甲状腺癌的超声诊断

甲状腺癌的超声诊断（精选12篇）

甲状腺癌的超声诊断 篇1

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。B超是目前常用的一种诊断手段, 准确率接近85%, 在甲状腺癌的诊断和处理中起重要作用。近年来国内的临床研究已注意到甲状腺癌的患者逐年增多, 世界范围内甲状腺癌发病率有逐年快速上升的趋势, 已引起本领域临床与研究人员的重视。最新的研究发现接触多溴联苯醚等多环芳烃类物质, 可能导致甲状腺癌发病危险增加。至于碘摄入与甲状腺癌发病之间的关系, 目前一些研究已经观察到随着碘盐摄入量的增加可能导致甲状腺癌的发病率增加。由于甲状腺癌生物学行为的特殊性, 手术治疗是分化型甲状腺癌最关键的治疗, 早期发现对提高手术疗效和减少手术并发症具有至关重要的意义。鸡西地区据鸡西矿业集团总医院超声科检查疑似病例术后的随访资料表现:2010年12月至今甲状腺癌的患者已发现60例, 彩超诊断符合率达88%。特对此进行汇总。

对于没有症状与体征的甲状腺癌临床上诊断相当困难, 即便是CT、MRI及同位素检查均效果不佳。近年来, 对于甲状腺癌的诊断, 高频超声以其高分辨率、动态实时扫查、无创简便及经济等优点越来越被临床医师所重视。

1 甲状腺癌的超声评估

1.1 灰阶超声

肿瘤的前后径和横径的比值大于或等于1是诊断甲状腺癌的高特异性指标。文献报道肿瘤的前后径和横径的比值大于或等于1诊断结节恶性的敏感性介于32.7%~83.6%, 平均58.1%。恶性肿瘤前后径增加可能是肿瘤跨越正常组织平面生长导致的。恶性的结节倾向于呈球形, 可能的解释是恶性肿瘤通过调节自身的形态来最大限度地获取营养。在数学上, 呈球形时物体的表面积最大, 可以使最多数量的细胞从周围环境中获取主要的营养物质。

1.2 大小

结节大小与良恶性无关, 小结节同大结节一样都可能是恶性结节。

1.3 数目

以结节为单发或多发来评论结节的良恶性并不可靠, 多灶性癌的患病率达20%~28%。因此对多发的甲状腺结节, 超声医师要逐一进行分析, 因为术前超声判断肿瘤是单发还是多发对外科手术策略至关重要。

1.4 边界

良性结节的边界多规则、整齐, 而恶性结节的边界不规则, 多见毛刺样突起。若甲状腺结节周边有完整规则的晕, 则良性可能性大。具有晕的恶性结节晕环多是不完整, 宽窄不等。

1.5 内部成分

甲状腺结节可以呈低回声、中等回声、高回声。低回声结节恶性比例较高。这是由于甲状腺癌细胞大而重叠, 间质成分少, 在超声图像中不会形成强烈反射界面, 故以实性低回声多见。

1.6 钙化

10%的甲状腺结节有钙化, 表现为点状钙化, 纤细的边缘钙化, 粗大的钙化。无论存在何种形态钙化, 甲状腺恶性的可能性均增加。粗大钙化及纤细的钙化趋向于多年生长的良性结节和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于癌细胞生长迅速, 肿瘤中血管及纤维组织过度增生, 易出现钙盐沉积, 或肿瘤本身分泌一些物质, 导致钙化, 实性结节内微钙化代表砂砾体, 多数学者认为超声显示的甲状腺结节内微钙化对鉴别结节良恶性有重要意义。特别是在单发结节患者, 当结节内再现微钙化时, 其恶性的可能性高达55%~75%。因此当微小病灶内出现多发细小的砂粒样钙化, 特别要引起我们的重视。此外, 需要注意, 甲状腺结节内浓缩胶质在超声上可表现为点状强回声, 后伴慧星尾, 需要注意和微钙化相鉴别。

1.7 彩色多普勒

甲状腺结节的彩色多普勒血流分布对判断结节的良恶性有一定帮助, 较大恶性结节的血流大多分部在结节内部且杂乱无章, 但体积小的结节因内部血供细节常显示不佳, 再加上不同仪器对血流的敏感性不同等原因, 多数微小癌内部未能显示明显血流, 少数内部可见点棒状血流。

1.8 介入性诊断

由于甲状腺癌的声像图表现型为多样性, 复杂性和多源性, 给超声诊断带来一定的困难, 对少数复杂的声像图进行定性诊断不满意时, 可行超声指引导下的结节细针活检并作组织细胞学检查, 以弥补其不足。目前在临床上, 微小癌的病灶直径>0.5cm时比较适宜穿刺, 因为体积太小不易穿到病灶组织或可致取材不满意等情况。

2 甲状腺邻近结构组织对诊断的意义

超声检查甲状腺结节时, 要仔细检查邻近的结构。如果颈总动脉或颈内静脉发现血栓时, 提示结节恶性可能性大。甲状腺舌骨下肌群之间的筋膜消失, 肌肉边界模糊提示结节恶性可能性大。

3 甲状腺癌颈部淋巴结转移超声评估

颈部转移性淋巴结可以是低回声, 也可能是高回声, 淋巴结内常出现特征性的细小或点状钙化, 也可出现液性环死。所以淋巴结内出现微钙化、囊性环死、形态为圆形、淋巴门消失, 以及内部团状高回声等对提示甲状腺癌转移有很高的特异性。

鉴于世界范围内甲状腺癌发病率有逐年快速上升的趋势, 且近年来国内的临床研究也表明甲状腺癌的患者逐年增多, 因此有必要加强临床科室及功检科医务人员加强对甲状腺癌的重视, 并将甲状腺超声列为常规体检项目, 以达到早期发现早期治疗。

关键词：甲状腺癌,超声诊断

甲状腺癌的超声诊断 篇2

辽宁中医药大学附属医院 陆恩祥

下肢深静脉血栓形成是四肢血管病变中较为常见的，但在对多数病例行血管超声检查时忽略了对引起下肢深静脉血栓形成病因的追查，超声诊断仅能提示下肢深静脉血栓形成，而延误治疗。近年来随着超声技术的发展，特别是超声工作者对血管病临床及病理知识的了解和临床经验的增加，发现部分下肢深静脉血栓形成病例是由腹部疾病引起。因此，对下肢深静脉血栓形成患者行腹部超声检查，在发现先天性血管畸形及其他疾病(肿瘤压迫、癌栓侵入、组织粘连)方面有重要价值，且对帮助临床确定治疗方案也有重要意义。

由于静脉血栓的治疗原则是早诊断、早治疗，如发展成慢性则疗效不佳。研究表明，大部分急性病例经溶栓治疗后取得了较满意的疗效。因此，对静脉血栓的早期诊断或对静脉血栓尚未形成之前一些潜在病因的诊断就显得十分重要。

下肢肿胀和乏力为最常见的早期症状，随着病程延长，静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重。使下肢静脉压进一步升高，导致深静脉瓣膜关闭功能不全及引起下肢深静脉血栓。在临床出现下肢肿胀和乏力等早期症状时，就要注意发现引起潜在下肢肿胀和乏力的病因。怎样才能早期发现这些原因呢? 在外周静脉疾病的超声检查中，首先要掌握各部位外周静脉正常多普勒频谱的特点。远心端静脉多普勒频谱是随呼吸起伏、连续低速及与伴行动脉频谱主波方向相反的单相波，并呈问断样；近心端静脉多普勒频谱除随呼吸起伏外同时也随心搏呈脉动样。

颈静脉、锁骨下静脉及下腔静脉等距离心脏较近的大静脉受心脏收缩、舒张影响较大而出现规律的脉动样波群。如静脉血流频谱形态正常随呼吸起伏或规律性波动的特点消失或减弱，静脉频谱呈连续样改变，可以间接反映在检查的静脉血管近心端存在狭窄或阻塞。正常工作中应该沿着该线索向近心端追踪可以帮助确定病变所在，对判断近心端存在狭窄或阻塞是非常有帮助的。如受检静脉多普勒频谱规律性波动的特点消失或减弱，静脉频谱呈高速连续样改变，可以间接反映受检静脉存在严重狭窄，但其近心端是通畅的。

对单侧下肢肿胀、深静脉瓣膜关闭功能不全和下肢深静脉血栓形成的病例，如果在检查部位出现多普勒频谱随呼吸起伏的特点消失或减弱，静脉频谱呈低速连续样改变，应该沿着该线索向近心端追踪，直至追踪到同侧髂静脉。同样对双侧下肢肿胀、深静脉瓣膜关闭功能不全和深静脉血栓形成的病例，要对下腔静脉进行追踪扫查。对颈静脉扩张的病例，如果血流频谱形态随心脏收缩、舒张而出现规律性波动的波群呈脉动样，说明扩张的颈静脉近心端血管是通畅的，不需要向近心端追踪；如果规律性波动的特点消失或减弱，呈低速连续样静脉频谱，应该沿着该线索向近心端追踪帮助确定病变所在；对单侧颈静脉扩张的病例要对同侧颈静脉近心端进行追踪扫查；对双侧颈静脉扩张的病例要对上腔静脉进行追踪扫查。

总之，血管超声的诊断思路有以下几点：(1)根据临床表现和临床需要确定检查方案；(2)根据被检查血管的血流动力学改变，确定追踪检查方向及重点；(3)对已经确定追踪检查的部位进行认真细致和反复扫查；(4)在确定病变部位之后，通过分析病变处血流动力学改变判断病变程度；(5)通过对病变处血管结构、周围组织及相关血管回声特点分析确定病因。在此仅举几例，可以举一反三，在血管超声诊断中采用以上思路进行检查，会有所发现 随着超声设备水平的不断提高，血管超声已经普及到了基层医院。要想对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行判断，只了解血管超声的诊断思路是不够的，还需要血管超声诊断医师熟悉并掌握有关血管的解剖、各种血管疾病的临床和病理基础、正常与异常动静脉血流动力学的特点等。作为超声工作者都非常清楚，超声诊断水平的高低不但要有精良的设备，更要有高水平及敬业精神，只有两者完美的结合起来才能作出高水平的超声诊断。超声是集

