长期气管切开（共10篇）
长期气管切开 篇1
临床肺部感染评分 (CPIS) 是一项综合了临床、影像和微生物学标准等来评估感染严重程度的评分系统, 包括体温、白细胞计数、分泌物、气体交换指数、X线胸片浸润影及气道吸出物细菌培养情况等指标, 最高分为12分, 分数越高则感染程度越重[1]。长期气管切开患者由于住院时间长, 经常出现反复肺部感染, 频繁使用抗生素则易导致细菌耐药。笔者应用临床肺部感染评分观察CPIS<6分的长期气管切开患者使用复方鲜竹沥液对于抗生素使用的影响, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 对象与分组
我院2 01 0年1月至2 01 3年12月住院的气管切开患者50例, 气管切开时间>2周, 未使用抗生素情况下出现痰液增多或发热等临床表现, 且当时CPIS<6分;排除血流动力学不稳定、使用升压药物、非呼吸道或肺部感染所致发热。男36例, 女14例;年龄23~92岁。随机分成观察组与对照组, 各25例, 两组一般情况接近。
1.2 治疗方法
两组予加强拍背吸痰等处理, 发热者予物理降温, 同时立即查血常规、血气分析、床边胸片、痰培养、痰涂片等检查, 连续3天。观察组加用复方鲜竹沥液 (江西南昌济生制药厂生产, 10ml/支) 2支鼻饲, 每日3次。7天后再行上述检查, 若CPIS≥6分则加用抗生素治疗。观察两组CPIS评分及1周后抗生素使用情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组在未使用抗生素的情况下均未出现呼吸系统以外的其他器官功能衰竭, 1周后观察组使用抗生素2例 (8.0%) , 对照组8例 (32.0%) , 差异有统计学意义 (χ2=4.50, P<0.05) 。
3 讨论
气管切开患者出现发热、痰液增多主要为反流误吸引起的肺部感染, 其次为上呼吸道感染。经过抬高床头, 胃肠减压, 减慢鼻饲速度或暂禁食, 做好保暖等处理后多数患者不需使用抗生素即可恢复。CPIS较广泛用于指导肺部感染治疗后的抗生素停用, 笔者引入CPIS系统, 用于筛选暂不使用抗生素的患者, 在保证安全的前提下减少抗生素的使用。
复方鲜竹沥液由鲜竹沥、鱼腥草、桔梗、枇杷叶、薄荷素油、生姜、生半夏组成, 主要功效为清热、化痰、止咳, 对发热、咳嗽、痰黄稠者效果明显。生姜、生半夏、枇杷叶等能和胃降逆, 有助于防止误吸反流, 且生姜、薄荷可解表, 薄荷、桔梗能利咽, 对上呼吸道感染具有一定的防治作用。鲜竹沥性甘寒, 归心肺肝经, 具有清热化痰的作用, 为治疗痰热咳嗽之要药。鱼腥草清热解毒排脓, 主治痰热咳喘, 肺痈吐脓等, 具有抗炎抗菌, 增强免疫力等作用[2]。生半夏燥湿化痰, 降逆止呕;生姜发汗解表, 温中止呕, 温肺止咳;两者同用, 生姜可解半夏之毒, 并可增加止呕效力, 且全方偏寒凉, 此二药性温, 可防止苦寒伤胃。枇杷叶可润肺止咳, 降逆止呕。薄荷素油是由薄荷的新鲜茎叶蒸馏冷冻等加工所得的挥发油, 具辛凉解表, 清利头目, 利咽, 疏肝行气等功效。桔梗宣肺祛痰, 利咽排脓, 并可引药上行, 直达病所。诸方合用, 共奏清热化痰之效, 并且兼具解表利咽, 和胃降逆等功效。
本文结果显示, 对于长期气管切开患者出现的痰液增多、体温升高, 若其肺部感染评分<6分, 加用复方鲜竹沥液治疗可减少抗生素的使用。
参考文献
[1]Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic"blind"bronchoalveolar lavage fluid[J].Am Rev Respir Dis, 1991, 143 (5 Pt 1) :1121.
[2]陈婧, 方建国, 吴方建, 等.鱼腥草抗炎药理作用机制的研究进展[J].中草药, 2014, 45 (2) :284.
