结核性胸膜炎护理

结核性胸膜炎护理（精选10篇）

结核性胸膜炎护理 篇1

结核性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症, 是最为常见的胸膜炎。结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌 (简称结核杆菌) , 其发生与两个重要因素有关, 即结核杆菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时, 结核杆菌及代谢产物侵入胸膜, 则引起渗出性胸膜炎, 当机体对结核杆菌过敏反应较低, 则只形成局限性干性胸膜炎。少数患者可由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。

1 临床表现

结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸, 其临床表现各异。

1.1 干性胸膜炎

主要症状为胸痛, 为剧烈针刺样痛, 深呼吸及咳嗽时更甚, 多发生腋侧下胸部。少数患者有轻~中度发热、干咳及其他结核毒性症状。体征为患侧呼吸运动受限, 呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。

1.2 渗出性胸膜炎

临床症状因发病部位、积液量不等, 有较大差异。常急性起病, 亦可缓发。 (1) 结核中毒症状:80%的患者有发热, 多为中度热, 常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。 (2) 胸痛:与病程的发展阶段及部位有很大关系, 常见于疾病初期及病程后期, 呈针刺样或隐痛。 (3) 咳嗽:多数为阵发性刺激性干咳。 (4) 大量积液可出现气急、呼吸困难。

积液体征随胸腔液量多少而异, 胸腔液量较多时, 患侧胸廓饱满, 呼吸运动减弱、叩诊浊音, 听诊呼吸音降低或消失。大量胸腔积液使气管移向健侧。

1.3 结核性脓胸

一般起病缓慢, 症状轻微, 多数有结核中毒症状。胸膜下空洞突然破裂, 严重感染胸膜, 起病急剧, 全身中毒症状明显, 可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘, 可有剧烈刺激性咳嗽, 常由于继发细菌感染加重病情, 体征大致与渗出性胸膜炎相似。慢性者胸廓塌陷, 肋间隙变窄, 呼吸音减低, 纵隔移向患侧, 常伴有杵状指 (趾) 。

2 病例分析

患者, 男, 年龄73岁, 入院日期:2013年1月11日, 入院诊断:右侧胸腔积液原因待查:结核性?类肺炎性?主诉:咳嗽胸闷胸痛半月, 加重5 d伴发热乏力;现病史:患者于1周前出现胸痛, 为右侧季肋区闷胀样不适及胀痛感, 于5 d前出现发热, 最高体温达38.9℃, 并有咳嗽, 以干咳为主, 感中度胸闷、气促。查体:体温38.8℃、脉搏88次/min、呼吸20次/min、血压113/73 mm Hg, 意识清, 精神可, 口唇轻度紫绀, 右肺呼吸运动减弱, 叩诊右下肺呈浊音, 听诊右下肺呼吸音消失, 双肺可闻及湿啰音。辅助检查:血常规白细胞 (WBC) 7.7×109/L、中性粒细胞 (N) 85.6%、血红蛋白 (Hb) 136 g/L、血小板 (PLT) 364×109/L、C反应蛋白 (CRP) 45 mg/L。胸腔B超:右侧胸腔积液。胸部CT示:右侧胸腔内见大量液体低密度影, 右肺大部分不张, 部分实变, 右肺见数个小钙化灶, 纵隔左侧移位, 纵隔器官隆突下淋巴结肿大。

3 治疗

给予0.9%氯化钠注射液250 m L加左氧氟沙星针0.4 mg静脉滴注抗感染;给予0.9%氯化钠注射液250 m L加血必净针改善全身炎症反应;吸氧改善胸闷不适症状。于12日上午行胸腔插管, 引流积液。口服药:异烟肼0.3 g, 1次/d, 利福喷丁0.45 g, 2次/周, 乙胺丁醇0.75 g, 1次/d, 吡嗪酰胺0.5 g, 3次/d。

4 护理问题

(1) 舒适的改变如咳嗽、发热、盗汗、乏力与结核杆菌致全身中毒有关。 (2) 活动无耐力与疲劳、营养不良和慢性低热有关。 (3) 低效性呼吸形态与胸膜积液压迫肺部有关。 (4) 体液不足与大量胸水产生有关。 (5) 体温过高与结核中毒症状有关。 (6) 营养失调低于机体需要量与结核感染使机体需要量增加, 抗结核药物反应, 食欲减退, 使营养摄入减少有关。 (7) 知识缺乏与缺乏结核病的预防治疗等相关知识有关。 (8) 遵守治疗方案无效与缺乏对疾病的认识, 缺乏治疗的主动性以及长期化疗药物的副作用有关。 (9) 焦虑与呼吸困难、气喘胸闷有关。 (10) 有胸痛的可能与胸膜摩擦有关。11潜在并发症:呼吸衰竭、潜在的皮肤黏膜受损、气胸。

5 护理措施

(1) 休息:急性期应卧床休息, 胸痛时取患侧卧位;病情平稳后, 根据患者体力逐渐增加活动量。 (2) 给患者创造安静舒适的环境, 保持病室安静, 光线、温度、湿度适宜, 尽量减少各种噪声和刺激。分散患者注意力, 如听音乐、听相声、读书、看报、与人交谈等。当患者诉疼痛时, 应该理解、同情和安慰, 避免语言、行为方面的任何刺激, 并报告医生, 及时处理。 (3) 发热盗汗时应注意多饮水, 必要时给物理降温或小剂量降温药物服用, 注意室内通风, 衣物勿太厚, 及时用温毛巾帮助擦干躯体和更换衣物、被单等, 同时要避免着凉。 (4) 合理调配饮食, 饮食宜清淡而富有营养, 积液量过多时, 以素半流饮食为宜;积液减少时, 宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等食品;忌食辛辣刺激性食物, 积极加强营养, 纠正低蛋白血症及水电解质紊乱, 增强患者的抵抗力, 必要时给予静脉高营养。另外也要注意尽量少吃或不吃海鲜, 因为抗结核药有增高血尿酸的副作用, 而海鲜会加剧血尿酸的增高。 (5) 吸氧:提高血氧饱和度。 (6) 保持胸腔闭式引流通畅, 观察引流效果, 准确记录出入量。 (7) 病情观察:呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难及全身症状如乏力、盗汗、发热等;观察药物作用及副作用, 遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗, 掌握用药原则、用量和方法, 督促患者按医嘱服药, 注意观察抗结核药物的疗效和反应。 (8) 加强心理疏导, 向患者说明结核性胸膜炎是完全可以治愈的, 要积极配合医生的治疗。结核性胸膜炎是一种慢性病, 容易复发, 治疗时间较长, 养成良好的遵医行为, 坚持用药, 根据医生的指导完成用药疗程。 (9) 患者机体抵抗力下降, 营养状况差, 易发生压疮, 应定时协助患者翻身和床上肢体活动, 保持床单平整干净。

