肺源性心脏病（精选11篇）
肺源性心脏病 篇1
1临床资料
165例患者中, 男129例, 年龄41～77岁, 女36例, 年龄56-68岁。合并心律失常3例占1.8%;合并酸中毒有11例占6.6%;合并肺性脑病1例占0.6%。
2临床表现
2.1 原发病的表现
有咳嗽、咳痰、喘息、继发感染可有发热表现, 多数为低热或者中度发热, 咳黄痰。
2.2 呼吸功能不全的表现
开始时活动后出现气短, 逐渐加重, 甚至休息时也出现气喘, 紫绀症状。
2.3 肺动脉高压与心力衰竭的表现
心功能代偿期仅有肺动脉第二心音亢进或增强, 心功能失代偿期有心悸、气短、尿少、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。
3护理要点
3.1 病情观察
做好对生命体征、神志、紫绀、出血倾向、心律、心率等的平估, 可预防或减少肺脑等合并症的发生, 一旦出现肺性脑病、心衰等合并症可以及时处理, 避免因并发症致, 及时缓解症状脱离危险。
3.2 维持水、电解质平衡
心衰患者应准确记录每日液体出入量, 根据水肿出现情况及血气分析, 二氧化碳结合力等情况, 安排好饮食中含钠离子量和静脉补液量及速度。
3.3 切实做好氧气治疗
根据临床症状观察, 持续而严重的缺氧是引起肺性脑病和呼吸功能衰竭的重要因素。对于明显缺氧, 必须立即纠正, 应给予低浓度24～30%, 低流量1～2 L/min, 持续吸氧, 根据条件给予鼻导管、面罩、鼻塞等方式吸氧, 同时注意气体的温度、湿度, 严重肺气肿和心衰给予浓度为30～50%的乙醇湿化吸氧, 可降低肺泡表面的泡沫张力, 以减少肺不张的发生。
3.4 做好血气分析
血气分析的采血标本, 应立即送检, 同时用软木塞塞紧, 不可用力振荡, 以免影响结果, 为临床提供可靠的诊断依据。
3.5 慎用镇静、安眠药
患者烦躁不安时, 要警惕呼吸衰竭, 慎用安眠药、镇静药, 及时寻找烦躁的原因, 以便及时对症处理, 以免因镇静、安眠药的使用诱发或加重肺性脑病的发生。
3.6 做好对危重患者的抢救工作
备好抢救的各种药品:呼吸兴奋剂、碱性药物、强心药物, 备好各种抢救器材:如吸痰器、呼吸机、气管套管、气管切开包等, 以便随时抢救患者, 减少残废率的发生。
3.7 心理护理
消除患者紧张、恐惧、焦虑心理, 护理人员对住院患者针对不同情况, 做好耐心细致的解释工作, 给予精神上的安慰、生活上的协助, 尤其由于长期患病, 患者有的已丧失战胜疾病的信心, 要多方劝慰, 增强其抵抗疾病的信心, 为其提供一个安静、舒适、通风良好的休养环境。保持室温16～18℃, 湿度保持在50～60%左右, 为患者的康复创造了一个良好的休养环境。
3.8 皮肤口腔护理
保持皮肤清洁、干燥, 经常按摩受压处, 减少局面受压, 必要时用50%红花乙醇局部按摩, 以避免褥疮的发生。做好口腔护理, 2次/d, 以防止口腔感染、防止肺炎发生。
3.9 做好出院指导
主要以预防为主, 减少发病诱因。
3.9.1 预防上呼吸道感染
指导患者做好预防工作, 并作适当的体育锻炼。
3.9.2 提高免疫力
注射流感疫苗、核酪等, 提高气管的免疫力。
3.9.3 加强营养
多食用含高维生素、高蛋白、低脂、低盐易消化的饮食, 增加机体免疫力。
由此可见, 肺源性心脏病的临床护理, 在临床治疗中的作用是不可忽视的。
肺源性心脏病 篇2
（一）肺、心功能代偿期慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、乏力、呼吸困难、机体耐受力下降等。病人有肺动脉高压和右心室肥大的体征，如剑突下收缩期搏动、肺动脉第二心音亢进等。
（二）肺、心功能失代偿期
1.呼吸衰竭——常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。
2.心力衰竭——以右心衰竭为主，表现心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少、下肢乃至全身浮肿。体检可有颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、剑突下收缩期搏动明显。
（三）并发症
1.肺性脑病——因呼吸功能不全导致缺氧，co2潴留而引起的神经、精神障碍称为肺性脑病。患者有头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿、生理反射迟钝；直至昏迷、生理反射消失，肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。
2.酸碱失衡、电解质紊乱——肺心病可发生各种类型酸碱失衡及电解质紊乱，以呼吸性酸中毒最为常见。
3.消化道出血——严重缺氧和co2潴留使胃肠道黏膜充血水肿、糜烂，易形成溃疡。
二、有关检查
（一）血液检查——红细胞和血红蛋白可增高。合并感染时白细胞总数增加或有核左移。
（二）血气分析——低氧血症、高碳酸血症，早期ph正常，重症ph下降。
（三）心电图——示右心室肥大和右心房肥大。
（四）x线检查——除肺、胸基础疾患的x线征象外，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象。
三、护理诊断／问题
1.活动无耐力——与肺、心功能不全或缺氧有关。
2.气体交换受损——与copd急性感染有关。
3.体液过多——与心衰有关。
4.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床、水肿等有关。
5.潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。
6.照顾者角色困难或家庭应对无效、无能／妥协性——与照顾者长期身心疲乏、经济拮据及与患者缺乏沟通等有关。
四、护理措施
（一）及时清除痰液，改善肺泡通气对体弱卧床、痰多而黏的病人，宜每2～3小时帮助翻身l次，同时鼓励病人咳嗽，并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过l5秒，以免加重缺氧。
（二）持续低流量吸氧
（三）有水肿的病人的护理有水肿的病人宜限制水、盐摄入；做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况。
（四）改善营养状况应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。
（五）加强锻炼
1.呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。
2.全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。
3.耐寒锻炼如用冷水洗脸、洗鼻等。
（六）慎用镇静剂
慢性肺源性心脏病的诊治 篇3
本病因病程较长，病情复杂，必须辩证求因，审因论治。一般说来，在发作时，以宣肺涤痰为主，并区别偏寒、偏热。病情缓解时，以治本虚为主，多以健脾益肾。但往往虚中夹实，表里相兼，又当标本兼顾，或表里并治。值得注意的是，本病反复发作，久治未已，多因痰浊热毒，留伏于肺（感染久未控制）。愈补则痰愈结，愈温则火毒愈炽。根据不同证脉，分为以下5型：
1痰热内蕴、壅塞肺气
证脉：咳喘息粗，咯痰黄稠，胸闷烦热，口渴，舌质红，苔黄滑，脉滑数。
治法：清热涤痰、肃肺平喘。
处方：自拟泻肺涤痰汤：桑皮、地骨皮、黄岑、白前、贝母各9g，全瓜萎15g，陈皮、枇杷叶各6g，甘草3g。
方义：以泻白散去粳米，取其泄肺平喘；黄岑直折肺火；白前、瓜萎、贝母清肺化痰；陈皮理气疏滞；枇杷叶肃肺平喘。
加减：挟表邪、发热头痛、鼻流浊涕，去地骨皮，加桑叶、薄荷、蝉衣各6g，辛凉宣肺；痰壅气促者，加旋覆花、苏子各6g。降气平喘；合并感染、咯黄痰、发热者，加银花、连翘、鱼腥草各15g，清热解毒；瘀痰阻滞、唇舌紫黯者，加丹参15g、红花6g，活血化瘀；心悸不安者，加硃茯神、丹参各15g，清心安神；久病体虚、体倦气短、舌淡红、脉虚数者，加太子参、山药各12g，补肺益气；痰热壅塞清窍、神志不清者，加莱菔子12g，蜜远志6g，天竺黄、郁金各9g，涤痰开窍。
2寒痰留付、窒塞肺气
证脉：咳嗽气喘，遇冷则剧，痰色稀白，背部畏冷，心慌胸闷，苔白滑，脉弦滑。
治法：温肺散寒、化痰降逆。
处方：自拟温肺涤痰汤——杏仁、法夏、茯神、蜜紫菀各9g，覆花、干姜各6g，橘络、炙甘草各4.5g。
方义：法夏、干姜温肺化痰；杏仁、紫菀肃肺平喘；覆花涤痰降气；茯神利浊宁心；橘络化痰通络；炙甘草益气和中。
加减：挟表邪、恶寒发热、头痛无汗者，去茯神，加苏叶、葱白各6g，宣肺解表；痰阻血凝、胸中胀痛、舌边黯者，加丹参15g，田七3g，活血化瘀；久病体虚、脉细滑者，加党参、黄芪各6g，补脾益肺；脘满纳少者，加扁豆、麦芽各9g，健脾益胃。
3咳喘日久、肺气虚弱
证脉：咳嗽气短，动则更甚，痰液清稀，汗多神疲，心悸不宁，舌淡苔薄，脉虚弱。
治法：补肺益气，化痰宁心。
处方：自拟参芪杏苏煎——党参、黄芪、苏子、硃茯神、蜜冬花、丹参各12g，杏仁、法夏各6g，炙甘草3g。
方义：党参、黄芪、炙甘草补脾益肺；法夏、杏仁、苏子、冬花化痰止咳；硃茯神养心安神；丹参活血宁心。
