耐多药肺结核试题

耐多药肺结核试题（共9篇）

耐多药肺结核试题 篇1

患者反复发热,胸闷及咳嗽咳痰6年,加重1月而入院,既往肺结核病史患者姓名XXX 床号27床 性别男年龄25岁 住院号10084463 6年,耐多药肺结核病史2年,肺含铁血黄素沉着症6年,持续耐多药方案抗结核治疗。

查体:T37℃ P112次/分 R26次/分 BP107/59mmHg,青年男性,神志清,精神差,营养欠佳,喘憋貌,持续吸氧通畅,每4升/分,面色潮红、双下肢轻度浮肿、自述自发病来饮食睡眠差、体力、体重下降明显,近两年体重下降15kg.触诊:浅表淋巴结未触及肿大,听诊:双肺呼吸音粗,右肺可闻及少许湿罗音及哮鸣音.肺部CT示:胸廓对称、气管纵膈居中、双肺野内见斑片状、斑点状、结节状、条索状、磨玻璃状、密度不均、边界模糊、其内可见空洞影、钙化灶、病灶以双肺中上野为主,所见支气管通畅,纵膈可见肿大淋巴结,双侧胸膜局限性增厚。现病史:患者6年前查体发现双肺阴影,诊断不明,辗转某市人民医院,某胸科医院,301,309,协和等多家医院,最后在协和支气管镜活检确诊为“肺含铁血黄素沉着症”,给予激素冲击治疗半月,痰检抗酸杆菌阳性,确诊为:“继发性肺结核”,给予强化抗结核治疗,2年前确诊为耐药性肺结核。

既往史:肺含铁血黄素沉着症病史6年,8岁时行阑尾切除术,12岁时出现中度贫血,对症治疗后好转,否认高血压,糖尿病,高脂血症,慢性肾衰等慢性病史.否认结核病、乙肝、伤寒,猩红热等传染病史,否认外伤史,否认药物及食物过敏史。

辅助检查 痰 TB菌(2＋)痰结核菌培养阳性 耐药菌检测 异烟肼、利福平、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、氧氟沙星耐药 入院诊断:广泛耐药肺结核,肺含铁血黄素沉着症 5月28日 彩超心电图示:右心室肥厚,肺动脉高压 6月4日血象 12.94×肝肾功无异常。诊疗经过

患者入院后给予特殊疾病病重护理,呼吸道隔离措施、持续吸氧、抗感染、强心、利尿、止咳、化痰、耐药肺结核等药物治疗,3天后病情好转,停病重护理,改为一级护理,继续对症耐药抗结核治疗。6月12日病情好转出院,院外继续氧疗,耐药结核病治疗。入院后我们根据綦涛涛的病情,症状,提出以下护理诊断: 1 知识缺乏:缺乏耐药结核病的隔离防护措施 营养失调:低于机体需要量,与机体消耗增加,食欲减退有关 3 气体交换受损：与肺纤维化有关

4活动无耐力:与病人呼吸面积减少,换气功能障碍，严重缺氧有关 5 体温过高:与感染有关 焦虑 ：与病情反复及病程长有关 7 自我形象紊乱：与激素不良反应有关

/L 6月12日血象 11.72×

L 知识缺乏:缺乏耐药结核病的隔离防护措施

应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽、打喷嚏、以防飞沫传播，咳嗽和打喷嚏时应轻掩口鼻，将痰液吐在专门配置的消毒液中，浸泡2小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面，餐具单独使用并定期煮沸消毒，最好独居一室，衣服被褥经常用日光暴晒，痰菌阳性者应进行呼吸道隔离，并彻底治愈防止感染他人。

向病人及家属解释病情，介绍治疗方法，药物的剂量，用法和副作用，使之对病情和治疗效果有一定了解，积极配合治疗。2 营养失调:低于机体需要量,与机体消耗增加,食欲减退有关 加强营养，注意休息，避免精神体力过劳，增加机体抵抗能力，嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养

3活动无耐力:与缺氧、呼吸困难有关

卧床休息，以减少组织对氧的需求，帮助机体组织修复，尽量将治疗和护理集中在同一时间完成，以保证病人有足够的休息时间，体温过高:与感染有关

与细菌引起肺部感染有关，评估病人体温过高的早期症状和体征，每4小时测量体温、脉搏和呼吸、体温突然升高或骤降时，需随时测量记录，病人寒战时注意保暖，适当增加被褥，高热时给予物理降温，大量出汗时，及时更换衣物和被褥，并注意保持皮肤的清洁和干燥。及时补充营养和水分，高热时消化吸收功能降低，机体分解代谢增加，营养物质大量消耗，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，鼓励患者多饮水或选择喜欢的饮料，保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～30min，病室温度适宜26℃，湿度控制在55﹪～65％.根据病情选择物理降温方 隔离防护措施

应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽、打喷嚏、以防飞沫传播，咳嗽和打喷嚏时应轻掩口鼻，将痰液吐在专门配置的消毒液中，浸泡2小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面，餐具单独使用并定期煮沸消毒，最好独居一室，衣服被褥经常用日光暴晒，痰菌阳性者应进行呼吸道隔离，并彻底治愈防止感染他人。焦虑 由于病情危重，预后欠佳，患者出现焦虑、恐惧、抑郁、易激动、等心理，应该多于患者沟通，帮助其了解病情，相关治疗及护理，不要过分难过与紧张，多鼓励及安慰病人，以减轻不良情绪。7 家庭氧疗指导

给予舒适体位，抬高床头，半坐位，以利于呼吸，遵医嘱给予氧气吸入2升／分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧，注意患者呼吸频率、节奏、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温变化，指导患者有效吸氧，严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防油、防震、防热，氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸，氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，所有供氧装置给氧装置，包括鼻氧导管、面罩、湿化瓶等一切氧疗用品均应定期消毒，专人使用。需要讨论问题 病人呼吸面积减少,换气功能障碍、严重缺氧,氧疗的护理 2 糖皮质激素的副作用

患者长期应用激素，有可能出现水及电解质紊乱、骨质疏松、血糖增高、诱发或加重感染，停药过程中的反跳现象等，应密切观察病情，平时适当补充钙剂和维生素D，避免外伤和骨折，定期监测血糖，正确了解激素的用法。

耐多药肺结核试题 篇2

1 临床资料

1.1 入选标准

痰菌培养阳性的药敏试验中致病菌耐异烟肼(H)和利福平(R);或者虽然没有同时耐HR,但耐5种主要抗结核药物一H、R、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、和乙胺丁醇(E)中的3种或3种以上抗结核药物[4]。

1.2 检测方法

用改良罗氏培养法做痰结核菌药敏试验,,耐药标准按《结核病诊断细菌学检验规程》[5];链霉素10μg/ml,浓度中有菌生长为耐药,异烟肼1μg/ml,浓度中有菌生长为耐药,对氨基水杨酸钠1μg/ml,浓度中有菌生长为耐药,利福平50μg/ml,浓度中有菌生长为耐药,乙胺丁醇5μg/ml,浓度中有菌生长为耐药,卡那霉素10μg/ml,浓度中有菌生长为耐药。

1.3 一般资料

本组耐多药肺结核患者580例,男性388例,女性192例;年龄19～85岁,平均(42±1.8)岁,初治耐多药肺结核患者61例占10.51%,复治耐多药肺结核患者519例占89.49%。病史最短1个月,病程最长192个月,平均病程(60.4±10.8)个月。累计用药时间<5个月41例(7.06%),6月～1年59例(10.17%),>1～2年95例(16.37%),>2～3年170例(29.31%),>3年215例(37.06%).

