老年人肺炎的临床表现

老年人肺炎的临床表现（精选10篇）

老年人肺炎的临床表现 篇1

老年人肺炎是老年人常见病和多发病, 常由多种病因和病原体所致, 其中以细菌性感染常见, 有资料研究显示[1], 国内约有16%以上的老年人直接死于肺炎, 为老年人的主要死亡原因之一。为探讨老年人肺炎的临床特征, 提高对老年人肺炎的诊治水平, 结合我院2010年至2012年收治的老年人肺炎共178例进行回顾性总结分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月至2012年1月共收治老年人肺炎178例, 其中男127例, 女51例, 男∶女=2.5∶1, 年龄65~90岁, 平均年龄76岁。

1.2 临床表现

以咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难多见[2], 部分患者伴有胸痛、心悸等症状, 听诊可闻及啰音, 呼吸音粗糙或减低等 (表1) 。辅助检查表现为白细胞升高、X线示肺纹理增粗、增多紊乱伴小片状、斑片状或为大片状、网状阴影等炎症表现等[3]。心电图异常常见房性、室性早搏、ST段缺血、心房纤颤、左右束支传导阻滞和室性心动过速和房性心动过速、Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞等 (表2) 。常见的并发症为呼衰、心衰、电解质及酸碱平衡紊乱、上消化道出血、肺性脑病、肾衰、感染性休克和DIC, 部分患者合并有两种或两种以上的并发症[4]。

1.3 治疗方法

采取抗感染治疗, 首选青霉素类或头孢菌素类静脉注射, 结合止咳化痰药物进行综合治疗, 根据病情辅助以氧疗, 雾化吸入、解痉等对症处理, 纠正酸碱平衡及电解质紊乱, 部分患者给予呼吸兴奋剂、强心、利尿剂, 机械通气治疗等, 另外, 积极治疗基础疾病和并发症, 营养及支持治疗。

1.4 疗效判定标准

治愈: (1) 临床症状和体征消失。如体温正常, 无咳嗽、咯痰、胸痛等症状, 肺部啰音消失等; (2) 胸部X线片示炎症阴影吸收或消失; (3) 血常规检查恢复正常。好转:临床症状和体征好转, X线片示炎症阴影缩小。无效:症状和体征不变或加重。

2 结果

178例患者中治愈28例 (15.7%) , 好转145例 (81.5%) , 无效5例 (2.8%) 。本组无死亡病例。

3 讨论

老年人由于年龄的增长, 呼吸道组织中杯状细胞和纤毛均有不同程度的减少或萎缩, 导致排痰能力下降, 各种病原体在呼吸道中停留繁殖, 引起肺部感染, 老年人呼吸道局部防御功能减退, 气管壁、肺组织的弹性减弱, 分泌物排出不畅, 容易引发老年肺炎, 多数老年肺炎患者有一种或多种基础疾病存在, 增加了肺部感染的风险性[5]。老年肺炎起病常较隐匿, 咳嗽、咳痰轻微, 体温不升高, 早期肺部实变体征少见, 多以呼吸急促, 心率加快或呼吸音减弱为常见。部分高龄体弱及合并其他疾病者, 临床症状可能不典型。辅助检查显示部分患者白细胞总数不高, 仅有中性粒细胞增加。其中胸部X射线检查是发现老年人肺炎最有效的手段, 应作为肺炎检查的常规手段。由于老年人体弱, 咳痰物理致分泌物阻塞气道, 老年肺炎患者易出现电解质及酸碱平衡紊乱, 引发意识障碍, 严重者甚至导致多脏器功能衰竭、中毒性休克, 容易危及生命[6]。针对老年人肺炎患者, 原则上应早期、足量应用抗生素, 重症患者应联合用药, 尽量选用作用快, 毒性小的药物, 避免使用肾毒性大的药物, 避免多重耐药菌的出现。嘱患者保持呼吸道通畅, 不管是否有呼吸困难, 一律给予低流量吸氧, 防止感染所致的低氧血症和呼吸衰竭, 鼓励患者咳嗽, 促进排痰, 同时应用祛痰剂, 超声雾化吸入。治疗的同时注意基础疾病的治疗和防治并发症, 防止或纠正水电解质及酸碱平衡失调, 由于老年人肺炎患者发病后常发生能量摄入不足, 因此要注意氨基酸、维生素、脂肪酸的补给。

综上所述, 老年人肺炎患者临床症状体征不同, 有的不明显, 但预后却很严重, 特别是有些老年患者伴有严重基础性疾病。因此, 临床上对原因不明的乏力倦怠、气促纳差、意识障碍的老年患者要引起高度重视, 及早明确诊断, 以免误诊、漏诊, 延误病情。

摘要：目的 探讨老年人肺炎的病因与临床特征分析。方法 选取我院收治的178例老年性肺炎患者, 进行回顾性分析, 研究老年人肺炎的病因与临床特征, 提高临床诊断的准确性。结果 老年人肺炎患者以咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难多见, 部分患者呼吸系统症状不典型, 辅助检查见白细胞升高、肺部炎症表现等, 老年人肺炎患者常伴呼衰、心衰、电解质及酸碱平衡紊乱、肾衰、感染性休克等并发症。178例患者中治愈28例 (15.7%) , 好转145例 (81.5%) , 无效5例 (2.8%) 。结论 老年人肺炎患者预后常较差, 特别是伴有严重基础性疾病的老年患者。因此, 临床上对原因不明的乏力倦怠、气促纳差、意识障碍的老年患者要引起高度重视, 及早明确诊断, 促进患者康复。

关键词：老年人肺炎,病因,临床表现,对症治疗

参考文献

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[6]陈红, 李小惠.老年肺炎临床特点分析[J].实用医院临床杂志, 2008, 10 (6) :114-115.

老年人肺炎60例临床分析 篇2

我国目前已进入老龄化社会，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，发病率逐年上升。老年人免疫功能减退，肺炎临床症状隐匿，缺乏典型的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带来困难。为提升老年人肺炎的诊疗水平，对2010年1月至2012年1月期间在我院住院治疗的60例老年人肺炎病例进行回顾分析，旨在探讨老年人肺炎的特点。

1 资料与疗效

1.1 一般资料 60例老年肺炎中，男34例，女26例，年齡65～82岁，平均74.2岁。合并有慢性阻塞性肺疾病占26例，高血压16例，肺源性心脏病14例、冠心病9例，脑血管意外7例、糖尿病5例，恶性肿瘤2例，慢性心功能不全8例，合并2种以上疾病35例。发病诱因为受凉、上呼吸道感染、劳累等，所有患者均行胸部X线或CT检查。

1.2 病例选择标准【1】 （1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。（4）血白细胞>10x10 9/L或<4x109/L，伴或不伴细胞核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病后，可建立临床诊断。

1.3 疗效评定标准 痊愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，X线复查肺部炎症完全吸收；好转：症状体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收；无效：症状体征无改善或加重。

