抗结核药（精选12篇）
抗结核药 篇1
结核病 (tuberculosis, TB) 是临床上严重危害健康的常见呼吸道重大传染病, 是全球最主要的导致患者死亡的传染性疾病[1]。MDR-TB又称难治性结核病, 指同时耐异烟肼 (H) 和利福平 (R) 2种或2种以上药物的结核分枝杆菌引起的肺结核[2], 近年来发病率呈升高趋势[3]。对于MDR-TB药物治疗无法达到良好疗效, MDR-TB患者存在病程长、疗效差、治疗难度大、复发率及病死率高等特点[4]。因此, 研究MDR-TB更合理的治疗方案及给药途径, 将会提高此类患者生存质量、改善预后, 对结核病的防控具有重要的临床意义。本研究选取本院2010年6月~2014年6月门诊及住院收治的80例MDR-TB患者临床资料进行回顾性研究, 通过对其采取莫西沙星联合其他抗结核药物治疗耐药患者, 得出临床疗效、转阴率及不良反应发生率并比较, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月~2014年6月门诊及住院收治的80例MDR-TB患者, 其中初治涂阳23例, 复治涂阳57例;男68例, 占85%, 女12例, 占15%;年龄19~70岁, 平均年龄 (43.8±8.9) 岁。所有患者诊断均符合《肺结核诊断和治疗指南 (2001年订) 》标准[5];痰结核杆菌涂片阳性、痰培养阳性 (+) ;药敏试验显示对2种或2种以上抗结核药物耐药。以上患者接受治疗前, 血常规、肝肾功能、尿液分析、电解质均正常, 无肝肾等疾病。耐药情况:同时耐HR 37例、同时耐HRE 30例, 同时耐HRES 8例, 同时耐HRESZ 5例。将患者随机分为治疗组和对照组, 各40例。
1.2 常见药品不良反应与处理
耐药结核病的化疗常需要多种抗结核药联合应用, 所以常会出现多种不良反应, 尤其是第四、第五组抗结核药, 也常导致治疗中断或治疗失败, 甚至促使耐药加剧, 因此, 在用药前, 充分了解患者的基础疾病和既往用药史及不良反应发生情况。治疗过程中, 密切观察药物不良反应的发生情况, 一旦发生不良反应给予及时有效的处理, 最大限度地保证耐药结核病化学治疗的连续性。常见不良反应包括:胃肠道反应、肝肾功能损害、皮肤病变、全身性过敏反应、视觉毒性、血液系统改变、精神及神经毒性、肌肉骨骼和内分泌等。处理方法:评估反应的程度, 了解有无脱水及电解质紊乱, 肝损伤如呕吐带血, 应检测血红蛋白指标等检查, 若有指征给予补充水分及纠正电解质紊乱, 给予止吐药或抗酸治疗, 胃肠道反应严重的要从小剂量开始, 逐渐增加患者的耐受性;严重过敏反应的要停用所有治疗药物, 采用标准应急方案处理。消除其他潜在的可能皮肤过敏因素, 尽早对症处理, 如应用脱敏药物等。血液系统损伤, 如应用利奈唑胺, 若发生骨髓抑制则停此药, 严重贫血可输血;神经系统损伤可应用维生素B6、甲钴氨等。
1.3 治疗方法
化疗方案的选择参照《耐药结核病化学治疗指南》[4], 治疗方案为:3DELZ/15DLZ。治疗组采取原化疗方案同时全程加用莫西沙星, 即3MDELZ/15MDLZ;对照组在原化疗方案的基础上全程加用左氧氟沙星, 即3VDLZE/15VDLZ, 总疗程18个月。对全程化疗采用监督管理:住院期间给予单剂量摆药, 出院后继续家属监督, 并每个月电话随访1次, 直至疗程结束。所有患者全疗程应用常规护肝药物。化疗药物剂量与用法情况见表1。
1.4 观察指标及疗效评定标准
观察两组患者治疗后3、6、12、18个月痰培养转阴情况:每个月查痰1次, 每次3个标本, 均无阳性出现, 且痰结核菌培养阴性。治疗前、治疗中各检查1次胸部X线或CT观察病灶转阴情况。显著吸收:病灶吸收>1/2以上;吸收:病灶吸收达1/3~1/2;不变:病灶吸收<1/3;恶化:病灶增大或出现新病灶;病灶吸收率= (显著吸收+吸收) /总例数×100%。比较两组空洞变化情况:闭合:瘢痕、阻塞愈合或消失;缩小:空洞平均直径缩小≥1/2。不变:空洞直径缩小<1/2;增大:病灶增大。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者痰菌转阴情况比较
治疗3、6、12、18个月后治疗组痰培养转阴率明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.2 两组病灶吸收情况比较
治疗组病灶吸收率为87.5%, 高于对照组的67.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。2.3两组空洞变化情况比较治疗组发生空洞变化21例, 空洞闭合率为61.9%;对照组发生空洞变化19例, 空洞闭合率为42.1%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
组别例数3个月6个月12个月18个月
注:与对照组比较, aP<0.05
组别例数显著吸收吸收不变恶化病灶吸收
注:与对照组比较, aP<0.05
注:与对照组比较, aP<0.05
3 讨论
中国是耐药结核病高负担国家之一, 尤其是耐多药结核病。耐多药结核病指患者感染的结核杆菌经体外药物敏感试验证实至少同时对异烟肼、利福平耐药或更多的抗结核药物耐药的结核病。相关研究证实[6,7], 对结核杆菌抑制作用最强的氟喹诺酮类药物为司帕沙星与莫西沙星, 最弱为环丙沙星。因加替沙星有致患者血糖异常的可能, 司帕沙星严重过敏反应率较高, 故而两种药物近年来在临床应用有所减少。建议优先选择高代氟喹诺酮类药物, 左氧氟沙星或莫西沙星是治疗耐药结核病的首选氟喹诺酮类药物。
莫西沙星是新一代喹诺酮类广谱抗菌药, 具有广谱抗菌作用, 对结核分枝杆菌具有较强的杀菌作用, 主要用于耐药结核病的治疗。其化学结构明显不同于其他喹诺酮类药, 其引入8位碳甲氧基, 干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶, 对细菌DNA复制、转录和修复进行阻止, 对G+杆菌、G-杆菌、厌氧菌、支原体、衣原体和军团菌等具有广泛抗菌活性, 因而能较好的杀灭结核杆菌, 该药在对抗体外抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌方面已得到多方证实[6], 抗菌作用较左氧氟沙星高4~8倍, 并不完全交叉耐药。此外, 采取喹诺酮类单一长时间用药易导致耐药性, 治疗时选择与其他结核药物联合用药可降低耐药风险[7]。
研究结果显示, 治疗组痰菌转阴率为90.0%, 空洞闭合率为61.9%, 病灶吸收率为87.5%, 均显著高于对照组的72.5%、42.1%、67.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 莫西沙星联合其他抗结核药物治疗MDR-TB, 在患者症状改善、病灶吸收、空洞缩小或闭合、加速痰菌转阴等方面疗效显著, 若经济允许最好使用, 但要注意联合用药, 避免耐药性的产生, 是一种值得推广的抗结核药物。
摘要：目的 观察比较莫西沙星与左氧氟沙星联合其他抗结核药物治疗耐多药肺结核 (MDR-TB) 的临床疗效和安全性。方法 80例MDR-TB患者, 随机分为治疗组和对照组, 各40例。治疗组采用莫西沙星 (M) 联合对氨基水杨酸异烟肼片 (D) 、利福喷丁 (L) 、吡嗪酰胺 (Z) 、乙胺丁醇 (E) 治疗, 对照组采用左氧氟沙星 (V) 联合D、L、Z、E治疗, 疗程均为18个月。观察比较两组不同时期痰菌阴转率、病灶吸收情况及空洞变化情况。结果 治疗组痰菌转阴率为90.0%, 空洞闭合率为61.9%, 病灶吸收率为87.5%, 均显著高于对照组的72.5%、42.1%、67.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 抗结核方案中联合莫西沙星较左氧氟沙星效果更好, 莫西沙星联合其他抗结核药物治疗MDR-TB能加速痰菌转阴、空洞闭合, 临床疗效显著。
关键词：莫西沙星,肺结核,耐多药
参考文献
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抗结核药 篇2
下列含有三氮唑结构，临床可口服给药，用于治疗深部真菌感染的药物有（12年） A.酮康唑B.硝酸咪康唑C.氟康唑
D.伏立康唑E.伊曲康唑
答案：CDE
口服后可以通过血脑屏障进入脑脊液中的三氮唑类抗真菌药是（13年） A.酮康唑B.硝酸咪康唑C.氟康唑
D.特比萘酚E.制霉菌素
答案：C
本章涉及的药物不多，主要涉及分类及特征
一、首选
1.浅部---特比萘酚
2.深部---两性霉素B
3.既能深又能浅---咪康唑
4.第一个可口服---酮康唑
5.活性强---伊曲康唑
二、结构分类
二氮唑：咪康唑、酮康唑
三氮唑：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。
抗结核药 篇3
患者，男，22岁，病案号（76838）因间断咳嗽4个月，诊为肺结核收入院。入院检查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/75 mmHg。查体：发育正常，营养中等，神情合作，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺叩清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音和哮鸣音。心、腹无阳性体征。生理反射正常，病理反射阴性。化验检查：WBC 4.3 X 109/L，RBC 5.12 X 1012/L，PLT 176 X 109/L N 0.611。肝、肾功能检查均无异常。彩超检查：肝、胆、脾、胰 、双肾均未见异常。胸CT示：双侧胸廓对称，双肺可见片状及结节状高密度影，其左下肺可见不规则透亮影，纵隔居中，气管、支气管通畅。纵隔内未见肿大淋巴结，心脏及大血管未见异常。 入院诊断：继发型肺结核右肺上左肺上中下涂（-） 初治伴肺部感染。入院后，予头孢曲松钠、左氧氟沙星抗炎治療，给予异烟肼、对氨基水杨酸钠（PAS）、阿米卡星、利福平等静滴，乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗痨治疗。水飞蓟宾保肝治疗。患者病情平稳，无不适。治疗第11天，患者出现发热体温39℃左右，给予对症治疗，体温下降。继续治疗第12天后，患者再次出现发热体温39℃左右，并伴有胸闷、气短。检查胸部CT示：病灶较前吸收好转，怀疑药物热可能，故停用所有药物，2 天后体温正常，无胸闷、气短。故给予异烟肼、对氨基水杨酸钠（PAS）静滴，患者再次出现发热体温40℃左右，给予对症治疗，体温下降。且全身冒针头大小红色皮疹，伴有瘙痒，故再次停用抗痨治疗。3天后体温正常，无胸闷、气短。瘙痒减轻，皮疹减少。但患者出现恶心，偶有进食后呕吐。故立刻化验肝功能，结果显示：ALT 178 U/L， AST 159 U/L， ALP 173 U/L，GGT 330 U/L，TBIL 37.4 umoL/L， DBIL 24.4 umoL/L，余结果无异常。给予甘草酸二铵保肝治疗， 患者恶心，呕吐明显好转。1周后皮疹消退，15天后复查肝功能结果正常。口服异烟肼后再次出现发热体温40℃左右，停用后正常。目前口服乙胺丁醇病情平稳，其他口服抗痨药物将分期给予，院外治疗观察。