加减：肺虚有火、舌苔黄、脉滑数者，去法夏，加黄芩、贝母、马蔸铃各9g，清肺化痰；肺阴不足、舌红少津、脉细数者，去黄芪、法夏加麦冬、百合各12g，补肺养阴；脾胃不健、纳差便溏者，加山药、麦芽各12g，补脾健胃。
4肾阳虚弱、水邪上泛
证脉：咳喘气短，气不能续，不能平卧，痰多稀白，心悸怔忡，神疲腰酸，肢冷畏寒，足趺浮肿，舌淡苔白，脉弦大而虚或沉细无力。
治法：温肾阳、化水饮、宁心神。
处方：加减肾气丸(据《金匮要略》方增减)——熟地、硃茯神、山药各l2g，泽泻、山萸肉、苏子、附片各9g，蜜远志、肉桂各4.5g，沉香3g。
方义：熟地、山萸肉填肾精；山药补肺肾；硃茯神、远志涤痰宁心，泽泻利水导饮；附片、肉桂鼓舞肾气；苏子化痰降气；沉香降逆平喘。
加减：水肿甚者，加车前子9g，琥珀3g，利水消肿；痰多气滞者，加莱菔子，化橘皮各6g，理气化痰；心肾阳衰、喘急汗多、心悸不安、肢冷脉微者，加红参6g，黑锡丹6g(二次吞服)，益气固脱、摄纳肾气。
5气虚欲脱、淤痰壅滞
证脉：喘息心悸、胸闷痰壅、肢冷汗多、神衰脉细、口唇指甲青紫、舌淡带黯。
治法：益气固脱，涤痰行瘀。
处方：自拟二参苏橘饮——红参、五味子各6g，山药30g，硃茯神、丹参、代赭石各l5g，苏子9g，红花、橘络各4.5g。
方义：红参、五味益气固脱；山药益肾气、补肺气、安心神。硃茯神镇心安神；苏子、赭石降气化痰；丹参、红花活血祛瘀；橘络化痰通络。
加减：阳气衰微、冷汗自出、四肢厥逆、舌苔白润、脉微欲绝者，加附片9g，回阳救脱；气阴将竭、两颧发赤、烦躁不安、舌红无津、脉细数，加玉竹、百合、生牡蛎各15g，滋阴敛阳。
参考文献
肺源性心脏病的家庭护理简介 篇4
1 基础护理
指导家属为病人布置安静、整洁、舒适的休养环境。床铺适宜病人长时间的坐位、半坐卧位, 准备棉垫或气圈以预防褥疮。保持房间良好的通风和充足的光照, 温湿度适宜。冬季房间取暖时, 要注意房间的通风换气, 随时检查取暖设备的安全性。
2 指导家庭氧疗
由于肺心病病人常合并慢性二氧化碳潴留, 氧气吸入是改善缺氧的主要手段之一。农村肺心病病人一般家庭备氧气瓶, 鼻导管给氧, 流量1～2L/min, 氧浓度为24%～28%。每天持续吸氧15 h左右, 湿化瓶内的温度以40～60℃为宜。同时教会病人及家属用氧注意事项及安全用氧的方法。
3 预防感染
急性上呼吸道感染是肺心病加重的主要因素。指导病人避免受凉, 随气候的变化及时增减衣服, 避免到人口密集的场所去, 不与上呼吸道感染者接触, 防止交叉感染。根据发病的季节特征做好预防准备。
4 家庭用药指导
介绍常用药物的名称、剂量、作用、给药次数及副作用。如利尿药、洋地黄类强心药、祛痰平喘药等。严格用药剂量, 根据病人病情变化及机体自身状态随时来医院咨询, 避免药物滥用。
5 日常生活护理
5.1 加强营养
肺心病病人常伴有营养不良, 指导家属给病人多食高蛋白、富含丰富维生素、易消化的食物, 如豆腐、鱼类、瘦肉等。粗细搭配, 增进病人的食欲。有尿少、水肿症状时限制食盐的摄入, 服用利尿药时给含钾高的水果, 如香蕉、橘子、葡萄干等。进食时细嚼慢咽。
5.2 适量运动
根据病人身体状况进行适量的运动, 活动量一般以不引起疲劳、不加重症状为度。鼓励病人继续进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能的锻炼。
5.3 症状体征的观察
教会家属常见症状体征的观察方法及意义, 如脉搏、呼吸的次数, 尿量的统计, 水肿程度的判断, 口唇、指甲发绀的轻重等, 出现异常及时就诊。
6 心理护理
肺源性心脏病 篇5
【关键词】 慢性 肺源性心脏病 临床护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0120-01
1 慢性肺源性心脏病概述
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致使肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，进而导致右心扩张、肥大，甚至发展为右心衰竭的心脏疾病，简称肺心病，是一种常见病和多发病。常见的发病原因包括慢性支气管、慢性阻塞性肺病（COPD）、严重的胸廓畸形、肺血管病和.其他神经肌肉疾病，我国最常见的原发病是慢性支气管炎和肺气肿。该病属于长期慢性病，常年发作，但多以冬春季节因气候骤变呼吸道感染而急性发作，患者一般年龄较大，多在40岁以上。
2 慢性肺源性心脏病的临床表现
慢性肺源性心脏病的临床表现为长期慢性发展，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的特征。临床一般按其功能的代偿期与失代偿期划分为两个阶段。Ⅰ期为肺、心功能代偿期，本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。Ⅱ期为肺、心功能失代偿期（包括急性加重期），本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。当动脉血氧饱和度低于90%时，出现明显发绀。缺氧严重者出现躁动不安、昏迷或抽搐，伴有右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，少数患者还可伴有左心衰竭，也可出现心律失常
3 样本选取
选取我院于2012年6月至2013年6月收治的具有代表性的慢性肺源性心脏病患者60例，其中男43例，女17例，最大年龄73岁，最小年龄36岁，平均年龄64.3岁。病程2？？—15年，其中原有支气管哮喘7例，慢性支气管炎32例，所有患者均符合WHO专家委员会1999年提出的慢性肺源性心脏病诊断标准。
4 慢性肺源性心脏病的临床护理措施
4.1 一般护理
（1）、心理护理。慢性肺源性心脏病的心理干预十分必要，悲观情绪可以引起交感神经兴奋，导致儿茶酚胺分泌增加，進而引起患者动脉收缩、心率增快、心肌耗氧量增加，不利于慢性肺源性心脏病病情的好转。在护理过程中要注意对患者的心理疏导，要耐心细致的了解患者症状，及时详细的解答疑惑，使患者消除悲观情绪，建立积极地治疗态度，进而使患者能够及时的自我调整和控制情绪，提高自信心，积极配合治疗。
（2）、病房消毒。慢性肺源性心脏病病房内要保持干净整洁，温度宜为20℃—22℃，湿度宜为50%—70%，保持空气新鲜，早晚各通风一次。必要时进行空气消毒；病床和地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
（3）、临床观察。慢性肺源性心脏病的临床观察非常重要，护理人员要定时观察和记录患者的体温、脉搏、、呼吸、皮肤黏膜、排泄物等。观察中要关注患者呼吸的深浅、频率以及节律的变化，若患者出现肺部感染，就会出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速等症状，可能引发右心衰竭、肺性脑病，甚至感染性休克。临床使用利尿剂、血管紧张转换酶抑制剂、强心剂时，应加强临床观察次数和频率，使用利尿剂时应根据呼吸困难程度和水肿强度调节用量，严格记录24h液体出入量，注意有无电解质紊乱及洋地黄中毒表现。临床中若发现患者出现神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、兴奋、烦躁等肺性脑病先兆，须及时报告主治医师处理。
4.2 呼吸护理。呼吸护理。呼吸道感染是慢性肺源性心脏病导致呼吸衰竭和心力衰竭的主要诱因，大多数患者呼吸道分泌物多而黏稠，因体力所限无力把痰咳出，极易发生呼吸道阻塞及感染，临床中一般给予超声雾化，一般采取2-3日/次，每次15-20分钟的方式，雾化液中可加入庆大霉素8*10U，A-糜蛋白酶10mg，地塞米松5-10mg。同时应定期做痰检和药敏试验，选择有效的抗生素，防止呼吸道并发症。
4.3 并发症护理。慢性肺源性心脏病的常见并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、低钠综合症、消化道出血、肺性脑病、DIC等，在护理上要对各项并发症的前期症状有较详细地了解，在临床中要关注病人的排泄物，当尿量少于20ml/h，或400ml/24h时，则须注意患者可能出现肾功能不全。对有消化道出血倾向的患者，要注意观察皮肤和口腔黏膜及排泄物有无“柏油便”，早起发现DIC先兆要及时处理。
5 出院指导
（1）、定期服药，在患者病情好转出院以后，要嘱咐患者按时服用药物，将药物的不良反应和注意事项及时告知患者，对老年患者还需将药物服用量和禁忌告知其子女等监护人。
（2）、加强运动，指导患者加强体育锻炼，一般肺心病患者的锻炼方式以散步、太极、五禽戏等较为舒缓的运动方式为宜，建议患者戒烟戒酒。
（3）、定期随访，要求护士和医生要为每位患者建立随访档案，通过电话联系、上门走访等方式，及时了解患者病情，对随访中发现病情反复或有感染症状的患者，要及时安排住院治疗。
6 结论
通过医生护士的精心治疗与护理，60例患者中好转出院57例，死亡3例。死亡率为5%，结果 显示临床护理措施的改进有助于慢性肺源性心脏病症状的改善，可以预防严重并发症的发生，降低患者死亡率， 延长生命，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 李桂荣.慢性肺源性心脏病的护理[J].按摩与康复医学，2011，2（4）：29.