1.4 观察内容

对580例耐多药肺结核观察抗结核药物的耐药频度,耐多药情况分布,产生耐多药的原因进行总结分析。

2 结果

2.1 对580例产生耐多药原因进行总结分析汇总,见表1

2.2 观察耐多药肺结核患者初治、复治例数及抗结核药物的耐药频度并比较,见表2

3 讨论

2003年版的《新编结核病学》给耐多药结核病的定义:初治、复治化疗失败,长期(2年以上)排菌,已对包括H,R在内的多种抗结核药物耐药,常伴有广泛肺组织破坏,或有矽肺、糖尿病等合并症,免疫功能低下,难以治愈的肺结核病例。

耐多药结核病一般分为:原发耐药:既往丛未接受过抗结核药物治疗的结核患者,其排出的结核分支杆菌耐药。大多由获得性耐药菌株感染引起的[6]。复治耐药:原来对抗结核药物敏感的结核分支杆菌,在应用抗结核药物治疗过程中发展为耐药。结核分支杆菌耐药的生物学机制被不适当化疗所打破,由于单药治疗、药物剂量不足及不规则用药所引起的药物治疗不当可使结核分支杆菌致敏菌在几个月内除了自发发生的自发耐药突变外,新的突变不断发生、复制,导致获得性MDR-TB.M DR-TB菌株传染给未患结核的个体,出现了原发性MDR-TB,通过本组病例观察,初治病例原发耐多药61例占10.51%,复治耐多药519例占89.49%。经统计学分析,有显著差异性。说明临床治疗中,为提高化疗成功率,不管初治或复治病例,在制定化疗方案时均需行药物敏感试验,以便及时发现耐药情况,修订合理方案。

注:复治耐多药例数明显高于初始耐多药例数,两组经统计学分析,P<0.01,两组有显著差异性。

本组病例显示产生耐多药的不同原因中,方案不合理195例37.57%,不规律治疗228例43.93%,疗程不够60例占11.56%,以上原因有医生的因素,还有患者及社会的因素。非结核专科医生、基层医院医生、个体医生普遍存在结核病防治知识缺乏的问题,不熟悉化疗原则和合理化疗方案,化疗方案不合理。患者方面医学科普知识贫乏,对健康的重视不够、顺应性差。

抗结核化学药物治疗(化疗)的5个原则:早期用药、联合用药、适当剂量、规律用药、全疗程用药,这是长期科学研究的成果和临床实践的总结,必须遵照执行,在对耐多药结核病治疗中参照WHO推荐的Crofton等有关专家拟订的《耐药结核病处理指南》[7],对病人实施最有效的治疗。在治疗过程中,应随时根据病人对所用药物的敏感情况,酌情调整用药,重新选择2种以上未用过的抗结核药物进行治疗,以期达到最佳效果。

摘要：目的:探讨耐多药肺结核临床流行病学及原因。方法:2005年10月-2008年10月580例耐多药肺结核患者临床情况进行统计分析。结果:初治病例原发耐多药61例占10.51％,复治耐多药519例占89.49％。方案不合理195例37.57％,不规律治疗228例43.93％,疗程不够60例占11.56％,药物不良反应间断停药31例占5.97％,免疫功能低下5例占0.96％。结论:抗结核化学药物治疗(化疗)的5个原则:早期用药、联合用药、适当剂量、规律用药、全疗程用药,这是长期科学研究的成果和临床实践的总结,必须遵照执行,对耐多药结核病治疗中应随时根据病人对所用药物的敏感情况,酌情调整用药,重新选择2种以上未用过的抗结核药物进行治疗,以期达到最佳效果。

关键词：耐多药结核病,临床流行病学及原因

参考文献

[1] 屠德华.耐药性结核病的流行病学特征和意义[J],中华结核和呼吸杂志,2007;30(3) :237～328

[2] 王国斌,彭义利,张国龙,等.中国河南WHO结核病耐药监测报告[J].中国防痨杂志,1999;21(2) :185～189

[3] 钟球,钱明,李建伟,等.广东省WHO结核病耐药监测研究[J].中国防痨杂志,2001;23(3) :5

[4] 肖和平.耐多药肺结核定诊质疑中华结核和呼吸杂志,2001;24(7) :387

[5] 中国防痨协会.结核病诊断细菌学检验规程[J].中国防痨杂志.2006;2(8) :28～31

[6] 谢惠安,现代结核病学[M].第一版。北京:人民卫生出版社.2000,560～561

耐多药肺结核治疗新进展 篇3

1 MDR-TB产生原因

MDR-TB指患者至少同时对异烟肼和利福平发生耐药[2],其化疗效果差,治愈率低,复发率及病死率均高[3]。MDR-TB发生有多种因素:①结核病控制措施薄弱和不足是MDR-TB发生的重要因素。②患者的依从性差,治疗不规范及耐药菌株的传播是MDR-TB发生的主要原因。③HIV感染与爱滋病的流行与传播是MDR-TB产生与传播的加速剂。④新的抗结核药开发与研制的严重滞后也是MDR-TB形成的原因之一[4]。

