老年人烧伤治疗体会

老年人烧伤治疗体会（共12篇）

老年人烧伤治疗体会 篇1

类天疱疮属于自身免疫性疾病, 包括黏膜类天疱疮、大疱性类天疱疮是类天疱疮中较常见的类型[1], 好发于50岁以上的中老年人, 两者的临床表现为疱壁紧张的水疱、大疱, 由于疱壁薄易破裂, 产生大量渗出和大片糜烂面, 但糜烂创面治疗不及时可加深, 同时渗出增加, 导致机体日益衰弱, 若治疗不及时容易继发感染等而导致死亡。在积极治疗同时, 创面护理与治愈的密切相关, 2013年1月-12月收治大疱性类天疱疮患者29例, 取得满意疗效护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组29例, 男18例, 女11例, 年龄52岁~89岁, 平均年龄 (74.5±5.2) 岁, 所有患者均在无明显诱因下发病, 躯干、四肢广泛分布密集红斑、大小不等水疱, 呈黄豆至手掌大小, 疱壁紧张, 较厚, 疱液淡黄, 清;部分疱皮脱落、 基底潮红、有渗液, 部分有脓性分泌物。以上患者均有不同程度的发热, 伴有乏力等全身症状。根据病史、皮疹形态组织病理直接或间接确诊为大疱性类天疱疮。根据皮损体表受累面积将患者分为轻、中、重3组, 皮损面积小于体表面积的10%为轻症, 10~50%为中症, 大于50%为重症[2], 本组轻症15例, 中症8例, 重症6例。

1.2治疗方法

患者均给予糖皮质激素[3] (地塞米松或甲基强的松龙) , 同时加用抗生素、免疫球蛋白、白蛋白、保护胃粘膜制剂等支持治疗, 待患者无新发皮疹开始减量。待病情逐渐控制而出院。

2护理

2.1环境准备

类天疱疮患者自身免疫功能缺陷、年龄大, 机体抵抗力低易发生全身感染, 患者住单间, 病室要求严格, 采取严格的消毒隔离措施。预防感染将病人安置在单间病房, 早、晚开窗通风各1次, 每次30min, 紫外线照射30min, 2次/d, 注意保暖, 病室温度控制在30~34℃左右, 相对湿度为20~28%[4]。用含氯消毒剂拖地面及擦拭床档桌椅2次/日, 血压计、听诊器、体温计等诊疗用具专人专用。每天采取高压灭菌的被套、床单、衣裤。使用后的敷料放入医用垃圾桶内统一焚烧处理。限制探视人员, 探视人前后均用快速消毒液洗手, 进入病房戴好口罩、帽子、穿隔离衣防止发生医源性感染。

2.2基础护理

每天40℃温水擦身2次, 每次30 min, 以去除坏死角质, 擦洗时动作轻柔, 不要用力搓洗做好皮肤护理。因患者使用激素及免疫抑制剂治疗, 早晚采用益口常规口腔护理, 同时观察口腔黏膜及舌苔的变化, 预防口腔霉菌感染。对于暴露创面穿脱衣裤时不慎将表皮擦脱, 在床上安装安置拱形支架, 防止创面与被子摩擦导致破损。

2.3创面处理

水疱、大疱的处理是治疗的关键, 小水疱或松弛、渗液少的水疱在其上均匀涂抹复春散Ⅰ号, 具有收敛结痂、抗菌杀毒、促进表皮生长作用;疱壁紧张的大疱应去除疱皮后采用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+9%生理盐水250ml。局部湿敷30 min, 湿敷时注意观察创面充血、渗液程度、有无新发红斑、水疱, 湿敷后我科采用银锌霜纱布创面包扎疗法换药, 具有抑菌促进生长作用, 防止创面与纱布粘连作用, 换药后烧伤大型远红外线治疗仪局部照射20 min。在下一次换药前观察敷料渗出情况, 用无菌剪刀剪去周围未粘连敷料, 勿强行撕拉破坏创面。

2.4护理观察

患者大量体液渗出引起低蛋白血症、低血容量休克、电解质紊乱等并发症, 护理方面监测患者生命体征变化、严格记录24h出入量, 保持水电解质及酸碱平衡, 使用激素的患者要注意观察有无感染和消化道出血倾向, 观察有无黑便, 警惕消化性溃疡的发生, 病情稳定后激素减量的过程中要严密观察患者有无恶心、呕吐、发热、低血糖等不良反应[5]。 夜间加强巡视, 了解患者睡眠状态, 有无精神兴奋、失眠或幻觉、幻视, 经常询问有无腹胀、乏力, 定期复查血电解质, 防止低血钾、低血钙。对于营养状态差的患者必要时给予营养支持。

2.5心理护理

患者因皮肤外观影响而出现精神紧张、恐惧和焦虑不安, 部分患者病程反复发作产生悲观、失望、自暴自弃、甚至自杀的心理倾向, 这些不良情绪激诱发和加重病情, 直接影响医疗和护理质量。如何加强护理患者的心理护理尤为重要, 在工作中护士应积极主动关心患者, 不要有鄙视厌恶的情感, 对患者主动施护, 对患者提出的问题热情、耐心详细的解释。针对不同文化层次的患者, 给予有针对性地心理护理, 平复患者起伏的心理变化。护士还应该主动与家属联系, 将健康教育贯穿于整个治疗, 通过家属了解患者的心理变化, 配合医护进行有效的治疗。主动找到治疗效果好的患者交流沟通, 从而增强战胜疾病的信心, 积极主动配合医护人员治疗及护理。

2.6健康教育及出院指导

由于老年患者记忆力差, 遵医嘱行为差, 健康教育很难落到实处, 护士一定告知家属患者在医生指导下用药, 按时服药, 接受正规治疗的重要性与必要性。出院前做好出院指导, 发放与病情相关的健康教育小册子。包括合理饮食, 严格按医嘱服药等方面, 对于应用激素类药物的患者, 讲解正确治疗方法, 不能私自改量、减药或停药, 阐述改量、减药或停药则引起病情反复和加重。应加服维生素D与钙剂, 以防骨折, 用药过程中多食用含钾的食物及水果、蔬菜、豆类, 清淡食品为主, 禁食辣椒、葱、姜、蒜、海鲜、酒类等辛辣刺激性食物。注意个人卫生、定期晒被, 贴身衣物选择纯棉类, 清洗后日光照射。出院后一定注意休息, 避免感染, 逐渐增加体育锻炼, 增强自身免疫力, 少去人多的公共场所, 以免交叉感染。一旦出现皮肤瘙痒时勿用手搔抓, 有新发水疱、皮疹, 立即就诊。

3结果

29例患者均全痊出院, 1例出院后13个月复发, 再次入院, 患者创面愈合时间为13±2.3d, 平均住院日为21±1.8d。

4讨论

中老年人自身免疫差, 类天疱疮发病后出现水疱、大疱, 由于疱壁薄渗出大量组织液, 糜烂面护理不好加深加重, 创面一旦感染则爆发全身性感染而导致死亡。另一方原本创面愈合后一般不留瘢痕, 但糜烂创面治疗不及时则加深, 愈后则留有色素沉着甚至瘢痕, 在积极治疗同时, 创面护理与治愈的密切相关。烧伤科在抢救大面积烧伤患者时积累了大量的临床经验, 大面积烧伤患者出现的临床症状与类天疱疮患者极其相似, 烧伤科医护人员有能力对患者进行全身治疗, 处理好创面。

本组老年重症大疱性类天疱疮患者, 一方面主要采取药物治疗, 另一方面良好的环境、细致周到的基础护理、专业的创面处理, 合理营养支持饮食指导, 个性化的心理护理及健康宣教出院指导可提高治愈率、降低复发率、缩短平均住院日。值得烧伤专业的同行借鉴学习。

摘要：目的:通过29例老年天疱疮患者在烧伤科治疗过程中的临床护理观察, 探讨老年类天疱患者在烧伤科采取有效护理对策及方法。方法:护理过程中包括环境准备、基础护理、创面处理, 合理的营养支持饮食指导, 个性化的心理护理及健康宣教出院指导。结果:29例患者均全痊出院, 1例出院后13个月复发, 再次入院, 患者创面愈合时间为17±2.3d, 平均住院日为24±1.8d。结论:老年重症大疱性类天疱疮患者的治疗主要采取药物治疗, 但创面积极有效的处理, 加强必要的护理措施可提高治愈率、降低复发率、缩短平均住院日。

关键词：老年,类天疱疮,护理,烧伤科

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学3版[M].南京:江苏科学技术出版社, 2004:806-807.