长期气管切开 篇2
气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。
一 并发症
1、皮下气肿：是术后最常见的并发症
2、气胸纵膈气肿：
3、出血：
4、脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症。
5、感染：手术切口感染主要由于痰液污染。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。
6、拔管困难
7、气管食管瘘：少见
二换药
1、护理人员准备：护理人员应穿好工作服，戴好工作帽、口罩，洗手。
2、换药物品准备：无菌换药弯盘1个，无菌敷料2块（“Y”字形纱布辅料），按需备棉球数个。
3、清理切口：
1）携用物来到病人床前，站与病人右侧
2）揭除污染敷料：用一把镊子取下已被污染的敷料，注意动作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织。
3、清理切口：
3）用另一把镊子夹无菌棉球擦拭（由上至下；有外向内；擦拭范围距切口上至5cm下至10cm）轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰液，分泌物较多且切口较深时，宜多次擦拭。
4）更换敷料：将新的灭菌敷料放入切口处即气管套管与切口之间（由下向上“Y”字形开口在上，两边重叠，必要时胶布协助固定）注意调节好气管套管固定带的松紧度，以能容纳一指为宜。
5气管与套管管理：保持内套管通畅，取出内套管的方法是：左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出，内套管一天消毒2----3次.内套管脱离时间少于30分钟。
4、如切口处皮肤有红肿，可外涂金霉素软膏，然后将“Y”字形纱布气管垫至于气管切开处。注意事项
1、切口换药动作要轻柔。
2、严格执行无菌操作原则。
3、根据切口的分泌物多少适当的增减换药的次数，一般来说，每日1次，随脏随换。
4、初次气管切开后的1-2天内，床边备好气管切开包，如出现气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入。
5、更换体位时注意套管位置，避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出。
6、拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，切口皮肤处可用蝶形胶布固定，数日后切口即可愈合；
喉癌病人气管切开的护理 篇3
【关键词】 喉癌；气管切开；护理
文章编号：1004-7484（2012）-02-0121-01
探讨喉癌患者气管切开后可能出现的护理问题及措施，减少气管切开的并发症，现护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组30例患者，男性22例，女性8例，年龄在46-77岁间，平均年龄61岁。
2 护理措施
2.1 一般护理 安排单间，保持室内环境清洁，空气新鲜，室内使用空气湿化器，保持室内温度在22-24℃，相对湿度60-70%，紫外线空气消毒每日2次，每次30min，限制探视人员及陪护人员，避免交叉感染。
2.2 切口护理 气管切开处套管外用生理盐水湿润。双层纱布覆盖，纱布以不滴水为宜，以防止空气中的灰尘及细菌，又能保持气道湿润，保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度，被分泌物浸湿的纱布应及时更换。经常检查套管的固定有无松动，随时调节套管系带的松紧度，术后1-2天，经常检查伤口周围有无皮下气肿、伤口周围皮肤有无感染。
2.3 呼吸道的护理 由于气管切开使气管直接与外界相通，湿化作用明显降低，进入下气道的气体湿度降低，再加上呼吸运动，易使气道内干燥形成痰痂，堵塞管腔，而肺部感染随着气道湿化的降低而升高[1]，因此气管湿化有利于痰液稀释及排出，减少和避免痰痂形成，防止肺部感染，保持呼吸道通畅。
根据病情常用蒸馏水20ml，庆大霉素16万单位，地塞米松10mg，糜蛋白酶4000单位，一日3-4次雾化吸入，每次15-20min。痰液粘稠用0.9%氯化钠250ml佳糜蛋白酶4000单位持续气管内滴药，注意保持雾化器喷嘴距人工气道6-10cm，以免过于接近时只有雾气进入而造成窒息。
2.4 套管护理 喉部分切除术或喉功能重建术，术后误吸明显，保持内套管清洁，时气管切开术后护理极其重要的一步，内套管应每6-8h清洗消毒一次，取出内套管后在流动水下冲洗干净。如套管内分泌物不宜清洗，应用小毛刷反复刷洗，可将分泌物擦拭，直至冲洗干净为止，然后再消毒，安装内套管，将活门关好，防止脱管。如为一次性使用的硅胶管应随时观察气囊是否漏气，以防套管滑脱，气囊套管每8h开放10min，放气前充分吸净口腔和咽部的分泌物，放气后嘱患者立即作咳嗽动作，并加强吸痰，防止误吸。
2.5 吸痰护理 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，必须掌握吸痰的时间、方法和技巧，密切观察患者的痰鸣音，吸痰前评估患者呼吸道情况，要适时吸痰[2]，避免不必要的吸痰而引起吸痰并发症及患者的不适，吸痰前向患者解释取得患者的配合，吸痰前将氧流量调高至5L/min，吸痰毕，将氧流量恢复至正常。吸痰动作要轻，准确快速，吸痰管不易插入过深，以免造成气管粘膜损伤及不必要的痛苦，痰液粘稠不易吸出时，先用糜蛋白酶4000单位加蒸馏水20ml雾化吸入后再次吸痰，口内吸痰与气管内吸痰要分开进行，每次吸引不超过15s。
2.6 拔管的处理 拔管应在患者病情稳定，呼吸平稳、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，能自行咳痰、血氧饱和度维持正常时，先试间断堵管，观察24h无呼吸困难，可维持堵管，24-48h呼吸平稳，无不适感可拔管，拔管后瘘口用2%碘伏消毒，用胶布固定3-5天，即痊愈。
3 结 果
本组30例患者其中12例拔管出院，恢复良好。18例带管出院，除1例咽瘘，其余患者经治疗后均取得良好的效果，未发生呼吸道并发症。
4 讨 论
喉癌时耳鼻喉科常见的一种严重影响患者生存的恶性肿瘤。近年来，喉癌的发病率有明显增加的趋势，严重威胁着人们的健康。其发病特点，老年男性多见，主要症状为声音嘶哑、咽部异物感、吞咽困难、咳嗽、咳血、颈部肿块、喉部疼痛，伴有不同程度的呼吸困难，及时将气管切开，可显著改善呼吸功能。气管切开后采用气管内滴药、雾化吸入、切口护理、套管的清洁消毒。掌握吸痰的时机、方法和技巧对减少呼吸道粘膜的算还，保持呼吸道通畅起着重要的作用，因此，高质量的护理对气管切开术后患者的恢复有着重要的意义。
参考文献
[1] 赵云清.气道湿化在气管切开护理中的应用.湖南中医药导报，2004：10.
