老年人的合理用药（精选11篇）
老年人的合理用药 篇1
根据世界卫生组织 (WHO) 统计:全世界死亡的病人中, 约有1/3是死于用药不当。随着年龄的增长, 药物不良反应发生率显著增高, 70岁以上的老人药物不良反应为青年人的7倍以上。又因随着用药品种的增多 (5种以上) 和用药时间延长, 老年人用药在受益的同时, 风险也在逐步加大, 如果再不合理用药, 非但无益, 反而有害, 甚至危及生命。故我们要从掌握老年人特点, 了解老年人用药存在问题, 坚持老年人用药原则等多个环节入手, 搞好老年人合理用药。
1 老年人药物动力学特点
1.1 吸收
与青年人相比, 其胃酸分泌减少, 胃排空时间延长, 肠蠕动减弱, 血流量减少致使药物吸收相应减少推迟。另外由于胃酸的酸度下降, 对某些药物的解理度有一定影响。药物在胃中的降解减少, 影响其吸收, 生物利用度大大降低。
2.2 分布
循环系统功能较差, 影响药物运送。血浆蛋白在量和质上都与青年人有所不同, 使药物与血浆蛋白结合能力下降, 游离型药物增加。
2.3 代谢
肝血流量减少, 肝药酶的活性降低, 功能性肝细胞减少致使药物代谢率大大降低。
2.4 排泄
肾小球和肾小管数量减少, 肾脏体积缩小, 肾功能减退。肾小球滤过功能降低及肾血流量减少, 肾小管分泌功能降低, 易引起药物在体内蓄积甚至中毒。
2 老年人药物不良反应特点
2.1 发生率高
是与年龄和用药品种成正比。
2.2 程度重
有时病情变化急转直下, 甚至于不可挽回,
2.3 表现特殊
多为精神症状、跌倒、晕厥、大小便失禁、便秘、运动失调等老年特有的症状。
3 老年人用药存在的问题
老年人由于病多病重, 在用药上存在诸多问题:
3.1 同时服用的药物品种多
一般3-5种, 有的多达10种以上;多药联合是老年人潜在风险中最危险的因素, 药物的不良反应与用药品种和多少成正比, 尤其是高龄老人更易蓄积中毒, 出现一些预测不到的不良反应, 后果十分严重。
3.2 服用危险性高的药物多
如止痛药、镇静催眠药、抗抑郁药、心血管药、胃肠解痉药、抗组胺药、降血糖药等。
3.3 老年人用药依从性差
一是记忆减退, 易出现"漏服"、"错服"药物时常发生;二是有"久病成良医"的思想, 不按疗程和医嘱服药;三是渴望长寿, 随意用补药、广告药和保健品等。
3.4 老年人个体差异大
年龄、性别、体重、体质和病情等都不尽相同, 这是合理用药必须要参照的基本要素。
4 老年人合理用药的基本原则
4.1 安全、受益原则
老年人用药必须权衡利弊, 具体要求是"诊断明确、因病施治、服药适时、剂量准确、严密观察、有间隔按疗程、"。在疾不危及生命的前提下, 用药的原则是:能外用的不口服, 能口服的不肌注, 能肌注的不输液, 重药效不论新老。当病情危重时, 一定要及时用药, 毕竟, 药物才是救命最快、最有效的方法, 保住性命才是最重要的。不要滥用"高危性"药物, 如抗生素、镇静安眠药等。还要有正确的服药方法和注意有无药物的过敏史, 确保用药后受益大于风险。
4.2 谨慎, 5种药原则
联合用药时, 控制在5种以下。有报告说, 同时服用5种药物时, 药物的相互作用发生的可能性大于50%, 同时服用7种时, 该可能性接近100%。据统计50%以上的老年人每日用药3-5种, 有的可达10种以上。因此, 要注意配伍禁忌, 分阶段抓主要矛盾选主要药物;要选治疗普广的药物;要重视非药物治疗;要减少和控制服用所谓的营养滋补药。
4.3 有效, 小剂量原则
应按照老年人的非脂肪性体重计算剂量, 或按肾功能调整剂量。开始阶段, 从小剂量开始, 原则上老人用药剂量小于成年人, 常规用量为成人剂量的1/4-1/3开始, 严密观察, 逐渐加量, 以获得最大疗效和最小不良反应。对一些治疗窗窄的药物, 如地高辛、胺碘酮、氨茶碱、庆大霉素、卡马西平等应用进行血药浓度监测, 选择最佳用药剂量并酌情暂停或停药。
4.3 科学, 择时原则
科学的用药理念不仅是要根据疾病和种类、用药的目的、药物的性质和作用等差别选药, 而且服药的时间也是很重要的。要根据病情、药动学和药效学的昼夜节律变化, 选项择最合适的用药时间给药, 以达到提高疗效及降低毒副作用之目的。
4.4 合理, 个体化原则
老年人个体差异大, 合并疾病不尽相同, 用药时一定要全面分析, 综合考虑实行个体化用药。药物糖尿病人注意选择无糖制剂。对长期服药者, 应定期进行心、肝、肾功能的监测, 适时调整剂量, 必要时及时停药或换药。避免引起药源性肝病和肾功能损害。
4.5 经济, 少用或不用药原则
老年人所患的多种"老年病", 只是一种随机体老化而产生的"自然现象", 凡能通过调节心理因素或改善生活环境, 注意饮食, 运动等方法解除的疾病, 应尽量少用或不用药, 走出治病必须用药的误区。老年人的治疗方案应简单明了, 选择老年人经济上能承受, 易使用的剂型、给药方法及途径。对有智障和生活不能自理的老年人, 还要注意其照料人员的用药知识教育。
摘要：药物具有两重性, 对于步入高发病、高危险期的老年人, 防治疾病、维持生活及延长寿命发挥着重要的作用, 同时药物的毒副作用对老年人健康的危害也日趋严重, 甚至致人死命。面对生理机能衰退、病多病重、用药多且药动学和药效学改变的老年人, 我们必须药充分了解其特点, 采取合理用药之措施, 最大限度地保障老年人的生命健康和用药安全。
关键词：老年人,合理用药
参考文献
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老年人的合理用药 篇2
但是近年来中药不良反应也受到了人们普遍的关注。
因而借鉴西药PC方法合理监督中药临床合理用药，是临床药学发展新方向，同时也是中药临床更加合理用药新途径。
对此，本文就中药临床合理用药、中药的药学监护(PC)、中药临床合理用药和PC的相关性等内容做了具体阐述。
1 一般资料与方法
对3月～7月随机抽取的我院857例门诊服用中药的患者的临床记录资料进行回顾性的分析总结。
2 结果
203月～207月我院随机抽取的857例门诊服用中药患者的临床用药咨询情况见表1
表1857例门诊服用中药的患者的临床用药咨询情况 例(%)
通过表1当中857例门诊服用中药患者的临床用药咨询情况的调查及分析结果可以看出，临床中药咨询总人数为532人，总用药咨询率约为62.08%，其中患者咨询药物的用法用量者可以多达346人，约占40. 37% ; 而咨询中药的煎煮方法者有186人，约占服用中药病人的21. 70%。
由此可以看出大部分门诊服用中药的患者对于中药的用法用量以及煎煮方法并不十分清楚。
3 讨论
3.1 中药的临床合理用药和药学监护的概念
