宫外孕临床治疗方法

宫外孕临床治疗方法（精选10篇）

宫外孕临床治疗方法 篇1

随着医疗技术的发展和人们对于该病的重视, 宫外孕误诊的几率在减少, 但是由于对于治疗方法的选择不当而出现病情的延误, 这种致命风险多来自医患双方。目前我们治疗宫外孕的方法主要有保守和手术治疗两大类, 治疗方案的选择主要以患者病情为主, 但临床上往往会出现医生切除患者患侧输卵管, 挽救了生命, 结果患者将医院及医生告上了法庭, 出现了医疗纠纷, 在某些医院甚至出现了医生不愿管宫外孕患者, 而宫外孕患者无论结局是好是坏, 大多都不满意医院和医护人员的诊疗服务, 产生这样的矛盾, 是由于人们对于宫外孕的错误认识, 潜意识中都认为是一种不光彩的病;其次宫外孕的后遗症将面临不育问题和再次宫外孕的可能, 这样患者一旦被告知患有宫外孕, 家属和患者大多都有一种抵触不愿意面对现实接受和承认的心理, 这就要求我们选择治疗方法不但要依据病情, 同时也要加强与患者家属之间沟通, 根据患者年龄、婚姻状况、生育、经济、现实中就诊医院达到的医疗水平以及患者及家属对该疾病的认识程度等情况, 灵活掌握各种治疗方法, 具体病例具体分析, “量体裁衣”才能既达到医疗上的有效结果。

有些宫外孕患者, 自身的症状不明显, 病情不重和各种原因抵触手术治疗, 那么这时候我们就可以选择用非手术的方法治疗, 但是非手术的方法弊端是一般治疗时间长;治疗效果不那么明显, 无法立即显效;治疗过程中随时有破裂, 内出血的可能;如住院保守时间长, 患者往往精神上坚持不了, 经济花费大;院外保守观察治疗患者又缺乏安全感。

非手术治疗

期待疗法:患者病情轻, 尚处于稳定状态, 如轻微的腹痛, 阴道流血;异位妊娠包块直径<3cm, 无胎心博动, 无腹腔内出血或估计内出血<100ml;血β-HCG<1000m IU/ml, 并持续下降说明胚胎有可能正处于消亡过程[1]。这时可嘱患者在家休息, 禁性生活, 每周门诊复查血β-HCG, 等待自然流产或被吸收, 期间自测病情, 如腹痛明显加重随时就诊。出现这种情况有可能是流产腹腔出血较多刺激造成, 或形成包块继发感染的可能。

化学药物治疗:有甲氨蝶呤前列腺素, 氯化钾, 米非司酮, 高渗葡萄糖, CO2激光[1]。患者有生育要求, 特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-HCG<2000~3000m IU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。临床最常用药物为甲氨蝶呤50mg/ml, 肌肉注射, 给药后4~7天血β-HCG如<15%, 可重复给药, β-HCG降至正常平均约35天, 在使用中有些患者不良反应很明显如脱发、口腔溃疡、骨髓抑制等, 需向患者及家属事前说明, 且医院要有一定的检测手段, 每周需注意监测血常规及B超、血β-HCG;假如当这些不良反应出现, 我们有无纠正的措施、如快速升白细胞的生物制剂、输血小板等能力, 在保守失败后能否立即手术的可能等情况应一一告知患者及家属。其次化学药物目前可选择将米非司酮用于异位妊娠的保守治疗的辅助治疗, 抑制滋养叶细胞生长, 加速异位妊娠流产及吸收过程, 200mg/日, 连续3天, 提高保守治疗效果[2]。在使用化学药物治疗时须明确告知患者及家属排出了宫内孕的可能性, 临床上不免出现使用了化学药物保守治疗后, 结果复查B超宫内又可见胎囊, 这时患者强烈要求保胎, 而由于已使用了对胚胎有杀伤作用的药物而又不得不人为再次流产, 这时如事前未告知患者及家属此种可能发生的情况, 家属及患者将会这种意外归咎予医护人员的失职而产生纠纷。

中药治疗是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一, 中医学认为异位妊娠主要是血腑少实证, 治疗以活血化淤为主。主方为丹参、赤芍、桃仁 (宫外孕一号) 随证加减。对于未破损期:方药丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术 (宫外孕二号) 加蜈蚣、全蝎、紫草;破损期休克型, 不稳定, 已出现腹腔出血, 最好不使用中药制剂;对于包块型, 相当于西医中陈旧性宫外孕, 如患者拒绝手术可考虑中医治疗, 治法活血祛瘀消瘕, 采用方药宫外孕二号方, 加速包块吸收可外敷双柏散 (侧柏叶60g, 大黄60g, 黄柏30g, 薄荷30g, 则兰30g, 水蜜各半, 加热调匀, 趁热外敷, 2次/日, 10天1疗程) 。总体原则:用药时应注意攻下药不可过剧, 中病即止, 以免导致再次出血;补气药宜适当选用, 以免气滞而加剧腹胀, 腹痛;尽量不用炭类药, 以免积血结成瘕块[3]。但是中药疗效缓慢, 单独使用患者一般不愿接受可配合其他化学药物共同使用, 来保守治疗。

介入疗法:血管造影后, 于子宫动脉内缓注氨甲蝶呤50~100mg, 孕囊大者加5-Fu 500mg, 灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征, 每周复查血β-HCG及超声, 现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗, 如宫角妊娠, 宫颈妊娠, 因其造价较高, 需相关科室如放射科配合, 一般医院无法实施。

手术治疗

宫外孕手术治疗的手术方式有二种, 一是切除患侧输卵管;二是保留患侧输卵管手术, 即保守性手术。保守手术术后患者会有可能异位妊娠持续存在或术后再次宫外孕的可能。

保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女, 特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来由于诊断技术的提高, 输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多, 因此采用保守性手术较以往明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式, 若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。根据患者病情如患者属于急诊入院, 病情危重, 腹腔出血多, 手术时间不宜太长, 手术者需有娴熟的操作技术, 否则一味地要求手术的成功而忽略了患者术中的抢救机会, 即使完美地再造了输卵管, 保留了输卵管, 但患者因此失去大量血及抢救机会也是得不偿失的, 患者家属术前虽然签字要求保留输卵管行保守性手术, 术后不会因为你术中全力保留了输卵管而认为你是一个好医生;输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或子宫次全切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔黏连少、输卵管阻塞轻微, 更易于保留输卵管, 组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积、明显提高患者手术后的生活质量, 成为宫外孕探查和治疗的最佳方法, 非常适合腹腔出血不多, 病情不重, 有生育要求的女性。但目前由于医疗设备昂贵及相关腹腔镜手术人员的缺乏, 该手术还未在基层广泛开展, 对于患者要求腹腔镜手术者应告知医院的实际情况, 让患者充分选择, 不要因为就诊医院无该项技术而隐瞒, 导致患者开腹切除了患侧输卵管而术后产生纠纷。

摘要：宫外孕是妇女最常见妇科急腹症, 对妇女身心健康影响很大, 治疗方法的灵活选择, 可以减少医患矛盾发生, 达到双赢的临床治疗效果。

关键词：宫外孕,治疗,方法

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:109.

