急诊外科创伤

急诊外科创伤（共12篇）

急诊外科创伤 篇1

创伤是指机械因素导致的人体组织或脏器破坏, 随着交通运输事业的不断发展, 人们生活方式的改变, 创伤发生率呈逐年上升趋势, 而创伤在世界范围内已经成为致死的最主要因素之一, 严重危害患者健康及生命安全[1]。急诊外科是创伤患者救治的主要科室, 其救治工作开展的效率与质量, 同患者存活具有直接关联, 因此, 对既往创伤患者的死亡原因进行分析, 总结相关经验, 提高救治效率与质量, 可有效提高急诊外科的救治成功率[2]。本研究对2013年1月-2014年1月的90例急诊外科创伤患者死亡原因进行分析, 并探讨了相应对策, 报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年1月笔者所在医院急诊外科死亡的创伤患者90例, 男59例, 女31例, 年龄9~72岁, 平均 (37.2±3.4) 岁, 其中9~18岁者5例, 19~40岁者46例, 41~60岁者32例, >60岁者7例。参照文献[3]的GCS评分, 本组患者GCS评分3~15分, 平均 (6.4±1.2) 分, 多发伤患者ISS评分16~49分, 平均 (31.2±2.7) 分。81例患者为急救车送达, 9例患者为自行就诊, 受伤至就诊时间15~200 min, 平均 (38.7±8.5) min。

1.2方法

1.2.1分析方法对本组所有患者均采用回顾性分析, 对其临床资料进行调查、分类、统计, 并通过专门软件进行总结与分析。

1.2.2救治方法接到急救电话后, 立即对出诊护理人员进行分配, 建立交接记录。接到急诊电话至出诊时间应≤5 min。在赶赴急救现场过程中, 护理人员通过电话对患者周围人员进行指导, 指导其对患者进行简单抢救。抢救流程尽量简化, 避免不必要流程, 使护理实现无缝隙服务, 缩减抢救时间。接诊医生对患者创伤评分系统、意识、肢体功能与生命体征情况快速进行判断, 根据以往经验开展抢救工作[4]。

1.3观察指标

观察本组患者致伤原因 (交通事故、高处坠落、意外摔倒、暴力打击、刀具砍伤、其他) 、受伤部位 (头部、胸部、腹部、四肢、多处部位) 及死亡原因 (重度脑损伤、多发伤、失血性休克、窒息、其他) 。

1.4统计学处理

所得数据录入Excel (2010版) 进行逻辑校对并分析, 导出清洁数据后经SPSS 14.0软件包进行计数资料的统计学处理, 计量资料以 (x-±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示。

2结果

2.1致伤原因

交通事故导致创伤构成比达33.33%, 高处坠落构成比为17.78%, 意外摔倒构成比16.67%, 暴力打击构成比为14.44%, 刀具砍伤构成比为10.00%, 其他为7.78%, 交通事故为本组患者主要致伤原因, 见表1。

2.2受伤部位

头部在受伤部位中构成比为44.44%, 胸部构成为为14.44%, 腹部构成比为11.11%, 四肢构成比为5.56%, 多处部位构成比为24.44%, 头部损伤患者明显较多, 见表2。

2.3死亡原因

本组患者死亡主要原因为颅脑损伤及多发伤, 构成比分别为37.78%、33.33%, 失血性休克构成比为12.22%, 窒息构成比为11.11%, 其他构成比为5.56%, 见表3。

3讨论

有数据显示, 我国每年因各种伤害事故死亡人数达 (70~75) 万, 在国内总死亡率中占9%, 是继恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病后的主要致死原因[5]。有数据显示, 车祸交通伤是导致急诊外科死亡的首要致伤因素[6]。本组患者中, 因交通事故导致创伤构成比达33.33%, 明显高于其他致伤原因。本研究结果显示, 头部在受伤部位中构成比为44.44%, 明显较其他部位高, 在较多研究中, 头部损伤患者比例高达50%以上, 而这也导致了颅脑损伤成为急诊外科创伤患者死亡的首要原因, 有学者对34例患者进行观察, 发现15例致死主因为颅脑损伤, 比例达44.12%, 本研究经回顾性分析发现, 本组因重度脑损伤导致死亡患者构成比为37.78%, 与多发伤构成比比较差异较小, 但显著高于其他死亡原因, 结果同文献[7-8]报道基本一致。而胸、腹部同样为人体重要部位, 本研究中, 该部分受伤患者占25.55%, 同样具有较高比例, 因此在实施急救措施时, 也需要优先考虑上述部位, 虽然本研究结果显示患者主要死亡原因为重度脑损伤及多发伤, 但窒息及失血性休克在临床中也较为常见, 本研究中两种原因死亡患者分别占12.22%, 11.11%, 因此在救治过程中, 保持患者呼吸畅通, 尽快止血也较为关键。急诊外科在对创伤患者进行救治时, 需注意以下几点。

首先, 需提高急救团队的素质与专业水平, 急诊外科医护人员的业务水平及救治质量同患者生存率具有直接联系, 因此, 提高急诊外科医护人员创伤理论知识及技能掌握能力, 不断积累临床经验, 可有效减少患者死亡率。其次, 在急诊外科需建立快速反应机制, 加强与其他科室的协助, 缩短到达现场时间。有报道指出, 严重创伤患者在受伤即刻及初期在创伤的3个死亡峰段中所占比例最大, 有学者对42例患者进行观察后发现, 有17例患者在受伤后1 h内死亡, 比例高达34.62%。因此, 急诊外科需要制定科学、可行的应急预案, 并建立一体化的院前及院内急救机制, 缩短急救时间。最后, 医护人员在开展急救前需对创伤原因进行分析, 并正确评估患者伤情。研究发现, 由于我国交通运输事业的不断发展, 交通事故成为导致创伤的首要原因, 本研究中, 交通事故导致创伤构成比达到33.33%, 在所有致伤原因中最高。同时, 由于城市化进程加快, 工业建筑迅猛发展, 高空坠落也是造成创伤的主要因素, 本研究中, 因高处坠落致伤患者比例为17.78%, 同样应当重视, 在救治前, 医护人员需准确分析创伤原因, 根据临床经验, 开展针对性救治。

综上所述, 急诊外科创伤患者的死亡原因主要以颅脑损伤及多发伤为主, 多与交通事故有关, 医护人员在开展急救前应对创伤原因进行分析, 并正确评估患者伤情, 给予有针对性的救治。

参考文献

[1]薛德磊, 孙之鹏, 周玉凯, 等.急诊外科创伤患者死亡危险因素及急救措施分析[J].中国卫生产业, 2014, 20 (16) :132-133.

[2]刘国辉, 刘旭光.创伤救治的模式转变——创伤患者区域协同急救网络体系的建立[J].中华急诊医学杂志, 2015, 24 (5) :470-472.

[3]孙祥水, 楼跃, 喻文亮, 等.112例儿童多发伤的临床特点分析[J].中华小儿外科杂志, 2014, 35 (2) :134-138.

[4]党伟, 刘红升, 曹阳, 等.严重多发伤的急诊救治分析[J].创伤外科杂志, 2014, 16 (5) :390-392.

[5]肖晨, 陈方慧, 周悦婷, 等.52例急诊外科创伤死亡原因分析[J].浙江实用医学, 2013, 18 (2) :106-107, 116.

[6]张广.急诊外科手术中患者死亡原因分析[J].医学理论与实践, 2013, 26 (10) :1324.

[7]马冰.急诊外科的手术患者死亡原因研究[J].北方药学, 2013, 30 (5) :152.

[8]杨吉乡, 沙娜, 彭朝林, 等.损伤控制外科在重度腹部交通伤中的应用[J].中华全科医学, 2012, 10 (5) :794-796.

急诊外科创伤 篇2

目 录

一、危重病人报告访视制度

二、异常医疗信息请示报告制度

三、科室值班人员紧急替代制度

四、临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序

五、科室疑难患者诊治方案确认的流程

六、住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序

七、关于紧急封存患者病历及反应标本的程序

1、关于封存患者病历前的准备程序

2、关于封存患者病历的程序

3、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序

八、科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施

九、批量突发意外伤害事件抢救应急预案流程

十、处理急危重症患者流程预案

十一、院内紧急意外事件应急预案

十二、医师基本规范

十三、临床住院医师工作规范

十四、查房规范 十五、三级查房规范

十六、教学查房规范

十七、临床合理用药规范

十八、危机管理制度

十九、危重病人管理制度

二十、围手术期质量关键过程流程 二

十一、危重患者质量关键过程流程 二

十二、药物不良及输血反应质量控制流程 二

十三、有创诊疗操作质量关键过程流程 二

十四、120、急诊科、手术室专项监管制度 二

十五、手术过程管理规范 二

十六、手术安全管理制度

创伤外科核心制度

次临床应用时。

五、需紧急手术的病人无行为能力且单位领导和家属不在时。

六、增补、修改医院规章制度，技术操作常规时。

七、副主任医师以上或特殊工种的医务人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

八、病人在输血过程中发生严重输血反应时。

九、发生局部院内感染、疾病流行或发现特殊疾病病例、特殊症状病例时。

十、在医务活动中,存在难以处理的突发情况时。违反上述规定者责任自负。

创伤外科科室值班人员紧急替代制度

白天：如因工作繁忙而人员不足，或当班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下一级医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应的人员替代，如有必要，可报告业务部或院领导，予以协调解决。

夜间及节假日：当遇到人员不足，或当班人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员负责联系听班人员接替，并报告科主任，如有必要可报告院总值班或院领导，予以协调解决。

创伤外科临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序

若临床治疗或手术过程中发现与原定方案有明显改变，则由现场经治医师即刻向上级医生报告，若上级医师处理不了时，则上报科主任、业务部或院领导；

得到指示后，还应向患者或家属告知情况，征得到病人或家属的同意并签署知情同意书后，方能继续进行治疗或手术。

创伤外科科室疑难患者诊治方案确认的流程

1、疑难患者入院24h内应尽快指定主管住院医师，并由该住院医师24h内完成住院记录，制定诊疗方案，如常规检查，常规治疗，每日2次查房，并做好病历记录。主管住院医师有责任提醒主治医师对新住院疑难患者查房。

2、主治医师及时对新入院疑难患者查房，并指示诊断和进一步针对性诊治方案，如重要检查，特殊药物治疗，手术方案等。主治医师每日查房1次。并尽快向病区主任或副主任医师汇报。

3、疑难患者入院1d内有副主任以上医师查房，进一步确认、补充、修改诊治方案。副主任（主任）医师每周查房1次。

4、对疑难病例必须经过全科病例讨论（急诊、抢救手术除外），以最终确诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，病历中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方（业务

创伤外科核心制度

4、主管病历为：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5、封存的病历由业务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交业务部。

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。

三、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序

根据《医疗事故处理条例》第十七条规定，凡申请封存引起不良反应的输液、输血、注射、药物时，程序如下：

1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果。要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向业务部（晚间及节假日向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。

3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4、封存标本需要在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

5、封存标本由业务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交业务部。

6、需要进行检查的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9、疑似输血引起的不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向业务部汇报，同时通知院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。

创伤外科防范医疗纠纷及事故发生的重点措施

1、严格落实医疗制度及操作规程，对住院医师进行系统培训，全面提高医疗服务质量及个人业务素质。

2、加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。

3、加强质量安全意识教育，严格质量关键过程流程管理，增强职业忧患意识。

4、加强服务意识教育，全面转变服务态度，突出“以人为本”的服务宗旨。

5、严格落实各项告知制度，加强对高危关键环节、“纠纷高发人群”的关注；患者及家属沟通的能力和技巧，对患者及家属提出的问题要解答清楚，不留死角。

6、定期召开科内质量与安全管理工作会议，总结经验，查找不足，提出整改措施，确保各项工作的不断提高与持续改进。

创伤外科核心制度

7、确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其他部门、科室间合作，必要时应请业务部协调，避免向患方暴露医院内部分歧。