长期气管切开 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1月—2012年8月我院气管切开术后5 d内出现气囊漏气病人91例, 男58例, 女33例, 年龄34岁～98岁 (51.2岁±11.3岁) 。随机将91例病人分为对照组45例和实验组46例。两组病人年龄、性别、病种、气管切开位置、气管切开时间等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 换管方法
对照组发现气管切开气囊漏气5 d～7 d瘘道形成后按常规方法置入新气管切开套管。实验组在发现气囊漏气后即更换气管切开套管。换管方法:准备新气管切开套管1套及剥去气囊和除去连接头的5号气管导管1根, 常规吸净气管内及口腔分泌物, 术者戴无菌手套检查新气管切开套管气密性, 气管切开口周围皮肤消毒、铺巾、剪断固定带, 将5号气管导管插入原套管腔内约10 cm, 术者一手固定气管导管, 另一手迅速取出漏气的原气管套管, 气管导管仍固定在气管腔中, 随后以气管导管为支架重新置入新的气管切开套管, 置入成功后拔出气管导管并固定牢固。
1.2.2 评价指标
①换管前血氧饱和度、呼吸、心率、血压与换管过程中血氧饱和度、呼吸、心率、血压最低值或最高值的差值表示换管过程中各项指标的变化。②从换管后最低值或最高值恢复至换管前水平 (%) ±2%所需时间视为恢复时间;采集换管前后血氧饱和度、呼吸、心率、血压连续3次数据, 取均值。③记录换管过程中气道出血的发生率。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例 (%)
3 讨论
3.1 两组换管方法区别
危重症病人往往存在不同程度的意识障碍及多器官功能损害, 需要建立较长时间的人工气道, 因此病人行气管切开手术开放气道的几率相对较高。气管切开时由于各种原因导致气囊漏气或破裂, 实验组早期以无气囊的气管导管为管芯更换气管套管, 由于气管导管为新套管插入提供导向作用, 使新套管顺利而准确地插入气管腔内, 避免套管误入假道中, 减少套管插入的盲目性, 插管速度快, 操作时间短, 更换套管的成功率高。对照组在等待气管切开瘘道形成后直接将套管拔除, 再将新套管顺着瘘道插入。而气囊漏气或破裂后导致了气道封闭不严, 不能保证危重病人有效通气量, 并且分泌物易反流入下呼吸道引起肺部感染。权明桃等[3]研究表明, 气囊漏气或破裂可导致二氧化碳潴留不一。江秀琴认为[2], 气囊漏气可产生二氧化碳潴留和低氧血症甚至危及病人生命。
3.2 两组病人血氧饱和度、呼吸、心率及血压值的变化
以气管导管为引导更换套管, 换管操作过程中一直给病人提供一个通畅气道, 维持稳定氧气供给和通气量, 减少换管对气管黏膜的刺激及因气道受刺激痉挛而造成的低氧血症。同时气管导管的硬度、管径、长度适中, 可较好扩张和暴露气管切口, 避免套管拔除后气管切口自行闭合, 难于将气管切开套管重新置入的风险。梁炜[4]报道, 气管导管引导更换套管组与常规换管组比较, 操作迅速, 平均用时19 s, 新套管置入后血氧饱和度会立即上升。本研究证实, 实验组换管期间呼吸、血氧饱和度值变化不大, 换管后实验组呼吸、血氧饱和度恢复到换管前水平所需要时间较对照组短 (P<0.05) 。而对照组病人气囊漏气后导致长时间通气量不足, 势必会影响病人呼吸及血氧饱和度恢复时间。 更换套管对气管黏膜的刺激以及气道受刺激痉挛可引起低氧血症。心肌耗氧量大, 对缺血、缺氧极为敏感, 严重缺氧可使心肌乳酸堆积, 心室收缩功能受抑制, 而收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量多少, 排血量减少可直接引起血压的下降, 反射性引起心率增快。在本研究中实验组心率、血压波动范围较对照组小 (P<0.01) , 心率、血压恢复到换管前水平所需要时间也较对照组短 (P<0.01) , 可能是气管导管引导更换套管引起低氧血症程度轻, 血压变化幅度较小而没有引起代偿性心率增快有关, 提示应用气管导管引导更换套管对于维持血氧饱和度、呼吸、心率、血压的稳定性具有优越性。
3.3 两组气道黏膜出血比较
使用气管导管为引导, 新套管顺着气管导管顺利而准确地插入气管腔内, 避免或减少因套管盲目反复插入造成的气道损伤和黏膜出血。气管导管对新套管插入时用力方向提供导向作用, 可最大限度地减少周围组织损伤和出血。本结果也显示, 实验组气道黏膜出血发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。
3.4 局限性
气管切开初期套管的脱出是非常紧急和严重的情况, 此时应立即报告医生进行紧急处理, 严禁使用气管导管引导法置入套管;病人气管切开时间较长, 痰痂、血痂等附着于套管内壁造成气道梗阻时也不推荐使用气管导管引导法置入套管, 这时气管切开处瘘道已经形成, 可直接更换套管。
摘要：[目的]探讨早期采用气管导管为管芯更换气管切开套管对气管切开病人的影响。[方法]随机将91例早期气囊漏气的气管切开病人分为对照组45例和实验组46例, 对照组发生气囊漏气5d～7d后采用传统方法更换气管切开套管, 实验组在发生气囊漏气后早期采用无气囊气管导管为支架更换气管切开套管, 比较两组换管过程中血氧饱和度、呼吸、心率和血压值的变化及气道出血情况及血氧饱和度、呼吸、心率、血压恢复时间。[结果]两组病人换管过程中血氧饱和度、呼吸、心率和血压值的变化及气道出血情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.01或P<0.05) ;换管后实验组血氧饱和度、呼吸、心率和血压恢复时间短于对照组 (P<0.05) 。[结论]采用气管导管为支架早期更换气囊漏气的气管切开套管安全、有效, 有利于改善病人血氧饱和度、维持血流动力学稳定、减轻局部出血。
关键词：气管切开套管,气管切开,气管导管,机械通气
参考文献
[1]江大开, 王东.重症病人监护手册[M].济南:山东科学技术出版社, 2002:69-77.
[2]江秀琴.一次性气管套管置管期间相关问题分析及预防[J].护理与康复, 2009, 9 (8) :774-775.