中药的临床合理用药是应用中医学综合知识、管理学知识来指导用药，安全、有效、经济的使用药物，在中医辨证施治基础上合理组方，以达治疗疾病及保健目的。
PC亦称药学保健、药疗保健，是一种过程，药师通过和患者、其他的专业人员合作而设计治疗的计划，其执行会对患者产生特殊治疗效果。
其中包括三种功能：①发现实际存在或潜在用药问题; ②对发生的用药问题予以解决;③防止潜在用药问题发生。
3.2 做好中药学全程监护与促近临床合理用药的相关性
中医用药讲辨证论治，实质为个体化用药，与临床药学合理用药的核心一致。
当前中药临床用药存在不规律用药、超剂量等问题。
因而根据病情制定合理给药方案，及时调整用药，将PC应用到中药合理用药中有着十分重要的意义。
3.3 中药临床合理用药与PC结合的有效措施
3.3.1 规范炮制方法
中药炮制临床意义主要是保证中药质量，掌握各种不同的炮制品疗效差异是中药合理用药前提条件。
炮制方法得当与否关系中药的疗效，如生黄柏清下焦湿热,酒炙黄柏清上焦之热,盐黄柏则退虚热;生附子毒性大,制附子则毒性明显降低,且强心作用增强,炮制过程中应强调规范化的操作。
作为PC实施主体，药师要提高专业技术水平，认真监督炮制中出现的问题，以更好的实施PC。
3.3.2 用量准确，方精药专
大剂量、大方是临床较普遍的现象。
用药取效与所用药量并不成正比，而与辨证准确、治法得当、用药合理有密切关系。
处方用药规律具有传统性，用药应遵循规定的剂量。
医师可依病情轻重、病程长短、病势缓急、发病季节、患者体质强弱酌情增减，但剂量要适中，确保安全有效。
中药师要对中医师处方进行监督，共同协商，以更好的实施PC，有效加强中药临床的合理用药。
3.3.3 药物配伍、联合应用合理
药物配伍联用得当，功效则倍增;反之不但无效，可能加重病情，甚至引起严重不良反应。
中药联用，尤其是含有毒性成份的中成药联用，要注意有毒成份增量及蓄积[1～2]。
中西药联用能增强西药疗效，如:枳实能增强庆大霉素抗感染的作用,银花和青霉素有协调作用[3],但中药化学成分复杂，使用中药时应特别注意。
比如清开灵联合青霉素静滴可引起休克。
药师应当运用其专业的知识并且借鉴临床医师的实践经验认真审核药物配伍联用，以最大限度的避免药源性的疾病以及临床不良反应的发生，最终达到临床合理用药目的。
3.3.4 煎、服方法科学规范
随着我国中药现代化的不断发展，中药的有效成份也随之不断的被提取及分离，中药的临床药理效用也得到了证实, 但是汤剂因其独特的优势(可以随症加减,灵活变通地使用药物,且内服后吸收快,能迅速发挥药效,制备简单易行)在现代中药剂型中仍占主导地位,所以科学地掌握中药汤剂的煎煮和服用方法至关重要.历代医家对于汤剂的煎服方法都十分的重视。
如明代的李时珍在《本草纲目》中指出:“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,而煎煮者,鲁莽造次,水火不良,火候失度则药亦无功。”我国古代积累下来的煎煮方法，大多数是科学而合理的，如“煎药并忌铜铁器，宜银器瓦罐。”煎药水多用雨水、腊雪、露水等，这些都是天然蒸馏水，含矿物质少、比较洁净。
煎药前应浸泡，煎药次数一般2-3次，需特殊处理的应按规定处理。
服药时要注意药物的温度，服用的时间、剂量和服药食忌等。[3]
参考文献
[1] 张新萍，郭海平，杨智敏.药学监护与临床[J].中国医院药学杂志, ,(15)：236-237.
老年人不合理用药的四种表现 篇3
一、超剂量用药。许多人患病之后，都希望在一二天之内就能把病治好，所以就尽量多吃药，甚至超量服药，或同时吃多种具有同样作用的药，以为这样做可以把病压下去。结果往往非但治不好病，反而造成了药物中毒。有时自己中毒了还不知道，还以为是原来的病加重了，于是继续增加用药剂量。这必将给老年人的身体带来严重的威胁。事实上，老年人对药物的承受能力已比青壮年人低了许多，老年人若服用成年人的常规剂量往往即可出现中毒反应。所以一般老年人的用药剂量应为成年人用药量的1/2或3/4。若医生对此未予重视，老年人自己则不能掉以轻心，绝不可以超剂量服药。再说，吃药治病，尤其是治疗慢性病都要有个过程。不可以求之过急，过急就难免导致药物中毒。
二、吃错了药。有些药片的颜色一样，大小也差不多。有些老年人有时为了使用方便就用纸包药，但用纸包完药后却不写是什么药。老年人又健忘，开始服药时还记得，不久便忘了。凭印象服药，常常吃错了药。有的老年人用完的药瓶，舍不得丢掉，便用该药瓶装进另一种药，使用时按药瓶上原有的标签用药，结果“张冠李戴”，服错了药。有些老年人自信心很强，在儿女不在家时自己到药箱里找药吃，结果吃错了药，或吃了过量的药。这种情况的存在极易导致老年人药物中毒。
三、成把吃药。许多老年人集数病于一身。有时一种病就要吃几种药。那么，几种病一起治，一次就要吃很多种药，所以常常是一小把或一小捧地吃药，于是便养成了“撮堆吃药”的习惯。他们以为这几种或十几种药到了肚里会“各管各的病，不要紧的”。岂不知，这些药到了胃里有的会发生化学反应生成新的物质。这些新的物质有的可使吃进的药物失效，有的可使人中毒。这种吃药的方法有时不但不能治病，还可能使患者增添新病或使原病情加重。据统计，同时使用5种以下的药物，不良反应的发生率为5%以下；同时使用6～10种药物，不良反应的发生率为10%；同时使用11～15种药物，不良反应的发生率为25%；同时使用16～20种药物，不良反应的发生率54%。所以，老年人应尽量避免同时使用多种药物。
四、忽视自己的过敏体质和药物的致敏作用。临床实践证实，许多药物都有致敏作用。这对于有过敏体质的人来说，几乎是防不胜防的。因此，具有过敏体质的人，首先要想到自己用药时容易过敏，同时无论用什么药，都要弄清楚该药是否有致敏作用，它有哪些毒性，而绝不可盲目地自行用药。如果自己对某种药物搞不清楚，还是到医院去请教医生为好。
为防止发生药物中毒，老年人用药时要做到以下几点：
1.要妥善保管好药物，同时还要保存好药物说明书。
2.必须按照药品说明书用药，不可滥用或误用。
3.老年人需按照规定减量用药。有多种疾病共存或属于过敏体质的老年人用药时一定要多加小心或谨遵医嘱用药。
老年人用药禁忌与合理用药 篇4
1 患病类型及特点
1.1 患病类型
老年人患病主要包括5类: (1) 发生在各年龄段的疾病, 如感冒、胃炎、心律失常等; (2) 中年起病并延续到老年的疾病, 如慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等; (3) 老年人易患的疾病, 如癌症、糖尿病、高血压、高血脂症、冠心病、痛风等; (4) 老年期起病, 为老年人特有的疾病, 如动脉硬化症、老年性白内障及老年性痴呆等; (5) 极少数老年人也可患儿童常见的传染病, 如麻疹、水痘、猩红热等;