[2] 郭露花.慢性肺源性心脏病护理[J].中国当代医药，2009，16（20）：47.
慢性肺源性心脏病临床疗效观察 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月至2010年5月我院收治的慢性肺源性心脏病患者118例, 随机平均分成2组, 治疗组59例, 男31例, 女28例, 年龄55～79岁, 平均67岁;对照组59例, 男29例, 女30例, 年龄53～83岁, 平均68岁。2组患者间年龄、性别差异不大具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 (治疗组) (1) 积极控制感染:
青霉素静脉滴注1d200～2000万单位, 分2～4次给药;口服诺氟沙星1次400mg, 1d2次。 (2) 通畅呼吸道:口服地塞米松片0.75mg, 每天3次, 短期应用。 (3) 吸氧与促使二氧化碳排:供氧应以低流量持续吸入。 (4) 控制心衰与心律失常:口服地高辛0.125mg, 每日1次;口服心得安每日10～30mg, 日服3～4次。饭前、睡前服用。
1.2.2 中医治疗 (对照组) (1) 热痰蕴肺型。
临床表现:咳嗽气促, 痰黄而稠, 小便黄赤, 苔黄, 脉滑数。治法:清肺化痰, 降逆平喘。方药:桑白皮汤加减。桑白皮12g、象贝9g、杏仁9g、黄芩15g、黄连3g、苏子9g、半夏9g、天花粉12g、竹沥30g (冲服) 、大黄6g (后下) 。 (2) 肺肾气虚型。临床表现:咳嗽气短, 痰白而稀, 胸闷心悸。舌淡, 脉沉细数。治法:补肺益肾, 去湿化痰。方药:补肺汤合肾气丸加减, 人参9g、桑白皮9g、山茱萸9g、炙黄芪15g、五味子9g、附子9g、桂枝6g、紫菀12g、茯苓12g、泽泻9g、熟地12g、甘草6g。 (3) 寒痰壅肺型。临床表现:咳喘气急, 胸部胀问, 痰白而稀, 舌苔薄白而腻, 脉弦滑。治法:温肺化痰。方药:小青龙汤加减。麻黄9g、干姜6g、五味子6g、苏子9g、炙桂枝9g、半夏9g、陈皮6g、细辛6g、甘草6g。 (4) 脾肾阳虚型。临床表现:面浮肢肿, 心悸喘咳, 腰膝酸软, 苔白滑, 脉沉细。治法:温肾健脾, 化饮利水。方药:真武汤加减。附子9g、白术12g、泽泻15g、赤芍12g、茯苓12g、桂枝12g、生姜3片、车前子15g (包煎) 。以上方药水煎服每日1剂, 分2次服用。
1.3 统计学方法
观察2组数据进行结果比较, 卡方检验, 应用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05, 说明有显著差异, 有统计学意义。
注:*P<0.05
2 结果
2.1 疗效评价[2]
显效:临床症状消失, 体征明显减轻, 肝脏回缩, 心功能改善2级以上;有效:各项症状和体征部分减轻, 心功能改善1级;无效:临床症状、体征无明显变化, 心功能改善不足1级或无进步, 病情加重。
2.2 2组患者治疗结果比较见表1
2组数据比较, 从治疗结果上可以看出治疗组明显优于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (*P<0.05) , 有统计学意义。
3 讨论
慢性肺心病是呼吸系统的一种常见病, 引起肺心病的先决条件是肺动脉高压。引起肺动脉高压的原因较多, 主要是肺血管阻力增加, 其次是长期缺氧, 血液黏稠度增高, 流向冠状动脉的血量明显减少, 造成右心后负荷加重及心肌损伤而致。肺血管阻力增加有功能性因素和解剖学因素[3]。中医学认为慢性肺源性心脏病属“肺胀”范畴, 为多种肺系疾患反复发作、迁延不愈致肺气壅滞, 气道不通, 出现喘息气促、咳嗽、胸部膨满、憋闷如塞等症候。治疗采用清肺化痰, 降逆平喘, 补肺益肾, 温肾健脾, 化饮利水, 熄风活血等方法, 效果一般。西医治疗主要是通畅呼吸道, 控制感染及供氧, 促进二氧化碳排出, 控制心衰与心律失常, 处理其他并发症。收到了良好的疗效。总之, 慢性肺心病治疗是非常困难的, 由于它隐藏得很好, 病程周期相当的长, 所以发现时, 患者疾病都已经到了非常严重的程度, 所以治疗起来非常困难。如果能早发现早治疗, 康复的希望非常大。但是更重要的还是预防, 提高全身抵抗力, 减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。鼓励患者进行呼吸锻炼, 耐寒锻炼[4], 从而提高生活质量。
摘要：目的 观察慢性肺源性心脏病临床治疗效果, 为临床治疗提供依据。方法 将治疗组59例采用手术治疗与对照组59例采用中医分型治疗进行疗效比较。结果 治疗组, 治愈36例 (治愈率61.02%) , 总有效率91.33%;对照组, 治愈23例 (治愈率38.98%) , 总有效率67.80%。治疗组明显优于对照组, 经统计学处理, P<0.05, 差异显著有统计学意义。结论 慢性肺源性心脏病西药治疗与中药相比可缩短病程, 具有明显的治疗优势。是治疗慢性肺源性心脏病较为理想的方法, 值得推广。
关键词：慢性肺源性心脏病,西医,治疗,疗效,观察
参考文献
[1]王立平.中西医结合治疗50例慢性肺心病体会[J].青海医药, 2007, 37 (7) :58.
[2]魏德稳.慢性肺源性心脏病282例临床分析[J].中国实用医药, 2009, 4 (24) :84.
[3]张爱国.老年肺心病合并低钙血症36例临床分析[J].临床肺科, 2008, 13 (11) :60.