2 结果

2.1 临床表现 咳嗽、咳痰39例，发热26例，气短40例，胸痛6例，恶心、纳差、食欲不振22例，意识改变6例，呼吸衰竭7例，电介质紊乱10例，休克2例，无呼吸道症状，21例。肺部闻及湿罗音42例，干罗音26例，呼吸音降低8例，无异常10例。

2.2 辅助检查化验检查 血常规WBC升高19例，仅占31.7%。痰液培养阳性25例，阳性率41.7%，其中革兰氏阴性杆菌18例（主要为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌）。革兰氏阳性球菌7例，（主要为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌），其中合并真菌感染3例。胸片或胸部CT检查：肺纹理增多、模糊，分布紊乱，肺野内散在小斑点状或片状阴影，部分实变.伴有肺不张、胸膜炎等征象。肺内病变以下肺多见。胸部X线片示小叶肺炎44例，大叶肺炎16例。

2.3 治疗转归 治疗周期7-14天，痊愈15例，好转37例，无效6例，死亡2例。

3 讨论

老年人呼吸道病理生理和解剖学特点：老年人呼吸道黏膜以及相关腺体萎缩，从而导致其黏液分泌降低。【2】由于气道的改变以及腺体等改变，影响了分泌物及异物的排除，易导致咽部定植的相关菌群误吸进入肺部，从而导致肺部感染。【3】随着年龄的增长机体内的免疫球蛋白分泌逐渐减少，巨噬细胞吞噬功能降低，也导致老年人呼吸道的防御功能下降。结合本组病例临床情况，将老年人肺炎特点总结如下：

大多数患者合并有不同程度的基础疾病，如COPD、冠心病、糖尿病和高血压等， 易发生多种并发症，如脏器功能衰竭、水电解质紊乱、败血症、感染性休克等，故在治疗过程中应该重视基础疾病和并发症的防治。

多数老年病人自身基础情况较差，所以对于病重体弱的患者可适当给予白蛋白、脂肪乳、复方氨基酸等进行营养支持治疗，并可针对老年人的具体免疫功能低下的情况酌情给予增强免疫力的药物，回顾本组病人上述治疗可明显改善预后。

老年人对疾病的反应性差，血象可能与病情严重程度不相符，本组病人的白细胞升高者仅占31.7%，故临床不能单纯以血象高低作为评估疾病程度的标准。

正确地选择使用抗感染药物是治疗关键，抗生素的使用原则是早期、足量、全程。老年肺炎致病菌多以革兰氏阴性杆菌多见，提示治疗老年人肺炎时应选用针对革兰氏阴性菌的抗生素为主。进行经验治疗时应及时根据痰菌培养及药敏实验结果调整抗生素的应用。重症肺炎可以联合用药，尽量选择毒副作用小、抗菌谱广的药物，降阶梯疗法是目前比较推荐的方法【2】。目前由多种病原菌引起的混合性感染及细菌耐药正在成为老年人肺炎治疗中棘手的新问题。

参考文献：

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[2] 王丽媛，赵晓民，李思雯，等.老年人社区获得性肺炎临床疗效分析：附53例报告[J].吉林大学学报医学版，2009，35（5）：825.

[3] Restrepo MI，Velez MI，Sema G，et al.Antimicrobial resistance in Hispanic patients hospitalized in San Antonio，TX with community-acquired pneumonia [J].Hosp Pract（Minneap），2010，38（4）：108-113.

作者简介：

张治，男，内科主治医师。

通讯作者：

老年人肺炎血CRP的临床应用 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1) 细菌性肺炎患者 (A组) 共82例, 男48例, 女34例, 年龄63～92岁。经血和痰培养致病菌明确且白细胞总数及中性粒细胞数增高。 (2) 支原体肺炎患者 (B组) 共45例, 男27例, 女18例, 年龄62～90岁。经肺炎支原体血清学证实。 (3) 病毒性肺炎患者 (C组) 共40例, 男22例, 女18例, 年龄65～93岁。致病菌培养阴性, 而血清学检测阳性。 (4) 对照组 (D组) 为本院门诊老干部体检健康者, 共50例, 男28例, 女22例, 年龄60～80岁。

1.2 方法

(1) CRP定量测定。使用魅力2000全自动生化仪测定, 试剂由上海捷门生物公司提供, 样本采集和测定程序严格按操作说明书进行。正常值<8mg/L。 (2) 特异性lgM抗体测定采用ELISA方法测定, 包括 (腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒及副流感病毒lgM抗体测定) , 试剂盒由开元生物科技有限公司提供;血肺炎支原体抗体检测 (MP) 试剂来自伊利康生物科技有限公司。严格按操作说明书进行。

1.3 统计学处理

数据以±s表示, 以SPSS 11软件进行单因素方差分析, 组间比较用t检验。

2 结果

2.1 3组患者急性期血清CRP结果

A组CRP值为55.8～160.2mg/L, 阳性率为100%;B组CRP值为6.5～103.5mg/L, 阳性率为86%;C组CRP值为2.4～9.6mg/L, 阳性率为8.2%;D组CRP值为1.6～8.4mg/L, 阳性率为2.5%。A、B组与D组相比较, 差异显著性 (P<0.01) , C组与D组相比较, 差异无显著性意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 A、B、C3组患者急性期、恢复期CRP结果表明

A、B组患者治疗前后CRP水平明显降低 (P<0.05) , 而C组却无明显变化 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

CRP是一种由肝细胞合成的非特异应激性蛋白质, 对细菌感染、组织损伤、坏死都能迅速发生反应, CRP的合成在6～8h内迅速增加, 24～48h达峰值, 可达正常的几百倍, 其升高幅度与感染程度成正比, 炎症控制后可迅速降至正常水平[1]。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量标准, 不受性别、年龄、贫血、机体免疫状况等因素的影响, 因而它优于其它急性期的反应物质[2]。本研究结果表明, 细菌性肺炎、支原体肺炎在急性期CRP显著升高而病毒性肺炎CRP升高不明显, 因此在早期鉴别诊断细菌性肺炎、支原体肺炎与病毒性肺炎中有一定作用。当组织发生炎症时, 巨噬细胞释放白细胞介素刺激肝脏合成CRP参与机体反应, 并随着感染的加重而升高。有报道表明, 细菌性肺炎CRP阳性率可高达100%, 本研究结果与之相符。CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否合并炎症。细菌性肺炎、支原体肺炎经合理治疗后, 其CRP显著下降。但对于临床疑似细菌性肺炎, 其白细胞计数、中性粒细胞及CRP值在24h仍正常, 则可以不用抗生素, 若升高和CRP值下降后又第2次升高, 则应考虑加大抗生素剂量。总之, 老年人由于机体免疫力降低, 对感染反应差, 临床反应不典型, 一些常规的检查反应缓慢, 因而临床上诊断比较困难, 而CRP测定不受住院前使用抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等的影响[3～4], 因此, CRP的检测对于临床上免疫功能低下的老年人肺炎更有诊断价值。

注:CRP>8mg/L为阳性;A、B与D比较, *P<0.01;C与D比较, △P>0.05

注:A、B组急性期与恢复期比较, *P<0.05;C组急性期与恢复期比较, △P>0.05

参考文献

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[3l Albazzaz MK.Inflammatory markers of lower respiratory tract infcion in elderly people[J].Age and Ageing, 1994, 23 (4) :299～302.

