结核毁损肺（共5篇）
结核毁损肺 篇1
我院自2008年1月至2011年12月手术治疗结核性毁损肺105例，收到良好的治疗效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男性67例，女性38例。年龄25～60岁，平均40.2岁。病程1个月～20年，平均3.5年。临床症状为反复咳嗽、咳痰、咯血、发热等。咯血量20mL/次至1000mL/次不等。体征多为慢性病容，消瘦，营养欠佳，部分患侧胸廓塌陷，叩浊，呼吸音减弱，可闻及湿ā音。病变部位右全肺毁损6例，右上肺毁损58例，左全肺毁损18例，左上肺毁损23例。伴发曲菌球8例，慢性脓胸5例。X线和CT表现为病变部位肺叶体积缩小，呈片状模糊阴影，内可见透光区，气管、纵隔向患侧移位。痰菌阳性6例。
1.2 治疗
院外抗结核治疗1个月～20年，本组术前规律抗结核治疗均达3个月以上。纠正生理功能紊乱、病情相对稳定后实施手术。手术方式：右肺上叶切除术26例，右肺上叶切除+下叶背段切除8例，右肺上中叶切除术8例，右肺上叶切除+下叶背段切除+中叶切除2例，右肺上叶切除术+脓胸清理+纤维板剥脱术3例，右肺上叶切除+下叶背段切除+纤维板剥脱术1例，右全肺切除术6例，左肺上叶切除术13例，左肺上叶切除术+下叶背段切除术9例，左肺上叶切除+下叶背段切除+纤维板剥脱术1例，左全肺切除术18例。手术历时2小时20分至7小时5分，平均4小时35分。术中出血200mL～14400mL，平均2020mL。输血0mL～RBC20U、血浆3000mL，平均1300mL。手术后继续抗结核治疗1年～1年半。
1.3 结果
全组病例均治愈。无死亡。引流管留置时间4d～3个月，大多数5～8d。术后并发症：共21例发生，其中肺不张5例，肺部感染4例，胸腔感染4例，支气管胸膜瘘2例，残腔2例，心衰1例，切口脂肪液化2例，切口感染2例。所有并发症经过处理后均消失。
2 讨论
结核性毁损肺主要是由于初治肺结核久治未愈，且反复复治，造成一叶或一侧肺有广泛的纤维干酪样病变、结核空洞、结核性支气管扩张或支气管狭窄、反复结核性及混合性感染及排菌、肺组织破坏严重、胸膜增厚，使该肺基本上失去呼吸功能[1,2,3]。临床上主要表现为不同程度反复咳嗽、咳脓性痰、间断咯血、反复发热、呼吸困难、盗汗，消瘦等症状，部分患者反复大咯血，甚至危及生命。它严重损害了患者的身体健康，严重影响了患者的工作和生活，同时由于部分患者长期反复排菌，也严重威胁了公众的健康安全[4]。
本组患者有以下特点：病程长，大多数患者在1年以上，部分长达10年甚至20年。临床主要表现为反复咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、盗汗等。尤其是咯血，患者咯血后出现恐惧心理，严重影响了工作和生活。抗结核治疗时间长，大部分在1年以上，部分长达十多年二十年，但效果不明显。手术困难程度大，手术时间长，出血量多。手术后并发症相对较高，本组高达20%，术后恢复时间长。
鉴于以上病例特点，作者认为要使患者达到良好的治疗效果。必须要做好以下几点：
2.1 充分评估患者病情
结核病是一种全身性疾病，肺部结核病往往多个肺叶受累及。结核性肺毁损多见于上叶，邻近的肺叶往往累及，或者整侧肺组织均受破坏。因此术前明确病变部位、范围、性质特点非常重要，它决定手术的范围、方式以及预示术中可能遇到的问题。这可通过胸部X线照片和CT来确定，尤其是CT，可清晰显示结核病变的部位、范围、性质特点以及胸肺部的解剖情况，对指导手术非常有益。其次，做好术前肺功能检测和术后肺功能评估。术前肺功能是确定手术切除范围的衡量指标，对肺功能较低（FEV1<1L, MVV<50%）且估计切除肺组织后肺功能损失较明显的，手术则需慎重。
2.2 改善患者机体状态