[3]权明桃, 江智霞, 袁晓丽, 等.人工气道气囊护理研究进展[J].护士进修杂志, 2008, 23 (4) :308-310.
气管切开患者的护理体会 篇5
徐艳
气管切开是神经外科抢救危重患者的一种急救手段，术后可改善各种原因引起的呼吸困难，然而术后护理尤为重要，如果护理不当可直接影响呼吸，随之发生窒息。因此，气管切开患者的呼吸道护理是临床护士必须把握及熟练操作的一项技能，是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键。
护理措施
1、病房的条件病室内定时通风换气，保持空气流通，严格限制探视人员，以保持室内空气新鲜。室温20-22摄氏度，湿度保持50%-60%。每天用紫外线灯照射消毒2次。同时应做好家属的宣教，室内禁止吸烟，陪护人员应戴口罩。
2、体位根据病情，气管切开术后24-48小时取平卧位，而后在不影响病情的情况下，床头可抬高15-30度，以利于改善通气，增加组织供养。
3、定时气囊放气气囊可每2-4小时放气一次，5-10分/次，以避免长期压迫导致黏膜糜烂，损伤血管，引起出血，放气前充分洗净鼻咽分泌物，避免流入下呼吸道。
4、气管切口的护理切口周围的纱布垫要清洁干燥，每日消毒更换2-3次，必要时随时更换，减少污染的可能，气管套管垫一般用4-8层的无菌纱布较为合适。
5、气道湿化主要方法：（1）超声雾化吸入：临床上多根据病情，痰培养及药敏实验结果，加入相应药物雾化，一般用5%碳酸氢钠20毫升+地塞米松5毫克+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000U每日雾化4次，以稀释痰液，使痰易于咳出或吸出，同时可起到抗菌消炎作用。
（2）气道内给药：湿化液常用0.9%的生理盐水100毫升+庆大霉素16u+地塞米松5毫克+糜蛋白酶4000u,间歇气管内滴药，每1-2小时滴入1次，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激。
6、正确有效的吸痰根据气管套管的大小选择合适的吸痰管，吸痰时吸痰管不宜插入过浅，抽吸时动作要轻柔，吸力不宜过大，吸引压力小于6.7KPa,吸痰管应左右旋转式吸痰，一次吸痰时间不超过15s,抽吸不必太频繁，一次吸引不超过3次，严格无菌操作，吸痰前加大吸氧浓度。
7、气管套管固定和松紧度的调整气管切开术后应选择牢固的布绳固定套管，不可选用松紧带或有伸缩性的纱布条，套管系带要打死结，以免滑脱，每天及时检查固定带松紧度的改变，并随时加以调节，一般以带下能伸进一指为宜，套管过松容易滑脱，过紧可导致颈部血流障碍。
8、加强口腔护理重型颅脑损伤患者由于昏迷、禁食、中枢性高热等原因，易发生胃粘膜糜烂，加之抗生素应用，易发生真菌感染。因此，应加强口腔护理，用生理盐水或2%碳酸氢钠棉球擦拭口腔2-4次/天，擦拭时动作要轻，避免损伤口腔黏膜。
9、密切注意并发症的发生各种原因造成的出血、气管食管瘘、气囊破裂等并发症的发生。因此，正确的手术方法及术后细心的护理
都有助于减少并发症的发生。
气管切开手术后护理 篇6
气管切开术是为紧急解除上呼吸道阻塞, 急性喉阻塞, 保持呼吸道通畅, 抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法。2010~2014年本科共有26例患者行气管切开术, 现将护理体会报告如下。
1临床资料
本科2010~2014年共行气管切开术26例, 其中男19例, 女7例, 年龄18~78岁, 平均年龄48岁, 其中喉癌占80%。气管切开术后的患者应该给予全方位细致入微的护理, 病房应保持空气清洁湿润, 室温在25℃左右, 湿度在55%~65%, 定时给予紫外线空气消毒。但要注意保护患者, 防止紫外线灼伤皮肤及眼角膜。患者注意保暖, 预防感冒。医护人员要为气管切开术后患者的治疗及护理提供良好的环境, 减少院内感染[1]。
2病情观察
2.1.1生命体征观察, 每15~30分钟观察患者的体征、脉搏, 呼吸、血压、血氧饱和度及皮肤颜色, 生命体征平稳时可适当延长观察时间。
2.1.2手术创面出血的观察, 手术创面有出血或渗血时应及时清洗伤口和更换敷料, 切口少量出血属正常, 一般手术后24 h后出血减少、停止。若切口活动性出血量大, 应及时联系医生再次手术结扎止血。并及时处理血性分泌物, 以免流入气道增加感染的机会[2]。
1例患者术后套管内吸出大量新鲜血液, 套管外周纱布被血渗湿, 立即报告医生结扎切口周围小血管, 套管口周围纱布加压止血后出血停止。
3护理方法
3.1患者体位 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤, 并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎, 气管切开术后的患者取平卧位, 保持颈屈位, 头前倾30~45°, 切勿后倾位。对病情严重及昏迷患者应每日定时给予翻身扣背, 鼓励患者咳痰。小儿和昏迷患者应约束手臂, 防止自行拔管。
