气管镜检查护理

气管镜检查护理（共8篇）

气管镜检查护理 篇1

支气管镜作为诊断和治疗肺、支气管疾病的重要工具已在临床上广泛应用, 作为一种侵入性检查对机体功能有一定影响[1], 接受此项检查和治疗的患者的数量也在不断上升。如何减少由于气管镜局部刺激导致的不良反应, 使检查和治疗过程更加平稳, 从而减少患者对于检查和治疗的恐惧, 提高患者的满意度并减少与此相关的不良事件发生, 笔者认为除了检查前严格审查患者的机体功能状况、充分的局部麻醉、医师娴熟的技术、密切的术中监护, 配合护士在检查前和整个检查过程的人文关怀也不可或缺。现汇报心得如下。

1临床资料

回顾2009年1月-2009年6月配合完成电子气管镜检查的200例患者, 其中男123例, 女77例;住院患者190例, 门诊患者10例;年龄17～83岁。患者均采用2%利多卡因局部 (鼻孔、咽喉) 喷药、雾化吸入和气管镜进入声门后即采取边注入麻药边进气管镜的方式完成操作。

2患者紧张恐惧心理的主要原因

2.1 听信传言

未经历过相关检查, 道听途说关于该项检查的不适, 或从经历过该项检查的朋友、同事处得到的不良信息。

2.2 经历过该项检查的不良记忆

目前监测下的麻醉管理技术在我科还未应用到气管镜检查中。就临床经验而言即使最为充分的局部麻醉也不能使患者毫无痛苦的接受该项检查[1]。

2.3 相关知识缺乏

医护人员未提供相关知识, 术前指导欠缺, 术中缺乏人文关怀和配合指导。结果有的患者紧张的彻夜未眠, 影响患者的身心状态和满意度。或是只是为了完成工作去做机械的指导, 语言僵硬缺乏亲和力, 使沟通成为无效沟通。

3人文关怀在气管镜检查中的应用

人文关怀思想的核心是“以人为本”, 在医疗护理服务中, 不管服务对象来自哪个阶层, 都有追求幸福生活、维护个人尊严、体现自身价值的权利。所以尊重每位服务对象, 是护士人文关怀的首要因素。更通俗的说, 护士人文关怀就是能深入到患者个人的精神世界, 能从患者的角度去体验对方的感觉, 并能准确地向患者表达自己对他的理解, 用行动来表达对患者的关爱。彻底改变过去那种患者被动接受的就医过程。具体措施如下。

3.1 应用护患沟通技巧获取患者的信任

3.1.1 首先建立良好的第一印象:

主动向患者做自我介绍, 真诚的微笑, 关切的眼神加上亲切的语言介绍检查的目的、必要性、检查的主要过程和大概持续时间。与患者进行开放式的交流, 鼓励患者暴露自己的情感和需求, 并耐心的倾听解答。指导深呼吸训练。必要时提前带领患者和家属熟悉检查环境。

3.1.2 具有敏锐的观察力:

捕捉弦外之音, 预见性的解除患者心理顾虑。告知患者检查前晚保证充足睡眠的重要性, 并提供安静的休息环境, 对失眠患者可遵医嘱用药以保证睡眠。

3.1.3 寻求亲情支持:

对患者及亲属同时进行健康教育, 共同了解该检查的相关知识, 指导亲属给予患者精神支持和情感安慰。

3.2 术前麻醉指导和心理支持

3.2.1 客观的告知患者可能出现的不适和配合技巧:

如喷麻药时的恶心感、雾化吸入药雾对咽喉部的不良刺激会使部分患者紧张加剧而不能很好的配合麻醉。此时需要护士先肯定患者的反应是正常的, 再耐心的讲解麻醉的必要性。告诉患者麻醉效果好, 做检查时痛苦小, 并且讲解示范雾化吸入的要领以便达到最佳麻醉效果。适时的肯定患者的配合。

3.2.2 给患者看监护设备, 使其有安全保障感:

在整个麻醉准备阶段再次强调身心放松对于减轻不适、缩短所需检查时间的重要性。像朋友一样与患者交谈, 以通俗易懂的语言来描述检查时会有哪些不适, 医护人员会采取哪些措施来减轻不适感, 需要如何配合等等, 使患者对不适有心理准备, 调整心态。

3.3 术中关怀

(1) 协助患者仰卧检查床, 吸氧, 轻拍患者使其放松, 操作开始前告知患者使其有准备。 (2) 密切观察患者肢体语言信息, 如肢体僵硬、手呈爪样说明紧张加剧, 可轻抚患者手、臂或指导患者放松。如在气管镜进入气管时, 患者出现憋气、呛咳甚至剧咳, 此时注意安慰患者。 (3) 检查中注入麻药或灌洗液时注意1次量≤5ml, 注入速度和压力要温和, 以免刺激气管增加患者痛苦。 (4) 密切监测患者脉搏、血氧饱和度。当血氧饱和度<90%时要告知医师。 (5) 及时清除患者痰液, 减轻不适。 (6) 对检查时间较长的患者可予心理安慰, 整个检查过程都要积极的取得患者的配合。