此类患者往往病程都较长，体质消耗明显，营养较差。因此必须加强营养支持，纠正机体生理功能紊乱，如纠正贫血、低蛋白血症。进行安全有效的抗结核治疗，控制咯血，使痰菌转阴，病灶相对稳定后手术治疗。文献报道[5]，结核性毁损肺患者应规则抗结核治疗3个月以上，如合并有脓胸或支气管胸膜瘘者，应行胸腔引流，控制感染。术前准备2周～6个月，待患者无发热、咯血、日痰量少于10mL，全身营养状况好转后，即可行手术治疗。本组绝大多数患者入院前长期抗结核治疗（规则或不规则），入院后均给予系统规律的抗结核治疗，术前均规律治疗3～6个月，从而达到较理想可手术状态。术前2～3d使用止血药可改善患者的凝血功能，对减少术中出血有一定帮助。
2.3 良好的手术技术
结核性肺毁损的手术比较困难，主要是胸内粘连广泛而紧密、瘢痕形成，造成分离十分困难，损伤大，出血多，耗时长。因此术者必须熟练掌握胸肺部解剖，具有熟练的手术技巧。我们认为[6]，病肺分离要先易后难，先从前胸壁处找到胸膜外平面向前分离纵隔、心包到前肺门，分离侧后胸壁、下肺韧带、膈面显露后下肺门。解剖上肺门时先分离出奇静脉、上腔静脉及主动脉可避免误伤，在主支气管上方用左、右中指或直角钳确认无血管处贯穿前后分离平面后，胸膜顶已呈孤立状态，采用钝锐结合、会师式分离的方法可以较快、安全地分离肺尖部。胸膜外分离到肺门时要尽早转为胸膜内分离，留下足够的胸膜组织包埋支气管残端。同时要切除受累及的临近肺叶的空洞性病灶，以免空洞内残存细菌繁殖播散，导致术后病情复发。本组有13例行复合肺叶切除，就是基于上述的原因。
2.4 术后有力措施，积极防治并发症
结核性肺毁损的手术后并发症较高，有作者[7]报道达33%，病死率7.5%。本组12例发生并发症，占26.7%。因此必须积极防治并发症。 (1) 积极抗感染和抗结核治疗，使用敏感抗菌素和有效抗结核药物。 (2) 排出呼吸道分泌物，使用化痰药物，督促并协助患者有效咳嗽、咳痰，敦促患者吹气球，以促使患侧余肺复张，防止肺不张的发生和残腔形成。适当止痛、雾化吸入有助于患者咳痰排痰。及时发现肺不张，发现后立即行纤支镜吸痰。 (3) 保持引流管通畅，及时引流渗血渗液，以免细菌在胸腔内繁殖生长形成脓胸。当发现引流胸液性状改变后，即时行细菌培养和药敏试验，使用有效的抗生素，同时行胸腔冲洗。 (4) 输液速度不能过快过多，以免发生急性肺水肿和心衰，出现后即予利尿、强心、扩管等处理。 (5) 加强支持治疗，纠正因手术导致的低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等，促进组织生长、愈合，防止支气管胸膜瘘、脓胸、切口感染等发生。支气管胸膜瘘、脓胸的处理主要靠引流，大多数可治愈消失，小部分需再次手术处理。
摘要：目的 探讨结核性毁损肺的治疗方法和手术治疗效果。方法 通过对我院自2008年1月至2011年12月手术治疗结核性毁损肺105例进行分析。结果 全组病例均治愈。无死亡。引流管留置时间4d3个月, 大多数58d。术后并发症:共21例, 其中肺不张5例, 肺部感染4例, 胸腔感染4例, 支气管胸膜瘘2例, 残腔2例, 心衰1例, 切口脂肪液化2例, 切口感染2例。经过处理后均治愈。结论 肺切除术治疗结核性毁损肺效果良好。但必须要做到:①充分评估患者病情。术前通过X线、CT明确病变部位、范围、性质特点, 进行术前肺功能检测和术后肺功能评估。②改善患者机体状态。加强营养支持, 纠正机体生理功能紊乱, 进行安全有效的抗结核治疗, 病灶相对稳定后手术治疗。③良好的手术技术。术者必须熟练掌握胸肺部解剖, 具有熟练的手术技巧。④术后采取有力措施, 积极防治并发症。
关键词：肺结核,毁损肺,肺切除,并发症
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结核毁损肺 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组67例, 男41例, 女26例, 年龄16~69 (平均42.3) 岁。病程2~26年。肺叶毁损38例, 全肺毁损29例。肺功能检查示肺功能正常19例, 肺功能轻度受损 (VC 70%~79%或FEV1 60%~79%) 29例, 中度受损 (VC 60%~69%或FEV1 50%~59%) 11例, 重度受损 (VC<60.0%或FEV1<50.0%) 8例, 同时合并有心、肝、肾等其他疾病18例。