讨 论
抗结核药物联合用于治疗各型肺结核，其不良反应主要是头昏，发热，乏力，皮疹，恶心，失眠，黄疸，周围神经炎，视神经炎及血细胞减少等，但发热、皮疹、肝功能损害同时发生在同一患者的机率少见，本病例过敏反应发生在服药后的第11天，属迟发型反应，且不良反应相继出现，因此，患者不易接受，对治疗易产生不良情绪，所以，提示用药前应仔细了解患者病史及相关信息，对可能出现的不良反应做到心中有数，平时应加强常见药品不良反应案例报道的学习，加强同患者沟通，争强治疗信心。查房时高度重视，减少药物不良反应的发生。
抗结核药 篇4
资料与方法
2003年6月-2011年6月对痰培养阳性的标本做出菌型鉴定及6种抗结核药的药物敏感试验, 共2 657人, 初治患者1 998例, 复治患者659例。按年龄分组: (1) 少年组:<20岁, 322例; (2) 青年组:20~39岁, 951例; (3) 中年组:40~59岁, 879例; (4) 老年组:>60岁, 505例。
方法: (1) 菌种鉴定:使用对硝基苯甲酸 (PNP) 、噻吩-2-羧酸肼 (TCH) 等鉴别培养基对临床分离株进行分支杆菌鉴定。 (2) 药敏试验:采用无淀粉改良罗氏培养基进行药物敏感性测定, 采用绝对浓度间接法, 配制培养基及药敏试验的过程严格按照中国防痨协会制定的结核病诊断细菌学检验规程的要求执行[1]。 (3) 试验药物:异烟肼 (INH) 、利福平 (RFP) 、乙胺丁醇 (EMB) 、吡嗪酰胺 (PZA) 、链霉素 (SM) 、对氨基水杨酸钠 (PAS) 。
相关定义: (1) 原发性耐药:先前从未服用过任何抗结核药物, 所感染耐药结核菌的现象; (2) 初始耐药:用药情况不详或用药时间不超过1个月而出现的结核菌耐药现象; (3) 获得性耐药:接触抗结核药物的过程中发生耐药性, 持续用药1个月及以上发生耐药性的现象; (4) 耐药结核病:对于1种或1种以上的抗结核药物耐药, 通常为肺结核患者; (5) 耐多药结核病 (MDR-TB) :指结核菌对2种及以上的强力抗结核药物, 至少对异烟肼和利福平, 具有耐药性, 这是耐药结核的一种特定形式。
结果
总体耐药情况:2003年6月-2011年6月收治结核分枝杆菌感染患者2 657例, 其中符合初治条件1 998例, 符合复治条件659例, 对1种或1种以上药物耐药1137例, 总体耐药率42.8%。对INH、RFP同时耐药, 即MDR-TB 374例, 耐药率10.3%。不同结核药耐药率从高到低为INH 24.3%、SM 17.5%、RFP 14.9%、EMB 13.1%、PZA 11.5%、PAS 8.2%。
不同年龄层患者耐药情况:在不同年龄组中, 少年组、青年组、中年组、老年组耐药率分别为10.5%、49.2%、44.8%、35.2%, 耐多药率分别为2.8%、12.4%、11.2%、9.5%, 耐药率及耐多药率均以40~59岁年龄段最高, 见表1。
讨论
2000年各省关于结核病菌耐药性监测项目的结果显示, 我国结核分枝杆菌耐药性普遍存在耐药率高、耐多药率高、耐药种类多的特点, 特别是同时对利福平、异烟肼耐药的MDR-TB发生率高。但是结核菌耐药水平在不同省之间存在差异, 如浙江、广东、湖北等省的耐药水平相对较低, 而河南、辽宁、内蒙等省耐药率及耐多药率较高。根据《全球结核耐药性控制》的报告, 2002-2006年对全球81个国家共9万名结核病患者的调查结果显示, 其中45个国家存在目前尚无法治疗的广泛耐药结核 (XDR-TB) 。目前结核病耐药已成为全球范围内的严重公共卫生问题。WHO 2008年度报告显示, 2006年全球920万例新发结核病患者, 170万例死于结核病, 1440万例活动性结核病患者, 其中有50万耐多药结核病例。WHO与全球遏制结核病的伙伴制定了2015年结核病患病率和死亡率减少50%, 但是由于结核菌耐药使得这一目标实现受到阻碍[2~5]。
药物供给的数量和质量不佳、不合理的联合用药、服药情况管理不严格导致患者间断用药等, 都是造成结核分支杆菌发生耐药性的原因, 病菌不能够被及时杀灭从而产生耐药性, 导致治疗失败, 结核病患者的病程延长, 增加死亡的风险。耐药率是结核病控制水平的一项综合评价指标。本研究提示了开展耐药监测的必要性, 目前中国结防工作的迫切任务就是采取及时、有效的防治措施积极地防控耐药结核病的流行[6,7]。现阶段三代奎诺酮类药物 (环丙沙星、氧氟沙星等) , 力克肺疾等新药在临床治疗中的应用, 效果较好, 并且耐药率也较低, 为复治结核病患者的治疗提供了新的途径[8]。
我们本次的调查研究也存在一些局限性。调查中包括了部分痰培养阳性但是因死亡或缺乏药敏试验结果的病例, 影响了调查的准确性, 同时也影响患者治疗方案的更换。另外, 有些病例关于患者用药历史记录不详。我们在以后的工作中需加以改进, 详细记录患者的既往用药史 (包括用药种类、剂量、用药时间长短、用药是否规律、既往药敏结果等) 。
鉴于以上结果, 我们建议对患者制订个体化治疗方案, 如患者缺少药敏试验结果时, 依据患者治疗史以及该地区常见的耐药类型采取经验性给药方案。有药敏试验结果的患者, 应依据WHO的建议:MDR-TB治疗方案应至少包含有3种有效的抗结核药物, 治疗方案中最好联合使用1种注射用的氨基糖苷类药物 (如链霉素) ;当患者的痰培养转阴时, 可撤掉1种或1种以上的药物, 最好是药效较弱或存在不良反应的药物;在痰培养结果转阴后应持续使用这些较弱的方案治疗不少于18个月, 以防止复发。
综上所述, 基于目前耐药结核病增多的现况, 应该进一步加强结核病的流行病学研究, 以掌握结核分枝杆菌的遗传学特征, 加强结核病快速诊断技术和新的抗结核药物及新的疫苗的研发, 在临床治疗过程中规范用药, 是彻底消灭结核病的重要途径。
参考文献
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抗微生物药大总结 篇5
第一重要部分——抗生素——阶段总结TANG
1.首选（29）
2.典型不良反应（29）
3.机制（41）
4.时间/浓度依赖型
5.阶段强化训练——含全部题型（A/B/C/X）
药学专业知识二•抗生素部分总结1
——首选（29，TANG）
疾病或症状 首选药（答案）溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等。青霉素 2 肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等。不产青霉素酶的葡萄球菌感染。与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎。白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽。
口诀1-TANG.青霉素首选
废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。
勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗。
疾病或症状 首选药（答案）6 梅毒；钩端螺旋体病；回归热。青霉素 与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指肠幽门螺杆菌。阿莫西林 8 儿童脑膜炎。头孢噻肟（选用）淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎和直肠感染。大观霉素
疾病或症状 首选药（答案）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎。大环内酯类
口诀2-TANG.红霉素作用
百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛。
疾病或症状 首选药（答案）金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染 林可霉素类 12 厌氧菌感染首选 奥硝唑 13 阿米巴病、阴道滴虫病 奥硝唑 14 流行性脑脊髓膜炎的首选药之一 磺胺嘧啶 15 各种结核病首选药 异烟肼 16 皮肤癣菌病 特比萘芬 17 曲霉菌病 伏立康唑 18 组织胞浆菌病 两性霉素B（静注）19 侵袭性念珠菌病 氟康唑 20 耐万古霉素的屎肠球菌感染 利奈唑胺
口诀3-TANG.抗真菌药名称和首选
奶粉浅黄色，水井一定深。
首选：
念珠菌首选氟康唑：打坐念佛。22 23 24 25 27 28 29 曲霉菌首选伏立康唑：屈服。
隐球菌病：隐藏两胞胎，然后氟康唑。组织胞浆菌病：组织两面性，伊曲防复发。疾病或症状 首选药（答案）用于控制疟疾症状 氯喹、青蒿素 控制复发和阻止疟疾传播药 伯氨喹
蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病 甲苯咪唑 蛲虫病 阿苯达唑
血吸虫、绦虫病 吡喹酮
口诀4-TANG.抗疟药——乙胺预防伯氨传，氯喹青青发作管 疾病或症状 首选药（答案）钩虫病 三苯双脒
肠道阿米巴感染 甲硝唑 肝脏阿米巴感染 氯喹 儿童蛔虫病 哌嗪
药学专业知识二•抗生素部分总结2
——典型不良反应（29，TANG）
典型的不良反应 药物（答案）1 过敏反应，在各种药物中居首位 青霉素 2 吉海反应（赫氏反应）脑病 耳毒性、肾毒性、肌毒性 氨基糖苷类
口诀5-TANG.氨基糖苷类不良反应
耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。
典型的不良反应 药物（答案）5 双硫仑样反应 A.头孢菌素类