8、及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。

9、若需手术则必须进行数千讨论（急诊、抢救性手术除外），由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应症，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。

10、注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。

11、做好知青同意书工作，向患者家属或其委托人交待病情，告知患者或家属下列情况：（1）诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应；（2）诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施；（3）植人物；

（4）需使用的贵重药品和其他需患方承担的费用；（5）手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况；（6）术中发现与术前诊断不符；（7）切除术前未交代的脏器；（8）搬动患者可能造成危险；

（9）有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定。

（10）向患者及家属交待病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或业务部，以做好病情解释等各项工作。

（11）因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行转科，并于当天完成转科记录。

12、强化制度保障

（1）切实落实首诊负责制：在接诊危重患者后首诊医师要迅速到达患者身边，询问病史、检查患者并做初步诊断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完成必要的病理资料的记录。紧急情况确无时间的可以在术后6h内据实补记医嘱和病历，但是记录应以患者实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术后开始。（2）强化医务人员的告知意识；做出初步诊断后，首诊医师要立即向患者、近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查或治疗，要明确告知其并发症和危险程度，取得其同意和签字，必要时，派人陪同患者进行检查。凡是应该告知未告知，告知不详细，应记录未记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷后果，由主管或值班医师负主要责任，创伤外科核心制度

员到达后，回报情况和提供有关线索。

二、做好善后工作

1、当公安、保卫人员查清死者的死亡原因后，应及时做好与社会的沟通工作。

2、如死者是来院就医或探视患者者，应尽快与患者技术及单位取得联系，详细说明死亡原因。

3、做好周围群众及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。

创伤外科医师基本规范

1、病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史，完成体格检查，门诊住院患者在患者入院后及时查看患者、开医嘱并于8h之内完成首次病程记录，向上级医师回报病情，请示诊治意见。

2、按医院要求及时完成住院志或住院病历。病历记录应用钢笔书写，文字要求清楚、整洁、无涂改，需要更改时应划线、签字并将改写内容注明旁边。病历内容应准确、属实、完整。诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。

3、大病统筹、公疗、医保性质患者，如需行特种检查、治疗，应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并填写审批表审批后执行。

4、认真及时书写病程日志，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。

5、尽快完善术前各项检查，术前由术者或本院主治以上医师约请病员或家属来院，按签字单详细介绍手术及其并发症，完成手术签字；还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。

6、较大手术者（急诊手术除外）需填写术前讨论单，并请上级医师签字审核，提交科内讨论。要求所有手术写“术前小结”。

7、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好充分准备，如：病历、术前讨论单、各种检查报告、影响学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。

8、术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后志的书写。上级医师向家属交代病情。

9、术后患者合理用药，严格按各病区规定或各专业组规定使用；合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记帐，做到不多记、不漏帐。

10、患者住院，主管医师应在48h内完成病历首页的填写及诊断证明；出院带药必须严格按要求开具处方。

11、全体医师按时上下班，不得迟到或早退。有事、有病须向病房主任请假。每日上午8：00按时参加早交班（与护士一起），每日下午5:00按时全科晚交班。各级医师各尽其责，遵守岗

创伤外科核心制度

出、完整准确。病程记录要及时，应能准确反映病情变化、治疗效果、上级医师的查房意见。对长期住院患者，要定期书写病情小结合重整医嘱。对死亡、转科、会诊、交接班和出院患者，都要有完整的病历手续。负责检查修改和补充实习医师所写的抢救原则。

11、住院医师通过门诊和急诊轮转，能较全面系统地掌握本可基础和专业理论知识，熟练掌握物理诊断；做到检查操作正规；病历描述正确扼要；能掌握本科的基本操作和治疗常规；能独立处理本科一般的疾病和操作，初步掌握本科一般危重患者的抢救原则。

12、高年资助元医师担负带教低年资住院医师的责任，所有住院医师都有带教实习医师的责任。住院医师要结合实际病例主动进行文献复习，提高对问题的分析和综合能力，培养清晰的思路和表达能力，积极参加科内外的业务学习和学术活动。

13、较好地掌握一门外语。要求能熟练地阅读本专业的外文文献，每年完成1～2份临床病例分析或文献综述。

14、自觉遵守医院各项规章制度。尊重上级医师，执行上级医师医嘱，服从上级医师的指导，做好医护配合，加强医德医风教育。

15、所有住院医师都应该接受医院和科室考核，并经过总住院医师阶段的训练为晋升主治医师打下坚实的基础。

创伤外科查房规范

1、科主任查房规范

（1）科主任每周查房1次，常规安排在每周三或周五上午。

（2）参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。

（3）查房程序，由科主任带领巡视病房，对重点患者进行床旁问诊和查体，随后集中进行讨论。讨论首先由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题；再由各级医师对有关问题发表意见，进行充分的讨论；最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对患者的诊断和治疗做出明确的指示，并在病历中科主任查房意见上做记录和签字。

（4）科主任查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；进行必要的教学工作；定期做学术讲座，介绍本学科的新进展和本科室的科研成果。

（5）由病房组长或指定医师对科主任查房做查房记录并存档，经治医师在病历上做相应记录，各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。

2、主治医师查房规范

创伤外科核心制度

患者。

（3）急诊二线和一线对急诊留观的所有患者都应认真检查和讨论，分析各项检查结果，尽快明确诊断，决定治疗方案。对诊断不明、危重和需要手术的患者应尽快收入病房。（4）每晚值班二线必须进行晚查房（下午6:00），掌握留观患者情况，及时收治患者。

6、行政查房规范 院领导及各职能科室负责人，可有计划地定期参加各科室查房，检查了解患者治疗情况和临床工作各方面存在的问题，及时研究解决。

创伤外科三级查房规范

一、科室查房和全院性查房

科室查房又分为全科性查房和医疗组查房。全科性查房一般每月1次，由科主任或指定的学科负责人主持，全体医师（含轮转医师、研究生、进修医师、实习医师）、护士长及有关责任护士参加。

医疗组查房一般每周1次，由医疗组（区）负责人主持，组内人员参加。

在有多个专业的大学科，也可以安排科主任或学科带头人，分别在不同时间对不同的专业组进行三级查房，原则上每个专业每周必须进行1次三级查房。

全院性查房根据需要不定期举行。

二、查房内容和要求

1、三级查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性，应结合具体病例密切联系相关的基础理论、临床知识和国内外进展，做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。查房主持人根据具体情况，尽可能采用外语查房或讨论，以提高各级医师外语应用能力。

2、三级查房病例应具有较大的疑难度，重点解决诊疗中的疑难问题。带教教师应知道轮转医师、研究生、进修医师、实习医师熟练、掌握查房有关的各项工作，不但要注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力，还要通过查房传带良好的医德医风和学风。

3、进入病房时，查房主持人由经治医师陪同走在前面，其余人员一般按专业技术职务依次相随，队形不要过于松散，应保持肃静。进入病房后，主持人立于患者右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。主任查房时，责任护士应备托盘及手电、叩诊锤、小手巾、酒精棉球、压舌板等常用查房器具，立于查房主持人的侧后方。如有院领导、来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由主持人邀其靠近床边。

4、全院性查房一般具有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。机关及其特有关单位人员随同参加，以便了解病房管理情况、医疗工作中存在的问题及查房后各项工作的落实。院领导主持查房时，科主任与护士长应陪同左右，其余人员站位同上。

创伤外科核心制度

3、教学查房病历应具有典型性，应有一定数量的常见病和多发病，解决的疑难问题要明确。带教教师应知道轮转医师、研究生、进修医师、实习医师熟悉、掌握教学查房有关的各项工作，不但要注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力，还要通过教学查房传带良好的医德医风和学风。

4、进入病区时，查房主持人由经治医师陪同走在前面，其余人员一般按专业技术职务依次相随，队形不咬过于松散，应保持肃静。进入病区后，主持人立于患者右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。主任查房时，责任护士应备托盘及手电、叩诊锤、小手巾、酒精棉球、压舌板等常用查房器具立于查房主持人的侧后方。如有院领导、来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由主持人邀其靠近床边。

5、全院性查房一般具有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。机关及其特有关单位人员随同参加，以便了解病房管理情况、医疗工作中存在的问题及查房后各项工作的落实。院领导主持查房时，科主任与护士长应陪同左右，其余人员站位同上。

6、人员就位后，由经治医师向查房主持人主动报告病历。病历报告要求简明扼要，实事求是，问题突出。上级医师可作简要纠正或补充，并据实回答主持人所提出的问题。主持人查体或查阅有关检查结果时，经治医师、护士长应主动协助配合，保证查房工作和谐有序。

7、查视患者后，病例讨论可在病区走廊或医师办公室进行。一般先由经治医师就所查患者的病史特点、诊断、治疗及存在的问题做较系统的发言，上级医师作纠正和补充发言，其余人员应积极发表个人意见，论点鲜明、各抒己见，最后由主持人集中大家意见做总结发言。主持人的发言应对病例的诊治问题有明确态度和指示，可扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展情况等。进修医师、实习医师应在讨论中大胆发言，提出问题，经治医师应对讨论发言做完整记录。

二、注意事项

1、查房主持人应于查房前2～3d（组内查房前1～2d）告知住院总医师，并将查房内容和查房病例通知所属人员（含轮转医师、进修医师、研究生、实习医师）。所查病例的经治医师必须事先熟练病情，准备好各项有关资料，总结提出诊治工作中存在的疑难问题，做好病情报告准备。参加人员均应做好发言准备。

2、参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重，在病房中不得依靠病床及围墙，病历及检查器材、X线片等要按规定在病历车上或拿在手上，不得放在病床上。

3、查房中应注意保密，不得在患者面前随意谈论其病情，更不允许对患者的诊断治疗情况乱发议论。患者不该知道的病情及讨论中有关诊断治疗的不同意见一律不得对外泄露。

创伤外科核心制度

96小时内停用，特殊感染按规定疗程执行。

（7）提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服序贯治疗。（8）严格控制抗菌药物的皮肤、黏膜局部用药。

（9）严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。（10）严格掌握抗菌药物的预防用药，需充分考虑感染发生的可能、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格及病人的易感染性等多种因素，再决定是否应用。

（11）应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。

（12）对接受抗菌药物治疗的患者，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗菌药物的患者，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。

四、抗菌药物预防应用的原则

（1）抗菌药物预防应用的目的在于防止一、二种特定病原菌入侵体内引起的感染，不能无目的地联合选用多种药物预防多种细菌感染。

（2）抗菌药物预防性应用必须充分权衡感染发生的可能性、预防的效果、耐药菌的产生、二重感染、不良反应等各种因素后决定是否采用。

（3）已明确为单纯性病毒感染者，不需预防应用抗菌药物。

（4）预防性应用的抗菌药物应具备安全、有效、不良反应、给药方便、价格低廉等特点。（5）内科及儿科预防用药

①患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养的同时，首先给予经验治疗。

②通常不宜常规预防性应用抗菌的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等。（6）外科手术预防用药

