肺心源性心脏病

肺心源性心脏病（通用9篇）

肺心源性心脏病 篇1

急性心肌梗死是心内科十分常见的疾病, 并且心源性休克同时也是急性心肌梗死的常见并发症, 而此种情况十分容易导致患者死亡[1]。而临床上对于此疾病的抢救是给予呼吸机辅助治疗。因此, 本次观察心脏监护病房呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克患者的临床疗效, 选取于2013年10月~2014年10月本院心脏监护病房收治的40例急性心肌梗死并发心源休克患者, 作为本次研究对象, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年10月~2014年10月本院心脏监护病房收治的40例急性心肌梗死并发心源休克患者, 作为本次研究对象, 其中男28例, 女12例, 年龄43~75岁, 平均年龄69.45岁。有31例患者并发心源性休克均在急性心肌梗死2 h后。所有患者均有不同程度的意识淡漠、大量出汗、烦躁等现象。

1.2 呼吸机工作方式

所有患者发病后卧床休息, 给予吸氧, 血管活性药物以及镇静药物进行治疗, 同时采用呼吸机辅助治疗, 呼吸机采用鸟牌呼吸机, 潮气量选用5~8 ml/kg, 呼气未正压 (PEEP) :2~10 cm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa) , 呼吸频率为12~20次/min, 氧气浓度为40%~60% (根据患者的不同情况进行调整, 某些患者短期使用60%~100%) , 将气压保持低于1.90 k Pa, 呼吸之比为1:1.5~2.0, 模式选取间歇指令控制通气 (SIMV) 或者容量控制 (VCV) +压力支持 (PS) 模式, 上机之后医护人员按照患者的病情情况和血气分析结果, 定时或不定时帮助患者对呼吸机的参数进行调整。机械通气时间为2~35 d, 平均通气时间为9.52 d。

1.3 观察指标

观察40例患者的治疗情况以及死亡例数。

2 结果

40例患者中, 36例进行主动脉内气囊反搏术, 35例患者得到有效控制, 并且撤机。5例患者死亡, 死亡率为12.50%, 其中1例患者为家属自行拔出气管插管放弃治疗;2例患者为身体多个器官衰竭;2例患者病情较为严重。

3 讨论

在临床心血管内科中急性心肌梗死并发心源性休克是导致患者死亡的主要因素。因此, 在心源性患者在进行治疗的过程当中, 医护人员严密对患者的病情进行观察十分重要, 掌握好患者的病情能够为疾病的治疗提供重要的依据。医护人员观察患者心率的变化是最直接简单的方法[2]。另外患者血压的变化也十分重要, 其标志着患者休克之后的情况, 因此医护人员还需要严密观察患者血压。同时还需要对患者的尿量进行观察, 由于尿量能够反映患者身体脏器血供情况, 因此医护人员还应当积极将患者的尿量进行记录。除此之外, 还需要对患者的体征进行观察, 定时检查患者的神志、皮肤的颜色、体温等。在进行呼吸机辅助治疗的时候, 医护人员需要观察患者的呼吸情况, 是否顺畅, 频率是否合理等。一旦患者出现缺氧的迹象, 医护人员需要及时调整呼吸参数[3]。在进行呼吸机辅助治疗的过程当中, 需要让患者头部抬高15~30°, 其主要目的是为了避免患者误吸口腔中的分泌物而出现肺炎等情况。此外在进行呼吸机治疗的过程当中医护人员还需要定时为患者进行翻身、叩背以及吸痰。除此之外对其气管插管也应当进行及时的更换, 医护人员及时检查气管插管是否固定, 避免其脱落或者位置移动[4]。对于急性心肌梗死并发心源性休克的患者除了给予呼吸机进行辅助治疗以外, 在进行治疗的过程当中, 还需要对患者进行关心和爱护, 由于患者一方面承受着病痛的折磨, 同时心理上也存在焦虑, 因为对于一些躁动的患者应当给予其镇静剂, 避免其咬管而自伤。经过本次研究数据表示, 40例患者当中, 36例进行主动脉内气囊反搏术, 35例患者得到有效控制, 并且撤机。5例患者死亡, 死亡率为12.50%, 其中1例患者为家属自行拔出气管插管放弃治疗;2例患者为身体多个器官衰竭;2例患者病情较为严重。

综上所述, 急性心肌梗死并发心源性休克死亡率高, 临床上患者应当进行及时的治疗, 并且采用呼吸机辅助治疗, 进一步加强呼吸道的管理, 只有如此才能够帮助患者回归家庭与社会, 因此, 此方法值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1]邓瑞珍, 陈健红, 江霞.心脏监护病房呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克患者的效果.国际护理学杂志, 2014, 12 (7) :1896-1898.

[2]单艳华.有创呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克.中国实用医刊, 2012, 39 (9) :16-17.

[3]王朝霞.呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克的CCU护理.中国实用医药, 2014, 9 (3) :228-229.

[4]郭晓革.呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克的CCU护理体会.现代诊断与治疗, 2013, 24 (1) :235-236.