B.其他β-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）C.氯霉素
D.硝基咪唑类 E.呋喃唑酮
[口诀TANG——硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。
典型的不良反应 药物（答案）6 具有肝毒性、心脏毒性、耳毒性 大环内酯类
口诀6-TANG.红霉素的不良反应
红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。
典型的不良反应 药物（答案）7 引起四环素牙 四环素 8 肠道菌群失调（二重感染）红颈综合征或红人综合征 万古霉素 10 肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂 氟喹诺酮类
口诀7-TANG.2
四环素类临床应用及不良反应
四环素，治四体，衣支螺立最好记。
普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。
胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。
前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。
口诀8-TANG.多肽类药名及不良反应
万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。
多黏阴杆余阳性，脖子红了耳肾毒。
典型的不良反应 药物（答案）血糖紊乱（双相性血糖紊乱）加替沙星 12 光敏反应（光毒性）A.氟喹诺酮类 B.磺胺类 C.灰黄霉素
D.新四环素类（多西、米诺、美他、地美）E.林可/克林霉素（少见）周围神经炎 硝基呋喃类/异烟肼 14 骨髓造血功能抑制 氯霉素 15 灰婴综合征
口诀9-TANG.氟喹诺酮类不良反应
沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。
血糖乱了心中毒，精神失常怕见光！
口诀10-TANG.氯霉素类不良反应
绿骨灰，多恐怖！
典型的不良反应 药物（答案）肾损伤（结晶尿、血尿和管型尿）磺胺类 17 过敏反应（各种皮肤过敏）
口诀11-TANG.磺胺类不良反应
磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。
过敏反应最常见，伤肾喝水碱来帮。
抑制骨髓肝中毒，光敏反应切莫忘。
典型的不良反应 药物（答案）18 肝脏毒性、周围神经炎 异烟肼 19 肝毒性、流感样症候群 利福平视神经受损（视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小视神经炎）醇 使血尿酸增高，引起急性痛风发作 吡嗪酰胺 22 骨髓抑制——再生障碍性贫血。氟胞嘧啶 肝毒性（肝脏转氨酶AST及ALT升高）三唑类、咪唑类 24 肾功能损害、高热 多烯类
【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。TANG 3
胺丁 乙多烯类 两性毒素B、制霉菌素 唑类 咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）丙烯胺类 特比萘芳（浅为主）棘白菌素 卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）嘧啶类 氟胞嘧啶（深）其他 灰黄毒素（浅）
典型的不良反应 药物（答案）25 泌尿系统损伤/骨髓抑制 利巴韦林 26 肾功能受损 抗疱疹病毒药 27 肝炎恶化、骨髓抑制 拉米夫定 金鸡纳反应（感官毒性）奎宁或氯喹 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者急性溶血性贫血 伯氨喹、磺胺类
药学专业知识二•抗生素部分总结3
——机制（41，TANG）
作用机制 药物（答案）1 干扰细菌细胞壁合成 青霉素类
头孢菌素类
其他β-内酰胺类 与细菌细胞壁前体形成复合物，抑制细胞壁合成 万古霉素/杆菌肽 分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，与细菌竞争同一转移酶，抑制细菌细胞壁合成 磷霉素 抑制细菌蛋白质合成（三个过程）氨基糖苷类 5 与细菌核糖体30S亚基结合，抑制蛋白质合成 四环素类 与细菌核糖体50S亚基结合，阻断肽基转移作用与移位，终止蛋白质合成。A.大环内酯类
B.林可霉素类 C.酰胺醇类 D.利奈唑胺
口诀12-TANG 30而立四环素，红绿林里50载。
作用机制 药物（答案）与细菌的DNA旋转酶结合影响DNA 的合成 氟喹诺酮类 抑制乙酰辅酶A等多种酶活性 产物，干扰细菌代谢并损伤DNA 硝基呋喃类 抗阿米巴原虫机制：抑制氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂 硝基咪唑类
抗厌氧菌机制：硝基被厌氧菌还原成一种细胞毒，作用于细菌的DNA代谢过程与PABA竞争二氢蝶酸合成酶，阻止二氢蝶酸的合成，使RNA和DNA合成受阻 磺胺类、对氨基水杨酸钠 抑制细菌/疟原虫二氢叶酸还原酶，阻止核酸合成 甲氧苄啶、乙胺嘧啶
作用机制 药物（答案）干扰G因子参加蛋白质合成的移 位作用而抑制蛋白质的合成。夫西地酸 抑制分枝菌酸的合成，从而使细菌细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。异烟肼 特异性抑制敏感微生物的DNA依 赖性RNA多聚酶，阻碍其mRNA的 合成。利福平渗入结核菌体，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸 吡嗪酰胺 16 与二价离子Mg2+结合，干扰细菌 RNA的合成 乙胺丁醇 与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞膜上形成微孔，从而改变细胞膜的通透性，引起细胞内重要物质外漏，无用物或对其有毒物质内渗 两性霉素B 制霉菌素 抑制真菌细胞膜重要成分麦角固 醇的合成，使细胞膜屏障作用发 生障碍。唑类（酮、氟、伊曲、伏立康唑）
作用机制 药物（答案）抑制真菌合成麦角固醇的关键酶——角鲨烯环氧酶，导致真菌细胞膜的屏障功能受损 丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬、布替萘芬——浅为主）抑制鸟嘌呤代谢而干扰敏感菌的DNA合成和有丝分裂 灰黄霉素（浅）21 干扰真菌DNA和蛋白质合成 氟胞嘧啶（深）抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成 XX芬净（深，棘白菌素）抑制一磷酸肌苷脱氢酶，进而干扰三磷酸鸟苷合成；抑制病毒RNA聚合酶，阻碍mRNA的转录 利巴韦林 与特异性受体结合，导致抗病毒 蛋白的合成。对病毒穿透细胞膜 过程：脱壳、mRNA合成、蛋白翻 译后修饰、病毒颗粒组装和释放 均可产生抑制作用。干扰素
作用机制 药物（答案）（1）作用于M2蛋白——影响病毒脱壳和复制。（2）干扰病毒组装。金刚烷胺 金刚乙胺 选择性抑制流感病毒神经酰 胺酶。抑制病毒从感染细胞 的释放，阻止病毒在呼吸道 扩散。扎那米韦
作用机制 药物（答案）抑制甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶 奥司他韦 28 竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒 DNA复制；掺入病毒DNA链中，生 成无功能DNA 阿昔洛韦 竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷，并 可作为病毒DNA多聚酶的底物而 抑制病毒DNA的合成 西多福韦 阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点，抑制病毒的核酸合成 膦甲酸钠
抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成 阿糖腺苷
抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸
（HBV-DNA）多聚酶，并引起DNA链延长反应终止。还抑制HIV 逆转录酶 拉米夫定
作用机制 药物（答案）
竞争性抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶 阿德福韦 34 ①抑制DNA复制和转录，并使DNA 断裂，抑制疟原虫繁殖；
②干扰虫体内环境，抑制疟原虫 的生长繁殖 氯喹
通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等最终导致虫体死亡 青蒿素 36 对红细胞外期及配子体均有 较强的杀灭作用 伯氨喹
对原发性红细胞外期疟原虫有抑 制作用 乙胺嘧啶
作用机制 药物（答案）
改变虫体肌细胞膜的离子通透性，使肌细胞超极化，减少自发电位发生，使蛔虫肌肉松弛，虫体不能在肠壁附着——随粪便排出体外 哌嗪
使蠕虫的体被和脑细胞中的微管消失；直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，减少ATP生成，使其无法生长、繁殖——死亡。尚能抑制虫卵发育，因而能控制传播 甲苯咪唑
抑制虫体乙酰胆碱，造成神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使虫体肌肉麻痹——排出体外 噻嘧啶
促使血吸虫肌细胞膜外的钙内流，引起虫体肌肉强直性挛缩与瘫痪。同时引起代谢障碍、免疫系统吞噬，最后消灭虫体 吡喹酮
药学专业知识二•抗生素部分总结4
——时间/浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类 时间依赖型 2.红霉素 3.林可霉素类 4.糖肽类
1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型 2.四环素类
3.氨基糖苷类 4.硝基咪唑类 5.多数氟喹诺酮类
记忆TANG
——青林变红太依赖时间了！
【专业知识二】
第一重要部分——抗生素——阶段总结TANG
药学专业知识二•抗生素部分总结5
——阶段强化训练----做对题,终极目的!
