老年便秘中医治疗法

老年便秘中医治疗法（共12篇）

老年便秘中医治疗法 篇1

便秘多由大肠积热、气滞、寒凝或阴阳气血亏虚, 使大肠的传导功能失调所致。老年习惯性便秘在临床上较常见, 属于慢性便秘范畴, 多由气阴不足、燥热内结、腑气不畅所致。加之年老体弱、气虚津亏、肝肾精血不足, 故气虚则大肠传导无力, 津亏则无以润下大肠, 出现大便排出困难或大便干燥、排便不畅等症状。笔者结合多年的临床实践, 仅就养血润燥法治疗老年习惯性便秘, 略谈几点看法供同道们商榷。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者49例, 其中男28例, 女21例, 年龄52～70岁, 平均为58.6岁。按就诊先后, 随机分为治疗组27例, 对照组22例。本组病例根据《中医病症诊断疗效标准》确诊[1]。如排便间隔时间延长, 3d以上1次, 大便干燥坚硬, 粪如羊屎;重则大便坚涩, 可伴有面色淡白无华, 心悸健忘, 头晕目眩, 胃纳减退等症。

1.2 治疗方法

治疗组用养血润肠通便汤治疗, 方中当归、玄参、熟地、生地、麻仁、升麻、知母、生首乌、麦门冬、桃仁、枳壳等。每日1剂, 早晚分服, 10d为1个疗程。对照组用润肠丸, 早晚各1丸, 10d为1个疗程。

1.3 疗效标准

痊愈:大便正常或恢复至病前水平, 其它症状全部消失。显效:便秘明显改善, 间隔时间及便质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在72h内, 其它症状大部分消失。有效:排便间隔时间缩短1d或便质干结改善, 其它症状均有好转。无效:便秘及其它症状均无改善。

2 结果

2 组患者服药10d后, 疗效结果显示:治疗组27例, 痊愈9例, 显效12例, 有效5例, 无效1例, 总有效率为96.2%;对照组22例, 痊愈5例, 显效8例, 有效5例, 无效4例, 总有效率为81.8%。治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

3.1 老年习惯性便秘的发病机理

老年习惯性便秘从发病机理上说多属于气血不足, 下元亏损所致。气为血之帅, 气行则血行。年老体虚之人, 每每气血亏虚。气虚, 一来讲不能运血, 肠道失润;二来则推动无力, 大肠传送之能缺乏。血虚则津亏, 无以滋润大肠, 则肠道失濡, 大便难行。笔者认为, 阴血不足, 津亏肠燥, 阳气不足是老年人的病理特点。老年人气血亏虚, 气虚则大肠传导无力, 大便排出困难;阴血亏虚则津枯, 不能下润大肠, 而致大便干燥, 排便不畅, 甚至便结不通;年老体衰, 大便闭结, 一般认为是大肠燥甚, 实则是肺气燥, 肺燥则清肃之气不能下行于大肠, 而肾经之水仅足以自顾, 不能旁流以润大肠而引起排便困难。目前用于治疗便秘的中成药大多含有大黄、番泻叶等, 泻下通便虽疗效确切, 但均为治标之法, 不能久服, 否则易伤正气而加重病情。另外, 应用泻下通便法病人往往停药后又复发。

3.2 中医药治疗老年习惯性便秘的体会

笔者采用具有养血润燥、润肠通便作用的润肠通便汤治疗, 疗效显著。方中熟地黄苦甘而温, 质润滋腻, 能养五脏, 化阴血、调肝气, 养心血, 为血中之血药;本品滋润纯净, 其性缓和, 守而不走, 能补肾生精, 封填骨髓, 为补肾生精之要药。生地、当归滋阴生津养血, 且能润肠通便;玄参能清降润燥, 质润而寒, 寒而不峻, 润而不腻, 能清热养阴;本品禀赋阴寒, 味苦则泄, 咸能软坚, 清上彻下, 能清肺金, 降火邪, 滋肾阴、通血脉。火麻仁为滋养润肠通便之良品, 老人及虚人便秘常用, 其体滑滋润, 为养阴润肠常用之品, 尤以润肠燥、通畅道、滑大肠、养阴血较为擅长, 其味甘而滋润, 兼能补中气、益血源, 滋阴养血补虚, 少用为佐使。升麻其性主升, 善提清气、升阳气, 清气在下者能升之, 阳气下陷者能举之, 为升阳举陷之要药。佐以知母、生首乌、麦门冬以清热生津, 增水行舟;枳壳破气下行;桃仁润肠通便之品。诸药合用滋阴补血, 益气升清, 润肠通便。应用本方治疗阴亏气虚, 肠燥津枯之大便秘结, 一般服用2剂大便可通, 4剂必通, 可缓解大便闭结之急苦。盖大肠居于下流, 最难独治, 必须从肾经以润之, 从肺经以清之。气既下行, 沉于海底, 非用升提之法, 则水注闭塞而不通。启其上孔, 则下孔自然流通。此下病治上之法, 亦腑病治脏之法。本方重在扶正固本, 通便作用缓和, 并有较好的调整胃肠功能作用, 能改善大便性质和缓解腹痛, 对老年人便秘尤为适合, 且远期疗效巩固[2]。体弱年高宜缓下, 攻下之品, 每易伤正, 所谓吐下之后, 定无完气。年高体弱者, 每每气血俱亏, 纵有可攻之征, 异当不制其剂, 或以丸药缓下, 若图上时之快, 不仅欲速不达, 且有性命之危。故《景岳全书》谓:“凡老人、虚人、产后、病后便秘者不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药及承气、神芎等剂, 虽今日暂得通快, 而重虚其虚, 而致根本日竭, 则明日之结必将更甚, 愈无可用之药矣[3]。况虚弱之辈, 幸得后门坚固, 最有寿征, 虽有涩滞, 亦需缓治, 但以养阴等剂渐加调理, 则无有不润。故本文运用养血润燥法治疗老年习惯性便秘, 效果显著, 疗效可靠, 值得推广和应用。

摘要：习惯性便秘属于中医学“虚便”的范畴, 久治难愈, 比较棘手, 也是老年患者的常见病、多发病。多由气阴不足, 燥热内结, 腑气不畅, 气虚津亏, 肝肾精血不足, 故气虚则大肠传导无力, 津亏则无以润下大肠, 出现大便排出艰难或大便干燥、排便不畅之状。本文运用养血润燥法治疗老年习惯性便秘, 疗效显著, 值得推广和应用。

关键词：习惯性便秘,中医药疗法,老年人

参考文献

[1]柯美云.慢性便秘诊断和治疗的进展[J].当代医学, 2004, 12 (6) :35.

[2]王秋兰.养阴益气润肠法治疗老年习惯性便秘38例[J].河南中医, 2003, 23 (9) :36.

[3]刘贵树, 冯海鹏.润肠通便汤治疗老年性便秘45例[J].天津中医, 2001, 18 (4) :42.