肺心源性心脏病 篇2

（一）肺、心功能代偿期慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、乏力、呼吸困难、机体耐受力下降等。病人有肺动脉高压和右心室肥大的体征，如剑突下收缩期搏动、肺动脉第二心音亢进等。

（二）肺、心功能失代偿期

1.呼吸衰竭——常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。

2.心力衰竭——以右心衰竭为主，表现心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少、下肢乃至全身浮肿。体检可有颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、剑突下收缩期搏动明显。

（三）并发症

1.肺性脑病——因呼吸功能不全导致缺氧，co2潴留而引起的神经、精神障碍称为肺性脑病。患者有头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿、生理反射迟钝；直至昏迷、生理反射消失，肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。

2.酸碱失衡、电解质紊乱——肺心病可发生各种类型酸碱失衡及电解质紊乱，以呼吸性酸中毒最为常见。

3.消化道出血——严重缺氧和co2潴留使胃肠道黏膜充血水肿、糜烂，易形成溃疡。

二、有关检查

（一）血液检查——红细胞和血红蛋白可增高。合并感染时白细胞总数增加或有核左移。

（二）血气分析——低氧血症、高碳酸血症，早期ph正常，重症ph下降。

（三）心电图——示右心室肥大和右心房肥大。

（四）x线检查——除肺、胸基础疾患的x线征象外，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象。

三、护理诊断／问题

1.活动无耐力——与肺、心功能不全或缺氧有关。

2.气体交换受损——与copd急性感染有关。

3.体液过多——与心衰有关。

4.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床、水肿等有关。

5.潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。

6.照顾者角色困难或家庭应对无效、无能／妥协性——与照顾者长期身心疲乏、经济拮据及与患者缺乏沟通等有关。

四、护理措施

（一）及时清除痰液，改善肺泡通气对体弱卧床、痰多而黏的病人，宜每2～3小时帮助翻身l次，同时鼓励病人咳嗽，并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过l5秒，以免加重缺氧。

（二）持续低流量吸氧

（三）有水肿的病人的护理有水肿的病人宜限制水、盐摄入；做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况。

（四）改善营养状况应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。

（五）加强锻炼

1.呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。

2.全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。

3.耐寒锻炼如用冷水洗脸、洗鼻等。

（六）慎用镇静剂

慢性肺源性心脏病的诊治 篇3

本病因病程较长，病情复杂，必须辩证求因，审因论治。一般说来，在发作时，以宣肺涤痰为主，并区别偏寒、偏热。病情缓解时，以治本虚为主，多以健脾益肾。但往往虚中夹实，表里相兼，又当标本兼顾，或表里并治。值得注意的是，本病反复发作，久治未已，多因痰浊热毒，留伏于肺（感染久未控制）。愈补则痰愈结，愈温则火毒愈炽。根据不同证脉，分为以下5型：

1痰热内蕴、壅塞肺气

证脉：咳喘息粗，咯痰黄稠，胸闷烦热，口渴，舌质红，苔黄滑，脉滑数。

治法：清热涤痰、肃肺平喘。

处方：自拟泻肺涤痰汤：桑皮、地骨皮、黄岑、白前、贝母各9g，全瓜萎15g，陈皮、枇杷叶各6g，甘草3g。

方义：以泻白散去粳米，取其泄肺平喘；黄岑直折肺火；白前、瓜萎、贝母清肺化痰；陈皮理气疏滞；枇杷叶肃肺平喘。

加减：挟表邪、发热头痛、鼻流浊涕，去地骨皮，加桑叶、薄荷、蝉衣各6g，辛凉宣肺；痰壅气促者，加旋覆花、苏子各6g。降气平喘；合并感染、咯黄痰、发热者，加银花、连翘、鱼腥草各15g，清热解毒；瘀痰阻滞、唇舌紫黯者，加丹参15g、红花6g，活血化瘀；心悸不安者，加硃茯神、丹参各15g，清心安神；久病体虚、体倦气短、舌淡红、脉虚数者，加太子参、山药各12g，补肺益气；痰热壅塞清窍、神志不清者，加莱菔子12g，蜜远志6g，天竺黄、郁金各9g，涤痰开窍。

2寒痰留付、窒塞肺气

证脉：咳嗽气喘，遇冷则剧，痰色稀白，背部畏冷，心慌胸闷，苔白滑，脉弦滑。

治法：温肺散寒、化痰降逆。

处方：自拟温肺涤痰汤——杏仁、法夏、茯神、蜜紫菀各9g，覆花、干姜各6g，橘络、炙甘草各4.5g。

方义：法夏、干姜温肺化痰；杏仁、紫菀肃肺平喘；覆花涤痰降气；茯神利浊宁心；橘络化痰通络；炙甘草益气和中。

加减：挟表邪、恶寒发热、头痛无汗者，去茯神，加苏叶、葱白各6g，宣肺解表；痰阻血凝、胸中胀痛、舌边黯者，加丹参15g，田七3g，活血化瘀；久病体虚、脉细滑者，加党参、黄芪各6g，补脾益肺；脘满纳少者，加扁豆、麦芽各9g，健脾益胃。

3咳喘日久、肺气虚弱

证脉：咳嗽气短，动则更甚，痰液清稀，汗多神疲，心悸不宁，舌淡苔薄，脉虚弱。

治法：补肺益气，化痰宁心。

处方：自拟参芪杏苏煎——党参、黄芪、苏子、硃茯神、蜜冬花、丹参各12g，杏仁、法夏各6g，炙甘草3g。

方义：党参、黄芪、炙甘草补脾益肺；法夏、杏仁、苏子、冬花化痰止咳；硃茯神养心安神；丹参活血宁心。

加减：肺虚有火、舌苔黄、脉滑数者，去法夏，加黄芩、贝母、马蔸铃各9g，清肺化痰；肺阴不足、舌红少津、脉细数者，去黄芪、法夏加麦冬、百合各12g，补肺养阴；脾胃不健、纳差便溏者，加山药、麦芽各12g，补脾健胃。

