结核性浆膜腔积液（精选3篇）
结核性浆膜腔积液 篇1
胸膜腔积液是临床上较常见的病症之一, 而结核性的居多, 临床上通过X线检查、CT检查比较容易发现中等量以上的积液, 而超声检查胸腔积液在临床上广泛应用, 尤其对少量积液的检出率高, 所以是筛查和初步定性此病的较好的方法。笔者回顾分析本院30例胸膜腔积液的声像图特点, 分析超声对胸膜腔积液的性质的判断, 旨在为临床诊断及治疗提供了重要依据, 更好地控制病情发展, 促进病人早日康复。
1 对象与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年12月至2013年12月收治的30例胸膜腔积液患者, 男性17例, 女性13例;年龄11~81岁, 病程3~14个月。30例患者超声初步定性诊断23例结核性, 3例为癌性, 4例为心脏功能衰竭引起, 后均经超声引导下穿刺抽液行其他检查证实。误诊2例, 超声诊断符合率达93.3%。
1.2 仪器与方法
仪器为彩色多普勒超声诊断仪, 一般采用线阵或凸阵探头, 探头频率通常3.5~5.0MHz。探查方法, 仪器的增益与常规探查肝脏相同, 肝实质及胆囊回声强度可作为实性与液性的标准。患者取坐位, 背朝医生, 反向端坐在检查床上, 患者平静呼吸在背部检查。对包裹性积液。要根据胸部X光片或CT所示病变的部位, 寻找合适的声窗。
2 结果
2.1 胸膜腔积液的声像图特点
正常胸膜脏层、壁层不易区分, 胸膜回声为粗线状、连续、清晰的较强回声光带, 呼吸时可见含气肺组织的移动。胸水的回声可呈液性暗区, 低回声暗区, 混合回声区;按积液性质胸腔积液可分为游离性积液与包裹性积液, 包裹性积液包括胸壁包裹性积液, 肺叶间积液, 肺底积液。纵隔积液;按积液量多少分为大量胸腔积液、中等量胸腔积液与少量胸腔积液。根据胸腔积液液平段大致划分积液量多少, >70 cm为大量积液, 30~70 cm为中等量积液, <30 cm为小量积液。大量胸腔积液可达大部分胸膜腔, 肺脏受压实变, 少量胸腔积液只位于肋膈角或包裹在胸膜腔某位置。
2.2 胸膜腔积液的声像图初步定性鉴别
(1) 结核性胸水:为渗出液, 多数为单侧胸腔, 早期呈清晰的无回声游离性分布, 随着病情的发展将出现强回声分隔光带或混合性回声呈不规则蜂窝状, 长时间后形成包裹性积液伴胸膜较均匀增厚。 (2) 癌性胸水:积水量较多, 多数为单侧胸腔, 偶有双侧, 一般为血性胸水, 呈游离性, 内有均匀分布的细点状回声在液体中飘动, 呈云雾状, 胸膜不规则增厚, 边缘不规则。 (3) 心源性胸水:为漏出液, 双侧胸腔积液, 液体呈游离性清晰的无回声, 胸膜无增厚。 (4) 其他原因的胸水超声表现类似心源性胸水。
3 讨论
结核性胸腔积液为全身结核的一部分, 是临床较常见的肺外结核, 近年来, 由于耐药结核菌的产生与扩展, 全球结核病呈明显上升趋势, 结核性胸膜炎发病人数也逐年增多。其发病原因是结核菌通过血行性、淋巴性、邻近器官结核病灶的扩散而致。结核和恶性肿瘤是胸腔积液的两个主要致病因素[1]。结核性胸腔积液与恶性胸腔积液鉴别比较困难, 定性诊断须慎重, 特别是结核性胸腔积液与癌性胸腔积液的早期鉴别有时相当困难, 临床上20%~30%的患者采用常规诊断方法不能明确胸腔积液的性质[2];文献报道, 测定胸腔积液中端粒酶的活性有助于二者的鉴别诊断, 端粒酶活性测定的灵敏度为0.89, 特异度为0.97[3]。结核性胸水好发于青年及老年, 出现结核中毒症状, 结核菌素试验、抗结核抗体试验、结核感染T细胞斑点试验阳性, 血沉增快, 超声引导下穿刺抽液进行胸水病理及脱落细胞检查具有可靠的诊断价值。