[2]张祥月, 多兰·达力汗.大疱性类天疱疮60例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2013, 29 (2) :143-145.

[3]Fontaine J, Joly P, Roujeau JC, et a1.Treatment of bullous pemphigiod[J].Deratol, 2003, 30 (2) :83-90.

[4]罗汉超.实用皮肤性病学手册[M].成都:四川科学技术出版社, 1999:406.

[5]卢萍.30例大疱性类天疱疮的护理体会[J].按摩与康复医学, 2012, 29 (5) :117.

老年人烧伤治疗体会 篇2

一、情况介绍

1、一中年男性，早晨起床点炉子，引发泄露的天燃气爆炸，全身除布裤头遮掩处均被烧伤，面部多为深二度烧伤，额头有三度烧伤，病危入院，经七个月的换药、植皮、抗感染，治愈出院。

2、一青年男性，在工房内用汽油清洗工具时，由于时间长，烦闷，抽了一支烟，引发挥发的汽油爆炸，面部、双手和露出的右前臂浅二度烧伤，换药、抗感染一月后治愈。

3、一青年男性，在老婆陪伴下开启反应罐高温、高压水龙头时，喷到墙上返回的热气将露出的面部、颈部烫伤，凉水冲洗后，仍剧痛难忍，到医院就诊，给予烧伤紫草膏和红霉素软膏外涂，每晨一次，十天后治愈。

4、一小学生男孩，点燃塑料袋，挥舞火花时，甩到空中的塑料火花，落到仰起的脸上，造成局部深二度烧伤，经民间烧伤膏治疗后感染来院，清创换药后，一个月后治愈，半年后复诊，创面长起一个大疤，原来是疤痕体质，毁容了。

5、一中年妇女，夏天深夜误用开水洗澡，烫伤背部，掉了一层皮，用红霉素软膏每日涂抹，一月后治愈。

二、意义:常言说的好:水火无情，火可暖人，也可伤人，而且病程较长，容易留下后遗症，如无汗、毁容、疤痕巨大等等，上述烧伤右前臂的青工，成了残废人，直接影响手臂活动，失去了大部分劳动能力。所以，防止烧烫伤，就是防止残废，十分重要。

三、分析

烧烫伤多为突发事件，防不胜防，但是也有规律可循，首先是身边有可然物，如天燃气、汽油、塑料袋。有高温液体如开水、蒸汽、腐蚀性化学液体等。第二是精力不集中，在刚睡起来或发困时或过度劳累时或患病时，迷迷糊糊，误伤就发生了。第三、治疗主要是防疤痕后遗症，教训惨重。

四、措施

1、在家中或密闭的工房内注意通风，防止易燃气体聚集，在高温高压工作环境要穿防护面罩、防护衣鞋。

2、在使用和操作开水和火焰时，要有旁观者监督提醒。

3、在治疗时，特别要在深二度烧伤处加用氢化可的松软膏和红霉素软膏，预防疤痕形成。

糖尿病人烧伤创面治疗体会 篇3

[关键词] 糖尿病；烧伤创面；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.174 文章编号：1004-7484（2014）-03-1355-02

近年来，随着人们生活水平的提高，老龄化社会的到来，糖尿病的发病率正在逐年上升，糖尿病合并难愈创面的治疗已成为个人、家庭和政府的沉重经济负担，其发生率和社会危害性，已成为现代社会必须面对的重要问题，糖尿病人创面的难愈性是临床治疗和研究的难点。糖尿病为慢性高血糖为特征的消耗性疾病，糖尿病若合并烧伤会给临床治疗带来很大风险，2004年9月——2013年9月我科共收治糖尿病烧伤病人19例，经过临床综合治疗，患者治疗效果优良，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 19例糖尿病病人，男性14例、女性5例，平均年龄52.4±12.6岁，烧伤面积最大27%，最小1%，1例3%Ⅲ创面。糖尿病的诊断标准：FPG≥7.0mmol/L或症状+随机血糖≥11.1mmlo/L。19例糖尿病病人伤前糖尿病程度和病程不一，其中病程最长30年，最短15年。Ⅰ型糖尿病1例，Ⅱ型糖尿病18例，糖尿病高血压2例，糖尿病性视网膜病变Ⅲ期1例，Ⅱ型糖尿病病人有不同程度的双下肢末梢神经感觉障碍，因对热、痛感觉迟钝致伤7例，确诊糖尿病足2例。

1.2 实验室检查 血清血糖最高值：23.4mmol/L，最低值：12.8mmol/L。尿糖（+〖KG-*3〗+）-（+〖KG-*3〗+〖KG-*3〗+〖KG-*3〗+）。尿蛋白（±）-（+）。血清鉀、钠、氯、钙离子正常范围，血浆蛋白普遍偏低，以白蛋白降低为主。24小时尿糖定量实验明显高于正常指标。葡萄糖耐量试验（口服）K<0.9。

1.3 治疗经过

1.3.1 创面处理 创面彻底清创，外用SD-Ag冷霜，充分暴露红外线烤灯间断照射，保持创面干燥，及时清除局部渗液，促进水肿吸收。全身应用抗生素防治感染。动态监测创面细菌学变化，对症用药，预防、控制局部感染，尽快去除坏死痂皮、坏死组织，培育肉芽组织。浅度创面保守治愈。深度创面行自体皮肤移植修复。

1.3.2 糖尿病控制治疗 根据患者糖尿病类型不同，糖尿病病症程度的不同，予以相应治疗。同时加强饮食治疗如制定合理的膳食结构，利于改善血糖、脂代谢紊乱，适当增加食物中纤维素含量。加强体育锻炼制定合理的有规律的合适运动。根据临床具体情况，我们认为血糖浓度降低不宜过快、过低，维持血糖浓度在8.5mmol/L为最适宜；以防低血糖和病人耐受力下降，影响整体治疗效果。

2 讨 论

目前糖尿病的病因和发病机理尚未完全了解，缺乏有效病因治疗[1]。机体对胰岛素反应性降低，产生胰岛素抵抗现象[2]。因此，烧伤后如何有效合理控制血糖浓度，将高渗环境下影响创面愈合因素降至最低程度成为烧伤治疗的关键，而糖尿病合并症之一的皮肤小动脉病变，导致局部皮肤缺血改变影响烧伤创面深度判断，这就要求我们根据临床创面的演变加以正确判断。创面坏死组织和高渗糖环境是细菌繁殖的温床，创面细菌学改变的检测，针对性用药，有效控制感染成为烧伤创面治愈的关键之关键。糖尿病导致血液携氧能力障碍[3]将影响组织细胞代谢过程，延缓创面上皮细胞的增殖，延长创面愈合时间。目前临床对此尚未找到良好解决的方法，有待今后临床工作中深入摸索。我们认为糖尿病病人烧伤应以预防为主，因其神经病变影响末梢神经致感觉障碍，对触、温觉较迟钝，因此，需加强糖尿病人的日常生活管理，当意外发生后应该及时就医，避免带来诸多不利影响，加重病人痛苦。

参考文献

[1] 陈灏珠，主编.内科学.北京：人民卫生出版社，1991年10月第三版.

