结核性肺源性心脏病（精选3篇）
结核性肺源性心脏病 篇1
结核性肺源性心脏病 (简称结肺心) 是由于结核杆菌广泛性破坏组织而出现功能性改变, 双侧肺组织广泛纤维化, 胸膜粘连增厚及钙化, 以及个别由于胸廓变形所致的肺循环阻力增加, 肺动脉高压、进而引起右心室肥厚扩大或右心衰竭为主的全身性疾病, 是肺结核晚期最严重的合并症, 其特点是长期患有肺结核, 以纤维化病理改变为主。该病病程慢长, 长达10～20年之久, 久复罹患感染, 传染性极强, 患者基本耐药, 给社会及家人造成极大危害, 称之为“高投入、低效益”的病症, 同时也是肺结核病的主要死亡原因 (占65%) 。在治疗上, 需要长期抗结核治疗和改善心脏功能的治疗。为此, 在护理上需要精通专科护理, 又要懂得综合护理, 使二者达到有机的结合, 使患者尽早康复出院。所以, 早发现早治疗, 密切观察病情变化, 采取有效的治疗措施至关重要。白城市结核病防治研究所自2005年4月至2010年5月共收治结核性肺源性心脏病患者130例, 死亡45人, 好转85人, 无治愈病例。现将护理措施总结如下, 供广大护理工作者参考。
1 细心的病情观察
130例患者具有长期咳嗽、咳痰、或粘液脓性痰、气促、发绀、感染急性发作时加重, 发生咯血的不多, 少有胸痛, 有的患者消瘦伴有贫血、发热、盗汗等全身症状。患者肺部感染长期存在, 在大量抗生素控制感染后消失, 常无呼气过程延长, 可见杵状指 (趾) 。广泛胸膜粘连及背柱结核的患者咳嗽无明显, 痰难以咳出的患者以呼吸困难为主要症状, 呼吸表浅而快, 气管及主支气管有痰鸣音, 有的患者隔胸膜粘连时为胸式呼吸, 胸廓畸形患者以腹式呼吸为主, 部分病例在并发呼吸衰竭时有明显的呼吸困难, 发绀程度重, 有的患者不明显心悸、烦躁不安、血压偏低, 少有代偿性血压升高, 有的患者出现表现浅表静脉充盈, 皮肤温暖湿润, 脉搏宏大, 神志淡漠, 嗜睡、抽搐、甚至昏迷。
2 临床护理措施
2.1 一般护理
按呼吸道传染病严格隔离, 防止交叉感染, 每天定时紫外线消毒, 保持地面湿润清洁, 室内通风。
2.2 抗化疗药物护理
按时巡视病房, 询问患者用药后有何反应。多数患者因用药时间长, 而出现恶心、胃部不适, 而有少数患者有转氨酶升高而自行停药, 使患者失去治愈机会。患者未遵循早期、联合、规律、适量的治疗原则, 结核性肺源性心脏病的原发性肺病均经历了多次化疗, 结核菌基本为耐药菌, 患者身体耐受力低、容易发生不良反应, 给治疗带来极大困难。护士应及时做好药物指导护理, 督导患者不要轻信和滥用偏方治疗, 对病情都是不利的, 要使患者对治疗树立信心, 指导患者顺应规律用药。
2.3 控制感染的护理
如患者出现呼吸道感染, 常导致肺心功能加重。因此, 及时控制感染是肺心病治疗成败的关键。肺心功能衰竭, 肝肾功能也受损, 应限制抗生素的使用。由于肺部感染严重, 疗程略长、多种抗生素为耐药菌株, 一般用药在2周左右。
2.4 呼吸道护理
保持咽以上的气道通畅, 清除咽和喉部粘液痰、指导患者多饮水, 加强呼吸道湿化, 防止气道阻塞, 控制感染和改善通气, 鼓励患者主动排痰。
3 肺心病的护理
肺心症的症状依肺部原发病变而不同, 是由于慢性阻塞性肺部疾病和肺间质纤维化所致, 有干咳及呼吸困难, 从呼吸道症状发展为肺心病。
3.1 氧气疗法
有明显缺氧的患者, 应刻不容缓地给予氧气。因大脑组织对缺氧的耐受最差, 缺氧时间过久可引起不可复原的损害。纠正低氧血症, 充分供应组织代谢所需的, 氧量, 能使肺血管痉挛缓解, 缺氧及发绀减轻, 心率减慢。
3.2 控制感染