1.2 麻醉方法
术前用药给予肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg或东莨宕碱0.3mg。其中8例先给予硬膜外置管镇痛。诱导给予咪唑安定0.1mg/kg, 异丙酚1~2mg/kg, 芬太尼5μg/kg, 琥珀胆碱1.5~2mg/kg, 在充分供氧完全肌松后, 选用双腔支气管导管:右肺手术选择左侧管, 左肺手术选择右侧管。开始手术先行双肺通气, 进胸后单肺通气Vt7~8m L/kg、I∶E=1∶2, 呼吸频率15次/min。为防止长时间单肺通气造成V/Q比例失调, 每20~30分钟在充分吸痰的基础上改用双肺通气, 必要时使用PEEP, 术中间断吸入异氟醚加芬太尼和维库溴铵维持麻醉。常规监测心电图 (ECG) 、心率 (HR) 、无创血压 (NIBP) 、脉搏血氧饱和度 (SPO2) 、中心静脉压 (CVP) 、呼气末二氧化碳 (PETCO2) 。术中正确估计失血量, 严格控制输液量及输液速度, 本组平均输血、输液量 (1000~1500) m L。
2 结果
本组67例病人术中因大量血痰涌入健侧而阻塞健侧支气管造成急性气道梗阻2例 (4.47%) , 经充分吸引后纠正。单肺通气后20min有12例患者SPO2不能维持90%, 占17.91%。改用充分吸痰后, 双肺通气, SPO2能迅速上升至98%左右。本组59例患者清醒后拔管, 有8例行机械通气 (4~12) h后拔管, 回病房后面罩吸氧, 维持SPO292%~98%。
3 讨论
3.1 术前准备问题
我们强调术前、术中及术后处理的同等重要性和有机相关性[2]。结核导致毁损肺是一个慢性过程, 病人平时活动量不大, 机体尚能代偿, 手术和麻醉打破这种平衡, 肺功能将进一步降低。结核毁损肺病人长期反复感染、咯血、咯痰, 伴有不同程度的低蛋白血症, 体质差对麻醉和失血的耐受性差, 且因病程长、粘连严重、胸壁侧支循环丰富, 术中失血多而凶猛, 加上单位时间内输血过快增加心脏负担而诱发心衰和急性肺水肿。特别是在一侧肺切除以后, 保留的另一侧肺组织要接纳全部的心排血量, 一旦输液不当, 必将增加肺动脉压, 使肺毛细血管血流量与滤过压同时升高, 而发生心衰、肺水肿。因此应制定并实施严格的一整套术前准备方案, 积极治疗呼吸及心血管等系统的合并症, 提高麻醉耐受力和麻醉安全性。
3.2 术中麻醉管理
利用术中单肺功能测定及夹闭患侧肺动脉单侧肺通气实验, 评估患者心肺功能, 观察能否耐受全肺切除术。即在低潮气量 (300m L) 的情况下保留健侧肺功能, 观察 (15~30) min血氧饱和度仍能维持在正常范围内, 无明显血压改变, 心律失常, 肺顺应性无明显改变[3]。术中加强呼吸道的管理, 及时处理双侧支气管和口腔内的分泌物。结核毁损肺病人的病肺和结核空洞中聚集有大量的强感染性分泌物, 特别是每日痰量在50m L以上者, 术中要确保两肺分隔满意, 避免大量血痰涌入健侧而阻塞健侧支气管或引起术后健侧病灶播散。
3.3 术后呼衰的防治
手术结束应在排除麻醉药和肌松药的残留影响, 确保呼吸肌张力恢复, 余肺充分扩张, 有满意的通气量后才能拔管。重度肺功能减损者, 应预防性机械通气, 以减少呼吸作功, 避免术后发生急性呼吸衰竭。
总之, 在结核毁损肺功能障碍患者行全肺切除时, 应全面衡量患者情况, 积极治疗影响肺功能的疾患。术前进行必要的呼吸功能锻炼, 术中适当的麻醉处理和术后全面监护、合理的机械通气, 可以减少或避免并发症的发生, 使患者安全地渡过围麻醉期。
参考文献