老年便秘中医治疗法 篇2

2、每天要吃一定量的蔬菜与水果，早晚空腹吃苹果一个，或每餐前吃香蕉1-3个。

3、主食不要过于精细，要适当吃些粗粮。

4、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。

5、进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。

6、每晚睡前，按摩腹部，养成定时排便的习惯。

7、保持心情舒畅，生活要有规律。

8、通过自我训练，养成良好的排便习惯。每日早餐后5～10分钟定时入厕，即使有时排不出，也要养成定时习惯，每日坚持30分钟。坚持自我训练3个月，直至完全形成定时排便习惯为止。

9、多用产气食品：如生葱、洋葱、生黄瓜、生苤蓝、生萝卜等，利用它们在肠道内的发酵作用，产生鼓肠，以增加肠蠕动，利于排便。

老年便秘中医治疗法 篇3

【关键词】耳穴压豆法；多库脂钠片；老年性便秘

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0501-01

长期便秘可引发多种并发症，严重时还可危及生命，如诱发心肌梗塞和脑血管意外等，同时还可增加患者的心理负担，极大地影响了老年人的生活质量。我科自 2011年开始，对老年性便秘患者采用中医耳穴压豆法联合西药多库脂钠片治疗，加以调护，取得了满意的疗效，现报道如下

1 临床资料

选择老年性便秘患者40例，男29例，女11例；年龄 61～82 岁，平均 72.4 岁；所有患者均未行灌肠等其他通便措施。

2 治疗方法

2.1 心理护理：老人性便秘的发生常和心理障碍、情绪、精神活动有密切关系。在有思想矛盾、精神负担、焦急状态、精神创伤、恐病心理、过度精神疲劳、紧张失眠等情况下容易发生便秘。也有的老人过分注意排便次数，偶尔未按规律排便即精神急躁、焦急，甚至精神抑郁，从而加重便秘。人进入老年期是一个自然的生理过程，表现在胃肠道方面，如消化、吸收、代谢、排泄等和青壮年时代有着明显的差别。 首先要在心理上有一个适应过程，对排便次数要采取任其自然的态度。要树立信心，配合医生共同制定治疗方案，直到完全治愈。老年性便秘患者常有不同的焦虑心理，护士针对不同的情况，给于及时的心理疏导，尽力消除患者的焦虑情绪，向病人介绍痊愈病例，增加治疗信心。

2.2 饮食调护：老年人的便秘则多由于消化功能减低、进食量相对减少、肠蠕动慢、大便在肠腔中停留时间长和水分大部分被肠粘膜吸收所引起，即所谓习惯性便秘。对于老年性便秘，可饮食中配合开胃健脾、助消化的食物，如山楂、胡桃肉、黑芝麻等。患者宜食清淡、粗纤维饮食、绿叶蔬菜等，少食油炸、高热量食物。

2.3 耳穴压豆：取穴：大肠、直肠、便秘点。气滞型加肝；阴寒型加肾、脾；气血虚型加肺、心。方法：用直径 1mm 的钝头探针，在患者耳廓的反应区寻找压痛点，将表面光滑近似圆球状的中药王不留行籽，贴于 0.6×0.8 厘米的小块胶布中央，选准穴位后先以 75℅的酒精棉球擦耳廓的皮肤，再用干棉球擦净，然后用镊子夹起中间有压物的小方胶布对准耳穴贴紧并稍加用力，给予适度的揉、按、捏、压使患者耳朵感到酸、麻、胀、痛或发热，留豆3～7天，（出现潮湿、脱落及时更换。） 每次以贴压5～7穴为宜，每日按壓3-5次，每次 1～2 分钟，以耳廓皮肤发红为度。两耳交替或同时贴用。注意事项：贴压耳穴应注意防水，以免脱落；夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染；如对胶布过敏者，可用粘合纸代之；耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用；对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱、孕妇按压宜轻，急性疼痛性病症宜重手法强刺激，习惯性流产者慎用； [1]

2.4 多库脂钠片口服。本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后呈白色或类白色。适用于慢性便秘，规格 100mg每片。成人一天1～3片，首次排便之前服用高剂量3片每次，维持阶段服用较低剂量1～2片每次。不良反应，在推荐口服剂量下，病人能较好的耐受，个别病人可发生腹胀、腹痛、口苦、皮疹。禁忌：对本品过敏者禁用；禁止与其它具有肝脏毒性的药物同时使用；肠梗阻（尤其是粪便嵌塞所致）者禁用。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，制定的疗效判定标准

治愈：大便正常，其他症状消失；

显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而 排便间隔应在72 小时以内，其他症状大部分消失；

有效：排便间隔时间缩短 1 天，或便质干结改善，其他症状均有 好转。

无效：便秘或者其他症状无改善。[2]

4 结果

经过 1～2 个疗程的治疗，临床治愈 40 例，显效 25例，有效 15例，无效0例。总有效率100%

5 讨论

便秘病机以大肠传导失职为主，但与肺、脾、肝、肾的关系甚为密切，肺与大肠相表里，肺之燥热移于大肠，致大肠传导失职；脾主运化，脾虚运化无力，糟粕内停，则大便难行；肝气不舒，气机壅滞或气郁而化火，火邪伤津，亦可使肠道失润；肾主津液，司二便，肾精亏耗，肠津涩少或肾阳不足，命门火衰而可致阴寒凝结传导失职而成便秘。老年性便秘多因气血亏虚，真阳亏损，温煦无权，阴邪凝结或 阴亏血燥，大肠津枯，无力行舟，多为虚证，但症虚而兼邪实也属常见，常虚中有实，实中有虚，虚实互见，寒热错杂。[3]我们选用多库脂钠片口服，本品为表面活性剂，口服后在肠道内促使水和脂肪类物质浸入粪便，从而发挥软化粪便的作用。口服后基本不吸收，药物均随肠内容物排出，作用温和。同时配合耳穴压豆以调肠通腑，取大肠直肠下段增强肠的蠕动，下气通便；便秘点是治疗便秘的经验要穴，有润肠通便的作用；肺与大肠相表里，肺主肃降，合以肺穴以增大肠行气通滞，疏导糟粕之效。配以腹穴以疏肝理气，解郁消胀除烦；取脾健脾益胃以和胃降逆；三焦可化气输精，促进运化；肾以补肾滋阴。诸穴同用，共达调肠通腑、下气通便的目耳穴压豆激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用。

总之，临床采用中医耳穴压豆法联合西药多库脂钠片治疗老年性便秘，中西医结合效果显著，无创伤，痛苦少安全实用，经济，操作简单，适宜推广使用。

参考文献：

[1] 周幸来，周举.望耳诊病予耳穴治疗[M].辽宁：辽宁科技出版社. 2006.4 （1）：7.

[2] 石学敏主编针灸学，北京，中国中医药出版社，2002，177，189

便秘的中医治疗 篇4

便秘——指大肠传导失常, 导致大便秘结不通或排便间隔延长或排便艰涩不畅为主要症状的一种疾病。 便秘在临床上常见于各种疾病中, 也可能是一种症状出现。 而我们此篇讨论的是以大便秘结为主要特点的一类疾病。

2 病象

(1) 大便次数减少, 周期延长, 经常3~5日或6~7日才能排便一次。

(2) 大便周期不延长, 即大便次数不减, 但粪质干燥, 坚硬, 排出困难。

(3) 少数患者虽有便意, 粪质亦不干燥, 但排便困难, 不能顺利排出, 即排便不畅。

(4) 伴症:腹胀, 腹痛, 头晕, 头胀, 嗳气食少, 心烦, 失眠, 乏力气短, 心悸, 皮肤病, 斑疹

3 病位

病在大肠, 与肺, 脾, 肾, 肝关系密切。 大肠者, 传导之官, 变化出焉。所以各种病因最终引起大肠的传导失常。

(1) 肺与大肠相表里, 肺热燥移于大肠, 可导致大肠传导失常。

(2) 脾主运化, 运化失常, 导致糟粕内停, 最终引起大肠传导失常。

(3) 肾生水液司二便, 肾阴亏则肠道干涩;肾阳不足则命门火衰, 阴寒内结, 传导失常引起便秘。

(4) 肝主疏泄, 肝失调达则不能助脾运化。

4 病因病机

病机关键:大肠传导失常。饮食入胃, 经脾胃的运化, 吸收水谷精微, 所剩糟粕, 由大肠传送而出, 成为大便。整个过程约需24~48小时。正如《儒门事亲》:“胃为水谷之海, 日受其新, 以易其陈, 一日一便乃常度也”。《内经》:“大肠者, 传导之官, 变化出焉”。