根据细菌培养物敏感试验应用抗生素, 但在紧急情况下可以先给予常用的抗生素, 如青霉素800万静脉滴管, 一日2次, 或红霉素每日剂量0.9～1.2g加入5%G.S静脉滴注。
3.3 祛痰
痰粘稠难以咳出者, 可口服化痰药及痰咳净雾化吸入。若痰干结, 可作蒸气吸入或超声雾化吸入, 以稀释痰液。
3.4 支气管舒张剂使用
肺心病患者有不同程度的支气管痉挛, 可给予支气管舒张剂, 使支气管舒张, 减轻气道阻塞恢复通畅, 且有助于痰咳出, 常用氨茶碱, 每次125g加于25%G.S20～40mL缓慢推注。
3.5 呼吸兴奋剂使用
呼吸浅弱, 神志恍惚者呼吸兴奋剂尼可刹米, 先用2支 (1支0.375g) 静脉推注, 后用10支加于5%G.S500mL中静脉推注, 加用氧吸入, 效果更好。
3.6 利尿剂使用
水肿消退, 可减低肺动脉压, 常用双氢克尿塞, 每日2～3次, 每次25mg。
肺心病患者在抗感染、氧疗、利尿剂治疗后, 心力衰竭都能获得控制, 不必用强心剂。因肺心病患者有明显缺氧, 对洋地黄药物耐受性低, 且有效量与中毒量接近。
4 以呼吸衰竭为主要表现患者的护理
呼吸衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留引起, 呼吸困难、发绀、神志改变、心律失常。
4.1 正确合理的氧疗
吸氧治疗能纠正通气不足和通气血流比例失调引起的呼吸衰竭, 必须正确合理的掌握吸氧的浓度与流量。在供氧过程中, 要严密观察病情, 防止副作用。严重缺氧和二氧化碳潴留, 需高浓度O2 (>50%) 吸入, 但吸入时间不宜过长, 或于低浓度氧交替吸入, 以免引起肺损害和氧中毒。
4.2 注意水、电解质平衡
体液的酸碱平衡对维护呼吸功能起重要作用。
慢性呼吸衰竭的病员在缺钾的情况下, 一旦发生急性呼吸衰竭时则往往缺钾更显严重, 当呼吸性酸中毒加剧时, pH下降。在抢救过程中应严密观察, 病情动态变化, 给予合理的治疗。用利尿剂时, 应记录出入液量, 检查血、pH、钾、氯化钠等变化, 在用利尿剂的同时给予氯化钾, 以预防碱中毒。
4.3 严密观察呼吸和血压变化
血压的变化往往是由于呼吸的变化所影响, 缺氧和二氧化碳潴留, 早期循环代偿功能尚好时表现为循环功能兴奋, 血压增高, 心跳加快。当代偿功能差时表现循环功能抑制而血压下降, 应严密观察患者的呼吸活动的频率、幅度、节律以及呼吸机运行正常否, 或做呼吸监护患者的呼吸频率, 潮气量, 呼出气的氧和二氧化碳反应。
4.4 药物合理应用与严密观察副作用
在改善呼吸功能, 加强呼吸道分泌物引流措施配合下, 呼吸衰竭患者抗感染药物的疗效可以相应得到提高, 疗程亦大为缩短。根据痰培养结果, 抗感染药物的适用应为两种或两种以上足量的抗生素配合使用, 应用敏感抗生素。一旦感染控制, 应及时停药, 以免发生二重感染。
4.5 全身支持治疗
全身支持治疗是呼吸衰竭抢救成败的关键之一, 有一些患者虽经抢救脱险, 但因患者体内蛋白质的分解代谢增加, 支持治疗不够, 血清蛋白的降低, 胶全渗透压降低而发生水肿, 在负氮平衡下, 肺毛细血管膜活力和免疫力受损而引起肺部感染等一系列严重后果, 对于摄食极少或气管插管患者, 以保证营养和电解质的供应, 各种静脉营养制剂如氨基酸、脂肪乳剂、高渗葡萄糖或血制品可给予。一旦神志清醒, 即应鼓励进食。
5 总结
通过临床护理实践认识到对于各种疾病的合并症患者, 应该以整体观点进行临床护理, 杜绝单项护理, 这样才能起到好的疗效。
结核性肺源性心脏病 篇2
关键词：肺结核,合并,肺心源性心脏病,护理,体会