2 MDR-TB治疗策略

目前WHO推荐及国内外学者广泛研究的MDR-TB治疗基本策略有5种:①标准化治疗方案:该方案是根据某国家或地区有代表性地耐药监测资料和不同类别患者而设计的一组治疗方案,同一国家(或地区)同一类别的所有患者使用同一治疗方案;②个体化治疗方案:该方案则是根据每个患者抗结核治疗史和药敏试验结果来确定的,不同患者的方案不同;③经验性治疗方案:该治疗方案是根据每个患者既往用药史和某国家(地区)既往有代表性的耐药监测资料进行确定,并可根据药敏试验结果进行调整,这类治疗方案主要实用于不能进行药敏试验的地区。④手术治疗[5]:正规抗结核治疗疗程完后扔排菌;病史长,早期不规则治疗导致耐药,经敏感药规则治疗后反复排菌;痰MTB转阴,继续抗结核治疗3个月后X线片示病变无好转或继续加重;慢纤空或一侧肺毁损,对侧肺无活动性病变;反复咯血合并继发感染,内科保守治疗无效;有较好的心肺功能储备,无其他系统合并症。而手术时机应选择患者排菌量最少时进行,即耐多药结核患者在按药敏使用抗结核药情况下联合抗结核治疗时间应不少于6个月[5]。⑤介入治疗:患者X片示肺部空洞,经多次抗结核治疗空洞始终不能闭合且痰菌持续阳性[6]。

3 MDR-TB药物组成

2008年WHO在“耐药结核病规划管理指南”中推荐将抗结核药分成5组[7]:第1组:一线口服抗结核药,包括异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺和利福喷丁;第2组:注射用抗结核药,包括链霉素,卡那霉素,阿米卡星和卷曲霉素;第3组:氟喹诺酮类药,包括莫西沙星,左氧氟沙星和氧氟沙星;第4组:口服抑菌二线抗结核药,包括乙硫异烟胺,丙硫异烟胺,环丝氨酸,特立齐酮和对氨基水杨酸;第5组:疗效不确切的抗结核药,包括氯法齐明,利奈唑胺,阿莫西林/克拉维酸钾,氨硫脲,亚胺培南/西丝他丁钠,高剂量异烟肼和克拉霉素。

4 MDR-TB药物选用原则

4.1 使用任何可能有效的第1组药物,如乙胺丁醇,吡嗪酰胺。因为利福喷丁和利福平有高度交叉耐药性,建议不将其包括在方案中或即使没有可选用的药而需选用时,也不用将其视为核心药物。

4.2 使用1种敏感或以前从未使用过的注射类药物[8],如卡那霉素,阿米卡星或卷曲霉素。由于卡那霉素与阿米卡星相互耐药且其毒性大,故不推荐使用。使用这类药物考虑使用12个月,如有可能则在整个疗程中使用;有学者认为患者如从未用过链霉素或链霉素低浓度敏感,建议首选此药。

4.3 使用喹诺酮类药物,抗菌活性依次为:莫西沙星,左氧氟沙星,氧氟沙星。近年来由于喹诺酮类药物滥用,此类药抗结核疗效越来越差。可选用高代氟喹诺酮类药物如莫西沙星,但不能作为首选。

4.4 选用所有以往方案中未被广泛使用或任何可能有效的第4组药物:如丙硫异烟胺,环丝氨酸,对氨基水杨酸钠,特立齐酮等。

4.5 使用第5组2种以上药物:如氯苯酚嗪,阿莫西林/克拉维酸,克拉霉素,氨硫脲等如对异烟肼显低浓度耐药,可考虑使用大剂量异烟肼。

5 MDR-TB不同治疗方案的临床疗效分析[8]

现在大多数国家均选用标准化和(或)个体化方案治疗MDR-TB。伊朗使用的标准化方案,主要为氧氟沙星,环丝氨酸,丙硫异烟胺和阿米卡星。根据药敏结果加用乙胺丁醇或吡嗪酰胺,阿米卡星至少使用6个月,总疗程24个月,获得了良好的效果。在43例获得性MDR-TB,患者中29例治疗成功(19例治愈,10例完成治疗),6例失败,8例死亡。另一标准化方案治疗142例MDR-TB患者的结果显示,63例治愈,18例失败,41例中断,4例死亡,15例转诊。因此,标准化方案治疗MDR-TB可以取得良好疗效。

韩国学者采用个体化治疗方案亦取得了不菲的成绩。对155例MDR-TB患者实施个体化治疗(包括27例XDR-TB),其中18例(12%)为新近诊断的MDR-TB,81例(52%)接受过一线抗结核药物治疗,56例(36%)接受过二线抗结核药物治疗。结果102例(66%)治愈或完成治疗,MDR-TB和XDR-TB的治疗成功率无明显差别,近半数XDR-TB接受手术治疗,仅有17%的MDR-TB进行外科切除术。作者认为,早期采用包含4种以上有效药物治疗和积极的外科手术治疗可明显改善MDR-TB和XDR-TB患者的预后。

以上研究结果表明,标准化和(或)个体化方案治疗MDR-TB均可获得一定的临床疗效,不少因素影响了患者的预后,包括既往用药种类和累积用量(尤其是二线抗结核药物的使用情况),耐药程度(尤其是对卷曲霉素或氟喹诺酮类药物耐药与否),营养状况以及痰菌阴转时间。

6 MDR-TB化疗的药物不良反应和患者的依从性

通过对MDR-TB患者加强宣传教育,良好的医患关系,给患者提供营养支持,及时发现并有效处理药物不良反应等措施可提高患者的依从性,从而提高临床治疗效果。尽管MDR-TB抗结核治疗方案中二线药物的不良反应发生率较高,但只要采用合适的处理措施对患者的依从性影响不大,即使需要适当调整治疗方案,也不会影响最终的治疗效果,除非发生致死的不良反应,否则不要轻易中断治疗。

7 MDR-TB化疗的费用与效益

由于治疗MDR-TB的二线抗结核药物大多较为昂贵,因此,其治疗的费用较高,尤其对于中低收入,MDR-TB高发的国家或地区更是沉重的负担。如何提高MDR-TB治疗的成本效益也是我们面临的一个现实问题。根据WHO最新指南和大多学者的研究结果,我们建议在很少使用二线抗结核药物的地区,MDR-TB对其大多较为敏感,推荐直接使用标准化治疗方案;对于只接受过一线抗结核药物治疗的MDR-TB患者也推荐使用标准化方案,一方面便于管理,另一方面还可明显降低医疗费用:而对于二线抗结核药使用较为广泛,又有条件进行药敏实验的地区,可采用经验化和个体化相结合的治疗模式,当然,对于MDR-TB和XDR-TB还需要包括化疗在内的综合治疗措施才有可能获得较为理想的疗效。

综上所述,多种因素参与并影响MDR-TB的发生与发展,MDR-TB的流行与传播是人类面临的新挑战。近年来,新的抗结核药物开发与研制的步伐越来越快,可望给MDR-TB的治疗带来一些希望与慰籍。