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结核毁损肺 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为100例低肺功能肺结核毁损肺患者, 其中, 男性62例, 女性38例, 其年龄为18～72岁不等, 平均年龄为42.5岁。所有患者的主要临床症状表现为:反复的咳嗽以及咳黄浓痰、间歇性咯血以及发热等。所有的患者在入该院之前均经过1年以上的抗痨治疗, 病程为2～12年不等。将所有的患者运用随机分组的方式分成两组, 即治疗组和对照组分别由50例低肺功能肺结核毁损肺患者组成。
1.2 治疗方法
对照组的患者的主要治疗方式为传统治疗, 而治疗组的患者的主要治疗方式则为肺切除手术, 具体的治疗方法如下:先取患者的侧卧位, 在其气管内进行插管, 并运用静脉复合麻醉的方式来对其进行麻醉。之后从患者的后外侧第六肋间进入其胸部, 将患者的肺病进行胸膜外分离, 并于患者的肺门处再将其转为胸膜内分离, 切开肺门前胸膜, 纵行切开前纵隔胸膜, 右侧自奇静脉至肺韧带。左侧自主动脉弓至肺韧带。分离结缔组织, 显露表层肺动、静脉。处理肺上静脉, 处理主支气管, 切断肺韧带及肺下静脉, 线结扎其中血管, 分别切开前后层胸膜。最后, 将患者的病肺进行有效的切除, 并间断性的缝合患者的支气管残端, 用邻近的胸膜组织进行包埋处理。
1.3 统计方法
本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验。
2 结果
治疗组的临床治疗有效率显著高于对照组患者, 治疗组的所有低肺功能肺结核毁损肺患者中, 显效的为32例, 有效的为16例, 治疗的总有效率为96%, 而对照组的50例患者中, 显效的为27例, 有效的为15例, 治疗的总有效率则把为84%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
低肺功能肺结核毁损肺多数患者都伴有空洞、支气管扩张并伴有继发感染以及大出血等临床症状的出现, 其往往都会对对抗结核的药物产生相对的耐药性, 不仅不易治疗, 且对于患者的生命安全也产生着极大的威胁。所以, 现代的临床中一般认为, 低肺功能肺结核毁损肺一旦在临床中被确诊, 便应该积极的进行治疗, 其最佳的治疗方式便是手术治疗。在为患者进行必要的手术治疗之前, 应该先为其输血, 以保持其体内的血液供应, 再为其补液, 以改善患者的精神状态。此外, 低肺功能肺结核毁损肺患者体内不仅存在着活动结核病灶, 更加伴有慢性化脓性感染的存在, 在为其手术之前进行抗感染及抗炎的治疗是十分必要的, 以尽量减少患者的痰量。在为低肺功能肺结核毁损肺患者进行手术的过程中, 难度最大的便是剥离患者的游离肺组织, 使患者的肺门血管清晰的显露出来。而对于肺门冻结的患者则可以采用心包内处理肺血管的方式来对其进行处理, 以减少患者术中的出血量以及患者的手术时间。
本项研究的研究结果显示, 对于低肺功能肺结核毁损肺患者而言, 运用全肺切除的手术方式来对其进行治疗非常的有效, 应该是现代临床中治疗该项疾病的首选方式, 值得应用。
摘要：目的 研究并探讨全肺切除对于低肺功能肺结核毁损肺患者的临床治疗效果。方法 以该院2006年10月—2010年10月期间共收治的100例低肺功能肺结核毁损肺患者为研究对象, 并运用随机分组的方式将所有的患者分成两组, 即治疗组和对照组, 每组患者分别由50例低肺功能肺结核毁损肺患者所组成, 对照组运用常规的方式来进行治疗, 而治疗组患者的主要治疗方式则为全肺切除, 对比两组患者治疗之后的临床疗效。结果 治疗组患者的临床治疗有效率显著高于对照组患者, 在治疗组的所有患者中, 显效的患者为32例, 有效的患者为16例, 治疗的总有效率达到了96%, 而对照组的所有患者中, 治疗的总有效率则为84%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于低肺功能并合并肺结核毁损肺的患者而言, 传统治疗方式的临床疗效没有全肺切除的临床疗效好, 运用全肺切除的方式来进行治疗非常的的安全和可靠, 临床疗效十分显著, 值得推广。