4肾阳虚弱、水邪上泛

证脉：咳喘气短，气不能续，不能平卧，痰多稀白，心悸怔忡，神疲腰酸，肢冷畏寒，足趺浮肿，舌淡苔白，脉弦大而虚或沉细无力。

治法：温肾阳、化水饮、宁心神。

处方：加减肾气丸(据《金匮要略》方增减)——熟地、硃茯神、山药各l2g，泽泻、山萸肉、苏子、附片各9g，蜜远志、肉桂各4.5g，沉香3g。

方义：熟地、山萸肉填肾精；山药补肺肾；硃茯神、远志涤痰宁心，泽泻利水导饮；附片、肉桂鼓舞肾气；苏子化痰降气；沉香降逆平喘。

加减：水肿甚者，加车前子9g，琥珀3g，利水消肿；痰多气滞者，加莱菔子，化橘皮各6g，理气化痰；心肾阳衰、喘急汗多、心悸不安、肢冷脉微者，加红参6g，黑锡丹6g(二次吞服)，益气固脱、摄纳肾气。

5气虚欲脱、淤痰壅滞

证脉：喘息心悸、胸闷痰壅、肢冷汗多、神衰脉细、口唇指甲青紫、舌淡带黯。

治法：益气固脱，涤痰行瘀。

处方：自拟二参苏橘饮——红参、五味子各6g，山药30g，硃茯神、丹参、代赭石各l5g，苏子9g，红花、橘络各4.5g。

方义：红参、五味益气固脱；山药益肾气、补肺气、安心神。硃茯神镇心安神；苏子、赭石降气化痰；丹参、红花活血祛瘀；橘络化痰通络。

加减：阳气衰微、冷汗自出、四肢厥逆、舌苔白润、脉微欲绝者，加附片9g，回阳救脱；气阴将竭、两颧发赤、烦躁不安、舌红无津、脉细数，加玉竹、百合、生牡蛎各15g，滋阴敛阳。

参考文献

肺心源性心脏病 篇4

1 一般护理

(1) 休息与活动:给予舒适的休息环境, 保持适宜的温湿度, 温度18~22℃, 湿度60%~70%, 保证患者充足的睡眠和休息;注意保暖, 避免直接吸入冷空气;协助生活护理及卫生处置, 减少其能量消耗;代偿期与患者共同制定活动计划, 循序渐进增加活动量, 量力而行, 视病情安排, 以不引起疲劳、不加重症状为度。 (2) 舒适的体位:心肺功能失代偿期绝对卧床休息, 一般取半卧位或坐位, 晚期取身体前倾坐位, 使辅助呼吸肌参与呼吸。 (3) 科学合理的饮食:给予清淡易消化, 富含蛋白质、维生素饮食, 但应控制碳水化合物的摄入量, 以免产生较多的二氧化碳, 加重二氧化碳潴留[1]。且高糖食物易造成痰液黏稠;水肿、少尿患者应限制水钠的摄入。保持口腔清洁, 必要时进行口腔护理。

2 病情观察

加强巡视, 密切监测生命体征的变化;观察咳嗽咳痰情况, 痰液的性质、颜色、量;呼吸情况;有无心悸、胸闷、水肿及少尿;观察呼吸困难的程度, 全身症状、体征及并发症情况;观察有无烦躁、昼睡夜醒、意识恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷意识改变等肺性脑病表现;监测动脉血气、水电解质、酸碱平衡情况。

3 氧疗护理

呼吸困难伴低氧血症者遵医嘱予氧疗, 要解释氧疗的注意事项及其治疗作用;采用鼻导管持续低流量、低浓度吸氧, 氧流量1~2 L/min, 浓度25%~29%, 避免吸氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡行每天持续15 h以上的长期氧疗, 还应注意氧气湿化的问题, 以降低对气道的刺激[2]。

4 用药护理

(1) 避免使用镇静、麻醉剂, 以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。 (2) 呼吸兴奋剂用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应, 应注意观察。 (3) 注意利尿剂可引起低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧;脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠致排痰不畅;使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾, 监测电解质变化;尽量白天使用, 避免夜间频繁排尿影响睡眠;预防直立性低血压。 (4) 准确使用洋地黄类药物, 询问用药史, 监测心率, 患者由于慢性缺氧和感染, 对洋地黄耐受性差易出现毒性反应, 应加强观察。 (5) 使用血管扩张药物注意观察血压、心率变化。 (6) 应用抗生素注意观察效果及有无二重感染。

5 水肿的护理

观察患者全身水肿情况、有无压疮, 着宽大的棉质衣物, 卧气垫床, 定时更换体位;抬高下肢, 增加静脉回流, 减轻下肢水肿;限制钠、水的摄入, 钠盐摄入小于3 g/d, 水分小于1 500 m L/d;准确记录24 h尿量, 根据病情及时调整输液速度和液体摄入量;遵医嘱使用利尿药物, 做好用药护理。

6 保持呼吸道通畅

指导痰多黏稠、难以咳出的患者多饮水, 以达到湿化气道、稀释痰液的目的;指导有效咳嗽、咳痰方法;协助加强翻身、背部叩击;也可遵医嘱每天进行雾化吸入和体位引流, 以利于分泌物排出;必要时机械吸痰。