6 效果评价

患者于12日上午行胸腔穿刺及闭式引流术, 至15日08:00共引流出2 100 m L黄色清亮液体, 随后用生理盐水20 m L加尿激酶10万U冲洗又持续引流出270 m L黄色清亮液体。于17日再次给予生理盐水20 m L加尿激酶10万U冲洗又持续引流, 未见引流出胸水, 于21日拔管。

患者体温正常, 无胸痛, 咳嗽气喘症状减轻, 焦虑症状缓解, 能下床轻微活动。

7 健康教育

(1) 说明饮食与疾病的关系, 指导患者进食高营养、易消化的饮食以增强抵抗力。安抚患者情绪, 鼓励树立信心, 保持乐观态度, 积极配合治疗和护理。 (2) 向患者和亲属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性, 教会患者及亲属消毒隔离、预防传染的方法和措施。 (3) 嘱患者戒烟、戒酒, 使患者及亲属知道休息、空气、日光和营养是结核病综合治疗的重要辅助措施。 (4) 指导患者遵医嘱规律、按时用药, 不可中断或放弃治疗, 同时要观察药物的疗效及副作用。 (5) 定期随访痰结核杆菌、胸片和肝肾功能, 以监测病情变化和药物不良反应。

总之, 结核性胸膜炎的护理对患者的预后至关重要, 多与患者沟通和交流, 使之加强遵医行为, 更有利于疾病的康复。

结核性脑膜炎的护理对策 篇2

【关键词】 结核性脑膜炎；护理；对策

结核性脑膜炎（简称结脑）是神经系统结核病最常见的类型，是由于结核杆菌侵犯蛛网膜下腔、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一种严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病。早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦，睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡[1]。如诊断不及时、治疗不恰当，其死亡率及后遗症的发生率较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。现将我院2012年1月至2012年12月收治的64例结脑患者的护理体会报告如下。

1 临床资料与治疗方法

1.1 一般资料

本组结脑患者64例，男42例，女22例；年龄4个月～69岁，平均36.9岁。其中出现意识障碍者12例（占0.19%），合并脑疝者2例（占0.03%），肢体障碍、语言障碍者5例（占0.08%）。所有患者均根据临床症状、体征、病史及脑脊液病原学检查而确诊。

1.2治疗方法

治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，选用杀菌作用强且能顺利通过血脑屏障，在脑脊液内有较高浓度的药物。住院后根据患者不同情况采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）等4-5种抗结核药物联合治疗。其中INH、RFP为最主要的药物，整个疗程自始至终应用。同时给予脱水、激素、对症、营养支持等药物治疗。

2 结果

通过积极的治疗和精心的护理，64例患者中62例患者好转出院，2例自动出院，无死亡病例发生。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 休息与活动 早期症状明显者，应绝对卧床休息，待病情稳定后可逐渐下床活动、适当增加至外走廊活动及适量户外活动。

3.1.2 休息环境的调整 尽可能的改善病人生活条件与居住环境，病房内保持通风、清洁、安静，光线暗淡，护理操作尽量集中进行。

3.1.3 注意避免医源性感染和交叉感染 在护理病人过程中，严格执行护理操作常规，导尿管、吸痰管、吸氧管要使用一次性的，按时进行消毒及更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染，避免给患者造成不应有的痛苦。患者不可随地吐痰、咳嗽，教育患者打喷嚏时要用手捂住口鼻，以防飞沫喷出；吐出的痰液要用含氯消毒液浸泡后倒掉或吐在卫生纸上集中焚烧；医务人员抽脑脊液时注意防护，防止抽出后溅撒。

3.1.4 保持口腔和皮肤清洁 结核性脑膜炎患者卧床时间一般需半年。卧床时应注意翻身防压疮，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁平整[2]。做好口腔护理，防止发生口腔炎。

3.1.5 保证安全 病情严重的患者可出现烦躁不安、肢体障碍，甚至昏迷，注意加床档及约束带保护。昏迷患者眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好眼角膜。为了确保患者的安全，在惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤，并防惊厥时坠床跌伤。

3.1.6 饮食护理 清醒者应鼓励其多饮水，少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养 ，鼻饲时宜少量多餐，耐心喂养[3]。保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂以防腹压增高造成颅内压的泼动而出现脑疝。

3.2 症状护理

3.2.1 密切观察病情变化 注意病人生命体征的变化，遵医嘱应用心电监护；密切观察神志、瞳孔、对光反射的变化。在治疗过程中，有一部分患者会发生程度不一的意识障碍，严重者伴有抽搐，角弓反张和反射消失或大小便失禁[4]。如原来意识清醒，后逐渐转入嗜睡状态或原来嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入安静昏睡；这些都是病情恶化的表现，或出现头痛加剧、呕吐频繁、双侧瞳孔大小不等、呼吸不规则、脉搏变慢及血压升高等，则提示颅内压升高和脑疝形成，应及时告知医生给予处理，并做好抢救准备。

3.2.2 缺氧的护理 对呼吸困难紫绀患者，应给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。注意保持鼻腔清洁，湿润，预防口鼻溃疡。

3.2.3 头痛的护理 观察头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪[1]。頭痛严重的患者，遵医嘱定时使用脱水剂和利尿剂，如20%甘露醇，注意快速输注并保持静脉通路的通畅，准确记录24小时出入量。

3.2.4 恶心呕吐的护理 对恶心呕吐者，可少食多餐，给予清淡易消化饮食，严重者可暂禁食，遵医嘱给予营养支持类药物应用，保持水电解质平衡。呕吐时应协助患者侧卧位，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，并及时清理呕吐物。

3.2.5 肢体功能及语言锻炼 结脑患者由于长期卧床易肌肉萎缩，关节活动受限，在患者脑压稳定恢复期需指导其进行肢体功能锻炼，勤按摩肢体，使其恢复正常功能。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当健康教育。

3.3 心理护理

3.3.1 多与其交谈，生活上给与帮助 结脑病情重、病程长，疾病和治疗给患者带来不少痛苦。护士应积极与患者交谈并劝慰患者，护理治疗操作时动作轻柔，及时解除患者不适，给与其生活上的帮助，使其有安全感，争取患者积极配合治疗。

3.3.2 做好安慰解释工作，增加战胜疾病信心 患者对疾病知识缺乏，病后怕影响工作和生活，护理人员应给予耐心解释和心理上的支持，向患者详细介绍该病的病因、发病机理、诊疗过程和预后，在使用药物前向其介绍药物的作用、不良反应及预防措施，使其对该病有充分的认识，克服焦虑、恐惧心理，密切配合治疗护理。同时还要做好家属的工作，使其能关心爱护患者，给与患者精神和经济上的支持。