3.4 术后观察

(1) 根据患者的身体状况, 脉搏、血氧饱和度、患者的意愿, 需要时继续卧检查床休息5～10min。同时对患者的配合给予真诚的表扬和赞赏。使患者有参与的成就感。 (2) 告知患者检查后禁食2h, 以防食物误吸入气管。2h后进温凉流质或半流质饮食。 (3) 鼓励患者轻咳出痰液, 对做活检的患者或咯血患者告知痰中带血是正常的.如出血多要汇报医师。 (4) 对住院患者做气管镜要做好交接班, 每班护士都要关心患者, 询问患者自觉症状, 使患者感觉到被重视被关心。

4体会

人文关怀在气管镜检查中的应用, 改变了以往护士机械配合医师, 不重视患者感受的工作模式, 赢得了患者的好感和信任, 提高了患者检查的安全感和对服务的满意度。护士对气管镜检查技术操作流程、适应证、禁忌证的熟悉和掌握对提高气管镜检查的护理质量和患者的满意度也起到不可或缺的作用。

关键词：气管镜,护理

参考文献

[1]李强.呼吸内镜学[M].上海:上海科学技术出版社, 2003:79.

无痛气管镜：无痛苦检查不是梦 篇2

在我国，目前大多数医院在纤支镜检查时采用传统的麻醉方法，即在咽部作局部表面麻醉。患者在清醒的状态下接受检查，当纤支镜进入声门及声门以下气管时，患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感。有咽部慢性炎症的患者，黏膜表面麻醉的效果常不满意，尤其是一些患有心脑血管疾病或肺部基础疾病的老年患者，更是普遍存在情绪紧张或恐惧心理，不愿接受检查或在检查中不能很好配合，有时甚至使医生不得不中断操作。有些患者因此而失去宝贵的治疗时机，给自己及家人带来了巨大痛苦。

不过，现在需要进行纤支镜检查的患者不必再担心了！目前临床上已经开展了一种更加有效、安全且痛苦少的气管镜检查方法，这就是——无痛气管镜检查，即患者轻轻松松无任何痛苦就能完成气管镜检查！无痛气管镜检查其实就是在静脉麻醉下进行气管镜检查，由呼吸科医师和麻醉师配合共同完成。麻醉师根据检查要求及患者情况选择麻醉方式和静脉麻醉

无痛气管镜检查前，应准备好近期胸片或肺部CT片及心电图、血气分析、凝血功能、血常规化验等结果。患者应于检查前一餐禁食，检查前3小时禁水。检查时患者应摘下义齿、眼镜。

无痛气管镜检查后，一般停用静脉麻醉药几分钟患者就能清醒，再观察半小时左右，无明显不良反应即可离开气管镜室。术后应注意以下几个方面：术后两小时以内严禁进食喝水，原因是为了防止术后咽部因麻药的作用未能完全消除而引起食物等误入气管。术中行灌洗的患者，术后会有短暂的低热现象和轻微的出血，一般会自行缓解。手术中活检的患者，术后咳嗽时可能会出现少量痰中带血，一般无须特殊处理。如果咯血量较多，应严密观察，以便及时采取相应的措施。此外，还应注意有无麻醉药过敏、鼻黏膜损伤、气胸、支气管痉挛等情况。

无痛气管镜自开展以来，受到患者的普遍好评。对于需要做气管镜检查的患者，您可以放心地选择，无痛苦检查不是梦！

气管镜检查的舒适护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月-2011年1月我科气管镜检查患者30例, 其中男20例, 女10例, 年龄18～70岁;肺占位20例, 支气管扩张5例, 异物吸入5例。

1.2 操作方法

准备气管镜检查及吸引器并进行连接, 然后移至患者床旁, 协助患者采取仰卧位, 清洗鼻腔并滴呋麻滴鼻液, 接氧气于口腔或鼻腔吸入, 做好患者配合指导, 医师先将气管镜打开经鼻插入气道待患者适应后进行检查或治疗, 护士进行床旁观察并负责相关治疗和监护。