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[3] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:201.

50例宫外孕保守治疗的临床分析 篇2

【关键词】宫外孕；宫外孕的保守治疗；临床

宫外孕是妇产科常见的病种，它主要是指精卵着床于子宫腔以外的任何部位，所以又被称为异位妊娠。其中输卵管妊娠是最常见的，发病率占到了异位妊娠总发病率的95%。在近年来，研究发现在妇产科疾病中宫外孕的发病比例越来越高，严重地影响了妇女的健康，对患者生活造成了很大的困扰，在临床中随着高分辨B超的应用，是很多的宫外孕患者早期诊断率得到提高，这样就为临床上采用保守治疗提供了有力条件，特别是对于想要保留生育功能的年轻患者来说。下面就将我院2012年4月至2012年12月焦作市中站区人民医院收治的50例宫外孕患者采用药物保守治疗取得了良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料从2012年4月到2012年12月，我们焦作市中站区人民医院一共收治了50例宫外孕患者，经过妇科检查、尿检以及B超检查确诊为宫外孕，最小的患者为18岁，最大的患者为40岁，平均年龄是27.8岁，经产妇20例，初产妇30例，高中生4人，大学生30人，社会人士16人。这50例宫外孕患者都有明确的停经史，停经的时间大约为36到62d，并且都伴有不同程度的腹痛，50例患者中有30例患者出现引道流血，出血时间为5到14d。

1.2方法药物保守治疗的指证 A 年轻患者，并且要求保留生育能力。B 经B超检查患者宫腔内没有孕囊，并且附件區有包快，同时输卵管直径小于3cm。C 妊娠没有发生流产。D 没有内出血和休克，肝功、肾功和血小板计数以及红细胞计数都在正常值。我院收治的这50例患者都符合保守治疗的所有指证，并且患者以及家属同意接受药物保守治疗。

1.3治疗方法患者要卧床休息，保证充足的睡眠，痛啊要保持大便的通畅。肌肉注射甲氨蝶呤0.3mg/kg/d，4天为一个疗程，在肌肉注射甲氨蝶呤的同时要口服米非司酮，用法为每天2次，每次25mg，2天为一疗程.并且要给与丹参、桃仁等活血化瘀的中药治疗，患者在用药期间要每天观察患者的生命体征，之后要复查血常规以及肾功能，以及患者腹痛情况，用药之后每三天复查一个B超。

2结果

这50例药物应用保守治疗的宫外孕患者，其中45例药物保守治疗成功，成功率为90%，5例保守治疗失败转为手术治疗，失败率是5%，在药物保守治疗的过程中只有极少数患者出现胃肠道反应、腹痛等不良反应，没有给予特殊处理，之后症状自动消退。

3讨论

宫外孕是妇产科最常见的急腹症，如果患者发生此类情况，不能及时地明确诊断以及积极采取抢救措施，那么就会危及患者的生命安全，最近几年来，宫外孕的发病率越来越高，临床上最常见的治疗手段就是手术治疗，但是随着科学技术水平的提高以及高端医疗器械的开发，很多时候患者在破裂前都能得到确诊，这就为宫外孕的保守治疗提供了条件。

宫外孕保守治疗主要在于早期的诊断，药物治疗的机理主要是抑制滋养细胞的诞生，从而使胎组织坏死、脱落和吸收。我们医院采用甲氨蝶呤和米非司酮这两种药联合应用，在治疗宫外孕取得了良好的临床疗效。宫外孕保守治疗的患者主要适用于需要保留生育能力的年轻患者，保守治疗治疗方法简单、有效。并且对患者的损害比较小，最主要的是能够保留患者的生育能力，因此受到很多宫外孕患者特别是年轻患者的欢迎。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：110.

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[3]郑修霞.妇产科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000：90.

宫外孕保守治疗的临床分析 篇3

资料与方法

2012年4月-2013年4月收治宫外孕患者92例, 所有患者均为输卵管妊娠, 将患者随机分为两组, 每组46例。患者年龄21~36岁, 平均 (26.4±4.5) 岁;孕周4~9周, 平均 (6.1±2.0) 周;初产妇61例, 经产妇31例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。入组标准:患者无活动性腹腔内出血, 且B超未见胚胎原始血管搏动;患者血β-HCG<5 000 U/L;盆腔包块直径<3 cm;患者对本研究知情且自愿参加。

方法:对照组肌内注射甲氨蝶呤20mg/次, 1次/d, 持续治疗5 d。观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 肌内注射甲氨蝶呤20 mg/次, 1次/d, 持续治疗5 d后, 口服米非予司酮25 mg/次, 2次/d, 持续治疗5 d。

观察指标:观察两组患者不良反应发生情况及治疗有效率。

疗效判定标准: (1) 有效:患者的腹痛症状消失或明显缓解, 阴道流血停止或显著减少, B超检查显示盆腔包块显著减小, 血β-HCG水平基本正常; (2) 无效:B超检查显示盆腔包块无减小, 患者的腹痛症状无好转, 阴道流血无改善。

结果

两组患者临床疗效比较:观察组治疗有效率87.0%, 明显高于对照组 (P<0.05) 。见表1。

两组患者的不良反应发生情况比较:观察组不良反应发生率10.9%, 与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

讨论

临床上宫外孕是一种常见的急腹症, 也是一种常见的妇产科疾病。近年来, 宫外孕的发病人数不断增加, 且发病率呈逐年递增趋势, 多以年轻、未婚及有生育要求的患者居多。在宫外孕患者中, 输卵管妊娠最为常见, 约占宫外孕患者总数的95%[2]。临床上常采用手术治疗及保守治疗宫外孕患者, 然而手术治疗对患者而言是外来创伤, 患者术后并发症发生风险较大, 对患者的生理及心理非常不利。近年来, 保守治疗理念被广泛应用于宫外孕治疗, 保守治疗的痛苦小、伤害小, 对早期宫外孕具有良好效果, 受到了患者的青睐。所以, 探讨治疗宫外孕的保守治疗方法意义重大。

甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂, 能干扰DNA的合成, 抑制四氢叶酸的合成, 抑制滋养细胞的增生, 破坏绒毛发育, 促进胚胎坏死、停止发育[3]。甲氨蝶呤能保留患者的生育能力, 不影响再次妊娠。米非司酮是一种受体水平抗孕激素药物, 可以起到抗黄体、抗着床、抗排卵与诱导子宫内膜出血的作用, 并且其能抑制滋养细胞增殖并促进其死亡, 使绒毛组织及蜕膜变性, 促进内源性前列腺素释放, 促进黄体萎缩, 促使胚胎坏死[4]。由此可见, 甲氨蝶呤联合米非司酮对宫外孕患者具有较好的治疗效果。