结核性肺源性心脏病的护理 篇7
1 细心的病情观察
130例患者具有长期咳嗽、咳痰、或粘液脓性痰、气促、发绀、感染急性发作时加重, 发生咯血的不多, 少有胸痛, 有的患者消瘦伴有贫血、发热、盗汗等全身症状。患者肺部感染长期存在, 在大量抗生素控制感染后消失, 常无呼气过程延长, 可见杵状指 (趾) 。广泛胸膜粘连及背柱结核的患者咳嗽无明显, 痰难以咳出的患者以呼吸困难为主要症状, 呼吸表浅而快, 气管及主支气管有痰鸣音, 有的患者隔胸膜粘连时为胸式呼吸, 胸廓畸形患者以腹式呼吸为主, 部分病例在并发呼吸衰竭时有明显的呼吸困难, 发绀程度重, 有的患者不明显心悸、烦躁不安、血压偏低, 少有代偿性血压升高, 有的患者出现表现浅表静脉充盈, 皮肤温暖湿润, 脉搏宏大, 神志淡漠, 嗜睡、抽搐、甚至昏迷。
2 临床护理措施
2.1 一般护理
按呼吸道传染病严格隔离, 防止交叉感染, 每天定时紫外线消毒, 保持地面湿润清洁, 室内通风。
2.2 抗化疗药物护理
按时巡视病房, 询问患者用药后有何反应。多数患者因用药时间长, 而出现恶心、胃部不适, 而有少数患者有转氨酶升高而自行停药, 使患者失去治愈机会。患者未遵循早期、联合、规律、适量的治疗原则, 结核性肺源性心脏病的原发性肺病均经历了多次化疗, 结核菌基本为耐药菌, 患者身体耐受力低、容易发生不良反应, 给治疗带来极大困难。护士应及时做好药物指导护理, 督导患者不要轻信和滥用偏方治疗, 对病情都是不利的, 要使患者对治疗树立信心, 指导患者顺应规律用药。
2.3 控制感染的护理
如患者出现呼吸道感染, 常导致肺心功能加重。因此, 及时控制感染是肺心病治疗成败的关键。肺心功能衰竭, 肝肾功能也受损, 应限制抗生素的使用。由于肺部感染严重, 疗程略长、多种抗生素为耐药菌株, 一般用药在2周左右。
2.4 呼吸道护理
保持咽以上的气道通畅, 清除咽和喉部粘液痰、指导患者多饮水, 加强呼吸道湿化, 防止气道阻塞, 控制感染和改善通气, 鼓励患者主动排痰。
3 肺心病的护理
肺心症的症状依肺部原发病变而不同, 是由于慢性阻塞性肺部疾病和肺间质纤维化所致, 有干咳及呼吸困难, 从呼吸道症状发展为肺心病。
3.1 氧气疗法
有明显缺氧的患者, 应刻不容缓地给予氧气。因大脑组织对缺氧的耐受最差, 缺氧时间过久可引起不可复原的损害。纠正低氧血症, 充分供应组织代谢所需的, 氧量, 能使肺血管痉挛缓解, 缺氧及发绀减轻, 心率减慢。
3.2 控制感染
根据细菌培养物敏感试验应用抗生素, 但在紧急情况下可以先给予常用的抗生素, 如青霉素800万静脉滴管, 一日2次, 或红霉素每日剂量0.9～1.2g加入5%G.S静脉滴注。
3.3 祛痰
痰粘稠难以咳出者, 可口服化痰药及痰咳净雾化吸入。若痰干结, 可作蒸气吸入或超声雾化吸入, 以稀释痰液。
3.4 支气管舒张剂使用
肺心病患者有不同程度的支气管痉挛, 可给予支气管舒张剂, 使支气管舒张, 减轻气道阻塞恢复通畅, 且有助于痰咳出, 常用氨茶碱, 每次125g加于25%G.S20～40mL缓慢推注。
3.5 呼吸兴奋剂使用
呼吸浅弱, 神志恍惚者呼吸兴奋剂尼可刹米, 先用2支 (1支0.375g) 静脉推注, 后用10支加于5%G.S500mL中静脉推注, 加用氧吸入, 效果更好。
3.6 利尿剂使用
水肿消退, 可减低肺动脉压, 常用双氢克尿塞, 每日2～3次, 每次25mg。
肺心病患者在抗感染、氧疗、利尿剂治疗后, 心力衰竭都能获得控制, 不必用强心剂。因肺心病患者有明显缺氧, 对洋地黄药物耐受性低, 且有效量与中毒量接近。
4 以呼吸衰竭为主要表现患者的护理
呼吸衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留引起, 呼吸困难、发绀、神志改变、心律失常。
4.1 正确合理的氧疗
吸氧治疗能纠正通气不足和通气血流比例失调引起的呼吸衰竭, 必须正确合理的掌握吸氧的浓度与流量。在供氧过程中, 要严密观察病情, 防止副作用。严重缺氧和二氧化碳潴留, 需高浓度O2 (>50%) 吸入, 但吸入时间不宜过长, 或于低浓度氧交替吸入, 以免引起肺损害和氧中毒。
4.2 注意水、电解质平衡
体液的酸碱平衡对维护呼吸功能起重要作用。
慢性呼吸衰竭的病员在缺钾的情况下, 一旦发生急性呼吸衰竭时则往往缺钾更显严重, 当呼吸性酸中毒加剧时, pH下降。在抢救过程中应严密观察, 病情动态变化, 给予合理的治疗。用利尿剂时, 应记录出入液量, 检查血、pH、钾、氯化钠等变化, 在用利尿剂的同时给予氯化钾, 以预防碱中毒。
4.3 严密观察呼吸和血压变化
血压的变化往往是由于呼吸的变化所影响, 缺氧和二氧化碳潴留, 早期循环代偿功能尚好时表现为循环功能兴奋, 血压增高, 心跳加快。当代偿功能差时表现循环功能抑制而血压下降, 应严密观察患者的呼吸活动的频率、幅度、节律以及呼吸机运行正常否, 或做呼吸监护患者的呼吸频率, 潮气量, 呼出气的氧和二氧化碳反应。
4.4 药物合理应用与严密观察副作用
在改善呼吸功能, 加强呼吸道分泌物引流措施配合下, 呼吸衰竭患者抗感染药物的疗效可以相应得到提高, 疗程亦大为缩短。根据痰培养结果, 抗感染药物的适用应为两种或两种以上足量的抗生素配合使用, 应用敏感抗生素。一旦感染控制, 应及时停药, 以免发生二重感染。
4.5 全身支持治疗
全身支持治疗是呼吸衰竭抢救成败的关键之一, 有一些患者虽经抢救脱险, 但因患者体内蛋白质的分解代谢增加, 支持治疗不够, 血清蛋白的降低, 胶全渗透压降低而发生水肿, 在负氮平衡下, 肺毛细血管膜活力和免疫力受损而引起肺部感染等一系列严重后果, 对于摄食极少或气管插管患者, 以保证营养和电解质的供应, 各种静脉营养制剂如氨基酸、脂肪乳剂、高渗葡萄糖或血制品可给予。一旦神志清醒, 即应鼓励进食。
5 总结
慢性肺源性心脏病56例临床分析 篇8
关键词：慢性肺源性心脏病,心力衰竭,慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭
慢性肺源性心脏病是我国北方地区呼吸系统冬春季常见疾病, 绝大多数慢性肺源性心脏病是由慢性阻塞性肺疾病加重而引起的, 因此慢性肺源性心脏病可以认为是慢性阻塞性肺疾病的并发症。现对我院呼吸科2011年1月—2013年12月收治56例慢性肺源性心脏病患者进行回顾性分析, 报告如下。
1临床资料
1.1 56例患者中有38例男性, 18例女性;年龄最小32岁, 年龄最大84岁;病程最短3年, 病程最长达40年;有长期吸烟史33例。
1.2临床表现 56例患者均有咳嗽, 咳白色痰44例, 发热34例, 胸憋、气短32例, 咳黄色痰15例, 意识不清5例, 肺部痰鸣音42例, 喘鸣音28例, 四肢肢端及口唇紫绀30例, 双下肢水肿28例, 肝脏肿大26例, 房颤9例, 胸腔积液2例。
1.3实验室检查 56例患者中血液白细胞总数<10×109/L26例, 中性粒细胞占白细胞比例≥75%者33例;低钠血症28例, 低钾血症17例, 低氯血症14例;呼吸性酸中毒27例, 呼吸性酸中毒合并代谢酸中毒11例, 呼吸性碱中毒8例;血清白蛋白<30 g/L者30例。
1.4辅助检查 胸部X影像:肺部透明度增加者34例, 肺纹理增粗紊乱, 小片状阴影30例, 大阴影12例。心电图检查:心肌供血不足者21例, 右心室肥大者26例, 右束支传导阻滞者33例, 房颤者8例。我们对16例基础病为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿的患者进行了肺功能检查, 结果16例患者均有第1秒最大肺活量/用力肺活量 (FEV1/FVC) ≤70%且第1秒最大肺活量 (FEV1) ≤80%预计值, 符合慢性阻塞性肺疾病的诊断。
1.5合并症 有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿35例, 合并肺结核8例, 慢性胃炎9例, 高血压8例, 支气管哮喘5例, 糖尿病5例, 肺癌2例, 支气管扩张3例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病4例。
1.6并发症 并发右心功能衰竭48例, 肝脏功能受损11例, 呼吸衰竭8例, 肾脏功能受损6例, 自发性气胸4例, 下肢静脉血栓1例, 上消化道出血1例。
1.7治疗 56例患者慢性肺源性心脏病患者入院后均分别给予吸氧、消炎、氧气雾化扩张支气管平喘、减轻患者呼吸道阻力、避免呼吸肌疲劳, 激素、祛痰、活血祛瘀抑制血小板凝集减轻血液黏稠度、增强免疫力等对症支持治疗, 其中50例患者进行低流量氧疗。
2结果
56例慢性肺源性心脏病患者经过积极诊治, 好转出院48例, 病情无好转或恶化而自动出院放弃治疗6例, 死亡2例。死亡主要原因为呼吸衰竭、心力衰竭及多脏器功能衰竭等, 而自动出院者主要因为疗效差和经济能力弱不能坚持治疗等。
3讨论
慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺疾病及其他肺部疾病和肺血管病变引起的心脏病, 最后导致肺动脉压力增高, 使右心增大, 发展为右心功能不全。
3.1慢性肺源性心脏病患者并发症有肺部感染、呼吸衰竭、酸碱平衡失调和电解质紊乱、肝肾功能受损、心律失常、消化道出血、休克等。 (1) 患者肺部感染是慢性肺源性心脏病心功能失代偿的表现之一, 多数以右心衰竭为主。其诱因为急性呼吸道感染。因此肺部感染是慢性肺心病患者的常见并发症之一, 以冬春季节明显。以肺炎链球菌, 流感杆菌感染为主。 (2) 呼吸衰竭是指由于慢性阻塞性肺疾病及肺血管病变引起的肺通气和 (或) 换气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留, 产生的病理生理改变及临床表现。 (3) 肺性脑病则是Ⅱ型呼吸衰竭发展的严重阶段, 以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床征状。在慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者中肺性脑病病死率很高。 (4) 心律失常是慢性肺源性心脏病患者合并心律失常较多见的表现, 其发生率较高。 (5) 慢性肺源心脏病患者发生休克者较少见, 可是一旦发生预后凶险死亡危险加大。 (6) 弥散性血管内凝血 (DIC) 。 (7) 上消化道出血是慢性肺源性心脏病患者经常发生的并发症, 上消化道出血一旦发生, 病死率很高。 (8) 多器官功能障碍综合征是慢性肺源性心脏病患者肺部急性感染等引起的器官功能衰竭。上述各种并发症是慢性肺源心病患者的死亡主因。
3.2慢性肺源性心脏病危重患者医院感染率达11.9%, 高于平均医院感染率[1]。可能与慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等自身疾病的特点有关, 如长期缺氧及慢性消耗等引起免疫能力下降[2]。患者血常规白细胞、中性粒细胞调查显示, 死亡组血常规白细胞、中性粒细胞均明显低于非死亡和正常组。国内报道, 中性粒细胞如小于0.5×109/L时, 医院感染机会明显增高, 同时白细胞下降是疾病严重程度和预后不良的重要指标[2]。继发性免疫功能低下是慢性肺心病患者医院感染的重要因素, 患者昏迷、长期应用激素和抗生素以及气管切开或气管插管等, 是医院感染的医源性因素。因此提高患者的自身免疫力及减少医源性感染, 是降低和预防医院感染的最主要措施[2]。
3.3治疗包括急性加重期和缓解期。 (1) 急性加重期患者呼吸道感染是呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因, 因此给予控制呼吸道感染非常关键。 (2) 呼吸功能改善包括缓解支气管痉挛, 保持呼吸道通畅, 持续低浓度吸氧, 必要时应用呼吸兴奋剂等, 及时给予气管切开及气管插管、机械辅助通气治疗。 (3) 控制心力衰竭, 呼吸功能改善和呼吸道感染控制后, 患者症状逐渐减轻或消失, 如不然可给予抗心力衰竭治疗。 (4) 并发症的处理。给予纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、预防消化道出血、抗休克、抗心律失常、纠正弥散性血管内凝血等对症治疗。缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病病情发展关键时期, 戒烟, 康复锻炼包括腹式呼吸及缩唇呼吸, 增强体质, 提高全身免疫力, 减少感冒和各种呼吸道疾病的发生, 进行康复治疗, 开展家庭病床, 可明显降低急性期的发作频率。
参考文献
[1]王立新, 韩明锋.慢性肺源性心脏病76例临床分析[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (8) :1041.
慢性肺源性心脏病72例临床分析 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
2012年5月—2013年12月我院确诊为慢性肺源性心脏病患者72例, 全部为男性, 年龄45岁~85岁, 平均年龄为64岁, 病程12年~38年, 平均病程为24年。72例患者中有41例长期吸烟, 占56.9%。
1.2 临床表现
72例患者全部出现咳嗽症状, 其中有39例出现发热症状, 占54.2%;67例出现咳痰症状, 其中47例为白色黏液痰占65.3%, 出现黄色脓痰20例, 占27.7%;有13例患者出现意识模糊的症状, 占18.1%;65例患者肺部出现湿啰音, 31例患者肺部出现干啰音, 19例患者肺部闻及哮鸣音。72例患者中有34例患者出现肝肿大的状况, 42例患者双下肢出现水肿, 47例患者口唇部以及肢体末端出现紫绀, 10例患者出现心房颤动以及胸腔积液的症状。
1.3 实验室检查
72例患者均进行实验室检查, 其中31例患者白细胞计数<10×109/L, 占43.1%;72例患者中低钾者29例, 占40.2%, 低钠者40例, 占55.5%, 低氯者19例, 占26.3%;41例患者出现呼吸性酸中毒, 占56.9%, 代谢性酸中毒者17例, 占23.6%;患者中52例出现白蛋白低于30 g/L, 占72.2%, 55例中性粒细胞和白细胞的比值≥75%, 占76.3%。
1.4 合并症情况
72例患者中有55例患者合并有慢性支气管炎及肺气肿, 约占76.3%;32例患者合并有肺部疾病, 其中14例合并有肺结核, 6例合并有肺癌, 5例合并有支气管扩张, 7例合并有支气管哮喘;此外, 有8例患者患有糖尿病, 15例患者患有高血压, 9例患者心脏有功能障碍, 15例患者出现胃肠道功能障碍。
1.5 并发症情况
72例患者中出现心、脑、肝肾等器官的功能障碍, 其中有7例患者出现自发性气胸, 4例患者出现胃肠道出血, 3例患者出现肢端血运障碍。
1.6 治疗措施
72例患者均采取综合治疗措施, 给予氧疗、抗感染以及保持营养均衡的方式来对患者进行全面的对症治疗。
2 结果
通过综合治疗后62例患者症状缓解出院, 占86.1%;其余10例患者未愈, 占13.8%, 其中7例患者因病情恶化自动出院, 3例患者因心力衰竭、呼吸衰竭导致死亡。
3 讨论
慢性肺源性心脏病多由肺部的慢性疾病引起肺部或胸部的病变导致心脏功能障碍, 病程长, 病情复杂, 治疗难度大。此类疾病往往使患者肺动脉压力增高, 心室肥大, 导致右心功能障碍。
3.1 慢性肺源性心脏病的主要病因
慢性阻塞性肺疾病是一种由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气, 并伴有气腔壁膨胀, 最终导致不完全可逆的气道阻塞、患者肺功能下降的常见呼吸系统疾病, 是导致慢性肺源性心脏病的主要病因。现今环境污染不断加重, 空气质量越来越差, 慢性阻塞性肺疾病也随之成为世界上多发的慢性疾病之一, 严重影响着患者的生活质量, 威胁着人们的生命安全[1]。吸烟也是引起上呼吸道感染的主要原因, 治疗的过程中应严禁吸烟, 戒烟是治疗过程中的主要措施。本组72例患者中有44例长期吸烟, 占61, 1%, 戒烟治疗具有重要的意义。
3.2 综合治疗及机械通气分析
慢性肺源性心脏病在临床上可因营养失调而使自身免疫力降低, 从而引发感染, 导致病情加重, 甚至导致呼吸衰竭现象的发生。本组72例患者实验室检查结果可发现, 患者有一定程度的营养不良, 临床上我们常常采取氨基酸等药物来改善症状。现今, 机械通气用于临床上治疗慢性肺源性心脏病效果显著, 有效改善了呼吸功能, 避免呼吸肌过度的劳累;同时, 改善了低氧血症和高碳酸血症, 可有效控制和缓解呼吸衰竭引起的多脏器功能损害, 大大促进治疗[2]。在机械通气方式的选择上可以采取有创和无创两种方式, 具体应根据患者的实际情况来选择, 当患者符合进行机械通气的条件时应及时进行机械通气。
3.3 酸碱平衡失调及电解质紊乱现象分析
临床上由于多种因素的影响, 患者易出现酸碱平衡失调及电解质紊乱, 引发神经异常的现象, 导致肝性脑病发生。本组中有低钾者30例, 占41.6%, 低钠者40例, 占55.5%, 低氯者19例, 占26.3%;41例患者出现呼吸性酸中毒, 占56.9%, 代谢性酸中毒者17例, 占23.6%。呼吸性酸碱失衡主要由于患者出现通气功能障碍导致通气不足, 在此过程中加上呼吸道的感染, 容易引起缺氧及二氧化碳潴留。同时, 由于此种原因也容易导致代谢性酸碱失衡, 年龄越大越容易发生。所以应加强对患者的监测, 同时在日常生活中主要控制食盐的适量摄入, 在使用利尿剂以后应注意低钠血症的发生, 有效降低病死率[3]。
3.4 慢性肺源性心脏病合并症和并发症的分析