①外科手术前或手术时应用抗菌药物病不能代替严格的消毒技术和无菌操作。

②围手术其用药必须根据手术部位、可能致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间、抗菌药物的抗菌谱及半衰期等综合因素，合理选用抗菌药物，其预防用药原则如下： a.清洁手术：通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时方可考虑。（a）手术范围大、时间长、污染机会增加；（b）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（c）异物植入手术；（d）高龄或免疫缺陷等高危人群。

创伤外科核心制度

妊娠期应用药物时须考虑：药物对胎儿生长发育的影响、妊娠期妇女药代动力学变化等因素，避免不必要的用药，在必须用药时，要明确妊娠周数，采用风险/效果之比最小的药物；必要时，要告知病人继续妊娠可能引起的风险。（5）哺乳期妇女给予抗菌药物时的注意事项

是否必须使用药物；适用最安全的药物；调整用药于哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，将婴儿可能接触药物的量降至最低。（6）老年人使用药物时的注意事项

老年人使用药物时，要结合老年人的特点合理使用药物。

①从小剂量开始，根据用药后疗效、肾功能（肾清除率），调整用药剂量及给药间隔时间，防止发生蓄积或依赖性。②排除忌用药物。③使用不良反应小的药物

④注意所用药物是否发生相互作用。

⑤注意老年人用药依从性差的特点，防止误服、漏服。⑥选用合适的药物剂型。

创伤外科危重病人管理制度

一、各科在医师交班本上应重点对危重病人进行交接班，记录内容。

二、医师下班前除做好病历记录外，必须将此危重病人情况及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

三、危重病人的主管医师必须向上级医师汇报。上级医师必须查看病人，并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。

四、除危重病人所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。

五、重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报业务部，下班后或节假日报院总值班。

六、业务部收到《危重病人报告书》后，必须立即下科室，对危重病人进行访视。重点病人视病情向主管院长汇报。

创伤外科危机管理制度

为加强医院的危机管理，规范医院对于医疗过程中突发危机的处理，提高应对危机的水平，现就输血反应、严重用药错误、严重的术后诊断与术前诊断不符、严重的麻醉事故、严重的药品

创伤外科核心制度

13、医师、护士对危重患者病情变化，应及时做好记录，交接班采用书面、床头两种形式，不得仅做口头交班。

创伤外科危重患者质量关键过程流程

1、危重患者入院时，门急诊护士应提前通知所住病区做好接诊准备，并安排导医人员护送患者到病区，病情严重者接诊医师应陪同前往，以防不测，并与病区值班医师进行病情及处理情况交接。

2、病区护士接到危重患者住院通知后，应立即通知值班医师准备接诊。

3、危重患者入院时，护士应准备出适合抢救的环境和仪器、物品。

4、护士长协调、安排人员，必要时组织成立专人特护小组。

5、入院时护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况。

6、氧气吸入保持鼻导管通畅，开放人工气道患者护士应及时有效清除分泌物，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。

7、监测患者血压、呼吸、意识、面色、皮肤、末梢循环及有无紫绀等。

8、留置尿管、胃管者观察引流物色、量、性质。详细准确记录出入量。

9、护士医嘱严格执行各种操作及治疗，用药注意三查七对，差错发生。

10、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。

11、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。

12、危重患者诊治有困难时，接诊医师应及时报告上级医师或病区主任，帮助指导诊治工作，病区履行危重患者报告。

13、医师、护士对危重患者病情变化，应及时做好记录，交接班采用书面、床头两种形式，不得仅做口头交班。

创伤外科药物不良及输血反应质量控制流程

（一）患者发生急性变态反应，如过敏性休克时

1、立即停药，输液者更换药液（必要时更换针头）。按流程对输液进行封存。

2、通知医师查看患者，护士推急救车并备好抢救药品。

3、尊医嘱执行各项治疗，观察变化并及时处理。

4、必要时及时给于氧气、吸痰、人工呼吸、气管插管或切开。

5、遵医嘱及时正确给药，备好晶体液、升压药等以便补充血容量。

6、维持体温，注意保暖观察，并监测患者生命体征并记录。

创伤外科核心制度

120、急诊科、手术室专项监管制度

急危重病人的抢救治疗是医疗质量管理的重要环节，关系到患者的生命安全，也是纠纷的高发环节。为保障医疗安全和“绿色通道”畅通，规范医务人员的医疗行为，确保急危重病人能够抢救及时、治疗正确、服务到位，特作本规定。

一、加强医务人员的值班管理

120、急诊科、手术室的医务人员必须始终保持高度的责任心和敬业意识，严格遵守医院的各项规章制度，严格执行各项医疗操作规程。要时刻以生命安全为第一要务，如因故需离岗，必须联系并待替班人员到岗后再行离开。科室任何人员都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按相关规定处理。

二、纠纷征兆及时报告

在有发生医疗纠纷的征兆或已发生医疗纠纷时，值班医务人员在听取患者及其家属的意见和要求的同时做好记录，并迅速报告科室主任，必要时直接向业务部汇报。

三、强化医务人员的告知意识

急诊科值班医师在对病情进行紧急处理后，要及时向患者或家属通报病情、注意事项、及病情可能的转归。手术室人员对手术过程中发生的变化（如术中的新发现、手术方式改变、临时决定切除的脏器等）要及时告知家属。凡是应该告知而未告知或告知不详细，一旦产生纠纷，告知人员负责。

四、业务部设专人负责120、急诊科、手术室的监督管理工作，加强环节监督，做好人员培训工作，提高工作人员的自身素质和安全意识，保证工作的持续改进和患者生命安全。对于120、急诊科、手术室在工作中遇到的困难和问题，由急诊部、业务部负责协调，予以重点解决。

创伤外科手术过程管理规范

1、凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应症后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。

2、手术前，负责医师填写好手术知情同意书（协议书），患者填写委托书者，可由被委托人签署。患者危重急需手术，但无行为能力且家书不在时，由科室或集镇值班医师报告业务部或总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录以便备查。

3、凡住院施行的手术，手术前负责医师都要写好术前小结，并由上级医师阅批后签字。

4、重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术、外宾和市、县级领导手术，均应采取慎重态度，填写特殊手术申请报告单报业务部，经院领导审批后方可实行。此类手术必须

创伤外科核心制度

务部备案，所有医师均须在本人职责权限内开展手术。

2、报告 当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时，在采取急救措施的同时立即报告上级医师，必要时向业务部汇报。

3、教学手术管理 在医院开展的各类手术中，实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作，不得独立上台操作。

二、加强手术操作规范化

1、制定常规手术规范:科主任负责制定吧本学科范围内的常规手术操作规范，内容要详细、具体。

2、围手术期检查

（1）术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者，手术室可拒绝安排手术。

（2）术中异常情况会诊：在术中如出现异常情况须请其他科室或医师会诊时，该科室或医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊，不得拖延，更不得拒绝。

（3）术后监护：危重患者术后先送入ICU，经24-48h监护后再转入相应病区；一般患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果。

三、加强书术前讨论

1、常规手术专业组讨论 对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录。

2、新手术方式、疑难患者全科讨论 对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时，须在全科范围内进行充分的讨论，对手术方式的选择、术中可能出现的问题、术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测，形成手术操作意见，并作记录。

四、重大手术审批报告:对于截肢等重大手术，负责医师须填写手术审批表并报业务部批准后，方可进行手术。

五、加强围手术期医患沟通及签同意书

1、术前谈话及签字 在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体、详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式、术中和术后可能发生的危险及注意事项，在患者或家属同意并签字后方可开展手术。

2、术中谈话 在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时，须及时准确地告知患者家属，并记录在病历中。

急诊外科创伤 篇3

【关键词】开放性创伤； 急诊外科； 切口感染； 因素；防护方法

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0101-01

开放性创伤属急诊外科临床中相当多见的急性病症之一，通常由机械因素或外物因素（严重意外车祸、高处不慎摔落、锐器刺伤等）对人体造成器官及系统组织的较重损害[1]。为探析急诊外科开放性创伤患者出现切口感染的诱发因素，本文选择择2014年8月-2016年3月因患有开放性创伤入本院急诊外科施行对症诊疗的患者327例，在评估入选病例出现切口感染有关危险因素的前提下，探索防护与解决的有效办法，现将本调研内容作以下阐述：

1.对象及方法

1.1研究对象

以择2014年8月-2016年3月因患有开放性创伤入本院急诊外科施行对症诊疗的患者327例为探究对象，入院后，医师对全部病例展开各项病/体征检测、评估，并已确诊都属于开放性创伤病例。当中含有258例男性、69例女性，年龄介于23-71岁间，平均（48.9±11.94）岁。以上病例各项基础性资料比较无突出差异（P>0.05），可进行同期对照探析。

1.2方法

先对入选病例的开放性创伤程度展开正确评估，全方位掌控每例患者的病情信息，并在此基础上做足术前各项准备，并于术后评估手术切口有无感染问题发生。然后比对感染病例与未感染病例的具体差异性，进而探究手术室内环境、术前医疗准备、麻醉操作、消毒情况等诸多方面的风险性因素，总结得出相应的防护解决办法。

1.3感染鉴别标准

依据急诊外科对创伤切口感染的诊疗标准拟制鉴定标准，并于急诊术后的3-7天内探查术口部位有无感染现象。另外，评估感染因素涉及患者性别、实际年龄、BMI（体质量指数）、受创部位、创口数量、损伤分数、所用抗菌类药物、术中时间等多项指标。

1.4统计学数据处理研究

运用SPSS21.0版统计软件对本次所有相关的调查数据予以整合处理，当中，（ ±s）表示计量数据，（n/%）表示计数资料；运用 2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时表示为P<0.05。

2.结果

所选创伤患者327例中，共有31例出现切口感染，占比9.48%，296例未出现切口感染，占比90.52%。评估诱发感染问题的单因素结果数据如表1及续表所示，由表看出，实际年龄超出60岁、BMI指数超出24、受创部位是头部、多个受创数量、TS分数小于4分、术前没有用抗生素属于诱发切口感染的典型单因素，感染病例与未感染病例比较，差异较大（P<0.05）。

3.讨论

此研讨活动所得结果为： 327例创伤患者共31例出现切口感染，占比9.48%；经评估诱发感染问题的单因素情况知，实际年龄超出60岁、BMI指数超出24、受创部位是头部、多个受创数量、TS分数小于4分、术前没有用抗生素属于诱发切口感染的典型单因素。

年龄超出60岁的病人易合并切口感染的根源在于：老年人机体免疫力表现出显著退化问题，且伴有多种基础性疾病病变，当其接受手术后自身抗感染入侵的能力较弱[2]。BMI指数大于24的创伤性患者，其内体脂肪量比较多，高频电刀接触脂肪层后，会使脂肪组织出现相应变性或内毛细血管阻塞等类问题，进而降低了脂肪组织的血循环流畅度。术中脂肪层裸露在空气中，若术中操作时间较长，则会增加感染的诱发因素。为此，对身体肥胖者实施急诊手术时，必须注重感染防护、电刀科学使用、术口灭菌消毒等方面医疗工作。患者受创数量及部位关乎急诊处理的诸多方面操作，尤其头部损伤者的精神意识模糊，使其脑颅神经、自控机制等受到负性干扰，因而增加了切口受感染的几率。TS评估涉及血压、实时呼吸、机体微循环及意识等项目，若TS分数小于4分，代表患者创伤度较重，可能有死亡风险。

此次同时，急诊外科为谨防患者的创伤口感染，一般选用抗生素对其展开术前预防处理。本次调研中的数据指证，相比术前不用抗生素的情况而言，于术前使用过抗生素的患者的创口感染率更低。鉴于此，在规范化运用抗生素前提下，在急诊外科术前向开放性创伤者施予抗生素，能起到较强的感染规避效果。

参考文献：

[1]赵晓东，刘红升.创伤患者急性呼吸困难的快速识别及治疗--兼评“创伤患者输血相关性急性肺损伤诊断与鉴别”[J].临床误诊误治，2015，（4）：80-81.