80例老年肺炎的临床特点及治疗 篇4

【摘要】目的 探讨老年肺炎的临床特点及治疗方式，提高老年肺炎的诊疗水平。方法 选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根据患者发病特点、临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析与总结。结果 老年肺炎冬春季发病率高，起病隐匿，呼吸系统症状不典型，可以消化系统、神经系统症状为首发和主要表现，特异性症状体征较少，胸部X线多表现为支气管肺炎征象，常合并多种慢性疾病，死亡率高。结论 老年肺炎发病多不明显，表现多种多样，无恒定症状，而且并发症较多，有很高的死亡率。提高老年肺炎患者的治愈率，最主要的是要及早诊断，及时治疗。

【关键词】老年肺炎；临床特点；临床分析

老年肺炎指的是65岁以上老年人所患肺炎。不论发展中国家还是发达国家，肺炎均是导致老年人死亡的主要原因之一。随着我国人口老龄化的发展，老年肺炎的发病率正在 逐年增加，应引起我们的高度重视。老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊，错诊，据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%—61.4%，而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8%—39.3%。本文选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根据患者发病特点、临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析与总结。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，患者年龄6O～82岁，平均年龄68.6岁；其中男性44例，女性36例。肺炎诊断符合第6版内科学肺炎的诊断。春冬季发病49例（61.25%），夏秋季发病31例（38.75%）；发病诱因：上呼吸道感染24例（30%），受凉31例（38.75%），劳累14例（17.5%），其他诱因11例（13.75%）。

1.2临床表现

症状高热（39℃以上）19例（23.75%），低热（38～39℃）35例（43.75%），体温正常26例（32.5%）。呼吸系统症状：气促、呼吸困难44例（55%），咳嗽46例（57.5%），咯痰53例（66.25%），胸痛32例（40%），咯血5例（6.25%）。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热症状者11例（13.75%）。消化系统症状：食欲减退40例（50%），腹痛、腹泻、呕吐20例（25.O%）。神经系统症状：意识障碍、精神萎靡、嗜睡37例（46.25%）。

1.3 胸部x 线检查

主要为支气管肺炎形态改变：呈小斑片状阴影、肺纹理增粗、紊乱，部分病例可见胸腔积液（4例占5%）。病变部位以两肺下叶多见（49例占61.25%），其他肺叶31例（占38.75%）。

1.4治疗

全部患者均按照社区获得性肺炎治疗方案选择抗生素，第二代或者第三代头孢菌素或联合大环内酯类；重症患者可选用广谱青霉素/β内酰胺抑制剂联合大环内酯类；对青霉素过敏者选用新喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星联合氨基糖苷类。

1.5方法

疗效判定根据患者症状体征好转的情况及辅助检查结果，将治疗效果分为治愈、好转、无效和死亡目。治愈：临床症状消失，肺部哕音消失，胸部x线片病变吸收，血常规白细胞恢复正常；好转：发热、咳嗽、咳痰等症状减轻，肺部哕音减少、x线片病变部分吸收；无效：上述临床症状及体征无好转或恶化，胸部x线片病变无吸收；死亡：指在住院期间经治疗无效死亡。

2 结果

最短住院天数7d，最长住院天数28d，平均住院时间21d。其中治愈41例（51.25%），有效26例（32.5%），无效13例（16.25%）。

3 讨论

冬春季节气温变化较大，是老年肺炎发病的高峰，本组在该季节发病率为64% ，以受凉为诱因占94% ，体现了老年肺炎的特点。上述资料显示：（1）老年肺炎以冬春季节发病较高，其他季节相对较少，临床表现多不典型，起病隐匿。肺外表现较多，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等非呼吸系统症状较多，有的仅表现为原有基础疾病的加重，缺乏特异的症状和体征。甚至有13%的患者无咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状，容易造成漏诊。大部分患者表现为低热（38～39℃），高热患者较少，可能与老年人体质虚弱、机体免疫力及体温调节能力降低有关 。（2）又因老年人多伴有心、脑、肺、肝、肾等多种器官疾病，脏器功能低下，常以肺外症状为首发者居多，如气促、心悸、纳差等症状，应避免误诊为心血管系统、消化系统疾病。老年肺炎患者病情较重，病情迁延，在并发毒血症和电解质紊乱的情况下，易发生肺性脑病、感染中毒性休克、心律失常等并发症。（3）老年患者因反复多次住院，长期应用抗生素导致菌群失调，致使老年患者痰菌以G一杆菌为主，以肺炎克雷伯菌所占比例较高。（4）老年肺炎胸部x线特点目以肺纹理粗乱、模糊伴小斑片状阴影为主，表现为支气管肺炎，以两肺下叶多见，部分患者可见胸腔积液。（5）老年肺炎病情多较重，早期诊断、早期治疗十分重要。抗生素应用应早期、足量、联合、足疗程，并及时依据痰细菌学及药敏结果进行调整。又因老年人常患有多个脏器疾患，治疗用药应个体化，注意药物毒副作用 。积极处理合并症及并发症，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，酌情给予静脉滴注白蛋白、血浆、氨基酸获高营养液等。

综上所述，老年肺炎有如下特点：多见于冬春季，发病率高，症状和体征不典型，常合并多种疾病，容易使病情复杂。胸片以双下肺小片状支气管肺炎征象多见，血常规白细胞计数可以增高、正常或下降。易出现水电解质紊乱、心衰、呼衰、休克、胃肠出血、器官功能衰竭等并发症，病情变化快，平均住院时间长，死亡率高。因此，早期正确的诊断特别重要，治疗上应采取综合治疗，合理使用抗生素，积极治疗并发病和合并症，重视全身综合治疗。因此，随着今后老年人群逐渐增多，我们要进一步提高对老年肺炎的认识。在进行病史采集、体格检查时要全面仔细，综合分析，做到早期诊断、早期治疗，减少误诊率，提高治愈率，提高老年人的生活质量。

参考文献

[1]景在君.老年肺炎98例治疗体会[J].现代医药卫生，2004，20（23）：2501.