本研究收治宫外孕患者92例作为研究对象, 分别对两组患者采用甲氨蝶呤治疗及甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 结果显示, 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗组患者的治疗有效率87.0%, 显著高于甲氨蝶呤治疗组的63.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;甲氨蝶呤联合米非司酮治疗组患者的不良反应发生率10.9%, 与甲氨蝶呤治疗组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕是一种可行的保守治疗方法, 且具有良好效果, 值得推广使用。

参考文献

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宫外孕临床治疗方法 篇4

【关键词】 宫外孕；米非司酮；散瘀和血汤；中西医结合

【中图分类号】R714.22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0067-02

宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，常见的部位有输卵管、阔韧带及宫颈，慢性输卵管炎症、受精卵外游、盆腔肿瘤、输卵管发育不良等因素均会引起宫外孕[1]。患者临床表现主要有面色苍白、剧烈疼痛、孕早期腹痛、流产、低热、四肢湿冷等，如不及时给予有效治疗措施，极易引起患者急性大出血，进而造成失血性休克，甚至死亡，严重威胁患者生命健康[2]。治疗宫外孕传统的方法是手术治疗，然而该方法对患者身体造成较大损伤，治愈效果不佳，甚至会使患者永久性的散失生育功能[3]。随着腹腔镜、阴道超声、血β-HCG检测技术的不断发展和完善，以及女性对生育需求的不断增加，保留输卵管的保守治疗方式逐步替代手术治疗成为宫外孕的首选治疗方式。米非司酮和甲氨蝶呤都是临床上常用的宫外孕治疗药物，常常联合用药以达到杀死胚胎和润养细胞的效果。为观察中西医结合治疗宫外孕的临床疗效，本文对我院收治的144例宫外孕患者进行观察研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2015年8月收治的宫外孕患者144例，分为观察组和对照组，每组72例。观察组患者年龄19～41岁，平均年龄（29.2±4.7）岁；30例为初次怀孕，42例怀孕次数大于1；根据妊娠部位划分，69例在输卵管，2例在阔韧带，1例在宫颈；57例患者有停经史，停经时间在36～52d，15例患者无停经史，但均有不同程度的阴道出血或下腹隐痛。对照组患者年龄21～44岁，平均年龄（30.1±4.3）岁；28例为初次怀孕，44例怀孕次数大于1；根据妊娠部位划分，68例在输卵管，4例在阔韧带；54例患者有停经史，停经时间在32～55d，18例患者无停经史。所有患者均符合宫外孕的相关诊断标准，并对阴道、盆腔做B超、CT检查辅助确诊，所有患者生命体征平稳，行血常规、尿常规检查均提示正常，排除腹腔内出血、盆腔出血、严重肝肾功能障碍、精神或沟通障碍、合并心脏器质性病变、血液系统疾病、对治疗药物过敏或禁忌者，所有入选实验对象均签署知情同意书。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予米非司酮治疗（人福药业，国药准字H20083780），每日2次，每次100mg，连续用药3d，对照组同期给予甲氨蝶呤治疗（长海信宜制药，国药准字H31020644），隔天肌肉注射一次，每次50mg，连续用药7d。观察组在对照组的基础上增加散瘀和血汤，方剂组成：黄芪50g，益母草35g，山楂50g，连翘25g，当归15g，蒲公英15g，赤芍15g，杜仲15g，桑寄生15g，乳香10g，桃仁10g，没药10g，牡丹皮10g，红花8g，甘草5g、三七5g，将药材放入400ml的清水中煎至320ml，每日服用一剂，空腹服用，7d一疗程。

1.3 观察指标 治疗结束后，观察患者血β-HCG恢复时间、腹痛消失时间、包块吸收时间和阴道流血停止时间，并根据症状改善情况判定两组临床疗效，记录治疗过程中发生的不良反应。

1.4 疗效判定[4] 若患者治疗后腹痛消失，阴道出血停止，休克或晕厥消除，B超检查盆腔包块完全吸收，则判定为痊愈；若患者治疗后腹痛、阴道出血、休克、昏厥等症状明显改善，B超检查盆腔包块明显缩小，则判定为有效；若患者治疗后腹痛、阴道出血、休克、昏厥等症状变化不大甚至加重，B超检查盆腔包块无变化或增大，则判定为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本文采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，若P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组患者治疗后临床症状均有一定程度缓解，但观察组总有效率为97.2%，明显高于对照组的72.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1。

2.2 两组临床症状改善比较 治疗后观察组患者血β-HCG恢复时间、腹痛消失时间、包块吸收时间和阴道流血停止时间均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表2。

2.3 两组不良反应比较 治疗过程中两组患者均出现恶心、呕吐、腹泻、转氨酶升高等不良反应，未见其他严重不良反应，观察组不良反应发生率为8.3%，与对照组的9.7%相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见下表3。

3 讨论

宫外孕是妇科常见急腹症，是导致孕妇死亡的一个重要原因，随着性传播疾病和宫腔操作的增加，我国宫外孕的发病率呈逐年上升趋势，且逐渐呈现年轻化，由此引起的死亡人数也不断增加[5]。为了满足广大患者对生育能力的需求，保留患者输卵管功能的保守治疗方式应运而生，加上医疗技术的不断提高，使得早期诊断并及时治疗从而保留输卵管成为一种可能。米非司酮是临床上常用的一种抗孕激素类药物，可以同时拮抗孕激素和糖皮质激素，抑制孕酮活性，从而起到杀死胚胎并排出体外的功效[6]。甲氨蝶呤是抗代谢类药物，通过抑制四氢叶酸合成使滋润叶细胞变性、坏死，被广泛用于宫外孕的保守治疗。甲氨蝶呤还能够抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏绒毛细胞结构，促进胚胎细胞坏死和脱落，对于存活时间较长的胚胎也具有较强的杀伤力。然而，甲氨蝶呤在实际运用中会产生一定程度的副作用，常见的有恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、肝肾损害等[7]。因此，临床上甲氨蝶呤常常与米非司酮联合使用，即可以发挥协同作用，又能减少用药剂量，从而降低不良反应对患者的损伤，以达到目标效果。

中医认为，宫外孕是血瘀少腹、不通则痛的实证，临床治疗应遵循活血、化瘀、杀胚、消癓、理气、止血的原则[8]。散瘀和血汤是由黄芪、连翘、赤芍、牡丹皮、没药、甘草、山楂、当归、桑寄生、桃仁、三七、益母草、杜仲、乳香、蒲公英、红花等中药组成，其中黄芪可以托毒排脓、补气固表；蒲公英、连翘可以散淤血、消积食；赤芍、当归可以补血和血、润燥润肠、调经止痛；牡丹皮可散瘀、清热凉血；没药、三七、红花可以散血化瘀、定痛消肿；甘草可以润肺解毒、和中缓急、调和诸药；桑寄生可通经络、安胎、补肾；桃仁可以破血行瘀；益母草可消水行血、治疗肿毒疮疡；杜仲可以补肝肾、安胎、强筋骨；乳香可以通经止痛、活血行气。诸药合用，可以共同发挥活血散瘀、攻逐瘀结、调通血脉、润肠通腑的功效[9]。中药在宫外孕，尤其是稳定型异位妊娠的治疗上具有独特的优势，不仅可以减少西药的毒副作用，还能缩短治疗周期，已被越来越多的用于临床宫外孕保守治疗。