3.4 出院指导

指导患者合理安排生活，保证充足睡眠和休息时间；注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力；避免情绪波动和呼吸道感染；避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染，指导其要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药，遵医嘱用药，不能随意增减药物。 做好病情及药物毒副作用的观察。留有后遗症的患者，应对肢体障碍的肢体进行理疗、被动活动等功能锻炼，防止肌肉挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。如有不适可通过24小时随访电话报告医生，并做到定期门诊复查。

4 小结

结核性脑膜炎是一种比较凶险的疾病，预后与患者的年龄、病情、治疗是否及时、有无并发症有关，该病病情复杂、进展快、病程长、恢复慢、易反复，给患者及家属带来很大的痛苦和经济负担。因此，患者在积极治疗的同时，护士要严密观察病情，一旦出现异常，应及早采取有效的护理措施，减少并发症的发生，因为严密观察病情变化和耐心细致的护理是促进病情好转的关键，合理的饮食和有效的健康教育指导是促进疾病康复的有效保障。

参考文献

[1] 王丽娟.实用结核病护理学[M].北京：科学出版社，2009：98-100.

[2] 蔡伟.结核性脑膜炎的临床观察与护理[J].中国民族民间医药，2010，19（6）：97.

[3] 杨莘.实用神经内科护理及技术[M].北京 ：科学出版社 ，2008 ：76-85 .

肺结核合并结核性胸膜炎的护理 篇3

关键词：肺结核,结核性胸膜炎,护理

肺结核是一种呼吸道传染疾病, 主要是通过空气和唾沫进行传播, 通常会合并结核性胸膜炎。根据临床过程可以分为结核性干性胸膜炎、结核性脓胸、结核性渗出性胸膜炎等, 其中结核性干性胸膜炎比较少见, 结核性渗出性胸膜炎比较常见, 结核性脓胸是结核杆菌进入到胸腔导致的特异性化脓性炎症[1]。根据相关调查研究表明, 有三分之一的结核性胸膜炎患者合并肺内结核[2]。本研究通过对我院收治的50例肺结核合并结核性胸膜炎患者进行研究分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2013年4月至2014年5月收治的50例肺结核合并结核性胸膜炎患者, 其中男性34例, 女性16例, 年龄段为17~67岁, 平均年龄为 (42.15±2.64) 岁。所有患者经相关诊断标准确诊为肺结核合并结核性胸膜炎, 其中结核性胸膜炎的诊断依据是具有结合病史, 起病比较急剧, 有结合中毒的症状;临床表现为干咳、胸膜性胸痛, 并伴有胸腔积液体征;具有血沉快, 经过PPD实验多为阳性, 经过X线片、胸部CT、胸部超声检查显示胸腔积液征象;经过实验室检查符合渗出液标准。

1.2 方法:

对所有患者进行综合性护理, 护理的措施主要包括鼓励患者树立治疗的信心, 多饮水、限制运动, 对患者的血压、脉搏、心率、神态等进行密切的观察并记录患者的病情变化情况, 并根据医嘱给予静脉输液和药物治疗。其具体的护理措施如下。

其一, 基本护理。首先, 需要做好患者的基础护理工作, 需要为患者提供一个舒适、安静的病房环境, 使得患者的身心得到放松, 有效的确保患者的睡眠质量。另外, 还需要定期对病房进行清洁处理, 经常开窗通风换气, 确保室内空气清晰。需要叮嘱和帮助患者做好个人卫生, 并禁止吸烟饮酒。同时, 嘱咐患者需要加强体育锻炼, 提高自身的免疫力。根据医嘱按时服用药物, 如果发现不良反应, 需要及时和医务人员进行沟通。

其二, 心理护理。由于患者出现肺结核合并结核性胸膜炎疾病, 其发病急聚, 加之疼痛导致患者会出现不同程度的不良情绪, 例如恐惧、紧张、悲观、消极、烦躁易怒等。护理人员需要及时发现患者的心理变化, 根据患者不同性格、年龄等采取有针对性的心理疏导, 加强和患者沟通交流, 用真诚、亲切、通俗易懂的语言和患者讲解该病的相关情况、注意事项、治疗方法等, 引导患者正视疾病, 控制自身的不良情绪。同时还需要注意非语言的交流, 从面部表情、手势、眼神等动作来表达对患者的理解和关心。和患者建立良好的护患关系, 努力获取患者的信任, 使得患者积极配合治疗。为患者提供心理需求, 充分满足患者的需求, 从而帮助患者树立治疗的自信心。

其三, 药物护理。首先, 需要进行抗结核药物治疗。在用药的时候, 需要遵守正规的治疗原则, 做好早期治疗, 在用药剂量方面需要适当。例如针对肺结核空洞咯血患者, 需要及时使用止血药物, 并嘱咐患者注意休息, 有效的避免窒息的发生。并注意定期定时复查, 严禁自行停药、减药现象的发生, 避免发生耐药现象。在服药期间, 如果出现不良反应, 应该及时和医务人员进行联系, 必要的时候需要由医务人员重新制定治疗的方案。其次, 针对结核性渗出性胸膜炎患者需要进行胸腔穿刺排液, 每次抽液量不得超过1500 m L, 在抽液的时候需要注意观察患者的反映情况, 例如发生包裹时, 可以进行胸腔注射药物治疗。另外, 针对包裹性脓气胸患者, 可以采取胸腔闭式引流术或者胸膜剥脱术治疗。

其四, 针对患者病情进行护理。首先, 针对发热症状进行护理, 结核性胸膜炎的患者通常会伴有高热、寒战等症状, 应该及时给予物理降温, 例如全身擦浴、使用冰袋降温等, 如果患者持续高温, 可以给予适当的药物退热。其次, 针对咳嗽的患者, 需要尽量将痰液咳出体外, 剧烈咳嗽的时候, 需要使用止咳药物止咳。当患者咯血的时候, 需要将血尽量的咳出, 避免窒息的发生。另外, 针对胸痛的患者, 需要采取卧位, 使用放松疗法, 例如深呼吸、使得全身的肌肉放松, 或者听音乐和看报纸等, 将患者的注意力转移, 有效的缓解疼痛症状。

2 结果

所有患者通过护理后, 护理有效的总共有48例, 总有效率为96.00%, 其中有2例患者由于没有严格按照医嘱用药, 症状没有得到明显的改善。

3 讨论

肺结核合并结核性胸膜炎在结核病中比较常见, 由于现代社会为人们提供了比较优越的生活条件, 但同时, 由于现代生活节奏过快, 使得人们生活过于紧张, 省会和饮食不够规律, 其发病的概率随之增长。针对肺结核合并结核性胸膜炎护理的时候, 需要做好患者的健康教育工作, 养成良好的生活习惯和饮食习惯, 确保充足的睡眠时间, 嘱咐患者需要戒烟戒酒[3]。同时, 还需要定期对病房进行消毒, 确保病房空气清晰, 有效的避免交叉感染的发生。另外, 还需要向患者讲解注意休息和积极配合治疗的重要性, 避免过度劳累, 及时的补充营养。并指导患者定期到医院进行复查, 对出院的患者讲解生活护理的要点和要求, 并告知患者家属需要及时督促患者用药, 强化患者和家属对该病的认识[4]。同时, 在护理的过程中, 还需要及时观察患者的心理变化情况, 并根据患者的实际情况, 进行有针对的心理疏导, 及时消除患者的心理压力和不良情绪, 帮助患者树立治疗的信心, 积极配合医师治疗。