关键词：全肺切除,低肺功能肺结核毁损肺,临床治疗,观察
参考文献
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结核毁损肺 篇4
1 资料与方法
1.1一般资料
选择梧州市第三人民医院及梧州市人民医院两家医院2006年1月~2014年8月行结核性毁损肺外科手术治疗235例患者的临床资料。术后发生心律失常的患者30例作为有心律失常组, 其中男14例, 女16例;年龄51~58岁, 平均 (54.77±4.82) 岁 ;行一侧全肺切除术16例、肺叶切除术12例、肺楔形切除术2例。并在术后未发生心律失常的205例患者中随机抽取30例作为无心律失常组, 其中男13例, 女17例;年龄48~62岁, 平均 (53.87±3.85) 岁;其中行一侧全肺切除术6例、肺叶切除术15例、肺楔形切除术9例。所有入选患者术前心电图检查正常。
1.2 心律失常的诊断标准及方法
通过对术后患者1周内的24 h的心电监测记录以及术后原始病历中的12导联心电图结果加以分析, 依据《内科学》第8版[3]作出诊断。
1.3 观察指标
对比观察两组年龄、性别、术前3 d血压平均值、术前有否 糖尿病史 及术前空 腹血糖、最 大通气量 (MVV) %、一秒用力呼气容积占全部用力呼气肺活量的百分比值 (FEV1% ) 、体重指数、手术方式 、麻醉时间、术中出血量、术后氧合指数等指标的差异情况。
1.4 统计学方法
应用PEMS 3.1软件进行分析处理, 正态分布计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验。多因素分析采用逐步判别分析法 (Bayes法) 。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结核性毁损肺手术后发生心律失常的情况
213例结核性毁损肺患者中 , 术后发生心律失常30例 , 发生率为12.76% (30/235) , 且心律失常多发生在术后72 h内, 平均为术后 (2.25±1.53) d。心律失常表现为心房颤动 (13例) 、室上性心动过速 (8例) 、频发房性早搏 (6例) 、室性早搏 (3例) 。
2.2 两组患者的单因素分析
结核性毁损肺手术后, 各因素中, 有心律失常组的年龄、术前3 d血压平均值 (收缩压和舒张压) 、MMV%、FEV1% 、手术方式、 麻醉时间、术中出血量、 术后氧合指数与无心律失常组比较, 差异有高度统计学意义 (P < 0.01) 。见表1。
2.3 逐步判别分析法结果
设变量年龄 (岁) =X1, 收缩压 =X2, 舒张压 =X3, 术前空腹血 糖 (mmol/L) =X4, MVV % = X5, FEV1% = X6, 体重指数=X7, 麻醉时间 (min) =X8, 术中出血量 (ml) =X9, 术后氧合指数 =X10, 性别 =X11 ( 女性为2, 男性1) , 糖尿病史情况=X12 (有糖尿病史为2, 无糖尿病史为1) , 手术方式=X13 ( 肺楔形切除术为1, 肺叶切除术为2, 全肺切除术为3) , 因变量心律失常=Y (有心律失常为1, 无心律失常为0) , 取剔选变量的F值=2, 筛选变量步骤见表2。
注:MVV:最大通气量;FEV1%:一 秒用力呼气容积占全部用力呼气肺活量的百分比 ;1 mm Hg=0.133 k Pa
注:X1: 年龄 ;X6: 一秒用力呼气容积的比值 ;X8: 麻醉时间 , X10: 术后氧合指数
表2所示的在剔选变量的F值取2时, FEV1%、麻醉时间、术后氧合指数、年龄4项入选为是否发生心律失常的影响因素, 这4项因素对有无心律失常影响的判别系数见表3。
注:X1: 年 龄 ;X6: 一 秒用力呼气容积的比值 ;X8: 麻 醉时间 , X10: 术 后氧合指数