肺源性心脏病是临床上比较常见的疾病之一, 这种疾病诱因也多, 主要是由于患者肺循环阻力增加、肺动脉高压, 从而造成右心室肥厚、扩大甚或右心衰竭的心脏病。临床上, 对于这种疾病还没有理想的治疗方法, 且患者发病后往往会出现一系列并发症, 其中, 肺结核合并肺心病是结核病最严重的合并症, 严重威胁患者健康。为了探讨肺结核合并肺心源性心脏病患者临床护理措施。对我院自2012年l0月~2013年10月收治的60例肺结核合并肺心源性心脏病患者入院资料进行分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年l0月~2013年10月收治的60例肺结核合并肺心源性心脏病患者, 其中男33例, 女27例;年龄38~81 (47.4±1.4) 岁。所有患者中31例患者吸烟, 14例患者慢性支气管炎, 15例患者支气管扩张[1]。患者病程在6个月~20年。分为对照组和试验组各30例。两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
患者发病时, 由于肺功能不全会引起呼吸困难、咳嗽、紫绀等, 部分患者会出现间歇脉, 多汗、颈静脉怒张、肝脏肿大, 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻症状。严重患者会出现头痛、精神错乱、嗜睡、上消化道出血等症状。因此, 临床上应该加强对患者的护理, 具体如下:由于肺结核合并肺源性心脏病患者病情不稳定, 容易反复发作, 需要多次住院, 患者心理会出现焦虑、害怕恐惧心理, 此时, 医护人员要加强对患者心理护理, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 从而得到患者的支持。患者休息时, 应该让患者尽量保持坐位或半坐卧位, 能够有效的减少机体耗氧量, 减轻呼吸困难和心肺负担;最后, 医护人员还要密切监视患者生命特征, 做好急救准备[2]。
1.3 统计学处理
实验中, 医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS 13软件进行处理和分析, 然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验, 实验结果采用χ2表示。
2 结果
试验组患者中有15例患者护理效果较好, 患者治疗后基本痊愈;23例患者肺功能得到改善, 总有效率93.3%, 高于对照组 (80.0%) ;试验组患者有38例患者对我院护理比较满意, 满意度达到93.3%, 明显高于对照组患者。见表1。
3 讨论
在肺心病的病因中, 结核病仅次于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张而居第四位。由于肺结核广泛性破坏性病变, 双侧广泛性结核胸膜纤维化及钙化和脊柱结核严重胸廓变形所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压, 进而引起右心室肥厚、扩大甚或右心衰竭为主的全身性疾病[3]。这种疾病除了进行有效的治疗外, 我们应该加强患者手术后的临床护理, 具体如下:由于肺结核合并肺心源性心脏病患者治疗过程是一个长期性的过程, 医护人员及其患者要做好长期治疗的准备, 从心理上做好充分的准备;其次, 治疗过程中多数患者年龄较大或者患者伴有其他疾病, 生活不能自理[4]。此时, 患者治疗时需要家属进行协助和配合, 最大限度的降低治疗过程中患者的不适, 保证治疗能够顺利进行。