7 并发症的护理

潜在并发症有呼吸衰竭、肺性脑病、自发性气胸、肺栓塞、电解质紊乱、压疮。 (1) 密切观察有无胸闷、胸痛, 咯血, 严重呼吸困难等表现;定时测量生命体征及尿量;观察心率、心律的变化;严密监测血清电解质、动脉血气;观察有无腹胀, 意识淡漠、肌肉软弱无力、腱反射减退等表现, 发现异常及时处理。 (2) 做好皮肤护理, 保持皮肤清洁、干燥, 加强翻身, 避免拖、拉动作, 骨突处予减压保护, 卧气垫床, 保持床单元清洁、平整、干燥, 如使用无创呼吸机观察面罩下局部皮肤情况, 经常松解, 防止皮肤破损, 使用便盆时防止擦伤。 (3) 出现肺性脑病绝对卧床休息, 呼吸困难严重者取半卧位;意识障碍者, 要安全保护, 使用床挡及约束带防止意外, 必要时专人护理。 (4) 根据医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 (5) 若突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重, 提示出现自发性气胸, 立即予卧床休息, 血压平稳者取半坐位, 遵医嘱吸氧, 提高动脉血氧饱和度。

8 心理支持

指导疾病相关知识, 缓解焦虑情绪, 引导患者适应并以积极的心态对待慢性病, 培养生活兴趣, 分散注意力, 减少孤独感, 增强战胜疾病的信心, 配合治疗、护理。良好的心理状态能充分调动人体的内在康复能力, 增强机体的免疫力[3]。

9 呼吸功能锻炼

进入恢复期呼吸功能锻炼很重要, 可以提高患者生存质量, 延长生命。指导改变浅而快的呼吸为深而慢的呼吸, 采取腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏呼吸锻炼等方法, 加强胸、膈呼吸肌力和耐力, 改善呼吸功能。腹式呼吸需要增加能量消耗, 因此只能在疾病恢复期如出院前进行训练。

1 0 健康指导

(1) 疾病知识指导:解释本病的相关知识;劝患者戒烟, 因戒烟是预防的重要措施;指导根据气候变化及时增减衣物, 注意防寒、保暖, 避免受凉感冒, 防止各种呼吸道感染;改善环境卫生, 加强劳动保护, 避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;避免与呼吸道感染患者的接触, 在呼吸道传染病流行期间, 尽量避免去人群密集的公共场所;告知病情变化的征象, 有情况及时就诊。 (2) 康复锻炼指导:根据患者心肺功能和体力情况, 制定个体化康复锻炼计划, 选择空气新鲜、安静的环境进行步行、慢跑、快走及打太极拳等体育锻炼, 提高机体抵抗力;在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动;每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼, 以改善通气和增加有效呼吸;鼓励进行耐寒锻炼, 如冷水洗脸、洗鼻等;教会判断呼吸困难的程度, 依据呼吸困难与活动之间的关系, 合理安排工作和生活。 (3) 用药指导:指导遵医嘱正确用药, 教会观察药物不良反应的方法。 (4) 饮食指导:制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划, 少量多餐;腹胀者进软食, 细嚼慢咽;避免进产气、易引起便秘、使痰液黏稠的食物。 (5) 指导家庭氧疗使患者和家属做到以下几点:了解氧疗的目的、必要性及注意事项, 坚持长期氧疗;注意安全, 供氧装置周围严禁烟火, 防止氧气燃烧爆炸;氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

综上所述, COPD是伴有不可逆性气道阻塞和通气功能障碍的一组肺部疾病, 晚期常并发呼吸衰竭、肺心病, 吸烟是公认的危险因素, 目前尚无特效治疗方法, 控制感染是治疗的关键。通过对症处理, 长期氧疗, 有效的护理, 预防并发症, 重视健康教育与管理, 使患者学会并坚持康复训练, 养成良好的生活方式, 增强免疫力, 合理安排休息、工作和生活, 可以延缓和控制肺功能减退, 提高生存质量。

参考文献

[1]章亚萍, 陈慧敏, 沈旭慧.序贯机械通气治疗中的相关护理问题与措施[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (4) :6.

[2]赵玲.舒适护理在慢性阻塞性肺疾病患者中应用[J].中国医药指南, 2009, 7 (21) :144、160.

慢性肺原性心脏病护理心得 篇5

关键词：慢性肺原性心脏病,检查,改善,护理

1 临床特点

原有肺部疾病的症状和体征:长期咳嗽、咯痰、气促、哮喘等症状和肺气肿体征, 如桶状胸, 肺部叩诊高清音, 听诊呼吸音减弱或有干湿音啰音, 某些患者伴有杵状指 (趾) 。

心脏受累的症状和体征:心脏受累的过程是逐渐的、长期的。早期仅为疲劳后感到心悸气短。随病程的进展, 心悸气短逐渐加重, 或有紫绀, 后期出现右心衰的表现, 如颈静脉怒张、肝肿胀、压痛、下肢浮肿、腹水、心率增快, 在三尖瓣区或剑突下可闻及收缩期吹风样杂音, 或心前区的奔马律。

呼吸衰竭的表现:病变后期如继发感染, 往往出现严重呼吸困难, 咳喘加重, 白黏痰增多或吐黄绿色脓痰, 紫绀明显, 头痛, 有时烦躁不安, 或神志模糊, 或嗜睡谵语, 四肢肌肉抖动, 即所谓“肺性脑病”[1]。