[2]王丽，谢镒鞠，唐小唪，等.创伤失血性休克后腹腔高压对心肺基础监测指标的影响[J].第三军医大学学报，2013，35（20）：

13例心脏创伤急诊外科治疗探讨 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

本组男11例, 女2例, 年龄19～60岁。穿透性心脏损伤11例, 均为锐器刺伤; 体表伤口位置均在心前区附近, 其中左前胸10例, 右前胸1例。钝性心脏损伤2例, 均为多器官复合伤。所有患者均有心脏附近的胸腹部外伤史, 诉胸痛、胸闷、呼吸困难等, 查体有不同程度的血压下降、脉搏细速、面色苍白、紫绀、出汗、气管偏离中线、肺部啰音及心音遥远等。胸部X线或CT检查发现9例患者存在血气胸表现; 所有患者行床边心脏彩超检查, 分别表现有心内异物、心包填塞、心脏搏动形态改变及心内血流异常等, 内积血在150 ml以内有4例, 150 ml以上者7例。本组1例有异物 (玻璃) 存留于心肌。

1.2 临床表现及分型

入院时1例在急诊室出现心跳停止、意识丧失; 1例生命体征正常仅主诉胸闷;其余患者主要临床表现为急性失血性休克和心脏压塞。急性失血性休克3例, 表现为贫血貌、低血压、脉细、指端湿冷等, 其中2例血压未测到;心脏压塞8例, 表现为动脉压下降、颈静脉怒张、心音遥远即Beck's三联征, 1例血压为0。

1.3 手术方法

本组13例, 开胸手术治疗13例, 其中2例循环稳定, 但伤口位于胸骨旁, 局部麻醉下探查, 考虑心脏损伤, 立即改全麻开胸手术, 见心脏裂口0.5 cm, 直接缝合;8例因心脏压塞或失血性休克而直接送手术室, 开胸后打开心包, 先找到心脏裂孔, 用示指压迫出血, 缝合心脏伤口。心包穿刺1例, 穿刺抽取心包积血后注射凝血酶, 6 h后因病情加重转为开胸手术, 见心包腔内大量凝血块, 心脏创面无明显出血。

2结果

全组存活12例, 1例心脏破裂, 导致重度休克, 抢救无效死亡。

3讨论

3.1 心脏创伤的诊断

诊断心脏外伤包括穿透性心脏外伤和心脏顿挫伤, 有特征性的Beck’s 三联征结合外伤部位不难确诊。临床上常见的多为穿透性心脏外伤。心脏损伤危险区域:上至锁骨, 下至肋弓, 两侧至锁骨中线。在该区域的外伤都有损伤心脏的可能; 而不在此区域的穿透性伤也有伤及心脏的病例, 本组有5例, 其中3例为腋后线及胸背部刀刺伤, 伤及右心室, 另外2 例经上腹部刺入, 伤及左心室, 引起迟发性心脏压塞。Asensio 等[1]认为:心脏压塞是心脏穿透伤的重要诊断依据。本组资料表明不能因伤口离心脏较远而忽视伤及心脏的可能, 心脏周围包括上腹部、颈部、后胸壁等部位的穿透伤, 均应考虑有无心脏破裂的存在。

在汽车使用增多的时代, 顿挫伤导致心脏破裂有增多趋势。本组共3例, 其中1例为高处坠落伤, 有1例即为驾驶员方向盘“舵轮”伤, 均造成了心房破裂。1例经及时剖胸探查抢救成功, 另1 例伴有左多发肋骨骨折, 合并心包及左心房破裂, 由于未及时剖胸探查, 3 d 后心房破裂处再次出血, 导致重度休克, 抢救无效死亡。

3.2 手术切口选择

本组患者左前胸外侧切口8例, 右前胸外侧切口5例, 均较好地完成了心脏损伤的修补, 未做胸正中切口。胸正中切口能充分显露心脏前壁伤口, 对伤情较复杂的心脏贯通伤, 必要时可打开胸膜腔, 显露肺脏, 同时该切口失血少, 术后疼痛轻, 肺部并发症少;另一方面, 如需转为体外循环下修补创伤, 如冠脉损伤、瓣膜损伤等情况下, 该切口有较大的优势。但开胸费时, 需胸骨锯等器材帮助, 限制了其在急诊手术中的应用。前胸外侧切口, 能更快地进胸探查, 能缝合心脏裂伤及对后纵隔障的处理, 必要时横断胸骨, 仍能达到较好的术野。急救处理时手术入路以前外侧切口为佳[2], 本组全部为前胸外侧切口, 有2例横断胸骨, 均能较好的暴露心脏的创伤及全面的探查。

3.3 关于手术方式

紧急手术的目的主要是争取快速止血, 抢救生命, 一切措施均应围绕此宗旨进行。根据伤情判断采用前外侧或胸骨正中切口, 暴露困难可横断胸骨, 迅速进胸, 切开心包解除心脏压迫, 寻找出血部位, 同时快速补充血容量, 争取抢救时间。多数病例能以手指按压止血, 也可采用气囊导尿管充水外拉临时堵塞止血或裂口较大时先在裂口两侧快速预缝几针然后交叉牵拉止血, 用带垫片无损伤缝线快速修补裂口, 遇冠状动脉时从其下面潜行型缝合, 冠状动脉末梢分支损伤可直接结扎。对于合并心内结构损伤的患者, 如瓣膜撕裂、腱索断裂、室间隔破裂穿孔等, 一般留待后期处理, 手术最佳时机为伤后3个月, 届时心肌创伤反应已消失, 室缺裂口边缘有疤痕形成, 手术安全性大。若伤后进行性心力衰竭不能控制, 则必须及早进行手术治疗。术中有条件应用自血回输或紧急体外循环技术则更能提高抢救成功率。本组例进行了自体血液回输, 无不良反应。心脏异物存留者应注意有无穿透心脏形成心包积血填塞, 一旦发现应急诊手术否则应在严密观察下行胸片、胸透、口扫描及超声心动图等联合辅助检查进行精确的术前定位, 确保异物的安全取出, 尽可能减少心脏创伤。

3.4 控制出血及解除心脏压塞是治疗的关键

已昏迷的患者可以不麻醉或局部麻醉, 清醒的患者控制出血前也要给予浅麻醉, 以防止麻醉扩张周围血管及正压通气影响回心血量, 引起心脏骤停。手术最常采用的切口为左胸前外切口, 经第四肋间进胸, 必要时可切断第四、五肋软骨, 以增加显露。术前已经心脏停搏的患者, 开胸心脏按压及心内注射肾上腺素的同时, 快速输血, 增加输出量, 改善心肌灌注。心脏压塞时, 心包张力极高, 一旦切开减压, 血液涌出, 患者虽有血流动力学上的改善, 但是减压后会引发突然的心脏大出血 引起心脏骤停, 因此心包减压后, 先用手指控制心脏出血, 然后再扩大心包切口, 清除血块和积血, 待血压上升, 心脏输出量增加, 循环改善后再行心脏修补[3]。心房伤口多数可用无创血管钳钳夹止血后再予以缝合。心脏修补后, 常规检查心脏是否有震颤, 明确是否有心内结构损伤。除非心内结构的破坏直接影响患者的存活, 应即刻修补外, 一般情况下暂不修复。待术后患者情况稳定后, 经超声心动图, 心导管或造影检查确诊后再修复。

摘要：目的探讨心脏创伤后的手术治疗方法及术中关键。方法回顾性分析我院2006年1月至2007年12月手术治疗心脏损伤13例。结果12例患者救治成功, 术后康复好, 无并发症发生, 1例术中出血过多死亡。结论及时诊断、及时手术是心脏创伤急诊救治的关键, 在明确诊断后, 开胸手术修补心脏破损是治疗心脏损伤有效的方法。

关键词：心脏创伤,手术

参考文献

[1]Asensio J A, Berne J D, Demetriades D, et al.One hundred five penetrating cardiac injuries:a22year prospective evaluation.Trauma, 1998, 44 (6) :107-108.

[2]庞大志, 曾伟生, 蒋仁超, 等.急诊室剖胸救治21例心脏穿透伤分析.中华急诊医学杂志, 2007, 16 (1) :93-95.

急诊外科创伤 篇5

【摘要】目的 探讨VSD技术在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中的应用效果。方法 对120例大面积皮肤软组织创伤患者使用VSD的临床效果进行观察，总结应用经验。结果 93例患者使用1次VSD后，二期治疗成功。25例患者使用2次VSD后，二期治疗成功。2例大面积皮肤软组织撕脱患者使用3次VSD后，二期治疗成功。结论 VSD技术对大面积皮肤软组织创伤患者的疗效肯定，值得临床推广。

【关键词】负压封闭引流,创伤,应用效果

【Abstract】Objective To explore the effect of VSD in treating the patients with large area skin tissue trauma in the emergency surgical department.Method The result of using VSD in 120 patients was recorded and analyzed, and the using experience was also summed up from it.Result 93 patients were cured after the second phase treatment with just one time VSD treatment, and 25 patients were cured after twice times VSD treatment, and only 2 patients were cured after three times VSD treatment.Conclusion VSD is quite effective in treating the patients with large area skin tissue trauma, and it is necessary to spread the technique.[Author’s address]Emergency surgery department,Sichuan academy of medical sciences?Sichuan provincial people’s hospital ,Chengdu 610072,sichuan,PRC

【Key words】vacuum sealing drainage trauma applying effeect

随着社会经济的快速发展，各种高能量损伤日趋常见，这类患者在有骨骼、肌肉损伤的同时，往往伴有严重的皮肤软组织损伤，严重者可有大面积皮肤软组织撕脱和缺损，而此类损伤的修复是目前临床治疗的一大难题。传统的治疗方法是反复多次清创换药后再行二期闭合创面[1]，但换药时患者痛苦大，创面易感染，大量使用抗生素也会增加患者的经济负担。同时，不断的换药工作也增加了医务人员的工作量。负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术是1992年由德国医生Fleischmann首创，它利用高负压将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激肉芽组织的生长，加快组织的修复[2]，它被认为是外科创面引流的革命性变化，是外科治疗各种复杂难治性创面的很好的选择[3]。我科自2010年12月至2011年8月共收治大面积皮肤软组织创伤患者120例，采用VSD技术进行治疗，取得了良好效果，现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共120例，男性75例，女性45例;平均年龄38岁。致伤原因：交通伤68例，高处坠落伤25例，重物挤压伤15例，跌伤7例，机器压榨伤2例，爆炸伤3例。

1.2 VSD材料 我院使用的VSD材料是武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流护创材料(引流管套装)，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，内有多侧孔引流管;英国施乐辉公司生产的具有分子阀功能的生物半透性薄膜;“Y”形连接头)。

1.3 手术方法

1.3.1 彻底清创 在适当的麻醉方法下，对损伤部位进行严格消毒清创，彻底清除坏死的肌肉、9组织和各种异物，同时要注意避免过度清创，尽量保留有生机的组织，最大程度上维持其血运，为后期的肉芽组织生长创造条件。

1.3.2 覆盖、填充创面 根据创面腔隙大小及形状对VSD材料进行修剪或拼接，修剪或拼接后的材料充填入创面，尽量不留死腔。材料间及材料与皮肤边缘丝线间断缝合。将多根引流管用连接头合并一至两个出口引流。