治疗后, 医护人员要多与患者进行沟通, 这样既能够有效的帮助患者分心 (可以通过音乐法等) , 同时还能够减轻患者痛苦, 让患者方式;此外, 医护人员要帮助患者进行适当的按摩, 改善患者肺部血液循环。此外, 医护人员要根据患者情况, 让患者进行适当的锻炼, 提高自身免疫, 并指导患者做好肺部护理工作[5]。患者出院前, 医护人员要加强对患者及其家属的指导, 要注重患者肺部的保暖、防寒等;在饮食方面, 患者手术后要尽量实用一些清淡的食物, 这样更易于吸收。
综上所述, 临床上, 医护人员对肺结核合并肺心源性心脏病患者进行细心的观察和有效的护理效果较好, 能够有效的降低患者治疗后的并发症, 减轻患者痛苦, 值得推广使用。
参考文献
[1]姚金平, 赵继祖.酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床观察[J].吉林医学, 2011, 32 (5) :888-889.
[2]陈逢玉, 蔡照兰.糖尿病合并肺结核229例护理体会[J].长江大学学报 (自然科学版) 医学卷, 2010, 7 (2) :49-50.
[3]李琼.中医护理及人性化护理在糖尿病合并肺结核病患者临床护理中的应用[J].中医临床研究, 2011, 4 (3) :110-111.
[4]王雁.慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断体会[J].临床和实验医学杂志, 2010, 3 (3) :188-189, 191.
结核性肺源性心脏病 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月至2014年6月收治的60例慢性肺源性心脏病患者为研究对象, 均满足该疾病的诊断标准[2]。其中, 男性39例, 女性21例;年龄为37~83岁, 平均年龄为67.2岁;病程为8~27年, 平均病程为 (18.2±2.3) 年;原发疾病:19例支气管扩张, 29例肺结核, 7例支气管哮喘, 5例慢性支气管炎。根据患者入院先后顺序将其分成观察组与对照组, 每组30例患者, 两组患者性别、年龄、病程及原发疾病等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理法:患者入院后, 护理人员协助患者办理入院手续, 为其安排床位;并对患者脉搏、血压及呼吸等生命体征进行测量;如患者病情较重, 则给予低流量给氧和24 h心电监护, 并对患者病情变化密切观察。
观察组患者主要采取综合护理法, 具体内容如下。
1.2.1 一般护理。
(1) 心理护理。通常情况下, 肺结核合并肺源性心脏病患者病情易反复发作, 需要多次入院接受治疗。一方面, 因患者工作能力丧失, 加重了其家庭经济负担;另一方面, 疾病给患者带来较大痛苦, 易使患者产生忧郁、自卑、绝望、悲观及焦虑等负面情绪, 对康复失去信心。因此, 在对患者进行护理时, 护理人员要加强和患者的沟通, 及时了解患者的需求, 并和患者共同制定康复计划, 使其消除因疾病产生的恐惧感和忧虑感, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗;另外, 应做好患者家属的工作, 共同努力使患者积极配合。
(2) 合理休息与体位护理。肺心病患者因心肺功能不全, 合理的休息是很重要的。患者出现心悸、口唇发绀、下肢浮肿等症状时应嘱咐患者绝对卧床休息, 护理人员协助患者取半坐卧位或坐位, 可有效减少患者机体耗氧量, 有利于减轻呼吸困难和心脏负担。保持病房室内空气清新, 定时开窗通风, 2次/d, 30 min/次;控制温度、湿度适宜;保持室内整洁、安静。
(3) 控制输液速度。正常情况下, 肺处于高容低压状态, 但肺结核合并肺源性心脏病患者组织受到严重破坏, 使其呈低容高压状态, 进而会减弱液体负荷耐受。如短时间内输入过多液体, 则会导致出现肺水肿, 加重症状。因此, 进行输液过程中要对输液滴速严格控制和把握。