3.2指导患者使用非语言交流方式, 鼓励患者尽早下地活动, 增强体质, 提高机体抵抗力。
3.3湿化气道 充分气道湿化可起到气道抗炎解黏, 稀释痰液, 保持呼吸道通畅的作用, 除了要保持适宜的空气温度和湿度外, 还应做到: (1) 每2~6小时行雾化吸入1次 (湿化液生理盐水10 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000 U+沐舒坦2 ml) , 15 min/次, 保持呼吸道通畅以利于分泌物排除。 (2) 间歇向气管内滴入湿化液 (生理盐水加入抗生素和稀释痰液制剂或氨溴索注射液) 每隔15~30 min 1次, 1~2 ml/次。 (3) 套管口覆盖双层湿纱布, 即气道湿化作用, 可防止空气中的微生物灰尘进入气道。
3.4鼻饲护理 气道切开术后患者, 通畅给予高蛋白高维生素饮食, 鼻饲前彻底吸痰, 鼻饲后1 h内尽量不吸痰, 鼻饲时应抬高患者体位30~45°, 时间为30~60 min, 鼻饲量每次不超过200 ml, 时间每次间隔2 h, 推速应缓慢, 同时应观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出应立即吸出气管内食物, 减慢进食速度并检查是否出现气管食管瘘。进食后1 h内不翻身、扣背、吸痰。自主进食者鼓励患者少食多餐。
3.5口腔护理 气管切开术后患者咳嗽和看咽部有不同程度的障碍, 口腔分泌物不易自行排出。加强口腔护理防止口腔炎, 昏迷患者应进行口腔护理2~3次/d, 以保持口腔清洁湿润预防口腔感染, 防止口臭口垢。常见术后液有生理盐水, 昏迷患者禁忌漱口。擦洗前需用血管钳夹紧棉球, 棉球不宜过湿, 以免溶液吸入呼吸道, 研究发现0.01 ml口腔分泌物中有106~108个细菌, 因此加强口腔护理, 也是预防感染的重要措施。
3.6心理护理 心理护理的目的是让患者对疾病有一个正确认识, 并持有乐观的态度, 同时鼓励其愉快的情绪和积极治疗的意识, 同时做好家属的思想工作。用护理心理学的知识, 给患者做好思想工作, 加强对疾病知识的宣教, 引导患者正确认识疾病, 使其树立战胜疾病的信心, 更好的配合治疗, 以利于病情的好转。
3.7吸痰 根据听诊触诊, 判断痰潴留部位, 并进行吸痰, 吸痰时严格无菌操作, 观察分泌物的颜色及量, 血性分泌物增多时立即采取措施。每次吸痰时间少于10 s, 以免造成患者缺氧, 每根吸痰管只能用1次, 不可反复上下提插, 吸痰过程中应注意观察患者面色呼吸, 吸出物性状, 以防痰液阻塞吸痰管, 观察气道是否通畅, 如一次未吸尽, 隔3~5 min重吸, 应更换吸痰管, 再次吸引, 如此反复, 直至吸引干净。
4气管切开术后常见的并发症
4.1套管脱出 如不及时发现并处理容易引起患者发生窒息, 并导致停止呼吸, 套管系带要打死结, 松紧适宜, 以容1~2指为宜, 并注意预防气管套管的气囊破裂或脱落, 定时放气、打气。每4小时气囊放气1次, 15 min后打气, 4 ml/次, 以免压迫时间过长造成局部缺血坏死[3]。
4.2出血 出血为原发性和继发性出血, 原发性出血常见, 多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等。术后少量出血可在套管周围填入碘仿纱条压迫止血。若出血量多, 应立即打开伤口, 结扎出血点, 遇有大出血时, 应立即换上气囊的套管或麻醉导管, 气囊充气以保持呼吸道通畅, 同时采取积极的抢救措施。
4.3皮下气肿最为常见, 皮下气肿一般在24 h内停止发展, 可在1周左右自行吸收。严重者应立即拆除切口缝线以利气体逸出。
4.4感染 清洁消毒套管每4小时1次, 更换剪口纱布2次/d, 分泌物多时随时更换, 内套管用双氧水浸泡每日更换。换药, 更换切口敷料, 用2%碘酒消毒切口然后用两层无菌纱布剪成Y型围住套管缠绕遮盖切口, 2次/d, 动作轻柔, 随脏随换, 严格无菌操作, 发现异常做细菌培养[4]。
4.5拔管困难 多由气管切开位置过高, 损伤环状软骨, 气管腔内肉芽增生, 原发疾病未彻底治愈或套管型号偏大等引起。应行喉镜气管镜检查, 喉侧位X线拍片及CT等。查明原因加以治疗。
4.6预防并发症的发生, 鼓励患者咳嗽, 每2小时翻身扣背1次可有效的协助患者排痰, 预防肺部感染, 口腔护理2次/d, 进食后及时清洁口腔, 以防异物残留在口腔内。
综上所述, 气管切开术后护理尤为重要, 是手术成功的关键。气管切开术后的观察与护理是一项复杂而细致的工作。技术性和科学性很强, 牵涉面很广, 需要有一个综合治疗方案并采取预见性和有效的防治措施、控制措施, 从而提高疾病治愈率让患者享受健康的生命。
参考文献
[1]王耀辉, 徐德宝, 丁玉兰.实用专科护士丛书·神经内科神经外科分册.长沙:湖南科学技术出版社, 2004:224-225.
[2]白莉莉, 丁敏.昏迷病人气管切开术后护理探讨.辽宁医学院学报, 2012, 33 (4) :365.
[3]吕式瑗.护理学基础.北京:中国和平出版社, 1996:12.