[2] 黎鳌，主编.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社，1997年5月第二版

老年人烧伤治疗体会 篇4

关键词：伐昔洛韦,美宝湿润烧伤膏,老年性带状疱疹

带状疱疹是皮肤科一种常见性皮肤病, 病因明确是由水痘-带状疱疹病毒所引起。老年人由于自身生理特点, 免疫功能下降, 对外界和体内环境改变的适应能力减低, 抵抗力比较低, 容易引起带状疱疹。老年人皮下血管发生营养不良性改变, 皮肤修复能力减退, 因此在治疗上应加速皮肤和神经的恢复。

2013年10月~2014年3月本科采用口服伐昔洛韦同时外涂美宝湿润烧伤膏治疗老年性带状疱疹, 取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为皮肤科门诊患者35例, 临床表现均符合带状疱疹的诊断标准[1], 年龄60~80岁, 平均年龄68岁, 其中胸部15例, 腰部10例, 腿部5例, 头及颜面部5例, 均为发病后首次就诊, 并且来本院前未自行用过任何药物, 病程2~4 d, 所有患者均无心、肝、肾等器质性疾病及糖尿病史等, 血、尿、便常规、肝功及肾功均正常。

1.2 治疗方法

所有患者饭前空腹口服盐酸伐昔洛韦 (国药准字H20056675, 山东罗欣药业股份有限公司) 0.3 g/次, 2次/d, 同时联合应用美宝湿润烧伤膏 (国药准字Z20000004, 汕头市美宝制药有限公司) 每2~3小时外涂 (厚度约1~2 mm) 1次, 有大疱及血疱者抽出疱液, 每次外涂前须将残留创面上的药物及液化物轻轻拭去, 暴露创面用药, 以便增强疗效。并常规给予维生素B120 mg 3次/d口服, 维生素B1250μg 3次/d口服辅助治疗。10 d后评估治疗效果。

1.3 临床疗效诊断标准

痊愈:疱疹全部消退皮肤轻微潮红;显效:疱疹消退>70%皮肤潮红;好转:疱疹消退30%~70%皮肤潮红且有浅表糜烂;无效:皮损消退<30%皮肤糜烂明显。神经痛痊愈:神经痛完全消失;显效:神经痛明显减轻且疼痛间隔延长;有效:神经痛减轻;无效:神经痛无缓解或加重。总有效率= (痊愈+显效) /总例数×100%。

2 结果

2.1 疗程结束后皮肤痊愈25例 (71.43%) , 显效8例 (22.86%) , 好转2例 (5.71%) , 无效0例, 总有效率为94.29%。神经痛痊愈15例 (42.86%) , 显效7 (20.00%) , 有效8例 (22.86%) , 无效5例 (14.29%) , 总有效率为62.85%。

2.2 不良反应 治疗过程中仅有3例出现轻微头晕、恶心呕吐, 3~4 d后症状消失不影响治疗。治疗后所有患者复查血、尿、便常规、肝功、及肾功均在正常范围内。

3 讨论

带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒所引起, 初次感染此病毒后在临床上表现为水痘或呈隐性感染, 此病毒最终持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元中, 在各种诱发刺激的作用下, 可使之再活动, 病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤, 在皮肤上产生带状疱疹特有的皮疹。由于老年人机体免疫力低下, 潜伏的病毒易再次激活。并有其特殊的临床特点, 皮损范围广, 易引起大疱、血疱等, 疼痛多较年轻人重。盐酸伐昔洛韦应用于各种疱疹病毒性感染, 是阿昔洛韦的前体药物, 口服后在体内迅速吸收并很快在体内转化为阿昔洛韦, 其抗病毒的作用由阿昔洛韦所发挥, 阿昔洛韦在进入带状疱疹病毒感染的细胞后, 和脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶激酶与细胞激酶, 药物被磷酸化成为活化型无环鸟苷三磷酸酯, 作为病毒复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病毒DNA多聚酶, 从而抑制了病毒DNA合成, 充分发挥抗病毒作用, 伐昔洛韦在体内的抗病毒活性优于阿昔洛韦及其他抗病毒药物, 对水痘带状疱疹病毒有很好的疗效, 阿昔洛韦, 其代谢物在体内没有蓄积现象。在不同阶段长期毒性试验中, 伐昔洛韦与阿昔洛韦具有相同的安全性, 且临床使用非常简便[2]。美宝湿润烧伤膏是烧伤科的常用药物之一, 但现在已经越来越多地被应用到其他疾病治疗当中, 尤其是皮肤科已被临床医生广泛认可。美宝湿润烧伤膏的主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳以及各种营养物质等。其治疗带状疱疹的作用机理主要为, 涂于创面后, 可通过酶解水解以及皂化脂化等反应促进创面的坏死组织液化排出, 以达到祛腐的作用, 其内含有的活血化瘀的成分, 可改善微循环, 改善神经末梢缺血缺氧, 减轻组织水肿对神经末梢的压迫与刺激, 降低外来刺激的敏感性, 以达到止痒止痛的作用;美宝湿润烧伤膏可以为创面置于生理性湿润环境, 保护创面不被污染, 减少创面感染的机会[3,4,5,6]。另外, 还可以抑制纤维组织过度增生, 以减少瘢痕的形成。美宝湿润烧伤膏含有的多种氨基酸以及糖类等物质可以促进上皮组织的生长, 以达到修复创面的目的。蒋文兰[3]盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察, 治疗组34例有效率 (痊愈加显效) 91.16%, 与作者治疗总有效率94.28%对比治疗效果相当 (χ2=0.00, P>0.05) , 盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效值得肯定, 美宝湿润烧伤膏对于带状疱疹皮肤局部的治疗和皮肤的恢复效果更好。

综上所述, 口服盐酸伐昔洛韦治疗老年性带状疱疹效果显著, 联合外用美宝湿润烧伤膏有协同作用能加快皮肤疱疹的愈合, 保护皮神经减轻神经痛从而为患者减轻痛苦, 且能缩短疗程, 方法简单, 费用低廉, 减轻患者的经济和心理负担, 有较好的依从性, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2001:300.

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[3]蒋文兰.盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察.吉林医学杂志, 201, 34 (29) :6046-6047.

[4]刘道凡, 王晓霞, 李杰华, 等.阿昔洛韦片治疗带状疱疹临床疗效观察.皮肤性病诊疗学杂志, 2011, 18 (5) :331-332.

[5]陈红艳, 耿磊, 赵亚军, 等.美宝湿润烧伤膏治疗眼周带状疱疹42例临床体会.中国烧伤创疡杂志, 2010, 22 (6) :453-454.

[6]高金梅, 戴冬梅, 邵东方.湿润烧伤膏治疗眼睑带状疱疹的临床体会.临床眼科杂志, 2004, 12 (5) :413.

烧伤科实习心得体会 篇5

很快第一个月过去了，接着我去了手术室、呼吸科、妇产科等其他科室。我也见到了病人的离去和新生儿的降生。当看到心电图成一条直线，病人安静地躺在病床上的时候，我深深体会到了健康的重要和生活的美好。

由于医院很严格，各项临床操作都很严格，对每个护士要求都很高，不仅是护理要操作规范，而且对病人的态度要好。于是我在空闲的时候经常与病人沟通、谈心，多了解病情，帮助病人拥有积极乐观的态度。至今还记得第一次被病人在意见本上表扬时的兴奋心情，这让我更好地去完成护理工作。

我开始了三班倒的生活，有了晚班、夜班。这对于从未熬过夜的我来说很不适应。上晚班时因为忙，所以时间过得快，但上夜班实在是太难熬了。虽然我们实习生有时坚持不了可以小睡一会儿，但总怕会有突发事件，所以通常都睡不着。而教员她们是从来不睡觉的，这让我深深体会到了做一名护士的不易。这一年我也上了不少的晚班、夜班和早班，尝试了日夜颠倒的生活。深深体会到了护士这个职业的艰辛和所负有的使命。

老年人烧伤治疗体会 篇6

（招远市人民医院ICU科,山东,招远,265400）

【摘要】目的：观察富吉康在各类不同程度烧伤中的治疗效果。方法：100例浅II度烧伤病人全程采用湿润暴露疗法治疗。结果：100例各类不同部位，不同程度的烧伤创面全部治愈，治愈率达100%。结论：应用湿润暴露疗法治疗烧伤操作方便，疗效显著，止痛效果好，创面愈合快，能有效控制感染、防止或最大限度减少瘢痕形成等作用。