甲状腺癌的超声诊断 篇3

【关键词】 结节性甲状腺肿；甲状腺癌；超声诊断

【中图分类号】R581.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0113-02

结节性甲状腺是甲状腺疾病中较为常见的一种，有4%～17%的患者合并甲状腺癌。甲状腺在癌病的初期其癌病变的部位较小，病变部位难以与结节性甲状腺进行区分，有些患者的结节甲状腺肿个别的结节也有可能会出现病变，有部分患者在检测时身患多种疾病，给临床正确诊断造成阻碍[1]。笔者选取141例甲状腺癌患者合并甲状腺肿患者的超声表现进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年3月间在我院接受治疗的141例甲状腺癌合并甲状腺肿患者，根据超声图像将其分为恶性结节组（68例）及良性结节组（73例）。68例甲状腺癌合并甲状腺肿患者中，男性23例，女性患者45例，年龄15～75岁，平均年龄（47.54±14.34）岁；68例患者中共有83个恶性结节，59例为结节性甲状腺合并甲状腺乳头状癌（3例灶性癌病，2例合并桥本病），6例患者为合并滤泡乳头状癌（4例灶性癌病）；3例合并滤泡状癌。结节性甲状腺肿73例中，男性19例，女性54例，年龄14～67岁，平均年龄（44.11±13.41）岁。73例患者共有153个结节，其中腺瘤性结节性甲状腺肿15例（21个结节）。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对两组患者均先进行甲状腺二维超声检查，并注意观察患者的腺体结节声线表现，然后对使用PhiliPs HDI-5000彩色多普勒超声仪（荷兰飞利浦公司），探头频率为5.0～12MHz进行检查，根据彩色多普勒图像对患者结节内部的血流分部情况进行判断，将其分为3级[2]：Ⅰ级，患者甲状腺结节内没有血流或有较少的血点状血流；Ⅱ级，患者甲状腺结节内血流较多，血流以短条状呈现；Ⅲ级，患者甲状腺结节内血流丰富，血流以树枝状、长条状、环状呈现。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料使用（%）表示，使用χ2进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果 良性结节组由于甲状腺结节病变轻，超声图像中位置显示不明确，故没有手术病理结果。恶性结节组68例患者中，有52例患者结节位于双侧叶，9例结节位于单侧叶，5例结节位于双叶与峡部，2例结节位于左叶与峡部；33例患者甲状腺弥漫性肿大；50例为多发结节，19例≤2个结节；21例为微小癌，14例患者为多发结节中微小癌，7例为≤2个结节者微小癌。

2.2 超声检查 良性结节组73例患者的153个结节共伴钙化23个，其中10个维钙化，13个粗钙化。检出结节内低回声42个，混回声55个，边缘毛刺26个。恶性结节组68例患者81个结节共伴钙化64个，后方伴或不伴声影，其中伴有微钙化51个，粗钙化15个，检出内部低回声64个，混合回声1个，边缘毛刺55个，形态不规则46个，周边无声韵71个。两组患者在结节低回声、微钙化、边缘毛刺的检出率方面均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.3 彩色多普勒超声检查 两组结节内Ⅱ、Ⅲ级血流显示率具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

近年来，国内外的甲状腺疾病的发病情况均比较高，其中最为常见的是甲状腺肿，此类患者还经常合并存在甲状腺癌的症状。但结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床症状比较隐匿，增加了临床诊断的难度，也增加了手术过程中出现漏诊的情况，对患者的临床治疗产生一定的不良影响[3]。因此，在治疗时需将结节性甲状腺肿合并甲状腺癌和其他的甲状腺病变进行鉴别，但临床诊治中对于结节性甲状腺合并甲状腺癌患者的检出率较低，其主要是由于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的乳头状癌发病情况较高，而乳头状癌又没有定式的相关图像特征，且表现比较复杂，极易存在误诊的现象；体积较小的结节时具有一定的棘手性，没有可进行清晰分辨的边界，增加评估的困难；甲状腺结节容易出现继发性的改变，经常表现为存在混合性的回声，不容易进行评估等。相关研究显示，对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者进行超声诊断可获得较为可靠的相关诊断信息[4]。

研究显示，患者的二维超声检查结果表明，恶性结节组存在低回声率（77.11%）与边缘毛刺率（66.27%）的图像特征较高，不存在无回声的情况，并多数发生微小的钙化情况（61.44%）。由此可见结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的超声显示低回声、边缘存在毛刺及微小的钙化是诊断的重要依据；患者的彩色多普勒超声检查显示，恶性结节组和良性结节组的血流分级均多为Ⅱ级（67.12%和54.79%），而对于恶性结节组患者血流的相关研究发现，存在有特异性及无特异性的不同观点。总之，结节性甲状腺合并甲状腺癌患者的超声诊断表明，恶性结节的主要特征是结节的边缘存在毛刺的形态，乳头状癌多存在沙粒样的钙化性特异变化，需对患者的钙化形态进行重视观察，并且恶生结节的细胞间质一般比较少，体积较大并存在重叠现象，多数没有比较大的反射界面的形成，所以多可见低回声的现象等。

综上所述，对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者进行超声检查，具有非常重要的意义，通过分析患者甲状腺结节的二维及彩色多普勒图像，可以有效的提高对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断准确性。

参考文献

[1]石磊.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的超声鉴别诊断[J].中国医药指南，2013，11（11）：18-19.

[2]马华英.多普勒超声在甲状腺结节中诊断中的应用[J].医学信息，2014，28（22）：141.

[3]吴瑞红.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值[J].中国伤残医学，2014，22（8）：55-56.

[4]戴建军.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌与单纯甲状腺癌超声表现对比分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（3）：417-418.

甲状腺癌的超声诊断分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月至2012年5月期间入住我院的50例经过初步证实确诊为甲状腺癌的患者，男性18例，女性32例。最小年龄22岁，最大年龄60岁，平均年龄41岁。

1.2 选择仪器

选择探头频率为5～11MHz的ALOKAα-10超声波诊断仪。

1.3 方法

为了使甲状腺部位能够充分暴漏，在患者的颈部垫一个能抬高脖子的小枕头，仰卧，患者尽量后仰，方便仪器扫描。选择甲状腺比较中间的部位做标记，护士人员在旁边做好甲状腺肿瘤情况的记录，包括形态、大小、边界以及位置等情况做仔细的记录。除了这些基本的项目记录外，还需要对血流特点进行记录，分清是属于0级、1级还是2级血流。

2 结果

50例患者都能够全部监测出具有癌肿块，乳头状癌占90%，为45例，滤泡性癌占8%，为4例，未分化2%，为1例，髓样癌占4%，为2例。分析器超声波声像图有以下一种情况： (1) 所有病例中有46例患者甲状腺超声波图像显示呈现模糊不清，和周围的肌肤组织交织在一起，边界比较换乱。 (2) 12例超声波图像呈现比较暗淡。 (3) 9例癌肿呈现肿块出血造成的囊实性变化情况。 (4) 分别误诊2例甲状甲状腺腺瘤和3例结节性甲状腺肿。手术均证实超声波结果正确率高达90%（45例），误诊率为10%（5例）。

3 讨论

甲状腺癌是比较常见的一种甲状腺肿瘤疾病，该类疾病不像糖尿病、高血压等一般为老年人专属疾病，而是会出现在各个年龄基层内，且主要以女性发病为主。该类疾病与其他癌症一样有良恶性之分，其主要种类有四种，按照发病率从多到少为：乳头状腺癌，一般占半数到79%以上，滤泡状腺癌，一般占1/4以上，剩下概率为髓样癌腺癌和分化癌[2]。这四种类型中除了滤泡状腺癌发病年龄层比较大（一般为50岁左右），多数都是发生在青壮年女性身上。

甲状腺癌中的恶性肿瘤内部组织多为癌细胞，细胞之间以重叠形式分布，由于癌细胞体积比较大因此其间质成分大多已经被逐渐排挤，慢慢减少。利用超声波对其进行诊断，主要是利用甲状腺癌细胞由于间质减少的原因在声波震动下不会如其他细胞形成比较强烈的反射区块，在声像图中形成比较暗黑的情况[3]。因此通过超声波拍片，能够在声图像中快速找到甲状腺结构哪里出现问题，若观察声图像时发现某一部分出现低回声结节或者回声伴比较少或没有时，医师就应该对该区域进行进一步的分析观察，分析其是否非甲状腺癌。

在发现甲状腺某一部分回声小，在声图像中呈现暗黑状，组织之间边界模糊时要考虑其为甲状腺癌肿的乳头状癌。主要原因是，乳头腺癌占甲状腺癌的大部分，其检测比较容易，如发现声图像中某一区块组织结构复杂，结构多样且内部含有稀薄的液体以及砂粒体时一般都能够确诊为乳头状癌。砂粒体大多数都是在乳头状癌中，因此只要确认为呈现圆形或其他形状且直径为5～100µm的钙化形式的粒状小体就能够立即确认为乳头状癌[4]。这种砂粒体一般不会出现在良性的甲状腺癌中，只会出现在恶性甲状腺癌癌细胞组织内，并构成其中一个重要的组成部分。

在超声波声图像中能够通过分析血供形态的不同判断甲状腺癌的良恶性特征。主要原因在于良恶性肿瘤的血管的生长不同，因此，当发现甲状腺部位的血管不断生长，数量多样且呈现出来的形状没有规律性，比较混乱，血供丰富的现象一般都能够诊断为恶性肿瘤，主要因为恶心癌细胞会催生出多种物质，造成细胞活跃度剧烈，各种反应速度非常快[5]。本实验分析中，46例患者甲状腺超声波显示图像呈现模糊不清，和周围的肌肤组织交织在一起，边界比较换乱，血流信号比较明显，血供丰富，占92%。可见，恶性肿瘤大多血供比较丰富，血液流速比较快，组织生长和死亡速度比较迅速。恶性肿瘤之所以会出现这种现象的原因研究数据有表明，主要是因为恶性肿瘤内部没有淋巴管网，新生出来的血管相对于正常的血管而言弹性极差，在外力压迫下无法正常变形和舒张，因此就会导致内部的液体出现压力升高的现象，最后造成血供丰富。

分析超声波中甲状腺癌情况主要是观察声图像中甲状腺是否相对于正常形状有增加和形态不规则，细胞边界模糊不清，且内部还具有粒状小体，组织内部还有肿块现象。所以，当声图像中有这种现象则诊断为甲状腺癌，在通过分析血供指数，血管形态以及是否砂粒体的一般就能够确认为恶性甲状腺癌。

甲状腺癌属于检测比较容易的癌症，但是有一种隐匿性癌，由于其体积非常小，且患者即使含有这种癌症身体一般都没有症状表现，因此大多比较难以发现，一般直到这种癌细胞通过血道散播人体感受到异样开始能才够辨别出来。本研究中，有5例误诊，多误诊为甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，可见，对一些隐晦性比较高的癌细胞超声波无法检测出来，因此，医师在进行甲状腺癌的观察和诊断是，要多加注意这类隐匿性癌，多加查找资料，找出能够比较准备的检查出恶性隐匿性癌，从而实现癌症检查的高效性，避免出现漏诊、误诊造成患者无法及时救治而出现无法治愈现象。

通过分析发现，甲状腺癌有多种类型癌，在进行超声波检查时要仔细区别不同癌之间的特征，特别注意甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的形状特征，减少漏诊、误诊现象。同时还需在怀疑甲状腺有肿块时就要及时就诊，及时进行甲状腺癌诊断，通过超声波扫描分析甲状腺内硬块的形状和大小，同时进行多次复查，确诊之后要配合医师治疗，及时救治，避免延误最佳治疗时间。

摘要：目的 探讨分析甲状腺癌中超声波诊断的临床情况。方法 选择2011年2月至2012年5月期间入住我院的50例经过初步证实确诊为甲状腺癌的患者, 对这50例患者在进行超声波诊断后的图像进行对照分析。结果 50例甲状腺癌肿超声波显示有45例为恶性肿瘤, 5例误诊, 多误诊为甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿。结论 超声能够比较高几率的检测出患者甲状腺癌, 其诊断正确率为90% (45例) , 但是其误诊率为10% (5例) 。可见, 对一些隐晦性比较高的癌细胞超声波无法检测出来, 医护人员在进行检测过程中要多加注意。

关键词：甲状腺癌:超声诊断,分析

参考文献

[1]刘金石.甲状腺癌的高频超声诊断与鉴别诊断[J].广西医学, 2010, 15 (8) :152-154.