本文研究结果显示，在临床疗效方面，治疗后观察组总有效率为97.2%，明显高于对照组的72.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），提示中西医结合治疗可以明显提高宫外孕的治疗效果；在症状改善方面，治疗后观察组患者血β-HCG恢复时间、腹痛消失时间、包块吸收时间和阴道流血停止时间均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），提示中西医结合治疗可以快速缓解临床不良症状；在不良反应方面，治疗过程中两组患者均出现恶心、呕吐、腹泻、转氨酶升高等不良反应，观察组不良反应发生率为8.3%，与对照组的9.7%相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），大多数不良症状无需处理可自行消失，未见其他严重不良反应。

综上所述，中西医结合治疗宫外孕的临床疗效显著，可快速改善患者临床症状，不良反应少，相比单纯西药治疗更加有效可靠，值得在临床上大力推广。需要注意的是，手术治疗或是保守治疗的选择应视具体情况而定，只有患者符合保守治疗标准时，即无内出血、包块直径不超过3cm、输卵管无破裂，才能慎重选择保守治疗[10]。对于B超检查提示心管搏动、血β-HCG超过2000mlU/ml且持续不下、严重内出血、保守治疗疗效不佳者，应及时接受手术治疗，避免失血过多危及生命，同时还能降低再次宫外孕的风险。

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宫外孕保守治疗临床疗效分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者56例, 年龄22～39 (25.47±3.59) 岁;停经时间39～62 (45.58±5.79) d;12例患者阴道出血, 出血时间5～13d;血β￣hCG在2000mIU/ml以下;56例患者的一般体征均良好, 脉搏以及血压基本正常, 没有贫血的征象;经过尿妊娠试验, 呈阳性者48例, 呈弱阳性者5例, 呈阴性者3例;排除严重的心、肝、肾等脏器官功能严重不全者。

1.2 B超检查

患者宫腔内没有孕囊, 附件区中有混合型包块, 输卵管的直径<4.5cm, 腹腔内没有明显的内出血。

1.3 治疗方法

(1) 用于治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤 (MTX) 为首选, 剂量为50mg/m2, 肌内注射一次; (2) 第2d口服米非司酮150mg, 1次/6h, 共服4次, 同时给予中医治疗, 方剂组成为三棱10g, 丹参12g, 白芍10g, 赤芍10g, 乳香8g, 桃仁10g, 没药8g, 莪术10g, 甘草10g。水煎服用, 1剂/d, 1w为一个疗程。在用药期间每天测量患者的血压、呼吸、脉搏以及体温等生命体征, 用药后每3d观察患者的hCG的变化情况并做好记录, 同时用药后每隔3d经阴道B超观察包块的变化情况。

2 结果

2.1 治疗结果

本组56例中, 50例保守治疗成功, 占89.29%;6例失败, 占10.71%。用药3d后血hCG出现短暂性的上升, 继续用药之后开始逐渐下降, 在5～6w时血hCG已经接近正常值。5例破裂流产性质的包块在用药9d后检查发现包块回声增强, 患者血hCG缓慢下降, 随即行第2个疗程的治疗。经过治疗之后, 患者的包块开始逐渐缩小, 持续用药逐渐被吸收。未破裂型患者宫外孕用药4～9d, 经过阴道超声检查之后发现附件包块的形态没有出现明显的变化, 略微增大, 继续用药后胎囊塌陷变形, 1～2w胎囊逐渐消失, 附件包块开始缩小。需要4～7w的时间形成包裹性包块, 开始逐渐缩小消失。6例患者保守治疗失败, 用药之后血hCG还在持续性升高, 在附件区的包块不断增大, 患者的子宫直肠积液也在增多, 积液深度为35mm, 转手术治疗。

2.2 B超结果

56例患者均检出包块, 混合型包块37例, 包块的大小18mm×35mm～42mm×44mm, 包块内部的回声不均匀, 不规则, 界限欠清, 在包块内部可以看到有些稍微变形妊娠囊没有回声的区域, 在包块的周围有较强血流信号。妊娠囊型15例, 包块大小9mm×11mm～19mm×21mm, 囊内有胎芽6例, 卵黄囊3例, 3例合并不全流产时, 在包块的周围可以看见较丰富的环状或者半环状血流信号。CDFI:高速低阻血流频谱, RI 0.45～0.60。

3 讨论

近几年来, 宫外孕患者越来越多, 发病率呈上升趋势。为了满足患者保留生育能力的要求, 宫外孕保守治疗成为了许多学者研究的一个方向。采取保守治疗措施, 患者恢复比较快, 而且受到的创伤较轻, 最重要的是能够保留生育能力。

目前国内进行保守治疗时应用的药物主要有MTX、5￣Fu以及米非司酮等, 其中应用最广泛的是MTX。经过临床医药学试验研究表明[3], MTX属于叶酸拮抗剂, 属于抗代谢的药物, 它可以与二氢叶酸还原酶进行有效地结合, 导致四氢叶酸出现合成障碍, 进而干扰DNA合成, 使滋养细胞分裂受阻, 胚胎发育停止而死亡, 实现治疗宫外孕的目的。一般常用的方法是进行大剂量的单次肌注, 或者是多次小剂量肌注, 还有静脉用药。本院应用的是大剂量的单次肌注, 同时给予口服米非司酮加中药配合治疗, 米非司酮为受体水平抗孕激素药, 具有终止早孕、抗着床等作用, 中药可以活血化瘀, 更好地消除胚胎进行治疗;而且应用中药还可以进一步提高患者机体的免疫能力, 不断改善局部的血液循环, 防止滋养细胞的生长, 逐渐使胚胎死亡被吸收, 加快了包块的缩小, 提高了治疗的成功率。本组56例患者, 保守治疗成功50例, 治疗成功率为89.29%,

然而在临床治疗当中, 并不是所有的宫外孕患者都可以进行保守治疗。关于宫外孕保守治疗指征界定问题, 笔者参考了国内外的教材以及相关的研究报道, 都没有制定出严格的、科学的保守治疗指征。保守治疗的输卵管直径大小也不完全相同, 大多数在3～5cm之间。根据本组宫外孕患者的临床资料以及治疗结果, 笔者认为, 输卵管直径<4.5cm, 血β￣hCG在2000mIU/ml以下, 没有明显的腹腔出血患者可以进行保守治疗。如果有患者超出了上述的指标却强烈要求进行保守治疗, 为了减少不必要的医患纠纷, 必须要与患者及其家属签订知情同意书。在治疗的同时, 根据具体情况定期进行B超检查, 严密监测患者的生命体征、血β￣hCG值以及一般状况。通过监测结果对保守治疗的情况进行跟踪管理, 以确保患者的生命安全, 减轻创伤。

对于宫外孕患者, 发现越早, 治疗越早, 那么预后就越好[5]。因此, 在治疗之前, 必须要对B超结果仔细分析, 要做出准确无误的判断, 为保守治疗争取时间, 创造条件。随着超声诊断技术以及诊断仪器的不断发展与进步, 尤其是阴道超声、彩色多普勒能量图和血流显像广泛的推广应用, 超声检查逐渐成为了诊断宫外孕的一个重要手段, 可以为临床治疗提供十分重要的参考依据。对于宫外孕患者进行保守治疗, 用药简单, 价格较低, 副反应少, 避免了手术所带来的创伤, 患者容易接受, 值得推广应用。但是, 必须要严格掌握保守治疗的指征, 以确保患者的生命安全。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004.110-117.