1.2 老年人患病特点
(1) 起病隐袭, 症状多变, 老年人对各种致病因素的免疫力及对环境的适应能力均降低, 易发各种疾病, 且临床表现多不典型, 容易引起漏诊和误诊; (2) 老年人各器官功能减退, 机体适应能力下降, 故一旦发病, 病情难控, 迅速恶化; (3) 老年患者多种疾病集于一身的现象极为常见; (4) 意识障碍诊断困难; (5) 此起彼伏, 并发症多[2]。
2 老年人用药注意事项
2.1 肾损害药物
老年人的肾功能仅为年轻人的一半, 因此应用抗生素易引起肾脏的损害, 特别应避免应用四环素、万古霉素、磺胺类等药物。应用青霉素类、链霉素、甲硝唑等药物时, 要注意剂量不宜过大, 应用头孢菌素类、氨基糖苷类、乙胺丁醇以及巴比妥类药物时需慎用, 必需使用时, 则应减量或适当延长间隔时间。
2.2 神经系统药物
老年人大脑质量减轻, 脑血流量减少, 中枢神经系统耐受性降低, 因此对中枢神经系统药物特别敏感, 如地西泮, 服用此类药物需注意减量, 每天仅需服用正常剂量的50%。
2.3 降压药物
高血压是老年人的常见病, 服用降压药物剂量不宜过大, 否则会引起低血压。另外晨起血压一般都呈生理性或病理性上升趋势, 因此抗高血压药清晨服用效果较好。
2.4 肝损害药物
肝脏是药物代谢和排毒的重要器官。老年人由于肝脏的代谢及排毒功能明显降低, 使用药物更易加重肝损害。另外有些药物直接损害肝细胞, 可引起类似肝炎的症状, 进而引起肝细胞合成白蛋白能力降低, 血浆白蛋白与药物结合能力也降低, 游离型药物浓度增高, 药效增强, 如盐酸普萘洛尔, 由于肝脏分解功能差, 增加普萘洛尔对心脏的抑制作用而易引起脑缺血, 出现头昏、昏迷等症状, 因此老年人在应用盐酸普萘洛尔时要注意减量或延长间隔时间。
2.5 联用药物
老年患者由于同时患有多种疾病, 经常服用多种药物, 增加了不良反应的发生率, 如胍乙啶、麻黄碱和丙咪嗪联合使用, 可使胍乙啶完全失去降压作用;中西药同服也会发生相互作用而引起不良反应, 导致严重后果, 如中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片与复方利血平片不能同服, 因前2种中成药均含有麻黄素, 可使动脉收缩, 升高血压, 影响降压效果。另外老年男性患者多有前列腺增生、排尿不畅等疾病, 较大剂量应用抗胆碱药物, 如阿托品、盐酸苯海索和巴比妥类药物等, 可抑制排尿括约肌, 导致尿潴留, 因此必须小剂量开始, 逐步增加, 以不影响排尿为宜。
3 老年人合理用药指导
针对老年人患病特点和用药禁忌, 做到老年人用药安全、有效, 笔者认为需做好以下几个方面: (1) 加强用药指导, 改善服务态度, 提高老年人用药的依从性, 药师要深入临床了解老年人用药情况, 从多角度对其进行正确用药指导, 包括药物的注意事项、效果、不良反应等, 为老年人提供人性化服务。同时还需注意以下几点:①尽量减少用药种类, 避免≥2种药物同时应用;②药物治疗要适当, 多数老年人患高血压的主要原因为动脉粥样硬化, 以血压控制在130～140/85～90mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 为宜, 若更低则会影响脑血管及冠状动脉灌注, 甚至可诱发脑血栓的形成;③根据患者的情况坚持少花钱、治好病的原则, 优先选用疗效相近而价格较低的药物;④老年人轻微不适可通过生活调理缓解, 不可滥用保健药、营养药等。 (2) 合理选用抗生素, 规范抗生素的使用, 降低院内感染率, 而耐药菌的发生和传播与抗生素使用频率息息相关, 如耐甲氧西林金葡菌 (MRSA) 的产生与头孢菌素类药物有关[3], 因此药师要与临床医师一起制定用药规范, 严格选用广谱抗生素或多种抗生素联用, 以减少耐药菌的出现。 (3) 充分发挥药师的作用。药师应不断加强学习, 及时更新药物知识, 以自己的专业知识、技能和良知, 尽心尽职地为老年人提供药学服务, 做好用药咨询和宣传工作, 认真研究老年人用药禁忌, 根据病情、血药浓度、抗生素特性协助临床医师制定合理用药方案, 从而提高药物疗效, 减少或避免药物的不良反应, 确保老年人安全、合理、经济用药。
关键词：老年人,药师,用药禁忌,合理用药
参考文献
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有关中药合理用药问题的探讨 篇5
摘要：中药以其源远流长的历史以及确切的疗效，在我国医药发展史上一直被广泛应用，中药源自天然，药性平和，但不良反应、毒副作用等也时有发生。如：性能类似的药物如大黄和芒硝合用增强泻下作用；乳香和没药合用可增强活血化瘀止痛作用；荆芥和防风合用可加强散风解表作用。同是一味柴胡，在甲方中是取它的发散和解作用，在乙方中则利用它的升提作用，等等。因此，合理应用中药，才能发挥其更好的作用，才能更好的为人类服务。关键词：中药；合理用药 1 注意辨证
在临床上常会遇到各种情形，同病，服用同一种药，疗效则截然不同，这是由于病因、病机不同，个体差异等原因，因此，在用药时也应区别对待，如人们感冒后习惯于买点大青叶片等中成药回家自理，有些医生也是一听感冒拿起笔来随便开几种感冒药了事，殊不知，并不是所有的感冒都可用同一种药，一般来说对恶寒发热，鼻塞流清涕，肢节酸痛等风寒表症，用复方大青叶片较好，而感冒发热、鼻塞、咽喉肿痛等用西羚解毒丸效果较好，当风热表证出现身热口渴，气逆咳嗽时可用桑菊感冒片，而流感应用复方大青叶合剂。另外在选药时也要注意季节的变化，如春季容易出现外感风邪为主的感冒，用防风通圣丸效果较好，而夏季感冒暑湿较重，宜用藿香正气丸（水）。同时不要滥用贵重药，如同是用于温邪热毒性病症的安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，皆为名贵中成药，但在临床应用时又各有其特点，不能滥用，由此可见，应用中药时一定要注意辨证施治，只有对症下药，才能使其更好的发挥疗效。2 药物配伍 2.1 中药与中药配伍