2 理化检测

X线检查:肺气肿及肺、胸基础疾病和急性肺部感染的特征, 常出现肺动脉高压和右心室扩大。

心电图检查:典型者及晚期枣者可见明显电轴右偏, 直位心顺钟向转位, 右室肥厚及肺型P波。

血常规检查:红细胞总数和血红蛋白增高。并发感染时, 白细胞总数和中性粒细胞均增高。

血气分析:呼吸衰竭时氧分压 (PaO2) 降低<8.0Kpa, (60mmHg) , 二氧化碳分压 (PaCO2) 增高>6.67Kpa (50mmHg) 。

其他:部分患者肝、肾损害, 可出现转氨酶、肌酐、尿素氮增高。电解质紊乱时, 可有高血钾或低钠、低钾、低氯、低钙、低镁等。

3 疗效评定标准

治愈:症状消失, 理化检测明显好转;好转:症状好转, 理化检测有改善;未愈:主症未改善或恶化者。

4 一般护理

(1) 按慢性病期护理, 失代偿期按危重病期护理。 (2) 呼吸困难者给予半卧位, 失代偿期绝对卧床休息。 (3) 缺氧者给氧, 用鼻导管低流量给氧或面罩给氧。 (4) 伴急性呼吸道感染者, 给相应的抗菌药物, 并观察疗效。 (5) 痰液不易咳出者, 经常协助翻身拍背, 配合应用祛痰药或使用超声雾化, 氧压雾化, 蒸气吸入等方法稀释痰液。必要时作气管插管或气管切开吸引痰液。 (6) 用利尿药者, 准确记录尿量。防止因缺钾、缺氯而发生低钾血症及代谢性碱中毒。 (7) 保持口腔及皮肤清洁, 全身浮肿者作好预防褥疮的护理。 (8) 密切观察病情, 如发现有头痛、神志恍惚、表情淡漠、记忆力及判断力减退、嗜睡谵语等, 为肺心脑病先兆。 (9) 肺心脑病按呼吸衰竭护理。兴奋、躁动者慎用镇静剂。 (10) 合并消化道出血者按消化道出血护理[2]。

5 辨证施护

5.1 寒痰壅肺

(1) 病室宜暖, 阳光充足, 空气流通, 室内用紫外线照射, 每日1次, 或用食醋薰蒸。 (2) 注意观察呼吸深浅、频率、节律及痰的颜色、性状。记录24h痰量。 (3) 采取半卧位或坐位, 以利呼吸肌活动。 (4) 吸氧, 持续低浓度、低流量吸氧。

5.2 痰热壅肺

(1) 病室温度适宜, 避免吸入刺激性气体或灰尘。 (2) 观察体温、脉搏、呼吸和血压变化, 每4小时测量并记录, 高热可针刺大椎、合谷、团池, 不宜进行物理降温。 (3) 如出现口唇青紫、心悸胸闷, 当绝对卧床休息, 给予半卧位或端坐位。同时给予低流量、低浓度氧化持续吸入。 (4) 烦躁不安者慎用镇静剂。遵医嘱适当给予安定5mg, 肌肉注射或用10%水合氯醛20mL, 保留灌肠。 (5) 痰黄稠不易咳出, 可帮助拍背或饮少量温开水润喉以助排痰, 同时可用蒸气吸入或超声雾化, 药有鹿蹄草素、鱼腥草。 (6) 保持口腔湿润清洁。用野菊花、五倍子、黄芩煎汤含漱或用银花甘草溶液清洗口腔, 清除口臭。 (7) 保持大便通畅, 便秘者给予蜂蜜、麻仁丸等润下, 或用缓下药番泻叶泡水代茶饮, 避免徘使用力, 增加心脏负担[3]。

5.3 脾肾阳虚

(1) 病室温暖明亮, 避免风寒袭击。 (2) 给予高蛋白饮食, 多吃新鲜蔬菜水果、豆制品和香菇等。控制进水量。给予低盐饮食, 忌食动物脂肪。 (3) 咳喘不能平卧, 紫绀者, 给予半卧位, 同时持续低流量、低浓度吸氧。 (4) 下肢浮肿, 小便短少为心衰所致, 遵医嘱适当给予强心剂和利尿剂, 下肢浮肿, 皮肤抵抗力差, 易破溃。应协助病人更换体位, 保持床铺清洁干燥, 预防褥疮。

5.4 痰迷心窍

(1) 病室安静温暖, 避免噪声, 室内备有抢救器械。 (2) 意识朦胧, 进食、困难者, 暂时禁食由静脉补充营养和水分。3d后仍不进食者, 可用鼻饲, 注入米汤、豆浆、肉汤等流质。每4小时1次, 每次200mL。 (3) 密切观察生命体征及神志、瞳孔变化。出现抽搐, 应将舌钳及开口器放入口内以防古叹伤。

6 心理护理

该病患者病情反复, 患者易产生悲观、厌世、急躁、恐惧心理, 应给予劝导、鼓励, 协助生活料理, 使病人安定, 避免情绪激动。

参考文献

[1]刘燕, 李兰香.慢性肺原性心脏病的观察与护理[J].黑龙江医药, 2007 (2) :58.

[2]谢海燕.慢性肺源性心脏病68例护理[J].现代医药卫生, 2004 (18) :20.