[2]黄维, 刘莉萍, 陈光勇.46例宫外孕保守治疗的临床分析[J].吉林医学, 2010, 53 (1) :1936-1937.

[3]赵丽坤, 胡美龙, 应海燕.米非司酮联合氨甲喋呤保守治疗宫外孕的临床分析[J].中国现代医生, 2010, 47 (30) :690-691.

[4]韩蕴新, 杨俊, 殷暂煜, 等.11例药物保守治疗宫外孕的护理体会[J].中国血液流变学杂志, 2009, 16 (2) :261-262.

宫外孕保守治疗的临床观察 篇6

1资料与方法

1.1一般资料:随机选取42例2014年4月至2015年4月来我院就诊的宫外孕患者,将所有患者随机分为两组,每组21例患者。患者年龄18~35岁,平均年龄(24.4±1.2)岁。两组孕妇孕周4~8周,平均(4.6±0.4)周。经过尿妊娠试验,B超,血β-HCG诊断标准证实为宫外孕。患者在孕周、年龄等一般情况的差异方面无统计学意义(P>0.05)。1.2研究对象筛选标准:在患者知情的情况下自选选择;患者无药物治疗的禁忌证;B超显示盆腔包块直径≤4 cm;输卵管妊娠未发生破裂或流产,生命体征平稳;患者观察48 h血β-HCG有上升,至少无下降趋势。观察患者腹痛,血压,阴道流血情况,根据具体情况选择B超,病检,血常规检查等,如出现宫外孕破裂合并腹腔内出血应立即进行手术治疗。

1.2治疗方法:本次研究的所有患者均辅以抗炎治疗,对照组采用单一药物治疗,给予患者甲氨蝶。观察组患者采用联合用药方法,为患者肌注甲氨蝶呤,每天1次,治疗第4和第7天测量患者血β-HCG,如果下降15%,进行重复剂量治疗,2次即可。同时服用米非司酮,服用3 d,每天2次。另联合使用宫外孕Ⅰ号方,方剂为:丹参,元胡,赤芍,桃仁,当归尾,枳实,厚朴,7 d为1个疗程,每天1剂,每天2次分早晚服用。观察患者腹痛,血压,阴道流血情况,根据具体情况选择B超,病检,血常规检查等,如出现宫外孕破裂合并腹腔内出血应立即进行手术治疗。

1.3评价标准。痊愈:患者腹痛和阴道出血等临床症状消失,B超显示胎囊萎缩,周围滋养血流消失,盆腔包块逐渐缩小;血β-HCG降至正常范围,即<3.1 ng/m L。无效:患者腹痛,内出血等临床症状无改善甚至加重,盆腔包块明显增大,血β-HCG经过治疗无下降反而上升而改为手术治疗。

1.4统计学分析:所有数据均采用了SPSS13.0系统进行了统计学分析,经t检验和χ2检验,数据具有统计学意义(P<0.05)。

2结果

观察组患者妊娠试验恢复正常时间为平均3.4周,盆腔包块消失时间平均6周,血β-HCG恢复正常时间平均4周。对照组妊娠试验恢复正常时间为平均3.9周,盆腔包块消失时间平均7周,血β-HCG恢复正常时间平均4.4周。在治疗过程中,两组患者均无药物不良反应。患者具体见表1。

3讨论

宫外孕的主要临床症状是停经,腹痛,阴道不规则流血等,病情程度不同的患者临床症状略有差异。患者就诊后要采集其病史,要细致耐心,详细的询问并记录,给予患者常规尿妊娠试验检查,血β-HCG和B超检查等,结合检查即可确诊。随着医疗技术的不断发展,宫外孕手术给患者造成的损伤已经降至最低程度,使患者干预后的治疗效果明显,有效的保守治疗不仅可以使患者避免手术,减少并发症对患者的伤害,还可以为患者保存生育能力。本次研究使用的宫外孕保守治疗方法是联合使用甲氨蝶呤,米非司酮,宫外孕Ⅰ号方三种药物。这种治疗方法与临床上广泛用于终止早孕的米非司酮联合米索前列醇相比具有更安全,更有效的作用,因为使用米索前列醇进行宫外孕保守治疗会引起输卵管收缩,致使输卵管妊娠破裂或流产,极易引起腹腔内出血,加大了孕妇的危险。甲氨蝶呤能够抑制胚胎滋养细胞分离致胚胎组织坏死,脱落,最终死亡,疗效较好,虽然具有损伤肝肾功能和骨髓抑制的不良反应,但不良反应较小。患者经过宫外孕Ⅰ号方杀胚治疗后,可以降低血浆蛋白原溶解活性,肝脏中纤维蛋白原合成能力加强,促进凝血。米非司酮能够阻止孕激素受体与孕酮结合,使蜕膜因缺血,变性而直接脱落,对绒毛组织的血液供应具有间接影响作用,最终使胚胎组织坏死。宫外孕早期保守治疗采用甲氨蝶呤,米非司酮,宫外孕Ⅰ号方联合治疗的成功率显著于单一用药,药物的协同作用提高了治愈率,缩短了治疗时间,减少了患者经济负担和药物不良反应,值得在临床治疗中推广使用。

参考文献

[1]李艳君.关于宫外孕保守治疗60例临床分析探究[J].现代养生B,2014(8):48-49.

[2]光晓珍.米非司酮与甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗过程中疗效分析[J].中国现代药物应用,2015(9):106-107.