【药学专业知识二•抗生素部分•强化训练•解析版】
一、A型题
1.患者，男，9岁，因“发热、咳嗽、咳痰”就诊，诊断为肺炎，下列哪种药物不宜使用
A.头孢唑啉
B.阿奇霉素
C.莫西沙星
D.阿莫西林
E.克林霉素
『正确答案』C
（三）禁忌症——喹诺酮类
1.妊娠及哺乳期妇女。
2.患有中枢神经系统病变得患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。
3.骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。口诀TANG.沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝
2.下列哪种抗菌药与新斯的明联用可加重后者的神经肌肉阻滞作用 A.阿米卡星 B.头孢曲松 C.头孢他啶 D.亚胺培南 E.氨曲南
『正确答案』A，耳毒肾毒肌肉毒。3.抗菌药物联合用药的目的不包括 A.提高疗效 B.扩大抗菌范围 C.减少耐药性的发生 D.延长作用时间 E.降低毒性 『正确答案』D
4.治疗钩虫病应首选
A.甲苯咪唑
B.噻嘧啶
C.吡喹酮
D.哌嗪
E.三苯双脒
『正确答案』E
【附——教材散落知识点，TANG小结】
①蛔虫病、鞭虫病、蛲虫病——首选：甲苯咪唑、阿笨达唑。蛲虫——阿笨达唑；吸虫、绦虫——呲喹酮。钩虫——首选：三笨双脒。
②抗贾第鞭毛虫病——甲硝唑。
③抗卡氏肺孢子虫药——复方磺胺甲（口恶）唑；还有戊烷脒、伯氨喹（与克林毒素合用）。
④抗弓形充药——磺胺嘧啶+乙胺嘧啶。
5.奥司他韦用于以下哪种病毒感染治疗
A.乙型肝炎病毒
B.甲型肝炎病毒
C.HIV
D.巨细胞病毒
E.甲型和乙型流感病毒
『正确答案』E
金刚烷胺、金刚乙胺——仅对甲型流感病毒有效。
【奥司他韦】
其活性代谢产物是强效选择性甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂——用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。
6.与注射用头孢曲松钠混合后可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀，有可能导致致死性结局不良事件的注射液是
A.5%葡萄糖
B.10%葡萄糖
C.0.9%氯化钠
D.0.45%氯化钠+2.5%葡萄糖
E.乳酸钠林格液
『正确答案』E。头孢曲松严禁与乳酸钠林格液（含钙）同时使用。
6.头孢地尼——三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。
7.头孢克肟——三代
8.头孢噻肟——三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。
9.头孢曲松——三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）——增加发生结石的危险。
7.下列不属于肽类抗生素的是
A.万古霉素
B.去甲万古霉素
C.利奈唑胺 D.多粘菌素B E.替考拉宁 『正确答案』C 万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。第八节 多肽类抗菌药物
抗菌谱窄，抗菌活性强，属于杀菌剂，有肾毒性，主要用于多重耐药菌所致的重症感染。
8.红霉素不是下列哪种疾病的选用药物
A.白喉带菌者
B.骨髓炎
C.空肠弯曲杆菌肠炎
D.婴幼儿支原体肺炎
E.军团菌病
『正确答案』B
三、主要药品
红霉素【原创口诀TANG】百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！
（1）作为青霉素过敏患者的替代用药。
（2）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染。
9.不属于氟喹诺酮类的药物是
A.小檗碱
B.氟哌酸
C.环丙沙星
D.依诺沙星
E.诺氟沙星
『正确答案』A
三、主要药品
1.磷霉素 2.利奈唑胺 3.夫西地酸 4.小檗碱——黄连素——肠道感染：胃肠炎、细菌性痢疾、腹泻；眼结膜炎、化脓性中耳炎。
【注意事项】不宜肌注。10.不属于时间依赖性抗菌药物的是 A.青霉素 B.庆大霉素 C.头孢曲松 D.头孢美唑 E.氨曲南
『正确答案』B 药学专业知识二•抗生素部分总结4 ——时间、浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类 时间依赖型 2.红霉素 3.林可霉素类 4.糖肽类
1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型 2.四环素类
3.氨基糖苷类 4.硝基咪唑类
5.多数氟喹诺酮类
记忆TANG——青林变红太依赖时间了！
二、B型题
[11-14] A.伤寒、副伤寒 B.斑疹伤寒 C.结核病
D.钩端螺旋体病 E.军团菌病 11.链霉素用于 『正确答案』C 12.青霉素G用于 『正确答案』D 13.四环素用于 『正确答案』B 14.氯霉素用于 『正确答案』A 氯霉素核心知识点3+2（TANG，少量补充）3大临床应用——3个屏障。脑内感染——易透过血脑屏障； 眼内感染——易透过血眼屏障。伤寒、副伤寒——易透过细胞屏障。2大严重不良反应——【骨灰！】——恐怖！骨髓抑制！灰婴综合征！[15-19] A.奥司他韦 B.阿糖腺苷 C.干扰素 D.阿昔洛韦 E.阿德福韦酯
15.对Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强 『正确答案』D 16.静注治疗单纯疱疹病毒脑炎，局部用于疱疹病毒性角膜炎 『正确答案』B 17.代谢产物为甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂 『正确答案』A 18.广谱抗病毒药物 『正确答案』C 19.抗乙肝病毒药物 『正确答案』E 【小结TANG】
（1）广谱抗病毒（利巴韦林、干扰素、胸腺肽）。
（2）抗流感病毒（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦）。
（3）康疱疹病毒（阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷）。（4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韦）。（5）抗HIV（拉米夫定、齐多夫定）。
（5）阿糖腺苷——抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成。
临床静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。
[20-23] A.影响叶酸代谢
B.影响胞浆膜的通透性 C.抑制细菌细胞壁的合成 D.抑制蛋白质合成的全过程 E.促进细胞膜合成 20.磺胺的抗菌机制 『正确答案』A 21.多黏菌素B的抗菌机制 『正确答案』B 22.氨基苷类抗生素的抗菌机制 『正确答案』D 23.β-内酰胺类抗生素的抗菌机制 『正确答案』C
[24-27] A.影响胞浆膜通透性
B.与核糖体30s亚基结合，抑制蛋白质的合成 C.与核糖体50s亚基结合，抑制移位酶的活性
D.与核糖体50s亚基结合，抑制肽酰基转移酶的活性 E.地抑制依赖DNA的RNA多聚酶的活性 24.利福平
『正确答案』E 25.红霉素
『正确答案』C 26.四环素
『正确答案』B 27.氯霉素
『正确答案』D
[28-31]
A.伯氨喹 B.乙胺嘧啶 C.氯喹+伯氨喹 D.氯喹 E.青蒿素
28.抑制DNA的复制和转录，使DNA断裂的抗疟药 『正确答案』D 29.作用于红细胞内期和继发性红细胞外期的药物 『正确答案』C 30.通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质的抗疟药 『正确答案』E 31.与磺胺类或砜类药物可增强疗效的抗疟药 『正确答案』B
三、C型题 [32-36]
患者，男，12岁，身高138cm，体重34kg，因“脊柱侧弯”入院。入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。既往有头孢类过敏史。
32.该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染
A.依替米星
B.阿奇霉素
C.左氧氟沙星
D.克林霉素
E.美洛西林
『正确答案』D 33.预防用抗菌药物的给药时机是 A.术前3天 B.术前24h C.术前0.5-2h D.切皮时
E.手术结束回到病房后
『正确答案』C，教材无明确出处，补充。
34.给该患者使用抗生素时的注意事项不包括 A.应按患者体重计算给药剂量
B.0.6g的本品应加入不少于100ml的输液中 C.静脉给药速度不宜过快，至少滴注30分钟 D.应密切观察患者有无皮疹、发热等现象 E.监测是否有听力改变
『正确答案』E，考察“用法与用量”，仔细甄别，可以选对。
35.患者术后第7天出现发热、头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，考虑中枢神经系统感染，选用抗菌药物时需考虑的因素不包括
A.骨科术后常见的致病菌
B.哪些药物对该致病菌敏感
C.抗菌药物透过血脑屏障的能力
D.是否适用于未成年患者
E.药物是否经肾脏排泄
『正确答案』E
36.脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，宜选用的药物是
A.克林霉素
B.万古霉素
C.替考拉宁
D.左氧氟沙星
E.苯唑西林
『正确答案』B
抗菌谱——G+菌：葡萄球菌、肺炎链球菌，厌氧菌、炭疽、白喉、破伤风。对G-菌作用弱。
临床用于
——耐药金葡菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可应用于假膜性肠炎。
【小结TANG】G+球菌——
A.首选——青霉素类；
B.耐药、轻中度感染——大环内酯类；
C.耐药、严重感染——万古霉素；
D.耐万古霉素——利奈唑胺。
[37-41]
一位33周早产女婴，体重1.3kg。可疑诊断为败血症，拟使用氨苄青霉素进行治疗。
37.下列哪项参数最适宜计算该女婴所用抗菌药物的剂量
A.身高
B.血清肌酐
C.体重
D.年龄
E.头围
『正确答案』C 38.关于氨苄青霉素的使用，说法不正确的是 A.使用前应进行皮试
B.皮试结果阴性时仍应密切观察患者有无过敏反应 C.必须使用原药液皮试 D.皮试液的浓度为500U/ml E.皮试阴性者一定不会发生过敏反应 『正确答案』E 39.最适合该患儿的给药方式是
A.口服 B.静注 C.肌注 D.静滴 E.皮下注射 『正确答案』D 40.3天后患者血培养结果回报为铜绿假单胞菌，不宜选用的药物是 A.头孢哌酮 B.头孢克洛 C.头孢他啶
D.哌拉西林他唑巴坦 E.美洛西林舒巴坦
『正确答案』B，二代。A、C——三代。半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）青V耐酸口服好爽； 羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。[半合成青霉素]（1）青霉素V——耐酸，可口服；