老年性肺炎的临床分析 篇5

关键词：老年肺炎,临床,检查

1 临床资料

1.1 一般资料

60例老年肺炎中, 男34例, 女26例;年龄61~88岁, 平均73.2岁。合并有慢性支气管炎占26例、高血压16例、肺源性心脏病14例、冠心病9例、脑血管意外7例、糖尿病5例, 恶性肿瘤4例、慢性肾功能不全3例, 合并2种以上疾病15例。诱因多为感冒和受凉。

1.2 临床表现

肺部湿性啰音44例 (73.3%) , 咳嗽, 咳痰32例 (53.33%) , 心悸, 气促30例 (50%) , 乏力, 纳差22例 (36.7%) , 发热19例 (31.7%) , 嗜睡11例 (18.3%) , 胸痛8例 (13.3%) , 咳血2例 (3.33%) , 表情淡漠, 无呼吸道症状11例 (18.3%) 。

1.3 辅助检查

胸片或胸部CT检查:肺纹理增多、模糊, 分布紊乱, 肺野内散在小斑点状或片状阴影, 部分实变、伴有肺不张、胸膜炎等征象。肺内病变以下肺多见。其中下肺36例 (右下肺20例、左下肺16例) 。痰培养阳性者42例.其中革兰氏阴性杆菌26例 (61.9%) , 主要病原菌依次为肺炎克雷白菌、大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌;革兰氏阳性球菌16例 (38.1%) , 以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主;混合感染9例 (21.4%) , 其中合并真菌感染5例。本组资料显示肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌及铜绿假单胞菌是常见的致病菌, 这与朱琴等[3]报告基本一致。另外, 多种病原体混合感染 (包括厌氧菌、真菌) 及多重耐药菌也正成为老年肺炎所面临的十分棘手的问题2讨论

2.1 造成老年肺炎高发的重要原因如下

随着年龄的增长, 支气管、肺泡正常解剖结构不同程度改变, 纤毛运动能力降低, 呼吸道分泌物不易排除, 使细菌容易积聚;随着年龄的增长机体内的免疫球蛋白A分泌逐渐减少, 巨噬细胞吞噬功能降低;同时大多数患者合并有不同程度的基础疾病, 如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病和高血压等。以上原因造成呼吸道功能减退, 肺代谢生理功能出现障碍, 机体免疫力下降, 使老年人容易发生下呼吸道感染。

2.2 老年肺炎具有以下临床特点

(1) 症状不典型:发热多为中低热为多, 很少有高热, 多数患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状, 而以肺外表现起病。如首发症状表现为烦躁不安、纳差、表情淡漠、意识障碍或精神异常, 或原有疾病加重。 (2) 并发症多, 病情复杂;预后差:老年性肺炎患者常伴发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、糖尿病等多种疾病, 易发生脏器功能衰竭;易出现意识障碍;易引起水、电解质紊乱;易引起毒血症、感染中毒性休克等;老年人应用抗生素后易导致菌群失调;此外, 老年人对疾病的反应差, 病情虽重, 但血象可能正常, 且病情复杂多变, 临床上不能以血象高低做为疾病严重程度的标准。 (3) 治疗效果差, 病程长, 病死率高。是威胁老年生命的高危因素之一。

2.3 治疗原则

临床医生要提高老年肺炎的诊治水平。要尽早诊断并给予积极综合治疗, 降低老年肺炎的死亡率。老年患者免疫力差致使发病率高, 且合并症多, 应及早联合应用抗生素并适当延长疗程, 早期诊断和及时有效治疗, 才能改善其预后。开始时可进行经验性治疗, 在明确肺炎致病原以后, 再根据药物敏感试验结果和经验性冶疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。老年肺炎抗生素的选择需根据病人的病情用药个体化。在抗生素的疗程中, 不良反应的发生率也高于中、青年人, 故应按老年人的特点拟订治疗方案。

参考文献

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老年人肺炎48例临床分析 篇6

肺炎已成为危害老年人健康的常见病和多发病,在老年人中,肺炎是感染相关疾病导致死亡的首要原因,居总死亡率的第5位。随着社会的发展,人口老龄化日益显著,其发病率和病死率也呈上升趋势,临床上常因为呼吸系统症状不典型而延误诊断失去有效的治疗时机。现对我院2008年10月—2009年4月收治的48例老年肺炎患者的临床资料进行分析,以便进一步提高老年肺炎的诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组48例老年患者中男28例,女20例,年龄63岁～90岁,平均年龄77.2岁。合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)10例,高血压6例,冠心病8例,脑血管病偏瘫8例,糖尿病9例,恶性肿瘤2例,合并2种或2种以上疾病者20例。社区获得性肺炎(CAP)30例(62.5%),医院获得性肺炎(HAP)18例(37.5%)。所有患者观察以下指标:(1)一般情况:性别、年龄、职业、诱因和吸烟史;(2)临床表现和检查:症状、体征、血常规、肝肾功能、胸部X线或CT片、痰培养+药敏试验;(3)治疗与转归:抗感染药物及综合治疗、疗程及转归、住院天数等。对以上资料采用回顾性分析。

1.2 临床表现

咳嗽30例,气促28例,咳白色泡沫痰16例,咳黄痰6例,咳痰带血2例;体温36～37.5℃15例,37.5～38.0℃26例,38.0～38.5℃5例,大于38.5℃2例;乏力、食欲减退28例,恶心、呕吐9例,意识不清2例,心动过速13例,呼吸音减弱19例,肺部湿性啰音25例,合并干鸣音15例。

1.3 实验室检查

血常规检查:血白细胞总数<10×109/L32例,>10×109/L 13例,>20×109/L 3例,中性粒细胞升高35例。

电解质示:低钾31例,低钠15例。红细胞沉降率增快25例;低蛋白血症30例,肾功能异常者10例。

胸部CR检查示:片状模糊影或小斑片状影,双肺纹理增多、模糊、紊乱,其中双中、下肺野26例,右下肺野9例,左上肺野2例,右侧胸腔积液4例,间质性肺炎5例。合并胸腔积液4例,胸膜增厚或粘连者6例,其中支气管肺炎8例。

胸部CT示:多数为小片状、斑片状阴影,部分为大片状高密度影。

痰培养示:48例患者痰培养阳性率为88%,病原菌以G-杆菌为主,二重感染全部是白色念珠菌的感染。药敏试验显示:大肠埃希菌最多,占18.3%,肺炎克雷伯杆菌占15.9%,主要对第三代头孢菌素、丁胺卡那霉素、环丙沙星敏感,敏感率为73%～91%;铜绿假单胞菌占14.7%,主要对第三代头孢菌素、丁胺卡那霉素敏感,敏感率为70%～90%,对喹诺酮类、头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感率为50%～73%;阴沟肠杆菌占7.8%,主要对第三代头孢菌素、环丙沙星及阿米卡星敏感,敏感率为73%～96%;凝固酶阴性葡萄球菌2例,占2.6%,仅对万古霉素及利福霉素敏感,敏感率为100%,其中1例对替考拉宁和头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感,敏感率为50%,对其他抗生素均耐药。

1.4 治疗一旦确诊,立即积极治疗。

1.4.1 抗生素的选择:

早期一般经验性选择抗生素,有条件的医院根据药敏试验选择使用抗生素。多采用2～3种广谱抗生素联用,对吸入性肺炎者加用抗厌氧菌药物治疗。

1.4.2

同时给予氧疗、排痰(翻身、叩背,雾化吸入稀释痰液,电动吸痰等)、营养支持(隔日或每日静脉滴注复方氨基酸,加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食),纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱。呼吸衰竭者行机械通气,积极处理合并症及并发症,控制呼吸衰竭,合并心力衰竭者适当给予利尿治疗,同时使用免疫增强药物等综合治疗。随访胸部CR、血常规、电解质等检查,以指导治疗。治疗时间为2周～1个月。