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中药配伍是根据临床辨证论治原则，利用药物相互作用，以达到提高疗效、减少不良反应的目的。性能类似的药物如大黄和芒硝合用增强泻下作用；乳香和没药合用可增强活血化瘀止痛作用；荆芥和防风合用可加强散风解表作用。性能不同的药物如吴茱萸和黄连合用，可增强前者止痛、止酸、止呕作用，并能抑制前者之辛热。补中益气汤，系由补气、补血、理气、升阳药组成，共呈升阳举陷、补中益气之功。性能相反的药物如热药肉桂和寒药黄连配伍可交通心肾。半夏有刺激咽喉等毒性，配伍生姜能减低半夏的催吐、失音等不良反应，并有协同止呕作用。在临床配伍中，必须注意补气防壅塞；泻火防败胃；滋阴防滞腻；补血防凝滞；活血防耗血；止血防留瘀；辛散防耗气；收敛防呆滞；温阳防伤阴。如在用补气的处方中，加用了人参、黄芪、大枣之类中药时，均分别加入川朴、木香、莱菔子等以防止壅塞，达到补而不滞。2.2 中药与西药配伍
在临床上医生常常中西药并用。生活中，不少人也都有既用中药又用西药的习惯，以为中西药同时服用可以加强疗效，殊不知中西药如配伍不当就会降低原有的药效，甚至产生毒副作用。如土霉素与牛黄解毒丸合用，与牛黄解毒丸的主要成分硫酸钙结合生成难以吸收的结合物，从而降低了清热解毒功效。中成药舒肝丸与西药胃复安合用，因舒肝丸中含芍药甙，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用作用相反，会互相减低药效，西药优降糖等降糖药在使用期间忌与含有人参、甘草、鹿茸的中成药合用，因能产生拮抗作用，减弱降糖药的效果。如降压片、优降宁等降压药，不宜与含麻黄的中成药如麻杏正咳糖浆、止咳定喘丸、防风通圣丸、先声咳喘宁等合用，因中药麻黄中含的麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用。山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸等中成药含有酸性成分，不能与碳酸氢钠，氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等碱性药物同服，否则，药物疗效就会降低。强心甙类药不宜与含钙离子
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共 7 页 的中成药合用，因为大量的钙离子对心脏的作用类似强心甙类药物，如合用毒性会增强，而导致心律失常和传导阻滞。六神丸、麝香保心丸等中成药不能与心律平、奎尼丁同服，因为它们的合用可使心跳骤停而出现危险。骨刺消痛液等含乙醇的中成药药酒、若与西药阿司匹林同服会加大对消化道的刺激，严重时可导致消化道出血。含中药贝母的中成药不能与氨茶碱同用，以免造成中毒。中药冠心苏和丸不能与亚硝酸异戊酯同用，因为两者能生成含汞离子的有毒沉淀物使人中毒。综上所述可见，中成药切莫盲目与西药配伍应用，只有在明确中、西药药性的前提下合理配伍应用，才能使其更好地发挥药效并避免毒副作用的发生。3 中药炮制与合理用药
中药炮制也是根据辨证论治的需要采取不同炮制方法，可使药物产生不同的疗效。如生姜发散风寒、和中止呕；干姜则暖脾胃、回阳救逆；炮姜则可温经止血，祛肚脐小腹部寒邪；煨姜则主要用于和中止呕，比生姜而不散，比干姜而不燥。再如当归用酒洗后适用于行血活血；炒炭后则适用于止血。还有地黄生用甘寒凉血、养阴清热；熟用则甘温补肾、滋阴填精。大黄生用泻力最大，适用于急下存阴；蒸熟则泻力较缓，适用于年老、体弱者；大黄炭则泻力很小，但却能止大便下血。
2001年国家出台了《中药提取生产质量管理规范》(cGEP)，衔接了《中药材生产质量管理规范》(GAP)、《药品生产质量管理规范》(GMP)，促进中药炮制生产标准化，促进中药提取物技术水平的提高［1］。4 中药剂量与合理用药
中药的用量不同，其功效和适用范围也不相同。如桂枝汤中，桂枝和白芍的用量相等，有和营卫解肌的作用；桂枝加芍药汤中，白芍的用量比桂枝多1倍，就成为治太阳病误下，转属太阴，因而腹满时痛的方子；小建中汤中，白芍比桂枝的用量多
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倍，又配用饴糖，就成为温建中焦、止腹中痛的方剂了。厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤，三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成，因三味药的用量不同，因此方名不同，治证就不同。又如甘草4g以内，在药方中起调和作用；用5～10g有温胃养心功能；用30g以上就有类似激素样反应。活血化瘀药川芎，小剂量可以收缩子宫、兴奋心脏，但大剂量反使子宫收缩抑制，并抑制心脏、扩张血管、降低血压。苦寒药黄连及龙胆草，小剂量可清火健胃、增强食欲，量大则引起胃肠道反应。临床药物的用量还与年龄、体重、性别、病邪的盛衰、体质强弱、气候等都有密切的联系。因此临床用药如果不注意药量大小的变化，即使辨证、立方、处方基本正确，往往治疗效果也不甚理想。中药目前应用中应注意的问题
5.1 严把药品质量关近几年，随着医药市场的全面开放，中药这一特殊商品随着市场竞争，假冒伪劣药品在一些不法商贩的推动下，不仅在农村乡镇流通，造成基层药品市场失控，在一定程度上对城市的医药市场也产生了一定的影响。因此，医院的药品采购、管理和炮制、使用等各个环节都要以高度责任心和高超的技术经验，严格把好药品质量关，以保证临床用药的安全有效。
5.2 不要滥用滋补中药 长期以来，在人们的头脑里已经形成了一种概念，认为中药的药性平和且没有毒副作用，而且滋补中药还有延年益寿强身健体的功效。中药的保健药品和保健食品销售很旺，人们对补很迷信，而忽视了对立统一的另一个方面，即不同程度的副反应，对青少年特别是小儿的正常发育产生了很大影响，有的甚至导致小儿早熟，损害了人们的脾胃功能，造成营养过剩等。
5.3 中药汤剂的服用方法要正确 中药汤剂的服用方法当否，对于临床疗效有一定影响，元代名医王好古在《汤液本草》中指出:“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，第 4 页
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药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也”。因此，一般汤剂宜在饭前服用，对肠胃有刺激的药剂应在饭后服用。驱虫、攻下药宜在空腹服为好，安神药则宜睡前服用，滋补药宜在饭后服用。汤剂在服用时对其药液的温度也应适当掌握，一般汤剂宜温服，热证用寒药可冷服，真寒假热者宜热药冷服，滋补药亦冷服为好。解表药、急证药、寒证用药宜热服。真热假寒药宜热服。6 中药不合理应用的危害