气管切开的护理体会 篇7
1 临床资料
2010年10月-2011年9月我科收治气管切开患者51例, 男36例, 女15例;年龄22～79岁, 中位年龄53.6岁;原发病:重型颅脑损伤28例, 高血压脑出血23例;气管切开带管9～67d。安全渡过急性期45例, 最终拔除气管套管。并发肺部感染7例, 死亡4例。
2 护理措施
2.1 心理护理
适时做好心理护理, 耐心解释病情, 体谅患者心情, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 取得患者的主动配合。术前做好全面解释指导工作, 让患者及家属了解疾病的发展过程[2]。术后避免不必要的打扰, 把噪音、光线等外界刺激降到最低程度, 以减轻患者的烦躁、恐惧心理。采取适宜的交流方式, 增加与患者及家属的沟通。
2.2 病室环境
保持室内空气新鲜, 定时开窗通风换气, 禁止摆放鲜花、喷洒各种香水及空气清新剂。室温保持在20～22℃, 相对湿度为50%～60%, 病房地面、床头柜、椅每天用有效氯溶液擦拭2次, 病室每天用多功能空气消毒机消毒2次, 每次1～2h, 尽可能使患者住单间, 减少探视陪伴人员, 有上呼吸道感染者严禁入室。手术初期患者一般取侧卧位, 以利于气管内分泌物排出, 但要经常转动体位, 防止压疮。备齐急救药品和物品, 某些物品应置床头。同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、生理盐水、饱和重碳酸钠液、导尿包、吸引器、氧化气筒、呼吸机、手电筒等都应备齐, 并妥当存放, 以备急需。
2.3 气道湿化
持续滴注湿化:将静脉输液管剪去针头按静脉输液排气法排气, 然后将头皮针软管插入人工气道内壁5～8cm, 0.2～0.4ml/min持续滴注。还可将输液针头别在覆盖于人工气道口的纱布上, 以250～300ml/d的速度持续滴入湿化液[3]。雾化湿化:气管切开患者每天自呼吸道丧失水分可超过200ml, 必须定时定量做超声雾化吸入。雾化液一般采用氨溴索15mg加生理盐水30ml, 吸入时将套管口周围用纱布盖好, 喷雾口与套管口距离约20cm, 每天2～3次, 每次15～20min。因合理的湿化气道可起到稀释痰液, 使痰液及时排出以保持呼吸道通畅、气道湿润。消炎抗菌, 能有效预防肺部感染。
2.4 正确的吸痰护理
执行无菌操作以免发生交叉感染。吸痰前先拍背, 咳嗽、咯痰无力者协助体位排痰;取仰卧或侧卧位, 选用多孔可控式透明硅胶吸痰管, 先湿润气管导管, 然后将吸痰管轻轻插入深8～12cm或不能插入为止, 随后打开负压, 压力不应过大, 成人负压在80～120mm Hg为宜, 边旋转边退出, 有分泌物处稍作停留, 切忌在同一个部位长时间反复提插或抽吸, 以免损伤呼吸道黏膜, 每0.5～1小时吸痰1次。为增加患者的舒适度、减少患者的痛苦, 必要时也可采用吸痰的方法, 每次时间<15s, 如仍有分泌物要使患者休息片刻再吸痰, 以防止持续吸引引起心动过缓及心律不齐, 甚至室性心动过速发生[4]。对于使用呼吸机者, 吸痰操作由两人同时进行, 且在对呼吸机回路连接处消毒后再脱开吸痰。
2.5 气管切口的护理
(1) 防止伤口感染:由于痰液污染, 术后伤口易于感染, 故至少每天换药1次。 (2) 防止外管脱出:要常注意套管是否在气管内, 若套管脱出, 又未及时发现, 可引起窒息。套管太短、固定带子过松、气管切口过低、颈部肿胀或开口纱布过厚等, 均可导致外管脱出。 (3) 拔管:呼吸肌功能恢复, 咳嗽有力, 能自行排痰, 解除对气管切开的依赖心理时, 才能进行堵塞试验。
2.6 拔管前后护理
准确掌握堵管和拔管的时机。患者呼吸平稳, 低氧纠正, 咳嗽吞咽反射恢复, 呼吸道分泌物减少, 肺部炎症完全消退, 无发热, 即可拔管。堵管时, 一般第1天塞住1/3, 第2天塞住1/2, 第3天全堵塞, 如堵24～48h后无呼吸困难, 无缺氧, 血氧饱和度维持在95%以上, 能入睡, 心率、血压平稳, 咳嗽有力, 即可拔管。拔管前清洗并消毒切口周围皮肤, 拔管后用蝶形胶布拉拢2～3d即可愈合, 愈合不良时可缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
2.7 预防感染
严格无菌操作, 预防院内感染, 每天更换气管套管周围纱布2次, 有痰液污染时随时更换。做好口腔护理, 每天用生理盐水棉球擦洗口腔2次, 减少口角炎、口腔溃疡, 预防并发症。昏迷患者不能进食, 保持口腔卫生尤其重要, 我科采用0.02%洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理, 每天2～3次, 操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔;同时及时吸去口咽部分泌物及清洗液, 以防流入肺部引起感染。
关键词：气管切开,护理
参考文献
[1]李学存, 张静.336例气管切开病人的护理[J].宁夏医学杂志, 2009, 31 (7) :669.
[2]乔蕾.气管切开患者的护理及并发症的预防措施[J].医学理论与实践, 2009, 22 (8) :992.
[3]范喜梅.重型颅脑损伤患者气管切开护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (5) :153-154.