参考文献

1 唐神结等.严重耐药结核的研究进展.中华结核和呼吸杂志,2009;32:380~383

2 屠德华.试述耐药结核的发生.中华结核和呼吸杂志,2007;30:403~405

3 肖和平.耐多药结核病化疗药物的选择方案的制定.中华结核和呼吸杂志,2006;29:517~519

4 梅建等.XDR结核病-人类面临的新挑战.中华结核和呼吸杂志,2008;31:147~149

5 于大平等.耐多药肺结核133例外科治疗效果探讨.中华结核和呼吸杂志,2009;32:450~453

6 傅瑜等.介入疗法在耐药肺结核综合治疗中的作用.中华结核和呼吸杂志,2008;31:95~98

7 World Helth Organization.Guidelines for the Programmatic management of drug-resistant.tuberculosis;emergency update 2008.Geneva:WHO,2008

浅谈耐多药肺结核的健康教育 篇4

结核病目前在全球呈蔓延的趋势, 世界卫生组织 (WHO) 估计全球有5 000万人受到耐药结核菌的感染, 而2/3以上的结核病人有发生多耐药结核病 (MDR-TB) 的危险。我国是全球22个结核病高负担国家之一, 疫情的严重性仅次于印度, 且我国结核病耐药情况十分突出, 耐药率高达46%, 随着HIV感染的蔓延及人口流动的增加, 耐多药的发生及传播更加广泛。[1]文献报道MDR-TB的发生主要是人为治疗不充分引起的 (化疗方案不合理, 病人化疗管理不善, 药物供应不良) , 而有效、全程化疗督导不力是造成MDR-TB的主要原因。提高MDR-TB的治愈率, 增进病人的遵医行为, 改变人们的行为[2]是MDR-TB病人健康教育的主要内容。健康教育在结核病疗中发挥着越来越重要的作用。

2 健康教育的形式

2.1 由主管护士对患者的一般情况、病史、病情、体征进行详细的评估和记录, 制定完整的健康教育计划, 并及时对患者和家属进行健康教育宣传。

2.2 通过病区的健康教育专栏, 定期出版结核病相关健康教育知识。

2.3 利用病区工休会想向患者和家属讲解相关健康教育知识。发放健康教育处方、图片、报刊等开展多种多样的健康教育活动[3]。

2.4 个别指导据患者的文化程度、掌握疾病知识及信息程度不同, 对患者进行一对一指导, 耐心、准确回答并解释患者提出的问题, 特别是对文盲、年老体弱、理解力差的患者, 给予有效、正确地指导。

3 健康教育的内容

3.1 心理护理

MDR-TB的病人因为病情迁延、化疗时间长、药物副作用大、疗效差, 有反复发作特点, 容易造成患者对疾病治疗失去信心。表现为情绪低落、抑郁、担心预后、恐惧、甚至绝望等。对此我们采取与其聊天, 让患者尽情倾诉内心感受, 给患者提供宣泄的机会, 并通过请病情治疗效果好的患者进行说教与沟通, 让患者勇敢面对现实, 安心治疗, 正确对待治疗中出现的不良反应。我们要注意经常与病人交流, 了解病人的思想动态, 给与心理安慰, 同时, 给病人讲解耐多药肺结核坚持化疗的重要性以及先进的治疗手段:全身化疗结合手术治疗, 全身化疗合并纤支镜局部注药、雾化吸入治疗、免疫治疗、人工气腹等, 让患者对MDR-TB有一定的认识, 知道耐多药肺结核是可以治愈的疾病, 以消除其思想顾虑, 增强战胜疾病的信心。

3.2 饮食指导

结核病是一种慢性消耗性疾病, 为增加抗病能力, 合理调配饮食, 加强营养。结核病病人的饮食以高热量, 高蛋白, 低脂肪食物为主, 要注意补充多种维生素, 食物要易消化, 要补充适量的矿物质和水分。含高蛋白质和维生素多的食物有动物肝脏、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼、大豆及其制品等。蔬菜中维生素较丰富的有菜花、莴苣、莲白、菠菜、韭菜、油菜、胡萝卜等。应注意选择有促进结核病灶钙化作用的含酪蛋白高的食物, 牛奶和奶制品中含有丰富的酪蛋白和钙质, 且利用率高, 是结核患者最好的食物。

3.3 药物指导

向患者及家属详细讲解抗痨药的作用、名称、服药方法及注意事项, 告知病人用药后可能出现的不良反应及处理方法。根据病人的用药史和药物敏感试验报告选择治疗方案, 治疗药物包括一线药物 (异烟肼、乙胺丁醇) 和二线药物 (左氧氟沙星、氨基糖甙类如阿米卡星) 。例如, 氟喹喏酮类 (FQS) 药物是重要的二线抗结核药物, 应用于耐药和MDR-TB病的治疗[4]。如:左氧氟沙星的主要不良反应是:在用药期间可能出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛、腹胀等症状;失眠、头晕、头疼等神经系统症状以及肝功能异常;乙胺丁醇的主要不良反应是常见视神经损害, 表现为视力模糊、眼疼、红绿色盲或视力减退、视野缩小和肝功能损害;偶见周围神经炎, 恶心、呕吐等胃肠道反应和过敏反应, 出现上述症状及时告诉医护人员或出院后及时就诊。给病人讲解药物注意事项:如:异烟肼和乙胺丁醇每天一次, 早饭前0.5~1h顿服。对氨基水杨酸钠静脉输液时要避光等。

3.4 消毒隔离指导

3.4.1 病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人, 同时要用手或手帕掩住口鼻, 手帕应煮沸消毒。

3.4.2 不随地吐痰, 痰要吐入痰杯内, 痰杯内盛0.05%健之素溶液, 必须倒入痰桶。

3.4.3 餐具食用后煮沸10~15min后再擦洗, 剩余饭菜煮沸10min后弃去。

3.4.4 日常用具、便器、痰具用后消毒。

3.4.5 肺结核病人要和家属分房居住, 最好独居一室, 茶具食具单独使用, 房间和物品定期消毒, 每天按时开窗通风, 保持室内空气流通, 被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光曝晒2h以上, 物品0.05%健之素溶液消毒。

3.5 出院指导

出院后能否坚持治疗是治愈MDR-TB患者的关键。与家属沟通, 共同督导患者完成治疗方案。除了注意休息, 加强营养, 定期复查等常规指导外, 重点强调全程用药的重要性, 使患者自觉遵照医生制定的治疗方案, 规律用药, 完成足够疗程。

3.5.1 心理护理

由于MDR-TB病程长, 治疗缓慢, 给家庭带来严重影响, 患者都有较大的精神压力, 怕被人嫌弃、易产生自卑、多疑、孤独、情绪不稳定等心理因素。首先要给家属讲解MDR-TB家庭治疗的重要性, 家属要做好思想工作, 减轻病人心理负担, 消除病人对疾病的顾虑, 家属能够积极配合治疗, 耐心细致的和患者沟通交流, 安慰患者, 使患者正确认识坚持治疗的重要性, 病人坚信只要遵从医嘱, 坚持治疗, MDR-TB是一个可以治愈的, 保持乐观积极的心态, 树立战胜疾病的信心。