(1) 肠胃积热。

素体阳盛, 或热病之后, 余热留恋, 或肺热肺燥, 下移大肠, 或过食醇酒厚味, 或过食辛辣, 或过服热药, 均可致肠胃积热, 耗伤津液, 肠道干涩, 粪便干燥, 难于排出, 即所谓“热秘”。《景岳全书.秘结》:“阳结证, 必因邪火有余, 以至津液干燥。”

(2) 气机郁滞。

忧愁思虑, 脾伤气结;或抑郁恼怒, 肝郁气滞;或久坐少动, 气机不利, 均可导致腑气郁滞, 通降失常, 传导失职, 糟粕内停, 不得下行, 或欲便不出, 或出而不畅, 或大便干结而成“气秘”。

(3) 阴寒积滞。

恣食生冷, 凝滞肠胃;或外感寒邪, 积聚肠胃;或过服寒凉, 阴寒内结, 均可导致阴寒内盛, 凝滞胃肠, 失于传导, 糟粕不行而成“冷秘”。

(4) 气虚阳衰。

饮食劳倦, 脾胃受损;或素体虚弱, 阳气不足;或年老体弱, 气虚阳衰;或久病产后, 正气未复;或过食生冷, 损伤阳气;或苦寒攻伐, 伤阳耗气, 均可导致气虚阳衰, 气虚则大肠传导无力;阳虚则肠道失于温煦, 阴寒内结, 导致便下无力, 大便艰涩。

(5) 阴亏血少。

素体阴虚, 津亏血少;或病后产后, 阴血虚少;或失血夺汗, 伤津亡血;或年高体弱, 阴血亏虚;或辛香燥热, 损耗阴血, 均可导致阴亏血少, 血虚则大肠不荣, 阴亏则大肠干涩, 导致大便干结, 便下困难。

5 辨证论治

5.1 实秘

5.1.1 肠胃积热

主证:大便干结, 腹中胀满口臭口干。 兼次证:面红身热, 心烦不安, 多汗, 时欲饮冷, 小便短赤。 舌象:舌质红干, 苔黄燥, 或焦黄起芒刺。 脉象:滑数, 或弦数。

治法:泻热导滞, 润肠通便。

方药:麻子仁丸 (麻仁, 大黄, 枳实, 厚朴, 杏仁, 芍药) 。本方重在泻热润肠, 取其通便而不伤正, 大黄、麻仁泻热润肠通便为主药, 配以通腑厚朴、枳实、杏仁润肠, 白蜜为丸意在缓下。热盛伤津加用生地、石斛、玄参以养阴生津;郁怒伤肝加用龙胆草、黄芩。

5.1.2 气机郁滞

主证:大便干结, 欲便不出, 腹中胀满。 兼次证:胸胁满闷, 嗳气呃逆, 食欲不振, 肠鸣矢气, 便后不畅。 舌象:舌苔薄白, 或薄黄, 或薄腻。 脉象:弦, 或弦缓, 或弦数, 或弦紧。

治法:顺气导滞, 降逆通便。

方药:《证治准绳》之六磨汤:乌药, 沉香, 槟榔, 枳实, 木香, 大黄。药后通便, 可去大黄, 槟榔;气郁化火 (口苦, 咽干, 苔黄) 加黄芩, 栀子, 龙胆草;通便灌肠用猪胆汁灌肠或葱蜜外导法均有效, 可就地取材, 因证治宜。

5.2 虚秘

5.2.1 气虚便秘

主证:虽有便意, 临厕努挣乏力, 难以排出。 兼次证:便后乏力, 汗出气短, 面白神疲, 肢倦懒言。 舌象:舌淡胖, 或舌边有齿痕, 苔薄白。 脉象:细弱。

治法:补气健脾, 润肠通便。

方药:黄芪汤。《金匮要略》载黄芪汤:黄芪, 陈皮, 火麻仁, 白蜜。气虚明显加党参、白术, 增补气之功。气虚下陷加柴胡, 升麻。不能一见便秘就通。

5.2.2 血虚便秘

主证:大便干结, 努挣难下, 面色苍白。 兼次证:头晕目眩, 心悸气短, 失眠健忘;或口干心烦, 潮热盗汗, 耳鸣, 腰膝酸软。 舌象:舌质淡, 苔白;或舌质红, 少苔。 脉象:细, 或细数。

治法:养血润燥, 滋阴通便。

方药:润肠丸《沈氏尊生书》。配方:当归, 生地, 麻仁, 桃仁, 枳壳。腹胀脘痞明显者, 加厚朴以增强行气之功;若血虚有热, 兼见口干心烦, 舌质红, 苔少, 脉细数, 宜加何首乌, 玉竹, 知母等清热生津养阴药。

5.2.3 阳虚便秘

主证:大便艰涩, 排出困难。兼次证:面色晄白, 四肢不温, 喜热怕冷, 小便清长, 或腹中冷痛, 拘急拒按, 或腰膝酸冷。舌象:舌质淡, 苔白, 或薄腻。脉象:沉迟或沉弦。

治法:温阳通便。

方药:济川煎《景岳全书》。配方:当归, 牛膝, 肉苁蓉, 泽泻, 升麻, 枳壳。气虚者, 可加黄芪, 党参以益气。阳虚便秘可选用附子、理中丸加肉桂, 肉苁蓉, 当归, 锁阳, 或用四神丸等。

6 小结

便秘是临床上常见病证, 临床分证虽较复杂, 但不外虚实两大类。实者由邪热, 寒积, 气滞引起邪滞胃肠, 壅塞不通;虚者由阴阳气血不足造成肠失温润, 推动无力。都是由大肠传导失职而成。其病位在大肠, 又常与脾胃肺肝肾等脏腑有关。在治法上, 实者宜通泄, 虚者宜润补, 应注意审证求因, 审因论治, 不能只凭便干不通而一并通下。

摘要：便秘是一种常见病、多发病, 表现为排便间隔延长或排便艰涩不畅。中医治疗将其分为实秘和虚秘。治法上, 实者宜通泄, 虚者宜润补, 应注意审证求因, 审因论法。对便秘的中医治疗作一综述。