1.3.3 封闭创面 将生物半透膜采用粘贴覆盖，将创面及护创材料全部封闭;同时边贴边按压，按压时以不将VSD材料中的液体按压出为标准。半透膜的边缘应覆盖在创缘外3cm左右，从而达到更好的密封效果。

1.3.4 连接负压 将引流管连接在负压吸引装置或者是中心负压装置，维持负压值在60～80kPa(450～600mmHg)之间，因为负压小于20kPa时，引流效果明显不如负压大于60kPa者，但负压太大可致出血[4]。

1.3.5 二期治疗 持续负压吸引6～8天后开启创面，观察创口。如果创面肉芽组织新鲜，无炎症，则进行缝合或植皮。如果创面存在较多积液，肉芽组织增生不良，则再次进行清创，清除失活组织，再次行负压封闭引流。

结果

接受VSD治疗的120例患者中，93例进行一次VSD治疗后，行二期治疗成功。25例进行两次VSD后二期治疗成功。2例患者因创面撕脱过大，皮肤软组织损伤过重而进行四次VSD治疗后创面皮肤无坏死，二期缝合成功。

讨论

3.1 VSD治疗的机制分析

创伤修复的机理非常复杂，影响因素也很多。为了使各种临床大面积皮肤软组织缺损得到更好的疗效，临床工作者进行了大量研究，VSD治疗方法在众多方法中独树一帜，在国外已经得到了广泛应用并在很多医院中被作为多种创面的治疗方法[5]。国内最早是由裘华德于1994年率先引入该项技术[6]，近年这项技术在国内正在逐步推广。

VSD治疗方法取得的疗效虽然显著，但其真正的治疗机制却尚未被揭示。目前比较得到认可的主要有以下几种：第一、减轻局部组织水肿，促进局部微循环。研究表明[7]，VSD通过负压作用及时引流创伤部位的伤口渗出液和坏死组织，可以减轻局部水肿，进而达到减轻其对创伤部位微血管的压力，促进微循环的作用。第二、抑制细菌繁殖。细菌繁殖引发创面感染一直是皮肤软组织创伤治疗过程中一个非常棘手的问题。严重的感染常常导致创面治疗时间延长和治疗费用增加并且导致创面预后不良。研究表明[8]，VSD可以通过创造一个密闭、潮湿的环境，从而利于机体免疫细胞发挥功能，利于创面感染的预防。

3.2 维持有效负压是治疗成功的关键

良好的密闭环境，持续稳定的负压是VSD成功的关键。使用VSD引流之前要仔细观察连接管路是否衔接紧密，引流瓶是否完好无损，如果发现漏气要及时查找原因并排除故障。为维持稳定的负压，还要注意观察引流管是否压瘪、变形及堵塞。为防止引流管堵塞，可于术后前2天每日用无菌生理盐水冲管道，直至所有医用泡沫均变柔软，并定时挤捏引流管。另外，要定时检查VSD敷料有无干燥、变硬，如果存在此情况，可以通过引流管注入少量生理盐水软化变硬的敷料。

3.3 保持合适的体位

将患肢置于高于心脏水平，防止创面充血水肿。保持患肢处于功能位，防止进一步的损伤。创面位于下肢者，严禁下床活动。嘱患者在体位改变时要注意不要将引流管拖出。此外，要注意观察肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动、肢体的感觉运动等判断患肢的血运情况及创面血运情况，发现异常时要及时进行处理。

3.4 合理使用抗生素

抗生素的使用在创面治疗中具有重要作用，合理使用有效的抗生素是控制感染，促进创面愈合的关键。创面没有发生感染之前可以根据以往病房用药经验，选择合适的抗生素预防用药。创面如果发生感染，可以在彻底清创之后留取标本进行药敏试验，选择敏感抗生素及时控制感染。

3.5 加强营养支持

大面积创伤患者机体消耗大，需要及时补充营养物质，保证机体需求。嘱患者每日进食高蛋白、高维生素食品，维持正氮平衡。患者食欲不佳时，可以通过静脉输液途径进行补充。

总之，VSD技术在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中的应用，避免了以往临床反复换药，减轻了患者痛苦，缩短了治疗周期，提高了预后质量。同时，这项技术也减轻了临床医生的工作量，提高了工作效率。

【参考文献】

急诊外科创伤 篇6

关键词：急性创伤；分级护理；体会

【中图分类号】R264 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0332-01

随着现代交通的迅速发展，导致急性创伤的发病率不断上升。客观评估、治疗躁动患者对降低患者住院期间并发症有积极的意义。近几年医学模式发生重大转变，人们对医疗服务质量的要求也日益增高，传统的急诊护理模式已经与临床实际工作不相适应。因此有学者提出分级护理的概念，分级护理主要根据患者病情的严重程度进行评估，然后制定不同级别的护理措施，目的是提高护理质量、规范护理行为[1]。本次研究中拟收集2013年1月～2015年1月我院诊断为急性创伤的患者，探讨急诊分级护理的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2013年1月～2015年1月我院诊断为急性创伤的患者作为本次研究对象，原发疾病为车祸伤、高处跌落伤、钝器击打伤、锐器伤。按住院单双号顺序分为2组，50例研究组（接受急诊分级护理）和50例对照组（接受普通护理常规）。研究组平均年龄（45.2±12.6）岁，男性28人，女性22人；对照组平均年龄（43.6±13.7）岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 研究组护理方法 患者入院后，立即询问病史及查体，根据患者损伤类型，初步分为重度、中度、轻度，分别给予特级护理、一级护理和二级护理。损伤类型的评价指标：（1）重度：入院时诊断为颅脑损伤、胸腹腔多发伤、脊髓损伤、开放性骨折、大出血及其他休克的患者。（2）中度：闭合性骨折、有活动性出血，但循环平稳者。（3）轻型：轻度的软组织挫伤者。

1.2.1 特级护理 （1）对于开放性骨折、大出血者，迅速建立2条以上的静脉通道，快速、足量的进行液体复苏，输入液体要注意晶体和胶体的比例。（2）对于昏迷的患者，要保证口腔清洁，去除口腔内分泌物，及时吸痰、保持呼吸道通畅，观察患者生命体征，注意是否有瞳孔大小不对称、血压下降等异常情况。记24 h尿量和每小时尿量。（3）对于气道阻塞、呼吸循环不稳定的患者，积极进行气管插管或气管切开，实施机械通气。对于张力性气胸的患者，立即进行胸穿，使肺复张。（4）药物治疗以营养神经、肠内营养+静脉营养、抗生素抗感染。（5）怀疑内脏损伤时，立刻安排床旁B超、X线，准备腹穿包，进行诊断性穿刺，立刻进行血型、血交叉检查，做好手前准备。（6）对脊髓损伤者，搬运时注意避免脊椎旋移，防止发生医源性截瘫。

1.2.2 一级护理 此类患者病情较轻，循环呼吸基本能自主维持。因此护理重点为：（1）在询问病史的同时，进行包扎止血，建立静脉通道，遵医嘱为患者进行安排各项检查。（2）1～2 h进行生命体征监测，记24 h尿量，等各项检查完善后，送入相关科室进一步治疗，或留观处理。

1.2.3 二级护理 此类患者损伤轻，无活动性出血，生命体征平稳。（1）因此在医生开出检查单后，护士安排护工对患者护送，按急诊流程进行抽血、B超或影像学检查。（3）留观查看或转其他科室。

1.2.4 以上护理工作在护士长的合理安排下进行人力资源配置，灵活安排护士工作和休息时间。

1.3 评价标准 对比研究组和对照组护理满意度、急诊室住院时间及死亡率。

1.3.1 护理满意度问卷 结合参考文献[1]，并依据本次研究的具体情况，设计符合我院的护理满意度问卷，问卷由病房环境、护患沟通、急诊护理方法4项组成，问卷共计20题选择题，总分100分，分值越高，护理满意度越好。

1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用 ±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组护理满意度、急诊室住院时间及死亡率比较 见表1。

3 讨论

依照传统的护理对急诊患者进行护理时，主要依靠护士的经验和主观判定，不能发现患者潜在危险，造成随意性大，有很大的安全隐患[1]。研究指出急诊患者病情程度不一，易造成护理资源不合理配置，如病情相对较轻的患者护理资源过剩，而病情危重的患者护理资源不足，极易造成造成护士疲劳和紧张，发生医疗事故[2]。

分级护理通过标准化的护理分级，为患者提供不同程度的护理服务，可避免护士专业性差异的不足，又可调动护士工作的积极性。通过分级护理可对患者的病情危重程度进行客观科学地评价，防止护理的盲目性，护士能积极发现患者病情变化，最大程度保证患者的安全。此外还有研究指出分级护理可以客观地评价患者病情程度，及时对患者进行抢救，使护理更有计划性及科学性，从而降低患者死亡风险[3]。本次研究发现研究组在护理满意度、急诊室住院时间及死亡率上明显优于对照组。我们传统护理时，护士在首诊时容易漏诊，错过最佳抢救时机。而分级护理可以通过团结协作，制定合适的救治方案，告知家属患者的病情严重性，减少医患纠纷的发生。而且在分级护理中，护士能落实各项救治方案，如发现气血胸患者出现呼吸困难时，可以依照护理计划，立刻行胸腔闭式引流，避免了汇报病情、延误手术时间的弊端[4]。

综上所述，本次研究认为急诊分级护理能够缩短患者住院时间，提高护理满意度，降低患者住院期间的死亡率。

参考文献：

[1] 宋彦芹.如何落实分级护理制度的探討[J].中国误诊学杂志，2011，6（10）：1965-1966.

[2] 耿梦雅，谢海莉，利庆华，等.分级护理在ICU中的应用探讨[J].广西医科大学学报，2013，25（9）：90-91.

[3] 陶玲，穆沙，叶舟，等.APACHE II评分系统对危重病人的监测意义[J].临床急诊杂志，2014，6（1）：14-15.