3.5.2 适当锻炼

病人要注意休息, 保证睡眠充足, 起居规律。在天气变化较为明显时, 还要注意增减衣服, 戒烟酒, 不要劳累。根据病人身体状况和机体恢复情况, 可进行适当的体育锻炼, 如晨起深呼吸运动和扩胸运动, 太极拳等, 既可增强体质, 提高身体抵抗力, 又可预防感冒。

3.5.3 遵从医嘱

应遵从医师根据病人病情情况制定的治疗方案, 了解药物的剂量、用法、疗效及可能出现的副作用。重点强调全程用药的重要性, 使患者和家属知晓全程用药的重要性, 积极配合治疗。患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱, 做到按时按量, 不自行增减量和药物种类, 不能漏服, 更不能漏服后在下次服药时加大剂量。在治疗期间, 若出现咯血、肝功能损害、严重的胃肠道反应及时就诊。

3.5.4 定期复查

给病人和家属讲解按时复查的重要性, 通知病人下次复查时间, 电话提醒病人按时复查。

3.6 定期回访

病人出院后由主管护士定期对病人进行电话及家庭回访, 了解病人用药及恢复情况。

通过对MDR-TB患者的健康教育, 消除患者及家属不良心理反应, 树立战胜疾病的信心, 改变人们的行为, 遵从医嘱, 提高了治疗、护理质量。

参考文献

[1]叶莺, 严延生.耐多药结核的流行概况[J].医学期刊.医院管理与预防医学、卫生学.

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[3]刘水娣.肺结核合并糖尿病的健康教育[J].临床医学工程, 2009, 16 (11) .

肺结核患者产生耐多药的原因分析 篇5

【关键词】肺结核；耐多药；原因

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章編号】1004-7484（2013）05-0632-01

本溪市做为中国全球基金结核病项目耐多药防治第三批扩增城市之一，于2013年1月11日起开始正式实施该项目工作，到目前已经筛查出6例耐多药患者，现将6例患者的病史逐一加以描述，以期找到他们产生耐药的原因并给予分析，希望能给广大防痨战线医务工作者能有所提示和帮助。

1 临床资料：

1.1患者：郎某某，男，49岁，农民。于1997年患结核性胸膜炎，当时在结核病防治所治疗，由于治疗不彻底，形成胸膜粘连，肥厚。后于2000年患继发性肺结核在市结核病医院住院治疗，病情好转后出院。2010年因咯血再次在本溪市传染病医院治疗，此时痰涂片（4+），双肺上中下均可见结核病灶。该患患结核病期间，服药始终不规律，服服停停，不能坚持原因是有药物不良反应，忘记漏服。

1.2患者：万某，男，46岁，农民。2005年因患结核性胸膜炎在市结核防治所治疗，当时治愈。2008年由于在采矿厂工作，工作环境不好，劳动强度大，再次患结核性胸膜炎，继发性肺结核在本溪市传染病医院住院治疗，治疗期间由于对雷米封药物反应较大而停此药后出院。2011年再次以结核性脓胸，继发性肺结核住院治疗，这时谈涂片（4+），双肺病灶广泛，这例患者从发病到今也是不能坚持规律治疗。

1.3患者：包某，男，43岁，劳教人员。2011年以继发性肺结核合并糖尿病在本溪市传染病医院治疗，入院时双肺上中下均可见结核病灶，并有空洞形成，痰涂片（4+）体质差，住院经已规律抗结核治疗，疗效不佳，现正给予经验性治疗，但患者不配合医生，不能坚持规律用药。

1.4患者：代某，男， 46岁，工人。2010年以继发性肺结核合并糖尿病到本溪市传染病医院治疗，经近两个月的强化期治疗后患者病灶有所吸收，病情稳定后出院居家继续治疗，当时痰涂片（2+）。于2012年4月因咯血再次入院，入院检查双肺病灶明显进展，目前已调整治疗方案，给予经验性治疗。

1.5患者：姚某，男，19岁，学生。该患父亲就是耐多药患者，且已去逝，患者于2008年因患肺结核在当地结防机构治疗，由于治疗效果不理想，转到省城专科医院检查，确诊为耐多药患者，目前给予经验性治疗。

1.6韩某某，男，50岁。肺结核病史5年，该患自觉病情加重，就到医院就诊，住院期间治疗规律，一旦出院就不能规律用药，目前双肺病灶广泛。

2 讨论、分析

目前，耐多药肺结核（MDR-TB）是造成全球结核病疫情回升的最主要原因之一，也是全球结核病控制的难题。MDR-TB的治疗非常困难，这类患者治疗费用高，治疗失败率高，且如果治疗失败将可能成为不可治愈患者，造成严重的公共卫生问题和社会问题（1）因此找出肺结核患者产生耐多药的原因并加以分析就显得尤为重要是控制结核疫情的重要途径和手段。

2.1这6例患者中有5例都有一个共同特点就是治疗不规律，其原因一是出现药物不良反应就随意停药，不去找医生解决；二是自己遗忘服药时间、频次、何种药物；三是家境贫困，不能坚持治疗；四是结防门诊医生，乡、村医生督导不到位。

2.2这6例患者中有2例合并糖尿病，因为肺结核患者一旦合并糖尿病，病灶扩散就迅速，治疗起来也困难，结核病和糖尿病相互促进，治疗起来互为干扰。

2.3这6例患者中有5例家境贫困，生活压力大，没有多余的钱去购买补品加强自身营养，普遍存在体质差，且有1例是劳教人员。

2.4这6例患者中有1例是有家族接触史，因此加强耐多药患者的隔离治疗，做好感染控制，加强个人防护就显得更为重要。

2.5这6例患者对结核病的危害性认识不够，患了病以后也觉得无所谓，这与结防机构的工作人员，全社会对他们的宣传教育、关心爱护不到位也有一定关系。

以上是这6例肺结核患者产生耐多药的原因并加分析，希望大家在今后的工作中能加以重视并给予解决，在防痨的事业中做出贡献。

参考文献：

对耐多药结核病控制策略的探讨 篇6

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0414-02

结核病作为一种慢性传染性疾病，对人类健康的危害极大。据最新资料统计，全球范围内的结核病发病率水平维持在每年800——900万的新发病例，每年约160万的人因此病死亡。尤其是在发展中国家，结核病的发病率仍然呈上升的趋势。耐多药结核病（MDR-TB）的出现对于结核病的控制造成了极大的威胁，MDR-TB不仅治疗费用昂贵，而且不良反应多、疗程长、治愈率低，对健康人群危害大，因此采取有效的、着眼于预防、治疗MDR-TB各个环节的综合性MDR-TB控制措施迫在眉睫。