老年性便秘的治疗方法 篇5

原料：热米汤一碗，蜂蜜20毫升，鸡蛋1个。

制用法：先将鸡蛋打入碗中，加入蜂蜜后搅匀，然后冲入热米汤，再放置15分钟即成。此汤可在每日早饭前服用。

功效及适应症：此汤具有补中益气、润肠通便的功效，适合因气虚引起的便秘者食用。

2、木耳鹤鹑蛋汤：

原料：白木耳50克，鹌鹑蛋5个，冰糖30克。

制用法：先将鹌鹑蛋煮熟去皮待用。再将白木耳用清水浸泡12个小时，然后加入冰糖和鹌鹑蛋一同炖煮10分钟即成。此汤可在每天早晨空腹时食用。

功效及适应症：此汤具有敛肺定喘、滋阴养冑、润燥通便的作用，尤其适合因胃下垂引起的便秘者食用。

3、芝麻粥：

原料：黑芝麻10克，粳米250克，蜂蜜适量。

制用法：先将黑芝麻炒熟待用。再将粳米加适量的清水入锅煮粥，煮至八成熟时加入炒熟的黑芝麻和蜂蜜，搅拌均匀后稍煮即成。此粥可每日早、晚各吃1次。

老年便秘中医治疗法 篇6

【关键词】 脑梗死；便秘；中医护理

脑梗死患者发病后常出现偏瘫、意识障碍、失语、吞咽困难等，患者长期卧床，易于引起便秘，导致血压波动，部分患者再次发生脑血管意外，故对便秘进行有效的护理，有利于患者的康复和防止再次发生脑血管意外，现将我科2010年3月——2011年4月收治脑梗死患者预防便秘的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年脑梗死患者86例，男性52例，女性34例，年龄62-87岁。临床表现为腹胀、食欲差、排便困难、排便费力、粪便干硬，呈球状或团块状、排便不尽感、肛门有阻塞感或排出困难、排便时需用物协助。4-7天排便一次。排除结肠、肛门占位性病变，肝、胆、脾、胰疾病以及下消化道器质性疾病。近期无腹部手术史。对所有患者均实施中医护理方法。

1.2 辩证分型标准 通过临床观察，脑梗死患者长期卧床，四肢活动减少，加之年老体弱，脾胃虚弱，便秘以虚证为主，主要表现为气虚阴亏血少，气虚则大肠传导无力，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难。

1.2.1 气滞型 12例，症见大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中作痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。脑梗患者往往有对行动不便，活动能力下降表现出忧愁、抑郁，烦躁不舒，加之久卧少动，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行而成便秘。

1.2.2 气虚型 26例，以气虚为主，临床表现粪质并不一定干硬，虽有便意，但临厕努挣发力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。气虚以脾气虚和肺气虚为主。

1.2.3 血虚型 18例，临床变现为大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。血虚津液不能滋润大肠而导致大便排出困难，以致秘结不通。

1.2.4 阴虚型 22例，症见大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。有胃阴不足和肾阴不足和燥热内结伤津之别，胃阴亏则口干口渴，肾阴不足则见腰膝酸软，燥热内结可见心烦少寐，潮热盗汗。

1.2.5 阳虚型 8例，症见大便干或不干，排出困难，小便清长，面色不华，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。有脾阳不足和肾阳不足之分。

1.3 治疗方法

1.3.1 气滞型 ①预防为主，消除病因，对爱生气患者，多做安慰开导工作，让其喧泄，调节其情志，并做好宣教，树立起战胜疾病的信心，告知通过药物、功能锻炼，肢体肌力可以得到很大的恢复，大部分患者生活自理是完全可能的。②以木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳壳为主，随证加减川朴、香附、柴胡、郁金、桃仁、红花治疗，一日一剂，分早晚两次口服。③指导每日早晨排便。④饮食上避免煎炒、辛辣、酒类，尽量吃些调气之品，如荔枝壳、玫瑰花、月季花泡茶饮用。⑤过了急性期后尽早指导功能锻炼，多做翻身起床动作。⑥便前按摩迎香穴，或按摩足三里以促进排便。

1.3.2 气虚型 方以黄芪汤为主，药用：黄芪、火麻仁、白蜜、人参、白术、麦冬、当归。气虚无力排便，肠蠕动减弱，辅以腹部按摩，方法：双手重叠，顺时针方向绕脐用力推按腹部。并做腹肌锻炼，排便动作锻炼和提肛肌收缩。

1.3.3 血虚型 以润肠丸为主，药用：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、何首乌，知母、丹参、郁李仁。配合食饵法：黑芝麻、松子仁、胡桃肉研末冲蜜糖服。针刺法：取穴大肠腧、脾腧、肾腧、天枢，用补法。

1.3.4 阴虚型 以增液汤为主，药用：玄参、麦冬、生地、芍药、石斛、蒌仁、火麻仁、柏子仁。若胃阴不足，口干口渴者，加沙参、石膏，知母；肾阴不足，腰膝酸软者，加熟地，山药，桑葚、山萸肉，枸杞子，杜仲。

1.3.5 阳虚型 ①以济川煎为主，药用：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、枳壳，肉桂、淡附子、干姜。②防寒保暖，病室温暖向阳，阴雨天关好门窗防潮，冬天注意增加衣服，脚要保暖。③饮食配合核桃仁粥，忌生冷瓜果。④热水袋敷腹部：不但能够缓解腹痛并有温暖下焦有利肠道传导作用。⑤针刺可取穴肾腧、大肠腧、上巨虚，用补法，并灸神阙、气漏以温通下焦。

2 讨 论

中医学认为，便秘的形成是由于肠传导功能失常，粪便在肠道内停留时间过长，或体内缺水使粪便干燥、坚硬。便秘与脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关。基本病理主要是由于燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾胃虚寒所引起。所以我们加用桑椹、核桃仁粥、当归、黑芝麻、何首乌、生地、郁李仁等，以健脾益气、滋肾补肾、滋补阴液、养血活血、润肠通便为根本治疗护理方法。长期内服刺激性泻药有许多副作用，还会引起结肠壁神经丛的病理改变，容易导致结肠黑斑病变和泻剂结肠炎等疾病，选择泻剂要慎重。所以，做好宣传教育工作，提前干预，寻找可靠、简单、有效的护理方法。本研究通过对老年便秘患者进行辨证施护有效的缓解了症状；86例老年便秘，肠道实热和肠道气滞2型共12例，占14%，脾虚气弱型、脾肾阳虚型和阴虚肠燥型3型共74例，占86%。由此说明，老年便秘证候表现以虚为主，脾虚气弱、脾肾阳虚和阴虚肠燥是老年便秘的主要证候类型。肠道实热和肠道气滞等实证在老年便秘中相对较少。

浅论中医学对便秘的治疗现状 篇7

关键词：中医学,便秘,现状

便秘是指粪便在肠内滞留过久,排便周期延长,或粪质干结,排出艰难,或经常便而不畅的病证,主要表现为每周排便不超过2次;至少有25%的时间出现排便硬少、或排便困难、或排便不畅;并常有直肠胀感、长期用力排便、排便不完全感、腹胀腹痛等一系列症候群。祖国传统中医学对便秘的治疗有着独特的疗效,现对治疗现状论述如下。

1 分型论治

何氏[1]将本病分为5型:肠胃积热型,药用麻子仁丸加减清热生津润肠;肝脾郁结型,药用六磨汤加减行气导滞,润肠通便;肾虚阳衰型,药用济川煎加减温阳补肾,润肠通便;血虚阴亏型,药用润肠丸合左归丸加减养血滋阴,润肠通便;瘀血阻滞型,药用血府逐瘀汤加减活血祛瘀,润肠通便。陈氏[2]将便秘分为热结便秘型、气机郁滞型、气郁化热型、肺脾气虚型、气阴不足型及阴血亏虚型,以上分型均采用自拟汤剂进行治疗。徐氏[3]根据患者年龄、体质、伴随症状及舌脉的不同将功能性便秘分为虚秘、实秘两大证型,阴虚者以增液汤滋阴润燥通便;阳虚者以济川煎温阳润肠通便;气虚者以黄芪汤健脾益气润肠;气秘者以六磨汤疏肝顺气润肠;热秘者以麻仁丸泻热导滞,润肠通便。