表3显示 , 判别系数 从大至小 的排序 :年龄>FEV1%>麻醉时间>术后氧合指数, 提示术后对发生心律失常影响由大至小的排序依次为年龄、FEV1%、麻醉时间、术后氧合指数, 根据表3的判别系数建立方程, 有心律失常和无心律失常的判别函数分别为:
有心律失常:Y = -339.7002+4.4053X1+3.9542X6+0.4113X8+0.1472X10
无心律失常:Y = -363.0869+4.1296X1+4.4063X6+0.3596X8+0.1806X10
3 讨论
作为结核性毁损肺有效治疗手段, 肺叶切除、一侧全肺切除目前已广泛应用于临床[4], 但由于结核性毁损肺的患者往往病情比较长, 身体条件差, 容易在围手术期内发生各种手术并发症, 从而导致患者术后病死率的明显增高[5]。心律失常作为胸外科开胸手术的常见并发症之一, 在结核性毁损肺的手术治疗过程中则更为常见[6]。肺部手术后导致心律失常发生的原因是复杂和多方面的, 目前有关研究仍存在不同的观点, 有学者认为, 术后的心律失常与高龄、合并心肺疾病、术前心电图异常、手术时间长等因素有关[1,7];康乃民等[8]则认为, 术中出血量和术后低氧血症是术后并发心律失常的危险因素;亦有学者认为, 术中心包的损伤也是引发术后心律失常的因素之一[2,9]。因此, 重视对结核性毁损肺手术围术期影响心律失常的危险因素, 有助于降低术后发生心律失常的风险, 达到提高手术治愈率的目的。
本研究通过对30例结核性毁损肺术后并发心律失常患者可能与心律失常相关的13个指标进行分析, 另选30例术后未发生心律失常的患者进行比较, 对两组患者进行单因素分析显示, 两组间的年龄、术前3 d血压 (收缩压和舒张压) 平均值、术前有否糖尿病史、MMV%、FEV1%、手术方式、麻醉时间、术中出血量、术后氧合指数等因素的差异有高度统计学意义 (P <0.01) , 提示结核性毁损肺术后并发心律失常与多种单因素存在着一定关系;但人体是一个有机的整体, 病情变化是暴露于多因素之中, 某种并发症的发生, 往往存在多个因素交织在一起, 共同影响、共同作用, 其中某些因素可能起到主要的作用, 亦即是主要的危险因素, 为了能更准确地获取影响的主要危险因素, 经过进一步深入的研究, 采用逐步判别分析 (Bayes法) 从13项围术期的指标中进 行分析 , 在剔选变 量的F值取2时 , 显示FEV1%、麻醉时间、术后氧合指数、年龄4项入选为术后是发 生心律失 常的主要 危险因素 (Mahalanobis距离为10.32, P < 0.01) , 根据判别系数, 对引起心律失常危害最大的依次为年龄>FEV1%>麻醉时间>术后氧合指数。
随着年龄增大, 身体的重要脏器会发生退行性变化, 心脏窦房结细胞及心脏传导束纤维密度逐渐减少, 心脏的功能下降, 在遭受手术创伤的重大打击以及术后一段时间胸腔内压力的变化、肺毛细血管床的减少, 引起心脏负荷的增加, 极易诱发心律失常, 本研究显示年龄与术后心律失常呈正相关, 年龄越大术后发生心律失常的可能性越大, 是导致术后并发心律失常的最重要危险因素, 此与文献报道的相一致[1,7,10,11]。FEV1%是作为评价患者能否耐受手术的重要指标之一, 也是评价手术可能性的筛选检查方法, 文献提示术前肺功能降低也可明显增加肺切除术后并发症的发生[12], FEV1%是检测呼出气体流速的指标 , 与气道阻力有关, 当FEV1%<70%时 , 说明有气流阻塞 , 表明患者气道阻力增大, 当FEV1%<50%, 术后发生并发症危险性明显增加[13]。本研究结果显示 , 在机体暴露于多因素共同作用的情况下, FEV1%指标的下降是导致术后并发心律失常的第二大危险因素。FEV1%因素对心律失常影响可能与肺通气及气体交换功能有关, 从而导致组织器官缺氧, 心肌及传导系统对缺氧极为敏感, 诱发术后心律失常[14]。麻醉时间与整个结核性毁损肺手术方式、难易、手术创伤大小等有关, 当手术术式复杂、切除的范围大, 术中由于结核所致的组织脏器广泛粘连、手术分离困难、术中广泛创面渗血, 手术创伤大, 则手术耗时长, 麻醉时间随之延长, Naunheim[15]认为手术时间>3 h就会容易诱发术后心律失常。