慢性肺源性心脏病的临床护理 篇6

165例患者中, 男129例, 年龄41～77岁, 女36例, 年龄56-68岁。合并心律失常3例占1.8%;合并酸中毒有11例占6.6%;合并肺性脑病1例占0.6%。

2临床表现

2.1 原发病的表现

有咳嗽、咳痰、喘息、继发感染可有发热表现, 多数为低热或者中度发热, 咳黄痰。

2.2 呼吸功能不全的表现

开始时活动后出现气短, 逐渐加重, 甚至休息时也出现气喘, 紫绀症状。

2.3 肺动脉高压与心力衰竭的表现

心功能代偿期仅有肺动脉第二心音亢进或增强, 心功能失代偿期有心悸、气短、尿少、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。

3护理要点

3.1 病情观察

做好对生命体征、神志、紫绀、出血倾向、心律、心率等的平估, 可预防或减少肺脑等合并症的发生, 一旦出现肺性脑病、心衰等合并症可以及时处理, 避免因并发症致, 及时缓解症状脱离危险。

3.2 维持水、电解质平衡

心衰患者应准确记录每日液体出入量, 根据水肿出现情况及血气分析, 二氧化碳结合力等情况, 安排好饮食中含钠离子量和静脉补液量及速度。

3.3 切实做好氧气治疗

根据临床症状观察, 持续而严重的缺氧是引起肺性脑病和呼吸功能衰竭的重要因素。对于明显缺氧, 必须立即纠正, 应给予低浓度24～30%, 低流量1～2 L/min, 持续吸氧, 根据条件给予鼻导管、面罩、鼻塞等方式吸氧, 同时注意气体的温度、湿度, 严重肺气肿和心衰给予浓度为30～50%的乙醇湿化吸氧, 可降低肺泡表面的泡沫张力, 以减少肺不张的发生。

3.4 做好血气分析

血气分析的采血标本, 应立即送检, 同时用软木塞塞紧, 不可用力振荡, 以免影响结果, 为临床提供可靠的诊断依据。

3.5 慎用镇静、安眠药

患者烦躁不安时, 要警惕呼吸衰竭, 慎用安眠药、镇静药, 及时寻找烦躁的原因, 以便及时对症处理, 以免因镇静、安眠药的使用诱发或加重肺性脑病的发生。

3.6 做好对危重患者的抢救工作

备好抢救的各种药品:呼吸兴奋剂、碱性药物、强心药物, 备好各种抢救器材:如吸痰器、呼吸机、气管套管、气管切开包等, 以便随时抢救患者, 减少残废率的发生。

3.7 心理护理

消除患者紧张、恐惧、焦虑心理, 护理人员对住院患者针对不同情况, 做好耐心细致的解释工作, 给予精神上的安慰、生活上的协助, 尤其由于长期患病, 患者有的已丧失战胜疾病的信心, 要多方劝慰, 增强其抵抗疾病的信心, 为其提供一个安静、舒适、通风良好的休养环境。保持室温16～18℃, 湿度保持在50～60%左右, 为患者的康复创造了一个良好的休养环境。

3.8 皮肤口腔护理

保持皮肤清洁、干燥, 经常按摩受压处, 减少局面受压, 必要时用50%红花乙醇局部按摩, 以避免褥疮的发生。做好口腔护理, 2次/d, 以防止口腔感染、防止肺炎发生。

3.9 做好出院指导

主要以预防为主, 减少发病诱因。

3.9.1 预防上呼吸道感染

指导患者做好预防工作, 并作适当的体育锻炼。

3.9.2 提高免疫力

注射流感疫苗、核酪等, 提高气管的免疫力。

3.9.3 加强营养

多食用含高维生素、高蛋白、低脂、低盐易消化的饮食, 增加机体免疫力。

慢性肺原性心脏病的治疗体会 篇7

1 明确何为慢性肺原性心脏病

慢性肺原性心脏病最常见者为慢性缺氧性肺原性心脏病, 又称阻塞性肺气肿性心脏病, 简称肺源性心脏病, 是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高, 导致肺动脉高压和右心室肥大, 伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。

2 了解慢性肺原性心脏病的特点

2.1 功能代偿期

患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现, 包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音, 肝浊音上界下降, 心浊音界缩小甚至消失。听诊呼吸音低, 可有干湿啰音, 心音轻, 有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进, 上腹部剑突下有明显心脏搏动是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张, 但静脉压并不明显增高。

2.2 功能失代偿期

肺组织损害严重引起的缺氧, 二氧化碳潴留, 可导致呼吸和 (或) 心力衰竭。

2.3

此外, 由于肺源性心脏病是以心、肺、病变为基础的多脏器受损害的疾病, 因此在重症患者中, 可有肾功能不全、弥漫性血管内凝血、肾上脉皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。

2.4 血液检查

红细胞计数和血红蛋白常增高, 红细胞压积正常或偏高, 全血黏度、血浆黏度和血小板聚集率常增高, 红细胞电泳时间延长, 红细胞沉降率偏快, 动脉血氧饱和度常低于正常二氧化碳分压高于正常, 呼吸衰竭时更为显著。在心力衰竭期, 可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮, 肌酐增高等肝肾功能受损表现。合并呼吸道感染时, 可有白细胞计数增高。在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。

2.5 痰细菌培养

以甲型链球菌、流感杆菌, 肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌、草绿色链球菌多见。

2.6 X线检查

肺部变化:随病因而异, 肺气肿常见;肺动脉高压表现:肺动脉总干弧突出, 肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支;心脏变化:心脏呈垂直位, 故早期心脏都不见增大。心力衰竭时可有全心扩大, 但在心力衰竭控制后, 心脏可恢复到原来大小, 左心一般不大, 偶见左心室增大。