【关键词】富吉康；暴露疗法

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0079-01

在日常生活工作中，人们常因不慎而被烧伤或烫伤。为了减少病人的痛苦，避免发生不必要的后遗症，使病人能尽快恢复正常生活和投入工作，我院应用富吉康，对100例烧伤病人全程采用湿润暴露疗法，获得显著疗效。现报告如下。

1临床资料

自2005年2月至2008年12月共收治不同年龄、不同性别、不同烧伤部位、不同烧伤面积、深度和不同伤后时间的烧伤病人100例，其中男性64例，女性36例，最大年龄88岁，最小年龄1个月，平均32.5岁。面部烧伤35例，面部、躯干和上臂26例，躯干及大腿13例，背部7例，小腿及足10例，手和前臂4例。浅II度烧伤65，深II度烧伤15例，混合创面22例。伤后1h～3h内入院85例，4h～6h内入院15例。烧伤病人分别有汽油火焰烧伤15例、热水烫伤55例、热油烫伤18例，电弧光烧伤12例。

2治疗方法

2.1局部处理

2.1.1创面处理病人入院后即在无菌操作下进行清创，常规以生理盐水清洗，I度创面，清洗后立即涂抹富吉康，疼痛即刻缓解，约2d后创面可完全恢复，红斑消退，皮肤恢复正常。对有水疱的创面，剪除折皱堆积成堆的死皮，保留小于2cm的水疱，沿大于2cm以上水疱的最低部位用消毒针头刺破水疱放水（疱皮保留），然后涂药；对于污染较重和已感染的创面用1‰过氧化氢彻底清洗，祛除污物，清除坏死组织和脓痂再行涂药。

2.1.2用药方法清创后应先用消毒纱布将创面沾干，再将富吉康用棉签轻轻均匀涂抹于创面（厚度约1mm），每天4h～6h涂药一次，以避免药物干燥结痂，保持创面湿润，液化引流通畅。治疗期间每天还应注意及时清创，保持创面清洁，以避免发生感染，加重病情。

2.1.3创面保温涂药后置护架保护创面行湿润暴露疗法，取自制灯箱（灯泡均用40W白炽灯）对病人创面行24h保温，以促进创面血液循环、组织修复，更利于药膏溶解，加速液化（温度保持在25℃～28℃为宜，热源距离病人创面50cm左右）。

2.2全身治疗

清创前即建立输液通道，根据烧伤的不同程度和阶段予以抗休克、抗感染、维持水电解质平衡，防止心、肾功能衰竭的出现；饮食应以高蛋白、高热量的营养食物为主（对于烧伤较重和面部烧伤饮食不便的，原则上从流质到半流质，由少到多逐渐恢复正常饮食），避免辛辣刺激性饮食。

3治疗结果

100例烧伤病人均采用湿润暴露疗法全部治愈。浅II度创面涂药后，疼痛3min～5min消失，可见少量渗出液透出药层，通过药层可见创面红白相间，逐渐转为红润，2d～3d基底逐渐形成一层白色薄膜，继续用药，创面渗出物逐渐减少，4d～5d后该膜自动脱落，7 d左右创面愈合，愈合后皮肤弹性好，无瘢痕增生。深II度创面涂药后，疼痛立即减轻，约10min完全消失，1d～2d创面有一层白色物质沉积，3d～5d创面坏死层开始液化，8d～9d液化达高峰，随着坏死组织的液化排除，创面逐渐红润，不水肿、不出血，10d～12d创面基底明显凹陷于皮面，随之基底逐渐平皮生长，17d～22d创面愈合。

浅II度创面平均愈合时间为7d，深II度创面平均愈合时间为19d。一年后对15例深II度烧伤病人进行随访，15例均未留疤痕，有个别病例出现色素沉着。100例患者在治疗过程中无一例发生创面感染。

4体会

通过临床观察我们发现应用湿润暴露疗法治疗烧伤操作方便，疗效显著，止痛效果好，创面愈合快，能有效控制感染、防止或最大限度减少瘢痕形成等作用。

4.1止痛快，效果好烧伤引起的疼痛原因很多，其主要因素是痛觉神经末梢损伤、暴露刺激发生的疼痛；烧伤引起局部组织微血栓形成，使局部缺血引起疼痛。绝大多数烧伤病人烧伤后疼痛难忍，烦躁不安，在外涂富吉康3min～10min后均能起到显著的止痛效果。其止痛机理主要是富吉康能有效保护创面，保持创面处于生理湿润环境，防止空气对创面末梢神经的直接刺激和损伤，降低末梢神经的敏感性，并能有效减缓水分的快速蒸发，改善局部微循环淤滞，防止细胞脱水、坏死，同时MEBO药物成分中的小蘖碱具有很好的松弛平滑肌，解除微循环痉挛和立毛肌痉挛，从而起到良好的止痛效果。

4.2抗感染作用强防止和控制感染是烧伤治疗的关键。由于烧伤产生的坏死组织是细菌良好的培养基，因此传统疗法烧伤创面感染几乎是不可避免的。本组病例应用湿润暴露疗法后，100例无一例发生感染，这是因为该疗法引流通畅，使坏死组织通过液化方式排出创面，如此供药-液化-引流-供药循环往复，创面没有坏死液化物。

4.3创面愈合快，瘢痕愈合几率低100例烧伤病人无一例出现愈后挛缩性瘢痕创造了创面生理湿润环境，有利于组织结构的正常状态再生修复，从而产生了减少瘢痕愈合和增强创面自愈能力的作用，以及通过再生表皮干细胞的转化作用可使脂肪组织中的残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤。烧伤创面疼痛、感染及深Ⅱ度烧伤创面愈合后所形成的瘢痕一直是烧伤医学中亟待解决的课题。长期以来国内外有关专家、学者都进行了大量的研究和设想，仍未获得满意的疗效。烧伤湿润暴露疗法较好地解决了这些难题富吉康的独特功效，缩短了疗程提高了治愈率，且操作方法简便易行，治疗费用相对较低，深受临床医务工作者和患者的好评，是目前较为理想的烧伤治疗药物和方法。