急诊外科创伤 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月至2014年10月我院急诊外科收治的创伤患者资料798例, 均为急性开放性损伤, 排除严重心、肝、肾等重要脏器疾病、患有糖尿病或高血压等慢性疾病、就诊前有伤口感染症状以及未签署知情同意书。

1.2 调查方法

制订调查表, 明确调查流程, 按国际疾病编码统一对病死原因进行分类, 调查内容:患者一般情况 (姓名、性别、年龄、职业、致伤原因、接诊情况等) 、院前急救 (接到电话时间、救护车到场时间及返回医院时间、对其进行初步诊断、到达现场时伤者是否病死及其病死时间等) 、急诊科急救措施 (到达急诊科时间、输血时间、血常规与心电图报告时间等, 主要急救方法清创、心肺复苏与电击除颤等) 。统计患者的病死原因, 并对其病死危险因素进行单因素Logistic分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义;以创伤病死为自变量, 以上述调查内容为因变量, 对其进行多因素Logistic分析。

2 结果

2.1 患者一般状况分析

798例患者中男582例, 女216例, 年龄5~72岁, 平均 (33±11) 岁, 上肢创伤435例, 下肢创伤363例;共病死164例, 占20.6%, 其中院前抢救无效病死95例, 占病死总数的57.9%;20岁以下39例, 占23.8%, 20~50岁96例, 占58.5%, 50岁以上29例, 占17.7%;20~50岁创伤患者的病死率明显高于其他年龄段, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;病死患者中多处创伤患者95例, 占57.9%, 创伤部位以头部、胸腹部为主。

2.2病死原因分析

164例创伤病死患者的主要病死原因为车祸99例, 其次为高处坠落38例、重物砸伤15例、刀伤10例、其他2例;发生院前抢救无效病死95例患者中, 车祸56例、高处坠落22例、重物砸伤11、刀伤5例、其他原因1例。

2.2 病死危险因素分析

单因素Logistic分析结果显示年龄、是否使用肾上腺素、创伤严重程度评分 (ISS评分) 与现场急救状况均为影响急诊外科创伤患者病死的独立危险因素 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

随着经济社会的进一步发展, 致伤因素不断增多, 全球每年因创伤致死人数多达数百万。近年来, 由创伤所导致的残疾和病死逐年上升, 给家庭和社会带来了沉重的负担[3]。本研究结果显示, 急诊外科创伤患者的病死率高达20.6%, 说明创伤已成为人类的又一重大病死原因;其中中青年人群因创伤而病死的比例明显高于其他年龄段, 提示中青年人群是创伤病死的多发群体, 可能与该年龄段人群的社会活动较多有关;从致死原因来看, 主要为车祸, 可能与近年来城市人口拥挤、道路不畅、不遵守交通规则以及司机失误等因素有关[4]。本研究中, 患者年龄、是否使用肾上腺素、ISS评分与现场急救状况为影响创伤患者病死的独立危险因素。有研究证实[5], 对院前8岁以上创伤患者按是否使用肾上腺素进行治疗, 发现该因素是提高长期生存率的唯一相关因素。ISS评分是评估创伤严重程度的常用手段。还有报道[6], 死于创伤现场的患者占50.5%, 而死于创伤初期的患者占35.0%, 仅有14.5%的患者死于后期创伤并发症。因此, 应及早对创伤患者进行伤情评估, 第一时间开展院前急救, 努力稳定伤情, 降低患者的病死率。刘勇认为[7], 现场急救状况是影响患者生存状况的独立危险因素, 可影响其预后, 提示对患者进行现场急救十分关键, 是降低病死率的重要手段。

为提高急诊外科的救治能力, 降低创伤患者的病死率, 应做好以下几个方面工作:①重视急救团队建设, 发挥人才优势, 提高创伤救治的专业水平。急诊外科医务人员的急救水平直接影响急救的实际成效, 只有具备扎实的理论知识、操作技能和丰富的现场急救经验, 才能最大限度地提高创伤救治成功率。②建立规范的救治流程。发生较大创伤事故时, 应安排专人进行伤情评估, 迅速与交通、通讯和医院不同科室进行沟通并保持联系, 以及时抢救伤员, 降低病死率。伤势较重患者应在伤后30 min内进行急救, 有效把握抢救时机, 降低即刻病死和初期病死率[8]。

综上所述, 导致急诊外科创伤患者病死的主要病死原因为车祸, 危险因素有年龄、是否使用肾上腺素、ISS评分与现场急救状况, 应建立规范的救治流程和急救网络体系, 准确评估伤情, 在伤后第一时间组织急救, 以提高急诊外科急救水平。

参考文献

[1]肖晨, 陈芳慧, 周月婷, 等.52例急诊外科创伤死亡原因分析[J].浙江实用医学, 2013, 18 (2) :106-107.

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[3]张艳.急诊外科创伤手术切口感染的临床分析及预防研究[J].中国医药导刊, 2013, 15 (11) :1785-1786.

[4]潘瑞钰.严重创伤1682例急诊救治的临床分析[J].中国卫生产业, 2013, 66 (13) :12-13.

[5]王一堂.充实急诊外科, 开展创伤救治[J].中华医学会急诊医学学会, 2010, 1 (1) :120-121.

[6]蒋忠宁.急诊外科手术患者死亡原因分析[J].四川医学, 2011, 32 (4) :89-90.

[7]钱耀栋.创伤患者死亡危险因素分析[J].吉林医学, 2013, 34 (29) :6020-6021.

急诊外科创伤 篇8

关键词：急诊外科,创伤手术,切口感染,预防控制

创伤是急诊外科比较多发的临床病症, 创伤多是因为在生活中或者工作中因为意外所导致, 所以出现症状时都非常的突然, 并且患者的所存在的并发症也比较多。如果患者出现急诊手术的时候, 医院要尽快的给予患者进行治疗, 但是因为患者窗口感染的情况一般比较严重, 所以会出现细菌进入患者血液而导致患者发生感染的情况, 所以对感染的控制与预防就显得十分重要。本文对2009年1月至2012年12月在我院接受治疗的患者200例作为研究对象进行了分析, 对急诊外科创伤手术切口感染的预防和控制进行了分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究的200例患者中有男性患者117例, 女性患者83例, 患者年龄分布于22~69岁, 其中发生上肢创伤的患者有109例, 下肢创伤的患者有91例, 患者都是开放性损伤。随机将200例患者进行对照组和观察组的分组, 每组患者100例。其中对照组男性患者52例, 女性患者48例, 患者年龄分布于22~67岁。其中上肢创伤59例, 下肢创伤41例。观察组患者中男性患者65例, 女性患者35例, 患者年龄分布23~69岁, 其中上肢创伤患者50例, 下肢创伤患者50例。两组患者的一般资料比较无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 处理方法

针对发生手术切口感染的一些因素, 我们采取了以下措施进行护理, 最大限度的手术切口发生感染的概率。

1.2.1 对患者进行术前的预防

对于一些老年人患者, 应在手术之前对患者进行必要的营养支持, 最大限度的预防患者可能发生的肺部感染。对有并发糖尿病的患者, 在术前要对患者进行一定的血糖控制, 在饮食上要指导患者进行低糖饮食[1]。如果女性患者中有正处在月经期的患者, 则需要在患者月经过后3d, 再对患者实施手术。医护人员要做好充分的准备, 在术前1d备皮, 同时要注意情绪干净, 还要避免刮破皮肤, 备完之后, 要使用3%的碘进行必要的消毒处理。

1.2.2 对患者进行术后的预防

在手术之后要密切的观察患者伤口发生的肢体循环和疼痛的情况, 如果发现辅料出现脱落的时候要及时的给予更换, 如果通过观察发现患者出现异常情况, 则应该立即报告给医师进行处理。在指导患者进行翻身活动的时候要注意不要触碰到患者的伤口[2], 对于患者的伤口要注意保护, 避免触碰。在换药的时候要严格执行医院的无菌操作流程, 在操作之前要先洗手, 带口罩, 另外要确保换药室的清洁, 非医院工作人员严禁入内。在实施换药的过程中, 要确保伤口的干燥, 同时要确保换药室的湿度和适当的温度[3]。在手术之后还要加强患者的营养支持。加强营养可以在很大程度上促进患者伤口的尽快愈合, 减少手术切口感染的风险, 还能够明显的患者的身体状况, 最大限度的减少患者发生感染的概率。对于身体较弱或者是年龄比较大的患者, 应当给予患者一定的营养支持, 在保证患者营养的前提之前, 注意对患者的便秘进行必要的预防, 如果需要, 也可以通过静脉对患者进行营养支持, 以便可以增强患者的抵抗力, 促进患者手术切口的早日愈合[4]。

外科手术切口感染中, 细菌感染是最为常见的一种感染, 因此在术前奥给予一定的药物进行抗菌, 这对于预防患者发生感染有着一定的积极作用, 但是也要避免造成抗生素的滥用, 要科学合理的使用抗生素[5]。也有报道中提及外科术后之后长时间的使用抗生素很有可能会造成患者切口感染率的上升。对于观察组的患者, 在送医之后, 就要对患者进行全面的创伤检查和清洗, 同时要使用相应的抗生素对患者进行治疗。一般的做法是先对患者使用生理盐水或者双氧水对创口进行必要的清理, 然后给予患者广谱抗生素口服, 0.25~0.5g/次, 另外还要使用抗感染的药物吡哌酸片口服治疗, 每日1~2g。对照组的患者在使用之前通过常规的消毒对创伤部分进行清洗, 一般采取清创液或者是生理盐水对患者的创口进行必要的冲洗和清理。

1.3 对于患者切口感染的处理方法

患者如果手术中出现切口感染之后, 应当依据患者的感染的程度作出必要的处理。对于感染情况不严重的患者在处理中使用酒精对患者切口进行必要的擦拭, 同时配合一些抗感染的药物如吡哌酸片给予患者使用, 对于中度感染的患者还要使用TDP灯进行照射。对于情况比较严重的患者在生理盐水对切口进行冲洗之后, 应当使用引流管进行敞开引流, 采取TDP照射, 待患者的新肉芽完全长出之后再对患者进行缝合与包扎。

2 结果

观察组100例患者中发生手术切口感染的总共2例, 对照组中发生手术切口感染的总共33例, 两组患者的感染情况比较有着显著的差异, P<0.05。观察组患者的控制与预防切口感染的效果比较明显, 同时也没有发生在患者治疗中出现的药物不良反应情况。在切口感染中患者通过处理伤口, 患者的伤口都愈合, 临床效果比较明显。

3 讨论

急诊外科创伤包含了复合外伤、四肢开放闭合性骨折脱位、多发外伤、肋骨骨折等, 对患者进行手术处理的时候, 往往时间都比较金皮, 需要对患者在很短的时间内完成清、检查以及安排合理的手术方案。但这种急诊外科的患者很多都是因为突发事故所导致的, 这对患者进行送诊的过程中很容易发生一些细菌感染, 而对患者进行手术的时候往往也是从患者创伤的部位进行切开, 因此在临床上患者发生切口感染的概率比较高。当发生手术切口感染之后很容易产生一些炎症的感染[6], 这给患者的切口愈合与恢复都会造成很大的影响, 比如患者器官的损伤等等, 所以临床上患者发生切口感染而导致其他严重并发症的概率比较高, 严重的还会危及到患者的生命安全。所以在临床上减少患者切口发生能够比较有效的提升对于患者的整体手术效果, 促进患者早日康复。

本组所研究的200例患者分成对照组和观察组, 两组患者的一般资料差异不大。但是在手术之前两组患者切口的处理方法存在着很大的差异, 这使得观察组患者预防和控制感染的情况明显要好于对照组, P<0.05。对患者的切口进行处理之后患者的治疗效果也得到了很好的提升, 同时也没有发生其他并发症情况, 对患者整体治疗的效果十分理想[7]。

急诊创伤患者在经过手术处理之后, 患者切口感染情况比较多发, 再加上患者的并发症情况也比较多, 所以在临床手术的处理的过程中, 应当特别的注意。使用预防处理的措施之后, 能够在很大程度上减少患者切口发生感染的概率。另外医师在进行手术的过程中, 精准的操作也能够降低患者切口发生感染的概率, 医师在手术中选择操作简便、直观的做法也可以在很大程度上缩短进行手术的时间。在手术进行的过程中, 止血的动作一定要轻柔, 还要尽可能的减少输血袋的使用次数, 在血管操作的过程中则需要完全的暴露, 这样可以在很大程度上预防感染的发生。在急诊外科开创创伤手术切口感染的预防和控制能够在很大程度上减少并发症的发生概率, 可以再临床处理中进行应用和推广。

参考文献

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[6]廖泽飞, 陈一杰, 吴淼, 等.腹部手术后切口感染的原因分析[J].临床军医杂志, 2007, 35 (2) :219-221.