2 专病专法

禹氏[4]采用益气润肠法,以补中益气汤和润肠丸加减治疗老年性便秘21例,治愈11例,显效5例,有效2例,无效3例,总有效率85.7%。吴氏[5]以益气活血润肠法为主,方药为:黄芪、党参、白术、麻子仁、杏仁、柏子仁、生地、当归、桃仁、红花、赤芍、肉苁蓉。治疗老年性便秘52例,治愈17例,显效21例,有效9例,无效5例,总有效率90%。起效时间最短2d,最长6d,平均315d。服药期间无严重的腹痛、腹泻发生。马氏[6]采用自拟方益气活血汤治疗功能性便秘181例,药用:党参、白术、黄芪、陈皮、青木香、当归、川芎、桃仁、赤芍、甘草。便溏者加用苍术、黄连、车前草、便结者,加用火麻仁、生地、沙参。治愈人数103例,好转人数64例,未愈人数14例,总有效率约为92%。

3 专病专方

金氏[7]用补中益气汤治疗老年功能性便秘116例,基本方组成:黄芪、白术、党参、陈皮、当归、升麻、柴胡、炙甘草、随证加减。其中显效60例,有效41例,好转10例,无效5例。显效率为51.72%,有效率为87.07%,好转率为95.69%。李氏[8]自拟润肠方治疗老年性便秘患者35例,药物组成:炙黄芪、党参、生白术、何首乌、熟地黄、杏仁、桃仁、麻子仁、川厚朴、炒枳壳、枳实、白芍、当归、炙甘草。35例中痊愈12例,显效17例,有效4例,无效2例。总有效率94.3%。李氏[9]应用复元活血汤加减治疗脊椎骨折便秘患者28例,基本方为:柴胡,天花粉、当归、穿山甲、桃仁、红花、甘草、随证加减。结果:治愈25例,有效2例,无效1例,总有效率为96.43%。陆氏[10]应用血府逐瘀汤加味治疗老年人顽固性便秘42例,基本方:桃仁、红花、当归、生地、牛膝、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、甘草、随证加减。治疗结果:治愈26例,占62%;好转16例,占38%;无效0例,占0%。总有效率100%。全部患者的原发病均有不同程度的缓解,未出现不良反应。

4 单味药

董氏[11]用蔓荆子60g,煎汤200m L,每日分3次口服,治疗便秘疗效显著。李氏[12]研究不同剂量车前子对老年人功能性便秘的治疗作用,研究方法:将45例患者随机分为中等剂量观察组13例,用车前子20~30g;大剂量观察组17例,用车前子40~60g;对照组15例,常规剂量车前子10~15g;均布包文火水煎30min,煎至400m L,早晚各服200m L。结果表明大剂量车前子通便作用明显,有效率为82.35%,而中剂量组和对照组有效率分别为38.46%和6.67%。丁氏[13]根据白术有促进肠胃分泌和促进肠蠕动的作用,应用白术水煎液治疗结肠慢传输型便秘36例,结果痊愈6例,显效15例,好转6例,无效9例,疗效明显。

5 中成药

申氏[14]将80例便秘患者随机分成2组,每组40例。治疗组采用便秘灵2号(火麻仁、郁李仁、瓜蒌、木香、乌药、白术、肉苁蓉、当归)治疗便秘;对照组采用麻仁滋脾丸口服治疗对照观察。结果:治疗组40例,治愈14例,好转24例,未愈2例,总有效率95.0%;对照组40例,治愈4例,好转17例,未愈19例,总有效率52.5%。治疗组总有效率明显优于对照组。李氏[15]应用通便丸(玄参、麦冬、生地黄、肉苁蓉、火麻仁、党参、白术、何首乌、槟榔、枳壳)治疗老年习惯性便秘75例。结果:显效41例,有效30例,无效4例,总有效率94.67%。闵氏[16]将100例功能性便秘患儿随机分为2组,治疗组和对照组各50例。2组均给予针对功能性便秘发病机制的基础治疗,治疗组在此基础上口服六味能消胶囊(大黄、诃子、干姜、藏木香、碱花、寒水石)。结果:治疗组:显效39例、有效9例、无效2例,总有效率96%;对照组:显效21例、有效16例、无效13例,总有效率74%。结论:六味能消胶囊能有效治疗小儿功能性便秘,不良反应少。丁氏[17]将70例老年性便秘患者分为2组。治疗组(35例)服用苁蓉通便口服液,对照组(35例)服用麻仁丸。结果:治疗组显效25例,有效8例,无效2例;对照组显效18例,有效8例,无效9例。治疗组显效率71.429%,有效率94.286%,对照组显效率51.429%,有效率74.286%,表明苁蓉通便口服液治疗老年性便秘的临床疗效明显优于对照组。

中药治疗老年便秘的护理 篇8

关键词：便秘,中药治疗,护理

随着生活水平和医学技术的提高, 人口寿命延长, 老年人口呈数量级增长。流行病学调差表明, 随着增龄便秘患病率明显增高, 老年人患病率约为15%-30%[1], 其中65岁以上占30%[2], 长期卧床的老年患者患病率高达80%[3], 并且便秘是急性心脑血管疾病的诱发因素和致死因素, 严重影响老年人的健康和生活质量。我科2008年1月至2009年12月共收治老年便秘患者80例, 根据中医辨证诊断, 实施对不同类型的老年便秘者使用中药方治疗并配合精心护理, 效果良好。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组80例, 男35例, 女45例, 年龄60-85岁, 平均63岁, 其中热秘22例;气秘38例;气虚便秘12例;血虚便秘8例。临床表现:热秘患者, 证见大便秘结, 小便短赤, 面红身热, 口干心烦, 舌红苔黄或黄燥, 脉数。气秘患者, 证见大便秘结, 欲便不得, 暖气频作, 胁腹痞满, 舌苔薄腻, 脉弦。气虚便秘患者, 证见大便并不一定干硬, 虽有便意, 大便临厕努挣乏力, 挣则汗出气短, 面色白, 神疲肢倦, 舌淡苔白, 脉虚。血虚便秘患者, 证见大便秘结, 面色无华, 头晕心悸, 辱舌淡, 脉细。

2 中药护理

2.1 辨证施护[4]

热秘可给予清热润肠方, 可起到泄热润肠通便而不伤正的功效, 取药大黄、麻仁、枳实、厚朴、白芍、生地、玄参、杏仁等。气秘可给予顺气行滞方, 可起到调肝理脾, 通便导滞的作用, 取药木香、乌药、沉香、麻仁、大黄、槟榔、枳实、佛手、郁金、柴胡等。气虚便秘可给予益气润肠方, 取药黄芪、茯苓、佛手、木香、麻仁、白蜂蜜、党参、白术、太子参、香橼、陈皮、全瓜蒌等。血虚便秘, 可予温阳通便方, 可起到温补肾阳、润肠通便的功效, 取药麻仁、当归、生地、桃仁、枳壳、玄参、佛手、生黄芪、白蜂蜜等。水煎服, 每天1剂, 中早晚各一次温服。