人们以为使用中药比西药安全。这种想法不完全正确。中药相对而言比西药的不良反应要小，但中药中也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反应。根据不完全统计，1974～1984年国内期刊关于因使用中药而中毒致死的报道共有27篇，这些中药包括：巴豆、苍耳子、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。曾有报道因长期轮换服用朱砂安神丸、活络丹、补心丹等而引起汞中毒的病例，乃由于这些中成药内部含有朱砂(汞化合物)，长期服用可引起蓄积中毒。
云南白药是一种名贵中草药，治疗内外出血和血瘀肿痛有良效，成人1次剂量为0.2～0.3g。如果1次服量超过0.5g，就可能引起头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷，甚至发生肾功能衰竭。六神丸、六应丸、梅花点舌丹等中成药用于治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等，有较好的疗效，但因内含蟾酥，具有一定毒性。若服用过多，可出现头晕、胸闷、心悸、气短、恶心呕吐、腹痛腹泻、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状。有的中成药(如牛黄解毒丸)还可引起过敏，应加警惕［2］。
“药带三分毒”，完全无毒性的药物是很少的，中药亦不例外。即使如著名中药滋补药人参这样药性平和的中药，如不合理使用，也会造成不良后果。据报道，连续服用人参超过1个月的133例患者，大多数出现兴奋状态、失眠、欣快感、神经衰弱、咽喉刺痒、高血压等症状，有的还出现皮疹、水肿、清晨腹泻等。其中14例每日服人
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参3g，最多时服用15g，经24个月后检查，发现10例表现欣快、烦躁、激动、失眠；4例因用量较大，导致混乱感。中医认为，一切实证、热证，均忌用人参；阴虚火旺者使用后常出现便秘、鼻出血；初感外邪而无虚证者服用后，则会使表邪久滞不去，加重病情。故人参长于补虚，只宜用于虚证，一般健康状况尚好并无虚证表现的人，就没有必要使用。7 小结
合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择，即使药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，也使药品费用更为合理。合理用药涉及到两个方面，一是医务工作者，即医师正确选用药品，护士正确给药，药师正确调剂并向患者解释药品的用法；二是患者是否依从指导，正确合理[3]。
总之，中药合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”包含了适当的时间、适当的剂量、适当的用药时间和适当的用药方法[4。中药服用的方法与疗效有着颇为重要的关系，准确的服用方法有助于疾病的康复，甚至可起到事半功倍的效果［4］。古人依据“天人合一”的理论在这方面积累了很多经验。在中医学中，中药有各种制剂，而每种制剂服用方法不同，对疗效有明显影响[5]。同时中药也有很多饮食禁忌，遵从这些原则，有助于疾病尽快痊愈。 参考文献
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张来起,沙启营,李光胜,等.建立、推广与实施cGEP完善现代中药管理规范.中国执业药师,2008,6:12-14.［2］ 陈新谦,金有豫,汤光,主编.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007,1:36-38.［3］ 王学军.中药的合理用药之我见.首都医药,2002,9(8):44-45.
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［5］ 韩华，张丹丹，刘佩莉，等.中药的临床合理用药与药学监护.时珍国医国药,2008,19(6):1530-1531.第 7 页
警惕老年病人用药不合理配伍 篇6
■中枢神经系统药
老年人在治疗失眠时要注意，老年人的中枢神经系统比其它系统更易发生功能障碍，应用镇静催眠药更易发生不良反应，联合用药时的不良反应更易增多。如服用巴比妥类药物会发生反常的激动，也更易发生中枢抑制。两种以上的镇静催眠药合用可引起镇静过度、共济失调，神志模糊，在清晨和夜间尤为明显。如果这时还同时服用了西咪替丁、氯霉素、异烟肼、双香豆素等更增加了中枢不良反应 。故不鼓励老年人常规服用镇静催眠药。如必须使用短效类的或适当调整剂量并相应延长用药间隔时间，苯二氮卓类长期使用可产生生理依赖性，停药后会出现戒断症状。因此应注意合理使用，避免滥用。
抑郁症是老年人的常见病。三环类抗抑郁药是广泛应用的药物。老年人睡眠过度的抑郁患者不应选用叔胺三环抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂不适于治疗老年抑郁症。因为老年人用药后易出现体位性低血压等不良反应且与多种药物发生相互作用，可出现危重症状甚至死亡。
■心血管系统药
老年人在治疗心血管疾病时要注意，老年人对强心苷比较敏感，服小剂量即可能出现毒性反应。因此老年人地高辛中毒的发生率、死亡率均较年轻人高。 地高辛与奎尼丁合用时地高辛剂量应减半。强心苷类药与排钾利尿药合用时可因低钾而增加心脏毒性。此二类药合用时还应注意及时补钾以防心律失常。因此，建议老年人一般给予成人常规剂量的1/2或1/4，在肾衰竭时更应减量。用药期间应根据临床表现及血药浓度监测调整剂量。
老年人对口服抗凝药敏感，若与抗血小板药合用则会增加出血的危险。
■降糖药
老年人在治疗糖尿病时要注意 β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素可削弱降糖药的作用，而水杨酸盐、消炎痛、磺胺类、氨茶碱等可增加磺脲类药物的降糖作用。老年糖尿病患者应慎用β-受体阻滞剂，因其可掩盖低血糖症状，使低血糖难于察觉。老年糖尿病患者服用降压药时，应避免用噻嗪类利尿剂以免引起高血糖症。
■利尿药
排钾利尿药与其它具有排钾作用的药物如糖皮质激素、两性霉素B合用时丢钾加重，老年人肾功能减退，易引起低钾血症，而补钾不慎又极易导致高钾血症。呋塞米和依他尼酸所致的听力与前庭的功能损害，可因与氨基糖苷类抗生素合用而加重，故禁止配伍使用。阿司匹林、吲哚美辛等抗炎药可降低呋塞米的利尿作用。噻嗪类利尿药减少钙从肾排出，同时补钙可能引起血钙升高。
■抗生素
老年人应用抗生素治疗感染性疾病时应注意易出现二重感染，特别是体质衰弱的老年人更易出现。