在治疗肺结核合并结核性胸膜炎的时候, 通常会采用抗结核药物治疗, 其中结核性渗出性胸膜炎通常会采取胸腔穿刺排液治疗, 如病发胸膜包裹、肥厚转为慢性的时候, 就需要及时采取手术治疗, 可以采取胸膜剥脱术治疗。结核性胸膜炎是由于结核杆菌或者其代谢产物引入到正处于高度过敏状态的胸膜腔中, 从而导致的胸膜炎症[5]。主要是原发或者继发结核病累积及胸膜的结果, 在此时, 肺部可能同时存在或者存在不明显的结核病灶。需要根据患者的实际情况, 选择适当的治疗方式。

综上所述, 针对肺结核合并结核性胸膜炎疾病, 采用综合性护理措施, 能够有效的缓解患者的临床症状, 有利于减少结合性胸膜炎的发生率, 对患者的恢复具有较好的促进作用, 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]谢芳珍, 余立军.结核性脓胸术后胸腔冲洗的护理[J].浙江中西医结合杂志, 2009, 24 (7) :125-126.

[2]李素英, 陈秀玲, 梁凤梅.结核性脓胸电视胸腔镜辅助下手术治疗的观察和护理[J].中山大学学报 (医学电子科学版) , 2009, 14 (2) :112-113.

[3]李珍珍, 徐旭东, 姚丽伟, 等.胸腔镜下手术治疗结核性脓胸的护理配合[J].浙江中西医结合杂志, 2011, 26 (8) :124-125.

[4]李雪梅, 卢巍, 武德玉.浅谈157例结核性脓胸手术的配合及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 13 (21) :247-248.

结核性胸膜炎护理 篇4

资料与方法

一般资料：本组患者214例，男128例，女86例，年龄18～74岁，文化程度最低为小学，最高为中专，均有中等量胸腔积液。

方法：采用美国ArrowInternatinonal公司生产的ES-04301型号中心静脉导管组合包，透明敷贴及常规穿刺置管物品(局麻药、消毒物品等)。患者取坐位，在B超定位点处常规消毒，铺巾，局麻后刺入穿刺针回抽有胸液，植入导丝，沿导丝将中心静脉导管送入胸腔10～12cm，抽出导丝，用固定夹固定外部导管部分，无菌贴膜覆盖和固定穿刺点和外部导管，导管末端连接引流袋，定期开放中心静脉导管的开关。

结果

214例结核性胸膜炎患者均一次穿刺置管成功，无1例出现并发症，43例出现导管堵塞，再进行尿激酶+生理盐水冲洗，4例出现导管脱落，给予重新置管。

护理

穿刺前护理：穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动，向患者及家属介绍置管的原理，方法及优点、注意事项等，穿刺中可能发生的问题，风险，签治疗知情同意书。

穿刺中护理：正确的体位是穿刺成功的关键，与患者及时做好语言沟通，注意观察患者意识、表情、呼吸，询问自觉症状，如有头晕、心悸、面色苍白等立即停止，并做对症处理，严格遵守无菌操作原则，避免并发症的发生。

置管后护理：①导管处护理：使用3M无菌贴膜覆盖，第1次24小时更换以后每周更换2次，引流每日更换，引流期间禁止淋浴，保持导管周围皮肤清洁干燥，敷料如有污染及时更换。保持导管通畅，每次引流胸水后用20ml，生理盐水冲洗导管，冲洗时如感到压力大不能强压冲洗，以免导管破裂，如引流不畅，用尿激酶10万U+生理盐水2ml注入导管内，43例经冲洗后40例导管通畅。②引流时的护理：第1次引流量不应超过1000ml，对大量胸水患者引流速度不应超过5ml/小时，引流管应在床旁妥善固定，引流袋要低于穿刺点20cm以上，防止引流液逆流，记录引流液的颜色、性质和量，并及时倾倒。③注入药物时的护理：根据病情注入各种药物前，应先排尽积液，消毒注入口，注入药物后，指导患者多翻身，变换体位，使药物充分在胸腔内均匀分布，并观察注入药物后的反应，及时报告医生并协助处理。④拔管：遵医嘱拔管，拔管前48小时禁止淋浴，拔管后观察局部皮肤及有无渗液。

讨论

大量胸水患者常伴随体质衰弱、呼吸困难、不能平卧等症状，传统的抽胸水治疗需反复穿刺抽液，增加患者的痛苦。中心静脉导管用于胸水引流，操作简单，减少穿刺次数，减轻患者痛苦，一次置管多次引流，同时不妨碍患者活动及休息，合理的健康教育及心理护理可提高中心静脉导管胸腔置管术的成功率，有效的护理措施避免了导管堵塞、脱落、感染等现象发生。

[HT][FL）][HJ]

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

饮食指导：场内营养支持对脑组织功能的恢复具有重要意义，进食时应仔细观察患者的吞咽动作及是否出现呛咳。若患者有吞咽动作而无呛咳，可给患者喂食密度均匀的糊状饮食；若患者无吞咽动作或呛咳较明显，需进行鼻饲饮食_［7］。大剂量脱水剂的应用，应注意水电解质和酸碱平衡。⑥心理护理：对颅脑损伤的患者，应积极给予支持鼓励，消除其内心矛盾冲突。主动向颅脑损伤患者介绍治疗效果好的病例，消除患者的恐惧心理，使其配合治疗，促进患者早日康复。

康复期的护理：颅脑损伤后，患者易出现偏瘫和失语，帮助患者早期进行康复训练可达到脑功能区的转移或重组，使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立起来。因此，生命体征稳定后一般24～48小时即可进行肢体功能锻炼。运动时应从大关节到小关节、运动量由小到大、时间由短到长，要求肢体的每个关节都要运动_［8］。

讨论

实践证明，对于颅脑损伤患者应进行全方位的护理，全面观察患者的病情，及时发现病情变化，并积极采取有效措施。在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时，加强营养支持，以增加机体抵抗力，减少并发症的发生，提高治愈率。并应加强功能锻炼，提高患者自理能力，降低致残率。

参考文献

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2王忠诚.实用颅脑损伤学［M］.北京:人民军医出版社,1995,243:334-335;473-477.