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[3]杨惠詠.弥漫性甲状腺癌的超声诊断与分析[J].中国现代医生, 2009, 19 (23) :495-496.

[4]高娟, 袁庆会, 贾国志, 等.高频超声诊断甲状腺癌32例分析[J].中国误诊学杂志, 2010, 39 (27) :1259-1261.

超声诊断重点总结 篇5

1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。

2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。

3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。

4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。

5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。

6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。第五章腹部超声探测方法

1、探头频率的选择：

频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官； 频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。

2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。

3、受检者准备：

（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。

（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。第六章肝超声诊断

一、正常声像图表现

1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。

2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。

二、肝疾病的超声诊断

（一）脂肪肝

1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。

2、血流信号较正常少。

（二）肝炎后肝硬化

1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。

2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。

3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。

4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。

（三）肝囊性病变

1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。

2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。

3、肝包虫病：囊肿无回声，典型表现是“大囊套小囊”。

（四）原发性肝癌

1、低回声结节，侧壁回声失落，结节周围有低回声声晕，有门静脉癌栓。

2、血供丰富，内部显示线状，分支状彩色血流。

3、常伴有肝硬化特征。

（五）转移性肝癌

1、结节大小不一，呈弥漫多发，很少有肝硬化。

2、肿块依原发灶不同而表现各异：如乳腺癌肝转移（“牛眼征”）。

（六）肝血管瘤

1、小型肝血管瘤以高回声多见。呈细网格状。

2、内部无血流信号。第七章胆囊和胆管超声

一、胆道超声基础

1、检查前准备：受检者24h内禁食高脂肪食物，严格禁食8h以上。

2、应在X线钡餐胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。

3、标准切面及其特征：

（1）剑突下横切：门静脉左支的“工”字形结构。（2）右肋间斜切：门静脉右支的“飞鸟征”声像图。

4、正常胆囊声像图：轮廓清晰呈明亮线状，囊内为无回声区。

二、胆囊疾病的超声诊断

（一）胆囊结石

1、胆囊内出现强回声团（带），后方伴声影，随体位改变而发生移动。

2、胆囊内充满结石：WES征（囊壁、结石、后方声影三联征）。

（二）急性胆囊炎

1、囊壁充血水肿，呈现“双边影”（或多边影），胆囊体积扩大。

2、囊内云雾状，有时可见结石影。

3、超声墨菲征阳性。

（三）慢性胆囊炎

1、后期可见胆囊缩小变形、萎缩成高回声带。

2、胆囊壁增厚，囊内云雾状。

3、高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。

（四）胆囊癌

1、蕈伞型：弱回声或中等回声蕈伞形肿块，不随体位改变而移动。

2、厚壁型：胆囊壁增厚，胆囊僵硬变形。

3、实块型：胆囊腔消失，呈低回声实块影。

三、胆管疾病超声诊断

（一）胆管结石

1、有强回声影，后方伴声影。

2、阻塞肝内胆管扩张，与门静脉形成“平行管征”。

3、肝外胆道结石：脂肪餐后强回声影发生位置变化，发生阻塞与门静脉呈“双管猎枪征”。

（二）胆囊壁

1、浸润癌：管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾状。

2、乳头状癌：管腔可见高中回声实质肿块突入，无声影，不可移动。

（三）胆道蛔虫病

1、胆道扩张，可见平行的双线状虫体回声，为无回声区。

2、若蛔虫死亡过久，呈高回声影。第八章脾超声诊断

1、脾肿大：轮廓饱满清晰，上下极圆钝，实质回声无明显改变（点状中低回声）。

2、脾破裂

（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，脾周围出现低回声或无回声区（周围积液）。（2）中央型脾破裂：实质内出现片状或团块状增强回声（新鲜出血血肿），包膜不破。（3）包膜下脾破裂：包膜下方低回声。

3、脾梗死：脾大，或有变形，实质内有楔形回声减低区，陈旧梗死可有纤维化钙化。第九章胰腺超声诊断

一、胰腺超声基础

1、正常胰腺显像：轮廓边界清晰，内部均匀中等回声（较肝脏强）。

2、准备工作：检查前空腹8h以上，可饮水500ml做透声窗。

二、胰腺疾病超声诊断

（一）急性胰腺炎

1、水肿型：弥漫性增大，胰腺回声减低，轮廓清晰整齐。

2、出血坏死型：肿大，轮廓不规则、不清晰，实质回声减低伴不规则粗大强回声或中强回声斑块、斑点。

（二）慢性胰腺炎

1、大小大多正常，边缘不清晰、不规则。

2、实质内部回声增强，呈不均匀点样、细条样（小结石、钙化）。

3、胰管内多发结石，胰管扩张。第十章泌尿生殖系统超声诊断 第一节肾超声诊断

一、正常肾声像图

肾窦：位于肾中央处，高回声

肾实质：低回声，肾皮质回声略高于肾髓质

二、肾疾病超声诊断

（一）肾积水 肾窦回声分离，肾实质萎缩变薄，肾窦无回声区呈菱角样（轻度）、花朵样（烟斗样，中度）、调色板样（高度），积水无回声区相通。

（二）肾囊性病变

1、单纯性肾囊肿：肾实质无回声，各无回声区互不相通。

2、多发性肾囊肿：肾实质多个无回声区，多为单侧发病。

3、多囊肾：多个囊状无回声区，肾实质高回声，多为双侧发病。

（三）肾肿瘤

1、肾细胞癌：肾实质异常回声肿块，血流信号类型多样。

2、肾盂肿瘤：肾窦异常肿块回声，肿块突向肾盂，少血流型。

3、肾错构瘤：肾实质内强回声肿块，后方无回声衰减。

（四）肾结石

肾内强回声，后方伴声影 第二节输尿管超声诊断

一、正常输尿管超声

一般不能显示，饮水后可见中间无回声明亮条带状回声

二、输尿管疾病超声诊断

（一）输尿管结石

扩张的输尿管远端弧形增强，后方伴声影

（二）输尿管囊肿 膀胱三角区有圆形无回声区 第三节膀胱超声诊断

一、正常膀胱超声

1、检查前准备：适当充盈膀胱（憋尿、饮水至有尿意）。

2、正常声像图：膀胱内尿液呈无回声，膀胱壁呈光滑带状回声。

二、膀胱疾病超声

（一）膀胱结石

强回声团，后方伴声影，结石能随着体位改变沿重力方向移动，形态不发生改变

（二）膀胱憩室

膀胱壁周围有囊状无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿前后有大小变化

（三）膀胱肿瘤

膀胱壁肿块，等回声为主，肿块基底部与膀胱壁相连，不随体位变化移动 第四节前列腺超声诊断

一、正常前列腺超声

1、检查前准备：充盈膀胱

2、探测位置：直肠探测最佳

3、正常声像图：横切面栗子状，内部低回声分布均匀，宽、长、厚为4cm、3cm、2cm。

二、前列腺疾病超声

（一）前列腺增生

以前后径增大为主（>3cm），形态饱满，有增生结节，多发于移行区

（二）前列腺癌

周缘区低回声结节，低回声结节处彩色血流信号明显增强，中晚期前列腺边界不争齐，包膜不完整

第十一章妇科超声诊断

一、妇科超声基础

1、探测途径和方法

（1）经腹壁探测：需提前2小时饮水充盈膀胱（2）经阴道探测：需提前解尿排空膀胱

2、正常子宫声像图

浆膜强回声带，肌层中低回声，内膜随月经周期变化：（1）卵泡早期：线状中低回声（2）卵泡晚期：“三线两区”征（一条高回声宫腔线，两条内膜肌层交界线，两条弱回声区）（3）排卵期：“三线两区”征更明显（4）黄体早期、晚期：内膜回声增高，“三线两区”征消失