2 舒适护理

2.1 心理护理

气管镜检查前大部分患者有恐惧感。检查前给患者讲解气管镜检查的目的、方法、检查过程中如何配合、可能出现的情况, 以减轻其紧张、恐惧等心理, 从而使其主动配合检查或治疗。在气管镜检查或治疗中, 患者气道插入气管镜会影响语言交流, 有的患者因不能说话得不到所需的帮助而感到害怕。因此, 护理人员要设法与患者建立起非语言的沟通方式手势等使用一些快捷的传递信号方式, 使患者感到安全。2.2 减轻气管镜检查过程中憋气、窒息、压迫感 在气管镜检查过程中患者因憋气、窒息、压迫感导致恐惧而拒绝继续检查, 或检查过程中配合不好影响检查结果, 因此, 护理人员在检查过程中除了做好心理护理外, 还要给予氧气鼻腔或口腔吸入 (2～3L/min) , 并指导患者深而慢的腹式呼吸, 适时给予患者胸部抚摸或握住患者的手, 让患者得到心理支持, 使患者放松解除或减轻气管痉挛, 缺氧明显改善, 使患者积极配合检查, 让检查更加顺利进行。

2.3 保持痰液引流通畅

应用气管镜检查在一定程度上限制了患者的自主咳嗽, 加之患者禁饮, 进一步加重了患者痰液引流不畅。直接注入生理盐水稀释痰, 护士指导患者轻轻将痰咳出并及时清除, 必要时给予吸痰, 保证痰液引流通畅。

2.4 口腔护理

应用气管镜检查前禁食禁饮4～6h至口干舌燥, 加上气管镜检查在一定程度上限制了患者的自主咳嗽清除分泌物, 导致分泌物积滞在口腔成为感染源, 并致呼吸不畅增加难受程度, 所以应及时清除口腔内分泌物, 保持呼吸通畅, 提高患者的舒适度, 让患者更好配合检查, 让检查进程更加顺利。

3 体 会

气管镜检查作为诊断和治疗肺、支气管疾病的重要措施, 能使疾病早诊断、早治疗, 早康复。在检查过程中要求护理人员必须掌握气管镜检查的操作技能, 沉着冷静地应对出现的情况, 消除患者紧张和恐惧, 增强其治疗信心, 将舒适护理贯穿于其中, 以提高患者的生存质量。

气管镜活检出血的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院在2014年3月至2015年9月收治的80例气管镜下活检出血的患者作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。在这些患者中共计有33例女性, 47例男性, 年龄25~80岁。其中行支气管镜腔内活检的患者共计有68例, 行经支气管镜肺活检的患者共计有12例。本组患者的主要镜下表现为:黏膜结节样增生, 黏膜隆起, 白色坏死物, 新生物。患者的主要检查诊断疾病为间质性肺炎、黏膜慢性炎、支气管肺癌、支气管结核等[2]。

1.2 护理方法:针对所有的患者采用气管镜检查前、中、后护理干预的方式进行护理。①检前护理措施:在检查前将硝酸甘油、垂体后叶素、止血芳酸、止血敏、肾上腺素、立止血等急救药物准备好;在正式检查前半个小时, 要对患者常规肌内注射10 mg地西泮、0.5 mg阿托品。②检中护理措施:在检查中, 要让患者保持仰卧位的姿势, 采用心电监护的方式对所有患者进行监测, 将麻黄碱滴入患者鼻腔, 使其鼻腔血管得以收缩, 随后采用1~2 m L 2%利多卡因滴入, 使患者的局部不适反应得以减轻;对患者的口腔分泌物进行及时的清理, 从而使患者的上气道保持通畅性;采用经气管镜侧孔注入3~5 m L 2%利多卡因的方式针对声门过于紧张、呕吐反射严重、对咽刺激较大的患者进行处理, 从而使其局部刺激得以减轻[3]。在将病变部位明确下来之后, 要对活检部位是否容易出血进行科学合理的评估, 将3~5 m L 2%利多卡因喷洒需要活检的组织以及周围, 从而使其局部刺激得以减轻。将3~5 m L 1∶10000肾上腺素喷洒在病变部位, 从而使其表面血管得以收缩, 有效的降低患者的出血风险。对患者的血压进行监测, 要嘱咐其保持平静的呼吸, 防止出现剧烈的咳嗽。在活检前与活检患者的活检部位相接近的时候, 要严格地以患者的呼吸运动为根据对病变组织进行稳、准的钳取。在活检之后, 患者均会出现不同程度的出血, 这时候要对患者进行轻拍, 使其逐渐的放松下来;要对患者的肢体语言信息进行密切观察, 将患者的痰液和血液及时的清除掉, 从而使患者的不适感得以减轻[4]。③检后护理措施:在完成操作之后要对患者的脉氧、脉搏和血压等进行再次测量。确保患者的生命体征平稳之后, 利用平车或者轮椅将患者护送到病房, 嘱咐患者尽可能的少说话, 防止用力咳痰和咳嗽;要让患者进行两小时的常规禁食, 在2 h后可以食用半流质或者温凉流质的饮食。回到病房之后要对患者的生命体征进行继续监测, 如果患者在手术之后, 出血较少, 要保证其进行4~6 h的卧床之后, 就可以适度活动。