3赵雅宁,王静,陈长香,等.颅脑损伤患者恢复期执行功能障碍状况的调查分析［J］.中华护理杂志,2010,57(3):64-66.

4孙石平,朱涛,余云湖,等.重型颅脑创伤患者血清COR、ACTH及血糖的变化［J］.中华神经外科疾病研究杂志,2011,12(5):457-458.

5朱为民,俞俊杰,顾庆丰,等.选择性脑降温防治重型颅脑损伤术中急性脑膨出［J］.中国临床神经外科杂志,2011,17(11):686-688.

6张小燕,赵欣.低温治疗重型颅脑损伤的护理［J］.护理学杂志,2000,15(9):15.

7赵旦,刘惠祥,宋小平,等.早期肠内营养对预防颅脑损伤后上消化道出血的作用［J］.临床神经外科杂志,2006,8(1):33-34．

结核性胸膜炎的临床护理体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例患者均为我院2010年1月—2013年7月期间收治的结核性胸膜炎患者, 所有患者经相关检查, 均符合结核性胸膜炎诊断标准。其中男56例, 女44例;年龄18岁~74岁, 平均年龄 (45.16±6.77) 岁。按照就诊时间将100例患者平均分为A、B 2组, 每组50例。2组患者年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均行抗结核治疗, 并行胸腔穿刺抽液, 对于严重者给予激素治疗。结束后对患者进行1年的随访, 观察患者是否存在复发现象。

1.2.2 护理方法

给予A组患者常规护理措施, 给予B组患者整体护理措施。

1.3 观察指标

对2组患者满意度进行调查, 问卷选项分为四种:非常满意、满意、一般、不满意。满意度= (非常满意例数+满意例数) /总例数。

1.4 疗效判定标准

治愈:发热、干咳、胸痛等临床症状完全消失。有效:发热、干咳、胸痛等临床症状大部分得到明显好转。无效:发热、干咳、胸痛等临床症状没有明显变化[2]。治疗总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床治疗效果比较

2组患者经相关治疗, 均在治愈或好转后出院, 治疗有效率为100%。1年随访后, A组有3例患者出现复发, 复发率为6%, B组未出现复发现象。2组患者复发率对比, 差异有统计学意义 (χ2=5.21, P<0.05) 。

2.2 2组患者满意度对比

A组患者满意度为72.00%, B组患者满意度为94.00%。2组对比, 差异显著统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

3.1 结核性胸膜炎的发病机制

结核性胸膜炎发病的主要原因在于患者血液循环过程中受到细菌感染, 其发病往往较急, 在短时间内便可达到高峰, 临床上主要表现为发热、乏力、干咳、呼吸困难、胸腔积液增多等。在治疗此病过程中, 医疗与护理应同步进行, 遵循“早期、联合、全程”的治疗原则, 充分提高患者治疗效果, 保证患者彻底治愈。

3.2 整体护理措施

在本次研究中, 整体护理措施主要包括以下五点: (1) 心理护理:给予患者专业性强的心理护理, 通过与患者沟通, 充分掌握患者心理状态, 同时帮助患者掌握心理疏导方法, 进行自我调节, 应对不良情绪, 增强患者对医护人员的信任度。 (2) 药物护理:督促患者严格遵照医嘱, 定时测量体温、脉搏的同时, 按时按量服药。 (3) 饮食护理:饮食方面应注意营养丰富、平衡, 多吃瓜果蔬菜, 杜绝烟酒, 做好保肝护肺工作。 (4) 健康宣教:对结核性胸膜炎相关病情、发病原因、用药等疾病知识进行讲解, 引导患者养成健康的生活习惯, 定期定量训练, 通过腹式呼吸、深呼吸等训练, 使其肺功能衰退。 (5) 获取社会支持:多数人认为肺结核具有传染性, 因此杜绝与结核患者交往, 进而对患者造成一定伤害, 对此应积极需求社会支持, 帮助患者建立良好的社会关系, 使其尽快正常的生活。

参考文献

[1]毕炳炎, 李菊芬, 金佳媛.结核性胸膜炎微波佐治45例临床观察[J].基层医学论坛, 2012, 16 (1) :126-127.

结核性胸膜炎的预见性护理分析 篇6

1 资料与方法

, 1.1一般资料

我院自2009年1月至2012年1月收治的轻度结核性胸膜炎患者54例，其中男29例，女25例；年龄17-74岁，平均年龄 (44.6±8.3) 岁。入院后行胸部CT、B超、X线胸片或均有轻度胸腔积液，其中双侧胸腔积液2例，左侧19例，右侧32例；临床表现为呼吸困难、发热、盗汗，不同程度胸痛、胸闷、干咳、气促，多汗。

1.2 方法

对疑似肺内结核病变且咯痰患者进行数次痰结核菌培养，进行药敏实验，显示对抗结核药“H.R.s.z”耐药情况，根据情况进行治疗。对于患者进行胸腔引流或穿刺取液，患者胸腔积液为浅黄色或暗黄色，少数呈透明，多数呈微浊，以中性粒细胞和淋巴细胞为主。均给予对症治疗同时进行预防护理干预，护理方法包括对症护理、饮食护理，心理护理，胸腔穿刺护理。

1.3 结果和转归

54例患者入院后均给予辅助胸腔穿刺抽液、引流，治疗周期为1～3周，患者结核中毒症状、胸闷等不适症状均减轻或消失，1例并发为胸腔大量积液，其余53例均控制住症状未发展。

2 护理方法

2.1 对症护理

2.1.1 发热的护理

对于肺结核合并胸膜炎的患者，需密切观察患者体温变化，早晚各进行一次体温监测，如果体温在38.5℃左右时，要求患者卧床休息，可以给予物理降温，局部降温，同是嘱患者多饮水，以排出体外毒素，如果温度较高且物理降温无效，给予小剂量解热镇痛药，如体温持续不退则需通知主治医生进行临床施治。如果出汗多时及时更换衣服、被褥，防止受凉，同时密切观察并发症的发生。

2.1.2呼吸困难的护理：

如患者出现呼吸困难，胸闷等临床表现，应卧床休息，取舒适体位如患侧卧位，减少活动，保持室内空气流通及适宜的温湿度，对于呼吸困难需吸氧者，按患者缺氧情况给予低、中流量的持续氧气吸入，以改善患者的缺氧状态。

2.1.3 咳嗽、咳痰的护理

咳嗽、咳痰是肺结核患者为常见的临床表现症状。轻者不必处理，重者可以训练患者自主调节呼吸，必要时遵医嘱用药，避免咳嗽过于剧烈及对呼吸的影响。密切观察咳嗽的时间、性质和痰液的性质、颜色、气味等，如果咳嗽剧烈应给予口服复方桔梗片、可待因等，预防因剧烈咳嗽而引起胸膜过度摩擦，发生胸腔积液等，如有异常需及时向医生汇报。