3、正常卵巢声像图

椭圆形，表面白膜线状回声，皮层卵泡无回声，髓质中低回声，黄体中强回声

二、妇科疾病超声

（一）子宫肌瘤

子宫增大，肌层回声不均匀，肌瘤结节表现为低回声

（二）子宫内膜癌

子宫饱满增大，宫腔内病灶呈中高回声，多普勒显示子宫动脉血流量增加

（三）卵巢成熟畸胎瘤

1、脂液分层征：线上为脂质成分，线下为浆液低回声

2、面团征：囊性肿块内含毛发和脂肪（高回声）

3、壁立性结节：内壁突起结节状强回声（牙齿、骨骼等）

4、线条征：短线状强回声（毛发）

5、杂乱结构征

第十二章产科超声诊断 第一节正常妊娠声像图

一、早期妊娠超声表现

1、妊娠囊：位于内膜偏心一侧，内部无回声，囊壁强回声

2、卵黄囊：位于妊娠囊内，内部无回声，囊壁中等回声

3、胚芽：中等回声，有波动性彩色血流成像，其长度和头臀径（CRL）用于确定孕龄

4、胎盘：半月形中等回声，内部有细密光点，逐渐增多增粗

5、羊水：围绕胚芽周围的无回声区

二、中晚期妊娠超声表现和观察内容、指标

（一）丘脑平面

测量双顶径、头围，后者用于估计胎头大小和胎儿生长情况

（二）小脑平面

1、双侧小脑半球呈对称圆形低回声，后颅窝池呈“弯刀形”无回声区

2、需测量小脑横径和后颅窝池宽度，并观察有无小脑畸形（如“香蕉小脑”）

（三）四腔心观

房室隔上卵圆孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致

三、胎盘

妊娠晚期可见逐渐增多的点状、短线状高回声

四、脐带

1、长轴切面：长条麻花形

2、横断面：一根脐静脉，两根脐动脉，呈品字形排列

3、彩色多普勒：脐静脉（粗）、脐动脉（细）内部血流颜色相反

五、羊水

胎体周围的无回声区，晚期可有点状回声漂浮物（浑浊度）第二节异常妊娠声像图 流产的超声表现

1、先兆流产：与正常宫内妊娠接近，有胎心搏动，可有宫腔积液

2、难免流产：流产不可避免，有两种类型

（1）妊娠囊下移至宫腔下段或颈管口，宫颈扩张

（2）妊娠囊在宫腔内，但无增大且变形，无胎心搏动

3、不全流产：宫腔内和颈管内有妊娠残留物，呈不规则回声

4、完全流产：子宫大小接近正常，宫腔内容物已排尽，宫颈口关闭 第三节胎盘异常声像图

一、前置胎盘

胎盘位于子宫各壁的下段，距离子宫口小于70mm

二、胎盘早期剥离

胎盘后出血血肿形成，基底膜和肌层之间有无回声、中低回声或中高回声影 第四节胎儿先天性畸形超声诊断

一、无脑儿

1、露脑畸形：无颅骨光环显示，仅有一团米老鼠样脑组织暴露在羊水中（早期）

2、无脑儿：无颅骨光环，无脑组织显示，仅有头面部结构，双眼呈蛙眼样改变（晚期）

二、脑膨出（脑膜膨出或脑膜脑膨出）

局部头颅光环不连续，局部缺损处突起一囊状肿物或包块

三、开放性脊柱裂

1、脊柱节段性缺损

2、局部缺损处突起混合性包块（中低回声）

3、相应头颅改变：“柠檬头”征，“香蕉小脑”征（颅内压改变所致）第十三章、第十四章心脏超声诊断 第一节正常心脏超声 一、二维超声心动图

1、胸骨旁左室长轴观：左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉根部、室间隔

2、胸骨旁心底短轴观：主动脉瓣、右心房、房间隔、右心室、肺动脉瓣、左心房、主动脉呈人字形（舒张期）或近似倒三角形（收缩期）

3、心尖四腔心（五腔心）观：LA、LV、RA、RV、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、主动脉腔（第五腔）

二、M型超声心动图

1、心底波群（4区）：主动脉根部动脉壁两线，收缩期向下，舒张期向上；主动脉瓣收缩期呈六边形，如右图，舒张期呈一条单线

2、二尖瓣前叶波群（3区）：有一高一矮两个高峰，E峰最高，表示心室舒张期二尖瓣开放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收缩时二尖瓣开放，如：

3、二尖瓣前后叶波群（2b区）：与前叶波群呈镜像关系

4、心室波群（2a区）：测量心腔大小和心室壁厚度

5、心尖波群（1区）

三、彩色多普勒血流图像（CDFI）

1、二尖瓣：LA →LV，红色

2、三尖瓣：RA →RV，红色

3、主动脉瓣：收缩期LV→AO，蓝色；舒张早期可见逆流AO→LV，红色

4、肺动脉瓣：收缩期RV→PA，；蓝色；舒张期可有逆流PA→RV，红色

四、频谱多普勒波形

1、二尖瓣：双峰，E峰较高（舒张早期），A峰较低（舒张末期）

2、三尖瓣：与二尖瓣波形相似

3、主动脉瓣：收缩期有一向下空心三角形

4、肺动脉瓣：与主动脉瓣波形相似 第二节心脏疾病超声诊断

一、心脏瓣膜病

（一）二尖瓣狭窄

1、定量指标：正常4~6cm2，解剖狭窄2~4 cm2，轻度狭窄1.5~2 cm2，中度狭窄1.0~1.4 cm2，重度狭窄<1.0 cm2

2、二维超声：二尖瓣开放时呈鱼口形，面积<2.0 cm2，轻度狭窄呈气球样改变，重度狭窄呈漏斗状狭窄，左心房、肺静脉、肺动脉、右心室相继扩大，左心房可有高回声血栓

3、M型超声：出现城墙波，即E、F段斜率减低，E、A间凹陷消失，如：

4、彩色多普勒：以红色血流为主的五彩血流信号，血流流速很高（LA→LV）

（二）二尖瓣关闭不全

1、二维超声：二尖瓣瓣叶增厚，前后叶不能对合，左房、左室增大

2、彩色多普勒：LV →LA，蓝色血流为主的五彩反向信号（收缩期）

（三）主动脉瓣狭窄

1、*定量指标：正常3.0cm2，狭窄<1.5cm2

2、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，收缩期瓣口呈“圆顶状”，左室肥厚

3、M超：出现纽扣样波形

4、彩色多普勒：收缩期五彩血流（LV→AO）

（四）主动脉瓣关闭不全

1、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，舒张期对合欠佳，左室扩大

2、彩色多普勒：舒张期五彩反向血流（AO→LV）

（五）二尖瓣脱垂

1、二维超声：收缩期二尖瓣前叶和后叶向左房膨出

2、M型超声：CD段收缩期向下凹陷呈吊床样改变，如：

3、彩色多普勒：收缩期左房内有五彩反向血流

二、先天性心脏病

（一）房间隔缺损

1、二维超声：房间隔回声中断，断端回声增强呈火柴头征，右房、右室扩大

2、彩色多普勒：早期红色为主穿隔血流（LA→RA，左向右分流）晚期蓝色为主穿隔血流（RA→LA，右向左分流

（二）室间隔缺损

1、二维超声：室间隔回声中断，左房、左室扩大，肺动脉高压

2、彩色多普勒：红色为主五彩血流从左室进入右室

（三）动脉导管未闭

1、二维超声：降主动脉与主肺动脉之间有异常通道，左房左室扩大，肺动脉增宽

2、彩色多普勒：早期红色为主五彩血流DAO→PA（收缩期），晚期PA→DAO

（四）法洛四联症

1、概念：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大、室间隔缺损

2、彩色多普勒：缺损部双向分流，收缩期LV→AO & RV→LV→AO，舒张期LV→RA 第三节心功能测定

一、左室收缩功能测定

1、M型超声描记收缩末和舒张末的室壁厚度和左室内径

2、二维超声显示射血分数EF（50%~70%）和左室短轴缩短率FS（27%~50%）

二、左室舒张功能测定

多普勒二尖瓣频谱：舒张早期（E峰）>舒张晚期（A峰），E/A>1 第十六章浅表器官超声诊断 第一节甲状腺超声

一、正常甲状腺声像图

1、包膜：薄层高回声，光滑、整齐

2、实质：细密点状回声，分布均匀

二、甲状腺疾病超声

（一）甲亢（T3、T4↑）

1、均匀性肿大，边缘不规则

2、内部实质回声不均匀

3、彩色多普勒显示弥漫的点状、分支状血流信号，呈“火海征”或“海岛征”

（二）单纯性甲状腺肿（地方性缺碘型甲状腺肿）

1、弥漫均匀肿大

2、实质回声不均匀，有多发性结节，结节内部回声不均匀

（三）甲状腺腺瘤

1、大小正常或呈局限性增大，实质回声均匀

2、腺瘤多为单发，边缘有特征性的晕征

3、结节周边血流环绕，血流信号丰富

（四）甲状腺癌

1、甲状腺可肿大可正常，实质回声均匀

2、癌结节以单发为主，形态、边界不规则，呈“蟹足样”向周围浸润

3、病灶内有砂砾样钙化灶，可诊断为甲状腺乳头状癌

4、有包膜外延伸则可能是滤泡状癌

5、结节内血流分布混乱 第二节乳腺超声

一、正常乳腺超声

1、脂肪组织呈低回声

2、纤维组织呈高回声，肌肉组织呈纹理高回声

3、腺体呈相对低回声

二、乳腺疾病超声诊断

（一）乳腺增生症

1、单纯性增生：纤维组织增厚增粗，呈“斑马纹”状、管状暗条回声

2、囊性增生：散布多个囊性无回声大小不等囊肿，呈“叠瓦状”

（二）纤维腺瘤

1、边界清晰，包膜完整，内部低回声为住

2、血流信号较低

（三）乳腺癌

1、形态不规则，边缘不整齐，呈毛刺状、蟹足状表现

2、纵横比>1

3、内部多为低回声，可伴有点状强回声钙化灶

4、血流信号丰富

5、乳腺癌淋巴转移：同侧腋下或锁骨上有圆形椭圆形低回声 第三节淋巴结

一、正常淋巴结超声表现

卵圆形，包膜中高回声，边缘皮质低回声，纵横比>2

二、异常淋巴结超声表现

1、淋巴结反应性增生：均匀肿大，血流信号丰富，淋巴结门结构清晰

2、结核性淋巴结炎：多个淋巴结受累，形态不规则，淋巴结门消失，内部低回声，可见斑块状高回声坏死区，常见周围软组织水肿

3、淋巴瘤：纵横比<2，边缘锐利，淋巴结门消失，实质内有微小高回声结节，血流信号丰富

甲状腺癌的超声诊断 篇6

[关键词]　超声诊断；急性化脓性甲状腺炎；分析

临床治疗中，很少出现急性化脓性甲状腺炎，该病的主要临床表现为：颈部出现肿大，并且还伴随不同程度的疼痛现象，症状严重的患者还会出现发热寒战等不良反应[1]。在患病早期，患者并没有出现明显的症状或者体征典型的现象，很难确诊，临床诊断中往往出现误诊现象，延误治疗时间[2]。本文摘取11例急性化脓性甲状腺炎患者进行研究分析，对患者采取超声诊断，观察患者的超声影像资料，了解病理特征，同时，探讨超声诊断急性化脓性甲状腺炎的临床价值。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

摘取2009年2月至2012年2月的急性化脓性甲状腺炎患者11例，其中，男性患者5例，女性患者6例，患者年龄小至19岁，大至55岁，平均年龄为（28.9±9.5）岁。对所有患者的临床表现进行观察，患者颈部均出现不同程度的肿大，其中，有10例患者并有颈部压痛或者疼痛现象，有9例患者并有全身寒战或者发热现象。对所有患者进行检查，结果显示，出现中性粒细胞比例以及白细胞计数增高现象的患者有8例，另外3例患者没有出现这种现象；对患者进行T3、T4检查，正常的患者有9例，出现T3轻度增高，但是T4正常的患者有2例。对所有患者进行超声或者外科手术检查，确诊为急性化脓性甲状腺炎。另外，还选择20例健康对照者进行超声影像资料对比，其中，健康对照者男性有8例，女性有12例，健康者的年龄区间在20岁至55岁之间，平均年龄为（31.1±7.9）岁。