2 结果

所有的患者在手术中均出现了一定程度的出血, 其中少量出血的患者共计有56例, 采用局部喷洒1∶10000肾上腺素的方式对患者进行治疗之后, 患者的出血停止;中等量出血的患者共计有24例, 采用局部喷洒1∶10000肾上腺素以及立止血的方式对患者进行治疗之后, 其中有15例患者出血停止, 采用控制血压、局部喷洒1∶10000肾上腺素以及立止血的方式对其余9例患者进行治疗之后, 出血停止。

3 讨论

在气管镜检查中应用护理干预方式能够使患者的术中术后并发症得以有效减少[5]。在手术之前做好对患者的心理干预和相关的术前准备工作, 同时护理人员还要熟悉的掌握住气管镜检查技术的操作流程, 这样就可以有效的降低患者在气管镜活检中的出血风险[6]。

在正式手术之前, 采用术前心电图、凝血功能、血型和血常规等检查方式对所有的患者进行检查, 利用胸部CT检查的方式将患者病变的部位明确下来。术前所有的患者都必须要进行4 h的禁水、6 h的禁食, 对患者的脉氧、脉搏和血压等进行检测。对患者的过敏史进行了解, 对其心理状态进行评估, 从而能够获得患者的信任。要将在具体的检查过程中的配合技巧和可能出现的不适情况告知患者, 将安静的休息环境提供给患者[7]。针对失眠患者, 要确保其按照医嘱用药, 从而使其睡眠质量得到保证。要做好对患者和家属的健康教育工作, 使其对检查的相关知识进行共同了解, 并且要让患者家属将必要的情感安慰和精神支持提供给患者。

在手术的过程中, 如果患者出现少量出血, 就马上要采用负压吸引的方式对患者进行处理, 并且注入1∶10000肾上腺素, 气管镜要在该位置停留一分钟的时间;要对患者的出血情况进行观察, 如果患者具有较大的出血量, 就需要将1 ku立止血注入进去。如果还是无法止血, 这时候需要马上将活检停止, 对患者的血压进行监测, 对止血芳酸止血敏、酚妥拉明、立止血等静脉止血药物进行联合应用[8,9,10,11]。

在完成手术之后, 如果患者手术中出血较多, 要嘱咐患者进行绝对的卧床休息, 将患者的病情交代给本人和家属, 并且嘱咐家属做好看护工作。

在本次研究中, 所有的患者在手术中均出现了一定程度的出血, 其中少量出血的患者共计有56例, 中等量出血的患者共计有24例。在对其进行有效的治疗和护理之后, 所有患者的出血停止。这一研究结果表明, 采用气管镜检查前、中、后护理干预的方式对气管镜活检出血患者进行护理具有显著的效果。

气管镜检查护理 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

收集50例我院2009年10月至2011年10月期间行纤维支气管镜检查的不明原因慢性咳嗽患者, 年龄介于15～72岁, 平均年龄39.8岁;其中包括女21例, 男29例。检查患者均符合一下标准:①体检双肺未闻湿/干性啰音;②>4周戒烟或不吸烟者;③X线胸片结果提示双肺纹理稍粗, 或无明显异常;④>8周的伴有慢性咳嗽者;⑤心脏疾病和慢支、支气管扩张症等患者除外。

1.2 检查方法

主要器具为普通纤维支气管镜及电子纤维支气管镜。诊断前进行患者准备、纤维支气管镜消毒、麻醉、术前检查等。操作规程及检查步骤等按中华医学会呼吸分会制定《纤维支气管镜 (可弯曲支气管镜) 临床应用指南》[4]操作。具体包括:①术前半小时进行肌内注射 (包括5 mg安定、0.5 mg阿托品) , 此外, 患者在此之前还至少需要>6 h的禁食;②使用2%利多卡因进行局部麻醉;③纤维支气管镜经口或鼻插入, 对咽喉、左右各级支气管、气管、鼻腔和隆突全面窥视;④用指脉波氧饱和度仪在鼻导管吸氧 (3 L/min～5L/min) 下进行监测;⑤直视下对病变部位进行刷检涂片、活检取材找出病理细胞和抗酸杆菌。

2结果

经严格的诊断程序仍存在50例病因不明的慢性咳嗽患者实施了纤维支气管镜检查, 结果发现其中有支气管内膜结核、支气管内异物、炎症、肺癌等原因。具体分别如下表 (表1) 。