急诊外科创伤 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组资料来自于2012年1月至2014年1月期间急诊及创伤外科救治的200例患者,其中男55例,女25例;年龄15~78岁,平均(33.0±15.9)岁。其中急诊科119例,创伤外科81例,平均住院(17.2±4.3)d,原发病:心肌梗死12例,重症颅脑外伤11例,闭合性胸外伤8例,脑肿瘤术后9例,上消化道出血6例,高血压脑出血术后5例,骨折大动脉损伤12例。所有患者均合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。

1.2方法:

利用PM7000心电监护仪的血氧饱和度探头或NELLCORN-560型的一次性血氧传感器监测患者的Sp O2。将血氧传感器缠绕在患者的手心或脚心上,传感器视窗紧贴患者皮肤,传感器导线居中,视窗与导线垂直贴于手心、脚心上,将视窗的尾端沿着手心、脚心绕一周,最后贴于视窗的停止键上。每间隔4 h检查一次血氧传感器,必要时更换一个手心或脚心进行测量;正常人Sp O2的范围为95%~100%,观察Sp O2测量值及曲线波动幅度的变化并做记录。

1.3 评价标准:

临床上凡是氧分压<80 mm Hg既为低氧,<60 mm Hg低氧血症。氧分压为50~60 mm Hg称轻度低氧血症;氧分压30~49 mm Hg为中度;<30 mm Hg为重度低氧血症。血氧饱和度90%~95%一般采用鼻导管给氧;80%~90%面罩给氧,若面罩给氧5 L/min血氧饱和度持续不升或<90%考虑使用无创呼吸机;低于80%可气管插管。

1.4 统计学方法:

数据采用SPSS17.0软件包进行统计学处理,计数资料或率的比较采用卡方检验,采用spearman等级相关分析研究不同程度缺氧血症与存活率的关系,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

本组资料中,200例呼吸窘迫综合征患者复苏后监测中,44例轻度低氧血症患者经积极治疗后缺氧状态均有效缓解,3例患者多脏器衰竭死亡;93例中度低氧血症患者中59例缺氧状态均有效缓解,34例未缓解,6例患者转院治疗,22例患者多脏器衰竭死亡、6例患者呼吸衰竭死亡;63例严重低氧血症患者中有31例缺氧状态得到缓解,32例未缓解。其中3例因家属要求转上级医院治疗;25例多脏器衰竭死亡,4例患者因呼吸衰竭死亡。均无意外死亡病例。不同程度低氧血症与存活率相关性,见表1。结果显示中重度低氧血症患者与正常患者、轻度低氧血症患者存活率有显著差异(P<0.01),低氧血症程度与存活率密切相关。

3 讨论

脉搏氧饱和度的监测是近20年来发展起来的新兴技术,已被临床广泛采用,成为麻醉和临床医疗不可缺少的监护手段之一[2,3,4,5]。脉搏血氧饱和度监测使用简单,没有创伤,能够迅速持续动态的监测呼吸系统状态和血液氧合情况,并能对治疗进行评价,在临床广泛应用。为早期发现低氧血症、及时指导合理给氧、保持呼吸道通畅、合理使用呼吸机,提供了可靠的科学依据,大大的改善了患者缺氧情况,缓减了病情,极大地提高了抢救的成功率。通过本组病例我们对Sp O2监测的临床应用经验是:Sp O2监测可及时发现组织缺氧并指导合理氧疗;Sp O2监测可正确指导吸痰的时机及持续时间;Sp O2监测能及时发现病情变化,提示呼吸暂停、脑组织缺氧,心肌损害等。Sp O2监测可及时发现组织缺氧并指导合理氧疗测定值早期判断是否存在低氧血症及缺氧程度,为氧疗提供依据。首先,调整氧气流量;一般采用低流量鼻塞吸氧,必要时再予高频头罩吸氧。如存在呼吸困难且病情较重者,Sp O2<80%时,宜采用持续正压通气给氧.或气管插管,应用呼吸机辅助通气治疗。使其Sp O2控制在95%以上,达到有效给氧。其次,可根据Sp O2监测值确定用氧时间。当Sp O2>95%时改为低流量吸氧,或间断吸氧,最终不吸氧。Sp O2监测能严密监测心、肺、脑功能,及时发现病情变化[6,7,8,9,10]。窒息的患者呼吸是观察的重点,呼吸不畅可导致低氧血症。而Sp O2可早期监测低氧血症。应详细记录患者用氧后的呼吸改善情况,包括心率、自主呼吸、皮肤颜色、胸廓运动等。如低氧症状无改善,呼吸不平稳,护士应报告医师进行处理。患者有无易激惹,肌张力增高,甚至惊厥现象。惊厥的临床表现有呼吸暂停;Sp O2反复下降,低于70%,护理人员可发现病情变化,遵医嘱给予救治[11,12]。另外,患者缺氧后,心肌损害早期会有心率增快,严重者心率减慢,血压下降,心律紊乱,心脏停搏等症状。Sp O2监测对评估低氧血症对心肌的影响,以及预测和预防心力衰竭的发生率方面具有非常重要的临床意义。

摘要：目的 探讨脉搏氧饱和度(Sp O2)波形在急诊及创伤外科中的临床指导意义。方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月期间急诊及创伤外科收治的200例患者临床资料。结果 本组200例呼吸窘迫综合征患者复苏后监测中,44例轻度低氧血症患者经积极治疗后缺氧状态均有效缓解,3例患者多脏器衰竭死亡;93例中度低氧血症患者中59例缺氧状态均有效缓解,34例未缓解,6例患者转院治疗,22例患者多脏器衰竭死亡、6例患者呼吸衰竭死亡;63例严重低氧血症患者中有31例缺氧状态得到缓解,32例未缓解。其中3例因家属要求转上级医院治疗;25例多脏器衰竭死亡,4例患者因呼吸衰竭死亡。中重度低氧血症患者与正常患者、轻度低氧血症患者存活率有显著差异(P<0.01),低氧血症程度与存活率密切相关。结论 Sp O2监测对急诊及创伤外科患者的临床救治有明显的临床指导意义。

急诊外科创伤 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012 年3 月-2013 年3 月收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者56 例, 且研究中的所有患者对于本研究都知情同意, 并已经签署了相关的知情同意书, 经医院有关委员会审核批准通过。56 例患者, 进行肺修补术9 例, 肺切除术6 例, 膈肌修补或切除术9 例, 肝、肾、脾切除术16 例, 血管修补术8 例, 气管插管术8 例。随机分成两组, 观察组28 例, 男18 例, 女10 例, 年龄16~75 岁, 平均 (42.5±2.7) 岁;从患者致伤原因上来看, 车祸受伤10 例, 高空坠落受伤6 例, 钝锐器打击受伤8 例, 塌方积压受伤4 例;其中伴有轻度休克12 例, 中度休克7 例, 重度休克5 例。对照组28 例, 男16 例, 女12 例, 年龄18~78 岁, 平均 (43.3±2.5) 岁。从患者致伤原因上来看, 车祸受伤11 例, 高空坠落受伤5 例, 钝锐器打击受伤7 例, 塌方积压受伤5 例;其中伴有轻度休克13 例, 中度休克9 例, 重度休克4 例。两组患者性别、年龄、致伤原因以及临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者入院急诊时均根据患者的实际情况以及呼吸状况, 解除患者呼吸道阻塞, 改善并维持患者的呼吸功能, 必要情况下在患者胸部放置胸腔闭式引流管。迅速为患者进行体格检查, 检查患者呼吸道内有无异物或分泌物阻塞, 发现阻塞物应立即清除以保持呼吸道畅通, 若患者器官受到损伤应及时进行气管插管。对患者进行X线、CT、超声检查, 明确受伤严重程度及合并伤情况, 有针对性的实施手术治疗 ( 开胸手术、开腹手术、开颅手术等) 。

1.2.1 对照组对照组采用常规液体复苏方法, 早期、足量、快速补液, 保持患者收缩压在90 mm Hg以上。

1.2.2 观察组观察组患者采用限制液体复苏法, 迅速为患者开通两条以上静脉通道, 快速注射血浆胶体液500 ml、林格氏液1000 ml, 待患者血压回升到70 mm Hg时将输液速度适当减慢, 并对晶体液的输入量适当进行控制。对两组苏醒情况进行记录。

1.3 观察指标及疗效评定标准

(1) 观察患者急诊手术治疗疗效情况。疗效判定标准, 治愈:患者的各项生命体征恢复正常, 胸部外伤症状得到彻底消失, 休克状态顺利扭转;有效:患者的各项生命体征基本恢复正常, 胸部外伤症状较治疗前明显减轻, 休克状态基本得到扭转;无效或死亡:患者胸部外伤症状较治疗前无明显改善或患者死亡。总有效率= ( 治愈例数+ 有效例数) / 总例数 ×100%。 (2) 观察患者的并发症发生率, 主要包括肺部感染症状、呼吸窘迫综合征以及脓胸症状, 并做好记录与对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率为96.43%, 而对照组为75.00%, 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组, 比较差异有统计学意义 ( 字2=3.646, P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为10.71%, 对照组为35.71%, 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 ( 字2=3.606, P<0.05) , 详见表2。

3 讨论

3.1 重症胸部创伤并创伤性休克的病因分析

(1) 由于患者心脏或是大血管损伤从而引起失血性休克; (2) 由于患者心脏受到严重挫伤造成心脏排血量下降, 从而导致心源性休克; (3) 由于患者发生急性心包堵塞, 从而导致休克; (4) 张力性、开放性气胸导致纵膈移位, 引起患者循环功能紊乱; (5) 患者室间隔、心脏瓣膜穿孔导致心力衰竭, 引起休克[1]。

3.2 重症胸部创伤并创伤性休克的治疗

患者入院后, 应立即利用X线、CT、超声等进行检查, 明确受伤严重程度及合并伤情况, 特别是创伤面在胸壁心脏危险区域时, 严禁待血压回升后再行手术情况的发生, 减少休克情况出现[2]。开胸探查、插管等操作需同时进行。手术治疗过程中要根据患者的实际情况, 合理选用晶体液, 对引起多器官衰竭的患者进行及时治疗。 (1) 保持呼吸系统畅通。放置胸腔闭式引流管, 根据患者严重程度采用环甲膜切开术、纤维支气管镜吸引术、气管切开术等辅助患者呼吸[3]。由于该病患者易并发呼吸窘迫综合征 (ARDS) , 因而治疗时除使用呼吸机外还可给予糖皮质激素进行治疗[4]。治疗时需遵循适量、短程、静注、递减等原则, 以提高治疗效果[5]。 (2) 抗休克治疗。对该病患者传统采用的治疗方法是尽早进行液体复苏, 给予患者各种血管活性药物, 帮助患者提升血压[2]。近年来, 医学研究发现对患者进行延迟复苏效果较好, 特别是对于伴有活动性出血休克的患者, 可在手术前给予患者一定量的电解质溶液、平衡盐, 维持患者体内电解质平衡, 待患者手术结束后再给予液体进行复苏[6]。临床研究表明, 伤后5 min内给予急救措施, 30 min内给予入院急救, 能够大大提高患者的生存率[7]。

本文通过对56 例重症胸部创伤并创伤性休克患者进行研究, 观察组的治疗总有效率 (96.43%) 明显高于对照组 (75.00%) , 且观察组的并发症发生率 (10.71%) 明显低于对照组 (35.71%) , 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。其中观察组中1 例死亡患者是由于创伤失血性休克, 而对照组7 例死亡患者中, 3 例患者是因创伤失血性休克而死亡的, 而另4 例患者是因呼吸窘迫综合征而死亡。

综上所述, 对重症胸部创伤并创伤性休克患者进行急诊手术治疗并选择合适的休克复苏方法, 能够提高治疗总有效率, 降低死亡和并发症发生率, 值得在临床上推广。

摘要：目的:探究急诊手术治疗重症胸部创伤并发创伤性休克患者的效果。方法:选取笔者所在医院2012年3月-2013年3月收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者56例, 随机分成两组, 每组28例, 两组均给予急诊手术治疗, 对照组采用常规液体复苏方法, 观察组采用限制液体复苏方法, 观察两组的治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为96.43%, 明显高于对照组的75.00%, 且观察组的并发症发生率为10.71%, 明显低于对照组的35.71%, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对重症胸部创伤并创伤性休克患者进行急诊手术治疗并选择合适的休克复苏方法, 能够提高治疗总有效率, 降低死亡和并发症发生率, 值得在临床上推广。

关键词：急诊手术,重症胸部创伤,创伤性休克,治疗效果

参考文献

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[5]李潮杰.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克的临床价值分析[J].深圳中西医结合杂志, 2014, 24 (4) :99-100.