参考文献

[1]阎新华.世纪创新：烧伤湿性医疗技术——记徐荣祥创立的烧伤湿性医疗体系［J］.中国烧伤创疡杂志，2000，2：1-10

［2］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.中国医药科技出版社，2000

老年人烧伤治疗体会 篇7

关键词：老年烧伤,并发症防治,体会

老年烧伤的病程较长, 治疗比较复杂, 故并发症较多, 几乎包块各系统的并发症, 肺部并发症居首位, 其次为消化系统等。本文对我院2000年1月至2009年12月收治的128例中、重度老年烧伤患者资料进行回顾性分析, 现报道如下。1资料与方法1.1资料本组老年烧伤患者男70例, 女58例, 年龄6086岁, 平均68.5岁, 烧伤面积最大达76%, 其中单纯肺部并发症肺部感染、肺水肿、肺不张等31例, 消化系统并发症急性消化道出血、腹胀、腹泻、便秘等21例, 压疮19例, 有一种或几种并发症57例。1.2方法老年烧伤并发症的防治首先在于病因的防治, 除休克与全身感染为导致肺部并发症的主要原因外, 其他常见的为吸入性损伤, 输液过多、过快, 误吸, 长期卧于一侧, 镇痛、镇静药物过量限制了呼吸运动和排痰动作, 其次是早诊断, 早治疗。在严重烧伤由于体位关系胸部检查往往难以全面进行, 特别是有不明原因的呼吸和心律增快, 应经常进行胸部检查及血气分析, 注意输液量及速度, 应用脱水、利尿剂保护心肺及肾功能。第三是保持呼吸道通畅, 排痰顺当, 对紫绀、呼吸困难的患者吸氧, 24h协助患者翻身、变换体位, 条件允许的给半卧位, 鼓励患者咳嗽排痰, 痰液黏稠的患者给利痰药或雾化吸入等以利排痰。消化系统并发症最严重的是急性消化道出血, 可因应激引起, 对于较重烧伤, 常规给予抗酸、抗胆碱、保护胃黏膜、以及甲氰咪胍等抗H2受体药物。要观察有无便血、柏油样便, 有无面色苍白、冷汗、中国医药指南2012年4月第10卷第12期?临床研究?141脉细弱、烦躁不安等休克症状, 一旦出现应立即处理, 必要时手术治疗;食欲不好, 腹胀、腹泻、便秘等消化功能紊乱症状要对症处理, 消除患者精神因素, 调节饮食, 合理应用抗生素, 防止菌群失调引起的腹泻等。压疮老年烧伤患者发生率较高, 特别是特殊部位的烧伤, 如背部、臀部等骨突出部, 由于体质弱、体位限制、护理不周等因素均可发生压疮, 压疮一旦形成, 溃疡可深达骨骼, 有时可形成坏疽性压疮, 向周围扩展, 如不积极治疗可导致死亡。因此应加强护理, 防止压疮的发生, 一旦发生应积极治疗, 加强创面换药, 勤翻身、按摩, 防止受压, 可用气垫圈使创面置空, 有条件的用气垫床, 床上捕吸水性强的纱布垫, 潮湿后及时更换, 特别注意骨突部位。2结果128例患者治愈104例, 治愈率81.3%, 有24例因一种或几种并发症最终导致死亡, 病死率18.7%, 病死率较高。3讨论老年人随着年龄的增大, 各脏器功能出现不同程度的减退, 一旦发生烧伤时, 全身反应重, 病情复杂, 变化快、并发症多, 除了烧伤致休克、全身性感染外, 肺部并发症居首位, 其次有消化系统, 泌尿系统及压疮等等, 几乎包括各系统的并发症。烧伤并发症的诊断与治疗原则基本与非烧伤者相同[1]。烧伤并发症中肺部并发症居首位, 以伤后两周内发生较多, 与吸入性损伤、休克和全身感染有关, 大多数为肺部感染, 其次为肺水肿、肺不张等, 除一般烧伤患者发生肺部并发症的原因外, 老年烧伤患者存在着抑制排痰的一些诱因, 如年老、身体衰弱、病情重咳嗽无力, 创面疼痛限制了深呼吸、咳嗽、排痰, 同时因疼痛影响翻身、更换体位而长期卧一侧。多数老年烧伤患者有慢性气管炎、支气管炎, 每当翻身、换药时稍有受凉或保暖不好也会成为肺部感染的诱因之一。实践证明, 如果能平稳的渡过体液渗出期, 不发生严重的休克和全身性感染, 不仅肺部并发症而且其他内脏并发症都显著减少。因此应防止或减少休克和全身性感染的发生, 保持呼吸道通畅, 紫绀、呼吸困难的患者吸氧, 必要时进行人工辅助呼吸, 注意保暖, 勤翻身, 条件允许的患者给半卧位, 定时拍背松动肺部分泌物, 如痰液黏稠给雾化吸入, 以利痰排出。老年人消化系统发生衰退型变化, 因而消化、吸收功能减退, 胃肠道黏膜变薄, 腺体和小肠绒毛逐渐萎缩, 功能差, 因此老年烧伤患者更易发生消化系统并发症。急性消化道出血是最严重的并发症, 好发于胃、十二指肠, 患者有上腹痛、食欲不好等症状, 易被其他全身症状掩盖, 不被注意, 而在柏油便、呕血、便血时才被发现。防治应从多方面着手, 首先避免发生严重的休克和全身性感染, 对严重烧伤, 无论有无症状, 可常规给予抗酸、抗胆碱、保护胃黏膜、以及甲氰咪胍、雷尼替丁等抗H2受体药物[1]。注意腹部症状、脉搏、血压的变化, 如发生面色苍白、冷汗、脉细速、烦躁不安等休克症状, 应行胃肠减压、抗休克、输血等保守治疗, 必要时可考虑手术治疗。对食欲不好, 腹胀、腹泻、便秘等消化功能紊乱症状, 要消除患者精神因素, 调节饮食, 合理应用抗生素, 防止菌群失调而致腹泻, 对症处理腹胀、便秘等。老年烧伤患者压疮的发生率较高, 由于皮肤的衰老, 皮下组织及血管数量的减少, 胶原纤维和弹力纤维的退行性变, 以及结缔组织再生能力的减退, 受压后易发生压疮。烧伤后局部组织水肿, 营养障碍, 感染、潮湿, 受压后皮肤易发生压疮[2]。因此要积极防治, 加强护理, 选择柔软、平坦的床垫及弹性好的海绵垫等措施, 防止压疮发生, 提高老年患者的生活质量和治愈率。

参考文献

[1]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社出版, 1994:63-65.

成批烧伤的治疗体会 篇8

1临床资料

1.1 一般资料

27次111人的成批烧伤中, 男性97人, 女性14人, 5～10人的4次, 10人以上的4次, 最多一批达17人, TBSA (烧伤总面积) >70%的17人, 70%≤TBSA≤30%的48人。职业多为冶炼行业、化工行业和煤炭行业的群体烧伤。多伴发复合伤[2], 其中颅外伤3人, 骨折4人, 爆震伤3人, 挫裂伤、撕脱伤、开放性损伤15人, 眼烧伤32人, 耳烧伤84人, 合并吸入性损伤30人。

1.2 应急方案

我科医护人员较少, 5～7名在岗医师配备7～8名当班护理人员, 短时间内要完成10多名成批烧伤病员的抢救, 人员明显不足。由此我科总结出一套行之有效的工作程序: (1) 迅速成立由科主任领导、全体或部分医护人员参加的抢救小组。 (2) 科主任迅速了解伤员总数及致伤原因等大致情况, 将本科5～6名医师分成5组, 分类组:由1～2名有经验的医师同1～2名护理人员组成;重伤组:由2～3名业务能力强的医师同3～4名护理人员组成;轻伤组:由1～2名医师同1～2名护理人员组成;书写组:由1名医师同1～2名护理人员或实习进修学生组成;后勤组:由护士长带领1～2名护理人员组成。分类组协助科主任完成病员的初次分类、姓名、年龄、体重的登记, 逐一大致查看患者伤情后, 将面积相对较大者、有活动性出血者、休克症状明显者 (如紫绀、精神状况、面色、肢端皮温) 、头面颈部烧伤者、答问能力差及精神萎靡者分为一组, 由科主任同重伤组成员接收做进一步抢救;分类组成员对余下的病人进行第二次筛查、确定伤情判断无误后, 转入重伤组协同抢救。轻伤病员由轻伤组处理。重伤组接收病员后由科主任迅速指派本组成员分别收管安排床位, 对自己收管的病人病情重新详细评估, 准确计算烧伤面积, 了解有无呼吸道症状、复合伤、颅骨损伤、特殊部位 (眼、鼻、耳) 烧伤、开放性损伤及中毒表现, 迅速完成外伤止血、气管切开、留置尿管、肢体固定止痛、请专科会诊等一系列救治工作, 迅速完成静脉通路的建立、计算补液量抗休克治疗及采血完善各项急查化验;进一步的治疗包括:清创、包扎、肢体切开减张、协助会诊医师完成专科治疗;经过一段时间的抢救和观察, 根据对病情的进一步了解, 再次分类;筛选危重病例安排抢救病房, 指定专门医师负责, 进入危重病例系统抢救阶段。中度病例指派1～2名有经验的医师统一管理。轻度组处理轻度病例创面, 提出治疗建议, 详细了解事故发生原因, 事故现场状况, 了解致伤物质的种类及致伤类型;在本科室医护人员及床位缺乏的情况下, 可安排轻度患者到兄弟科室协助观察或于门诊治疗。书写组完成化验单、会诊单、特殊检查单及住院卡的填写, 并负责收集化验回报结果。后勤组保障提供操作器械、敷料及药品。