1.2方法

对患者采取彩色多普勒超声诊断仪进行病理诊断，仪器的探头频率要在4MHz到13MHz之间。受检者在检查的时候，采取仰卧的姿势，将颈部伸出，完全暴露出病灶，便于观察诊断。对患者的甲状腺的各个切面进行扫查，包括纵横斜面，仔细观察患者出现病变的部位、边界、形态、内部回声、数目以及受累淋巴结等等，同时，还要对患者的甲状腺中的各个方面进行详细的测量，测量内容包括：甲状腺侧叶的左右径以及前后径、病变部位的厚径以及长径（取测量数据的最大值）、出现异常的淋巴结的大小。采用彩色多普勒超声诊断仪器对患者病变部位的周围、内部以及出现异常的淋巴结血流情况进行观察，记录详细的数据；另外，还要对患者进行甲状腺上动脉血流收缩期风速度进行观察诊断，记录详细的数据。

另外，对8例患者进行超声动态观察，同时还要对这8例患者进行随访，监督患者定期进行复查，复查间隔最少为一个星期，最长不能超过五个月。

1.4统计学处理

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用 ±s进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

通过对两组进行观察分析对比，11例急性化脓性甲状腺炎患者中，有9例患者的病灶位于左侧，有2例患者的病灶位于右侧，剩下的3例患者病灶蔓延至峡部。所有患者中，其中有10例患者的病灶没有明显的边界，并且形态非常不规则，出现病灶连接甲状腺周围的软组织的现象；有1例患者的病灶呈现椭圆形的形状，并且有均匀的内部回声以及清晰的边界，完全位于甲状腺内部。对所有急性化脓性甲状腺炎患者的病灶进行观察，患者的病灶血流信号主要分布于周边区或者边缘区。另外，还有5例患者并有颈部淋巴结肿大的不良反应，具备较丰富的血流信号。

患者出现患侧左右径以及前后径增大现象，与健康对照组相比较存在显著差异（P＜0.01），患侧的上动脉血流收缩期风速度也明显增快（P＜0.01）。对8例患者进行随访以及超声动态观察，有5例患者出现明显的病灶缩小，另外3例患者病灶增大。

3　讨论

运用超声进行诊断急性化脓性甲状腺炎，由于超声具有良好的分辨力，能够清晰地显示出病变部位的形态、内部回声、大小等各种症状，并且也能够清楚诊断颈部异常淋巴结，另外，超声除了可以诊断甲状腺疾病，还能够对甲状腺病变部位进行引流或者穿刺，治疗进行甲状腺病的治疗[3]。另外，超声还能明确诊断一些很难判断的病例，在临床治疗中发挥着非常重要的作用，具有很大的临床价值。

参考文献：

[1]王相文，柳忠锋，于丽丽.彩色多普勒超声随访急性化脓性甲状腺炎一例[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，（11）：57.

[2]韩家斌.急性化脓性甲状腺炎（AST）2例误诊分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，（23）：250.

甲状腺癌的超声诊断 篇7

甲状腺结节是常见病、多发病,判断其良恶性程度对患者的治疗起决定性作用。目前,随着超声影像技术的发展,高分辨率超声及高频探头的应用,我们可检测到1~2mm的甲状腺结节。随着甲状腺结节的检出率明显增高,结节性甲状腺疾病发病率增加到40%~50%[1]。由于甲状腺良、恶性结节在超声图像上均有其特征,故超声在甲状腺癌的检测方面有其独特的优势。但众多影像学方法(包括常规超声在内)均不能提供结节的硬度信息。超声弹性成像(ultrasonic elastography,UE)是一种全新的成像技术,可以提供组织的弹性信息。自2005年Lyshchik等[2]首先报道甲状腺UE以来,UE已经逐步应用于甲状腺疾病的诊断。本研究旨在探讨常规超声与UE结合在甲状腺癌诊断中的价值。

1 材料与方法

1.1 对象

选取2009年12月至2011年2月在河北医科大学第四医院住院手术的甲状腺肿物患者128例,其中,男29例,女99例,年龄16~80岁,平均年龄(50.9±12.8)岁。共检出168个甲状腺结节,结节直径在0.4~4.6cm。所有病例行常规超声和超声弹性成像检查,患者病历资料齐全,并均有病理结果。

1.2 仪器与方法

仪器采用ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪,探头型号为14L5,频率5~14MHz,配备有实时彩色超声弹性成像技术。常规超声观察病灶的数目、大小、边界、形态、纵横比、内部回声、钙化类型、周边有无声晕、有无后方回声衰减、病灶内部及周边血流及分布情况、阻力指数、有无淋巴结转移等。然后切换到“UE”模式,操作时感兴趣区应包括病灶及其周围正常组织。以质量指数(QF)>50作为标准,图像质量可信。所有病例都经纵横位检查,图像存入超声仪器待分析。

1.3 超声诊断指标

1.3.1 常规超声诊断指标

常规超声图像评价采用边界不规则、形态不规则、低回声、微钙化四项主要危险因素,以≥2项作为诊断恶性的标准。

1.3.2 UE诊断指标

UE以0~Ⅳ级分法作为诊断标准,0~Ⅱ级为良性,Ⅲ~Ⅳ级为恶性。

1.3.3 联合诊断指标

以二维超声显示的可疑恶性病灶并以弹性成像显示弹性分级在Ⅲ~Ⅳ级的病灶,作为恶性结节的联合诊断指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量数据采用表示,率的比较采用x2检验,α设为0.05,P<0.05为差异有统计学意义。以病理结果为金标准计算超声图像诊断甲状腺恶性病变的敏感性、特异性和准确性。

2 结果

2.1 病理结果

168个甲状腺结节中,良性结节98个,其中,增生结节63个,腺瘤23个,其他结节12个;恶性结节70个,其中乳头状腺癌49个,灶性乳头状癌13个,滤泡状腺癌7个,髓样癌1个。

2.2 常规超声结果

168个病灶常规超声图像特征及统计结果,见表1。结果显示,甲状腺良恶性结节在形态、边界、纵横比、内部回声、有无微钙化、有无声晕、后方回声衰减及淋巴结转移方面差异具有统计学意义,P<0.05;在血供及阻力指数方面差异无统计学意义,P>0.05。

在此次研究中,仅以边界不清楚、形态不规则、低回声、微钙化4项主要危险因素作为诊断指标,以≥2项作为常规超声诊断甲状腺癌的标准。结果显示,常规超声诊断结节良恶性有统计学意义,见表2。敏感性、特异性、准确性分别为90.0%、84.6%、86.9%。

注:γ 2=91.594,P=0.000

2.3 常规超声联合UE结果

常规超声联合UE诊断结节良恶性的统计学意义,见表3。敏感性、特异性、准确性分别为94.3%、93.9%、94.0%。

注:γ 2=129.6,P=0.000

常规超声与UE之间准确性比较x2=4.974,P=0.026,P<0.05,差异有统计学意义。

3 讨论

甲状腺位置表浅,甲状腺结节易较早发现,但是只依靠触诊难以判断结节的大小及性质。高频彩超的应用使甲状腺结节检出率增加。众多学者研究显示甲状腺良性、恶性结节有其特征性声像图。良性结节大都形态规则,边界清晰,回声多样,可呈稍低回声、等回声、高回声、囊实性、多无钙化或有粗大钙化、蛋壳样钙化、无淋巴结转移等。恶性结节多形态不规则,边界不清,常呈低回声,后方回声衰减,内可见弥散分布的微小钙化,部分可见淋巴结转移。李勤英等[3]研究表明,微钙化也是甲状腺癌颈部淋巴结转移的常见表现。本研究中,常规超声诊断结节的敏感性、特异性、准确性分别为90%、84.6%、86.9%,同以往研究相似。

尽管常规超声对甲状腺结节良恶性的判断准确率很高,但因常规超声只能提供结节的形态、边界、回声、有无钙化、血供等信息,而不能提供结节的弹性(硬度)信息,且良恶性结节声像图常存在交叉现象,因而常规超声检查仍有一定误诊率。UE可显示被测组织硬度信息[4],而组织的硬度与其内部的病理结构密切相关。甲状腺良性肿块主要为结节性甲状腺肿与甲状腺滤泡性腺瘤,其内含有滤泡、富有胶质,质地较软。甲状腺恶性结节最常见的是乳头状腺癌和滤泡状腺癌。甲状腺乳头状癌在镜下呈乳头状生长,间质有较多纤维和血管,多伴砂砾体、微钙化。分化好的滤泡状腺癌质地较柔软,与正常甲状腺硬度相似,分化差则质地较硬。

甲状腺超声弹性成像评级分为5级即0~Ⅳ级,以0~Ⅱ级为判断甲状腺良性结节的诊断标准,以Ⅲ~Ⅳ级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准[5]。本研究中,随着甲状腺结节肿块硬度增加,病灶的红色区域会越来越多。0级为囊性结节的特有征象,弹性成像典型的表现为红-绿-紫分层,即B-G-R现象[6]。良性结节中超声弹性评级多为0~Ⅱ级,恶性结节超声弹性成像评级多为Ⅲ~Ⅳ级,说明良性结节质地较软,恶性结节质地较硬,与病理相符。本研究70个恶性结节中,2个直径>3cm的UE病例误诊为良性,这与富丽娜等[7]的研究一致。因此,UE对于<3cm的恶性病变检出率较高。取样时感兴趣区(region of interest,ROI)[8]应包括病灶和周围相对正常的组织,ROI应调至病灶大小的2倍以上。本研究中尚有4个结节直径≤1cm的甲状腺癌病例误诊为良性,可能因为癌灶较小,不足以引起组织弹性的变化,弹性分级偏低。故本研究将常规超声与UE技术联合应用,克服了以上所述两种方法单独应用的弱点,使甲状腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性有所提高,联合诊断与常规超声准确性比较差异有统计学意义。因此,常规超声联合UE技术综合判断甲状腺结节的良恶性,明显提高了超声对甲状腺癌诊断的准确性。

参考文献

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甲状腺癌的超声诊断 篇8

资料与方法

2013年1月-2014年3月收治甲状腺癌患者158例, 男33例 (20.89%) , 女125例 (79.11%) , 男女比例1:3.79。年龄19~73岁, 平均 (42.25±3) 岁。