1MDR-TB的定义:耐多药结核病主要指得是对利福平和异烟肼等两种以上的抗结核药具有耐药性的结核分子杆菌所导致的一类结核病。

2耐多药结核病产生的原因

2.1患者自身方面结核病的复发率同患者的依从性具有直接的关系，依从性越高复发率越低，依从性越低复发率越高。在实际生活中，由于结核病患者缺乏对疾病的基本知识和预防措施的认识和掌握，使其在疾病预防方面效果不佳。再加上来自生活的压力、社会各方的歧视、以及诊断费用高、辅助检查不全面、处理毒副反应不及时等原因，导致有些患者存在隐瞒病情、私自乱用药等问题，不仅造成病情的延误，还极大的提高了耐多药结核病的发病率。

2.2 耐多药结核病产生的很重要的原因是因为药品供应和管理的问题。具体表现在药品类型不全、含量不足、生物利用度不充分等。这些药品方面的问题会直接导致治疗效果的不理想，从而造成对耐多药结核病防控的不良效果。同时由于我国对抗结核类药物缺乏有效规范严格的管理，造成患者能随便买到这类药品，从而增加了患者滥用药的可能性。此外，我国对抗结核类药物的研发相对较慢，导致新药的上市时间迟，供应数量不足。

2.3医源性方面：主要有以下两方面的原因。第一 对抗结核类药物的滥用，具体表现在将利福平和异烟肼等一线抗结核药物当作抗菌素类药物独立应用。第二 用药及化疗方案不规范不合理 目前临床上获得性耐多药结核病产生的主要原因是对抗结核药物应用的不合理、不规范。医护人员没有针对患者的病症进行科学有效的用药方案的制定，常常出现抗结核药的单用或者不合理的联用。另外非专业医疗单位的人员由于对化疗内容、原则了解的不足，常常对抗结核药物任意组合，并在患者出现毒副反应时没有及时的有效处理，而是盲目性的换药甚至停药，从而造成了获得性耐多药结核病的多发。

3耐多药结核病的现状

世界卫生组织(WHO)估计全球有5 000万人受到耐药结核菌的感染，而2/3以上的结核病人有发生多耐药结核病的危险。不同国家与地区多耐药发生率不同，第3次全球耐药结核病监测报告显示，77个国家和地区新病例平均耐多药率为1.1%(0.0%～14.2%)，平均获得性耐多药率为7.0%，9个国家和地区的获得性耐多药率高于30%。我国是全球22个结核病高负担国家之一，疫情的严重性仅次于印度，且我国结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%，随着HIV感染的蔓延及人口流动的增加，耐多药的发生及传播更加广泛。且更趋向于主要一线抗结核藥物耐药，尤以对异烟肼和利福平同时耐药的MDR-TB 发生率高[1]。2000年全国第4次结核病流行病学抽样调查发现，“北京基因型”结核杆菌在我国的流行比例为50.75%[2]，在多个国家也都有该型结核分枝杆菌的流行报道，预示北京株在全球传播。该型结核杆菌与大规模的爆发流行(W株)及易于散播有关，且其耐药及耐多药率较高，故将来应加强对此型结核分枝杆菌的监测。

4耐多药结核病的控制策略

耐多药结核病治疗困难，与敏感菌相比，失败率要高80倍，且有成为不治之症的危险。必须采取积极有效的措施，彻底消除引发结核菌耐药的诸多因素，做好社区人群传播、医院内传播、HIV相关的结核病3个重点人群的防范，预防并控制耐多药结核病的出现。

4.1规范化疗

根据患者病情、痰菌情况、基础疾病、耐受性等因素制定高效安全的化疗方案。必须包括杀菌药与灭菌药；两阶段治疗的药物要选好；联合用药，推广使用固定混合药；因人而异，适量用药。

4.2坚持DOTS，加强病例管理

控制结核病流行的关键是控制传染源，治疗成功关键是规律用药，最好的方法是DOTS，这是公共卫生干预策略中花费低、受益高的技术措施。

4.3坚持初治彻底，防止初治变复治

要彻底治疗初治病例，应从有无原发耐药，选择化疗方案与疗程3个方面考虑。初治病例的治疗原则是针对原发耐药，预防继发耐药，争取疗程结束前痰菌阴转，防止初治演变为复治病例。

4.4积极处理已有的耐药结核病

参考既往用药史和药敏试验制定化疗方案，考虑病人的依从性和管理模式，方案中至少包括2种敏感的抗结核药物，原则上实施DOTS，强化期宜住院，便于督导、观察和处理药物不良反应。

耐多药结核病的预后很差，形成原因很多，但实质上是一种人为现象，贫困、健康水平低下、不合理化疗、疾病监测和公共卫生监督力度的削弱是引起结核菌耐药产生的主要原因。采取有效控制策略，加强结核病患者的治疗和管理，对控制耐多药结核病有极大的意义。

参考文献：

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耐多药肺结核试题 篇7

关键词：耐多药肺结核病,卷曲霉素,治疗

耐多药结核病 (MDR-TB) 是指由至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核分枝杆菌所引起的结核病。近年来, 由于社会环境等方面的变化因素, 耐药结核患者例数逐渐增加, 给结核病的治疗和控制带来极大困难。所以, 怎样有效的治疗耐多药肺结核病是现在医学人员研究的首要问题。现选择2009年1月至2011年12月间在我院就诊的84例耐多药肺结核病患者进行疗效观察, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月至2011年12月在我院结核内科就诊的患者84例, 其中男40例, 女44例, 年龄20~58岁, 平均年龄36.7岁。将诊治的84例患者随机分为两组, 观察组42例, 对照组42例, 两组患者情况相似, 经检验差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

选择抗结核药物卷曲霉素 (C) 0.75g静脉滴注, 1次/日;左氧氟沙星 (V, 0.1g/片) 0.2g口服, 2次/日;利福喷丁 (L, 0.15g/粒) 0.6g口服, 2周1次;吡嗪酰胺 (Z, 0.25g/片) 0.5g口服, 3次/日;乙胺丁醇片 (E, 0.25g/片) 0.75g口服, 1次/日;链霉素 (S, 0.75g/支) 0.75g肌肉注射, 1次/日;异烟肼对氨基水杨酸钠 (Pa, 0.1g/片) 0.3g口服, 3次/日。化疗方案:观察组为6 CVL Pa Z/18 VL Pa E, 对照组为6SVL Pa Z/18VL Pa E。所有患者在治疗中均全程加用护肝药物。