2 结果

痊愈:咳嗽、气促症状缓解,肺部啰音消失,胸部CR检查恢复正常。好转:临床症状减轻,肺部啰音减少,胸部CR提示肺部斑片影消失,肺纹理稍增粗。无效:临床症状无好转或加重,肺部啰音无改变或增多,胸部CR或肺部CT提示肺部病灶加重或出现大片状高密度影,原有胸腔积液增多。死亡:临床症状加重,出现多器官功能衰竭而死亡。经治疗后痊愈7例(14.6%),好转38例(79.1%),2例放弃治疗,1例死亡。

3 讨论

3.1 老年肺炎的临床特点

(1)症状不典型:发热多以中低热为多,很少有高热,本组仅2例高热;多数患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状,而以肺外表现起病,如:纳差乏力,精神萎靡,恶心、呕吐,心血管系统,神经、精神症状为首发表现;体征不典型;辅助检查阳性率低。(2)并发症多,病情复杂。(3)治疗效果差,病程长,病死率高。

3.2 老年肺炎误诊率高

老年肺炎缺乏典型的临床症状,常伴有其他系统或基础疾病的表现,极易漏诊和误诊,丧失治疗的最佳时机[1]。因此,每位临床医生接诊患者时,应对患者非特异的临床表现予以高度重视,细心观察,认真查体,不放过患者的每个症状与体征,并进行相关的辅助检查。胸部X线检查是发现老年肺炎肺部异常最有效的辅助诊断方法,一旦明确诊断,应及早治疗。

3.3 微生物感染情况

本组资料病原菌检测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌等G-杆菌占大多数,可能同患者合并慢性支气管炎或反复使用抗生素或极少数患者为医院感染有关。另外,老年人二重感染比较多见,以条件致病菌比例较高,95%以上属白色念珠菌感染,且大多数发生在70岁以上、基础疾病较多、感染严重的患者,预后差。药敏试验显示:主要以G-杆菌为主,对第三代头孢菌素的敏感性较好,可将其作为已知G-杆菌感染或早期行经验性抗感染性治疗之抗生素类。通常情况下对于重症患者用第三代头孢菌素与喹诺酮类合用,危重者也有直接用泰能治疗,兼顾抗厌氧菌、抗真菌治疗,并采取提高机体免疫力等措施。待病情稳定后再根据病原学结果调整用药,逐步降级治疗,以提高治愈率。

3.4 老年肺炎选择抗生素注意事项

由于老年人的肾功能降低及血浆蛋白水平的减少,应用抗生素时应特别注意肾毒性反应[2],使用经肾脏排泄的药物时,需动态观测尿常规、肾功能变化;老年人肝功能也有不同程度障碍,临床确实需要使用对肝功能有影响的药物时应当减少用量;老年人听力容易下降,使用氨基糖苷类抗生素时,应注意观察有无耳毒性反应;老年吸入性肺炎相对较多,要注意厌氧菌感染的可能;老年胃动力减弱可影响口服抗生素的吸收,所以常常选用静脉给药。

3.5 营养支持,维持水、电解质平衡是治疗老年性肺炎的关键所在[3]。

有人认为不同营养状态的肺源性心脏病患者均有氨基酸代谢的紊乱,在给予复方氨基酸治疗后患者营养状态、免疫功能及肺功能均得到显著改善,可明显提高治愈率。

总之,老年肺炎是威胁老年人健康的疾病之一,临床医生要根据其临床特点,及早诊断,及早治疗,提高治愈率,降低病死率。

参考文献

[1]张勇.老年肺炎62例临床特点及X线征象分析[J].临床医药实践杂志,2007,16(4):265-266.

[2]刘建,黄芪,金常娥,等.老年肺炎免疫功能失调的初步探讨[J].内科急危重症杂志,2007,13(2):68-71.

老年人肺炎的临床表现 篇7

1 临床资料

收集2006~2008年60例重症吸入性肺炎, 男36例, 女24例。年龄65~86岁, 平均年龄72岁。合并脑卒中及后遗症24例, 帕金森氏病12例, 慢组肺28例, 冠心病8例, 骨折4例, 肿瘤8例, 糖尿病8例, 食道裂孔疝术后球麻痹1例, 多发性硬化性皮肌炎2例。其中合并1种疾病21例, 合并2种疾病18例, 合并3种疾病10例。合并2种以上疾病的占82%。无明确吸入史的48例, 吞钡剂检查呛入钡剂者1例, 有进食或饮水呛咳史49例 (82.6%) , 长期卧床12 (20%) , 鼻伺饮食18例。

2 结果

临床表现及辅助检查:以咳嗽, 咳痰, 呼吸衰竭伴有发热为主要表现的病例有38例, 以神志改变, 乏力, 精神萎靡为表现的病例22例, 以双肺湿啰音及干啰音的35例, 以单侧湿啰音为主的16例。

痰培养:48例痰培养检查, 12例绿脓杆菌, 肺炎克雷伯12例, 白色念珠菌10例, 鲍曼不动杆菌2例, 大肠埃希菌3例, 混合细菌感染22例, 三重感染5例。

X线或C T胸片检查:两肺多有肺纹理增生, 或有片状阴影, 以右下肺多见, 一例左下肺为散在钡剂。

3 诊断治疗及转归

对入院患者均常规予以原发病治疗, 均联合使用2种以上抗生素治用药包括左氧氟沙星, 克林霉素, 阿奇霉素, 头孢他啶, 先锋美他醇, 头孢西汀钠, 甲硝唑, 莫西沙星, 帕拉西林-他唑巴坦等, 并发真菌感染者, 予以氟康唑治疗。行机械通气治疗19例, 进一步转重症监护病房治疗, 5例死亡。有条件患者予以增强免疫功能治疗, 取得较好疗效。本组60例患者中治愈28例, 好转12例, 15例死亡, 死亡率25%, 大多有混合感染和合并有2种以上原发疾病。

4 讨论

重症吸入性肺炎是指吸入有致病菌繁殖的口咽分泌物, 食物或胃内容物, 其他刺激性物质所致肺实质的炎症。通常分3类, 一类为吸入物质直接损伤肺组织引起肺的化学性炎症, 第二类为吸入固体物质引起阻塞性肺不张和炎症, 第三类为误吸含有定植细菌的口咽分泌物引起的细菌性肺炎, 此类临床最为常见[2]。本文无明确吸入史的患者为48例, 占88%, 有误吸等明确吸入史的患者为6例, 占12%, 表明老年人重症吸入性肺炎大多是隐匿性, 细菌吸入者居多。老年人重症吸入性肺炎大多易发以下因素, 首先脑梗死或脑溢血后, 由于留有吞咽反射和喉头功能障碍等后遗症, 导致老年人发生重症吸入性肺炎[3]。其次帕金森氏病, 骨折后或其他原因致长期卧床的患者, 及老年痴呆等也大大提高重症吸入性肺炎的发病率, 第三慢阻肺呼吸衰竭患者由于呼吸肌的疲劳也因误吸导致重症吸入性肺炎。本文60例吸入性肺炎患者中, 有脑血管基础疾病合并脑卒中及后遗症24例, 占48%, 帕金森氏病12例, 占24%, 骨折后或其他原因致长期卧床的患者, 及老年痴呆等原因占38%。误吸致吸入性肺炎多见于长期胃管留置, 由于食管环状括约肌功能损伤, 咽声门反射敏感性减低造成。慢阻肺患者发生吸入性肺炎也不少见, 本文占到50%左右, 原因在于慢阻肺患者大多营养不良, 长期以来患者肌肉萎缩, 乏力, 进食吞咽均有障碍, 若合并脑血管疾病或其他疾病, 吸入性肺炎发生率更高。本文资料表明老年人重症吸入性肺炎临床表现不典型起病隐匿, 多以乏力, 神志淡漠, 反应迟钝, 或嗜睡等, 多合并1种或2种以上的基础疾病;但一旦疾病进展, 由于老年人免疫功能底下, 较多的合并多重感染如2种细菌或霉菌, 来势凶猛, 很快进入呼吸衰竭, 急需要无创通气或有创机械通气治疗。本资料中混合细菌感染22例, 占44%, 三重感染5例, 占10%, 死亡率高达25%, 转入重症监护病房接受治疗高达到31%。文献表明[4~5]一般人群中的社区获得性肺炎15%左右是由吸入引起的, 老年人重症吸入性肺炎比例更高, 特别是基础疾病多, 重症吸入性肺炎发病率越高, 这点与本文的结果相符合。同时老年人肺炎隐性吸入达71%, 死亡率可高达到40%~60%。