（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）胺苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。
β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。
与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏——提高抗菌活性和效果。
41.关于新生儿抗菌药物的应用，不正确的是
A.肝脏未发育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生儿感染时应避免应用肝毒性大的抗菌药物
B.避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物
C.由于肾功能尚不完善，肾排出增加，使用主要经肾排泄的药物应增加剂量
D.体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案
E.使用抗菌药物时最好进行血药浓度监测进行个体化给药
『正确答案』C
[42-46]
患者，男性，24岁，因“咳嗽伴发热1周”入院，查体：T 38.8℃，P 92次/分，R 20次/分，BP114/72mmHg，血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞百分比87%；胸部CT示右下肺炎症。诊断为“右侧肺炎”。入院后使用莫西沙星注射液治疗。
42.关于莫西沙星，下列说法不正确的是
A.可覆盖社区获得性肺炎的常见病原体
B.对非典型病原体无效
C.对厌氧菌无效
D.属于氟喹诺酮类
E.在肺组织浓度较高
『正确答案』B
43.治疗3日后患者仍有高热，复查CT示病灶范围增大，加用万古霉素，静脉滴注，1g，Qd。下列说法不正确的是
A.万古霉素使用频次不合理
B.万古霉素可覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
C.万古霉素对大肠埃希菌无效
D.万古霉素对支原体无效
E.万古霉素属氨基糖苷类
『正确答案』E
44.换药3日后仍体温控制不佳，抽血送检，万古霉素谷浓度测定：2.8mg/L，下列说法错误的是
A.在使用万古霉素的第4个维持剂量给药前测定谷浓度
B.该患者用法不能维持全天稳定的血药浓度
C.万古霉素是浓度依赖性抗菌药物
D.万古霉素浓度偏低
E.应适当增加给药剂量
『正确答案』C
要学专业知识二•抗生素部分 总结4
——时间/浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类 时间依赖型 2.红霉素 3.林可霉素类 4.糖肽类
1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型 2.四环素类
3.氨基糖苷类 4.硝基咪唑类
5.多数氟喹诺酮类
记忆TANG——青林变红太依赖时间了！
45.需常规做万古霉素血药浓度监测的人群不包括
A.肝功能不全
B.肾功能不全
C.老年人
D.推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药浓度在15-20mg/L并且长疗程的患者
E.新生儿
『正确答案』A
口诀8-TANG 15
多肽类药名及不良反应
万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。
多黏阴杆余阳性，脖子红了二肾毒。
46.万古霉素不良反应不包括
A.听力损害
B.视神经损害
C.红人综合症
D.血栓性静脉炎
E.肾毒性
『正确答案』B
【单元小结——多肽类TANG】
万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。
多黏阴杆余阳性，脖子红了二肾毒。
（二）典型不良反应
1.糖肽类
①耳毒性——听力减退，甚至耳聋。
②肾毒性——急性肾功能不全、肾衰竭；
③红颈综合征或红人综合征——快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。
④过敏反应及过敏样症状（皮疹、痛痒）
⑤抗生素相关性腹泻。
2.多黏菌素类——肾脏损害。
四、X型题
47.奎宁的不良反应包括
A.金鸡纳反应
B.头晕、头痛、耳鸣
C.视野缩小、复视、弱视
D.心肌抑制
E.味觉改变或丧失
『正确答案』A,B,C,D
（二）典型不良反应
1.氯喹、伯氨喹、哌喹
①常见——头晕、头痛、失眠、精神错乱、面部和唇周麻木。
②“金鸡纳”反应（奎宁或氯喹）。主要：感官毒性——视野缩小、角膜及视网膜变性——最严重的反应——角膜及视网膜变性，常不可逆且可致失明。大剂量可致耳鸣或神经性耳聋（不可逆）。
③氯喹对神经肌肉接头有直接抑制作用。
④葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者——服用伯氨喹——急性溶血性贫血——特异质反应。
3.乙胺嘧啶——味觉改变或丧失、舌头疼痛、烧灼感及针刺感、口腔溃疡、食道炎所致的吞咽困难、腹泻。叶酸缺乏——巨细胞贫血、白细胞减少症。
48.具有抗厌氧菌作用的药物有
A.氨曲南
B.舒巴坦
C.头孢拉定
D.亚胺培南
E.甲硝唑
『正确答案』D,E
49.影响细菌胞浆膜通透性的抗菌药物有
A.多粘菌素B
B.制霉菌素
C.磷霉素
D.两性霉素B
E.万古霉素
『正确答案』A,B,D
50.大环内酯类的不良反应包括
A.胃肠道反应
B.肝毒性
C.心脏毒性
D.耳毒性
E.前庭功能受损
『正确答案』A,B,C,D,E
【原创口诀TANG】
红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。
2.肝毒性——红霉素、依托红霉素。
3.心脏毒性——心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。
4.耳毒性——老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。
51.下列属于繁殖期杀菌剂的药物是
A.氯霉素
B.头孢菌素
C.氨曲南
D.四环素
E.磺胺嘧啶
『正确答案』B,C
52.氨基糖苷类抗生素影响蛋白质合成的环节包括
A.抑制核糖体的70s亚基始动复合物的形成
B.与核糖体的30s亚基上的靶蛋白结合，导致无功能的蛋白质合成 C.阻碍药物与细菌核糖体的50s亚基结合 D.使细菌细胞膜缺损，细胞内重要物质外漏
E.阻碍已合成肽链的释放
『正确答案』A,B,D,E,四环素类也具有D的作用.一、药理作用于临床评价
（一）作用特点——抑制细菌蛋白质合成。
（1）起始阶段，与细菌核糖体30S亚基结合，抑制始动复合物形成；
（2）肽链延伸阶段，可使mRNA上的密码被错译，导致合成异常的或无功能的蛋白质；
（3）在终止阶段，可阻碍已合成的肽链释放，还可阻止70S核糖体解离。
[做题查书,补充TANG]
氨基糖苷类药的抗菌作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，还可影响细菌细胞膜屏障功能，导致细胞死亡。
与细菌的30S核糖体结合，影响蛋白质合成过程的多个环节，包括：（1）（2）（3）
53.肾功能不全时，必须酌情减量的药物有
A.四环素
B.磺胺嘧啶
C.庆大霉素
D.乙胺丁醇
E.对氨基水杨酸
『正确答案』A,B,C,D,E 54.易引起过敏性休克的是 A.红霉素 B.青霉素G C.庆大霉素 D.卡那霉素 E.链霉素
『正确答案』B,E 55.关于庆大霉素的作用描述，正确的有 A.口服作肠道杀菌 B.可用于治疗结核病 C.对绿脓杆菌有效
D.抗菌谱广，对革兰阴性菌和阳性菌均有杀灭作用
E.严重的革兰阴性杆菌感染引起的败血症、肺炎等可作为首选药 『正确答案』A,C,D,E 56.下列哪些感染选择四环素为首选药物 A.恙虫病 B.斑疹伤寒 C.布鲁菌病
D.耐青霉素的金葡菌感染 E.立克次体感染
『正确答案』A,B,C,E D----红霉素.口诀7-TANG.四环素类临床应用及不良反应
四环素，治四体，衣支螺立昆好记。
普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。
胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。
前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。
57.容易发生双硫仑样反应的药物包括
A.头孢孟多
B.头孢哌酮
C.头孢甲肟
D.拉氧头孢
E.甲硝唑
『正确答案』A,B,C,D,E
典型的不良反应 药物（答案）5 双硫仑样反应 A.头孢菌素类
B.其他β-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）C.氯霉素
D.硝基咪唑类 E.呋喃唑酮
[口诀TANG——硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿]。
58.用于深部真菌感染的治疗药物有
A.两性霉素B
B.特比萘芬
C.氟康唑
D.咪康唑
E.伊曲康唑
『正确答案』A,C,D,E 【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。TANG 多烯类 两性霉素B、制霉菌素 唑类 咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）丙烯胺类 特比耐芬（浅为主）棘白菌素 卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）嘧啶类 氟胞嘧啶（深）其他 灰黄霉素（浅）59.属于β-内酰胺类抗生素的药物有 A.青霉素 B.红霉素 C.亚胺培南 D.头孢拉定 E.庆大霉素
『正确答案』A,C,D 60.利福平的抗菌作用特点有
A.对结核杆菌、麻风杆菌有杀菌作用 B.抗结核作用大于异烟肼 C.对沙眼衣原体有抑制作用
D.结核杆菌不易产生耐药性
E.对耐药金葡菌有抗菌作用
『正确答案』A,C,E
2.利福平
①“沾花惹草”——广谱，结核杆菌、麻风杆菌；多种G+球菌，特别是耐药金葡菌，G-菌如大肠埃希菌、变形杆菌等，沙眼衣原体和某些病毒。
②“斩草除根”——繁殖期和静止期均有效，低浓度抑菌，高浓度杀菌。
③“里应外合”——穿透力强：细胞内、外均有作用。
[小结----第一阶段测试体会]
1.第一轮复习最该掌握的----首选/典型不良反应/机制。
2.用法用量/相互作用----可能考,但题量少,以后再说。
怎样选择抗过敏药 篇6
一般的过敏，虽不是什么大病，可是东挠西抓总令人不得安宁。如果一时去不了医院，可自行去药房购药。但到药房一看，抗过敏药的品种还真不少，那又该怎么选择呢？
组胺是在过敏反应中最多见的化学介质，所以常用的口服抗过敏药就是抗组胺药，又称H1受体阻滞剂。苯海拉明、非那根（异丙嗪）、扑尔敏（马来酸氯苯那敏）、赛庚啶、酮替芬等是熟知的抗组胺药。这些药都能减轻瘙痒等过敏症状，但服药以后，多数人脑子一片迷糊，只想睡觉，因此驾驶员、高空作业工人、机床操作工，以及必须集中精力学习的学生和电脑操作者，服用这些药物显然是很危险和不合适的。