1.3 救治措施

有目的、有程序地安排每个病人的抢救计划是避免治疗失误的重要环节, 直接影响病人的愈后。我们综合考虑每一个病人的具体情况, 总结出以下治疗方案:重度病人抗休克、抗感染治疗, 调节内环境至术前水平。这期间要注意掌握每个病人接受治疗的具体时间, 防止遗漏延迟复苏的病人, 同时做好重度病人的术前准备。中度病人深度烧伤的重要的功能部位 (包括手、足、各关节部位) 执行早期手术治疗, 尽可能多的覆盖深度创面以改善病情, 使其术后可达轻度烧伤水平, 术后给予抗感染及营养支持。根据群体伤的总体病情, 分轻重缓急统筹安排治疗方案。优先安排年龄较大的、烧伤深度较深的重度病人进行手术, 若病情和时间允许可休克期切痂, 采用异体皮覆盖、微粒皮移植的方法覆盖至少50%的烧伤创面, 争取2周之内陆续对每个重度烧伤患者约70%左右的创面进行有效的覆盖。术后抗感染、对症、营养支持治疗。

2结果

通过对111例成批烧伤患者的治疗, 65例重度烧伤病人均较稳定的度过休克期。死亡的6人中, 烧伤面积98%, Ⅲ度面积90%以上的2例, 早期因非医疗因素放弃治疗的2例, 治疗一个月后放弃治疗的1例, 呼吸道烧伤窒息死亡的1例。致重度残疾的10人, 中轻度残疾的19人。愈后能够独立生活的97人。

3讨论

成批烧伤的特点为: (1) 伤员多、伤情复杂、表现各异、现场混乱; (2) 突然出现的医患比例失调, 救治任务加重; (3) 药品器材和敷料需求瞬间膨胀, 后勤保障措手不及, 难度加大; (4) 伤员大增、救治场地拥挤, 甚至缺乏, 更加重医患的心理负担; (5) 深度烧伤比例大, 致残率高, 手术量突然加大; (6) 由于运送困难多出现救治不及时的延迟复苏病例。多次的经历让我们认识到解决以上问题的唯一途径是有条不紊的抢救程序。成批烧伤给社会和经济都带来了巨大损失, 要将损失减小到最低就要统筹安排总体的治疗方案:早期合理的分级分类处理, 即能迅速稳定患者的恐惧心理, 又能抓住重点, 理清思路, 减少误诊和疏忽, 使每个病人都能得到相应程度的应急治疗;而后的规范治疗也应在统一安排下有秩序的进行。在注重保障重度烧伤病人生命的同时, 还要尽最大可能的兼顾中度烧伤病人的残疾率 (手、足、眼为重点) 。充分认识到成批烧伤的伤情复杂性, 对可能出现的致伤原因 (一氧化碳、苯、苯酚中毒, 环境高温致中暑等) 应充分考虑, 对表现的症状和体征要详加追究, 集思广益, 以求最佳。成批烧伤对医务人员的心理素质、责任心、医疗技术水平甚至体能都是一次严峻的考验。足够的耐心、高度的责任心、良好的心理素质、精湛的技术技能、良好的体能决定着成批烧伤病人的救治水平。

参考文献

[1]周一平.成批烧伤的救治[J].中华整形烧伤杂志, 1999, 15 (4) :250.

低热烧伤27例治疗体会 篇9

我科从2003年至2007年3月共治疗27例低热烧伤患者, 其中男11例, 女16例;年龄2个月～67岁, 平均32岁。烧伤原因及方式见表1。伤后至入院时间2～6 4 d, 平均3 1 d。烧伤面积4～220cm2, 均为深度烧伤。烧伤部位:小腿11例, 大腿5例, 臀部4例, 前臂3例, 上臂2例, 足背2例。接触低温热源时间3～12h, 平均6h。早期确诊的患者采用保守疗法6例, 疗效满意4例, 疗效不佳2例;晚期来诊的均采用手术治疗。皮瓣移植11例, 中厚皮移植7例, 皮瓣转移并中厚皮移植5例, 疗效满意, 痊愈出院。

2讨论

(1) 低热烧伤多因各种原因造成意识丧失或因局部肢体感觉丧失后, 取一部位接触低温热源时间过长造成。本组病人中23例即是在此种条件下致伤的。但随着近些年来各种频谱治疗仪的问世, 因使用不当, 即使在清醒状态下, 也可以引起低热烧伤, 见表1。

(2) 低热烧伤早期皮肤多有水泡, 且较小, 常易误诊为浅Ⅱ度烧伤, 延误治疗。因此我们认为对不明原因, 并处于肢体末梢部位的小水泡时, 应详细询问病史, 认真判断创面。低热烧伤引起的小水泡去除疱皮后可见基底苍白, 创面周围常有明显的瘀滞肿胀带。

(3) 早期诊断为低热烧伤的创面, 面积较小 (直径≤2cm) 的, 我们给予自制的白芨胶烧伤涂膜剂保守治疗6例。4例治愈, 2例治疗效果不满意, 而采用手术治疗。故对小面积低热烧伤, 早诊断, 早期保守治疗也是可以治愈的。

(4) 低热烧伤晚期来诊的病人, 创面均为Ⅲ度有些已形成溃疡面, 故在充分术前准备的条件下, 行中厚皮移植或皮瓣转移术, 一般均可达到治愈的效果。

(5) 正确的体位在低热烧伤患者的治疗过程中非常必要的, 有时早期来诊的低热烧伤患者治疗过程中体位不当, 使肢体末梢长期处于下坠状态, 回流不畅, 往往使创面加深及扩大。

(6) 低热烧伤的患者中, 男性以酗酒为常见诱因, 女性以电热煲致伤多见。随着各种取暖设备及各种治疗仪的出现, 此类病人有增多趋势, 因此应加强这方面的宣传及预防。

摘要：我科从2003年至2007年3月共治疗27例低热烧伤患者, 现将治疗现将治疗体会报道如下。

农牧区小儿烧伤的治疗体会 篇10

1临床资料

1.1一般资料

自2005-2010年共收治小儿烫伤278例, 男性166例 ( %) , 女性112例 ( %) 。年龄最大10岁, 最小7月。Ⅰ度烫伤59例, Ⅱ度烫伤196例, Ⅲ度23例。烫伤面积2%TBSA-25%TBSA。

1.2烫伤类型 (见表1)

明显热液烫伤以热水壶烫伤较多, 掉热水锅内烫伤比率较内地高。2岁以下低龄儿童, 其中1岁幼儿烫伤风险最高。合并症以感染为高。

2治疗结果

本组278例小儿烧伤病人, 经治疗, 有效控制创面感染, 使创面得到一期修复, 疗程最短10d, 最长7周, 混合创面在大部分浅度创面保守治愈后, 对残余创面行肉芽创面植皮。残余创面面积仅为 (1.17±0.52) %TBSA。其中2例 (功能部位) 植中厚皮, 4例植刃厚皮。2例手足烫伤病例发生瘢痕挛缩, 行瘢痕松解术。各度创面愈合后皮肤表面光滑, 无肌肉挛缩、无瘢痕、无功能障碍, 达到创面生理性愈合的目的。

3讨论

3.1事故原因分析

小儿烧伤主要发生在0～2岁低龄儿童, 其中1岁幼儿的烧伤风险最高, 和有关研究一致[1]。随年龄的增长, 热液烧伤的发生风险逐渐降低。婴幼儿由于神经系统发育尚不健全, 活动稳定性差, 反应迟缓, 自我防护意识差, 农忙时节, 家长看管疏忽等造成年幼儿童更易发生烧伤。随着年龄增长, 儿童各项生理机能逐渐发育成熟, 3岁以后对危险判断能力提高, 自控力加强导致年长儿童烧伤发病率明显下降。男孩由于性格活拨好动, 好奇心强, 模仿能力强等, 其烧伤发病率明显高于女孩, 与国内外研究结果一致[2]。

热液烧伤多发生于年龄较小的儿童[3], 随着年龄增长, 热液烧伤的发生率也逐渐降低。在天气转暖的4～8月热液烧伤发生较多, 可能是天气转热儿童所穿衣物减少, 热液倾倒接触身体的机会增加所致。热水、热粥、热汤、热牛奶是热液烧伤的最主要原因。儿童抓取、打翻热液使液体泼溅到自身, 或是跌落至热水中, 是发生热液烫伤的常见方式。同时, 热液具有流动性, 因此其导致的烧伤多发生在四肢和全身多个部位。热液烧伤因为致伤热力相对较低, 烧伤深度相对浅, 因而多致伤较轻、中度烧伤, 重度、特重度烧伤发生率比例低。