3讨论

人类呼吸系统中属于保护性反射活动的咳嗽, 在呼吸系统疾病里不但常被患者主诉, 而且在呼吸道内还起着清除的异物及分泌物的作用。目前来看包括发音困难、肌肉酸痛、焦虑、晕厥、失眠、尿失禁等多系统常见并发症被长期剧烈的咳嗽所诱发。在2000年关于有关咳嗽的诊治的新英格兰医学期刊发表的综述之中, 对此类病症进行了归类划分:患者若出现有原因不明且持续3～8周咳嗽既为亚急性咳嗽;而持续8周以上咳嗽, 既为为慢性咳嗽[5]。本次收集50例符合咳嗽>8周的咳嗽患者病例。呼吸系统疾病中慢性咳嗽因不明原因的病因过多加之周期相比其他类型的咳嗽较长, 使患者的生活和精神均受到极大的影响。因此若要使患者的痛苦在一定程度上减轻就必须进行查询将其病因明确。

Irwin[6,7]认为由肺外疾病和肺内诊断疾病通过刺激不同部位的咳嗽感受器而引起慢性咳嗽, 其应该包括有详细询问病史、非侵入性心脏检查等诊断核心内容。近年来诊断慢性咳嗽的引入纤维支气管镜检查技术检查不明原因之后, 加之此技术不断的完善, 越来越多的患者开始接受这项有创技术的检查。通过对本研究50例病例的诊断结果检查发现其中有支气管内膜结核、支气管内异物、炎症、肺癌等原因, 分别为8例、2例、36例、4例。综上, 表明, 对原因不明的慢性咳嗽患者实施不断对技术进步而发展的支管镜检查是非常有效和必要的, 患者所接受和耐受程度也随之逐步提高。

参考文献

[1]赖克方, 钟南山.慢性咳嗽病因诊断.中国医学论坛报, 2005, 31 (16) :15.

[2]Irwin RS, Curley FJ, French CL.Chronic cough.The spectrum and frequency of cause, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy·Am Rev Respir Dis, 1990, 141:640-647.

[3]何权瀛.慢性咳嗽的诊断.中国医刊, 2004, 39 (1) :10-11.

[4]中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜 (可弯曲支气管镜) 临床应用指南 (草案) .中华结核和呼吸杂志, 2000, 23 (3) :134.

[5]马洪明, 朱礼星, 赖克星, 等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨.中华结核和呼吸杂志, 2003, 26 (11) :675-678.

[6]Irwin RS, Madison JM.Anatomical diagnostic protocol in evaluating chronic cough with specific reference to gastroesophageal reflux disease.AmJ Med, 2000, 108:126-130.

阴道镜检查的护理体会 篇6

关键词：阴道镜,宫颈病变患者,护理体会

目前阴道镜检查已成为宫颈癌前病变和宫颈癌早期诊断中不可缺少的诊断技术之一, 并且其应用范围亦趋扩大, 可用于多种外阴、阴道、宫颈以及肛门周围病变的诊断、治疗和随诊。我院自2000年以来门诊开展阴道镜检查12213例, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

研究对象为2004年1月至2008年12月我院阴道镜门诊行阴道镜的6815例患者。年龄16~81岁, 平均33.2岁, 孕次0~7次, 产次0~6次。病例选择: (1) 有白带增多, 同房出血者。 (2) 细胞学检查阳性。 (3) 临床可疑宫颈病变者。 (4) 有癌症家族史者。 (5) 要求防癌检查者。 (6) 院外宫颈活检有非典型增生病变。

方法采用日本奥材帕斯光电阴道镜进行检查, 由经过专门培训的医生操作, 护士协助。

2 结果

慢性宫颈炎2426例, 宫颈湿疣6例, 宫颈癌及宫颈癌前病变70例 (宫颈癌22例) 。

3 讨论

宫颈癌的发病率一直是我国女性生殖系统恶性肿瘤之首位。它的发展也是经过一个较长的演变过程, 这为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了良好的时机。CIN的诊断是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前期病变阶段, 它包括宫颈不典型增生和原位癌。所以, 对CIN的早期诊断和治疗, 是防止宫颈癌的关键环节。目前, 对CIN的诊断方法有多种, 采用阴道镜检查来诊断CIN有敏感性和阴性预防值高的优点。当前, 已作为一项筛查宫颈病变的常用方法之一。阴道镜检查的指征:肉眼观察为可疑癌肿或病变疑为癌肿者, 如接触性出血、宫颈重度糜烂、不对称糜烂或久治不愈的糜烂及白斑等;外阴白色病损, 疑有非典型增生者;下生殖道湿疣或人乳头瘤毒感染者;早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况等, 以及胎儿时期有已烯雌酚接触史者。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备