2.2 心里护理

随着生活节奏的加快, 精神心理因素和便秘的关系越来越密切[5]。很多老年人因便秘怕上厕所, 心里压力大。护士应耐心向老年人讲解每天养成排便习惯与防治便秘的重要性。对住院的老年人注意保护隐私, 创造安全、舒适的环境, 解除自尊侵扰, 解除心理障碍, 提供隐蔽的排便环境如排便时用屏风或窗帘遮挡病人并给足够的排便时间, 使患者安心, 对危重患者在病情平稳时, 护士可暂时离去以免给患者带来窘迫感等。避免查房治疗及进餐时间以消除紧张情绪利于排便, 在病情许可的情况下, 协助患者排便时取坐位或蹲位, 能下床的患者可在床边或到厕所排便。

2.3 生活护理

指导患者定时起居, 不轻易改变生活规律, 养成规律的生活习惯, 尽可能在每天早餐后排便, 适当参加体育锻炼, 如每日散步、打太极拳、深呼吸、腹部按摩等。

2.4 饮食护理

食物的质和量对胃肠蠕动起着重要作用, 长期合理的膳食, 对改善老年人便秘有较好的预防与防治作用[6]。指导患者养成合理的饮食习惯, 即定时定量, 不能饥饱无常, 不能暴饮暴食, 软硬冷热相宜, 饮食干净卫生。根据老年人饮食习惯选择合理食物, 食品多样化, 经常变换花样、种类、注意色、香、味俱全, 以增加食欲。针对老年人的消化功能减弱及牙齿不健全的特点, 蔬菜烹调以烂为宜。每年饮水不少于1500mL, 多次少量饮水可润肠通便。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》中相关标准拟定。治愈:2天以内排便一次, 便质转润, 解时通畅。好转:3天以上排便, 便质转润, 排便欠畅。未愈:症状无改善。

3.2 结果

80例患者中, 治愈56例, 好转24例, 无未愈病例, 总有效率100%。

4 小结

老年便秘是临床常见病、多发病之一。便秘不仅关系生活质量, 甚至可能关系生命安全。常常是急性心脑血管疾病的诱发因素和致死因素。我科通过辨证诊断, 对热秘、气秘、气虚便秘、血虚便秘老年患者, 分别采用不同的中药方治疗, 施用健脾、益气、温气、养血、润燥等方法, 以治其本, 防治便秘再发。加上对患者实施中医辨证施护, 重点加强心理、生活、饮食护理, 有效降低了老年便秘的发病率和死亡率, 提高了老年便秘患者的生活质量并增进健康保证。

参考文献

[1]魏艳静, 卞红磊.便秘的国内流行病学研究进展[J].疾病控制杂志, 2004;8 (5) :449-451.

[2]罗铭, 郭艳芳, 王娟娟.131例老年便秘的原因分析及护理[J].甘肃科技, 2003, 19 (11) :28.

[3]李育君, 孙广明.老年性便秘治疗体会[J].河南中医, 2003;23 (3) :45-46.

[4]李锦秀, 廖伯年, 王惠君.老年性便秘的护理[J].中医药临床杂志, 2004, 16 (6) :602-609.

[5]范怡.便秘的治疗与护理进展[J].护理研究.2004, 18 (7) ;1148-1149.

老年便秘中医治疗法 篇9

1 中医病因病机

糖尿病性便秘属祖国医学“消渴”、“便秘”范畴。常因禀赋不足, 或过食肥甘, 或恣情纵欲, 或情志失调, 或劳伤过度而致阴津亏损, 燥热偏盛, 久则脏腑功能紊乱, 气血失调导致消渴与便秘。或因消渴病日久, 气阴耗伤, 阴虚内热, 热灼血液, 导致血液黏稠而成瘀血, 或病损及阳, 阳虚则寒凝致瘀, 瘀血阻络, 脏腑经络失去其滋养作用, 功能减退, 则肠道失润, 发为便秘。总之, 其病机以气阴两虚为本, 燥热、瘀血等为标, 属本虚标实之证。

2 糖尿病性便秘的中医治疗

2.1 中药口服治疗

2.1.1 从虚论治

现代医家根据阴虚为本的病因病机采用滋阴补气之法从虚论治糖尿病性便秘。陈琪等[2]采用黄芪养阴润燥方治疗气阴两虚型糖尿病性便秘, 方中重用黄芪补益脾气, 生地、玄参、麦冬养阴生津, 总有效率高达93.8%。左振魁等[3]采用八珍汤为基础方治疗患者60例, 治疗组总有效率97.9%, 治疗后FPG、2h PG、Hb Alc下降优于对照组, 症状改善明显。胡艳春[4]运用滋肾养阴润肠方治疗糖尿病性便秘35例, 总有效率97%。

2.1.2 从实论治

《黄帝内经》曰:“大肠者传导之官, 糟粕出焉”。糖尿病性便秘乃邪滞胃肠, 壅塞不通, 大肠传导功能失常所致。不少医家则从泻实论治本病, 取得一定疗效。何泽[5]运用通腑排毒法, 患者症状改善, 便秘纠正, 血糖随之得到控制, 胰岛素用量明显减少。周冰峰等[6]运用“养阴润肠冲剂”治疗, 患者口干口苦、小便短赤、便秘等症状得到改善。

2.1.3 补虚泻实

《伤寒论》中就反复强调, 阳明病不大便并非都可寒下, 若肠中津液亏耗, 此时大便虽硬亦不可攻, 只宜外导或润下通便, 设“阳明病, 自汗出, 若发汗, 小便自利者, 此为津液内竭, 虽硬不可攻之”以训后人。学者采用补虚泻实之法, 针对糖尿病便秘本虚标实之病机特点进行治疗。卞红霞[7]采用益气养阴、活血润肠之法, 治疗患者32例, 总有效率90.6%。杨林林等[8]采用加味增液承气汤, 对照组27例采用莫沙比利治疗, 治疗组总有效率为88.4%, 对照组为70.4% (P<0.05) 。张丹等[9,10]运用补气活血法, 方用芪术通便颗粒, 糖尿病性便秘患者症状改善明显, 认为其作用机制可能与调节胃肠激素水平, 加快胃肠运动有关。

2.2 中药外治法

2.2.1 中药灌肠

李洁申等[11]采用肠瘫膏治疗糖尿病性结肠轻瘫便秘, 每次排空大便后, 用50 m L注射器通过一次性导尿管将15 m L肠瘫膏注入肛门内, 每天1次, 结果110例患者中显效57例, 有效44例, 无效9例, 总有效率91.8%。

2.2.2中药穴位敷贴

中药穴位敷贴采用药物经特定的穴位敷贴, 一方面利用药物的直接荡涤肠胃, 推陈致新的作用;另一方面, 利用特定穴位对机体脏腑调节作用, 以共同达到治疗便秘的作用。徐春元[12]采用自制中药散剂贴敷神阙穴、双天枢穴、双足三里、双涌泉穴, 中药散剂药物组成为:大黄、木香、冰片10:2:1比例。40例患者经治疗后总有效率92.5%, 临床症状改善明显。秦慷等[13]采用中药 (大黄、芒硝、当归、黄芪、冰片) 穴位贴敷治疗糖尿病性便秘, 总有效率为85.3%。

2.2.3 针刺疗法

张昶等[14]采用针刺天枢、上巨虚穴治疗糖尿病性便秘, 操作时用芒针针刺天枢穴, 毫针针刺上巨虚, 留针时, 天枢穴接阴极, 上巨虚穴接阳极, 留针30 min, 结果显示50例患者总有效率96.0%。张银开[15]给予皮内针于腹结穴埋针治疗糖尿病性便秘31例, 总有效率93.55%。