老年人体内水分少、肝肾功能减退，易出现高血药浓度和毒性反应，而加重肝肾功能的损害。
因此，老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况，多种慢性疾病综合治疗时，用药品种宜简单，一般不超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的，药物不良反应发生率为4%，6种～10种为10%，11种～15种为25%，16种～20种为54%。老年人因多病共存，常服用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，更多地导致药物不良反应的发生。当用药超过5种时，就应考虑是否都是必要用药，以及依从性和药品不良反应等问题。凡疗效不确切、耐受性差的药物，可考虑停止使用。如病情危重，需要使用多种药物时，在病情稳定后，仍应遵守使用5种及以下药物原则。
另外要重视非药物疗法，对有些病症可以不用药物治疗的就不要急于用药。如早期糖尿病，可采用饮食疗法；轻型高血压，可通过限钠、运动、减肥等治疗；老年人便秘可多吃粗纤维食物；失眠、多梦的病人，可通过节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等而收到良好效果；老年人精神情绪抑郁，可通过劝慰，心理指导等治疗；关节炎病人可通过体疗其效果常比用药好。
指导老年人合理用药 篇7
1 老年人的药代动力学特点
1.1 药物的吸收
首先要了解老年人的生理特点,因其自然衰老,机体各器官功能状态、生理机能已经发生变化,与自己从前及年轻人是不能相提并论,药物代谢动力学和药物效力动力学也有其自身的特点,老年人胃肠粘膜细胞数量减少,消化道运动降低,胃酸分泌减少,由于动脉硬化胃肠道的血运减少,这些因素均可影响口服药物的吸收而使药效下降,另外,老年人相对较弱的消化道功能很易受药物的刺激而发生恶心、呕吐等消化功能障碍,进一步加重了药物的吸收不良。
1.2 药物的代谢
肝脏是药物代谢的重要器官,研究表明肝脏微粒体处理药物代谢的细胞色素P450及其它多种氧化一还原酶系统的活性均随年龄的增加而降低,药物在体内代谢缓慢,半衰期显著延长,因而对药物敏感性增强,易发生中毒。
1.3 药物的排泄
老年人的肾单位随年龄的增加而减少,70岁左右的人肾小球滤过率减少50%左右,80岁以上的老年人仅为青年人的1/3,因而对代谢产物的排泄能力减低,易在体内蓄积发生中毒。
1.4 药物的耐受性
老年人对药物耐受性减低,女性比男性更明显,通常单用或少量药物配合使用时,常会发生不易耐受,出现药物不良反应及胃肠道症状。
1.5 药物的相互作用
老年人常常一人多病,因此往往用药种类较多,造就药物之间不良相互作用的发生,甚至产生严重的毒副作用。有作者报道同时应用5种以下药物其不良反应发生率为18.6%,5～10种药物不良反应的发生率为50.6%,10种以上药物不良反应高在81.4%.
2 老年人的用药原则
2.1 严格掌握用药指征
老年人用药一定要掌握少而精的原则,针对主要疾病选择药物,既要考虑到疾病的性质,又要考虑全身器官功能状态,可以不用的药物尽量不用,如失眠、多梦可以通过劝导病人节制晚间紧张的脑力劳动,戒烟、茶等收到良好效果;老年人精神抑郁可通过劝慰、心理指导治疗,其效果比用药更好。
2.2 掌握最佳用药剂量
由于老年人药物耐受性差、半衰期长,因此用药剂量必须十分慎重,我国老年人的用药剂量通常根据个体状况而定,对年龄较大、体重较轻、体质较差的老年人用药应从小剂量开始,即开始按成人量的1/5～1/3用药,逐渐调整到有效剂量,还有人建议65岁以上的患者减10%,75岁以上的患者减20%,85岁以上的患者减30%,个别老年人特殊情况下用药个体化,也不能干篇一律。有条件的医院应积极开展血药浓度监测,以便更准确地根据个体差异调整药物剂量。
2.3 掌握好用药最佳时间
掌握好用药最佳时间可提高疗效,减少不良反应,一日中的不同时间药物敏感性不同,这种规律是人类长期进化过程中逐步形成的,如洋地黄、胰岛素,其敏感于凌晨4时,比其他时间大几倍甚至几十倍,用药时,需注意用药时间对药物效果的影响。根据皮质激素昼夜分泌的节律性,每日晨分泌达高峰,这时给予较大剂量的激素,下丘脑—垂体—肾上腺轴系统对外源性激素的负反馈最不敏感,因而对肾上腺抑制较小,疗效好而副作用少,一般口服药可在饭后服用,尤其对消化道有不良反应的药物,如铁剂、某些抗生素、非甾体消炎药等某些药物则要求饭前服用,如健胃药、抗酸药、胃肠解痉药,个别药物如降糖药“拜糖平”则要求与食物同时嚼服,所有这些都是医务工作者需提醒患者注意的。
浅谈老年人合理用药 篇8
药物是治疗老年疾病的最主要措施之一, 治疗上要做到正确、安全和有效, 以达药物最大疗效而不良反应最小之目的。对老年患者用药标准应严格掌握适应证, 由医师根据病情作出决定, 做到对症下药, 切不可药石乱投。为了老年患者健康用药建议以下几点。
1剂量宜小不宜大
一般60～80岁, 用药量应为成人量的3/4～4/5;超过80岁者, 用药量为成人量的1/2。老年患者除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外, 其他所有药物都应低于成年人剂量。因为老年患者的肝肾功能减退、白蛋白降低、脂肪组织增加, 若用成年人剂量, 可出现较高的血药浓度, 使药物效应和毒副作用增加。
使用时应采用小剂量原则。 老年患者衰老、病理损害程度不同、平时用药多少不一, 使得个体差异特别突出, 尤其是高龄患者。目前还没有相关的规律可循, 为稳妥起见, 老年患者只能采用小剂量原则, 这是保障健康、维持治疗的重要策略。
2注意事项
值得注意的是并非始终如一的小剂量, 可以以小剂量开始, 也可以是维持治疗的小剂量, 这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物 (利多卡因、乙胺碘呋酮等) , 为确保迅速起效, 老年患者首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。
3品种宜少不宜多
老年患者同时用药不能超过5种据统计, 同时使用5种以下药物的, 药物不良反应发生率为4%, 6～10种为10%, 11～15种为25%, 16～20种为54%。老年患者因多病共存, 常采用多种药物治疗, 这不仅加重了患者经济负担, 更多地导致药物不良反应的发生。
老年患者用药品种越多, 发生药物不良反应的机会也越多, 如阿司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血。老年患者记忆力下降, 服药品种多易造成多服、漏服、误服或忘服, 所以用药品种最好不超过3～4种。