老年人重症吸入性肺炎在治疗上较为棘手, 由于多有基础疾病, 特别是慢阻肺患者抗生素敏感性下降, 耐药率高。对于误吸口咽部及食道返流物中细菌所致的吸入性肺炎, 抗菌药的选择应覆盖厌氧菌。90%的吸入性肺炎合并厌氧菌感染, 常见的其他致病菌包括金黄色葡萄球菌, 化脓性链球菌, 绿胧杆菌, 肺炎克雷伯等, 痰培养药敏显示头霉素类如头饱西汀, 头饱美唑, 以及莫西沙星, 帕拉西林-他唑巴坦, 厄他培南等对老年人重症吸入性肺炎治疗效果确切, 而克林霉素等耐药比率升高。其次积极预防就相当重要, 我们的经验是一旦发现神志欠请或不清患者, 吞咽困难或障碍应及早鼻词饮食, 同时口腔护理很重要, 有资料表明口腔护理组比非口腔护理组患者重症吸入性肺炎明显下降[6]。我们在治疗中很重视对口腔的护理, 如漱口应用口泰和西帕伊漱口液均可以减低重症吸入性肺炎的发病率, 特别对慢阻肺患者进行激素雾化和吸入治疗后常规进行漱口起到了很好的预防作用。对长期卧床, 卧位不当, 未能及时翻身, 拍背, 导致口咽部分泌物误吸又不能及时排除, 也易造成重症吸入性肺炎。另外对重症吸入性肺炎的免疫增强治疗优为重要, 我们对患者予以丙种球蛋白, 胸腺五肽, 薄芝糖肽等治疗取得良好的效果。

总之, 老年人重症吸入性肺炎临床发病率较高, 起病隐匿, 来势凶险, 容易忽视或漏诊, 以致延误病情的治疗。同时老年人重症吸入性肺炎往往多合并多种疾病, 预后差, 死亡率极高。治疗难度大, 除积极抗生素外, 营养支持免疫增强治疗也非常重要, 同时较为得当的康复治疗和护理也十分重要, 可以改善患者预后。

摘要：目的探讨老年人重症吸入肺炎临床特点, 治疗方法以及预防措施。方法对60例老年重症吸入性肺炎临床资料进行回顾性分析。结果60例老年重症吸入性肺炎中, 以乏力, 精神委靡为主要表现的39例, 混合感染23例, 死亡10例。合并2种以上疾病的39例。结论老年人重症吸入性肺炎, 临床表现多不典型, 来势凶险, 死亡率高, 加强抗炎治疗, 免疫增强治疗, 以及加强预防措施和科学护理必不可少可有效降低死亡率。

关键词：老年人,吸入性肺炎

参考文献

[1]康建.老年吸入性肺炎的易患因素及治疗[J].中国实用内科杂志, 1998, 18 (10) :581～583.

[2]孙耕耘.关注吸入性肺炎的防治[J].临床肺科杂志, 2008, 13 (7) 819～820.

[3]陈燕, 陈平, 张晓燕.脑卒中和吸入性肺炎[J].中国医师杂志, 2002, 4 (3) :333～335.

[4]王洪冰, 李佩珍.老年人吸入性肺炎的诊治难点和对策[J].中华老年医学杂志, 2006, 25 (5) :325.

[5]Marik PE.Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia[J].N Engl J Med JT-The5New England Journal of medicine, 2001, 344:665～671.

38例老年肺炎患者的临床分析 篇8

关键词：老年肺炎,临床分析

肺炎是临床常见多发病, 而老年人由于免疫机能的下降, 肺炎的发生率较高。现将临床收集的38例老年肺炎患者的临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组38例患者, 其中男21例, 女17例;年龄60~69岁 (23例) , 70~79岁 (10例) , 80岁以上 (5例) , 平均年龄69岁。均有呼吸道症状及肺部感染体征, 冬春季节发病33例, 胸部X线示肺炎体征。

1.2临床表现

发热者15例 (T 37.5~38.5℃) ;咳嗽、咳痰38例;咳脓痰25例;痰中带血者7例;气粗喘息者24例;口唇发绀、杵状指15例;肺部闻及干湿性啰音31例;食欲不振、恶心、呕吐及消化道症状者4例;下肢浮肿8例;贫血者6例。

1.3实验室检查

白细胞>10000个/mm3, 中性>75%者14例;血色素<8 g者13例;水、电解质紊乱17例;肾功能不全3例。痰菌培养阳性18例, 为革兰阴性杆菌, 其中绿脓杆菌5例, 大肠杆菌8例, 金黄色葡萄球菌3例。

1.4 X线胸片检查

右下肺野11例, 双下肺野9例, 左下肺野7例, 左上、右上、右中肺及多叶肺受累者17例。

1.5并发症及合并症

单纯性肺炎11例, 合并慢性支气管炎18例, 肺气肿、肺心病9例, 支气管哮喘4例, 肺癌3例, 慢性胃炎6例, 胆囊炎7例, 脑动脉硬化4例, 冠心病11例, 高血压6例, 糖尿病3例, 其中两种合并症以上者9例。并发气胸3例, 胸腔积液1例, 呼吸衰竭9例, 肺性脑病3例, 上消化道出血2例, 心力衰竭5例, 心律失常7例, 肾功能衰竭3例。

1.6治疗

选用红霉素、氯霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、先锋霉素及丁胺卡那霉素、洁霉素等给予原发病、并发症治疗。

2结果

临床治愈11例, 好转18例, 自动出院2例, 死亡7例。

3讨论

由于老年人肺部结构和生理功能的退行性改变, 其特点如下。

3.1老年肺炎是目前60岁以上老年人的常见多发病, 并随着年龄的增高而发病率愈高。老年人由于免疫功能随年龄的增高而降低, 对病原微生物易感性随年龄增高而增高。这是由于年龄增高可造成胸腺分泌功能丧失, 导致T淋巴细胞生成减少, 使白细胞介素2 (IL2) 生成受限, IL2合成减少是影响老年人免疫活性缺陷的主要原因。