患有此种疾病的患者多年纪较大, 容易产生多种合并症和并发症。有研究表明在患有慢性肺源性心脏病的同时患有冠心病, 可使得冠心病的临床症状和体征表现得不明显, 尤其是在发病时胸部疼痛的症状不明显。针对此种现象, 有学者提出可以加强年龄较高患者的心脏检查和监测, 避免漏诊、误诊现象的发生[4]。另外, 慢性肺源性心脏病还可以出现多系统或脏器的损伤, 从而导致器官和组织功能障碍, 因此在临床上对慢性肺源性心脏病治疗的过程中应特别注意。此外, 在临床治疗的过程中我们还会看到合并有下肢血液循环障碍的患者, 此类患者多由于缺氧、二氧化碳潴留, 使用利尿剂同时运动量较小等原因导致下肢静脉栓塞。对于有并发症或合并症的患者应积极采取防治措施, 避免病情的发生或加重。当慢性肺源性心脏病患者出现下肢水肿现象时, 特别是水肿双下肢不对称时, 应对下肢的血管进行探查。对于并发症和合并症出现较多或者是病情较严重时, 治疗难度大大增加, 应采取对症治疗和综合治疗, 加强对慢性肺源性心脏病失代偿期患者的治疗。
3.5 非典型临床表现探讨
慢性肺源性心脏病非典型临床表现的患者多是老年患者, 本组有3/4超过60岁, 老年患者的各器官和系统功能减退, 导致临床表现不明显。同时此类患者病情复杂且容易合并多种疾病或者脏器功能障碍, 并且因感染导致症状加重。患者主要表现为咳嗽咳痰、发热的症状, 其中痰液多为白色黏液痰和黄色脓痰。此外患者易出现意识模糊, 肺部闻及湿啰音、干啰音及哮鸣音。出现肝肿大的状况, 下肢出现水肿, 口唇部以及肢体末端出现紫绀现象, 心房颤动以及胸部积水的症状等。此外在实验室检查和辅助检查中可发现白细胞计数较低, 中性粒细胞和白细胞比值增高的现象。同时, 在X线检查中可发现患者肺部纹理模糊以及斑状阴影等。此种肺部的病变多与病情反复、病程长导致肺功能障碍和肺实质的病变有关;另外, 可由于自身免疫力降低或是对炎症不敏感等有关。呼吸道感染的菌群主要为革兰阴性菌, 在治疗的过程中应加强对老年患者的观察和治疗, 注意抗生素的选用, 静脉给药。
摘要：目的 分析慢性肺源性心脏病患者的临床症状和体征及治疗措施。方法 对2012年5月—2013年12月我院72例慢性肺源性心脏病患者的临床症状和体征以及检查和治疗进行分析。结果 由患者自身肺部阻塞而引起的慢性疾病多见, 大部分患者有长期吸烟史, 在发病期间表现为高热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音, 出现呼吸费力、身体水肿的现象。此类患者在临床上多伴有电解质紊乱以及肾脏损害等现象, 造成患者死亡的主要原因为呼吸衰竭和心力衰竭。结论 肺部慢性疾病导致此种疾病的发生, 并伴有身体脏器以及多系统的损害, 治疗难度较大。在临床上往往采取氧疗, 抵抗感染以及保持营养均衡的方式来对患者进行全面的治疗。现今临床上多采取机械通气的方式来对其进行治疗。同时忌烟和抗感染, 尤其是上呼吸道部位, 从而有效降低肺源性心脏病的发生和发展。
关键词：心脏病,慢性肺源性,心力衰竭,呼吸衰竭
参考文献
[1]许建英, 胡晓芸, 任寿安, 等.慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗[M].北京:中国医药科技出版社, 2001:161-187.
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[3]沈进.21例慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病分析[J].中国实用医药, 2007, 2 (36) :140.
肺源性心脏病 篇10
【关键词】 慢性肺源性心脏病；综合护理，老年
【中图分类号】R43756 【文献标志码】 A 【文章编号】10078517（2014）24-0127-02
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）好发于老年人群，具有发病率高、易复发、病程长等特点，临床主要表现为气促、呼吸困难、缺氧等，若处理不当会引起呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症发生[1]。因此应积极进行抗感染、改善心肺功能等综合治疗及护理干预，以减少并发症，促进患者恢复。笔者对收治的150例肺心病老年患者行综合护理干预，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我科2012年1月至2014年5月收治的300例慢性肺源性心脏病患者为研究对象，所有患者经临床表现、心电图、B超等检查确诊为肺心病，排除肝肾功能严重障碍、精神异常、老年痴呆等患者。男性168例，女性132例，年龄65～90岁之间，平均年龄（723±13）岁，病程6个月至25年，平均病程（20±03）年。其中肺性疾病134例，呼吸衰竭110例，电解质紊乱56例。按护理方法不同，将300例患者分为对照组和观察组，每组各150例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 治疗方法 两组均以多巴酚丁胺（徐州莱恩药业有限公司 国药准字：H32021061）20～40mg+5%葡萄糖注射液250ml，以25μg·kg1·min1的速度静脉滴注，每天1次，7d为1个疗程。
13 护理方法 对照组患者给予常规护理，具体包括：①病房管理 保持病房清洁、安静，设置温度在18～22℃之间，湿度以50%～60%为宜。定期消毒病房，尽量让患者处于少菌状态，减少感染。②加强巡视 对患者心率、呼吸等生命体征全面观察，同时加强病房巡视，以便及时发现异常，并通知医师处理。及时帮助患者清除痰液。定期协助患者翻背，预防压疮。③饮食指导 建议患者多进食高热量、高蛋白、易消化等食物，保持营养平衡，增强体质。观察组患者除对照组护理措施外，行综合护理干预，具体包括：①心理辅导：老年患者因子女长时间不在身边，性格比较孤僻，加上疾病带来身体的痛苦，易出现悲观、烦躁等不良情绪。因此，护理人员要理解患者，多与患者聊天，利用语言、眼神、肢体动作获取患者信任，以了解患者内心想法，并有针对性的给予护理。同时介绍医院现代设备、治疗方案等，且介绍成功案例以增强患者战胜疾病的信心。另外争取患者家属的配合，多探望、陪伴患者，给予其心理支持。②呼吸道护理：保持患者呼吸道顺畅，及时帮助患者将痰液清除，且适当行拍背、有效咳嗽指导，便于排出痰液。若患者难以自行咳出痰液，则行吸痰操作，必要时给予超声雾化吸入，鼓励患者多喝水，促进痰液排出。这个过程中，各项护理操作时应遵循无菌操作原则，避免二次感染。同时叮嘱患者按时用药，严格控制用药剂量或输液速度，避免引发感染。另外老年患者给予低氧治疗，每分钟1～2ml，浓度为25%～30%。③口腔护理：每天帮助或指导患者清洁口腔，生理盐水漱口2～3次。若出现口腔溃疡症状，则及时对症处理，并采集标本以行细菌培养。
14 观察指标 对两组患者护理效果、护理满意度进行比较。其中护理效果分为显效、好转、无效三个等级，根据中华医学会慢性肺源性心脏病诊断标准。显效：心肺功能1级，喘息等临床症状消失；好转：心肺功能2级；无效：心肺功能、临床症状不变。护理中有效率为显效率、好转率之和。另外，护理满意度通过本院自行设计的满意度调查表完成，包括病区环境改善、护理水平、基础护理落实、最满意护士等内容，分为满意、不满意[2]。
15 统计学方法 应用SPSS 180统计学软件对上述各项数据进行分析，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用例及百分比表示，采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组患者护理效果比较 观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），详见表1。
22 两组患者护理满意率比较 观察组患者满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005），详见表2。
老年人群由于年龄大，机体各器官功能逐渐减弱，免疫能力也随之下降，易受病情侵扰，进而导致老年肺心病发病率逐年上升，严重影响患者生活质量。目前临床上治疗慢性肺源性心脏病以吸氧、药物、雾化吸入等为主，若吸氧速率、药物剂量等控制不当，则可能引发感染等并发症，加重病情。为此加强患者吸氧、呼吸道、用药、心理等护理，减少并发症具有十分重要的意义。
现代研究中，王翠连[3]认为给予老年慢性肺源性心脏病患者心理护理、呼吸道护理、吸氧护理、饮食指导等综合护理干预，不仅可以提高临床治疗效果，促进患者康复，而且可以改善患者生活质量。延芹[4]通过对照实验发现给予老年慢性肺心病患者舒适护理，能有效提高患者护理满意度，降低并发症。本研究结果显示，采用综合护理干预，可以提高患者治疗总有效率及患者满意度，与相关研究结果符合。
综上所述，采用综合护理干预（心理、呼吸道、口腔、饮食等），疗效较好，满意度高，值得临床应用推广。
参考文献