[6]殷晓红.重症胸部创伤并创伤性休克的急诊手术护理[J].中国实用医药, 2014, 12 (30) :218-219.

急诊外科创伤 篇11

【关键词】创伤患者护理；急救护理；急诊护理

文章编号：1004-7484（2013）-11-6723-01

由于严重的创伤患者，其死亡率非常高并且病情多变，所以属于医院急诊科的比较常见的疾病。而紧急护理也是确保患者生命健康安全的重要措施，并且是直接会影响到患者急诊抢救的关键。本研究针对本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例创伤患者，通过科学有效的护理方法，取得了显著的护理效果，现总结报道如下：1资料和方法

1.1一般资料本研究组选取组本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例严重创伤患者，其中，女性患者共96例，男性患者共120例，患者年龄在18歲至60岁之间，平均年龄为（28.5±1.7）岁。在发病原因上，因坠落致伤的共35例，交通事故创伤的共128例，其他原因致伤的共53例；创伤的部位上，属于颅脑损伤的患者共64例，属于四肢和骨盆损伤的患者共81例，腹部创伤的患者共29例，胸部创伤的患者共26例，属于脊柱和其他部位创伤的患者共16例。

1.2护理方法

1.2.1判断病情诊断时，护士应该仔细观察患者，以此来辅助判断病情，除了要观察患者的整体状况，还要观察患者有无活动性出血、意识、体位、烧伤、脱位和骨折等方面，除此之外，还要耐心地与患者进行沟通，了解患者的患病史。结合以上几点对患者进行大幅度检查，最终准确判断患者的病情，为以后的治疗打下良好的基础。

1.2.2呼吸道通畅首先，护士应该做好全面的急救准备工作，另外对开放气道等方法要熟练掌握，保证在急救过程中，患者的呼吸道始终畅通。患者若出现创伤性休克或是颅脑损伤等症状，可以使用纱布来清理呼吸道中存在的异物；出现舌后坠症状的患者可以采取防止口咽通气管的方法来缓解；若患者出现呼吸骤停等病状，可实行气管插管的治疗方式。

1.2.3处理伤口根据患者的受伤情况和出血程度，来采取不同的方法来处理伤口，若患者的伤口较大，那么可采用无菌的纱布来填塞、覆盖或者是包装，之后再使用绷带对患者加压包扎止血。皮肤撕脱伤、四肢开放性骨折以及血管损伤的患者，先要使用气压止血带止血，再固定肢体；开放性颅脑损伤的患者应采用明胶海绵进行贴敷；开放性气胸应该在呼气结束时迅速封闭伤口；头皮出血的患者应采用加压包扎止血的方式；张力性气胸患者应迅速给予患者胸腔穿刺，达到减压的效果。腹部内脏脱出的患者，为了避免加重感染这种状况的放生，不能马上将内脏送回内腔。

1.2.4保持有效循环在患者出现失血性休克这种情况时，有效循环血量要低于平日里的正常标准，需立即采用静脉留置针建成两条以上的通道，对患者进行大量输液，如有必要，也可对患者进行输血，补充血容量，缓解患者的休克状态。

1.2.5动态病情监测医务人员要及时观察患者的尿液、神智、瞳孔等，若发现患者出现异样行为，需及时采取应对措施进行处理。尽可能的令伤者保持姿势稳定，不要随意移动，重点检查伤患的受伤位置，必要时也可对患者进行全身检查。同时需防止多发创伤患者出现误诊和漏诊等情况。若患者在进行腹腔穿刺时，如果抽到不凝血，那么诊断结果大致为出血休克、腹腔内脏损伤。

1.2.6书写抢救记录对于医护人员来说，在治疗过程中，救援记录十分重要，不仅具有法律效力，同时还是治疗患者的重要信息依据。要求医护人员在救援结束之后的6小时之内及时完成记录，同时确保其准确性与真实性。

1.2.7心理护理增进护患之间的沟通，医护人员应该将治疗情况与病情及时告知患者，多和患者沟通，安抚患者恐惧和紧张等负面情绪，使患者保持正面心态，积极配合医务人员的治疗工作。

2结果

全部患者中，经抢救脱险的患者共207例，死亡患者共9例，抢救的成功率达95.83%，有效的抢救时间是25分钟至75分钟之间，平均的抢救时间为（39±4.3）分钟。3讨论

严重创伤是一种十分严重的病情，通常伴有低氧血症或者是休克等症状，容易令患者的生理失调、免疫力下降，同时也有可能出现多器官功能衰竭与感染等情况。因为创伤涉及的部位与系统较多，早期症状不明显，容易出现漏诊等情况。针对这一问题，需要医护人员多和患者沟通，多多观察患者，了解患者的受伤过程，采取有效的检查等。

单一创伤极易引起两个或者是两个以上解剖部位损伤，继而引起更为严重的创伤，严重者可危及生命。病情一旦恶化，往往变化迅速，倘若仅仅遵从医生的安排进行施救工作，那么很可能延误病情，错过最佳治疗时间。在急救过程中，护士应熟悉相关的急救操作、提高自身的反应能力、保持平稳的心态、时间观念强，为患者争取更多的时间，为治疗打下良好的基础。

综上所述，为了在急救过程中为患者争取最佳治疗时间，护士应严格恪守以患者为中心的服务意识，制定出切实可行的护理计划，协调好创伤急救的监护、急诊以及院前等环节，争取实现三者之间的完整性与连续性，提高医院抢救患者的成功率。参考文献

[1]吴惠琴，叶巧亮，谢立志.创伤患者院前急救护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，8（07）：90.

[2]邓大琼，江小方，杨薇微，庞华容.严重创伤53例临床评估及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，10（17）：139.

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[4]李江，唐国辉.严重多发伤急诊救治95例分析[J]新疆医科大学学报，2009（6）：795.

眼创伤的急诊救治体会 篇12

1资料与方法

1.1一般资料对我院2002年1月—2013年12月收治的202例眼创伤患者进行回顾性分析, 202例患者 (210眼) 中男178例 (88.1%) , 女24例 (11.9%) ;年龄5岁~70岁;单眼194例, 双眼8例;按职业分工人50例 (24.8%) , 农民96例 (47.5%) , 学生20例 (9.9%) , 其他36 (17.8%)

1.2筛选主要选择眼睑裂伤及眼球穿通伤。

1.3致伤类型眼钝挫伤和眼穿通伤最为多见, 72例和56例, 分别占35.6%和27.7%;其次为眼球破裂、异物伤、爆炸伤。

1.4创伤特征眼睑裂伤122例, 角膜穿孔伤69例, 巩膜裂伤55例, 晶状体损伤、晶状体异物18例, 眼球破裂25例。以上类型有多种同时存在, 有单独存在。

1.5视力损伤视力损伤180例, 占89.1%。

1.6处理方法入院时详细询问受伤原因及环境, 检查视力、伤眼, 包括X线、CT检查。1眼睑裂伤按医学及美学原则, 清除表面异物、清创缝合、止血止痛及眼睑畸形矫正。2角巩膜裂伤、眼球破裂及时在显微镜下手术缝合伤口、冲洗伤口, 清除伤口表面纤维渗出膜、血凝块、异物等。虹膜、脉络膜脱出者尽可能回纳, 玻璃体平伤口处剪除, 对直肌附着点以后的巩膜裂口周围给予冷凝。3对合并伴有晶状体前囊膜破裂, 皮质溢出者, 先行伤口缝合, 再做白内障摘除。视情况Ⅰ期或Ⅱ期植入人工晶状体。4对玻璃体进入前房、球内异物、网脱行玻璃体切除术。

2结果

2.1 1眼睑裂伤122例中118例患者对术后创面形态、结构、功能恢复及美观表示满意占97%;4例因伤势重, 伴感染及组织缺损, 畸形需手术矫正。2穿通伤角巩膜伤口修补124例 (59%) , 白内障摘除18例 (8.6%) , Ⅰ期植入人工晶状体10例 (4.8%) , 摘除眼球2例 (1%)

2.2 202例210眼眼创伤患者治疗前后的视力比较见表1。

3讨论

眼创伤是目前我国四种主要致盲原因之一, 以其复杂性及高致盲性, 日益受到临床关注。眼睑是人体显示美容的重要部位, 故在眼创伤特别是眼睑创伤的急救中, 尤其要注意眼睑形态结构、功能的恢复与容貌美的统一[1]。对眼睑皮肤缺损, 多采用及时滑行皮瓣覆盖缺损区, 间断减张缝合, 这样可减少由于转位或游离皮瓣所导致的瘢痕, 以及瘢痕引起的功能障碍。对修复上睑、全层缺损采用全层180°转位, 联合松解外眦重建上睑, 利用下睑全层睑缘、睑板混合眼睑植片, 其组织结构、厚度、色泽与上睑一致, 达到功能恢复和美容效果, 但大于1/2的缺损不宜用此法。在清创中清除异物, 珍惜眼睑组织, 避免死腔, 创缘对合好, 两侧缝合深度一致, 先缝成角处, 较长创缘一端, 可向背侧做一楔形切除。张力过大者, 做皮下潜行剥离或“Z”字成形术[2]。

穿通伤急诊救治目的在于恢复眼球的完整性, 处理同时存在的眼内容脱出、白内障, 即在显微镜下第一时间修补伤口, 缝合要对位, 深达90%, 达到水密合。分离粘连组织, 避免晚期处理时不必要的眼组织损伤;对脱出的虹膜, 清除表面渗出物, 借助粘弹剂及通过侧切口回纳, 将脱出的虹膜拉回原位。如在原裂口往里推往住因前房内压力不能如愿, 从侧切口将虹膜往里拉将容易得多, 不易出现复位后的虹膜再脱出。用粘弹剂代替虹膜恢复器复位虹膜, 减轻了对虹膜的损伤。对缺血的虹膜及玻璃体平伤口处剪除[3]。

皮质溢出前房则摘除白内障, 术中注意:1虹膜损伤严重, 易导致人工晶状体偏位, 单眼复视以及视物不清等现象[4]。植入人工瞐状体前修补瞳孔括约肌、虹膜根部, 恢复瞳孔圆形。2若不能判断后囊是否破裂采用信封式的平划切截囊术, 避免囊破口较大不能植入人工晶状体。3对不能滿足植入要求则Ⅰ期植入。Ⅰ剘植入虽然反应重, 大多经过处理可获得满意疗效。

对开放性眼创伤, 眼内异物及创伤性眼内炎及早在2 d~4 d内行玻切术[5]。积血及视网膜脱离1周~2周手术。

总之, 随着显微手术、玻璃体切除术不断发展, 粘弹剂及美学用于眼创伤急诊救治可取得满意疗效。

参考文献

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