甘肃甘南地区位于青藏高原的东南部, 境内平均海拔3100m。由于高原寒冷, 小儿常处于火旁, 家中常备用开水, 家家都有的连锅炕无护栏等原因使烫伤几率明显高于内地。特定的地理环境:低气压、寒冷、干燥, 机体长期处于低氧环境下, 红细胞、血红蛋白增高, 但血氧饱和度下降;血液中无效血红蛋白增高, 携氧功能减少;血液黏稠度增高, 机体代谢缓慢;小动脉收缩, 毛细血管痉挛等进一步加重了创面低血供、组织缺氧等一系列病理变化, 使烫伤创面治疗比低海拔地区治疗更为困难。

3.2治疗体会

3.2.1 加强院前救治

在牧区, 院前急救几乎为零, 由于草原地区地名比较模糊, 牧区群众院前急救意识差, 加之牧区住所较零散, 交通不便等原因, 病人及时入院者治疗较少。大多数病人来院时已经是一到两天。由于院前处理不当, 使诊治变得更加困难。在这提倡院前急救, 重视现场以最短的时间到达现场, 展开迫切有效的院前急救。包括将伤员立即脱离危险场地, 清除呼吸道异物, 保持呼吸道通畅, 减少死亡率, 正确包扎, 减少创面感染及肢体粘连等。本组病例有多数病人来院时, 伤口未正确包扎, 简单用被单包裹, 致使大多发生创面感染, 容易发生败血症、菌血症, 给抢救带来困难。多数病例未及时补充水、电解质等使之发生平衡紊乱, 增加死亡率。故对病人于急救现场即应给予正确及时包扎, 减少感染, 有助于防治感染休克, 补充水、电解质;为入院后的进一步治疗奠定基础。

3.2.2 创面处理

对于I度烧伤患者, 创面保持清洁, 防止再损伤, 创面冷湿敷或外涂MEBO, 无菌纱布外敷。II度烫伤患者, 首先按正规皮肤原位再生医疗操作规范进行清创, 水泡低位放水引流, 保留疱皮, 面积较大者, 采用暴露疗法, 用压舌板将BEBO均匀涂于创面, 厚度1mm, 创面暴露。以后根据创面药物情况每3～4h涂药一次。患儿好动, 单纯四肢II度烫伤一般采用包扎疗法, 清创后, 外涂MEBO, 将干纱布及敷料外敷, 然后以绷带包扎, 给予均匀加压 (勿过紧) 。一般一周更换敷料。III度烫伤患者, 先彻底清除坏死组织及创面污物, 若创面有苍老水肿的肉芽组织时, 先用耕耘刀刮除, 然后用BEBO重油纱布直接展敷于创面上, 同时用无菌纱布3～4层覆盖包扎, 每日1次。更换药时, 常规清除创面液化物及残留的MEBO药膏。

3.2.3 全身疗法

1) 抗休克治疗。根据烫伤面积, 创面深度及全身状况实施液体复苏治疗, 对有可能发生或已发生低容量休克者, 积极进行补液治疗, 维持水、电解质平衡及酸碱平衡。2) 抗感染。烫伤面积较小者 (Ⅰ度、浅Ⅱ度5%以下) , 不使用抗生素治疗, 以局部外用药膏治疗为主。其余使用广谱抗生素, 体温在39℃以上, 应考虑加用抗厌氧菌药物及抗绿脓杆菌药物, 或两者联合使用。3) 其他治疗。包括吸氧、保护脏器功能、加强营养支持、预防并发症、确保内环境稳定, 防止创面进行性加深。

总之, 牧区小儿烫伤患者应尽量及时收住入院, 指导正确的院前包扎及简单处理, 尽量减少并发症;在治疗过程中应用MEBO能提高治愈率。

参考文献

[1]徐建宏, 姚远.3682例小儿烧伤住院患者病因特征分析[J].中国烧伤疮疡, 2011, 23 (1) :53-57.

[2]Rimdeika R, Kazanayicicus M.Kubilius D.Epidemiology of burns in Lithuania during1991-2004.Medicina- (Kaunas) .2008, 44 (7) :541-547.

老年人烧伤治疗体会 篇11

关键词宝湿润烧伤膏(MEBO)红皮病护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.163

资料与方法

2006年6月～2008年6月收治因药物过敏、银屑病而引起的红皮病患者32例,男19例,女13例,平均18～76岁;因药物过敏23例,因银屑病引起9例;在治疗过程中伴有感染者3例。

病因治疗:①药物过敏者,停用一切可以致敏的药物,积极进行抗过敏治疗。②银屑病所致患红皮病者应用阿维A酯进行治疗。③伴有感染者,在局部渗液细菌培养的指导下,根据医嘱应用抗生素,特别要注意的是用药之前严格进行过敏试验。

心理护理:红皮病是一种严重的皮肤病。患者感觉奇痒难忍又加上皮肤潮红、肿胀、渗出,外观可怕,患者出现烦躁、焦虑和恐惧,担心预后差,影响生活质量,对疾病的治疗失去信心。我们针对患者的这种心理,采取各种沟通技巧和患者进行沟通,要耐心向患者介绍有关红皮病的知识和治疗过程以及皮肤恢复过程,耐心安慰积极疏导患者,正确领会患者的言语,帮助患者认识自己,消除心理障碍,使患者的心态自动向健康方向发展,提高患者心理承受能力。并以微笑的表情、亲切的眼神、诚恳的态度、热情的指导帮助患者消除不安,树立战胜疾病的信心,促进身体早日康复。

创面的清理:急性期,渗出较多,在无菌条件下进行创面清理。生理盐水冲洗创面,祛除残留渗出物及液化物,以暴露创面基底层,并敷有MEBO,每4～6小时更换1次新药,对芝麻过敏者慎用,并严密观察用药期间的病情变化。亚急性期和慢性期,直接敷MEBO,以保持皮肤湿润,促进皮肤愈合。

加强基础护理:①严格执行消毒隔离制度,定期更换无菌床单、衣裤,病室内每日进行1次空气消毒,及时修剪指甲,防止搔抓使皮肤再次损伤而发生感染。②保持室内良好的通风,空气新鲜洁净,温度18～20℃,湿度50%～60%,使患者感觉舒适。③皮肤护理:正确评估皮肤损伤的程度,加强皮肤护理,采用暴露疗法,遵医嘱实施脱敏疗法,及时正确使用MEBO,保持皮肤的湿润,在面部用药时,注意做好眼睛的保护,防止MEBO流入眼内。④保持大便通畅:由于卧床及进食量的减少,肠蠕动减慢,容易引起便秘,因此嘱患者多饮水,多食易消化及新鲜蔬菜、水果等食物,忌辛辣饮食,必要时给予中药治疗,以调节胃肠功能,促进大便畅通。

营养支持:红皮病患者因创面渗出多分解代谢快,因此营养支持很重要,首先要向患者解释保证营养摄入的重要性,了解患者的饮食习惯和爱好,合理安排饮食,以高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等易消化的饮食,增强机体的抵抗力和组织修复能力,必要时通过静脉补充能量。

健康宣教:对患者及家属进行相关的知识宣教,住院期间介绍红皮病的发生、发展及治疗护理的一般知识,得到家属的理解和配合,并教会家属一些有关皮肤防护的措施,如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲防止抓伤皮肤等,使患者及家属能积极参与自我护理,树立起战胜疾病的信心,尽早从疾病的负性情绪中解脱出来,以促进机体免疫机制的恢复。在治愈后出院时进行出院指导,嘱过敏体质的患者尽量少接触一些致敏物质,在用药方面对一些易过敏的药物尽量少用或不用,非用不可的情况下,尽量在医生的指导下应用,以防皮肤再度过敏。

讨论

红皮病又称剥脱性皮炎,是一种严重的皮肤病,急性期全身弥漫性潮红、肿胀、渗出,亚急性期和慢性期皮肤浸润肥厚,大量脱屑,为多种原因引起的一种综合性病症,药物过敏和银屑病是红皮病常见的病因。