近几年抗组胺药增加了不少新品种，它们的优点也显而易见:服药后没有嗜睡的副作用，头脑清醒;每天只需服药一次，药效持续24小时。属于这一类的有氯雷他定（开瑞坦）、阿司咪唑（息斯敏）、特非那丁（敏迪、特西利）;其他或多或少有些嗜睡、疲倦、困乏等副作用，像西替利嗪（仙特明、赛特赞、仙利特、西可来、比特力）、阿伐斯丁（新敏乐）、甲喹吩嗪（波丽玛朗）等。
可是，经过大量临床使用后发现，其中一些药物具有某些毒副作用。近年发现了阿司咪唑和特非那丁有诱发心律失常的心脏毒副作用，表现为室性心动过速，这是一种严重的药物毒副作用，如果超剂量服药，或与大环内酯类抗生素红霉素族、咪唑类抗真菌药酮康唑、氟康唑、伊曲康唑，以及胃动力药西沙必利（普瑞博思）等同时服用的情况下，更容易发生。因此，发生过敏也不能乱投药，以免酿成严重后果。
抗结核药 篇7
关键词：抗结核药,不规则服用,影响因素
1结核治疗及抗结核药服用态度对不规则服药的影响
结核治疗及抗结核药服用的积极性指患者自身对继续服药的自觉意识和对治疗的主动态度。结核治疗及抗结核药服用积极性高低对抗结核治疗不规则服用的影响力最大, 结核患者从家人、朋友和周围人得到结核治疗和抗结核药服用的支援、医务人员作为结核商谈者的存在等增加结核治疗和抗结核药服用的积极性, 能防止忘记和中断抗结核药服用。第一次被诊断为结核比有结核既往史的患者对结核重视程度高, 增加了结核治疗和抗结核药服用的积极性。
只要实行规范的抗结核药化学治疗就有可能治愈结核病, 标准化治疗方案最低需服药治疗6个月。为了一直到疗程结束为止坚持持续服药, 患者自己认识到结核治疗持续服药的重要性, 对治疗和持续服药有积极的作用。先行研究也有类似的报道, 指出患者自身服药管理比委托他人效果要好。我们认为对自己管理困难的患者, 不仅是医务人员, 家人和周围的人也都要给予支援协助, 这对防止服药中断是非常重要的。可实施家庭用药督导制度, 为肺结核患者提供详细说明服药剂量、方法和时间的卡片, 并把卡片放在患者可以经常看到的地方, 如床头、饭桌、刷牙杯旁等。
2结核患者心理对不规则服药的影响
结核患者不仅有对结核的否定情绪, 还有由于患有结核而对人际关系产生的畏惧感。患者对结核病持有否定情绪, 由于结核患者对周围人际关系的畏惧感, 有导致忘记服药和中断服药的倾向, 对抗结核药的不规则服用产生影响。
另外, 合并结核以外的疾病增加了担心结核是否真的能治愈, 而结核是可怕的病等对结核的否定情绪。主治医生与患者人际关系融洽可缓解患者对结核的否定情绪, 患者通过对结核的否定情绪的消除带来对人际关系畏惧心理的变化, 可防止抗结核药忘记服用和服药中断。
关于肺结核患者心理侧面的研究不多, 什么样的心理因素会对继续服药产生影响还不明确。富永等报道, 由于被诊断为结核的患者的心理有不安、担心, 不想让他人知道, 担心对人际关系造成不利影响。自己被诊断为结核, 结核是令人羞耻的病, 是否真能治好等对结核的否定感情强化患者对周围人的距离感, 增加忘记服药的频度, 有中断服药的倾向。
3从事结核治疗与抗结核药服用支援的医务人员对改善抗结核药不规则服用的影响
结核病治疗人员的行为对于结核患者能否成功地完成治疗至关重要。患者信赖医疗保健人员, 认为其是可以商谈的对象, 将自己对患结核的不安、对结核治疗的疑问向医务人员倾诉, 对改善抗结核药的忘记服用, 防止服药中断有很大影响。建立良好的医患关系, 按照“引导—合作型”、“相互参与型”医患关系模式, 让患者及家属参与治疗方案的制定, 加深患者对医生的信任和尊重程度, 可提高患者的遵医行为。医务人员要评价患者是否有结核以外需要治疗的疾病、是否有症状, 和患者身边的家人、朋友及周围的人共同努力, 提高患者对结核治疗和抗结核药服用的积极性, 缓和对结核的否定情绪, 能防止抗结核药的忘记服用和服药中断。
白井等报道, 和医务人员的关系不好是导致治疗脱落、中断的直接关联因素。本研究明确显示和医务人员的关系对抗结核药的不规则服用有间接效果。和医务人员的关系好, 增加患者自身对治疗和继续服药的积极性, 能缓解对结核抱有的主观否定情绪;反之, 则削弱患者的积极性、强化其否定感情, 对抗结核药不规则服用产生影响。
关于结核的商谈者, 医务人员包括医生、护士、药剂师、保健师, 医务人员以外包括家人、朋友、病友等, 最终有统计学意义的是医务人员的存在。强化医疗保健人员的影响力, 进一步考虑医疗保健人员的作用, 对改善抗结核药不规则服用有重要意义。医疗保健人员不仅要成为结核患者的医疗者, 还要进一步成为商谈者、指导者。
4抗结核药来源及患者就诊医院级别对抗结核药不规则服用的影响
据报道, 家庭经济状况较差者, 服药依从性较低。有研究结果显示自费购买抗结核药的患者较公费购买者服药依从性好, 可防止抗结核药忘记服用和服药中断。这与自费购买者抗结核药费占收入比例较大, 患者对结核治疗和抗结核药服用比较重视, 服药积极性高有关。
结核患者就诊医院有省级综合性医院、省级结核病专科医院、地市级综合医院、地市级结核病专科医院、县级医院、乡镇卫生所共6个选择项。先行研究里没有关于就诊医院级别对不规则服药产生影响的报道, 但有报道说非肺结核防治机构的医生由于不了解结核病全程治疗及督导的重要性, 治疗方法欠妥, 导致患者的不遵医行为。在地方结核病专科医院就诊, 患者通常和医生的关系比较亲近, 就诊也方便, 可防止抗结核药忘记服用和中断。
参考文献
[1]曾启林.健康教育在门诊肺结核病人中的应用[J].临床肺科, 2008 (4) .
[2]赵丽华.肺结核患者实施健康教育的体会[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2008 (2) .
抗结核板式药致严重肝损害的护理 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
服用抗结核板式药致严重肝损害43例病人, 其中男33例, 女10例;年龄22岁～79岁, 平均51.4岁;肝损害发生在强化期内35例, 其中最早1例发生在服药后第4天;发生在继续期内8例, 占18.6%, 全部病例诊断均符合药物性肝病标准[1]。
2.2 治疗经过
43例病人复查肝功能明显异常后即收住入院, 停用一切抗结核药物, 给予护肝、降酶、对症及支持治疗, 严密观察病情进展, 1周复查肝功能。其中1例发生急性肝衰竭而进行人工肝治疗。
2.3 转归
43例病人中, 1例死亡;42例经积极救治肝功能恢复正常, 其中12例因各种原因, 没有继续抗结核治疗, 其余30例肝功能恢复正常后, 选用对肝脏毒副反应较小的二线药, 继续抗结核治疗。
2 护理
2.1 严密观察病情
严密观察病人的食欲, 与平时相比较, 是否存在食欲明显减退, 是否厌油腻食物或伴有恶心呕吐等症状。观察病人的皮肤、巩膜是否黄染, 小便是否明显变黄, 如果病人的皮肤、巩膜明显黄染, 小便浓茶样, 则提示病人的肝脏严重受损。观察病人的神志, 有无性格、行为的改变, 如有则可能发生肝性脑病, 应及时通知医生, 以便及时处理。观察病人的皮肤黏膜有无出血、水肿等;观察尿量, 必要时记录24 h尿量。体重有无明显增加, 每周称体质量1次。并要重视病人的主诉, 对出现明显乏力, 并进行性加重者, 要警惕急性肝衰竭的发生。
2.2 卧床休息
肺结核病人抗结核治疗中, 生活起居要有规律, 睡眠应充足, 避免劳累。发生严重肝功能损害后要做好基础护理、口腔护理, 保持皮肤黏膜清洁, 预防感染, 并要绝对卧床休息。因卧床休息可以增加肝脏血流量, 利于肝细胞修复。恢复期则根据病情适当增加活动量, 以病人不感到疲劳为宜, 过多的躺卧易导致消化不良和情绪不佳。
2.3 饮食调理
肺结核是慢性消耗性疾病, 而肝损害病人进食优质蛋白质有利于肝细胞的修复。肺结核病人抗结核治疗致药物性肝损害后, 可根据病人的饮食习惯, 选择清淡、可口、易消化, 并富含优质蛋白质的食物, 如鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉等, 适当增加新鲜蔬菜及水果量, 增加维生素的摄入。避免辛辣刺激性食物, 忌烟酒。
2.4 心理调适
部分病人被诊断为肺结核后会引起不同程度的心理障碍, 表现为焦虑、敌对、恐怖、失望等[2], 如招工体检中发现的肺结核病人, 尤其是痰菌阳性的病人, 可能为此而丢失工作;处于求学、恋爱、婚姻等时期, 则可能影响学业、家庭及下一代的出生。在抗结核治疗中, 因药物性肝损害, 病人不得不承受第二次不良生活事件的打击, 一种病没治好, 又多了另一种病, 尤其是经济负担的加重, 身体的不适, 住院治疗, 失去了正常的生活。据王云南等报导, 部分伴肝损害的肺结核病人生存质量显著下降[3]。在双重打击下, 部分病人表现为失眠焦虑、悲观失望、怀疑、愤怒等。怀疑肺结核的诊断是否有误, 抗结核板式药质量是否有问题, 药是不是给错了, 甚至发生医疗纠纷等。在这种情况下, 护士要理解病人的痛苦, 同情病人的遭遇, 对病人主动关心, 照顾, 生活上给予帮助, 耐心倾听病人的诉说, 认真执行各行护理工作, 讲解药物性肝损害与病毒性肝炎的区别, 肝脏具有强大的代偿功能, 停用损肝药物后, 肝功能容易恢复正常, 对以后的工作、生活影响不大, 用同种疾病成功治愈的例子, 让病人放松紧张的心理, 积极配合治疗。
2.5 消毒隔离
做好呼吸道隔离, 痰菌阳性的病人具有传染性, 如条件许可, 单独住一间。痰液吐在有盖杯中, 经消毒后倒掉, 或者吐在纸巾中焚烧。病室地面、墙壁、床头柜等每天用消毒液擦拭, 病室空气紫外线照射消毒, 保持室内空气流通新鲜。
3 讨论
抗结核板式药致肝损害在抗结核病冶疗中较多见, 也是药物性肝损的主要原因之一, 研究表明, 异烟肼、利福平等在肝内经P-450还原后, 还产生亲电自基、自由基、氧基等毒性代谢产物与蛋白、核酸等大分子物质结合或造成脂质过氧化, 破坏肝细胞膜的完整性和膜的Ca-ATP酶系。使细胞内外环境Ca-ATP的稳态破坏, 致肝细胞凋亡, 临床多表现为肝细胞变性、坏死。异烟肼、利福平等的代谢产物还可以作为半抗原, 诱导自身免疫紊乱[4,5]。吡嗪酰胺经肝脏代谢, 主要毒副反应为肝毒性。抗结核治疗必须联合用药, 故容易导致肝损害。结核病是国家重点控制的传染病之一, 而药物性肝损害, 又影响了国家结核病防控策略的顺利进行。
4 体会
要减少抗结核板式药致严重肝损害的发生, 全疗程抗痨任何阶段均不能放松对病情的观察, 重视病人的主诉, 定期复查肝功能, 如有不适则及时复查, 尤其是中老年病人 (本组病例平均年龄超过50岁) , 更应小心谨慎, 以便及早发现肝损害的先兆, 及早处理, 及时阻止肝损害的进一步发展, 避免或减少严重肝损害的发生。
参考文献
[1]姚光弼.药物性肝病[J].中化消化杂志, 1999, 19 (5) :339-342.
[2]雷涛, 冯梅, 杨奇帅, 等.肺结核病人心理状况及其对治疗依丛性影响的研究[J].中国防痨杂志, 2002.24 (5) :270-272.
[3]王云南, 吕嘉春, 卢烽, 等.肺结核病人生存质量测量和评价[J].中华结核病和呼吸杂志, 1998, 21 (12) :720-723.
[4]薛存波.老年肺结核抗结核药物肝损伤分析[J].临床肺科杂志, 2008, 13 (5) :647.