2.1.4 疼痛的护理

胸痛患者协助取患侧卧位，轻度疼痛者可热敷，重度疼痛可用胶布贴紧患侧，同时指导患者调整呼吸，以腹式呼吸为主，尽量减少因呼吸剧烈，而引发疼痛。同时对患者进行分散注意力的措施，采用看电视、听音乐、聊天等方式分散注意力，同时保持环境安静整洁，以减轻患者疼痛。

2.2饮食护理：

给予易消化、高蛋白、高维生素、高热量饮食，避免烟、酒、辛辣的刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，适当摄取容易消化的纤维质食物，以保持大便通畅。如果长期便秘可以按医嘱给予必要的缓泻剂，避免因大便用力，肺活力增强胸膜过度摩擦而形成胸腔积液。告知病人高蛋白饮食对疾病尤其是本病恢复的重要性，高营养饮食可增强抵抗力。大量胸水时适当限制食盐的摄入。

2.3 心理护理：

结核性胸膜炎病程长，药物反应重，患者常会产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，引起交感神经兴奋，导致心律不齐、血压升高、心率加快、呼吸困难等[2,2]。对护理前对患者进行预先的告知服务，让患者了解病情，以及医护的治疗及护理方案，让患者对病情了解[3]，增加疾病恢复的信心，减少患者的思想顾虑。同时对患者进行适当的健康教育[4]，让患者彻底了解病情，做到心中有数，能更好地配合临床治疗与护理。同时患者需要有安静地居室环境，以解除其不安情绪。同时护理人员要多与患者进行沟通，减少患者的心理压力，解除焦虑情绪。

2.4 胸腔积液的护理

自胸腔内将积液抽出，是治疗肺结核胸膜炎的有效方法，可以避免肺功能损伤，纤维蛋白大量沉着于胸膜使其增厚，促进肺部迅速扩张，体温下降。抽液量不宜超过800mL，同时需缓慢抽取，以防胸腔压力骤降，出现肺水肿或循环障碍。抽液后要密切患者的反映。

3 小结

总之适当的预防护理可以有效改善结核性胸膜炎进程，促进疾病恢复，减少复发、提高治愈率，增强患者治疗的依从性，同时出院后对患者需定期电话随访，了解患者情况并给与相应的护理干预，以便取得良好的临床治疗效果。

摘要：目的 探讨结核性胸膜炎预见性的护理方法。方法 回顾性分析我院自2009年1月至2012年1月收治的结核性胸膜炎患者54例, 给予预见护理干预, 分析患者的转归及预后情况。结果 54例患者入院后均给予辅助胸腔穿刺抽液、引流, 治疗周期为1～3周, 患者结核中毒症状、胸闷等不适症状均减轻或消失, 1例并发为胸腔大量积液, 其余53例均控制住症状未发展。结论 结核性胸膜炎患者必须给予正规抗结核治疗并及时给予护理干预。

关键词：结核性胸膜炎,预见性护理

参考文献

[1]张秀琴, 李晓民.结核性胸膜炎的综合护理[J].潍坊区学院学报, 2007, 29 (3) :283-284.

[2]姚秀英.结核性胸膜炎护理分析[J].疾病监测与控制杂志, 2010, 4 (2) :116-117.

[2]邱凤兰.临床护理路径在结核性胸膜炎病人护理中的应用研究[J].中国医药导报, 2008, 5 (10) :119-120.

结核性胸膜炎护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

一般资料收集自2014年1月至2015年12月期间, 为我院诊治的50例结核性胸膜炎患者, 均满足结核性胸膜炎的临床诊断标准。其中男患者32例, 女患者18例, 患者年龄32~45岁, 平均是 (36.5±1.5) 岁。按照双盲法分为两组:对照组与观察组, 比较分析两组患者临床治疗的差异性, 未见明显差异性 (P>0.05) , 但有可比性。50例患者均签订知情同意书, 以参与此次探究实验。

1.2 方法:

对照组给予常规护理;观察组给予常规护理+临床护理路径。

1.2.1常规护理:

护理人员指导患者进行咳嗽排痰, 以保证呼吸道的通畅性。存在胸腔积液的患者, 护理人员辅助患者抽取胸腔积液, 同时以患者的实际情况为基础, 制定科学、合理的饮食方案, 尽快恢复患者体力。提醒患者按时用药, 并尽早开始下床活动, 同时重视病房环境的护理, 以保证患者的舒适度。

1.2.2临床护理路径:

在患者确诊后, 护理人员根据患者的实际情况编制临床护理路径表格, 并明确患者的入院时间、治疗时间与护理情况, 详细记录患者的生命体征、病情与护理工作等, 并由护理人员签字确认。入院第1天, 护理人员需对患者生命体征、心理状态与生理状态等进行全面评估, 并实施健康教育, 以提高患者及其家属的专业知识水平, 提高患者配合医务人员治疗的积极性与主动性;入院2~4 d, 护理人员做好常规护理, 同时指导患者进行胸膜活检、胸腔引流管留置、伤口护理等, 以防止病原菌感染的发生;住院5~12 d, 护理人员对患者的病情进展与患者生命体征等进行监测, 并对患者的心理与生理情况进行评估, 指导与监督患者的结核病治疗药物的服用, 重视胸腔引流管护理工作, 详细记录患者的病情变化与异常情况, 及时告知医师;住院13~14 d, 护理人员拔除胸腔引流管, 并观察患者的生命体征与异常情况, 同时进行详细的记录;出院后, 护理人员需嘱咐患者按时用药, 并针对患者实际情况制定针对性的饮食方案与康复方案。

1.3 观察指标:

对两组患者的专业知识水平、护理满意度以及住院时间等进行统计分析与比较。

1.4 统计学处理:

利用版本是SPSS18.0的软件统计分析数据资料, 计量数据与计数资料表示分别利用 (±s) 、%, 并分别完成t、χ2检验, P<0.05说明组间比较具备统计学意义。

2 结果

在本次探究过程中, 观察组患者的护理满意度是96%, 对照组是84%, 差异性明显 (P<0.05) 。观察组患者的专业知识优良率是92%, 对照组是72%, 差异性显著 (P<0.05) 。观察组患者的住院时间平均是 (17.5±5.5) d, 对照组是 (26.9±5.1) d, 差异性明显 (P<0.05) 。

3 讨论

临床护理路径主要是从患者的社会、心理与生物等方面制定针对性的护理服务流程, 贯彻执行以患者为中心的护理理念[3], 为患者提供高质量、更细致、更深入的护理服务。临床护理路径的时间统筹极为严格, 有计划的开展护理工作, 构建良好的医患关系, 提高护理人员的工作效率[4]。结核性胸膜炎患者实施临床护理路径, 能够避免护理差错的发生, 详细的记录患者的病情变化, 保障患者的生命安全。

本研究中研究对象为50例结核性胸膜炎患者, 分成两组, 两组患者在护理满意度、专业知识优良率、住院时间等方面均存在显著差异性 (P<0.05) 。与方亚利[5]等人的探究结果极为相似。

综上所述, 临床护理路径在结核性胸膜炎患者护理中的应用, 不仅能够提高患者的护理满意率与专业知识优良率, 而且明显缩短患者的住院时间, 减轻患者及其家属的经济负担, 具备非常重要的意义, 可在临床护理中大范围的推广与应用。

参考文献

[1]杨美娟.临床护理路径在结核性胸膜炎患者护理中的应用[J].全科护理, 2013, 11 (5) :389-390.