55例宫外孕的临床药物治疗 篇7

1宫外孕的诊断

1.1 超音波

以下若是有这些状况, 应怀疑是否有宫外孕的可能怀孕6周 (即排卵受孕后4周) 仍无法从腹部或阴道的超音波看到子宫内的妊娠囊。血液中人类绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 超过1500 mIU/ml, 仍无法从阴道超音波看到胚囊。可在子宫外部看到有妊娠囊或胚胎。 验孕呈现阳性反应, 但无法在子宫内找到妊娠囊并合并有子宫外液体的堆积, 也就是有内出血的现象。

1.2 序列性的β-HCG检测

一般说来, 若是正常怀孕人类血液中的β-HCG每隔2 d会呈倍数增长, 若是隔2 d抽血的结果β-HCG 的成长少于66%, 就应怀疑有宫外孕的可能。

1.3 后穹窿穿刺 (culdocentesis)

宫外孕若是有破裂, 在子宫后面的子宫-直肠陷窝中可能会有积血产生, 所以经由阴道内诊的后穹窿穿刺, 可吸出黑色不凝结的血液而确定内出血诊断[3]。

1.4 子宫扩刮术 (D/C)

若患者验孕呈阳性, 合并持续性出血, 超音波又找不到胚囊, 可以子宫扩刮术清除子宫内组织化验, 若在子宫内可找到残余绒毛或胚胎组织, 就代表这是早期流产而排除宫外孕的可能。

1.5 腹腔镜

可直接检查输卵管与其他腹腔器官的状况, 若确定是宫外孕还可以顺便手术治疗。适用于情况稳定, 其他检查都明显怀疑是宫外孕的患者。

1.6 剖腹探查

直接开刀, 适用于检查都明显怀疑是宫外孕, 且合并内出血, 情况紧急或不稳定的患者。

1.7 一般资料

本组的55例宫外孕均是住本院的患者, 平均年龄在27.2岁, 都有生育要求。其中10例有重复性宫外孕史, 31例有人工流产史, 17例盆腔炎史, 20例不孕史, 其中原发性不孕的有6例, 继发性不孕的有14例, 停经的平均时间为42.9 d。临床确诊为未破裂型宫外孕, 无休克征, 符合以下诊断条件:①有停经史和或不规则阴道出血史, 伴有下腹疼痛, 妇科检查一侧附件区有触痛包块。②B超示:官腔内无孕囊, 内膜增厚, 一侧附件区可见回声不均包块, 直径1.2～4.0 cm;③β-HCG<3000 mIU;④无心、肝、肾、血液异常[4]。

2宫外孕的药物治疗方法

应用米非司酮片150 mg餐后2 h一次服用, 连续使用4 d。联合中药治疗, 方药组成:三棱15 g, 莪术15 g, 当归15 g, 桃仁15 g, 赤芍15 g, 红花15 g, 牛膝15 g, 甘草6 g。1剂/d, 水煎, 早晚各一次分服, 5～7 d。亦可加入三七3 g (吞服) , 阿胶10 g (冲化) , 以加强止血, 阴道出血时间长者同时用抗生素预防感染, 支持对症治疗[5]。

MTX是一种用在癌症与化学治疗的药物, 它可有效的杀死绒毛细胞, 所以可摧毁宫外孕的胚胎组织。一般适用MTX治疗的适应证包括:宫外孕怀孕周数<6周, 输卵管妊娠<3.5公分, 及血液中的β-HCG浓度<15000 mIU, 在治疗期间患者将被肌肉注射[6]。MTX并且每隔2～3 d以抽血检验血液中HCG的浓度, 若是有持续下降可继续观察, 若是下降不大则需继续注射, 但其中仍有5%的患者事后仍需接受手术切除没有完全萎缩的宫外孕胚胎组织[7]。

3预后

宫外孕后, 依据国外统计, 再次宫外孕的机会增加7～13倍, 子宫内怀孕 (正常怀孕) 机率为50%～80%, 再发生宫外孕机率为10%～25%, 剩下的患者则会不孕[8]。

摘要：根据统计, 宫外孕的机率有逐年上升的情况, 而宫外孕所造成的死亡约占所有怀孕相关死亡的十分之一, 但近年来因各种医疗技术的进步, 可以早期诊断宫外孕早期处理, 所以宫外孕的机率虽然上升, 但是死亡率却逐年下降。值得注意的一点是:虽然宫外孕的死亡率逐年下降, 但青少女 (15～19岁) 女性的宫外孕死亡率比例上却较高, 大部分是因青少女对于意外怀孕大多没有提早发现 (以为自己只是乱经) , 或者是发现后还一昧隐瞒 (怕被责骂或逃避事实) , 而比较容易延误宫外孕的诊断, 造成无法弥补的遗憾。

关键词：宫外孕,诊断,治疗

参考文献

[1]张伟红, 陈红燕, 毛建平, 等.经阴道超声在宫外孕诊断及疗效监测中的价值.上海医学影像, 2009, (03) :228-230.

[2]徐文凤.84例孕妇胎膜早破观察及护理.安徽卫生职业技术学院学报, 2005, (04) .

[3]陈世芹.剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症6例分析.安徽卫生职业技术学院学报, 2009, (03) .

[4]方翠莲, 孙艳.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿55例疗效观察.安徽医学, 2008, (02) .

[5]申震, 陈玲, 赵卫东, 吴大保.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与围生结局分析.安徽医学, 2009, (07) .

[6]朱凤琴.巨大儿产前诊断与分娩处理的探讨.安徽医药, 2003, (06) .

[7]胡安.宫外孕漏诊1例.中国乡村医药, 2009, (06) :82.

宫外孕保守治疗的临床护理体会 篇8

关键词：宫外孕,保守治疗,临床护理,体会

宫外孕是指受精卵受各种因素的影响在子宫之外的部位进行种植发育而导致了异位妊娠, 是妇科疾病中最常见的一种急腹症, 严重的患者会出现大出血, 对患者的生命安全产生了很大威胁。近几年来宫外孕患者的发病率越来越高, 对妇女的人身安全造成了很大的威胁, 越来越受到人们的关注。随着医疗技术的不断进步和完善, 对宫外孕的诊断也在不断地提高, 宫外孕的保守治疗方法也越来越被肯定, 能够对输卵管的功能进行保护, 保留患者的生殖能力, 减少和避免产生其他的并发症[1,2,3]。现在对我院在2009年4月至2011年4月收治的32例宫外孕患者进行保守治疗的临床护理体会进行探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2009年4月至2011年4月收治的32例宫外孕患者进行保守治疗, 宫外孕患者的年龄在22岁到35岁之间, 怀孕的次数在1~2次之间, 对临床治疗的护理效果进行分析总结。

1.2 方法

(1) 对患者进行确诊, 所有的患者都有短暂停经史, 经过超声检查患者宫内没有孕囊, 在附件区域能够见到包块, 没有发现心管搏动和孕囊。没有出现短暂的腹痛, 没有明显的内出血, 血液的动力较稳定, 对药物没有过敏反应, 没有出现肝功能异常情况等, 对于不符合治疗标准的病例进行剔除。 (2) 对宫外孕患者采用保守治疗的主要方法是:对患者进行肌内注射50mg甲氨蝶呤, 一天注射一次, 连续对患者注射3d, 应用甲氨蝶呤之后, 患者空腹服用600μg非司酮。

2 结果

对32例宫外孕患者进行保守治疗, 经过3天后的药物保守治疗, 血β-hCG下降, 经过超声检查腹部的包块明显变小, 7d后患者的β-hCG明显下降到了50%, 15d过后患者经过超声检查腹部的包块消失, 成功治愈的患者占28例, 因为宫外孕破裂而进行手术治疗的患者有4例, 保守治疗的成功率达87.5%。