2.7 心电图检查

常见改变[2]:P波变化额向P波电轴右偏在+70°~+90°之间。Ⅱ、Ⅲ、avF导联中P波高尖振幅可达0.22mv或以上, 称“肺型P波”。如P>0.25mv, 则诊断肺源性心脏病的敏感性, 特异性和准确性均增高。QRS波群和T波变化, 额面QRS波群平均电轴右偏≥+90°。有时电轴极度右偏呈SⅠ, SⅡ, SⅢ的电轴左偏假象。右侧胸导联出现高R波。V5呈深S波, 显示右心室肥大, 有时左V3R, V1导联可出现q波, 或左V1-V5导联都显QS与rS波型, 重度肺气肿患者如心电图从正常轻至出现不完全性右束支位导阻滞, 往往表现有右心负荷过重, 具有一定诊断价值。极少数患者有左心室肥大的心电图改变, 这可能由于合并高电压、冠心病或支气管动脉分支扩张有左到右分流, 左室泵出比右室更多血流而肥厚所致。Ⅱ、Ⅲ、avF导联和右侧胸导联的T波可倒置。可出现各种心律失常。

3 治疗目标

3.1 应讲究卫生, 戒烟和增强体质, 提高全身抵抗力, 减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。

3.2 对已发生肺源性心脏病的患者, 应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因, 故需要积极予以控制。

4 治疗方法

4.1 缓解期治疗

是防止肺源性心脏病发展的关键。可采用冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐塞及康复锻炼。镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液皮下或肌肉注射。

4.2 急性期治疗[3]

控制呼吸道感染。改善呼吸功能, 抢救呼吸衰竭, 采取综合措施, 包括缓解支气管痉挛, 清除痰液, 畅通呼吸道。持续低流量 (24%~35%) 吸氧, 应用呼吸兴奋剂等。控制心力衰竭:轻度心力衰竭给予吸氧, 改善呼吸功能, 控制呼吸道感染后, 症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。呼吸功能未改善前, 应使用作用快, 排泄快的制剂如西地兰小剂量应用。控制心律失常。应用肾上脉皮质激素:短期大剂量应用, 对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。处理并发症:如酸碱平衡失调和电解质紊乱, 消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等。

5 各种药物禁忌及注意事项

5.1 应用利尿剂时一般以间歇小量交替使用, 缓慢制剂为妥。应用双氢氯噻嗪、呋塞米时, 应补充氯化钾或加用保钾剂尿剂安体舒通等。

5.2口服洋地黄制剂量, 通常采用每天口服地高辛0.25mg一次给药法。应用小剂量地高辛后, 心力衰竭未能满意控制时, 可加用卡托普利25~75mg/d, 分次服用。要注意此药可引起血压、中性白细胞降低和蛋白尿等不良反应。

5.3 控制心律失常应注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞剂, 以免引起支气管痉挛。

5.4 应用肾上腺皮质激素应短期大剂量应用, 病情好转后2~3d停用, 如胃肠道出血, 肾上腺皮质激素的使用十分慎重。

总之, 由于绝大多数肺源性心脏病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果, 因此积极防治这些疾病是避免肺源性心脏病发生的根本措施。对已发生肺源性心脏病的患者, 应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因, 故需要积极予以控制, 达到治疗的目的。

关键词：慢性肺原性心脏病,治疗,体会

参考文献

[1]蔡如升.慢性肺心病20年防治研究[M].北京:科学技术文献出版社, 1994.

[2]董承琅, 陶寿淇, 陈灏珠.实用心脏病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社, 1993:993-1029.

肺心源性心脏病 篇8

临床研究发现, 治疗COPD并肺心病时除需控制感染、缓解气道痉挛之外, 还应采取有效措施纠正肺心病心功能不全[2], 以改善患者的气促症状, 提高其生活质量。为此本次研究对COPD致慢性肺源性心脏病 (CPHD的治疗方法及其临床疗效进行了探讨, 现报告如下。

资料与方法

2011-2014年收治COPD致CPHD患者126例, 均符合COPD诊治指南所确定诊断标准和人民卫生出版社《内科学》关于肺心病的诊断标准[3,4], 排除冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病和严重肝肾不全者。按随机数字表法将上述患者分为对照组和观察组, 各63例。其中对照组男39例, 女24例;年龄62~87岁, 平均 (74.2±5.6) 岁;肺功能分级:Ⅰ级3例, Ⅱ级10例, Ⅲ级29例, Ⅳ级21例;肺心病病程2~8年, 平均 (5.1±2.4) 年。观察组男37例, 女26例;年龄64~86岁, 平均 (73.9±5.8) 岁;肺功能分级:Ⅰ级4例, Ⅱ级11例, Ⅲ级28例, Ⅳ级20例;肺心病病程3~7年, 平均 (5.1±2.4) 年。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

方法:对照组给予控制感染、纠正缺氧及心衰, 行常规对症治疗, 连续治疗4周;观察组在此基础上加用螺内酯治疗, 20 mg/次, 1次/d, 视患者的血压和心率变化情况随之减量, 连续治疗4周。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC、血压、心率等指标的变化情况。