2.2.4 推拿疗法

推拿治疗通过局部刺激可疏通经络、调畅气机, 消除腹壁紧张和挛缩现象, 增加肠道蠕动, 改善胃肠道功能紊乱, 对药物治疗有增效作用。徐亚青等[16]以神阙穴为圆心, 沿顺时针方向按摩, 并在每次腹部按摩时加按天枢穴。45例患者中治愈19例, 好转23例, 无效3例, 总有效率93.35%。

2.2.5 艾灸疗法

阮柳红等[17]采用艾灸联合药膳治疗老年糖尿病气虚便秘, 艾灸取穴:神阙、天枢、足三里, 采用直接灸法, 每穴施灸20 min, 每天1次, 30天为1疗程, 结果总有效率达92.5%。

2.2.6 耳穴疗法

《灵枢·口问》曰:“耳者宗脉之所聚也。”耳穴治疗对大脑皮质功能及胃肠神经系统的兴奋和抑制具有双向调节作用, 可调节自主神经功能活动, 促使胃肠激素分泌失调及胃肠节律紊乱得到改善。王丽芹等[18]采用王不留行籽压法治疗糖尿病性便秘, 取穴大肠、便秘点、脾、直肠、三焦, 疗效颇佳。包敏等[19]采用耳穴埋籽大肠、便秘点、肺、直肠等穴治疗40例患者, 总有效率97.5%。

2.3 综合治疗

袁霞[20]采用补脾益肾, 化瘀通滞汤配合穴位按摩、耳穴按压综合治疗糖尿病性便秘患者46例, 治疗组痊愈26例, 显效14例, 好转5例, 总有效率97.9%。学者[21]以逍遥散加减方为基础, 并合用按摩疏肝健脾、益气养血、润肠通便总有效率 (90.6%) 高于对照组 (66.6%) ;在改善临床症状方面优于对照组。司英奎[22]在应用麻仁软胶囊润肠通便的同时, 于八髎穴点刺放血拔罐, 祛瘀生新, 活血通络, 改善局部气血循环, 治疗组总有效率为93.33%, 对照组总有效率为66.67% (P<0.05) 。

3 讨论

老年便秘中医治疗法 篇10

关键词：中医,儿童功能性便秘,综述

1 中医对儿童功能性便秘病名的认识

儿童功能性便秘是现代病名, 古代医籍文献虽未见其病名, 但有关“便秘”的论述和描述很多, 早在《黄帝内经》就有“不能大便”“大便难”“不得前后”“大便干燥”;《伤寒论》记载的“阳结”“阴结”“脾约”“大便难”“不大便”“燥屎”等;《诸病源候论》中的“大便苦难”“大便燥涩不通”等;直至明代秦景明的《症因脉治·大便秘结论》中出现与现代基本一致的称呼:“胃实便秘者, 大承气汤主之。”[1]

2 中医对儿童功能性便秘病因病机的认识

引起小儿便秘的原因很多, 常见的主要有饮食不节、情志不畅、燥热内结以及正气虚弱四类。

2.1 饮食不节

《育婴家秘》云:“小儿无知, 见物即爱, 岂能节之?节之者, 父母也。父母不知, 纵其所欲, 如甜腻粑饼、瓜果生冷之类, 无不与之, 任其无度, 以致生疾。虽曰爱之, 其实害之。”《小儿病源方论·养子调摄》云:“养子若要无病, 在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少, 则不病;吃冷、吃硬、吃多, 则生病。”说明小儿乳食不知自节, 若父母喂养不好, 随他所欲, 很容易导致饥饱失常, 继而损伤脾胃。进食过多过少、或过食辛辣香燥油煎之品、或过食生冷肥甘之物等均可致脾胃损伤而运化失常、乳食停滞、积热蕴结, 进而使肠腑传导失效引起便秘。

2.2 情志不畅

《幼科发挥·脾经兼证》曰:“儿性执拗, 凡平日亲爱之人, 玩弄之物, 不可失也。失则心思, 思则伤脾。”指出了情志不畅, 气机郁滞会伤脾, 而且小儿善变, 情志易动, 引起胃肠运化传导功能失常、糟粕内停、腑气不通、肠腑胀满郁结致大便秘结。

2.3 燥热内结

《幼科铁镜·大便不通》曰:“肺与大肠有热, 热则津液少而便闭。”《诚求集·大便不通》“ (小儿) 咳嗽, 面赤身热, 饮冷便闭, 此肺与大肠有热, 热则津液燥而结……”。《幼幼集成·伤食证治》曰:“內盛则脾胃燥, 水盛则脾胃湿皆不能健运, 乃生诸病。”因小儿为稚阴稚阳之体, 而且阳常有余, 阴常不足, 因而患病易从热化, 故肺燥有热, 乘于大肠, 或过用辛温药物, 过食辛辣之品等均可伤阴耗液, 导致大肠津液不足, 失于濡润, 传导不畅而便秘。

2.4 正气虚弱

《万事家藏育婴秘诀》云:“幼科方中脾病多, 只因乳食致沉疴。失饥失饱皆成疾, 寒热交侵气不和。儿之初生, 脾常薄而弱, 乳食易伤, 故曰脾常不足也。”《活幼心书》云:“积滞于脾, 则脾气弱而不能磨谷化食, 遂成积也。”《诸病源候论·时气病诸侯》:“此由脾胃有热, 发汗太过, 则津液竭, 津液竭, 则胃干, 结热在内, 大便不通也。”指出了小儿的生理特性是脾常不足, 而且小儿脏腑娇嫩, 气血未充, 若脾胃气虚, 则运化无力, 若发汗太过、服用燥热之剂、或便血等致血虚, 则津液不足以濡润大肠, 均可致大便下行不利而发为便秘。

3 中医对儿童功能性便秘的临床治疗

3.1 中医外治法

3.1.1 针刺疗法

赵研敏[2]选用大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、合谷、曲池、承山、丰隆、水道 (左) 、归来 (右) 这些穴位对56例小儿实证便秘患者进行针刺治疗, 有效率为85.7%。井夫杰[3]取四缝穴进行点刺放血治疗60例符合《中医病证诊断疗效标准》的胃肠燥热型便秘患儿, 有效率为95.0%。

3.1.2 推拿疗法

韩世春[4]对符合小儿便秘的200例患儿进行中医辨证推拿治疗, 1次/d, 20min/次, 总有效率达100%, 认为推拿手法治疗小儿便秘疗效显著, 值得临床推广使用。崔广财[5]通过分年龄段进行辨证推拿治疗55例小儿顽固性便秘患者, 结果显示, 36例经治疗3~5次后大便即明显变软, 解时通畅, 短时无复发;19例经治疗5~10次后大便变软, 且按时排便 (1~2日1次) 。其认为治疗效果与患儿的年 (月) 龄及病程长短有关, 年 (月) 龄小且病程短者较年 (月) 龄大且病程长者见效快。

3.1.3 耳穴贴压

刘晓萍[6]选取耳穴便秘点、直肠下段、大肠等, 以王不留行籽贴压, 每日按压4次, 每次3~5min, 治疗40例小儿功能性便秘患者, 总有效率为90.0%, 表明耳穴贴压疗法有疏经通络、调和气血的功效。