仪器与方法:使用彩色超声诊断仪, 探头频率7.5~10 MHz, 患者取仰卧位, 使其颈部充分暴露。采用直接扫查法, 先进行横向扫查, 再进行纵向扫查, 仔细观察甲状腺内部状况, 确定并记录结节的大小、位置、形态、数量、内部回声等情况, 并注意观察颈部血管周围有无淋巴结转移的情况, 通过彩色多普勒超声 (CDFI) 检测甲状腺结节内部和周边的血流情况, 对于甲状腺内部阻力指数用脉冲多普勒测量。

血流分布情况分型: (1) 内部无血流; (2) 内部少血流, 彩色血流数2条或5点以下; (3) 内部及周边部有血流; (4) 内部及周边彩色血流丰富, 彩色血流数3条或5点以上。

结果

158例甲状腺癌患者中, 甲状腺乳头状腺癌151例 (95.57%) , 滤泡状腺癌4例 (2.53%) , 髓样癌2例 (1.27%) , 未分化癌1例 (0.63%) , 与病理手术对比, 超声检查的诊断符合率93.67%, 误诊率6.33%, 其中结节性甲状腺肿8例, 甲状腺腺瘤2例。158例甲状腺癌中, 单发结节117例 (74.05%) , 多发结节41例 (25.95%) , 结节总数199个。17例 (10.76%) 伴颈部淋巴结转。

超声声像图: (1) 结节大小与位置:199个癌结节大小2 mm×1.5 mm×1mm~75 mm×60 mm×40 mm, 平均20.35 mm×15.73 mm×11.69 mm。其中三条径线都≤10 mm的结节90个 (45.23%) :左叶45个, 右叶43个, 峡部2个, 称微小结节;结节纵径在10~20mm 43个 (21.61%) :左叶22个, 右叶19, 峡部2个, 称中等结节;结节纵径>20 mm 66个 (33.17%) :左叶33个, 右叶31, 峡部2个, 称大结节。甲状腺各叶所占癌结节比例:左叶100个 (50.25%) , 右叶93个 (46.73%) , 峡部6个 (2.84%) 。 (2) 结节边界及形态:199个癌结节中边界清晰56个 (28.14%) , 边界不清晰143个 (71.86%) , 形态规则30个 (15.08%) , 形态不规则169个 (84.92%) 。 (3) 结节与内部回声情况:低回声结节151个 (75.88%) , 其中82个小结节, 23个中结节, 大结节46个。等回声结节11个 (5.53%) , 其中2个小结节, 4个中结节, 5个大结节。高回声结节22个 (11.06%) , 其中2小结节, 9个中结节, 11个大结节。混合性回声结节15个 (7.54%) , 其中小结节4个, 中结节7个, 大结节4个。所有癌结节中伴有钙化的108个 (54.27%) , 微小钙化灶101个。

转移情况:颈部淋巴结转移21例, 其中在颈内静脉周围出现17例, 在胸锁乳突肌周围出现实质低回声或等回声光团4例。

讨论

在内分泌系统的恶性肿瘤中, 甲状腺癌为最常见的恶性肿瘤, 在头颈部肿瘤中发病率占首位, 且有逐年上升趋势[2]。甲状腺癌的早期诊断对患者手术方式的选择及预后以及延长患者的生存率有重要意义。超声检测对甲状腺疾病的诊断的正确率逐年提高[3,4]。

本组资料显示回声情况: (1) 低回声结节151个 (75.88%) , 其中82个小结节, 23个中结节, 大结节46个。 (2) 等回声结节11个 (5.53%) , 其中2个小结节, 4个中结节, 5个大结节。 (3) 高回声结节22个 (11.06%) , 其中2小结节, 9个中结节, 11个大结节。 (4) 混合性回声结节15个 (7.54%) , 其中小结节4个, 中结节7个, 大结节4个。由此可知高频超声中出现钙化及低回声结节对甲状腺癌的诊断有重要价值[5]。

摘要：目的:研究高频超声对甲状腺癌诊断价值的临床意义。方法:收治甲状腺癌患者158例, 回顾性分析其高频超声及彩色多普勒的特征及血流特点。结果:在158例甲状腺癌中, 甲状腺乳头状腺癌151例 (95.57%) , 滤泡状腺癌4例 (2.53%) , 髓样癌2例 (1.27%) , 未分化癌1例 (0.63%) , 诊断符合率94.32%。158例甲状腺癌中癌结节199个, 低回声78.34%, 微小结节中低回声出现率96.88% (93/96) ;所有癌结节中伴有钙化的108个 (54.27%) , 微小钙化灶101个, 伴有颈部淋巴结转移21例 (13.29%) 。结论:高频超声中出现钙化及低回声结节对甲状腺癌的诊断有重要价值。

关键词：甲状腺癌,低回声,高频超声

参考文献

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甲状腺癌的超声诊断 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本次研究以我院于2013年2月至2014年2月收治的甲状腺癌患者78例作为临床研究对象。78例患者中, 男性患者有40例, 女性患者有38例;年龄为23~68岁, 平均年龄 (45.77±8.14) 岁;结节直径为4~48 mm, 平均 (24±13) mm;有明显肿块的患者50例, 无明显症状的患者28例。所有患者均行外科手术将腺体切除, 并进行活检, 得到病理证实。

1.2 方法:

所有患者首先均行常规二维超声检查, 通过检查来了解甲状腺结节的数目、大小、形状、边界等关键信息。之后再行超声弹性成像检查:启用双幅实时模式, 观察灰阶图和弹性图, 并将弹性成像压力指数控制在3~4;为降低漏检率, 操作人员应将弹性取样框的面积调节至病灶面积的两倍以上, 并且, 除了检查病灶之外, 操作人员还要检查病灶周围的正常组织。仪器选择:超声弹性成像检查采用日立EUB-7500彩色多普勒声诊断仪, 并使用其自带的超声弹性成像技术软件对检测数据进行分析[3]。

1.3 评定标准:

采用实时弹性成像技术对甲状腺结节进行评定分级, 级别可分为以下5个: (1) 0级:病灶区有囊性结节, 但是基本上不存在实性成分, 成像颜色为红绿蓝, 且三色相间。 (2) Ⅰ级:病灶区的成像颜色均为绿色。 (3) Ⅱ级:病灶区有一半以上区域其颜色为绿色, 并且结节质地较软。 (4) Ⅲ级:病灶区50%~90%区域其颜色为蓝色。 (5) Ⅳ级:病灶区中蓝色区域面积为95%以上, 结节质地较硬。良性结节:0~Ⅱ级。恶性结节:Ⅲ~Ⅳ级。以术后的病理学分析结果作为金标准, 从而明确超声弹性成像在诊断甲状腺癌中的效果。

1.4 统计学分析:

患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理, P<0.05为具有统计学意义。二维超声检查和超声弹性成像的诊断效能采用受试者工作特征曲线进行评价。

2 结果

2.1 超声弹性成像的诊断结果:

本次研究中, 78例患者共检出90个甲状腺结节, 其中, 甲状腺良性结节有67个, 占总数的74.44%, 甲状腺恶性结节有23个, 占总数的25.56%。不同病理类型的超声弹性成像结果如下: (1) 结节性甲状腺肿共有结节47个, 其弹性分级为:0级8个, Ⅰ级14个, Ⅱ级22个, Ⅲ级2个, Ⅳ级1个。 (2) 腺瘤共有结节19个, 其弹性分级为:0级7个, Ⅰ级4个, Ⅱ级3个, Ⅲ级3个, Ⅳ级2个。 (3) 炎性结节共有2个, 其弹性分级为:0级1个, Ⅰ级1个。 (4) 乳头状腺癌共有结节14个, 其弹性分级为:Ⅰ级3个, Ⅱ级4个, Ⅲ级6个, Ⅳ级1个。 (5) 滤泡样腺癌共有结节4个, 其弹性分级为:Ⅱ级2个, Ⅲ级1个, Ⅳ级1个。 (6) 髓样癌共有结节2个, 其弹性分级为:Ⅲ级2个。 (7) 未分化癌共有结节2个, 其弹性分级为:Ⅰ级1个, Ⅱ级1个。

2.2 常规二维超声检查及超声弹性成像的诊断效能:

在使用受试者工作特征曲线 (ROC曲线) 评价之后, 得到的评价结果如下: (1) 二维超声检查的检测灵敏度为47.88%, 特异度为84.32%, 正确率为78.57%; (2) 超声弹性成像技术的检测灵敏度为69.34%, 特异度为91.07%, 正确率为92.95%。经比较, 超声弹性成像技术的检测灵敏度、特异度、正确率均明显高于二维超声检查技术, 比较结果具有显著差异性 (P<0.05) 。

3 讨论

在各种内分泌系统肿瘤中, 甲状腺癌的发病率最高。作为一种恶性肿瘤, 甲状腺癌具有病情进展缓慢的特点, 而正因为这一特点, 大部分患者能够在有效的时间内积极进行治疗并最终扭转病情, 获得较好的预后与转归[4]。然而, 仍然有一部分患者会因为肿瘤在远端转移而死亡。另外, 由于甲状腺癌具有一定的隐匿性, 所以患者在发病早期难以自行发现, 而等到发现之后病情往往进展至癌症晚期, 患者生存率低, 预后差[5]。因此, 早期诊断甲状腺癌非常重要。当前, 甲状腺癌的诊断技术较多, 但是其中应用较多、效果较好的当为超声检查技术。本次研究对常规二维检查技术和超声弹性成像技术的诊断效能做了对比, 结果表明, 超声弹性成像技术在诊断甲状腺癌方面具有更高的灵敏性、特异性和正确性。超声弹性成像在诊断甲状腺癌时, 能够显示被检测组织的硬度, 而操作者通过观察组织的硬度来判断它与内部病理结构之间的关系, 并据此对患者的甲状腺癌分型做出合理的判断, 以及确定不同分型患者的治疗方案[6]。从超声弹性成像的弹性分级来看, 弹性分级以组织的颜色为判断标准, 总体而言, 随着弹性级别的上升, 组织的颜色也表现出由红到绿再到蓝的变化趋势。临床诊断时, 可以通过组织的颜色来判断甲状腺癌的病灶的性质, 防止良性病变与恶性病变之间的误判。综上, 超声弹性成像诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、正确率高, 值得临床推广使用。