向患者讲解阴道镜检查的有关知识, 检查前要保证个人卫生, 可以洗澡, 但24h内不要冲洗阴道里面, 因为灌洗会把一些可能透过切片检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最佳进行时间是检查前3d, 不过大部分医生都不赞成灌洗, 那样会冲去一些可预防感染的有益菌。在检查前2~3d禁性生活、如性生活要使用安全套, 如果不使用安全套, 精液会流进抽取的切片样本之中, 因而覆盖不正常的细胞。不做妇科检查;急性宫颈炎及阴道炎先进行适当治疗, 使用药物同样会影响切片样本, 覆盖不正常和细胞。如需要取活检月经干净后2~14d进行。

3.1.2 物品准备

检查室内准备3%冰醋酸、2%碘溶液和10%甲醇, 无菌活检钳, 无菌储槽。另准备一次性窥阴器、一次性无菌检查垫、无菌手套和活检标本瓶等。

3.1.3 心理准备

大多数患者对所患疾病缺乏了解, 对阴道镜检查和宫颈活检术存在心理害怕疼痛, 更是对宫颈癌万分恐惧, 首先通过护患沟通来掌握患者的心理状况, 针对性地做好解释工作, 使患者明白阴道镜检查的重要性和必要性, 消除恐惧心理, 使患者配合检查。此外, 对患者强调诊断和治疗早期宫颈癌的必要性和可行性, 增加患者对宫颈癌的主动防治意识。

3.2 术中护理

协助患者取膀胱截石位, 臀下垫一次性无菌治疗巾, 保持无菌, 避免感染, 保护和检查床不被分泌物和特别血液所污染。确保手术人员的无菌操作, 术中限制参观人数, 减少人员流动, 保持环境安静。因宫颈血管丰富, 操作不当或无菌操作不严格容易引起大出血和感染, 护理人员要随时密切观察出血量和生命体征的变化, 确保手术顺利进行。手术完毕, 宫颈堵塞带尾大棉球压迫止血, 取出窥阴器, 嘱患者24h自行取出。对出血较多的患者可以创面加用三七胶囊。将手术中取出的标本用95%酒精固定并写清姓名及取材部位, 送病理科检查。

3.3 术后护理

向患者及家属详细交待宫颈活检术后的注意事项: (1) 适当休息, 避免剧烈活动。 (2) 要保持外阴清洁。 (3) 术后2周内禁止性生活和坐浴。 (4) 注意观察有无异常阴道出血情况, 如出血多于月经量、色鲜红, 及时就医。 (5) 酌情使用抗生素, 防止术后感染。并将内容打印成宣传资料病历上, 标明联系电话。告知患者如有特殊不适可电话咨询或来院复诊。

4 护理分析

通过对2502例在电子阴道镜直视下取宫颈组织活检病例护理配合的分析和总结, 本人体会到, 由于阴道镜检查和宫颈活检术具有的无痛、简便、快捷的特点, 只要检查前对患者做到充分的健康宣教, 打消患者的疑虑, 能有效提高患者的依从性, 从而让患者更好地配合医生进行手术操作;熟练操作、严格无菌、合理使用术后抗感染治疗可有效预防感染;标本的采集、固定和妥善送检对获取临床病理诊断具有重要作用;完整、系统的护理配合是保证阴道镜检查和宫颈活检术有效进行的关键。

参考文献

[1]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :261.

气管镜检查护理 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年12月至2012年6月我院收治的106例的EBTB患者, 均经纤支镜及细菌学检查确诊。其中男64例, 女42例;年龄21～61岁, 平均 (35.8±5.3) 岁;病程1～9个月, 平均 (2.8±1.2) 个月;原发性气管结核45例, 继发性气管结核43例。将106患者随机分为观察组和对照组, 每组各53例。两组年龄、性别、病程及分型等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统常规化疗方法 (2HRZS/7HR) , 观察组在此基础上应用纤支镜对病灶进行支气管冲洗, 并清除坏死组织, 将异烟肼0.2g、左氧氟沙星0.2g或链霉素0.5g加入用0.9%氯化钠溶液10mL, 用NM-3K型注射针抽吸后, 沿病灶边缘行支气管黏膜下多点注射, 通常注射3～5个点, 每点1～2mL/次, 刺入深度为2～3mm, 并将剩余药物洒在病灶表面, 以上操作1周/次, 疗程为2个月。

1.3 疗效标准

根据治疗前后临床症状、胸部X线检查、痰涂片抗酸染色及支气管镜检改变等四个方面进行评价[3], 分为显效、有效、无效, 其中显效和有效视为总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 观察组的总有效率为90.6%, 显著高于对照组75.5%, 差异有统计学意义 (χ2=4.28, P<0.05) 。见表1。