(4) 皮肤护理。由于患者需要长时间卧床休养, 这在一定程度上增加了压疮的发生率, 因此, 临床上必须要加以重视。定时指导患者翻身、更换体位, 同时还应加强对患者皮肤清洁的重视, 用温水进行擦浴, 尽可能减少压疮现象发生。
(5) 营养支持。护理人员需要和患者家属沟通, 嘱咐患者家属多给患者提供富含蛋白质、维生素的食物, 且应适当进食水果及蔬菜, 增强营养摄入。对于伴有心衰、水肿等症状的患者应根据具体情况给予无盐或低盐饮食, 且应做到少食多餐, 不可过度饮食, 以防因进食过多而增加心脏负担。
1.2.2 保持呼吸道通畅。
肺结核合并肺源性心脏病患者主要伴有慢性咳嗽、咳痰、痰液粘稠等症状, 室内保持适宜的温度, 相对湿度60%左右为宜。因此, 为促进排痰, 鼓励患者大量饮水, 并协助患者翻身拍背, 指导患者正确咳嗽;若患者痰液黏稠, 则可采取超声雾化吸入或蒸汽吸入方法湿化呼吸道, 稀释痰液, 加快痰液排出;若患者气管痉挛, 则严格根据医嘱应用氨茶碱药物;若患者无力咳痰、神志不清, 且伴有明显痰鸣音, 呼吸浅快, 则要及时吸痰, 主要经鼻腔或口腔插入气管内, 如有必要, 可采取气管切开术治疗, 避免窒息。
1.2.3 氧疗护理。
在氧疗过程中, 不仅要防止缺氧, 而且还要避免给氧不当导致出现二氧化碳潴留。高浓度、高流量吸氧易导致氧疗失败, 解除缺氧对呼吸中枢产生的驱动作用, 并诱发肺性脑病。因此, 护理人员要对患者及家属做好健康宣教, 对其讲解低流量吸氧的重要性, 不可随意加大氧流量, 从而有效保障氧疗的顺利进行。采取鼻塞法或鼻导管法持续性低流量吸氧, 将氧流量设置为1~2 L/min, 氧浓度设置为25%~30%。对吸入的氧气进行加温、湿化, 可稀释痰液, 有利于痰液咳出, 进而有效保持呼吸道畅通。
1.2.4 呼吸功能锻炼。
护理人员应指导患者通过有效的练习提高呼吸肌力及耐力, 达到改善生活质量的目的。训练时应指导患者合理地进行缩唇呼吸及腹式呼吸。具体训练方法:吸气时应嘱咐患者挺腹, 保证胸廓不动, 用鼻呼吸;呼气时应内陷腹部, 行缩唇呼气。吸气时间应为呼气时间的两倍或者三倍。腹式呼吸可有效改善患者呼吸系统的生理作用, 同时还可改善患者消化系统及心血管系统。腹式呼吸时患者胸腔容积会相应的增大, 可有效的舒张患者心脏, 进而可改善心肌供血及供氧情况。另外, 通过腹壁肌肉及膈肌运动还能够有效的对腹腔内脏进行按摩, 有利于增加肠胃蠕动, 对促进胃肠吸收功能有重要帮助[3]。
1.2.5 健康教育。
健康指导在改善患者对疾病知识的认识及行为习惯方面有重要帮助。医护人员应根据患者的基本情况为患者制定针对性的健康教育方式, 协助患者建立正常的行为方式, 且应告知患者疾病发生的原因、治疗方式、治疗效果、注意事项等, 以增加患者对疾病的正确认识, 提高其依从性。此外, 护理人员还应指导患者根据天气变化情况适当增减衣物, 以预防感冒;同时应嘱咐患者在感冒流行期应尽可能减少到公共场所的次数, 尤其要避免与感冒患者接触, 避免感染。此外, 医护人员还应加强对患者原发疾病治疗的重视, 且应告知患者及其家属家庭氧疗的重要性, 提高患者依从性。应嘱咐患者及其家属一旦出现体温明显上升、尿量减少、嗜睡、神志淡漠、咳痰不畅等症状应及时就诊。
1.3 观察指标[4]