参考文献

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甲状腺癌的超声诊断 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月—2015年6月我院经手术病理证实的30例甲状腺癌与36例甲状腺腺瘤患者的临床资料, 30例甲状腺癌患者中男12例, 女18例;年龄19岁~74岁, 平均年龄 (42.7±4.3) 岁;16例乳头状癌, 12例滤泡癌, 1例髓样癌, 1例混合癌。36例甲状腺腺瘤患者中男16例, 女20例;年龄19岁~76岁, 平均年龄 (43.9±4.6) 岁;病变部位:22例位于右侧、13例左侧, 1例峡部;16例为单侧病变, 20例为双侧病变。大多数患者均因颈部出现肿块入院就诊, 部分患者是在健康体检进行超声检查时发现。

1.2 检查方法

使用意大利百胜My Lab90和My Lab50彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率8~12 MHz。协助患者取仰卧位, 采用二维超声对甲状腺进行多方位的扫查, 评估其大小、峡部厚度, 峡部病灶大小、数目、形态、边界、包膜情况、内部回声、晕环以及病灶周围情况, 然后再应用彩色多普勒血流显像 (CDFI) 对病灶内部与周围血流分布状况进行观察。采用脉冲多普勒测量收缩期血流的最大流速 (Vmax) 与阻力指数 (RI) 。

1.3 血流分级标准采用半定量法[3]对血流进行分级:甲状腺结节内及其周边均没有血流信号判定为0级;结节内血流信号面积<1/3结节面积, 周边血流信号面积<1/3结节周长判定为Ⅰ级;结节内血流信号面积>1/3结节面积, 周边血流信号面积>1/3结节周长判定为Ⅱ级;结节内血流信号面积布满整个结节, 周边血流信号面积布满整个周长判定为Ⅲ级。

1.4统计学方法计量资料以表示, 采用t检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺腺瘤与甲状腺癌的声像图特点

36例甲状腺腺瘤患者中有5例发生囊性变, 有1例出现沙砾样钙化, 超声声像图特点为:瘤体外形呈椭圆形或圆形肿块, 包膜完整, 边界清晰、完整、光滑, 甲状腺表现为不增大或局部增大, 内部为低回声, 甲状腺发生囊性变或者有出血时内部呈混合性回声, 34例结节边界出现晕圈, 有极少数患者结节内出现粗大钙化;CDFI显示甲状腺腺瘤内部及其周边血流信号丰富且呈彩色, 有的血流信号呈环状。甲状腺癌的超声声像图特点为:肿瘤边界模糊, 形状不规则, 肿瘤内部主要为低回声, 有的结节内出现小沙砾样的钙化点;CDFI显示肿瘤结节内血流信号丰富, 动脉血流呈高速、高阻状。

2.2 甲状腺腺瘤与甲状腺癌的Vmax与RI比较

甲状腺腺瘤患者病灶内部及其周围动脉血流Vmax与RI均低于甲状腺癌患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.3 甲状腺腺瘤与甲状腺癌的血流分级情况比较

甲状腺腺瘤血流分级主要为Ⅰ级, 而甲状腺癌血流分级主要为Ⅲ级, 二者比较差异具有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。

3 讨论

由于超声检查具有无创伤、无辐射、操作简单、检查费用低等优点, 加上彩色多普勒超声成像技术与高频高分辨率超声探头的应用, 甲状腺疾病的诊断率明显提高, 成为临床目前检查、诊断甲状腺癌与甲状腺腺瘤的主要方法。

甲状腺腺瘤属于良性肿瘤, 包膜外存在较多的小血管, 腺瘤对周围甲状腺组织造成压迫, 导致其萎缩退化, 周围可出现浆细胞、淋巴细胞浸润, 含有少量的间质, 部分间质可发生黏液性变、出现水肿等[4]。甲状腺腺瘤的超声声像图特点为:瘤体外形呈椭圆形或圆形肿块, 肿块边界清晰, 包膜完整, 瘤体内部回声呈密集的点状, 且回声较均匀。腺瘤分型不同, 回声也存在差异, 滤泡状腺瘤内部回声较低, 乳头状腺瘤内部回声较强, 发生囊性变的滤泡状腺瘤内部则无回声, 但其边界完整、光滑, 后壁回声较强, 当腺瘤发生出血或囊性变时, 其回声为囊实性混合回声。在腺瘤周围仍然存在正常的甲状腺组织, 两者交界处出现晕圈, 研究表明, 甲状腺腺瘤晕圈的形成与结节组织、血管受压情况以及组织炎性渗出情况等有关, 在本次研究中, 36例甲状腺腺瘤患者中有34例出现晕圈。甲状腺癌的超声声像图特征为:肿瘤边界模糊, 不规则, 无包膜, 可见小沙砾样钙化点;肿瘤血流丰富, 血流呈高速、高阻状。通过彩色多普勒超声检查可将甲状腺癌内部的血流状况清晰地显示出来, 同时还能观察到肿瘤内外的血管分布与走行情况, 对甲状腺癌的诊断具有重要意义[5]。甲状腺癌的CDFI显示病灶内血流丰富, 且血流速度较快, 这是因恶性肿瘤释放出的血管内皮生长因子对血管的生长产生促进作用而导致, 成为区分甲状腺癌与甲状腺腺瘤的重要标志。在本次研究中, 甲状腺腺瘤患者病灶内部及其周围动脉血流Vmax与RI均低于甲状腺癌患者;且甲状腺腺瘤血流分级主要为Ⅰ级, 而甲状腺癌血流分级主要为Ⅲ级, 上述差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 与杨术华等[6]的研究报道一致。

综上所述, 采用超声诊断甲状腺腺瘤与甲状腺癌, 可明确病灶所在部位、数量、形态、大小等, 结合病变形态、边界特点与内部回声, 可有效区分甲状腺腺瘤与甲状腺癌。

参考文献

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甲状腺癌的超声诊断 篇11

【关键词】超声弹性成像；常规超声；甲状腺；良恶性结节；

【中图分类号】R736.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0090-01

甲状腺结节是中年女性常见疾病，结节分良性、恶性，恶性在初期有一定隐匿性，故早期鉴别诊断，及时判断恶性肿瘤，可以制定治疗方案，以免病情恶化或转移，造成不可逆转的局面。诊断时，常规超声和超声弹性成像是常用的定性诊断技术，为了探讨哪种技术在诊断时更直观更准确，本研究选择了有超声弹性成像、常规超声和术后病理详细资料的病例进行分析，将研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月-2013年12月，有甲状腺结节的患者103例（186个结节），包括男27例（35个结节），女76例（151个结节）；年龄24-71岁，平均（36.5±0.6）岁；其中单发结节46例，多发结节57例；位于右侧52例，左侧46例，位于峡部5例。结节直径大小在0.3-12.6cm，平均（8.4±0.2）cm；所

有患者的一般资料无影响实验因素，具有可比性。

1.2方法所有患者平素未发现淋巴结肿大，体检时行常规超声检查发现发现甲状腺结节，重新进行超声弹性成像检查，予以手术切除，切除后组织切片做病理分析。

1.2.1常规超声：仪器国产凯信公司生产的KX3000超声诊断仪，工作电压220V，工作电流0.25mA，探头频率3.5-4.5MHz[1]。患者坐位或仰卧位，颈部自然后伸暴露颈部淋巴，医生以涂抹耦合剂的探头置于淋巴位置，扫描淋巴的边界，通过回声查找结节位置，根据密度判断有无衰减和钙化，根据经验判断良恶性。

1.2.2超声弹性成像：仪器采用日本Philips公司生产的HDI5000彩超仪，工作电压220V，工作电流0.25mA，探头频率7.5-12MHz，内设灰阶二维超声、彩色多普勒超声和超声弹性成像检查3套模式和分析软件[2]。患者仰卧位，充分暴露颈部。先进行二维超声和多普勒超声检查确定病灶位置，打开弹性成像模式，横、纵切面各角度观察，确定结节的位置、边缘、大小、数量、形态、内部回声、血流分布、有无钙化等情况。用探头轻压，调整取样框，探头在病灶部位上下振动，声束尽量与皮肤和病灶垂直，当处于最大切面时，调整实时双幅显示，冻结满意的稳定图像，对病灶进行弹性分级，与正常甲状腺组织对比颜色、硬度变化。（弹性图中红色是平均硬度，绿色是低于平均硬度，蓝色是高于平均硬度。）血供类型：分Ⅰ型-Ⅳ型，分别是结节内部无血流、结节周围有血流、结节内部有血流和结节内有弥漫性血流[2]。每个病灶检查3次，稳定的图像分析结果相同作为最后结果，与术后病理对照分析。

1.3诊断标准

常规超声诊断标准：采用超声半定量评分法作为标准：形态：0分为规则，2分为不规则，1分为二者之间；边界：0分为清晰，2分为不清晰，1分为二者之间；纵横比：0分为小于1，1分为大等于1；有无声晕：0分为周边有完整声晕，1分为无声晕或无完整声晕；内部回声：0分为囊性（囊性为主），2/3无回声区，1分为有等回声、稍强或混合性回声，2分为有低回声；钙化：0分为无钙化，1分为粗大钙化，2分为细砂粒样钙化。各特征得分相加后，恶性为得分在4分以上，良性为得分3分及以下[2]。

超声弹性成像诊断标准：采用百胜公司的Ⅳ级评分法，根据超声弹性成像中，结节颜色的不同判断，0级为囊性病灶，红蓝或红蓝绿相间；Ⅰ级为均匀綠色病灶；Ⅱ级为以绿色为主的蓝绿相间病灶；Ⅲ级为的蓝绿混杂分布或蓝色为主病灶；Ⅳ级：蓝色病灶。良性为Ⅱ级以下，恶性为Ⅲ-Ⅳ级[3]。

1.4统计学方法应用SPSS11.0分析结果，p<0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

常规超声诊断结果：186个结节中，良性结节162个，恶性结节44个。

弹性成像诊断结果：186个结节中，良性结节132个，恶性结节54个。

术后病理诊断结果：186个结节中，良性结节132个，恶性结节54个。

弹性成像诊断与术后病理结果完全一致，其准确性、敏感性、特异性都为100%，差异无统计学意义。

常规超声、与弹性成像或术后病理的诊断结果比较，良性结节的准确性100%，敏感性70.97%，特异性22.73%，恶性结节的准确性81.48%，敏感性23.66%，特异性18.52%，差异有统计学意义。

3讨论

弹性成像诊断技术是一种全新的成像技术，原理是受压组织形变后，通过超声射频回波时延得到内部各部分组织的位移数据[3]，推演出诊断部位的应变情况，将应变情况用彩色编码化成可视化影像，得到病灶部位的硬度，通过用绿色、红色、蓝色覆盖面积的大小，分析结节的病理类型，只要结合临床经验鉴别异病同像或同病异像即可[4]。虽然常规超声对甲状腺结节诊断率也较高，但获取的信息有限，更无法收集有关硬度的信息，需要医生通过回声结合触诊判断，所以诊断的准确性、敏感性和特异性比超声弹性成像差，建议在诊断甲状腺良恶性结节时，应用超声弹性成像。