3 讨论

通过对我院32例宫外孕患者进行保守治疗的临床护理效果的观察, 经过3d后的药物保守治疗, 血β-hCG下降, 经过超声检查腹部的包块明显变小, 7d后患者的β-hCG明显下降到了50%, 15d过后患者经过超声检查腹部的包块消失, 成功治愈的患者占28例, 因为宫外孕破裂而进行手术治疗的患者有4例, 保守治疗的成功率达87.5%。对患者在用药期间进行严密的护理观察, 观察并详细记录患者的血压等生命体征变化, 对患者的面色、精神状态和神情进行详细观察, 记录患者的腹痛情况和腹部变化、疼痛持续的时间和性质, 病情严重的患者要及时的报告给医师。在进行保守治疗的过程中, 对白细胞的计数和血细胞的比容进行检测很重要, 定期的对患者的腹部进行超声检查, 对包块的状况进行详细记录, 包块增大的时候, 同时检查到液性的暗区增多, 常常会提示出血。对患者最好心理的护理宫外孕患者对病症了解的较少, 担心会对生育的能力造成影响, 因此会出现焦虑、恐慌和悲观的心理, 在接受治疗的时候不能够积极的配合。护理人员要针对患者的情况, 了解患者的心理状况来进行正确的指导, 能够给患者介绍跟宫外孕相关的知识, 在精神上给予患者更多的支持和引导, 让患者消除心理的恐惧感积极地配合治疗。

对宫外孕患者做好基础的护理, 主要让患者卧床休息, 进行轻微的活动, 指导患者进行合理的饮食, 对身体补充足够的铁蛋白食物, 促进患者血红蛋白增加, 保持患者在卧床休息阶段的大便通畅。做好对阴道流血情况的观察, 因为在对宫外孕患者进行保守治疗的过程中胚胎会死亡, 所以会出现不规则的阴道流血现象, 因此要对患者的流血情况进行详细的观察并做好记录, 让患者保持阴部的清洁, 给予消毒来避免出现感染, 及时的更换已消毒的会阴垫。应用药物进行护理, 甲氨蝶呤能够使二氢还原酶得到控制, 能够对细胞DNA的代谢产生影响, 让患者滋养细胞的分裂得到抑制, 对蛋白质的合成产生干扰, 能够使宫外孕的胚胎进行停产发育。但是在应用的过程中会对白细胞的代谢产生很直接的影响, 因此要严格的对外周的白细胞的变化进行监测, 根据出现的不同情况进行针对性治疗。对患者做好口腔护理, 每天都要用生理盐水进行漱口, 出现溃疡的情况要及时的报告给医师。

对患者做好出院后要做好随访工作, 在2个月内让患者避免剧烈运动, 多注意休息, 预防避免患者的腹部受压, 要进行合理的饮食, 加强营养护理, 让患者的体能得到恢复, 饮食的食物主要以易消化、清淡、营养丰富为主, 对患者要加强避孕相关知识的宣传, 给予患者正确的避孕指导。宫外孕在进行保守治疗时的临床护理的观察很重要, 要对患者进行严密的观察并且做好详细的记录, 对于患者的病情变化能够及时的发现、预防和解决, 避免患者发生较严重的后果, 在对患者进行药物治疗过程中, 应用药物时应该注意患者出现的不良反应和可能会导致的严重后果, 护理人员要对患者进行积极正确的预防指导, 来使患者的不良反应的发生率得到减少和降低。对宫外孕患者采取保守治疗在临床上的护理观察很重要, 对患者进行护理的观察内容和情况做详细的记录, 对患者的病情变化进行密切的观察, 避免发生一些不良后果及反应, 及时的采取预防方法, 降低不良反应的发生率。

参考文献

[1]赵秀珍, 尹国芳.异位妊娠保守治疗的护理[J].华北煤炭医学院学报, 2011, 27 (4) :27-28.

[2]王致萍.宫外孕保守治疗护理体会[J].甘肃科技纵横.2009, 94 (6) :94-95.

宫外孕临床治疗方法 篇9

【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕

近年来，随着宫外孕发病率逐年升高，临床治疗宫外孕保留患者生育能力显得尤为重要。为提高保守治疗的治愈率，我院展开相关研究，具体如下。

1 一般资料和方法

1.1 临床资料

选取2012年9月至2013年9月住我院接受药物治疗的宫外孕患者80例，所有患者均经过临床确诊为宫外孕，且符合药物保守治疗的指征。随机等分为对照组与观察组，对照组40例，年龄19～34岁，平均年龄（23.45±5.85）岁，停经时间22～54d，平均（34.26±6.88）d，B型超声波下检查包块直径3.40～4.95cm，平均（4.05±0.76）cm；观察组40例，年龄19～32岁，平均年龄（22.74±5.23）岁，停经时间25～58d，平均（36.34±7.21）d，B型超声波下检查包块直径3.25～4.96cm，平均（3.87±1.05）cm。两组患者在年龄、停经时间以及包块直径上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组每天口服米非司酮片两次，每次50mg，3d为一个疗程，共600mg；观察组在对照组口服米非司酮片的基础上，隔日肌注甲氨蝶呤50mg，共3次。

1.3 疗效判定[1]

包块缩小一半以上或者包块消失，临床症状缓解，血绒毛膜促性腺激素<100μ/L则判定为治愈；包块增大或无变化，血绒毛膜促性腺激素升高或无下降，临床症状未得到有效缓解则判定为无效。

1.4 统计学处理

结果采用SPSS 18.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，两组治愈率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率比较

根据疗效判定标准进行统计分析，观察组治愈率达95%，对照组治愈率为72.5%，观察组疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组不良反应比较

对照组治疗后出现消化道症状4例，肝功能异常3例；观察组治疗后出现消化道症状3例，肝功能异常2例。两组对比，无明显差异（P>0.05）。

3 討论

宫外孕是受精卵着床在子宫体以外的地方，是一种常见的妇科急腹症。随着医学技术水平的不断提高，宫外孕早发现早治疗成为可能，多采取药物保守治疗[2]。研究[3]表明，药物保守治疗宫外孕较手术治疗后再次宫内妊娠几率大，对仍有生育要求的患者而言是一种更好的选择。

米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂，可以与内源性孕酮竞争受体，起到抗内源性孕酮的作用。通过拮抗孕酮，促使绒毛组织水肿变性直至坏死，降低体内黄体刺激素，使得黄体萎缩，抑制胚胎生长，促进排出死胎；甲氨蝶呤则是一种对滋养叶细胞十分敏感的药物，通过结合细胞内二氢叶酸还原酶，阻止二氢叶酸转化，抑制嘌呤与嘧啶的合成，干扰细胞的生物合成，从而抑制滋养叶细胞分裂，使得胚胎死亡[4]。我院为提高保守治疗的治愈率，将上述两种药物联合使用，展开临床试验，发现两种药物联用在不良反应上与单一用药无明显差异，而在疗效上取得了突破。我院认为米非司酮与甲氨蝶呤在药效上，具有协同作用，两种药物联合使用，协同使得血绒毛膜促性腺激素急速下降，共同作用使滋养叶细胞失去活性，最终导致胚胎停止发育，死亡并被吸收，有效提高了药物保守治疗的有效率。药物保守治疗保留了输卵管功能及其完整性，避免了输卵管破裂以及腹腔内出血的可能，安全有效。

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕能有效提高治愈率，临床上值得推广。

参考文献

[1]李敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效[J].当代医学，2012，18（30）：41-42.