本研究结果提示麻醉时间是影响术后心律失常的第三大危险因素。氧合指数为动脉血氧分压与吸入氧浓度之比 (Pa O2/Fi O2) , 是反映机体组织器官是否缺氧的客观指标, 文献报道当术后氧合指数下降到一 定程度时, 临床表现为低氧血症及呼吸窘迫, 由于缺氧、二氧化碳潴留, 可导致肺血管的痉挛、收缩, 肺循环阻力增高, 并由于水、电解质和酸碱平衡失调、儿茶酚胺释放增多, 增加了心肌自律性、应激性、传导性, 引起心律失常[2,16], 本研究显示术后氧合指数也是术后并发心律失常的重要危险因素之一。
综上所述, 在多因素共同作用的情况下, 年龄、FEV1%、麻醉时间、氧合指数等是结核性毁损肺术后并发心律失常重要因素, 提示对高龄患者在术前加强肺功能锻炼、缩短麻醉时间和加强围手术期呼吸、循环系统的监测和管理, 防止术后低氧血症的发生等是预防结核性毁损肺外科手术术后并发心律失常发生的关键措施。
摘要：目的探讨导致结核性毁损肺外科手术治疗术后并发心律失常的危险因素。方法 选择梧州市第三人民医院及梧州市人民医院2006年1月2014年8月行结核性毁损肺外科手术治疗患者235例的临床资料作回顾性分析, 以术后出现心律失常的30例患者作为有心律失常组, 并在未发生心律失常的205例患者中随机抽取30例作各无心律失常组, 采用单因素分析及多因素逐步判别法 (Bayes法) 分析两组患者年龄、性别、术前3 d血压 (收缩压和舒张压) 平均值、术前有否糖尿病史及术前空腹血糖、最大通气量 (MVV) %、一秒用力呼气容积占全部用力呼气肺活量的百分比值 (FEV1%) 、体重指数、手术方式、麻醉时间、术中出血量、术后氧合指数等指标。结果在235例患者中, 术后1周内发生房颤、室上性心动过速、频发早搏的患者共30例, 占手术患者的12.76% (30/235) , 单因素分析显示发生心律失常组的年龄、术前3 d血压 (收缩压和舒张压) 平均值、MMV%、FEV1%、手术方式、麻醉时间、术中出血量、术后氧合指数与无心律失常组比较, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) ;逐步判别法分析结果显示年龄、FEV1%、麻醉时间、术后氧合指数是术后并发心律失常的危险因素 (Mahalanobis距离为10.21, F=36.7123, P<0.01) 。结论 对高龄患者在术前加强肺功能锻炼、缩短麻醉时间和加强围术期呼吸、循环系统的监测和管理, 防止术后低氧血症的发生等是预防结核性毁损肺外科手术后并发心律失常的关键措施。
结核毁损肺 篇5
1临床资料
1.1一般资料:选取2014年1月至2015年6月我院收治的61例全侧毁损肺患者, 男性患者为31例, 女性患者30例。病程3~10年, 平均病程 (6.3±1.3) 年, 年龄19~60岁, 平均年龄 (35±21.6) 岁, 其中结核性的肺损伤患者42例, 肺囊肿患者9例, 肺化脓患者5例, 左全肺毁损者38例, 右全肺毁损者26例。
1.2方法:给予全面综合的护理干预, 具体实施方式如下:
1.2.1术前心理护理:全侧毁损肺患者具有患病时间长、预后差、病情严重等特点, 这会导致患者出现悲观、恐惧心理反应。因此护理人员应对接受治疗的患者做好相应有效的心理疏导, 护理人员应以亲切的言语和友善的态度加强与患者沟通, 增强患者战胜疾病的信心, 或应用疏泄方法使患者倾诉其不良情绪, 从而解脱于焦虑的困境。
1.2.2术后护理:在患者手术后未清醒前, 护理人员要观察患者神智是否清醒, 要给患者进行输氧、注意患者的体位。等到患者清醒并且血压、心率逐渐的恢复正常之后, 改变病患的体位为半卧位, 不要频繁的改变患者的体位, 避免发生血管弯曲导致的休克或者严重的缺氧等并发症。