抗结核药致药物性肝损害护理体会 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年7月~2012年6月期间共收治120例患有肝结核的患者, 包括男72例, 女48例;患者的年龄18~70岁, 其中有18例HBs Ag呈阳性, 5例HIV阳性, 患者在接受治疗前, 经肝功能检测一切指标为正常。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
需要对患者进行临床观察, 确认对轻度肝损害患者要加强护肝治疗, 对于中、重度肝损害患者要逐渐减少使用抗结核药物, 再加强对护肝降酶方面的治疗:采用还原型甘草酸二胺、硫普罗宁 (凯西莱) 、谷胱甘肤、联苯双酯等药品;对于中、重度患者医护人员要适当经静脉注射给药, 经门诊接受静脉输液治疗120例患者的临床资料进行分析, 通过1~2周时间, 对肝功能复查。
1.2.2 护理方法
由于门诊治疗的患者不能长时间的在医护人员的监护下治疗, 无法及时正确的判断治疗效果, 因而增大了治疗难度, 为此门诊督导员会帮助患者解决这一难题, 通过和患者的沟通能在第一时间及时了解病情, 并准确掌握患者在医院治疗的时间, 正确的了解是治疗的最佳手段, 对患者要让他们了解肝损害的致病因素和机理, 从而能正确的配合医生进行治疗, 使医生在治疗时了解患者的疾病程度, 对治疗方案进行及时调整, 起到保肝、护肝的作用, 为肝脏治疗打下坚实的基础。在积极治疗的同时, 正确的回答患者对自身疾病的疑问, 使他们对疾病有正确的了解。对其进行适当疏导, 轻柔、简洁的语言能让患者有安全感, 使其放下包袱, 消除后顾之忧。对于病情较重的患者, 要从心理上给予安慰, 使其解除防卫心理, 进而正确掌握病情, 要不厌其烦鼓励患者, 分散他们对疾病的注意力, 让患者正视疾病并站在患者角度与其交谈, 和患者成为朋友会在第一时间掌握病情的进展, 使医生全面准确的掌握患者的病情动态, 从而及时调整治疗方法[2]。
2 结果
对门诊接受静脉输液治疗120例患者的临床资料进行分析, 通过对患者进行适当的治疗方案, 根据患者自身情况的不同, 采用的治疗方式也有所不同, 有98例患者经临床治疗后痊愈出院, 占81.7%, 18例患者经治疗后有明显改善, 占15.0%, 有4例患者经治疗后病情恶化, 占3.3%, 有效率为96.7%。
3 讨论
首先医护人员要对进行治疗的患者进行登记造册, 建立患者档案, 并保证与患者进行良好的沟通及适当的家庭访视, 及时了解患者病情进展、药物治疗的效果, 是否出现不良反应、解决一些容易出现的心理问题, 正确指导患者及家属做好护理、消毒等方法。与患者保持电话联系, 使其增加安全感。在为患者用药前, 应着重了解药物名称、种类和服药的方法、时间、剂量及药物能出现的副作用及不良反应和出现问题时及时的治疗方法。仔细讲解抗结核的规律以及全程用药的必要性和定期复查的效果。在患者治疗抗结核前, 重点检测血液和肝功能、乙肝两对半, 并在治疗结束后, 定期到医院复查血常规、肝功能。使医生正确掌握患者肝功能的情况、自身的治疗状况。对以往病情等进行抗结核药物治疗、服用适当的剂量和保肝措施。医护人员要对患者及家属进行结核病防治知识系统性的整体教育。让患者掌握第一手资料, 让患者早睡早起生活规律, 适度锻炼, 避免过度疲劳, 正确合理营养搭配, 戒烟戒酒。另外屋内保持通风, 应单独居住, 避免去公共场所, 保持良好的生活习惯, 对吐痰要及时销毁, 需要大声说话、咳嗽、打喷嚏时要遮挡, 不要正对他人。一旦出现厌食、无力、恶心、巩膜发黄等问题时, 要及时检查, 减少心理压力。由化学毒物、药物、酒精引起的非病毒肝损伤是不会传染的, 但是在生活中一定要注意合理调整饮食[3]。切勿过度饮酒和过度吃药, 当酒量和药量达到一定数量时候, 就会引起质变。针对性药物性肝损伤, 首先就是要调整饮食, 还可适当的用些肝细胞保护剂, 促进有害药物的代谢。有一些药物引起的肝损伤是一过性的, 可逆的, 即停药后就可缓解, 若被诊断是药物性肝炎, 专家称只要及时治疗, 是可以恢复的。临床上药物性肝损伤是抗结核药物十分普遍的毒副作用之一, 也是结核病患者停止化疗的最常见原因之一。
参考文献
[1]刘葵.抗结核药致药物性肝损害60例临床分析.湖北科技学院学报 (医学版) , 2013, 27 (6) :485-486.
[2]王琪.抗结核药致药物性肝炎临床分析.吉林医学, 2014, 35 (9) :1925.
抗结核药 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年12月至2011年12月期间本院治疗的抗结核药治疗患者384例, 其中男性201例, 女性183例;年龄最小的14岁, 最大的73岁, 平均年龄为 (50.01±2.01) 岁;结核病初次治疗210例, 重复治疗174例;肺结核62例, 肺外结核23例。
1.2 抗结核药物
均使用含有H (异烟肼) 、R (利福平) 或者Z (吡嗪酰胺) 的四联或者五联药物治疗, 治疗疗程均为6个月到18个月。其中使用2HRZS (链霉素) /7HR的187例, 2HRE (乙胺丁醇) S/7HR的69例, 2HRZE/7HR58的例, 2HL (利福喷丁) ZETH (丙胺异烟胺) /16HLZE的56例, 2Pa (力克肺疾) ZO (左氧氟沙星) L/16Pa ZO的15例。
1.3 方法
回顾性对这些患者临床资料进行总结性分析。
1.4 统计学方法
数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理, 计数材料采用 (%) 来表示, 两组间比较采用χ2检验, 当P<0.05时为具有显著性差异, 有统计学意义。
2 结果
2.1 乙型肝炎患病对抗结核药物肝功损伤的影响
在这384例接受抗结核药物临床治疗的患者中, 其中经检查乙型肝炎病毒标志物HBs Ag阳性的患者有35例, 占总人数的9.11%, 其中有20例在出现了肝功能受损的情况, 发生率57.14%;非乙型肝炎患者349例, 占总人数的90.88%, 其中有65例出现了肝功能受损的情况, 发生率18.62%。乙型肝炎患者和非乙型肝炎患者在使用抗结核药物后肝功能受损率上具有显著性差异 (χ2=24.24, P<0.05) , 具有统计学意义。
2.2 年龄对抗结核药物肝功损伤的影响
在这384例接受抗结核药物临床治疗的患者, 60岁以上患者168例, 占总人数的43.75%, 有65例出现了肝功能受损的情况, 发生率38.69%;60岁以下患者216例, 占总人数的56.25%, 有20例出现了肝功能受损的情况, 发生率9.26%。60岁以上和60岁以下的患者在使用抗结核药物后肝功能受损率上具有显著性差异 (χ2=16.28, P<0.05) , 具有统计学意义。
3 讨论
经研究发现, 因为抗结核药所导致肝损害的发生机制十分复杂, 并且同一种药物可以通过不同的机制诱导出现肝损害的发生, 同时, 不同的药物又可以通过同一个发病机制而诱导出现肝损害[2]。已有报道证明在结核病进行化疗过程中, 大多数的药物会对患者的肝脏存在不同程度的不良性损害, 有文献报道证明, 抗结核药物导致的肝损害发生率大约是10%～30%, 其中含HR的方案会高达20%～46%[3], 特别是在抗结核并的强化治疗阶段。目前临床上, 当遇到抗结核病患者出现药物性的肝损害时, 一般可以暂时不停药, 在每两周评价一次患者的肝功能, 如果没有出现肝功能恶化, 可以继续进行原有的抗结核治疗, 但是如过出现了恶化, 就要马上停药[4]。经本文研究发现, 在这384例接受抗结核药物临床治疗的患者中, 其中经检查乙型肝炎病毒标志物HBsAg阳性的患者有35例 (9.11%) , 肝功能受损发生率57.14%;非乙型肝炎患者349例 (90.88%) , 肝功能受损发生率18.62%。60岁以上患者168例 (43.75%) , 肝功能受损发生率38.69%;60岁以下患者216例 (56.25%) , 肝功能受损发生率9.26%。综上所述, 接受抗结核药治疗的患者很容易导致肝功能损伤的发生, 要根据患者的实际情况尽可能的选择毒副作用小的抗结核药物治疗, 并定期的对患者肝功能损伤情况进行观察, 同时进行护肝治疗, 减少抗结核药物导致的肝功能损伤。
摘要：目的 探讨应用抗结核药导致的肝功能损伤临床情况。方法 选取2009年12月至2011年12月期间本院治疗的抗结核药治疗患者384例, 回顾性对其临床资料进行分析。结果 在这384例接受抗结核药物临床治疗的患者中, 其中经检查乙型肝炎病毒标志物HBsAg阳性的患者有35例 (9.11%) , 肝功能受损发生率57.14%;非乙型肝炎患者349例 (90.88%) , 肝功能受损发生率18.62%。60岁以上患者168例 (43.75%) , 肝功能受损发生率38.69%;60岁以下患者216例 (56.25%) , 肝功能受损发生率9.26%。结论 接受抗结核药治疗的患者很容易导致肝功能损伤的发生, 要根据患者的实际情况尽可能的选择毒副作用小的抗结核药物治疗, 并定期的对患者肝功能损伤情况进行观察, 同时进行护肝治疗, 减少抗结核药物导致的肝功能损伤。
关键词：抗结核药物,肝功损伤,临床特点
参考文献
[1]刘黎.102例抗结核药物致肝功能损伤的临床分析[J].抗感染药学, 2010, 7 (2) :127-129.
[2]蒋丽芳.抗结核板式组合药物致肝功能损害166例临床分析[J].抗感染药学, 2009, 6 (4) :287-289.
[3]王庆枫, 宋艳华.368例肺结核患者抗结核药物所致肝功能损害的临床分析[J].中国防痨杂志, 2007, 29 (3) :252-255.