4疗程宜短不宜长
用药疗程越长, 越容易发生药物蓄积中毒, 有时还可能产生成瘾性和耐药性泻药和利尿剂可引起严重低血钾症;安眠药久用可产生依赖性等, 所以, 老年患者用药疗程, 应根据病情及医嘱合理缩短。温馨提示由于年龄增长, 老年患者生理方面发生了很多变化, 故药物进入机体后的吸收、分布、代谢、排泄等均相应发生不同变化。
5方式宜偏中不宜偏西
根据老年患者代谢下降、反应迟缓的生理特点, 老年患者用药以中西医结合为好。对急性病, 西药治标, 使疾病能迅速得到控制, 而后采用中药调养, 以利于治本;对慢性病, 则以中药治疗为主, 传统观念认为, 中药比西药作用缓和, 不良反应少, 老年患者使用中药治疗更为安全、和缓。但中草药剂量应遵医嘱。
老年人家庭用药的合理性分析 篇9
老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题。由于社会人口老龄化, 许多疾病的发生随着年龄的增大而增多, 特别是慢性疾病。因此, 老年人同时使用多种药物治疗的情况很常见, 通常为3～4种药物, 甚或10余种者并非少见, 有的还会出现一些不良反应, 因此, 老年人用药要讲究其合理性。药物具有双面性, 即药品与毒物之间无明显界限, 滥用药物可以给人体造成很大的危害。因此, 正确认识药品, 科学合理地使用药品, 显得尤为重要。
1 明确诊断
(1) 了解自我健康状况, 并为自己建立健康档案。 (2) 掌握一些简单疾病的诊断知识。 (3) 不能确定的诊断, 应尽快到医院就医, 而不能“经验用药”, 以免延误病情。
2 合理用药
用药时应注意年龄、身体状况、是否有药物过敏史及药物的使用方法。
3 准确用药
学会看药品说明书, 药品的名称及主要成分、适应证、不良反应、用法和用量、注意事项、批号和使用期限、储存方法。
4 科学用药
(1) 不同的药物有不同的服药时间。 (2) 药品在以下情况不能使用:药片受潮、变色、发霉, 胶囊发粘, 药水浑浊、沉淀、发酵, 外用药有结晶。絮状物等。
5 认识常见药物的不良反应
(1) 对于用药发生的不良反应, 应首先去医院就诊, 不要耽误治疗。 (2) 一般情况下, 药品的不良反应程度较轻, 如果有的人不良反应很重, 就要考虑改用其他药物。 (3) 注意用药时间:药物的相互作用, 不可任意加大剂量或过早停药。
6 药品保存
家庭贮备常用药分2大类: (1) 内服药:解热镇痛药、抗菌药、消化不良药、胃肠解痉药、抗过敏药等。 (2) 外用药:外用止痛药, 消毒药水等。保存以上药物时, 最好用原包装, 内服、外用药分开放置并避光、密封于干燥处, 定期检查药物是否在有效期内, 家庭贮备常用药品是为了使一些常见病得到及时治疗, 及早控制或在去医院前能够临时处理, 但应注意对自己不能确诊、发病急、病情变化快的情况下应及时到医院就诊。
浅谈老年人合理用药 篇10
1 老年人特点
老年人患病类型主要包括:①发生在各年龄段的疾病:如感冒、胃炎、心律失常等。②中年延续到老年的疾病:如慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿关节炎等。③老年易患疾病:如各类肿瘤、心血管疾病、痛风等。④老年特有疾病:如脑动脉硬化症、老年性白内障、老年性痴呆等。⑤多种疾病集于一身。
老年人心理状态特点:老年人的机体各系统器官逐渐衰退, 心理状态也发生相应的变化, 如记忆力减退、抑制能力下降、感情脆弱、易发怒、忧虑、焦躁不安、性格孤僻等。老年人对自己疾病的认识往往有失偏颇, 迷信名、新、贵药和洋药, 爱看广告吃药, 易受企业推销活动的影响, 缺乏基本的科学态度, 对治疗药物的依从性下降。
2 老年人生理变化对药动学的影响
老年人胃肠道有效吸收面积减少, 导致主动转运方式吸收的药物减少;老年人肝酶活性降低, 药物转化速度减慢, 使游离型药物浓度增高, 药效增强;老年人肾小管、肾小球功能降低, 肾排泄功能减退, 导致药物在体内积蓄;老年人血浆蛋白含量降低, 药物分布容积减少, 使游离药物浓度增加, 作用增强。
3 老年人药效学特点
对中枢神经系统的敏感性增高;对抗凝血药的敏感性增高;对利尿药、抗高血压药的敏感性增高;④对肾上腺素β受体激动药和拮抗药的敏感性降低。
4 老年人用药注意事项
老年人使用药物发生不良反应的概率是成年人的2～3倍, 尤其是下面几类药物容易引起老年人不良反应。
(1) 治疗心血管疾病的药物:
如地高辛等洋地黄类, 该类药物大部分经肾脏排泄。由于老年人肾功能下降, 服用此类药物排泄减慢, 血药浓度升高, 可引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。故患者必须严格遵守医嘱, 必要时进行血药浓度监测;再如普萘洛尔, 由于老年人肝功能与血浆蛋白含量下降, 造成体内药物代谢缓慢及血药浓度升高, 导致副作用增多, 如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压或心脏传导阻滞等。
(2) 中枢神经系统药物:
如地西泮, 老年人宜减少剂量服用, 且不宜长期服用。原因是老年人大脑重量减轻, 脑血流量减少, 高级神经功能衰退, 因此对中枢神经系统药物特别敏感, 在缺氧、发热时更为明显。阿米替林可引起不安、失眠、健忘、定向障碍、妄想等副作用, 且与用药剂量关系不大;左旋多巴是治疗帕金森病的常用药, 易引起恶心呕吐、低血压、晕阙、定向障碍等严重副作用, 应小剂量服用并严密观察。
(3) 解热镇痛消炎药:
如保泰松、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等。长期服用保泰松可引起水肿和再生障碍性贫血;长期服用吲哚美辛可引起眩晕、精神障碍、胃肠出血、胃溃疡等不良反应;对乙酰氨基酚可引起老年人汗出不止甚至发生虚脱。老年人应慎用或少用该类药物。
(4) 肾上腺皮质激素类:
可的松用于治疗类风湿关节炎、肌纤维炎等。但由于老年人常患有骨质疏松, 使用该类药物可引起骨折与股骨头坏死, 故不宜长期大剂量使用, 如必须使用应补充钙剂和维生素D。
(5) 抗菌药物:
氨基糖苷类药物, 如庆大霉素、卡那霉素等, 容易引起耳肾毒性, 应慎用。原因是此类药物主要经肾脏排泄, 老年人肾功能下降, 药物半衰期延长, 排泄减慢。
(6) 抗肿瘤药:
博来霉素可引起老年人肺毒性, 如肺炎样变和肺纤维化, 使用时必须监测肺功能。利尿药使用过猛可引起有效循环血量不足和体内
(7) 利尿药:
使用过猛可引起有效循环血量不足和体内电解质失衡, 噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病患者和痛风患者。此外, 利尿药与强心苷合用时要警惕发生强心苷中毒。
(8) 降压药物:
专家认为, 60岁以上老年高血压患者血压的控制目标一般是收缩压130～140mmHg, 舒张压85～90mmHg为宜, 不要求降至正常人理想水平。如果血压降得过低或过快, 反而会导致局部组织血流灌注不足, 甚至可诱发心绞痛、心肌梗塞或加重老年痴呆。70岁以上老年高血压患者的收缩压不再随着年龄的增长而升高, 而舒张压反而会逐年下降。80岁以上的高龄高血压患者的血压常有自然下降的现象, 且多伴有心脑肾功能减退, 这类患者不要轻易使用降压药, 尤其要避免静脉注射或滴注降压药, 如硝酸甘油、硝普钠等, 确保不出现低灌注状态。
(9) 降糖药物:
磺酰脲类药物常见不良反应有胃肠不适、恶心呕吐、腹痛、腹泻等;罗格列酮有引起心脏病发作和卒中的风险;大剂量氯磺丙脲还可引起中枢神经症状, 如精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调等。
5 老年人合理用药指导
(1) 给药方案应简单明了, 易于执行。药物治疗方案尽量简化, 选择方便有效的给药方式与剂型, 尽量采用口服给药, 急性患者可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。 (2) 避免过度用药, 用药剂量适当。老年人用药应从小剂量逐渐增大, 找到合适的治疗剂量。患急性疾病的老年人, 治疗好转后应及时停药。需长期用药者应定期检查用药是否与病情需要相符。 (3) 尽量减少药物联合使用, 遵循少而精的原则。根据患者生理病理状况、用药史、既往史等实际情况, 选择不良反应少或轻的药物。避免作用类型相同或副作用相似的药物合用。 (4) 应考虑老年人用药价格, 对疗效相近而价格低廉的药物应优先选用。 (5) 嘱老年患者家庭用药时及时注意观察疗效及反应, 凡有新的症状和体征出现或原有症状加重时要及时到医院诊治, 应首先检查是否与药物使用不当有关。 (6) 加强不良反应监护, 医药护人员与家属对老年人的用药全过程及时监督引导。另外, 一些治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物需要加强血药浓度监测, 如地高辛、卡马西平等, 以减少副作用发生。 (7) 开展座谈讨论会。药师可以在连锁大药房开展老年患者合理用药科普知识活动, 为老年人提供一些人性化服务。通过与老年患者沟通, 不仅能提高服务质量, 增加与患者的亲和力, 而且提高了患者用药的依从性。通过建立疾病之家, 如“糖尿病之家”、“抗癌之星”等活动, 可方便患者之间、患者与医师之间、患者与药师之间进行防病治病的经验交流, 发现治疗过程中不合理用药现象及用药过程中潜在的不良反应, 还能帮助患者相互鼓励, 树立战胜自我、战胜疾病的勇气和信心, 提高生活质量。只有这样, 才能让顾客在药店消费时感受到归属感, 顾客与药店的关系才能变得更加亲密, 从而成为该药店的忠诚顾客和义务宣传员。
参考文献
[1]陈晓纯.老年人合理用药及安全用药的探讨[J].药物与临床, 2012, 5 (24) , 10.
浅谈老年患者的临床合理用药 篇11
1 药物选择
1.1 疗效
药物的疗效如何为首选指标, 应选用符合国家和国际标准的、有正式批准文号的正规药厂生产的药品。临床用药切忌追随广告, 特别是老年人家人更愿意接受广告宣传的药品, 他们认为新药、广告药品疗效好。笔者的体会是, 不一定广告宣传的好, 价格高就是好药。我们认为用药标准要看疗效;能治病, 有效果, 不良反应小的是好药。
1.2 正确确定用量
在选择了正确有效药物之后, 就要确定适当的剂量, 如选用有效的药物之后, 不能给予有效的治疗剂量, 就不能获得理想的、满意的临床效果。用药不在“多”, 而在“精”, 种类宜少不宜多, 宜简不宜繁。在同一时期内, 不宜用很多药物。调查结果表明, 同时服用5种药物的患者不良反应的发生率为4.2%;同时服用6～10种药物的患者不良反应发生率为7.4%。所以用药也要抓住主要矛盾, 确需多种药物治疗者也要区别轻重缓急, 权衡利弊, 合理选用。联合用药, 要了解药物之间相互作用和不良反应, 切实做到安全有效。老年人用药剂量要小, 从最小有效剂量开始, 根据病情适量增加, 以防引起中毒。有些老年人出于治病心切, 自己随意加大药物剂量, 这是很危险的, 对于急性病患者开始时用药量可稍大, 一旦病情稳定, 则应及时调整减少剂量, 以防药物蓄积中毒。
1.3 给药途径
当选用了有效的药物, 正确的用量之后, 如果给药途径不妥, 也不能达到治疗目的或不能达到预期治疗目的。
2 安全性
2.1 选择毒性低的药物
老年性疾病常常隐蔽而不典型, 症状也不明显, 病情多变, 极易恶化和容易发生药物的毒副反应、药物蓄积中毒等。所以老年人一定要掌握好用药指征, 否则非但无益, 反而有害。老年人用药的原则是尽量不用药或以食代药, 食疗重于药疗。当前, 没有指征滥用药物的现象十分普遍。有的人滥用“保肝药”, 反而增加了肝脏的负担, 加重肝脏功能损害, 使肝病恶化。有的人为了保养, 长期大量服用维生素, 使机体营养素代谢失调, 甚至造成维生素中毒。多数药物都有一定的不良反应, 在有效的前提下, 尽可能选择毒性低、不良反应小的药物。
2.2 根据脏器的功能调整剂量
药物通常由肝脏解毒、肾脏清除, 其解毒及清除能力受疾病因素影响外, 也与年龄、体质、遗传等因素有关。所以要根据每个患者的情况选择决定适合的剂量。
2.3 考虑药物的相互作用
同时使用数种药物时, 可能因药物的相互作用并使药物效能减弱或加强, 也可产生毒不良反应。
2.4 注意既往史
有的患者属高敏体质或对某种药物过敏, 对这些患者用药要慎重, 应做过敏试验的药物一定要按要求做过敏试验, 阴性者再用药。其它还应注意有些药物可使病情恶化, 有些药物因长期使用不应突然停药, 应逐渐减量等。
3 用药方法
3.1 在给老年人用药时, 药名、剂量要准确, 服药方法要方便, 尽量避免多药合用。因为老年人记忆力差, 易漏服。医师要耐心细致地向患者和家属叮嘱准确用药的重要性和注意事项, 严防差错和事故。还应注意在服药期间脏器功能变化, 以免造成脏器功能损害。用药同时还要兼顾注意老年人其它器官并存疾病, 老年人多有多脏器疾病共存。如老年男性患前列腺肥大、青光眼时不能用拟胆碱药;阻塞性肺气肿不能用β-受体阻滞剂及吗啡等。根据临床经验, 结合临床实践, 依据患者状况综合分析, 合理、安全、有效、经济是用药的依据。