超声对胸腔积液的检出率高达100%, 本院报告在实时超声引导下对胸水穿刺成功率达97%, 有时声像图显示为低回声区或液性暗区而穿刺抽液失败, 其原因可能是积液太粘稠导致。
超声对胸腔积液, 可以初步做出定性诊断, 可显示胸腔积液的内部结构、液体回声特点、病变范围及与临近组织的关系, 具有简便、易行、准确的优点;少量胸腔积液, X线不易检出, 而超声则能发现。对胸水的进一步准确诊断还需要其他化验检查及病理检查。而超声检查另一优点是费用低、无辐射、设备移动灵活, 更是CT、MRI所不可比的, 可用于重症病人的床边检查。实时超声引导下穿刺抽液如能获得满意的声窗, 操作安全易行, 并发症少。由于肺内气体对超声波的反射及断层显像的局限性, 超声检查对肺叶间积液、纵隔积液难以显示清晰, 故不可作为肺叶间积液和纵隔积液的首选检查方法, 需要结合X线、CT、MRI等影像检查综合判断病情, 以提高其诊断的准确性。
参考文献
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55例多浆膜腔积液临床观察 篇2
关键词：多浆膜腔积液,病因
多浆膜腔积液是指两个或两个以上的浆膜腔 (胸、腹、心包、盆腔) 内同时出现积液。近年来, 多浆膜腔积液患者大幅度增多, 具有巨大的临床医学研究意义。经研究证实, 导致多浆膜腔积液状况发生的疾病种类非常复杂, 通常都是由重大恶性疾病所导致[1]。本文选取2008年1月-2011年12月收治多浆膜腔积液患者共55例临床资料, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组55例多浆膜腔积液患者, 均根据临床表现、胸腹部X线检查、CT及B超等证实同时存在两个或两个以上的多浆膜腔积液。其中男患者38例, 15~19岁2例, 2岁6例, 21~40岁2例, 41~50岁5例, 51~60岁9例, 61~7岁5例, >70岁9例。女患者17例, 15~19岁1例, 20岁例, 21~40岁3例, 41~50岁3例, 51~60岁1例, 61~70岁4例, >70岁3例。多浆膜腔积液患者年龄分布区间为21~78岁, 平均年龄58.5岁, 见表1。多浆膜腔积液患者病程2 d~4个月。多浆膜腔积液患者主要表现为胸闷、气促、乏力、发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、腹胀、腰酸痛、尿少。其中胸闷、乏力50例、发热45例、气促45例、咳嗽40例、咳痰24例、咯血10例、腹胀15例、胸痛40例、腰酸痛9例、尿少3例。
1.2 临床表现
此次所选取的55例多浆膜腔积液患者, 临床症状普遍表现为胸闷、剧烈咳嗽、咳痰、发热、胸痛、乏力。其中胸闷45例, 剧烈咳嗽20例, 咳痰24例, 发热20例, 胸痛16例, 乏力15例, 纳差 (食欲不振) 13例, 消瘦17例, 腹胀14例, 腹痛14例, 下肢水肿19例, 盗汗7例, 心悸4例, 黄疸、尿少各3例。
1.3 方法
采用回顾性方法分析病例患者临床资料。
1.4 统计学处理
使用PEMS 3.1统计学软件分析, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因分析