MEBO能保持皮肤湿润:MEBO将皮肤创面与外界隔离,阻止创面的水分蒸发,使创面处于生理湿润环境,同时MEBO防止空气对创面直接刺激和损伤,改善局部微循环,防止细胞脱水、坏死。

MEBO具有抗感染作用:由于在急性期皮肤的渗液为细菌提供了生长的良好环境,因此红皮病急性期防止和控制感染是治疗的关键。①应用MEBO湿润暴露疗法,该疗法引流通畅,使皮肤渗液混有药液脱离皮肤,如此供药-药液相混-脱离皮肤-供药,循环往复,皮肤没有渗出液停留,药物作用保护隔离创面,减少了创面受环境感染的机会。②MEBO能破坏细菌生长环境且药物将创面隔离形成保护膜有效组织外部细菌的侵袭和繁殖,同时也可通过促使菌株变异降低毒力,调整机体免疫力达到防治感染的目的。③MEBO成分中的β-谷甾醇具有抗炎、抗细菌生长的作用。

MEBO能促进正常皮肤的再生:①MEBO有活血化瘀作用,改善创面带组织的微循环,增强了局部间生态组织的抗氧化能力,有利于毛细血管扩张,增加局部血液循环,预防和改善微循环血栓形成,从而有效地减少组织损伤程度。②MEBO基质内含有多种氨基酸、脂肪酸、糖类等物质,对组织细胞代谢具有营养作用,同时对细胞具有保护作用,除增强细胞膜张力外,可使几乎濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞转化,创造了创面的生理湿润环境,促进了组织结构的正常状态再生修复。

MEBO具有止痛作用:MEBO的应用能够将痛觉神经末梢的非生理电荷状态变为生理状态而起止痛作用。同时MEBO可经常保持创面湿润,避免了干燥、牵拉和换药操作等外界刺激及微循环障碍、缺氧引起的疼痛。另外,MEBO的垂直自动引流作用明显强于创面代谢产物对创面刺激而引起的疼痛。所谓“通则不痛”正是中医的治疗原则。

综上所述,应用MEBO治疗红皮病患者皮肤创面,使用方便、疼痛减轻、皮肤创面愈合快、无瘢痕或仅遗留少量瘢痕,医疗条件要求不高,患者易于配合治疗,值得推广。

参考文献

1孟现峰.美宝湿润烧伤膏暴露疗法治疗烧伤的体会.中国烧伤创疡杂志,2007.

老年人烧伤治疗体会 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例共67只手, 男35例、女13例, 年龄4～56岁。10岁以下儿童13例;病程3个月～5年。烧伤类型:热水烫伤26例, 火烧伤14例, 电烧伤8例。手指掌侧瘢痕挛缩屈指畸形27例、手背瘢痕挛缩掌指关节过伸畸形11例、腕关节掌侧瘢痕伸腕障碍3例、腕关节背侧瘢痕屈腕障碍3例、虎口瘢痕挛缩4例。本组资料均符合单纯烧伤后造成手部瘢痕挛缩而导致手指继发畸形、指蹼挛缩及并指畸形等, 并且需手术治疗。排除电烧伤、热压伤等所引发的手部肌腱、肌肉、骨骼严重损害者;患侧上肢有肌肉、神经损害者;合并重要脏器的损害或其他严重疾病而不能耐受手术者。

1.2 方法

针对手指畸形的不同类型, 结合手外科的特点, 分别采取了手部瘢痕切除植皮、“Z”字型松解、局部皮瓣转移、邻指皮瓣转移、手背逆行皮瓣植皮、指侧皮瓣以及远位腹部皮瓣替换等手术方式。彻底切除瘢痕, 松解软组织, 使受累关节达到或接近正常活动的范围。瘢痕切除后不可立即暴力搬动, 以防止肌腱外露和关节囊撕裂, 在充分松解远近端正常软组织后, 轻柔被动活动矫形。关节囊挛缩者, 宜行骨膜下剥离松解术;手指屈曲畸形应注意游离松解指固有动脉神经束, 防止被动伸直时动脉及神经断裂。手指屈曲畸形采用克氏针指背皮下穿入法固定于伸直位, 掌指关节过伸采用克氏针固定于60°～90°。腕关节矫形后石膏外固定, 过伸畸形矫形固定于屈曲位, 屈曲畸形矫形固定于背伸位;无深部组织外露或小面积外露可被周围软组织缝合覆盖者可行皮片移植;术后10～12 d拆除缝线。在已拆除缝线后的一定时间内, 必须把手在功能位作固定包扎。掌指关节复位后, 尽早开始功能锻炼及物理治疗, 并应用弹性夹板, 防止皮片收缩, 以保证掌指关节恢复正常的屈戍机能。

2 结果

所有患者均有不同程度的恢复。未出现坏死和感染病例。其中痊愈 (瘢痕消失手部功能完全恢复正常) 34例, 痊愈率为70.83%, 有效 (瘢痕消失, 手术功能较术前有不同程度的恢复) 14例, 有效率为29.17%。

3 讨论

手部烧伤后进行正确的早期处理和积极的手术治疗, 对手部功能和外形的恢复以及预后畸形的防治等均有决定性作用, 尽早清除创面坏死组织及早期活动是最大限度保护手部功能的根本措施[2]。手部烧伤早期手术治疗是保全手指和最大限度恢复手功能的关键[3]。

对于手部疤痕的整复, 应以优先恢复拇指和食指功能为原则, 因拇指功能占手功能的50%, 食指功能占手功能的25%, 一旦基本恢复了拇食指功能, 则手功能已得到大部分恢复。对于畸形特别明显者, 可以优先拇食整复, 待后期再整复其他手指。整复畸形后, 应予妥善术后处理, 以防畸形反弹。通常手背部的浅静脉大都保持完整, 故可用以作为切除疤痕深度的参考标志。如烧伤较深, 肌腱或关节囊已与疤痕粘连者, 可在肌腱或关节囊表面留下极薄一层疤痕组织, 以免直接暴露。疤痕切除后, 使各指恢复到功能位置。手指间的假蹼状粘连, 都应切开, 并将创缘作成“M”形。 拇指如有内收畸形, 在将挛缩疤痕切除后, 并将“虎口”切成“M”形切口, 直到掌侧, 如仍不能恢复功。能位时, 则可将拇指内收肌横头从附着点处剥离切断, 使能充分完成外展和对掌功能。

对于掌指关节背曲畸形, 如在疤痕切除、挛缩解除后, 尚难恢复到功能位时, 可作侧副韧带切除。即在指伸肌腱之两侧分别作切口, 向深部剥离, 以显露侧副韧带并切除之。切口用细丝线间断缝合。

对手部各关节尤其是掌指关节, 应尽量恢复其正常屈戍机能, 但禁忌在手术中用手法强行矫正。复位后的关节往往由于习惯势力难以保持稳定, 此时可用不锈钢针, 由近节指骨穿入, 达到该侧掌骨作短期固定其他如皮片的采取、缝合、包扎和固定, 均与手部Ⅱ度烧伤焦痂切除植皮术相同, 唯皮片厚度可稍厚一些, 成年男性一般为0.55～0.65 mm。

摘要：目的 探讨手部烧伤后疤痕畸形的手术治疗方法。方法 回顾性分析48例手部烧伤后疤痕畸形的患者的临床资料。结果 所有患者均有不同程度的恢复。未出现坏死和感染病例。其中痊愈 (瘢痕消失手部功能完全恢复正常) 34例, 痊愈率为70.83%, 有效 (瘢痕消失, 手术功能较术前有不同程度的恢复) 14例, 有效率为29.17%。结论 手部烧伤疤痕治疗矫正是手部功能恢复重要手段, 其疗效明显, 可以较好地恢复患手的外观和功能。

关键词：手部烧伤,疤痕畸形,整形

参考文献

[1]许学文, 芩瑛, 石健林, 等.烧伤后手指瘢痕挛缩畸形综合治疗的临床研究.中国修复重建外科杂志, 2006, 20 (9) :902-5.

[2]韩军涛, 胡大海, 朱雄翔, 等.手背深度烧伤创面分区植皮l5例.中华烧伤杂志, 2006, 22 (5) :379.