对两组患者的心肺功能改善情况和生活质量评分进行对比。其中, 心肺功能改善情况主要包括一秒用力呼气容积 (FEV1) 、6 min步行距离 (6MWD) 及左室射血分数等指标;生活质量应用尼苏达心力衰竭患者生活质量评分标准进行评定, 分值越低, 表明患者生活质量越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对本研究收集数据进行统计学分析, 以±s表示计量资料, 以n/%表示计数资料, 分别采用t检验与χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心肺功能改善情况比较
观察组FEV1、6MWD以及左室射血分数等心肺功能指标改善情况均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
2.2 两组患者生活质量评分比较
观察组生活质量评分为 (37.1±5.1) 分, 对照组生活质量评分为 (47.6±8.0) 分, 观察组生活质量评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
注:与对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
由于慢性肺源性心脏病患者主要为老年人群, 其自身抵抗力低下, 易合并感染, 加重病情恶化, 不及时的抢救、治疗和不得当的护理措施会导致患者死亡。本组研究通过对肺结核合并慢性肺源性心脏病患者护理观察, 对照组常规护理, 观察组综合护理, 结果显示, 观察组生活质量高于对照组, 且观察组心肺功能改善情况明显优于对照组 (P<0.05) 。
通过对患者提供系统、全面、连续、优质的护理措施, 指导和帮助患者建立健康的行为方式, 掌握疾病预防的知识和促进疾病康复的要点。护理人员应密切观察病情变化, 并积极采取有效的护理措施, 从而有效预防患者发生并发症。如患者并发肺性脑病, 则其判断力与记忆力会明显下降, 因此, 对患者进行护理时要安排专业护理人员守护;通过实施心理护理, 可显著提高患者治疗的自信心, 树立其战胜疾病信心, 更加积极地配合医师和护理人员进行治疗和护理;护理人员应及时将患者口腔内和痰液内分泌物吸除干净, 以保持呼吸道畅通, 避免因缺氧导致发生二氧化碳潴留[5]。
综上所述, 对肺结核合并慢性肺源性心脏病患者实施基础护理和专科护理相结合的综合护理, 可显著改善患者心肺功能, 提高其生活质量。
摘要：目的 观察肺结核合并慢性肺源性心脏病患者采用综合护理的应用效果。方法 随机选择我院收治的60例肺结核合并慢性肺源性心脏病患者为研究对象, 根据患者的入院先后顺序将其分成观察组与对照组, 各30例。观察组患者采取综合护理法, 对照组给予常规护理法。结果 观察组1 s用力呼气容积 (FEV1) 、6 min步行距离 (6MWD) 及左室射血分数等心肺功能指标改善情况均优于对照组, 观察组生活质量评分明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 对肺结核合并慢性肺源性心脏病患者实施综合护理, 可显著改善患者的心肺功能, 并提高患者的生活质量。
关键词：肺结核,慢性肺源性,心脏病,心肺功能,生活质量
参考文献
[1]韩晓凤.慢性肺源性心脏病的护理[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2013, 23 (12) :7500.
[2]于淑娟, 于淑红, 薛桂红.肺结核合并慢性肺源性心脏病的护理[J].中外健康文摘, 2011, 8 (1) :321.
[3]王丽娟.实用结核病护理学[M].北京:科学出版社, 2009.
[4]王翠连.84例老年慢性肺源性心脏病患者的护理体会[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2013, 1 (下) :240.