参考文献

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甲状腺癌的超声诊断 篇12

1 材料和方法

1.1 一般材料

甲状腺癌60例, 共71个结节, 男19例, 女41例, 年龄14～77岁, 平均49±14.6岁。病理类型: 乳头状癌50例 (其中小于1cm微小癌5例, 伴结节性甲状腺肿13例) , 滤泡状癌3例 (3个结节) , 髓样癌4例 (4个结节) , 未分化癌2例 (2个结节) , 嗜酸性癌1例 (1个结节) 。结节性甲状腺肿69例, 共145个结节, 其中腺瘤性结节性甲状腺肿11例 (14个结节) , 伴甲亢1例, 男9例, 女60例, 年龄12～65岁, 平均43.2±12.4岁。

1.2 仪器和方法

采用Philips HDI-5000彩色多普勒超声仪, 线阵式宽频探头, 频率12-5.0MHz。超声检查前先进行颈部触诊, 了解甲状腺结节的大小、质地等情况。超声观察甲状腺结节数目、大小、边界、内部回声、有无钙化及其血流情况, 检查颈部有无淋巴结肿大及其超声表现。根据甲状腺结节的血流及分布情况, 将其分为3型: Ⅰ型, 结节内无或有少许点状血流;Ⅱ型, 结节内有较多血流, 呈短条状;Ⅲ型, 结节内血流丰富, 呈长条状、环状或树枝状。

1.3 统计学方法

应用SPSS11.5统计软件对结果进行分析。计量资料采用均数±标准差表示, 行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 甲状腺癌

甲状腺癌60例, 术前诊断明确34例 (其中伴有颈部淋巴结转移32例) , 疑似甲状腺癌19例, 误诊为结节性甲状腺肿4例, 漏诊3例, 其中直径为0.5cm的微小乳头状癌1例;双叶甲状腺部分切除术后, 残余左叶甲状腺癌1例, 直径为1.6cm;右叶甲状腺向包膜外浸润性生长直径为2.0cm的未分化癌1例。

甲状腺癌伴颈部淋巴结转移49例 (81.7%) , 其中明确诊断淋巴结转移38例, 疑似转移8例, 淋巴结大小为0.6～5.4cm, 内部回声见有钙化斑25个 (54.3%, 图3) , 伴有囊性变6个, 淋巴结转移位于中下颈部42例, 位于上颈部7例。漏诊3例 (淋巴结最大直径分别为0.5、0.7、0.8cm) 。

2.2 结节性甲状腺肿

69例结节性甲状腺肿, 诊断明确58例, 疑似病例7例, 误诊为甲状腺腺瘤4例。

2.3 甲状腺癌与结节性甲状腺肿比较

选择资料完整的57个甲状腺癌结节和69个结节性甲状腺肿结节, 分析其超声表现 (表1;图1～3) 。癌瘤结节大小为0.4～7.2cm, 平均2.4±0.9cm。结节性甲状腺肿结节大小为0.6～5.0cm, 平均2.6±1.1cm。

甲状腺癌内部血流峰值、阻力指数分别为42.6±22.5cm/s, 0.66±0.13, 均大于结节性甲状腺肿结节30.5±17.2cm/s, 0.61±0.12 (P<0.05) 。

3 讨论

文献[1]报道, 甲状腺恶性肿瘤的超声诊断符合率不高, 40.4%～42.4%, 不仅因为良、恶性可并存 (27.3%) , 良性恶变的有7%～38%, 在多发性结节中恶变的有13.34%～19.1%, 还有微小癌不易发现。甲状腺癌与结节性甲状腺肿是两种完全不同性质的疾病, 治疗原则不同, 甲状腺癌如能早期诊断, 手术治疗, 预后较好[2]。结节性甲状腺肿是增生性结节, 因术后复发率高, 手术并非首选。本研究结果显示, 甲状腺癌与结节性甲状腺肿的超声表现有一定的差异。

3.1 甲状腺癌

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤[2], 占全身恶性肿瘤的1%～2%, 女性多见, 任何年龄均可发生, 以40～50岁多见。文献报道[3,4,5,6,7,8], 甲状腺结节的边界、内部回声、有无钙化、内部血流等指标的综合分析, 特别是结节微小钙化和实性低回声对诊断甲状腺癌有重要意义。陈敏等[4]报道了380例甲癌结节 (441个病灶) , 其中乳头状癌357例 (93.95%) , 术前超声发现428个病灶, 显示率97.05%, 术前诊断符合率75.26%, 误诊73例, 未提示结节性质21例;癌结节内部表现为实性低回声占72.9%, 癌灶钙化占56.78%。本组甲状腺癌声像图有以下特征: (1) 边界: 不清、欠清、欠规则或呈毛刺状。 (2) 内部回声: 以实性低回声为主 (82.5%) 。癌结节见有部分坏死囊性变 (12.3%) , 但液性部分较少, 囊壁不规则、凹凸不平, 实质区回声不均。 (3) 钙化: 大部分癌瘤结节见有钙化 (80.7%) , 主要表现为细小点状及针尖样钙化 (78.3%) , 部分钙化超声表现较粗, 可能与钙化密集成堆、成簇、成片有关。微小钙化的发现在鉴别甲状腺癌与结节性甲状腺肿有显著差异, 本研究显示其诊断甲状腺癌的敏感性、特异性及准确性分别为80.7%、84.1%、82.5%。通常认为微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体, 但诸多原因使超声所见的微小钙化发现率低于病理, 如与一些纤维条索及浓聚的胶体形成的强回声相似, 聚集在一起与粗大钙化难于区别[3]。 (4) 内部血流: 癌瘤内部血流分布特点以Ⅱ、Ⅲ型为主, 血流丰富, 呈长条状、环状或树枝状, 血管走向杂乱、不规则。癌瘤内部测得血流峰值、阻力指数均高于结节性甲状腺肿。恶性肿瘤的生长依赖于肿瘤血管的形成与生长, 由于内在因素使得癌瘤血流丰富, 血流速度增快, 而结节性甲状腺肿血流供应主要来源于正常宿主的血供, 血管走向也较为规则。

3.2 结节性甲状腺肿

本组结节性甲状腺肿结节超声表现主要为以下4种: (1) 以多发性结节为主 (68.1%) , 边界清晰、尚清或规则 (85.5%) , 而结节边界清晰一般认为是良性结节的征象。腺瘤性结节性甲状腺肿以单发为主, 边界大多清晰, 有的可见声晕, 内部也可见混合性回声, 结节通常无钙化。 (2) 内部回声: 以混合性回声为主 (75.4%) , 结节可出现程度不一的坏死囊性变, 而癌结节如有囊性变一般以小部分囊性变为主。 (3) 钙化: 良性钙化通常呈弧形、条状、环状钙化或结节完全钙化, 与甲状腺癌微小钙化可以相区别。 (4) 内部血流: 结节性甲状腺肿结节内部血流分布特点一般以Ⅰ型为主, 但一些腺瘤性结节性甲状腺肿血流也较丰富, 且血管走向较规则。

3.3 甲状腺癌淋巴结转移

本组病例甲状腺癌淋巴结转移检出率为93.9%, 其超声表现为淋巴结有不同程度肿大, 边界不规则, 回声增强, 分布不均, 可见微小钙化 (54.3%) , 或伴有坏死囊性变, 内部血流较丰富。漏诊3例, 其最大直径分别为0.5、0.7、0.8cm。陈敏等[4]报道当有癌转移的淋巴结仅表现为轻度肿大, 呈椭圆形的低回声时, 与炎症或反应性增生的淋巴结较难鉴别[4], 因此, 超声发现颈部淋巴结直径小于0.8cm或轻度肿大时, 应观察淋巴结所处位置, 数目有无增多, 特别要警惕淋巴结内部的微小钙化, 综合分析有助于淋巴结转移的判断。

3.4 误、漏诊原因分析

甲状腺癌伴有颈部淋巴结转移超声不难诊断, 但是, 早期病例无颈部淋巴结转移, 癌瘤早期边界清晰, 恶性特征不明显, 或与良性结节并存时, 容易误诊或漏诊。

3.4.1 误诊

本组甲状腺癌病例中, 误诊为结节性甲状腺肿4例, 手术病理均提示未见淋巴结转移, 其中3例伴有结节性甲状腺肿, 1例伴有甲状腺腺瘤。

3.4.2 漏诊

本组甲状腺癌超声漏诊3例, 其中1例右叶甲状腺癌术后6年, 因右下颈部淋巴结转移来我院就诊, 术前超声仅提示颈部淋巴结转移, 术中发现左叶甲状腺直径0.5cm的癌结节;1例为右叶甲状腺癌在外院行双叶甲状腺部分切除术后13天, 来我院做清扫术, 术后病理示左叶甲状腺癌结节直径为1.6cm, 回顾分析该患者超声表现, 因残余甲状腺回声不均, 与周边组织粘连不清, 而出现漏诊;1例术后病理提示右叶甲状腺向包膜外浸润性生长未分化癌, 直径为2.0cm, 与转移淋巴结粘连不清。

综上所述, 超声诊断中, 应注意认真分析结节边界、内部回声、有无微小钙化、血流分布, 特别是甲状腺癌术后患者, 由于失去正常组织解剖结构, 当与周边组织粘连不清时容易漏诊应引起重视。

摘要：目的:探讨甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断价值。材料和方法:分析经手术和病理证实的60例甲状腺癌 (71个结节) 和69例结节性甲状腺肿 (145个结节) 的超声表现。结果:甲状腺癌诊断明确34例, 疑似19例, 误诊4例, 漏诊3例;伴颈部淋巴结转移49例, 其中明确诊断38例, 疑似8例, 漏诊3例。结节性甲状腺肿, 诊断明确58例, 疑似7例, 误诊4例。分析资料完整的57个甲状腺癌结节和69个结节性甲状腺肿结节的超声表现, 癌结节边界不清46个, 实性低回声47个, 钙化46个, 血流分布Ⅲ、Ⅱ型39个;结节性甲状腺肿结节边界清59个, 混合性52个, 无钙化58个, 血流分布Ⅰ型41个;甲状腺癌和结节性甲状腺肿在边界、回声、钙化、血流分布方面明显差异 (P<0.002) 。结论:甲状腺结节微小钙化和实性低回声对诊断甲状腺癌有重要意义。

关键词：甲状腺癌,结节性甲状腺肿,超声检查

参考文献

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