不同科室进行沟通并保持联系, 以及时抢救伤员, 降低病死率。伤势较重患者应在伤后30 min内进行急救, 有效把握抢救时机, 降低即刻病死和初期病死率[8]。

综上所述, 导致急诊外科创伤患者病死的主要病死原因为车祸, 危险因素有年龄、是否使用肾上腺素、ISS评分与现场急救状况, 应建立规范的救治流程和急救网络体系, 准确评估伤情, 在伤后第一时间组织急救, 以提高急诊外科急救水平。

参考文献

[1]肖晨, 陈芳慧, 周月婷, 等.52例急诊外科创伤死亡原因分析[J].浙江实用医学, 2013, 18 (2) :106-107.

[2]郑琦涵, 岳茂兴, 李瑛.快速反应救治的创伤外科急救新模式[J].中华急诊医学杂志, 2010, 19 (12) :1333-1334.

[3]张艳.急诊外科创伤手术切口感染的临床分析及预防研究[J].中国医药导刊, 2013, 15 (11) :1785-1786.

[4]潘瑞钰.严重创伤1682例急诊救治的临床分析[J].中国卫生产业, 2013, 66 (13) :12-13.

[5]王一堂.充实急诊外科, 开展创伤救治[J].中华医学会急诊医学学会, 2010, 1 (1) :120-121.

[6]蒋忠宁.急诊外科手术患者死亡原因分析[J].四川医学, 2011, 32 (4) :89-90.

[7]钱耀栋.创伤患者死亡危险因素分析[J].吉林医学, 2013, 34 (29) :6020-6021.

外科创伤 篇11

关键词：急诊外科,创伤手术,切口感染,预防控制

创伤是急诊外科比较多发的临床病症, 创伤多是因为在生活中或者工作中因为意外所导致, 所以出现症状时都非常的突然, 并且患者的所存在的并发症也比较多。如果患者出现急诊手术的时候, 医院要尽快的给予患者进行治疗, 但是因为患者窗口感染的情况一般比较严重, 所以会出现细菌进入患者血液而导致患者发生感染的情况, 所以对感染的控制与预防就显得十分重要。本文对2009年1月至2012年12月在我院接受治疗的患者200例作为研究对象进行了分析, 对急诊外科创伤手术切口感染的预防和控制进行了分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究的200例患者中有男性患者117例, 女性患者83例, 患者年龄分布于22~69岁, 其中发生上肢创伤的患者有109例, 下肢创伤的患者有91例, 患者都是开放性损伤。随机将200例患者进行对照组和观察组的分组, 每组患者100例。其中对照组男性患者52例, 女性患者48例, 患者年龄分布于22~67岁。其中上肢创伤59例, 下肢创伤41例。观察组患者中男性患者65例, 女性患者35例, 患者年龄分布23~69岁, 其中上肢创伤患者50例, 下肢创伤患者50例。两组患者的一般资料比较无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 处理方法

针对发生手术切口感染的一些因素, 我们采取了以下措施进行护理, 最大限度的手术切口发生感染的概率。

1.2.1 对患者进行术前的预防

对于一些老年人患者, 应在手术之前对患者进行必要的营养支持, 最大限度的预防患者可能发生的肺部感染。对有并发糖尿病的患者, 在术前要对患者进行一定的血糖控制, 在饮食上要指导患者进行低糖饮食[1]。如果女性患者中有正处在月经期的患者, 则需要在患者月经过后3d, 再对患者实施手术。医护人员要做好充分的准备, 在术前1d备皮, 同时要注意情绪干净, 还要避免刮破皮肤, 备完之后, 要使用3%的碘进行必要的消毒处理。

1.2.2 对患者进行术后的预防

在手术之后要密切的观察患者伤口发生的肢体循环和疼痛的情况, 如果发现辅料出现脱落的时候要及时的给予更换, 如果通过观察发现患者出现异常情况, 则应该立即报告给医师进行处理。在指导患者进行翻身活动的时候要注意不要触碰到患者的伤口[2], 对于患者的伤口要注意保护, 避免触碰。在换药的时候要严格执行医院的无菌操作流程, 在操作之前要先洗手, 带口罩, 另外要确保换药室的清洁, 非医院工作人员严禁入内。在实施换药的过程中, 要确保伤口的干燥, 同时要确保换药室的湿度和适当的温度[3]。在手术之后还要加强患者的营养支持。加强营养可以在很大程度上促进患者伤口的尽快愈合, 减少手术切口感染的风险, 还能够明显的患者的身体状况, 最大限度的减少患者发生感染的概率。对于身体较弱或者是年龄比较大的患者, 应当给予患者一定的营养支持, 在保证患者营养的前提之前, 注意对患者的便秘进行必要的预防, 如果需要, 也可以通过静脉对患者进行营养支持, 以便可以增强患者的抵抗力, 促进患者手术切口的早日愈合[4]。