3.2老年人在生理结构上, 呼吸道及肺部弹性降低, 气道萎陷造成气道闭合, 而气道闭合使通气/血流比例失调, 最终导致低氧血症。由于低氧血症影响了黏膜纤毛细胞的清除功能, 加之与老年卧床时间长, 活动较少, 咳嗽反射减弱, 使分泌物随重力流向肺底呈坠积性肺炎有关, 肺部啰音不易消失。

3.3秋末、冬春季节发病较多, 因天气寒冷, 户外活动减少, 加之老年人机体免疫力下降, 抗病能力较差。

3.4老年人多患有各种慢性基础疾病及并发症, 临床症状不典型, 易被原发病及并发症所掩盖。肺部感染的愈后受基础疾病的影响, 愈后亦差, 易并发呼吸困难、心力衰竭、休克和水、电解质紊乱等。

3.5老年人肺炎以革兰阴性杆菌多见。本组患者的临床表现及抗生素反应和痰培养均提示为革兰阴性杆菌为主, 少许金黄色葡萄球菌, 多为大肠杆菌、绿脓杆菌等。

3.6由于老年人多患有各种疾病, 营养状况差, 体质亦差, 病程一般较长, 平均住院28 d。在治疗上较为棘手, 多采用综合性治疗。不能单一使用抗生素, 多为联合广谱抗生素, 足量使用。有条件应作痰菌药敏试验, 同时注意能量、营养的补充, 适当输鲜血, 以改善机体对感染的抗病能力。治疗期间注意心、肝、肾功能的监护, 及时处理并发症。

老年人肺炎的临床表现 篇9

（四川省科学城医院四川绵阳621900)【摘要】目的：评价大剂量丙种球蛋白佐治老年重症肺炎的临床疗效及安全性。方法：将60例老年重症肺炎患者随机分为2组，各30例，治疗组予以常规治疗的基础上加用丙种球蛋白治疗，对照组予以常规治疗，对两组病人的临床症状、体征、呼吸衰竭改善情况及临床疗效进行评价。结果：治疗组临床疗效明显优于对照组，在退热时间、咳嗽与咯痰缓解时间、肺部啰音消失时间、痰菌阴转时间、平均住院时间均较对照组明显缩短。结论：静脉注射丙种球蛋白能有效、安全的辅助治疗老年重症肺炎。【关键词】丙种球蛋白;老年重症肺炎;临床疗效【中国分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0082-01 【Abstract】Objective:To assess the effectiveness and safetyof immunoglobulin for elder patients with severe pneumonia. Methods: 60 elder elderpatients with severe pneumonia were randomly assigned to 2 groups. Patients in theexperimental group were treated using immunoglobulin combined with conventionaltreatment, while the control group using conventional treatment only. The outcomeassessment was clinical symptoms, signs, improvement of respiration failure.Results: The improvement in experimental group is better than control group.The time of abatement of fever, cough and cough up phlegm, rhonchi and transversetime of phlegm bacteria, time of inpatient treatment were shorter than controlgroup. Conclusion: Injection of immunoglobulin in vein is effective and safefor elder patients with severe pneumonia.【Keywords】immunoglobulin, elder patients with severe pneumonia, effectiveness肺炎是老年人的常见病，具有起病急，病情重、预后差的特点，因基础病多、反复住院和使用多种抗生素，易出现呼吸衰竭，继而发展为重症肺炎，病死率高，预后极差。肺部感染的严重程度往往与机体免疫力密切相关，老年人机体免疫力低下．易患重症感染且不易控制。因此，我院应用丙种球蛋白增强老年人机体免疫能力，辅助治疗老年重症肺炎30例，疗效满意，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 病例纳入标准：年龄60-75歲，诊断标准符合1993年美国胸科学会(ATS)的诊断标准：①呼吸频率大于30次/min；②动脉血氧分压/吸入氧分数值小于300，需要机械通气支持；③血压小于90/60 mmHg；④胸片示双侧或多肺叶受累或入院48 h病变扩大大于50％；⑤少尿：尿量小于20 ml/h或80ml/4 h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。排除标准：排除皮下感染、肺部肿瘤、肺栓塞、肺结核、气胸、凝血机制异常的患者。予以计算机随机数字表进行随机分组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄60～75（69.08±5.19）岁,，发热20例，痰培养阳性10例，I型呼衰l4例，Ⅱ型呼衰8例，存在一种基础疾病16例，二种9例，三种及以上4例；对照组30 例，男18例，女12例，年龄60～74（68.12±5.74）岁，发热18例，痰培养阳性11例，I型呼衰l2例，Ⅱ型呼衰9例，存在一种基础疾病15例，二种10例，三种及以上4例。两组性别、年龄、病情情况相比，差异无显著性（P>0.05）。1.2治疗方法 两组均常规给予吸氧、抗感染、祛痰、止咳、平喘及对症治疗。治疗组加用丙种球蛋白10g/d，静脉滴注，开始速度为50mg/min，持续15min后无不良反应，可逐渐加快滴速，连续应用5～7天；治疗期间密切观察发热、皮疹、头痛等不良反应发生情况，用药后复查尿常规、肝肾功能。1.3观察指标及疗效评定:(1)临床疗效评定［1］ 分为痊愈、有效和无效三个等级。痊愈：治疗7d内症状缓解，体温恢复正常，血气分析正常，治疗l0天后X线胸片示：两肺点片状阴影吸收；有效：治疗7d内症状减轻，体温恢复正常，血气分析正常，治疗l0天后X线胸片示：两肺点片状阴影吸收>.50%；无效：10天后症状与体征无改善或加重，血气分析无好转，X线胸片示：两肺点片状阴影无吸收或吸收<50%，且病程>15天。痊愈和有效合计为有效。(2)细菌学疗效评定［2］ 分为清除、持续和菌群交替三个等级。清除：治疗前感染的致病菌被清除；持续：治疗前感染的致病菌存在；菌群交替：治疗前感染的致病菌被清除，但出现新的致病菌生长。清除和菌群交替合称为清除。(3)不良反应评估 评估应用丙种球蛋白后观察恶心、呕吐等胃肠道症状、皮疹、肝肾功能损害的情况。1.4 统计方法 所有数据输入计算机，应用SPSS15．0统计软件进行分析。2 结果2.1 临床疗效 经7天治疗后，治疗组临床疗效优于对照组，经卡方检验，差异有统计学意义(z=2.65，P<0.05)；治疗组总有效率优于对照组，经卡方检验，差异有统计学意义(z=2.58，P<0.05)。见表1。表1 两组临床疗效（例，百分数）注：总有效率= （痊愈+有效）/ 总例数。2.2 两组患者临床缓解及住院时间比较 经7天治疗后，治疗组在热退时间、咳嗽与咯痰缓解时间、肺部罗音消失时间、呼衰纠正时间、痰菌阴转时间、平均住院时间方面，均较对照组明显缩短(P<0.05)，有显著差异（表2）。表2两组患者临床缓解及住院时间比较2.3 细菌学疗效评定 经7天治疗后，细菌学疗效评定，经卡方检验，治疗组与对照组差异具有统计学意义（z=6.01，P<0.05），治疗组细菌清除率为67.31%，对照组为44.44%（表3）。表3 细菌学疗效评定2.4 不良反应评估 治疗组30例患者应用丙种球蛋白后，均无恶心、呕吐等胃肠道症状及皮疹．亦未发现有肝肾功能损害等其他不良反应。3 讨论感染发生时，体内的IgG将被细菌毒素、呼衰引起机体内释放炎症介质及细胞因子消耗一部分；而老年人本身血清中IgG水平与总补体活性下降，其免疫功能随年龄的增加而衰退；老年人多合并有慢性基础疾病，致使体内的IgG及其亚类的浓度下降；老年人由于长期的慢性消耗性疾病，导致营养不良，常常存在低蛋白血症，使其抵抗力更加低下。既往研究表明［3-4］：严重肺炎应当使用覆盖面广的抗菌药，同时推荐增强患者本身免疫能力的措施；对老年人难治性肺部感染，调节机体免疫能力是值得临床医生考虑的治疗方法之一，而被动免疫为最有效的推荐方法。