3 护理体会

3.1 术前护理

(1) 一般护理:对病房进行定期消毒, 保持空气流通, 温湿度适宜;严格处理患者的分泌物及垃圾, 痰缸及其他容器应定期消毒。 (2) 健康宣教:入院后即对患者进行健康宣教, 嘱患者勿随地吐痰, 注意个人卫生, 衣物应经开水浸泡后清洗。 (3) 饮食护理:给予富含营养且易消化的食物, 多吃蔬菜水果, 同时应注意多饮水, 保持呼吸道湿润。 (4) 心理护理:护理人员在术前应详细地向患者介绍纤支镜治疗的方法、优势及指导患者如何配合手术, 让患者有充分的心理准备, 消除其不良情绪, 使患者积极接受治疗并配合护理工作, 树立战胜疾病的信心与勇气。

3.2 术中护理

(1) 一般护理:棉签清理患者鼻孔, 嘱患者深吸气, 将纤支镜缓慢插入。当纤支镜完全插入后, 缓慢注入2%利多卡因2～3mL, 使气管支气管黏膜充分麻醉。 (2) 术中监护:密切注意患者血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征的变化, 并观察呼吸道分泌物的变化, 一旦出血或有血丝出现, 应及时报告医师, 并给予止血药物, 准备气管插管以防止窒息。 (3) 术中配合:密切配合手术医师, 尽可能及时地吸净气管、支气管内痰液、污秽物, 并清除坏死组织。将先前准备好的生理盐水冲洗干净后, 缓慢注入配制好的药液, 再缓缓拔出纤支镜。

3.3 术后护理

密切观察患者生命体征变化, 若出现喘憋、呼吸困难、血压下降、咳痰带血等表现, 应积极配合医师进行紧急排气及抢救休克等治疗。常规给予抗感染治疗, 对于痰多者应行体位引流, 适当拍其后背, 同时指导深呼吸后咳嗽练习, 将坏死脱落的组织咯出。加强心理支持, 缓解患者的紧张和恐惧心理。术后2h后方可进食进水, 之后给予高蛋白、高热量、富含维生素且易消化的食物。嘱患者继续规律用药, 定期复查, 直至彻底治愈。

4 讨论

经纤支镜导管介入给药治疗不仅可有效促进局部病灶吸收, 维持呼吸道通畅, 改善患者的肺功能, 还可通过清除病灶的坏死组织, 减轻组织充血、水肿, 通畅堵塞的呼吸道[4,5]。本研究结果显示, 观察组治疗后的总有效率为90.6%, 显著高于对照组75.5% (P<0.05) 。说明经纤支镜导管介入给药可有效提高病变部位的药物浓度, 增强杀菌作用, 克服了全身给药途径中药物无法到达支气管黏膜的缺点, 从而明显增加了临床疗效。同时加强纤支镜导管介入术前、术中及术后的护理, 对手术成功也至关重要, 不容忽视。

参考文献

[1]严碧涯, 端木宏谨.结核病学[M].北京:北京出版社, 2003:612.

[2]张巧焕.纤维支气管镜给药治疗支气管结核的护理[J].中国防痨杂志, 2008, 30 (4) :386-387.

[3]余维涛, 崔社怀, 杨雪梅.经支气管镜局部灌洗治疗支气管内膜结核的疗效分析[J].西部医学, 2007, 19 (4) :541-544.

[4]孙学智, 朱琦, 曾洁, 等.成人和儿童纤维支气管镜治疗支气管结核病的初步疗效比较[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (9) :1412-1413.

纤维乳管镜检查的护理配合 篇8

1 临床资料

对265例患乳头溢液的女性患者均行乳管镜检查, 其年龄19～75岁, 平均年龄41.8岁;发病时间3d～3年不等, 多见于2个月。单侧溢液207例 (78.1%) , 双侧溢液58例 (21.9%) 。 镜下所见为乳腺炎及乳管扩张症多见, 乳管内乳头状瘤次之, 乳腺癌2例, 其中1例为导管内原位癌, 见表1。

2 护理

2.1 检查前的准备工作

(1) 患者:应处于非哺乳期、月经期后1周左右, 检查前1d常规进行血常规、血凝时间、肝功能及乙肝、丙肝标志物检查、心电图, 测量血压, 签订检查同意书。 (2) 环境:检查室检查前用紫外线消毒空气30min, 调节室温在24～26℃。仔细检查配套仪器设备的电源、性能、结构保证完好。 (3) 物品:0.5%碘伏、100ml生理盐水、局麻药品 (利多卡因乳膏、2%利多卡因) 、红霉素乳膏、无菌手术器械包、5ml注射器、输液延长管。乳管镜使用等离子消毒处于灭菌状态[2]。