外科手术切口感染中, 细菌感染是最为常见的一种感染, 因此在术前奥给予一定的药物进行抗菌, 这对于预防患者发生感染有着一定的积极作用, 但是也要避免造成抗生素的滥用, 要科学合理的使用抗生素[5]。也有报道中提及外科术后之后长时间的使用抗生素很有可能会造成患者切口感染率的上升。对于观察组的患者, 在送医之后, 就要对患者进行全面的创伤检查和清洗, 同时要使用相应的抗生素对患者进行治疗。一般的做法是先对患者使用生理盐水或者双氧水对创口进行必要的清理, 然后给予患者广谱抗生素口服, 0.25~0.5g/次, 另外还要使用抗感染的药物吡哌酸片口服治疗, 每日1~2g。对照组的患者在使用之前通过常规的消毒对创伤部分进行清洗, 一般采取清创液或者是生理盐水对患者的创口进行必要的冲洗和清理。

1.3 对于患者切口感染的处理方法

患者如果手术中出现切口感染之后, 应当依据患者的感染的程度作出必要的处理。对于感染情况不严重的患者在处理中使用酒精对患者切口进行必要的擦拭, 同时配合一些抗感染的药物如吡哌酸片给予患者使用, 对于中度感染的患者还要使用TDP灯进行照射。对于情况比较严重的患者在生理盐水对切口进行冲洗之后, 应当使用引流管进行敞开引流, 采取TDP照射, 待患者的新肉芽完全长出之后再对患者进行缝合与包扎。

2 结果

观察组100例患者中发生手术切口感染的总共2例, 对照组中发生手术切口感染的总共33例, 两组患者的感染情况比较有着显著的差异, P<0.05。观察组患者的控制与预防切口感染的效果比较明显, 同时也没有发生在患者治疗中出现的药物不良反应情况。在切口感染中患者通过处理伤口, 患者的伤口都愈合, 临床效果比较明显。

3 讨论

急诊外科创伤包含了复合外伤、四肢开放闭合性骨折脱位、多发外伤、肋骨骨折等, 对患者进行手术处理的时候, 往往时间都比较金皮, 需要对患者在很短的时间内完成清、检查以及安排合理的手术方案。但这种急诊外科的患者很多都是因为突发事故所导致的, 这对患者进行送诊的过程中很容易发生一些细菌感染, 而对患者进行手术的时候往往也是从患者创伤的部位进行切开, 因此在临床上患者发生切口感染的概率比较高。当发生手术切口感染之后很容易产生一些炎症的感染[6], 这给患者的切口愈合与恢复都会造成很大的影响, 比如患者器官的损伤等等, 所以临床上患者发生切口感染而导致其他严重并发症的概率比较高, 严重的还会危及到患者的生命安全。所以在临床上减少患者切口发生能够比较有效的提升对于患者的整体手术效果, 促进患者早日康复。

本组所研究的200例患者分成对照组和观察组, 两组患者的一般资料差异不大。但是在手术之前两组患者切口的处理方法存在着很大的差异, 这使得观察组患者预防和控制感染的情况明显要好于对照组, P<0.05。对患者的切口进行处理之后患者的治疗效果也得到了很好的提升, 同时也没有发生其他并发症情况, 对患者整体治疗的效果十分理想[7]。

急诊创伤患者在经过手术处理之后, 患者切口感染情况比较多发, 再加上患者的并发症情况也比较多, 所以在临床手术的处理的过程中, 应当特别的注意。使用预防处理的措施之后, 能够在很大程度上减少患者切口发生感染的概率。另外医师在进行手术的过程中, 精准的操作也能够降低患者切口发生感染的概率, 医师在手术中选择操作简便、直观的做法也可以在很大程度上缩短进行手术的时间。在手术进行的过程中, 止血的动作一定要轻柔, 还要尽可能的减少输血袋的使用次数, 在血管操作的过程中则需要完全的暴露, 这样可以在很大程度上预防感染的发生。在急诊外科开创创伤手术切口感染的预防和控制能够在很大程度上减少并发症的发生概率, 可以再临床处理中进行应用和推广。

参考文献

[1]玉山江·买买提.324例外科手术中应用抗生素预防切口感染临床观察[J].中国社区医师 (医学专业) .2011, 27 (21) :178.

[2]顾永峰, 李能平, 方伟敏, 等.重度创伤急救原则的临床研究[J].中国急救医学, 2007, 27 (10) :885-887.

[3]胡加长, 陈华斌, 王光林, 等.阑尾炎手术预防切口感染的体会[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (13) :1519-1520.

[4]李能平, 方伟敏, 顾永峰, 等.重度创伤急救原则的临床研究[J].中国急救医学, 2007, 27 (30) :885-887.

[5]雷泽华, 张道宝, 俞慎林.外科手术切口感染的危险因素分析及其预防[J].现代预防医学, 2010, 37 (4) :789-791.

[6]廖泽飞, 陈一杰, 吴淼, 等.腹部手术后切口感染的原因分析[J].临床军医杂志, 2007, 35 (2) :219-221.