[2]张蕴淑.临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用[J].中国当代医药, 2012, 19 (21) :162.

[3]翁丽萍, 孔晓华, 沈斌等.临床护理路径在结核性胸膜炎防治中的应用[J].浙江中西医结合杂志, 2011, 21 (12) :905-907.

[4]陈敏桢.临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用[J].全科护理, 2013, 11 (3) :209-210.

结核性胸膜炎护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例结核性胸膜炎病人,男59例,女21例,年龄19岁~73岁。随机将80例病人分为对照组和干预组各40例,两组病人性别、年龄等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组实施常规护理,干预组在常规护理的基础上应用临床护理路径进行护理。由临床专家和相关医护人员结合临床路径共同制订临床护理路径表。临床护理路径是以住院时间为横轴,主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变异记录、护士签名、医生签名为纵轴制订的标准化诊疗护理流程。临床护理路径表内容见表1。

1.2.2 评价指标

(1)病人满意度,出院前1d由责任护士发放我院统一制定的病人满意度问卷调查表;(2)健康教育达标率,出院前1d由责任护士发放健康知识掌握情况问卷调查表;(3)病人依从性;(4)住院时间;(5)住院费用。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS统计软件对数据进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

临床护理路径是根据各类疾病的诊断、治疗和护理制定的表格式流程图,罗列了病人自住院第1天至出院当天的诊疗和护理工作内容,具有计划性、预见性、连续性。病人对自己每天需要接受的治疗和护理心中有数,促进了病人主动参与医疗计划,变被动接受为主动遵医行为,增强了主动配合诊疗护理工作的积极性及治愈疾病的信心,形成了主动护理与主动配合相结合的护理工作模式[4,5],提高了病人及家属的满意度,和谐了医、护、患关系,减少了医疗纠纷,提高了病人依从性。护士根据临床护理路径表中的内容和要求为病人提供服务,避免了因各种主客观因素造成的工作环节遗漏、疏忽甚至差错,增强了护士的主动服务意识,培养了护士的成就感和自律性,增强了护理工作的条理性和逻辑性,提高了护士的工作效率、工作质量和积极性。在临床护理路径中护士有更多的时间留在病人身边,随时了解病人的生理、心理需求并尽最大限度满足其合理需求,打破了护士仅限于打针、发药、输液的狭隘的传统观念。临床护理路径要求健康教育贯穿于整个过程,这种连续反复的健康教育方式便于病人及家属熟悉和掌握结核性胸膜炎的病因、诱发因素、药物治疗方案、抗结核药物的作用、副反应及相应的临床症状和体征、心理因素在疾病转归中的重要性,使病人学会主动预防和自我保健。通过临床护理路径的应用加深了护士对整体护理理念、生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式必然性的理解。作为一种新型优化的护理工作流程,临床护理路径的应用在有效提高护理工作质量、病人满意度、健康教育达标率的同时减轻了病人的经济负担,缩短了住院时间,使病人早日重返社会。

参考文献

[1]于海平,皱淑平.150例结核性胸膜炎内科治疗体会[J].吉林医学杂志,2012,33(10):2155.

[2]方亚利,张永利.临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用[J].海南医学杂志,2012,23(8):145-147.

[3]胡建芬.临床护理路径在腹部带蒂皮瓣修复手术病人中的应用[J].实用临床医药杂志,2012,16(10):66-67.

[4]沈虹,程琳,李传明.临床护理路径在子宫动脉栓塞术中的应用[J].实用临床医药杂志,2012,16(10):79-80.

结核性胸膜炎护理 篇9

关键词：人性化约束；结脑护理

【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0407-02

就结核性脑膜炎是一种常见疾病，该疾病的临床症状表现为头痛，呕吐，意识不清，癫痫，自虐等?因此，要对病患进行约束，但约束会导致一些不良情况发生?我院现对2011年3月---2014年3月就诊的结核性脑膜炎病患169例为实验对象，对部分病患实施了人性化约束，取得满意效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年3月---2014年3月来我院就诊的结核性脑膜炎病患169例为实验对象，其中男病患87例，女病患82例?平均年龄为43±4.6岁?所有病患的临床症状均符合结核性脑膜炎疾病相关诊疗标准：病患意识不清，情绪不稳?其他器官无器质性病变?先将所有病患随机分成对照组和观察组，其中对照组85人，观察组84人，两组病患病情严重程度和一般资料无统计学意义存在，具有可比性（P>0.05）?

1.2方法

对照组利用常规方法对病患进行约束，每120分钟放松一次，放松时间约为30分钟?医护人员要对病患局部皮肤情况进行全面观察?

观察组病患实施人性化约束措施?

（1）在对病患进行约束之前，医护人员要对病患和家属进行全面沟通，争取到病患家属的同意?依照病患的实际情况，对病患采取香港馆约束方案?在根本上保证病患的安全，

（2）在工具选择上，要为病患选择透气性良好的工具进行约束，处理上尽量轻缓，对待病患要使用礼貌用语，不能暴力实施，要将病患的尊严放在第一位?

（3）将病患约束部位皮肤情况进行全面观察，每次放松时间控制在20分钟左右?定期对约束部位进行全面按摩?

（4）对病患头痛情况进行严密检测，将其发作持续时间，部位，严重程度等相关情况进行仔细记录?并向病患家属详细解释病患发生头痛的根本原因，同时，医护人员还要利用有效方式，愉悦病患的心情，在根本上将其内心中的负面情绪消除?

（5）护士要利用通俗易懂的语言，向病患解释在床上大小便的重要性，并尽可能的争取病患理解，在护理过程中，医护人员要对病患进行全面观察，避免其出现便秘，尿潴留，气管堵塞等症状，这一点对于病患预防脑疝来讲，有着非常重要的现实意义存在?

（6）对于出现抽搐症状的病患，医生要对其使用一定剂量的抗癫痫药物，防止意外拔管的现象出现?