1.3 评定标准

连续治疗24个月, 在此期间进行疗效观察, 分别记录治疗T1=3、T2=6、T3=12、T4=18、T5=24个月期间的痰菌阴转率和病灶变化率。

1.4 统计方法

采用χ2检验。

2 结果

2.1 痰菌和病灶变化情况 (表1)

经治疗24个月后, 痰菌阴转在观察组患者中中的例数为36例, 占观察组患者中86.7%, 对照组为25例, 占对照组患者的59.5%;病灶变化在观察组患者中的例数为22例, 占观察组患者的52.4%, 对照组为14例, 占对照组患者的33.3%。经对比, 观察组患者的情况明显优于对照组患者的情况。

2.2 不良反应

两组治疗过程中均有不良反应的患者, 观察组6例出现胃肠道症状, 2例出现白细胞减少, 7例有肝功能损害, 不良反应率35.7%;而对照组出现胃肠道症状的有18例, 出现白细胞减少7例, 不良反应率59.5%。

3 讨论

结核菌耐药性的问题, 日益为国内外结核病防治工作者所关注。许多国家都定期对其进行调查研究, 并将其作为结核病控制重要内容和制定结核病防治病对策的主要依据。除了采用药物治疗外, 医护人员还需要加强对患者的健康教育, 医护人员多向患者及家属介绍耐多药肺结核病的发病原因、传播途径、讨论治疗方案及出院后家庭护理和定期复查的目的, 嘱咐患者定期进行诊断检查, 在医院中要加强卫生宣教, 保证患者合理用药, 治愈疾病。

卷曲霉素的作用机制是阻碍细菌蛋白质的合成, 对结核杆菌有较强的抑制作用, 且与链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平之间无交叉耐药性, 对链霉素、卡拉霉素耐药时仍能敏感。本组病例均使用过链霉素、异烟肼、利福平, 观察结果表明, 强化期采用卷曲霉素联合其他抗结核药物能明显改善肺结核患者的临床症状, 提高痰菌的阴转率和病灶吸收率。通过本研究证实, 采用联合卷曲霉素的化疗方案对治疗耐多药肺结核病是有效的, 值得临床上推广使用。

参考文献

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[2]崔冬梅, 董安国, 郑鑫.两种化疗方案治疗耐多药肺结核的疗效研究[J].中国全科医学, 2005, 8 (18) :1498-1499.

[3]中华医学会结核病学分会.肺结核化学疗法[J].中华结核与呼吸杂志, 1982, 5 (6) :381-385.

耐多药肺结核试题 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年11月至2011年11月期间, 我院结核病房收治的耐多药肺结核合并糖尿病患者 (所有患者均为2型糖尿病患者) , 平均糖尿病病史 (44.2±4.2) 个月98例的临床资料进行回顾性分析, 其中男性患者44例, 女性患者54例, 年龄为45岁~83岁, 平均年龄为 (69.3±4.2) 岁, 病程为16个月~7年, 平均病程为 (55.6±7.2) 个月。其中耐E、S、R、H占93.88%, 为92例;耐S、R、H占4.08%, 为4例;耐E、R、H占2.04%, 为2例。治疗结束后, 对患者进行跟踪随访半年, 每月一次。所有患者在体质、年龄、病程等方面均无明显统计学差异, 均有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对于所有诊为耐多药肺结核合并糖尿病患者采用化学治疗为主要治疗手段;化学治疗方案根据患者既往用药史、耐药情况以及本地区耐药结核分枝杆菌 (MTB) 菌珠的流行情况进行综合制订。在治疗开始时, 对血糖为 (0~11.1) mmol/l患者 (空腹) 给予口服降糖药物格列齐特缓释片 (施维雅 (天津) 制药有限公司生产, 生产批号:0812035], 一日一次, 持续2周。对于血糖大于或等于11.1mmol/l患者 (空腹) 给予皮下注射胰岛素注射液治疗 (江苏万邦生化医药股份有限公司生产, 生产批号:0809002) 。在治疗过程中, 严密观察患者的血糖变化, 及时更改治疗方案, 调整药物剂量, 保持患者血糖稳定。

1.3 观察指标

痰培养中各菌株种类及比例, 以及对各药物敏感、及耐药例数。

1.5 数据分析

采用WHO细菌耐药性监测网提供的WHONET5软件进行数据统计分析。

1.6 痰液的收集及菌株培养

患者清晨睡醒后, 洁净口腔, 咳出咽喉部深部痰液, 按照《肺结核病诊断细菌检验规程》[4], 进行药敏试验;及按照《全国临床检验操作规程》[5]中的K-2B纸片扩散法进行药敏试验, 结果判读根据NCCLS2001标准[6], 以敏感 (S) 、中介 (I) 、耐药 (R) 报告结果。

2 结果

2.1 耐多药结核病患者感染其他细菌培养结果

所有患者均感染致病菌, 尤以白色念珠菌较多, 有37例;只有3例患者感染革兰氏阳性杆菌;绝大多数患者感染革兰氏阴性杆菌, 感染铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌较多, 分别为46例、42例。

2.2 患者真菌耐药性分析

革兰氏阴性菌:对头孢他啶、氨苄西林、头孢一代耐药性均为100%, 其中铜绿假单胞菌对阿米卡星较为敏感, 在80.1%~91.5%之间。而由于革兰氏阳性杆菌例数仅为3例, 研究无意义。

3 讨论

肺结核是一种较严重的呼吸系统疾病, 传染性较强[7]。由于在治疗过程中不规律治疗、不合理用药等人为因素, 结核病控制策略和管理上的因素;使得结核分枝杆菌的耐药性逐渐增高, 人们也就对耐药结核病越来越重视。20世纪90年代初美国疾病预防控制中心在论述有关耐药结核病的文章中, 首次提出耐多药结核病这一概念[8]。世界卫生组织 (WHO, 2008年紧急修订版) 《耐药结核病规划管理指南》中定义了耐多药结核病的概念:即结核分枝杆菌至少对异烟肼、利福平等药物产生耐药性。2010年全国结核病流行病学调查结果显示, 肺结核患者耐多药率为6.8%[10]。耐药疫情逐年升高, 成为医学较为严峻棘手的问题之一[9]。