气管切开术后患者的护理 篇8
关键词：气管切开术,护理,人工鼻
气管切开术是通过颈前正中入路、切开气管上段的前壁插入套管的急救手术。主要应用于呼吸疾病患者。虽然气管切开术能有效地解除呼吸道梗阻, 但是可导致呼吸道丢失的水分, 使得黏液移动受限, 严重者可发生气管梗阻, 为此对于湿化护理的要求比较高。本文为此具体探讨了气管切开术后护理方法与效果, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2010 年8 月至2013 年12 月选择在我院急诊的气管切开术患者120 例, 男65 例, 女55 例;年龄最小42 岁, 最大69 岁, 平均 (56.09±4.13) 岁;入院时平均体重指数为 (22.83±4.12) kg/m2;平均收缩压为 (132.09±12.68) mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组, 各60 例, 两组基础资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 干预方法
对照组:给予氧气驱动雾化进行气道湿化, 选择0.45%的氯化钠注射液24 h间断通过驱动装置泵入, 连续应用4 d。治疗组:给予人工鼻作为气道湿化方式进行干预, 辅以0.45%的氯化钠注射液间断滴入, 每天更换人工鼻, 连续应用4 d。同时选择专人进行护理, 注意调整套管系带的松紧;拔管前应做气管镜检查, 定期留痰及创口分泌物培养, 观察感染情况及时治疗;保持套管在自然正中位, 以防位置不正, 套管末端压迫气道壁, 造成气道损伤出血。患者经气管切开术后不能发音, 可采用书面交谈或动作表示, 预防患者因急躁而自己将套管拔出。病室内室温保持在21 ℃, 湿度保持在60%, 气管套口覆盖2~4 层温湿纱布;患者一般取侧卧位, 以利于气管内分泌物排出。
1.3 观察指标
观察两组干预期间并发症的发生情况, 包括痰痂形成、气管黏膜出血、肺部感染等。同时对两组干预后的日吸痰次数和日吸痰量。
1.4 统计方法
应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生情况对比
经过观察, 干预期间治疗组的痰痂形成、气管黏膜出血、肺部感染等并发症总体发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2 日吸痰次数和日吸痰量对比
干预后治疗组的日吸痰次数和日吸痰量明显低于对照组 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
由于气管切开术改变了空气进入肺泡组织的正常通路, 失去了鼻腔对吸入气体的保湿、清洁、加温、过滤功能, 通过呼吸道丢失的水分为正常值1 倍左右, 可引起气管黏膜干燥、分泌物黏稠, 形成痰栓, 黏液移动受限, 从而导致黏膜纤毛受损脱落, 进而形成痰痂, 严重者可发生气管梗[1]。为此人工气道建立后积极进行护理干预意义重大, 而湿化是人工气道管理中的一个极其重要的环节[2]。
在常规干预方法中, 氧气雾化属于开放式湿化方法, 人工鼻是密闭式湿化方法。而气管切开患者多数病情较重、嗽反射减弱、神志不清、反映迟钝、呼吸道的分泌物易于淤积阻塞, 所以必须积极清楚呼吸道内的分泌物。人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置, 能够有效利用患者呼出气的温度和湿度, 避免细菌滋生;又可过滤和吸附呼出气中的细菌, 降低并发症的发生。干预期间治疗组的痰痂形成、气管黏膜出血、肺部感染等并发症总体发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。
参考文献
[1]高丽, 胡兰芳, 沈晋红.两种雾化吸入方法效果比较[J].护理研究, 2008, 22 (11) :1013-1014.
气管切开的观察与护理 篇9
1 临床资料
我科于2000年1月至2010年1月收治气管切开的患者45例年龄28~45岁, 平均年龄36.5岁, 其中原发病为重型颅脑损伤多见, 高血压脑出血少见, 少数患者经治疗护理后合并肺部感染12例, 皮下气肿2例, 死亡16例, 其余患者无相关并发症发生。
2 护理方法
2.1 保持良好适宜的病室环境
病室内要定时通风换气, 每日2次每次30min, 每日用三氧消毒机进行空气2次, 病室内保持相对的湿度以50%~60%, 室温一般保持在18~20℃, 病室要保持清洁卫生, 采取湿扫法, 防止尘埃限制家属陪护管理 (不超过2人) , 减少家属探视, 避免人群走动。2.2保持呼吸道通畅, 及时吸出患者呼吸道内的痰液, 吸痰时通过观察气道压力升高、下降、痰鸣音、咳嗽动作、雾化吸入后等确定实施吸痰的时间、在非紧急情况下, 应选择餐前彻底吸痰, 进餐中、进餐后内避免吸痰, 防止胃内容物返流
需要经常通过气管套管抽吸气管内的分泌物, 应做到一慢二快三忌, 既退吸管慢, 进管与整体过程快, 一次吸痰过程中忌反复抽插吸痰管、忌负压过大、忌在严重低血氧饱和度, 心律, 心率明显异常的情况下吸痰, 吸痰时充分吸氧, 以免导致低氧血症;应选用SSS吸痰管要大小适宜, 抽吸时间不易过长, 每次不超过15s抽吸是要将导管插入足够的深度, 超过气管套管末端, 以便吸出气管末端痰液及气管内的分泌物, 吸痰过程中要观察患者的血氧饱和度, 以便引起低氧血症并发短暂性的心律失常。
2.3 湿化气道, 气道内分泌物长时间粘稠, 会堵塞气管套管及
阻止通气, 要通过滴注生理盐水来湿化气道, 使粘稠的痰液湿化以便吸出
2.4 内套管的护理
为保持气道通畅和预防气道内感染, 应及时清洗气管内套管及清除血痂, 应每天早中晚将患者的气管内套管摘下, 用清水冲洗干净后将气管内套管放置换药碗中倒入少量的戊二醛消毒液寖泡30min后用生理盐水冲洗干净后放入。