55例多浆膜腔积液患者中, 其中45例多浆膜腔积液患者已明确病因, 其余10例患者病因未明确。随后, 将已明确了积液病因的45例患者, 据临床医学诊断划分为以下三类:恶性多浆膜腔积液18例, 该组患者经积液脱落细胞学、胸膜活检、纤维支气管镜活检、淋巴结活检病理、甲胎蛋白 (AFP) 及影像学检查等综合诊断, 其中肺癌3例, 肝癌7例, 恶性胸膜间皮瘤2例, 恶性淋巴瘤1例, 胸腺癌2例, 卵巢癌1例, 积液原发位置不明2例;结核组多浆膜腔积液10例, 2例经胸膜活检病理证实, 2例经术后病理证实, 其余6例结合临床症状、积液常规检查、生化及腺苷酸脱氨酶 (ADA) 、结核菌纯蛋白衍生物试验及治疗反应确诊;非结核良性多浆膜腔积液17例, 其中肝硬化6例, 慢性心力衰竭5例, 结缔组织病及多脏器衰竭各2例, 肺部感染1例, 重症肝炎患者1例, 见表1。
2.2 积液常规、生化及脱落细胞学检查
该55例多浆膜腔积液患者中, 均经过多部位穿刺抽液, 而后进行积液的常规、生化及脱落细胞检查。结果统计显示16例漏出液中肝硬化5例, 心力衰竭4例, 慢性多脏器衰竭为2例, 5例病因未明确。27例渗出液中结核病10例, 恶性肿瘤13例, 肺部感染2例, 病因未明4例。介于渗出液与漏出液之间的12例多浆膜腔积液患者中, 重型肝炎1例, 肺癌5例、肺部感染1例、肝硬化1例、心力衰竭1例、结缔组织病2例, 另病因未明1例。
2.3 积液ADA检查
此次55例临床病例中除去10例多浆膜腔积液病因未明确者未统计在内, 其余45名多浆膜腔积液患者ADA结果显示: (1) 结核性积液患者ADA含量显著增多 (62.8±7.2) U/L, 与恶性积液患者的 (14.7±7.5) U/L以及非结核良性积液患者的 (13.8±6.9) U/L相比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。 (2) 恶性积液患者的ADA含量不明显增多, 但与非结核良性患者相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.4 疗效结果
55例多浆膜腔积液患者经过一系列针对病因的系统治疗后, 多浆膜腔积液症状好转30例、多浆膜腔积液疗效不明显9例、多浆膜腔积液病情恶化16例 (均为晚期肿瘤性多浆膜腔积液) 。
3 讨论
临床上, 多浆膜腔积液通常都和患者的静脉压升高, 微血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴管回流受阻4个因素相关[2]。当疾病导致上述因素发生异常时, 即会出现多浆膜腔积液症状。引起多浆膜腔积液的病因有很多, 本次研究结果显示, 肿瘤15例 (27.2%) 、结核10例 (18.1%) , 为多浆膜腔积液常见的原因。因为积液产生的病因不同, 所以导致积液性质也不同。同时, 积液性质也会随着病情发展产生变化[3]。本次医学分类病例统计发现, 其积液的性质, 以漏出液为主要临床症状的肝硬化、心力衰竭患者中, 一部分患者积液症状表现为介于渗出液与漏出液之间, 这种情况与积液面积小、积液滞留时间长以及治疗过程中积液被吸收有关。以渗出液为主的患者中, 部分患者的积液临床症状表现为介于漏出液和渗出液之间, 其症状与肺癌患者的肺部不张、胸腔内压降低、毛细血管血浆胶体渗透压下降, 引起体液流入胸腔有关。另有3例多浆膜腔积液各部位积液性状不同。因此要结合临床资料进行综合分析诊断。在本次多浆膜腔积液医学分类中, 肿瘤和结核仍是目前导致渗出性浆膜腔积液的主要原因, ADA在多浆膜腔积液病因的鉴别诊断中具有重要的价值[4]。虽然ADA在诊断结核特别是有浆膜腔积液的肺外结核时具有较高的诊断价值, 但仍然存在一些不足, 如Burgess等。而积液肿瘤标志物的检测有助于提高恶性积液的诊断率, 其中CEA诊断价值最大, 敏感度为40%~80%, 特异度为70%~94%[5,6]。最后, 对于肿瘤和结核的最终确诊, 多浆膜腔积液的病理细胞检查、积液脱落细胞检查在恶性多浆膜腔积液诊断中是目前最为快捷高效的方法[7,8,9,10]。