疗效判断标准[5]: (1) 显效:患者的症状明显减轻, 心功能改善Ⅰ级, 肺部啰音明显减少; (2) 有效:症状有所减轻, 心功能改善Ⅱ级, 肺部啰音稍有减少; (3) 无效:未达到上述标准。

统计学方法:本次研究数据应用SPSS 12.0统计学软件进行处理, 以 (±s) 表示计量资料, 组间比较差异采用t检验;以率表示计数资料, 组间比较差异采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者的临床疗效:经4周治疗后, 对照组显效12例, 有效40例, 无效11例, 治疗总有效率82.54%;观察组显效21例, 有效39例, 无效3例, 治疗总有效率95.24%, 观察疗效明显优于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

两组患者治疗前后肺功能指标、血压和心率比较:经治疗后两组患者的FVC%比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但FEV1%、FEV1/FVC和心率比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

COPD并肺心病患者在长期缺氧、酸中毒、高碳酸血症和红细胞增多等因素的影响下, 可导致其血管内皮损伤进一步加重, 微循环处于瘀滞状态, 进而进入血栓前期[5]。有研究报告, 尸检发现肺心病急性加重期肺小动脉血栓的发生率达89.8%, 同时均为原位血栓形成, 而一旦形成肺动脉血栓栓塞, 会加重COPD病情, 病死率也随之增高。COPD所致CPHD患者普遍有咳嗽、咳痰、发热和呼吸困难等临床表现, 其中CPHD患者还存在右心功能不全等表现, 严重影响患者的生活质量。因此, 探讨治疗COPD所致CPHD的有效方法具有重要的临床意义。

近年来, 大量研究表明心室重构是引发心力衰竭的关键性因素, 心力衰竭恶化过程同时也是神经内分泌因子参与心室重构的过程, 而醛固酮可作用于心血管系统, 又相当于血管紧张素Ⅱ对心脏功能的不利作用。螺内酯是醛固酮竞争性受体拮抗剂, 可发挥心脏保护作用。同时该药物可通过保钾排纳发挥利尿作用, 降低心脏负荷, 减少尿镁丢失, 抑制左室重构, 降低缺血事件发生率, 进而降低心源性猝死和室性心律失常的发生率, 因此醛固酮拮抗剂 (螺内酯) 是能降低心衰患者病死率的理想药物, 这方面的作用与ACEI、β受体阻滞剂等一致。

本次研究发现, 在常规治疗基础上采用螺内酯治疗COPD所致CPHD患者的临床疗效较好, FEV1%、FEV1/FVC和心率等指标明显优于对照组, 可有效改善患者的肺功能, 提高患者的生活质量。

参考文献

[1]廉富, 李小娟, 魏葆琳, 等.补肺益肾化痰通络汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期50例临床观察[J].河北中医, 2011, 33 (7) :995-996.

[2]仇爱民, 陶章, 张海林.脑钠肽对评估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病严重程度的意义[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (4) :631-632.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 2 (5) :453-460.

[4]叶任高, 陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:88-89.

50例慢性肺源性心脏病临床分析 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

本组50例中, 男26例, 女24例。年龄52～86岁, 平均71.88岁, 病史10～40年, 平均27.4年, 有长期吸烟史30例 (60.0%) 。所有患者均符合我国1977年制定的CPHD的临床诊断标准。①临床表现:咳嗽50例 (100.0%) , 喘30例 (60.0%) , 发热10例 (20.0%) , 意识障碍6例 (12.0%) ;肺部湿啰音46例 (92.0%) , 干啰音27例 (54.0%) , 胸水5例 (10.0%) , 肝肿大25例 (50.0%) , 双下肢浮肿30例 (60.0%) ;②实验室检查:白细胞总数<10×109/L者27例 (54.0%) , ≥10×109/L者23例 (46.0%) ;中性粒细胞占白细胞比例≥0.75者40例 (80.0%) ;低钠31例 (62.0%) , 低钾18例, 低氯15例;呼酸18例 (36.0%) , 呼酸合并代酸12例, 呼碱9例;血清白蛋白<30 g/L者35例 (70.0%) 。痰培养25例, 其中17例培养出致病菌, 10例为革兰阴性杆菌, 5例为白色念珠菌, 2例为革兰阳性球菌;③辅助检查:肺透亮度增加25例 (50.0%) , 肺纹理增粗模糊、小斑片阴影20例 (40.0%) , 大片致密阴影9例 (18.0%) , 右侧胸腔积液5例。心电图检查:心肌缺血28例 (56.0%) , 右室肥大者16例, 右束支传导阻滞者8例, 心房纤颤2例;50例基础病为慢支、肺气肿的患者肺功能检查均有FEV1/FVC, ≤70%且FEV1≤80%预计值, 符合COPD的诊断标准;④合并症:慢性支气管炎、肺气肿50例, 冠心病13例, 高血压病6例, 胆囊炎3例, 肺结核2例, 心肌病1例;⑤并发症:右心功能不全33例, 肝功能损害15例, 心律失常10例, 肾功能损害8例, 肺性脑病6例, 电解质紊乱5例, 消化道出血1例。

1.2 治疗

给予抗炎、平喘、化痰、持续低流量吸氧、血管扩张剂, 在注意电解质平衡并补充电解质的前提下, 予以适当利尿治疗。对有合并症或并发症的患者根据情况均给予相应的治疗措施。

2结果

45例患者经以上治疗, 病情好转。死亡5例, 3例死于肺性脑病, 1例电解质紊乱, 1例消化道出血。

3讨论