2.2 检查中的护理

给患侧乳头涂上利多卡因乳膏, 等待30min左右使其达到麻醉效果, 协助患者取平卧位, 患侧手枕至头部, 确保患侧突出, 以利于操作。护士在无菌操作台上铺好无菌手术器械包, 准备好用物, 用输液延长管链接内窥镜的注药通道, 用生理盐水驱赶滞留在管内的气体, 将内窥镜传像束端、传光束端插入插孔内, 打开光源摄像等图像系统, 调整摄像机的焦距、光源的亮度、监视器色彩等指标, 使图像达到最佳状态。医生对检查部位用0.5%碘伏消毒, 铺无菌洞巾, 戴无菌手套, 确认溢液乳孔位置, 用泪囊探针由细到粗对溢液乳管逐渐扩张, 沿乳管插入乳管镜, 此时护士注入1%利多卡因生理盐水, 扩张乳管并保持腔内适当压力, 使乳管腔充盈, 利于进镜, 直至探查到Ⅲ～Ⅳ级分支乳管, 并及时调整焦距, 使视屏图像清晰, 并对有价值的图像进行抓拍、采集。若检查中考虑乳管扩张症及炎症明显时, 首先应彻底冲洗管腔, 退镜后尽量排尽乳管内冲洗液体, 然后向乳管内注入生理盐水100ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万U、2%利多卡因5ml的混合液适量。检查结束后, 排出乳管内液体及空气, 乳头涂以红霉素软膏, 无菌纱布固定。乳管镜为贵重仪器, 消毒、灭菌后, 放于固定位置, 专人保管。

2.3 心理护理

由于乳管镜检查是一种新型的乳腺疾病检查方法, 病变部位非常敏感, 患者都会存在恐惧心理。因此检查前首先要向患者介绍乳管镜检查的优点和必要性, 通过乳管镜检查可以直接观察乳管管腔和管壁内的异常变化, 测定病变部位的深度, 还可进行活检取标本以做病理检查。对于明确诊断的乳管炎、乳管扩张症, 可将药液直接注入治疗, 炎症严重者还可1～2周重复灌洗治疗[3], 免除了不必要的手术, 取得患者的理解, 从而使患者乐于接受检查。 患者在等待麻醉起效时, 护士可让其观看乳管镜检查的光盘, 讲解手术步骤, 告之在扩张乳管时都会有不同程度的疼痛, 指导其学会深呼吸、数数等放松方法, 用亲切的语言与其交谈, 安慰、鼓励患者, 检查时让患者一起观看电视图像, 用通俗的语言向其讲解检查过程, 消除患者的紧张心理。注意遮挡非手术部位, 避免不必要的暴露, 保护患者的隐私;随时观察患者的生命体征、面部表情, 并鼓励患者表达主观感受。选择适当的话题与其交流, 这样可以有效分散其注意力。同时通过肢体语言, 如握住患者的手, 抚摸患者等给予心理支持[4]。如检查过程顺利, 没有发现占位性病变, 患者通过电视屏幕看到经冲洗后的乳管内的情况, 患者会感到放松。若检查中发现占位性病变, 患者会出现异常的心理反应, 主要表现为焦虑和恐惧。此时要有针对性地做好心理护理, 增强患者对手术成功的信心, 以最佳的心理状态接受手术。

2.4 健康指导

由于乳管镜检查时有可能损伤乳管内毛细血管, 检查后24h内可有少量血性渗出液, 告知患者注意尽量避免挤压、碰撞乳房, 2d内禁止沐浴, 如24h后仍有渗血, 应及时来院处理;告之复诊时间并进行乳腺疾病的健康指导:如乳房的自检方法及保健知识。

3 讨论

纤维乳管镜作为一种诊断乳头溢液病因的新手段, 由于患者对此不了解, 加之检查部位的敏感性, 患者均出现不同程度的焦虑心理, 所以护士要协助医生向患者做好详细的解释工作, 根据患者不同的心理特征进行个性化的心理护理, 消除患者的焦虑及恐惧, 使其乐于接受检查;在检查过程中护士应熟悉检查的步骤, 密切配合医生进行各项操作, 并密切观察患者病情, 适时的进行心理疏导, 使其顺利地完成检查。通过对265例患者的精心护理, 其均能顺利地接受检查, 从而为其得到最佳的诊断治疗提供了有效的保证。

参考文献

[1]蒋宏传.乳管镜检查在乳头溢液性疾病中的应用 (J) .中国实用外科杂志, 2005, 25 (2) :74-75.

[2]孟月东.低温等离子体灭菌技术 (J) .中国医疗器械信息, 2004, 10 (5) :4-6.

[3]黄秀莲, 藏卫东.使用纤维乳管镜对136例乳头溢液病人进行诊断和治疗分析 (J) .现代肿瘤医学, 2007, 15 (3) :357-358.