[1]赵洋老年慢性肺源性心脏病患者的护理[J]中国医药指南，2013，11（02）：633-634
[2]郑侠优质护理服务在老年慢性肺源性心脏病病人护理中的应用[J]全科护理，2013，11（25）：2382-2383
[3]王翠连84例老年慢性肺源性心脏病患者的护理体会[J]中国保健营养，2013，01（02）：240
[4]延芹老年慢性肺源性心脏病实施舒适护理临床探析[J]吉林医学，2014，35（16）：361endprint
【摘 要】 目的：观察综合护理对老年慢性肺源性心脏病护理的临床疗效。方法：选取300例慢性肺源性心脏病老年患者为研究对象，按护理方法的不同将其分为两组，每组各150例。对照组行常规护理，观察组给予综合护理干预，对比两组护理效果及满意度。结果：观察组护理总有效率及护理满意率均优于对照组，两组比较差异具有统计学（P<005）。结论：加强老年慢性肺源性心脏病综合护理干预，能有效提高临床疗效及患者满意度，值得临床应用推广。
【关键词】 慢性肺源性心脏病；综合护理，老年
【中图分类号】R43756 【文献标志码】 A 【文章编号】10078517（2014）24-0127-02
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）好发于老年人群，具有发病率高、易复发、病程长等特点，临床主要表现为气促、呼吸困难、缺氧等，若处理不当会引起呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症发生[1]。因此应积极进行抗感染、改善心肺功能等综合治疗及护理干预，以减少并发症，促进患者恢复。笔者对收治的150例肺心病老年患者行综合护理干预，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我科2012年1月至2014年5月收治的300例慢性肺源性心脏病患者为研究对象，所有患者经临床表现、心电图、B超等检查确诊为肺心病，排除肝肾功能严重障碍、精神异常、老年痴呆等患者。男性168例，女性132例，年龄65～90岁之间，平均年龄（723±13）岁，病程6个月至25年，平均病程（20±03）年。其中肺性疾病134例，呼吸衰竭110例，电解质紊乱56例。按护理方法不同，将300例患者分为对照组和观察组，每组各150例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 治疗方法 两组均以多巴酚丁胺（徐州莱恩药业有限公司 国药准字：H32021061）20～40mg+5%葡萄糖注射液250ml，以25μg·kg1·min1的速度静脉滴注，每天1次，7d为1个疗程。
13 护理方法 对照组患者给予常规护理，具体包括：①病房管理 保持病房清洁、安静，设置温度在18～22℃之间，湿度以50%～60%为宜。定期消毒病房，尽量让患者处于少菌状态，减少感染。②加强巡视 对患者心率、呼吸等生命体征全面观察，同时加强病房巡视，以便及时发现异常，并通知医师处理。及时帮助患者清除痰液。定期协助患者翻背，预防压疮。③饮食指导 建议患者多进食高热量、高蛋白、易消化等食物，保持营养平衡，增强体质。观察组患者除对照组护理措施外，行综合护理干预，具体包括：①心理辅导：老年患者因子女长时间不在身边，性格比较孤僻，加上疾病带来身体的痛苦，易出现悲观、烦躁等不良情绪。因此，护理人员要理解患者，多与患者聊天，利用语言、眼神、肢体动作获取患者信任，以了解患者内心想法，并有针对性的给予护理。同时介绍医院现代设备、治疗方案等，且介绍成功案例以增强患者战胜疾病的信心。另外争取患者家属的配合，多探望、陪伴患者，给予其心理支持。②呼吸道护理：保持患者呼吸道顺畅，及时帮助患者将痰液清除，且适当行拍背、有效咳嗽指导，便于排出痰液。若患者难以自行咳出痰液，则行吸痰操作，必要时给予超声雾化吸入，鼓励患者多喝水，促进痰液排出。这个过程中，各项护理操作时应遵循无菌操作原则，避免二次感染。同时叮嘱患者按时用药，严格控制用药剂量或输液速度，避免引发感染。另外老年患者给予低氧治疗，每分钟1～2ml，浓度为25%～30%。③口腔护理：每天帮助或指导患者清洁口腔，生理盐水漱口2～3次。若出现口腔溃疡症状，则及时对症处理，并采集标本以行细菌培养。
14 观察指标 对两组患者护理效果、护理满意度进行比较。其中护理效果分为显效、好转、无效三个等级，根据中华医学会慢性肺源性心脏病诊断标准。显效：心肺功能1级，喘息等临床症状消失；好转：心肺功能2级；无效：心肺功能、临床症状不变。护理中有效率为显效率、好转率之和。另外，护理满意度通过本院自行设计的满意度调查表完成，包括病区环境改善、护理水平、基础护理落实、最满意护士等内容，分为满意、不满意[2]。
15 统计学方法 应用SPSS 180统计学软件对上述各项数据进行分析，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用例及百分比表示，采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组患者护理效果比较 观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），详见表1。
22 两组患者护理满意率比较 观察组患者满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005），详见表2。
老年人群由于年龄大，机体各器官功能逐渐减弱，免疫能力也随之下降，易受病情侵扰，进而导致老年肺心病发病率逐年上升，严重影响患者生活质量。目前临床上治疗慢性肺源性心脏病以吸氧、药物、雾化吸入等为主，若吸氧速率、药物剂量等控制不当，则可能引发感染等并发症，加重病情。为此加强患者吸氧、呼吸道、用药、心理等护理，减少并发症具有十分重要的意义。
现代研究中，王翠连[3]认为给予老年慢性肺源性心脏病患者心理护理、呼吸道护理、吸氧护理、饮食指导等综合护理干预，不仅可以提高临床治疗效果，促进患者康复，而且可以改善患者生活质量。延芹[4]通过对照实验发现给予老年慢性肺心病患者舒适护理，能有效提高患者护理满意度，降低并发症。本研究结果显示，采用综合护理干预，可以提高患者治疗总有效率及患者满意度，与相关研究结果符合。
综上所述，采用综合护理干预（心理、呼吸道、口腔、饮食等），疗效较好，满意度高，值得临床应用推广。
参考文献
[1]赵洋老年慢性肺源性心脏病患者的护理[J]中国医药指南，2013，11（02）：633-634
[2]郑侠优质护理服务在老年慢性肺源性心脏病病人护理中的应用[J]全科护理，2013，11（25）：2382-2383
[3]王翠连84例老年慢性肺源性心脏病患者的护理体会[J]中国保健营养，2013，01（02）：240
[4]延芹老年慢性肺源性心脏病实施舒适护理临床探析[J]吉林医学，2014，35（16）：361endprint
【摘 要】 目的：观察综合护理对老年慢性肺源性心脏病护理的临床疗效。方法：选取300例慢性肺源性心脏病老年患者为研究对象，按护理方法的不同将其分为两组，每组各150例。对照组行常规护理，观察组给予综合护理干预，对比两组护理效果及满意度。结果：观察组护理总有效率及护理满意率均优于对照组，两组比较差异具有统计学（P<005）。结论：加强老年慢性肺源性心脏病综合护理干预，能有效提高临床疗效及患者满意度，值得临床应用推广。
【关键词】 慢性肺源性心脏病；综合护理，老年
【中图分类号】R43756 【文献标志码】 A 【文章编号】10078517（2014）24-0127-02
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）好发于老年人群，具有发病率高、易复发、病程长等特点，临床主要表现为气促、呼吸困难、缺氧等，若处理不当会引起呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症发生[1]。因此应积极进行抗感染、改善心肺功能等综合治疗及护理干预，以减少并发症，促进患者恢复。笔者对收治的150例肺心病老年患者行综合护理干预，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我科2012年1月至2014年5月收治的300例慢性肺源性心脏病患者为研究对象，所有患者经临床表现、心电图、B超等检查确诊为肺心病，排除肝肾功能严重障碍、精神异常、老年痴呆等患者。男性168例，女性132例，年龄65～90岁之间，平均年龄（723±13）岁，病程6个月至25年，平均病程（20±03）年。其中肺性疾病134例，呼吸衰竭110例，电解质紊乱56例。按护理方法不同，将300例患者分为对照组和观察组，每组各150例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 治疗方法 两组均以多巴酚丁胺（徐州莱恩药业有限公司 国药准字：H32021061）20～40mg+5%葡萄糖注射液250ml，以25μg·kg1·min1的速度静脉滴注，每天1次，7d为1个疗程。