本研究应用丙种球蛋白进行佐治老年重症肺炎取得了较好的临床疗效，总有效率73%，痊愈率为40%，较之于对照组有明显的优势，其差异具有统计学意义；而且在改善临床疗效相关的诸多指标方面，如热退时间、咳嗽与咯痰缓解时间、肺部罗音消失时间、呼衰纠正时间、痰菌阴转时间、平均住院时间方面，均较之于对照组，即未应用丙种球蛋白，均有明显优势，差异具有统计学意义；细菌学研究结果表明丙种球蛋白对多种耐药病株有疗效；丙种球蛋白治疗过程中，未发生恶心、呕吐及皮疹等不良反应，亦未见肝肾功能的损害。综上，显示丙种球蛋白在重症感染中起一定的作用，丙种球蛋白佐治老年重症肺炎是安全可靠的。但本研究样本量较少，研究周期不长，观察时间点较少，还需在今后的研究中加强这方面的设计，以期提供更高质量的研究证据。参考文献［1］陈光宴 马琳.丙种球蛋白佐治老年重症肺炎15例临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(8)：1191-1192.［2］屈晓雯 全胜麟.丙种球蛋白佐治老年重症肺炎疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2007，7(18)：4250-4251.［3］杨玉．老年肺部感染抗菌药物的合理使用．实用老年医学．2004．18(1)：16.［4］孙铁英．老年人医院内获得性肺炎的诊断及治疗．实用老年医学，2004．18(1)：12.

老年人肺炎26例临床诊治分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性45例, 女性31例, 年龄59～77岁, 平均64岁, 均经X线胸片或胸部CT及实验室检查, 符合肺炎的诊断标准。

1.2 症状

高热、寒战或畏寒10例 (占13.2%) , 咳嗽56例 (占73.7%) , 咳痰37例 (占48.7%) , 胸痛32例 (占42.1%) , 呼吸困难15例 (占19.7%) , 恶心呕吐12例 (占15.8%) , 腹痛4例 (5.3%) , 腹泻6例 (占7.9%) , 烦躁不安11例 (占14.5%) , 意识障碍12例 (占15.8%) , 昏迷休克2例 (占2.6%) 。

1.3 体征

肺部湿啰音53例 (占69.8%) , 干啰音16例 (占21.1%) , 胸膜磨擦音9例 (占11.8%) , 发绀25例 (占32.9%) , 脱水征17例 (占22.4%) , 心律不齐13例 (占17.1%) 。

1.4 辅助检查

1.4.1 X线检查

有52例患者X线表现为散在斑片状阴影及小片或索条状阴影, 有24例见大片状阴影。

1.4.2 实验室检查

血常规检查白细胞正常者40例 (占52.6%) , 高于正常者36例 (占47.4%) , 中性粒细胞高于正常者65例 (占85.5%) , 痰培养检出肺炎双球菌3例 (占4.0%) , 绿脓杆菌12例 (占15.8%) , 条件致病菌5例 (占6.6%) 。

1.5 治疗

1.5.1 一般治疗

一旦诊断即给予抗生素治疗。首选药物为苄星青霉素, 所有剂量视病情严重程度及有无并发症而定, 耐药菌株可选用头孢菌素类抗生素, 如头孢噻肟或头孢曲松2～4g/d静脉滴注, 亦可选用喹诺酮类药物, 如左氧沙星、加替沙星、莫西沙星0.2～0.4g/d静脉滴注, 多重耐药株感染者可用万古霉素。抗生素治疗疗程通常为14d或在退热后3d停用静脉用药改为口服用药, 维持数天。

1.5.2 支持对症治疗

卧床休息, 进食富有营养及维生素的流质或半流质饮食;有低氧血症或发绀时应吸入氧气, 若呼吸衰竭进行性加重, 应给予呼吸机辅助通气;烦躁不安、谵妄者可用地西泮 (安定) 5mg肌内注射或水合氯醛1～1.5g灌肠, 禁用抑制呼吸的镇静剂。

2 结果

判定标准: (1) 痊愈:临床症状缓解, 肺部阴影吸收; (2) 好转:临床症状减轻, 肺部阴影部分吸收; (3) 未愈:临床症状无减轻, 肺部阴影无吸收。死亡。本组患者治愈53例 (占69.7%) , 好转19例 (占25.0%) , 死亡4例 (占5.3%) , 死亡主要原因有休克1例, 呼吸衰竭2例, 心力衰竭1例。

3 讨论

老年人肺炎起病隐匿、症状不典型, 敏感性降低, 自觉症状轻微。老年人免疫功能降低, 肺的净化系统衰退, 免疫衰老是老年性肺炎发病率、病死率增高的重要原因之一。老年性肺炎多为支气管肺炎, 与青壮年肺炎不同。表现为吸入性肺炎和坠入性肺炎, 常在意识障碍和长期卧床同时发生, 起病多无发热、咯痰等典型症状, 发热以低热为主, 多在37.5～38.5℃, 可出现脉速、呼吸快、胸部听诊可闻及湿性啰音, 或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音, 半数患者白细胞总数正常但半数以上可见核左移, C-反应蛋白阳性、血沉块等炎症表现;往往需胸片证实;易发生多脏器功能衰竭, 病死率高[1,2]。接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地预防肺炎, 肺炎球菌多糖疫苗 (PPV) 能抵抗23种肺炎球菌的攻击。大多数健康成年人在接种后2～3周内对这些肺炎球菌有一定免疫作用。一项研究分析显示流感疫苗的广泛接种使得流感杆菌脑膜炎的发生率明显下降, 预防肺炎有效率为53%, 避免住院有效率达50%, 防止病死率达68%。因此, 接种流感疫苗是阻止老年性肺炎的重要手段。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社, 1997:1427.