2.5 外套管的护理
更换气管外套管时因患者不配合, 必要时通常由2人更换, 操作时首先要准备好物品, 其次为患者做好解释工作使其消除紧张顾虑, 使患者颈部外露严格执行无菌操作原则, 在颈前皮肤和套管之间衬以无菌开口纱布, 保持切口免受剌激, 随时观查切口有无渗血、皮下气肿及缝线松脱等现象。气管切开局部皮肤应保持清洁干燥, 根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药的次数, 一般1次/d, 敷料污染应及时更换, 切口周围用高效碘伏棉球环形消毒, 换药时应注意固定气管。
2.6 更换气管套管的系带
为防止患者脏污污染气管套管系带, 通常也要经常更换系带, 更换时要严格无菌操作, 注意系带的松紧适宜, 要使患者颈部前屈, 额部与胸壁接触时, 系带松紧适宜, 能容1横指即可。
2.7 监测生命体征
密切观察患者的血氧饱和度情况, 当血氧饱和度低于90%时及时检查是否有痰液阻塞气道, 并及时吸出。
2.8 家庭护理
气管切口患者常有一种紧张, 恐惧心理, 应及时耐心和患者讲解关于气管切口的相关知识及气管切口的必要性多与患者说话, 关心, 体贴患者增加患者战胜疾病的信心。
3 讨论
气管切口后下呼吸道直接与外界相通, 由于气管切口患者病情危重, 机体抵抗力下降, 如护理不当就会造成很多并发症发生, 还会使患者原发病加重, 从而拖延患者脱管时间, 给患者及家属生理, 心理, 经济上造成了一定的负担, 所以通过有计划, 有重点进行全面监测, 正确的掌握吸痰及护理方法, 做到正确有效的吸痰做好无菌操作技术及空气消毒, 防止呼吸道感染, 严密观察病情, 避免并发症发生对提高患者的康复有重要的意义。
摘要：目的 探讨气管切开术后可能出现的护理问题, 及采取的护理措施, 以减少气管切开患者的并发症, 有效提高护理质量。方法 通过对我科的45例气管切开术后实施气管切口护理、套管护理、气道湿化、吸痰、心理护理等措施进行观察评估结果。结果 气管切开术加大了患者气管及肺部感染的几率, 对肺的灌注及辅助性机械通气管提供了有利的途径。结论 必须要做好气管切开患者的护理, 防止气管及肺部感染的发生。
气管切开术护理体会 篇10
1 心理护理
气管切开对病人及家属来说是一种比较痛苦的事情。气管插入直接影响到病人的饮食和病人与医护人员、家属的交流。给病人带来很大的心理压力, 往往导致烦躁、恐惧 、抵触等心理反应[1]。做好心理护理减轻病人的心理压力帮助其树立自信心至关重要, 术前应及时同病人讲解术中可能出现的问题让病人了解疾病的发展过程。术后同病人进行有效沟通做好病人的思想工作, 避免不必要影响, 把外界影响降到最低使病人主动积极配合术后治疗。
2 切口护理
保持切口的清洁、干燥, 每天 2次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口。根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数, 临床常用的无菌纱布垫没有预防和治疗切口处感染的作用, 而药物性气管套垫具有预防和治疗切口处感染的作用[2]。切口采用氧气疗法, 即每天 2次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口。用 45 9/6的氧气距切口l cm处对准切口直吹20 min, 对预防和治疗切口感染有很好的效果, 值得临床推广使用[3]。
3 适时吸痰
适时吸痰是保持气道顺畅的关键, 在出现呼吸困难, 呼吸音减弱, 气道压力增高, 血氧饱和度下降, 气管套管出现分泌物等情况下进行吸痰。在吸痰前、中、后的给氧当中会出现低血压、发生低氧血症、心律失常。因此, 吸痰前应给予预充氧。正确吸痰管及负压, 掌握吸痰时机, 长期频繁吸痰易导致呼吸道溃疡、出血和黏膜损伤[4], 增加呼吸道感染的机会。
4 气囊放气
临床资料证明, 有效的气囊放气利于痰液的排出, 放气前滴3 mL~5 mL生理盐水, 以稀释痰液, 每隔4 h~6 h放气1次。病人取平卧位, 吸痰, 放松气囊, 边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物, 避免感染。
5 气道湿化
气管切开后空气直接进入人工气道进入下呼吸道, 失去上呼吸道的加温、湿化和屏障等保护作用, 使滞留在呼吸道的分泌物逐渐浓缩、干燥, 阻塞管腔影响正常呼吸功能[5]。因此, 应给予湿化液持续气管滴入, 加温、加湿室内空气, 保证病人吸入一定温度和湿度的空气, 避免呼吸道痰液结痂的形成。
6 并发症的护理[6]
①做好气管切开术后常规护理, 严格遵守各项无菌技术操 则和消毒隔离制度, 防止交叉感染。②应使室内空气保持新鲜并维持适当的温度 (18 ℃~20 ℃) 、湿度 (50%~60%) , 及时进行室内通气和消毒, 以减少外源性感染。套管口可用 1层或2层生理盐水湿润后的无菌纱布覆盖, 以防止空气直接进入。③防止切口感染, 每日常规更换伤口敷料, 并酌情应用抗生素, 故清醒的病人常难以忍受。病人气管切开后常无法讲话, 产生恐惧、急躁的情绪, 并可导致心率、呼吸加快、血压上升、烦躁不安甚至 自行拔管。因此, 护理人员要做好病人与家属的心理护理, 指导家属 24 h陪护床旁并教会其配合护理工作[7,8,9,10,11]。理解病人带管所承受的痛苦与不适, 努力消除其思想顾虑及恐惧感。病人带管后不能进行语言交流, 护士要尽量通过多种方法与其交流, 了解病人的想法和要求, 满足的病人的需要, 以利于病情康复。
7 讨论
气管切开术直接影响病人的饮食及口语表达能力等行为, 应密切观察病人病情的发展, 加强巡视, 严格执行无菌技术操作规程。为病人创造良好的医护环境, 同病人进行有效沟通减轻病人的心理负担, 及时准确执行医嘱, 做好各项基础护理, 保证护理质量。