13 护理方法 对照组患者给予常规护理，具体包括：①病房管理 保持病房清洁、安静，设置温度在18～22℃之间，湿度以50%～60%为宜。定期消毒病房，尽量让患者处于少菌状态，减少感染。②加强巡视 对患者心率、呼吸等生命体征全面观察，同时加强病房巡视，以便及时发现异常，并通知医师处理。及时帮助患者清除痰液。定期协助患者翻背，预防压疮。③饮食指导 建议患者多进食高热量、高蛋白、易消化等食物，保持营养平衡，增强体质。观察组患者除对照组护理措施外，行综合护理干预，具体包括：①心理辅导：老年患者因子女长时间不在身边，性格比较孤僻，加上疾病带来身体的痛苦，易出现悲观、烦躁等不良情绪。因此，护理人员要理解患者，多与患者聊天，利用语言、眼神、肢体动作获取患者信任，以了解患者内心想法，并有针对性的给予护理。同时介绍医院现代设备、治疗方案等，且介绍成功案例以增强患者战胜疾病的信心。另外争取患者家属的配合，多探望、陪伴患者，给予其心理支持。②呼吸道护理：保持患者呼吸道顺畅，及时帮助患者将痰液清除，且适当行拍背、有效咳嗽指导，便于排出痰液。若患者难以自行咳出痰液，则行吸痰操作，必要时给予超声雾化吸入，鼓励患者多喝水，促进痰液排出。这个过程中，各项护理操作时应遵循无菌操作原则，避免二次感染。同时叮嘱患者按时用药，严格控制用药剂量或输液速度，避免引发感染。另外老年患者给予低氧治疗，每分钟1～2ml，浓度为25%～30%。③口腔护理：每天帮助或指导患者清洁口腔，生理盐水漱口2～3次。若出现口腔溃疡症状，则及时对症处理，并采集标本以行细菌培养。
14 观察指标 对两组患者护理效果、护理满意度进行比较。其中护理效果分为显效、好转、无效三个等级，根据中华医学会慢性肺源性心脏病诊断标准。显效：心肺功能1级，喘息等临床症状消失；好转：心肺功能2级；无效：心肺功能、临床症状不变。护理中有效率为显效率、好转率之和。另外，护理满意度通过本院自行设计的满意度调查表完成，包括病区环境改善、护理水平、基础护理落实、最满意护士等内容，分为满意、不满意[2]。
15 统计学方法 应用SPSS 180统计学软件对上述各项数据进行分析，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用例及百分比表示，采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组患者护理效果比较 观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），详见表1。
22 两组患者护理满意率比较 观察组患者满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005），详见表2。
老年人群由于年龄大，机体各器官功能逐渐减弱，免疫能力也随之下降，易受病情侵扰，进而导致老年肺心病发病率逐年上升，严重影响患者生活质量。目前临床上治疗慢性肺源性心脏病以吸氧、药物、雾化吸入等为主，若吸氧速率、药物剂量等控制不当，则可能引发感染等并发症，加重病情。为此加强患者吸氧、呼吸道、用药、心理等护理，减少并发症具有十分重要的意义。
现代研究中，王翠连[3]认为给予老年慢性肺源性心脏病患者心理护理、呼吸道护理、吸氧护理、饮食指导等综合护理干预，不仅可以提高临床治疗效果，促进患者康复，而且可以改善患者生活质量。延芹[4]通过对照实验发现给予老年慢性肺心病患者舒适护理，能有效提高患者护理满意度，降低并发症。本研究结果显示，采用综合护理干预，可以提高患者治疗总有效率及患者满意度，与相关研究结果符合。
综上所述，采用综合护理干预（心理、呼吸道、口腔、饮食等），疗效较好，满意度高，值得临床应用推广。
参考文献
[1]赵洋老年慢性肺源性心脏病患者的护理[J]中国医药指南，2013，11（02）：633-634
[2]郑侠优质护理服务在老年慢性肺源性心脏病病人护理中的应用[J]全科护理，2013，11（25）：2382-2383
[3]王翠连84例老年慢性肺源性心脏病患者的护理体会[J]中国保健营养，2013，01（02）：240
慢性肺源性心脏病的临床治疗分析 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院在2012年3月至2013年4月分期间接收的80例患者均为慢性肺源性心脏病患者, 其中男性45例, 女性35例, 最小年龄48岁, 最大年龄89岁, 平均年龄59.34岁。病史最短4年, 最长32年, 平均病史长度9.16年。其中有31例患者有长期的吸烟历史, 同时多次住院患者22例, 平均每年住院4~7次。除此之外, 所有患者的症状都符合我国第三次肺心病专业会议制定的慢性肺源性心脏病的诊断标准。
1.2 临床表现
本组80例慢性肺源性心脏病患者的表现症状比较多样, 其中咳嗽35例, 呼吸困难45例, 咳白粘痰33例, 黄脓痰34例, 肺部湿啰音65例, 干啰音34例、哮鸣音21例, 肢端及口唇发绀39例, 双下肢浮肿34例, 心房纤颤5例, 肝肿大31例, 意识不清4例, 早搏13例, 颈静脉曲张22例。实验室检查中白细胞总数<10×109/L有42例, 白细胞总数≥10×109/L患者41例中性粒细胞占白细胞比例≥0.75的患者39例, 多谈培养出致病细菌患者19例, 其中10例为革兰阳性球菌, 9例为革兰阴性球菌。除此之外, 低钾患者21例, 低氯患者17例, 低钠患者19例, 呼酸患者37例, 呼酸并伴有代酸患者11例, 呼碱患者16例。
1.3 其他检查
通过其他检测发现肺纹理增粗模糊, 小斑片阴影39例, 肺透明度增加48例, 大片致密阴影12例, 心肌缺血22例, 有心事肥大42例, 心房纤颤5例右束支传导阻滞46例。其中80例患者的症状都符合我国第三次肺心病专业会议制定的慢性肺源性心脏病的诊断标准。
1.4 合并症
患者中合并症冠心病20例, 肺结核15例, 慢性胃病19例, 高血压11例, 支气管哮喘5例, 肺癌2例, 支气管扩张1例, 胆囊炎4例, 心肌病3例。
1.5 治疗方法
针对患者的临床状况, 本院对所有患者在入院后采用综合性治疗方法, 给予患者抗感染性治疗以及对症治疗方法, 从而提高治疗水平[2]。首先对患者实行低流量持续吸氧, 保证患者的呼吸道顺畅, 然后再给予患者支气管扩张剂以及有效的抗生素治疗。除此之外在必要时还需要对患者进行强心、利尿的治疗, 同时还要纠正患者身体中水电解质酸碱平衡度, 尤其是对于喘息性支气管炎患者医师在进行治疗时可以采用糖皮质激素, 而呼吸衰竭患者则需要用呼吸兴奋剂来进行治疗。在对患者进行治疗时还需要积极观察患者的身体状况, 做好相关记录, 保证患者的生命健康, 对症治疗提高慢性肺源性心脏病的治疗水平和治疗质量。
2 结果
80例患者中好转患者74例, 死亡患者4例, 自动出院患者2例。其中由于呼吸衰竭而导致的死亡2例, 心力衰竭导致的死亡2例。其中有31例患者有长期的吸烟历史, 同时多次住院患者22例, 平均每年住院4~7次。除此之外, 所有患者的症状都符合我国第三次肺心病专业会议制定的慢性肺源性心脏病的诊断标准。
3 讨论
慢性肺源性心脏病是指由于肺部以及肺部动脉血管或者胸廓的慢性疾病病变导致肺循环的阻力增加、肺动脉压力增强, 进而导致患者的右心室心肌扩大变厚, 最终引起的右心室衰竭的心脏病。导致慢性肺源性心脏病出现的主要原因有慢性肺气肿的发生以及吸烟密切相关的呼吸道疾病所引起的疾病。
在本组80例患者中, 有相当一部分患者具有较长的吸烟历史。所以要想减少该病症的发生率, 需要减少吸烟人群, 从而降低慢性肺源性心脏病发生的概率。同时慢性肺源性心脏病在临床表现上具有复杂性, 而且该病症的主要患病人群为老年人, 所以在进行治疗时医师需要考虑患者的身体状况, 结合他们的具体症状, 采用适当的治疗方法, 保证患者的身体健康, 提高治疗水平[3]。
在进行治疗时医师针对患者的临床状况, 本院对所有患者在入院后采用综合性治疗方法, 给予患者抗感染性治疗以及对症治疗方法, 从而提高治疗水平。首先对患者实行低流量持续吸氧, 保证患者的呼吸道顺畅, 然后再给予患者支气管扩张剂以及有效的抗生素治疗。在必要时还需要对患者进行强心、利尿的治疗, 同时还要纠正患者身体中水电解质酸碱平衡度, 尤其是对于喘息性支气管炎患者医师在进行治疗时可以采用糖皮质激素, 而呼吸衰竭患者则需要用呼吸兴奋剂来进行治疗。
综合性治疗方法符合当前我国慢性肺源性心脏病治疗的要求, 符合人民群众的要求, 在临床治疗上具有比较明显的效果, 能够保证患者健康, 提升治疗水平。
参考文献
[1]许丙俊, 刘志刚.慢性肺源性心脏病伴多器官功能障碍综合征36例分析[J].临床肺科杂志, 2012, 8 (8) :6-7.
[2]周燕.78例慢性肺源性心脏病并发心律失常临床分析[J].中国药物经济学, 2012, (5) :29-30.