参考文献
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结核性浆膜腔积液 篇3
1 资料与方法
1. 1一般资料。2011年5月 ~ 2013年9月在我院就诊的胸腔、腹腔及心包积液患者85例, 男54例, 女31例, 年龄19 ~ 75岁, 平均47岁。其中胸腔积液63例, 腹腔积液18例, 心包积液4例。
1. 2仪器与材料。使用EUB - 6500HV彩色超声诊断仪及与其匹配的引导架, 穿刺探头功率3. 5 ~ 5. 0MHz, 使用日本八光18G PTC针, 中心静脉导管 ( 中心静脉导管套件, 导丝0. 89mm × 70mm, 导管16G × 30mm) , 带开关的橡胶连接管, 一次性密闭引流袋。
1. 3方法
1. 3. 1患者术前筛查及准备。评估超声引导下介入是否可行, 介入操作是否有禁忌症, 常规检查血常规、凝血功能, 心电图, 血压等, 做好患者及家属的术前谈话, 并签署知情同意书, 准备好抢救药品及设备, 视患者情况选择体位, 如坐位、仰卧位、骑跨位, 确定穿刺路径及方向。
1. 3. 2操作过程及要点进针点选定后, 按无菌操作常规局部消毒、铺巾、局麻, 并用无菌手套套扎穿刺探头, 装好无菌穿刺架, PTC针在最佳穿刺部位垂直快速进入积液腔内, 拔出针芯, 经穿刺针引入导丝, 退出穿刺针, 经导丝用扩张管将皮下扩张至壁层浆膜, 然后沿导丝放入中心静脉导管, 退出导丝, 用胶带交叉缠绕并用肤贴将导管固定于皮肤, 固定夹夹闭导管, 连接引流袋。
2 结果
本组85例患者中1例因剧烈咳嗽而中断置管, 另1例外伤后致胸腔积血患者置管操作顺利而引流不畅, 分析为胸腔积血块堵塞引流管, 后经盐水冲洗并腔内注入尿激酶后引流出积血550m L, 其余均一次穿刺置管成功且引流通畅, 准确率97. 6% 。置管后由临床医生根据积液的不同性质给予相应的药物, 并对脓性积液给予反复的冲洗及局部注药, 患者的胸、腹水及心包积液得到消失和缓解, 达到了临床治疗目的。
3 讨论
浆膜腔积液在临床比较常见, 且需要反复穿刺抽液才能缓解症状, 而超声引导下应用中心静脉导管行浆膜腔积液穿刺置管引流术, 能减少病人反复穿刺的痛苦及住院时间。临床常是通过叩诊后盲穿或经超声定位后由临床医生操作, 并发症发生率高, 易导致气胸, 损伤心脏、大血管及毗邻重要脏器, 据报道此类并发症的发生率大约11. 4%~ 20. 0%[1], 而超声引导下并发症的发生率为2. 8%[2], 这与盲穿相比并发症得到了明显的减少。操作注意事项:胸腔积液穿刺时注意在肋骨上缘进入, 避免损伤沿上一肋骨下缘走行分布的血管神经束, 引流导管应置于胸膜腔的最低点。一般定位于患侧腋后线第8或第9肋间, 以保证引流的通畅; 对心包腔积液穿刺置管时, 一般在剑突与左侧肋弓缘夹角处进针, 进针方向应平行于矢状切面, 以免与心室表面垂直, 减少并发症。
超声引导下浆膜腔积液穿刺置管引流术具有直观, 安全及并发症少等优点, 是一种理想的诊治方法, 具有广泛的临床应用前景。
摘要：目的:探讨超声引导下浆膜腔积液置管引流的临床应用。方法:选取2011年5月2013年9月岐山县医院收治的85例浆膜腔积液患者, 并进行超声引导下置管引流分析。结果:85例患者置管准确率达97.6%。结论:超声引导下浆膜腔积液置管引流术是一种理想的诊治方法。
关键词：超声引导,浆膜腔积液,置管
参考文献
[1]冯占兵, 李崇明, 成瑞宁, 等.超声引导下心包穿刺置管31例临床体会[J], 白求恩军医学院学报, 2008:6 (2) :95-96.