1.2.3预防感染护理:全侧毁损肺患者围手术期免疫功能降低, 加以医院特殊环境, 极易使其再次出现各种感染。因此护理人员应对患者病房进行严格消毒及严格执行无菌操作, 并严格对探视人员进行消毒, 尽量避免过多人员探视。对患者进行常规的药物治疗的同时, 也要给予一定的抗菌药物, 预防术后感染的发生。
1.2.4并发症的护理:要注意观察患者体征各项指标, 一旦发现问题要及时报告, 医师立刻处理, 有效地降低手术后的并发症。全侧毁损肺患者围手术期患者较易出现肺水肿, 支气管胸膜瘘, 呼吸衰竭等并发症, 这类疾病患者的由于身体创伤面比较大, 因此护理人员应要严格的监视术后患者的生命体征的变化, 特别是呼吸系统、循环系统等并发症的发生。如若患者出现呼吸衰竭, 则应及时采用机械通气治疗进行纠正, 若患者出现肺水肿则应立即降低输液速度, 给予吸氧, 并及时按医嘱给药。
1.2.5引流管的护理:要保持引流管呈钳夹状态, 定时开放引流管, 要保证气管位于中间位置, 且要对引流管进行不定时的检查注意观察引流液量与颜色。在引流管拔出时, 一定要先调整压力, 之后在进行操作。
1.2.6疼痛护理:一般全侧毁损肺患者手术后疼痛感较为强, 护理人员应遵医嘱给予患者适当给予镇痛药, 如早期采用电子输液泵静脉给予止痛药或者使用镇痛泵给药等。
1.2.7咳嗽指导护理:术后有效咳嗽可预防术后并发症, 并起到一定的有助于康复作用, 因此术后护理人员要指导患者进行有的效咳嗽, 以保障呼吸道通畅, 防止肺不张的发生, 如进行助咳排痰, 给予胸部叩击及机械辅助排痰等。
1.3评定标准;采用调查问卷调查患者对护理的满意度, 包括服务态度、工作责任心、业务熟练、术后护理四项内容, 每项25分, ≥90分, 为非常满意;70~89分为满意;<70分为不满意, 满意度= (非常满意+满意) /总数×100%[2]。
2结果
2.1满意度评价:本组61例患者经过全面综合的护理干预, 非常满意38例占62.30%;满意18例占39.51%;不满意5例占8.20%;满意度56例占91.80%。
2.2并发症发生率:61例患者无交叉感染病例, 无支气管胸膜瘘病例, 手术部位疼痛剧烈2例, 肺水肿1例, 不良反应发生率4.92%。
3讨论
毁损肺患者病情较为复杂, 围手术期的相关护理干预难度较大, 护理人员需认真做好患者术前、术后护理干预工作, 对术后患者出现的各中并发症及情况进行及时处理, 以提高患者的治疗效果和康复速度及水平[1,2,3]。本文对全侧毁损肺患者围手术期实施了有效的护理干预措施, 具体包括术前护理, 术后护理, 心理护理, 预防感染护理, 并发症的护理, 引流管的护理及疼痛护理等, 结果显示具有针对性的护理干预, 大大地提高患者满意度, 降低患者疼痛感, 提高患者治疗效果。分析研究结果显示患者的满意度高达91.80%, 综上所述。护理人员应该根据疾病的特点及病患自身的特点来实施相关护理措施, 以缩短患者治疗的时间, 缓解患者的呼吸功能, 降低术后并发症的发生, 提高患者对护理工作的满意度。
摘要：目的 探讨全侧毁损肺患者围手术期的临床护理对策。方法 包括术前护理, 术后护理, 心理护理, 预防感染护理, 并发症的护理, 引流管的护理及疼痛护理等措施, 经过全面综合的护理干预后采用调查问卷评价患者对护理满意, 并且统计术后并发症发生率。结果 61例患者经过全面综合的护理干预非常满意38例占62.30%;满意18例占39.51%;不满意5例占8.20%;满意度为91.80%;61例患者无交叉感染病例, 无支气管胸膜瘘病例, 手术部位疼痛剧烈2例, 肺水肿1例, 不良反应发生率4.92%。结论 通过对患者围手术期进行科学的护理, 可有效提高患者对护理满意度, 降低并发症的发生率, 有助于患者早日恢复健康。
关键词：全侧毁损肺患者,围手术期,临床护理体会
参考文献
[1]李娜, 徐兆华, 徐冬梅.33例毁损肺一侧全肺切除围手术期护理[J].中国营养, 2013, 23 (4) :185-186.
[2]黄铃丹.41例全侧毁损肺患者围手术期护理[J].福建医药杂志, 2009, 31 (2) :167-168.