耐多药结核病和糖尿病的同时存在, 使得两种疾病都发生不同程度的恶化, 难以控制。而且容易感染其他致病菌, 存在疗效差的风险。本文就此做出报告分析。本文中对耐多药合并糖尿病患者进行痰培养, 观察其他致病菌感染情况。其中48例患者有真菌感染, 3例伴有革兰氏阳性杆菌感染, 占3.06%。95例伴有革兰氏阴性杆菌感染, 占95.00%。大多数为年龄较大的老年人。他们多由于糖尿病引起糖代谢失常, 进而引起免疫功能下降, 又由于老年人细胞免疫功能的退化, 使得患者更易受到其他致病菌如真菌等的侵袭而感染, 如出现白色念珠菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌等感染。多种细菌感染又会影响血糖的控制, 加重抗结核药物的不良反应;又由于患者复杂的生活习惯、不按时服用药物等原因, 抗生素的应用时断时续, 使得对于致病菌较为敏感的药物很快产生耐药性, 其他致病菌的感染较难治愈。

因此, 对于耐多药肺结核合并糖尿病患者的治疗, 应该提高患者治疗的依从性;严格遵循医生的医嘱, 从饮食到治疗及生活习惯等方面均应该给予高度的重视。早发现、早治疗是防止疾病发展的关键。一旦确诊糖尿病, 就应该按时按量治疗, 积极配合医生采取积极的手段康复, 注意监测血糖;同时防止发生其他致病菌感染的危险, 提高临床治疗效果。

参考文献

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[7] 罗延莉, 黄瑢.结核病职业暴露与风险防范[J].中国医药导报, 2011;8 (29) :154~155

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[9] 陈伟年, 黎国梅, 李桂梅, 等.肺结核患者健康教育的护理体会[J].临床肺科杂志, 2009;8 (14) :1131

耐多药肺结核试题 篇9

【关键词】耐多药肺结核；心理分析及护理；健康教育

文章编号：1004-7484（2013）-11-6843-01

结核病是当今全球范围内最具有临床意义的感染性疾病，耐药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌不能被一种或各种抗结核药物所杀死，由于单一用药治疗失败，用药效不可靠的药或剂量不足的药，用抗结核药治疗不按正规方案，致使患者所耐药物种类越多，治疗越困难，耐药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌至少同时对利福平和异烟肼等两种以上抗结核药物产生耐药或少数出现过敏反应，肝、肾功异常等未及时处理和调整治疗方案，中途停药等各种因素，造成临床上大多数见于复治患者，治疗周期长，治疗费用高，且治愈低，传染期长，病死率高，使之患者缺少亲友鼓励与支持，患者出现恐惧、抑郁、焦虑、悲观、绝望等不良心理反应，因此做好耐多药患者的心理护理和健康教育对于疾病的康复是非常重要的。1临床资料

本组15例患者，痰菌阳性者8例，包括浸润性肺结核2例，慢性纤维空洞性肺结核5例，经过二十四个月联合全程治疗，其中6例治愈，9例好转。

1.1心理问题分析患者被确诊耐多药肺结核病以后，不仅要承受疾病折磨，还要承担结核病传染源的心理压力，会出现紧张、害怕、悲观、绝望、恐惧的心理变化，产生自卑感，为了避免疾病的传播和蔓延，应对患者实行隔离治疗，了解患者的心理活动特点及情绪变化，并给予理解和同情，使患者能够积极配合治疗。

1.2耐多药结核病患者大多见于復治患者，病情反复发作多次住院，对于治疗失去勇气和信心，产生绝望、无助、消极的悲观心理，这时护理人员应根据患者的不同年龄，不同的个性特征以坦诚的态度与患者交谈，包括心理支持，心理疏导，详细讲解耐多药结核病的治疗方案，解释规律全程治疗的重要性，帮助患者正确认识疾病的发生发展过程，逐渐接受耐多药结核病的事实，帮助患者解除心理障碍，积极配合治疗。

1.3耐多药结核病患者使用二线抗结核药，出现药物副作用概率大，药物反应相对较重，对患者生理、心理上均造成不良影响，易使患者产生不依从性，情绪急躁、焦虑、易失控，因此，在治疗过程中，护理人员应及时关注患者的病情变化，及时将病情进展情况告之患者，请治疗效果好的患者现身说法，交流治疗经验，消除恐惧、紧张的心理状态，树立战胜疾病的信心，支持按医生的治疗方案治疗，每天按时服药，服药期间如果出现药物不良反应及时与主治医生沟通，自己不要随便自行停药，嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱，做到按时按量，不自行增减药物种类，不漏服每一次药，定期复查胸片和肝、肾功能，如果出现肝功能异常，应及时保肝治疗。

1.4耐多药结核病是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用。结核病患者在饮食上应尽量多样化，宜进食高热量、高蛋白、丰富的维生素饮食，不吃刺激性强的食物，大咯血时暂禁食，肝功能异常或消化功能弱的患者宜进食低脂、优质蛋白清淡宜消化饮食，同时告诫患者戒烟、戒酒，合理安排好休息，保持充足睡眠，进行适宜的活动锻炼，避免劳累，以促进身体康复。

创造舒适的住院环境，合理安排患者的生活，及时做好健康教育和指导工作，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提，了解耐多药患者的心理状态，帮助患者树立治疗和战胜疾病的信心，给予理解和尊重，对病人及家属进行耐多药结核病知识的宣传，使其心理特征得到改善，用药依从性提高，疗效改善，深入了解患者的心理状况，实施心理安慰疏导措施，消除紧张、焦虑情绪，增强患者的自信心和自尊心，帮助患者正确认识疾病，建立健康合理的信念，逐步接受耐多药结核病的事实，使患者以积极的态度对待疾病在治疗过程中出现的各种心理、社会问题。护理人员应以热情和蔼的态度，高度负责的职业责任心，关心体贴病人，尊重病人，耐心解答病人提出的各种各样的问题，以减轻病人的心理压力，给患者更多的精神支持与生活帮助，使患者振作精神，消除自卑心理，培养乐观情绪，解除病人的心理障碍，提高对治疗和战胜疾病的信心。

做好家属的健康教育指导也是护理人员面临的很重的一项任务。必须让家属充分了解疾病的预防和治疗的知识，使家属首先克服恐惧、紧张的心理，因为结核病是呼吸道传染病，在痰菌结果转阴之前一定要注意与家人及周围人群适当隔离，不要随地吐痰，不要对着别人咳嗽，咳嗽时一定要用纸巾捂住嘴，然后将纸巾焚烧掉，碗、筷、餐具用水煮沸5分钟可杀死结核菌，作为家属与患者接触不可避免，易感性高，如果感染耐药结核菌，即为耐药结核病患者，因此家属要掌握消毒隔离方法，保护易感人群，指导家属在各方面关心、体贴、支持和帮助患者，使患者从家属的鼓励和支持中吸取力量，愉快地接受规律全程的抗结核治疗，增强战胜疾病的信心，早日恢复健康。参考文献

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