[2]谭玉杰.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（30）：71-72.

[3]蔺昕燕，王长智.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察[J].当代医学，2009，15（7）：32-33.

腹腔镜治疗宫外孕的临床效果观察 篇10

关键词：腹腔镜,宫外孕,临床疗效

在现代临床研究治疗中, 女性在孕卵期间, 卵子在子宫腔以外的任何部位着床, 简称为宫外孕, 统称为异位妊娠。其中, 输卵管妊娠是最常见的, 占到90%以上。现代人越来越不注意自己的生活方式, 导致宫外孕的发生率持续上升。宫外孕会对患者的生命健康构成严重的威胁, 我院对此进行观察和治疗, 报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年11月-2011年12月在我院接受治疗的130例宫外孕患者, 年龄18~46岁, 平均年龄 (27.22±4.27) 岁, 患者的病程为2~7个月, 平均病程为 (4.22±1.1) 个月。患者的临床症状表现为:阴道流血、腹痛、停经。按照不同的治疗手段, 随机分为观察组和对照组, 观察组70例采用腹腔镜治疗, 对照组60例采用常规治疗。两组患者的年龄、病程等一般性临床资料方面比较无显著差异 (P>0.05) , 因此具有可比性。

1.2 入选标准

所有患者均诊断明确, 均是6~8h没有进食, 都符合异位妊娠保守治疗指征, 均建议患者保守治疗。

1.3排除标准

排除宫角部妊娠患者、宫颈妊娠患者、腹腔妊娠患者。排除严重休克患者以及盆腹腔内部大量积血需要进行剖腹手术患者。

1.4 治疗方法

对照组患者采取硬膜外麻醉。按照常规手术方式进行操作。间质部妊娠出血较多的患者, 注射10~20U的缩宫素或者是6U的垂体后叶素加10ml的生理盐水。对盆腔进行反复冲洗后留置10~15mg的氨甲蝶呤加10ml的生理盐水来预防持续性宫外孕。患者如果有生育要求, 要同时进行盆腔粘连分解术[1]。观察组患者采取气管插管全身麻醉, 选取头低臀高膀胱截石位, 肚脐上插入导气针, 将二氧化碳充入患者腹腔内部, 腹腔内部压力升高至12~14mmHg。形成常规气腹后, 肚脐部位穿刺1cm外, 再取两侧下腹两点穿刺0.5cm, 依据患者的病情选取合适的手术方式, 手术方式主要有:卵巢楔形切除妊娠物清除术、输卵管开窗取胚术、输卵管切除术等。使用腹腔镜进行观察, 利用镊子提起输卵管伞端, 将输卵管系膜进行电凝并且切断, 靠近子宫角部电凝切断输卵管峡部。也可以使用三套圈法将输卵管切除。标本自5mm套管取出, 若有较大血块或胚胎组织, 将5mm的套管换成10mm的套管, 再移除保留患者输卵管的手术, 使用20mg的氨甲蝶呤注射入近输卵管系膜处或者是病灶周围组织, 来防止持续性宫外孕的发生。手术完成以后, 将盆腹腔使用生理盐水冲洗, 将液体和淤血清理干净, 将气体放干净, 手术完毕[2]。

1.5 观察指标

观察患者的腹腔出血量、手术的持续时间、肛门排气时间、恢复时间、住院时间等。

1.6 统计学分析

本文资料采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析, 其中计量数据资料采用t进行检验, 计数数据资料采用卡方进行检验, P<0.05为数据具有统计学意义。

2 结果

本文130例患者中均无并发症发生, 观察组患者手术的平均出血量为 (160±30) ml, 对照组为 (415±36) ml, P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的临床疗效显著高于对照组, P<0.05差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

在现代临床研究治疗中, 宫外孕在妇科的急腹症中排在第一位, 输卵管妊娠是最常见的, 占到90%以上。对于宫外孕的治疗方法主要有保守性手术、药物保守疗法、期待疗法以及根治性手术, 手术治疗方法要依据患者的盆腔情况来进行合理的设计。对于宫外孕使用腹腔镜治疗是目前最成熟的手术方法之一, 腹腔镜手术治疗后期恢复快、创伤小、不良反应也较少, 是治疗输卵管妊娠的最好方式[3]。

使用腹腔镜治疗, 对患者的侵袭性较小, 操作方法也较为精细, 可以有效的去除妊娠组织, 对于盆腔内部的环境不会起到干扰作用, 手术中可以很好的扩展视野, 输卵管也可以更好的识别出来, 可以更加彻底的进行止血和消除血肿, 对于输卵管起到保护作用, 并且, 手术中创面的损伤是非常小的, 从而, 大大的减少了肠粘连和盆腔粘连的发生概率, 可以起到疏通输卵管的作用, 大大增强了患者手术后的妊娠率。

手术中, 对于输卵管包块的位置、大小以及盆腔积液的量一定要详细的了解清楚, 才可以进行腹腔镜手术治疗。患者的输卵管如果出血过多, 需要进行急诊手术, 腹腔镜的视野不是很清晰, 使用也会受到限制, 严重的影响了手术操作, 出血量较大, 二氧化碳很容易就会进入人体的血液循环, 所以, 宫外孕合并出血过多或者是休克患者, 不可以进行腹腔镜手术治疗。如果患者有生育要求, 加之输卵管允许, 要依据输卵管的保护程度和妊娠的位置来进行输卵管开窗手术。在进行切开取胚时, 不可以采取电凝止血以及尽量减少缝合, 防止对输卵管黏膜及系膜血管造成伤害[4]。

腹腔镜下进行输卵管保守治疗, 手术持续异位妊娠的发生率高达15%左右, 手术后及时注射氨甲蝶呤, 可以防止持续异位妊娠发生。患者如果有生育要求, 必须要尽快进行输卵管通液治疗, 依据患者具体的病情, 来决定输卵管通液治疗的次数。

本文中, 对照组按照常规手术方式进行治疗, 观察组使用腹腔镜进行治疗。观察组患者手术的平均出血量显著少于对照组。观察组患者的临床疗效显著高于对照组。

综上所述, 对于宫外孕患者使用腹腔镜治疗, 疗效显著、安全可靠、创伤较小、腹部没有明显的淤痕, 具有临床意义, 可以大力推广。

参考文献

[1]原灵娥, 魏美艳.经腹超小切口与腹腔镜宫外孕手术比较分析[J].中国实用医刊, 2012, 31 (7) :472-474.

[2]王爱华.经腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析[J].中国实用医刊, 2010, 18 (7) :173-176.

[3]Graus F, Delattre JY, Antoine JC, et al.Recommended diagnostic criteria forparaneopla.stic neurological syndromes[J].J Neurol Neuro-surg Psychiatry, 2011, 75 (8) :1135-1140.