孕妇怎样选择抗感染药 篇11
一般来说，孕妇患病用药时应遵循以下三项原则：①可用可不用药物的时候尽量不用，尤其是在怀孕的头３个月内，更应严格遵循这个原则。②若孕妇必须用药时，应选用疗效好且对胎儿比较安全的药物，同时还应尽量避免联合用药，并要尽可能地减少用药剂量。③在妊娠早期，要禁止服用有致畸作用的药物。在妊娠的中、晚期，应避免使用对胎儿有毒副作用的药物。
那么，孕妇怎样正确地选择抗感染药物呢？
一、抗细菌药物的选择
根据抗细菌药物对胎儿的影响程度及有无致畸及毒性作用，可将其分为以下三种类型：
１．孕妇可以选用的抗菌素：①青霉素类：此类药物具有强效杀菌作用，对人体的毒性最小，没有致畸作用，也不会对孕妇的肝肾功能造成损害。此药的不足之处是：其抗菌谱（抗菌范围）较窄，在酸性条件下药性不稳定；患者使用该药时易出现过敏反应且易产生耐药性。在临床上，比较常用的此类药物有青霉素、氨苄青霉素钠（氨苄西林）、羟氨苄青霉素（阿莫西林）以及羧苄青霉素钠等。②头孢菌素类：此类药物比青霉素类药物的优点多，其抗菌谱广、在酸性条件下药性稳定；患者使用该药时不易出现过敏反应且不易产生耐药性。在临床上，比较常用的此类药物有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢噻肟（音握）钠以及头孢三嗪等。③具有抗菌作用的中草药：如黄连、黄柏、金银花、苦参、茵陈、鱼腥草、蒲公英以及白花蛇舌草等。此类中草药对盆腔炎、宫颈炎等有较好的疗效。但孕妇在使用这些中草药时，不可用药过量。④抗真菌药：如制霉菌素、克霉唑等，此类药物对胎儿无毒性作用，孕妇可适当选用，但应以局部使用为宜。
２．孕妇应慎用的抗菌素：①氨基糖甙类，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西梭霉素、巴龙霉素等。此类药物对患者的耳及肾有毒性作用，其毒副作用的发生率为３％—１１％。此种毒副作用对母体和胎儿均有一定的危害。所以，孕妇应慎用这类药物。②甲硝唑：该药有使细菌发生突变的作用，在动物实验中有致癌作用；但临床上孕妇使用该药尚无致畸报道。为安全起见，在怀孕头３个月内，孕妇应慎用此药。③抗结核药：异烟肼可引起肝损害。动物实验证明：大白鼠和家兔使用此药后可引起死胎；利福平在动物试验中有致畸作用。故孕妇应慎用此类药物。④具有抗菌作用的中草药：如大青叶、板蓝根有直接兴奋子宫平滑肌的作用，若大剂量使用此类药可导致孕妇早产。另外，板蓝根注射液可引起过敏性休克，孕妇也应慎用。⑤大环内酯类药物（不包括无味红霉素）：如红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素以及麦迪霉素等。此类药物对由细菌引起的呼吸道感染等疗效甚好，对支原体、衣原体及弓形体的感染等也有一定的治疗作用。但由于使用此类药物可使患者出现明显的胃肠道反应，且此类药物对肝脏有损害作用，故孕妇应该慎用。
３．孕妇应禁用的抗菌素：①磺胺类：如新诺明等，此类药物可通过胎盘进入胎体，在动物试验中有致畸作用。孕妇服用此类药物后还可引起新生儿血小板减少、溶血性贫血、胎儿脑损害及新生儿黄疸等。②四环素类：如土霉素、四环素、强力霉素等。此类药物容易透过胎盘作用于胎儿，为孕期典型的致畸药，而且还可引起胎儿牙釉质发育不良，影响胎儿骨质的发育等。③氯霉素类：此类药物可通过胎盘在胎儿体内蓄积，使新生儿在出生后出现呕吐、厌食、腹胀等症状。症状严重的新生儿可出现循环衰竭甚至死亡。④喹诺酮类：如诺氟沙星、环丙沙星以及氧氟沙星等，此类药物可影响胎儿软骨的发育，可使少数胎儿发生过敏反应及肝功能损害，故孕妇应禁用。⑤具有抗菌作用的中草药：穿心莲可对抗孕酮，能抑制绒毛滋养细胞的生长，进而可导致孕妇流产。⑥抗真菌药：如酮康唑可透过胎盘作用于胎儿，在动物试验中有致畸作用。故孕妇应禁用。
二、抗病毒药物的选择
由于多数抗病毒的西药均有致畸和致突变的作用，所以，目前尚缺乏适合孕妇使用的抗病毒药。具有抗病毒作用的中草药有金银花、连翘、蒲公英、紫草等。此类药物可供孕妇依据病情在医生的指导下酌情选用。
三、抗寄生虫药物的选择
抗结核药致肝功能损伤的临床分析 篇12
关键词：肺结核,抗结核药物,肝功能损伤
结核 (Tuberculosis, 简称TB) 是常见并可致命的一种传染病, 由分枝杆菌又称结核杆菌导致。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统, 但其他器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。我国是世界上肺结核多发国, 近年来, 肺结核的发病率呈明显上升趋势[1]。虽然国外针对结核病的治疗已经在动物实验阶段取得新进展[2], 但目前我国的初治肺结核患者仍多采用2HRZE/4HR (前2个月使用异烟肼INH、利福平RFP、吡嗪酰胺PZA、乙胺丁醇EMB, 后4个月使用异烟肼和利福平) 药物联合治疗。但是服用抗结核药物会在不同程度上引起肝功能的损伤。有研究表明, 使用抗结核药物引起的肝功能损伤的概率约为12.6%[3], 长时间联合用药更加大了肝毒性, 以至出现有患者因严重肝功能损伤中断治疗, 甚至有很少一部分患者出现暴发性肝功能衰竭而死亡。因此, 肝损伤成为抗结核治疗中不可忽视的因素[4]。现回顾性分析本院肺结核患者抗结核治疗后出现肝功能损伤的病例资料, 并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月1日-2013年12月31日入住本院的128例肺结核患者, 其中男77例, 女51例;年龄18~75岁, 平均 (58.7±8.9) 岁;60岁以上患者66例, 占51.6%;3例患者有既往病史, 占6.7%;21例患者嗜酒, 占16.4%;74例患者吸烟, 占57.8%。所有患者均符合中华医学会肺结核学分会的肺结核诊断标准[5], 化疗前检查肝功能, 正常者服用抗结核药。应用抗结核药物治疗后发生肝功能损伤者45例, 占35.2%。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
抗结核治疗均采用一线标准化治疗方案2HRZE/4HR (INH 0.3 g/d;RFP 0.45 g/d;PZA 0.75g/d, EMB 0.75 g/d, 均早晨空腹、口服) 。
1.2.2 肝功能检查
对患者治疗前应检测乙肝病毒标志物 (HBV-M) , 治疗1周后检查肝功能。肝功能正常患者每两周检查1次, 发现肝功能异常患者每周检查1次, 如果病情严重, 还要根据具体情况随时检查, 及时给予对应治疗, 防止病情恶化。记录肝功能出现异常的患者的临床表现、体征及时间等。
1.2.3 肝功能损伤分级
通过连续两次测定谷丙转氨酶 (ALT) 和胆红素 (TBi L) 的值, 并与正常值上限 (ULN) 进行比较。划分等级如下: (1) 肝功能异常:ALT为40~80 U/L, 患者无相关症状和体征; (2) 轻度肝功能损伤:ALT≤ULN×3或/和TBi L≤ULN×2患者无症状或仅有轻微症状; (3) 中度肝功能损伤:ULN×3<ALT≤ULN×10或/和ULN×2<ULN≤ULN×5, 伴有肝损伤症状和体征; (4) 重度肝功能损伤:ALT>ULN×10或/和TBi L>ULN×5, 患者出现明显肝损伤症状和体征。
1.2.4 肝损伤定义
间隔2周以上、连续两次检测ALT>40 U/L (正常值上限, ULN) 或TBi L>19μmol/L (正常值上限, ULN) 。如转氨酶/碱性磷酸酶>5 ULN时, 提示肝细胞损伤, 转氨酶/碱性磷酸酶<2 ULN时, 提示胆管损伤, 2~5 ULN间时, 为混合性损伤。
1.3 统计学处理
使用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 计数资料组间比较采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肝功能损伤状况
所选肺结核患者在强化治疗期间没有出现死亡病例, 其中45例患者肝功能损伤。轻度损伤者25例, 占55.6%;中度损伤者17例, 占37.8%;重度损伤者3例, 占6.7%。
2.2 肝功能损伤与时间关系
肝损伤时间主要集中于第2~6周, 使用抗结核药物后2 d内肝损伤7例, 占15.6%;第2~6周肝损伤32例, 占71.1%;6周以上肝损伤6例, 占13.3%。
2.3 肝功能损伤与患者年龄关系
45例肝功能损伤的患者, 年龄<30岁患者8例, 占17.8%;年龄30~59岁患者11例, 占24.4%;年龄≥60岁患者26例, 占57.8%。年龄≥60岁患者肝功能损伤比例明显高于其他年龄段患者, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 肝功能损伤与既往病史及嗜酒的关系
3例患者在治疗前有肝病史, 2例为自身免疫性肝炎, 1例为原发性硬化性胆管炎。治疗后3例患者肝功能均损伤, 表明肝功能损伤与患者有无既往肝病史有密切关系。21例患者嗜酒, 治疗后嗜酒患者中有14例肝功能损伤, 占66.7%。
2.5 肝功能损伤与肺结核类型的关系
粟粒型肺结核患者肝损伤的几率更大, 与其他类型比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
INH、RFP、PZA、EMB是我国目前治疗肺结核的一线用药, 是WHO推荐的标准抗结核化治疗方案。但是研究发现这些药物都能导致肝细胞损伤[6]。发生肝损伤的患者大多出现不同程度的消化道症状, 也有一些患者仅是在做肝功能检查时发现异常, 本次研究中128例肺结核患者有45例出现肝功能损伤, 发生率为35.2%, 且多发生于抗结核治疗开始后第2~6周。抗结核药物已成为引起药物性肝炎的最大病因, 约占30%。抗结核药物对肝脏损害的原理可能为: (1) INH在体内代谢主要为乙酰基结合而失活, 人体对INH的代谢分为快乙酰化和慢乙酰化两类, 快乙酰化者N2乙酰转移酶较多, 活性强, 形成较多乙酰肼和肼, 从而导致肝细胞变性或坏死。 (2) RFP为肝微粒体酶的诱导剂, 可致肝细胞损害, 胆汁郁积[7,8]。 (3) PZA可致转氨酶升高和症状性肝炎。抗结核药导致严重肝损伤的危险因素如高龄、嗜酒、基础疾病、既往肝病史、肺结核类型等[9]。有肝脏疾病时, 患者对抗结核药物承受力差, 肝损害发生率明显增高。因此, 在应用抗结核药物时, 尤其要注意检查肝功能状况, 以便及早发现和治疗肝功能损伤, 避免造成严重后果[10]。同时, 在结核病的防治中对于肝损伤的治疗也将成为未来趋势[11], 联合用药, 减少副反应发生。本研究中有1例艾滋病患者, 因为属个例没有单独分析, 归为基础疾病组, 但出现肝损伤情况与已有文献一致[12]。