（7）病患在病情发作的时候，医护人员不能对其暴力约束，可以对其使用一定剂量的地西泮进行全面治疗?允许家属陪护，杜绝意外拔管的现象出现?为了在根本上保证病患情绪稳定，要减少探病次数，

避免经常性的打扰病患?

（8）强化基础护理工作，及时修剪病患的指甲，并为病患戴上手套，杜绝误伤他人?

（9）对病患的相关情况进行动态评估，并对其相关约束方案进行全面调整，当病患病情有所好转的时候，解除约束?

（10）医护人员在对病患进行约束的时候，要尽可能的避免在病患的手术切口处使用约束带?

1.2.2评价方式

医护人员要对病患约束部位皮肤以及意外拔管情况进行全面记录，并将清醒病患对约束的态度加以了解，由清醒病患或者家属填写护理满意度问卷?

1.3统计学原理

本实验利用SPSS17.0专业统计学软件，对数据中的计数资料采用卡方检验的方式进行计算，当P<0.05时，说明数据有统计学意义存在?

2.结果

两组病患皮肤与意外拔管?病患家属满意程度比较情况详见表1

3.讨论

从当前来看，结核性脑膜炎在我国仍然算是常见病，因病患病变部位以及相关病理变化，病患发病时会出现头痛，呕吐，意识不清，癫痫，自虐等情况?该病致残致死率非常高，是一种非常严重的结核病?医护人员在对病患及进行护理的过程中，需要利用一定的约束措施，杜绝意外事件的发生?我院对前来就诊的部分病患采用了人性化约束措施，取得了满意疗效[1]?

護理伦理的中心思想就是人性化，坚持以人为中心，在根本上做到尊重病患?本研究观察组利用人性化约束措施，要求相关医护人员要在根本上遵循护理工作的行为准则，在真正意义上做到以病患为中心，秉承最优质的护理理念，为病患提供更好的服务质量?值得注意的是，对病患使用人性化约束，是一种对病患人格的尊重?通过及时与病患及其家属进行有效沟通，会令病患对医护人员有感激之情[2]，进而提升病患对治疗的依从性?这对于促进病患早日康复来讲，是非常有现实意义的?

再者，要想在真正意义上将人性化措施进行全面贯彻，相关医护人员除了要将必要的医疗知识加以掌握之外，还要学习人文学和社会学的知识，将病患的心理动态进行全面了解?在根本上将病患的恐惧心理进行全面消除?

综上所述，对病患使用人性化约束，能够在根本上将医护人员的责任心与爱心加以强化，将病患看作成自己的亲人?这对于结核性脑膜炎病患的康复来讲，有着非常重要的现实意义，融洽医患关系，提升医院形象，是一种值得在临床护理中推广使用的有效方式?

参考文献：

[1] 戈娜.约束用具及其应用的研究进展[J].护理学杂志，2011，26（9）：90-92.

结核性脑膜炎的临床护理 篇10

1临床资料

本组男8例, 女6例, 16～72岁, 平均 (40±12) 岁, 其中有结核病史5例, 未查出原发灶7例, 均经早期合理治疗及精心护理, 好转出院。

2方法

采用常规抗结核药物治疗, 对于脑水肿引起颅内压增高伴局灶神经体征和脊髓蛛网膜下腔阻塞的患者加用糖皮质激素治疗, 重症患者在全身药物治疗的基础上, 同时辅以鞘内注射异烟肼0.1g+地塞米松5mg+γ-糜蛋白酶4 000U。

3临床观察护理

3.1 颅内高压的护理

严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化, 了解肢体活动情况, 观察头痛程度及持续时间, 有无呕吐及呕吐性质, 及时发现脑疝的前兆症状。给予抬高床头15°～20°, 冰帽冰敷, 吸氧, 保持大便通畅, 预防呼吸道感染。避免屏气、咳嗽, 因咳嗽、气管内抽吸及打喷嚏时颅内压可暂时升高。避免突然改变体位, 宜采用同轴翻身法, 防止颈部弯曲和头扭转, 因头部扭转时, 颅内静脉回流受阻, 增加颅内压, 这对颅内高压的患者是非常危险的。

3.2 使用脱水药的观察护理

20%甘露醇是最常用的降颅压药物, 但其有一定的副作用, 使用时要求在30min内输入, 并注意保护血管, 观察患者症状有无改善, 尿量、皮肤粘膜、电解质情况, 记录24h液体出入量。

3.3 使用抗结核药的观察护理

结核性脑膜炎用药时间长, 副作用大, 要严密观察用药反应, 如有无胃肠道反应、肝脏损害症状、过敏反应、耳毒及肾毒性等, 出现异常及时报告医生处理。指导患者正确用药, 如利福平要晨起空腹服用以达到最佳疗效。

3.4 使用激素的观察护理

激素具有抗炎、抑制纤维化、溶解渗出物等作用, 是结核性脑膜炎的治疗方案之一。要严格按医嘱用药, 观察有无腹痛、黑便现象及血压的变化等, 同时按医嘱给予胃粘膜保护剂。在激素减量过程中, 密切观察病情变化, 部分患者因激素减量过快或对激素产生依赖, 重新出现脑膜刺激征或颅内高压症状, 因此要做到服药到口, 嘱患者不可随意增减或停用药物。

3.5 腰椎穿刺及鞘内注射护理

腰椎穿刺及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的检查及治疗手段, 因其具有损伤性, 加上对腰椎穿刺的不正确理解, 患者常产生恐惧心理而拒绝配合。这时要耐心解释, 说明其重要性和必要性, 使其配合。穿刺过程中, 密切观察患者面色、意识、瞳孔及生命体征的变化, 发现异常立即报告医生, 停止操作并协助抢救, 术后嘱其去枕平卧4～6h。

3.6 心理护理

患者病情重、治疗总疗程平均9个月, 利福平耐药菌株需连续治疗18～24个月, 治疗时间长, 有时治疗效果不显著, 患者常担心预后不良。护士应向患者详细介绍该病的病因、发病机理、诊疗过程及预后, 使其对该病有充分的认识, 解除思想顾虑, 树立战胜疾病的信心, 以最佳的心理状态积极配合治疗。

3.7 饮食指导

患者由于颅压高致频繁呕吐, 抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲, 持续发热及大量脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒后鼓励其多饮水, 少量多餐, 给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食, 昏迷患者采用鼻饲流质饮食, 合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。

3.8 出院指导

结核性脑膜炎属慢性消耗性疾病, 抗结核治疗需要较长时间, 待脑脊液化验正常及症状消失后即可出院, 出院后仍须坚持抗结核治疗6～9个月。出院时嘱患者必须按时按量服用抗结核药物, 并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能, 在医生的指导下调整治疗方案, 并注意休息, 加强营养, 避免劳累、受凉, 以免加重病情。

收稿日期2008-03-17