3.1.4 穴位贴敷

何敏[7]将194例患儿分为观察组 (112例) 和对照组 (82例) 。观察组应用敷脐通 (由细辛、皂角、玄明粉、巴豆、苏合香丸组成) 治疗, 对照组应用开塞露治疗, 观察两组治疗后通便的临床疗效情况。结果显示, 观察组总有效率为95.5%, 对照组总有效率为87.8%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 认为敷脐通治疗小儿便秘具有较好疗效, 值得临床推广应用。史亚萍[8]用中药大黄、冰片、芒硝、炒莱菔子、槟榔、牵牛子、皂角、厚朴各15g, 熬制成糊状药膏, 在脐部进行外敷, 治疗28例儿童功能性便秘患者, 结果显示, 其中21例排便正常, 便秘消失, 每周排便3~4次, 2例便秘症状明显好转, 每周排便2次, 5例效果不明显。

3.2 中医内治法

赵文远[9]将62例便秘患儿随机分为治疗组38例, 口服复方锁阳口服液 (锁阳、枸杞子、五味子、蜂蜜等) , 对照组24例口服乳果糖。结果显示, 治疗组显效31例, 显效率81.6%;对照组显效14例, 显效率58.3%, 两组比较有显著差异 (P<0.05) 。表明复方锁阳口服液治疗小儿功能性便秘有补肝肾、益精血、润肠通便之功效。

3.3 综合治疗

王开萍[10]将确诊为儿童功能性便秘的160例患儿随机分为治疗组和对照组各80例, 治疗组采用针刺穴位加推拿疗法治疗, 对照组服用王氏保赤丸治疗。结果显示, 治疗组有效率为95%, 对照组为80%。丁丽凤[11]将80例患者随机分为两组, 治疗组予以中药内服配合耳穴敷贴, 对照组口服西药;两组均以7天为1个疗程, 连续治疗4个疗程。结果显示, 治疗组总有效率为90%, 明显高于对照组的62% (P<0.01) , 认为中药内服配合耳穴敷贴治疗儿童功能性便秘有较好疗效。

4 结语

目前中医治疗儿童功能性便秘的方法多种多样, 疗效确切, 且无明显毒副作用。特别是传统推拿疗法、针灸、穴位贴敷疗法等, 因其操作简单便捷、疗效稳定、创伤性较小, 儿童更容易接受并得到家长的肯定和欢迎。但中医治疗儿童功能性便秘还存在诸多不足之处, 目前多以临床疗效观察为多, 缺少大样本、多中心的随机研究, 更少有做到随访研究远期的疗效;其次, 相应的基础实验研究相对较少, 而且在中医辨证分型上形成各家各派, 没有统一规范的疗效评价标准;最后, 国际公认的相关便秘量表如便秘患者症状自评量表 (PAC-SYM) 、便秘患者生活质量自评量表 (PAC-QOL) 、粪便性状评分量表 (Bristol) 、便秘评分系统 (CSS) 等没能得到充分的临床应用或缺乏建立适合中国人的量表, 因此在认识儿童功能性便秘病因病机的基础上, 通过进一步实行多中心、大样本的随机对照研究, 运用国际相关量表, 结合中国国情, 制定相关辨证和疗效评价标准, 形成具有中国特色的、系统的、规范的儿童功能性便秘的综合性治疗方法具有重要的意义。

参考文献

[1]中华中医药学会内科分会内科疾病名称规范研究组.中医内科疾病名称规范研究[M].北京:中医古籍出版社, 2003.

[2]赵研敏.针刺治疗小儿实证便秘56例[J].中国针灸, 2007, 27 (7) .

[3]井夫杰.点刺四缝穴治疗胃肠燥热型小儿便秘[J].中国针灸, 2013, 33 (3) ;262-262.

[4]韩世春.推拿手法治疗小儿便秘200例[J].中国疗养医学, 2013 (4) .

[5]崔广财.推拿治疗小儿顽固性便秘55例疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志, 2012, 29 (4) :477-477.

[6]刘晓萍.耳穴贴压治疗小儿功能性便秘40例[J].陕西中医, 2008, 29 (9) .

[7]何敏, 陈越, 陈先泽.敷脐通治疗小儿便秘112例[J].广东医学, 2012, 33 (1) :131-133.

[8]史亚萍.中药外敷治疗儿童功能性便秘28例临床观察[J].中国肛肠病杂志, 2010 (7) :47-47.

[9]赵文远.复方锁阳口服液治疗小儿便秘38例[J].陕西中医, 2007, 28 (7) :787-787.

[10]王开萍.针推并用治疗小儿功能性便秘80例[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (26) .

治疗老年慢性便秘的六则食疗方 篇11

米汤蛋花汤：

原料：热米汤一碗，蜂蜜20毫升，鸡蛋1个。

制用法：先将鸡蛋打入碗中，加入蜂蜜后搅匀，然后冲入热米汤，再放置15分钟即成。此汤可在每日早饭前服用。

功效及适应症：此汤具有补中益气、润肠通便的功效，适合因气虚引起的便秘者食用。

木耳鹤鹑蛋汤：

原料：白木耳50克，鹌鹑蛋5个，冰糖30克。

制用法：先将鹌鹑蛋煮熟去皮待用。再将白木耳用清水浸泡12个小时，然后加入冰糖和鹌鹑蛋一同炖煮10分钟即成。此汤可在每天早晨空腹时食用。

功效及适应症此汤具有敛肺定喘、滋阴养冑、润燥通便的作用，尤其适合因胃下垂引起的便秘者食用。

芝麻粥：

原料：黑芝麻10克，粳米250克，蜂蜜适量。

制用法：先将黑芝麻炒熟待用。再将粳米加适量的清水入锅煮粥，煮至八成熟时加入炒熟的黑芝麻和蜂蜜，搅拌均匀后稍煮即成。此粥可每日早、晚各吃1次。

功效及适应症此粥具有润燥滑肠的作用。适合有胃肠气滞，大便燥涩不通者食用。

百合羹：

原料：百合250克、蜂蜜适量。

制用法：将百合加适量的清水煮成糊状，然后加入蜂蜜拌匀后即成。此羹可每日吃1次。

功效及适应症：此羹具有润燥滑肠的作用，适于因肠燥津亏引起的便秘者食用。

红薯粥：

原料：红薯150克，白米、蜂蜜各适量。

制用法：将红薯洗净、去皮、切成小块，与白米加清水共同煮粥，粥熟后加入适量的蜂蜜。此粥可每日早、晚各吃1次。

功效及适应症 此粥具有补中益气、润肠通便的功效，适合因气虚引起的便秘者食用。

红薯大枣羹：

原料：红薯200克，大枣30克，蜂蜜各适量。 制用法：将红薯削皮切碎后和大枣一起入锅，在锅内加入500毫升的清水，用旺火将红薯、大枣熬至黏稠状时，再加入蜂蜜搅匀，然后用文火再煮10分钟即成。此羹可每日吃1次。

结疗机治疗老年便秘病人的护理 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

本组老年便秘病人56例, 男35例, 女21例;年龄65岁～84岁;门诊15例, 住院41例;便秘时间5 d～7 d。

1.2 治疗方法

采用结疗机连接一次性使用肠道冲洗器肛管灌肠。结疗机已应用于临床, 它安装了电脑软件操作系统, 护理人员只要根据清洁灌肠的操作要求输入数据, 就能够自动地、安全地进行肠道灌洗, 有效解决了清洁灌肠反复多次的操作程序, 既可提高护士的工作效率, 又减轻病人的痛苦, 是目前肠道清洁的现代化工具[1]。

1.3 结果

本组病人均顺利进行清洁灌肠。

2 护理

2.1 灌肠前准备

①老年人往往是由其家人陪同前往医院, 因此, 在清洁灌肠前应加强与病人的沟通, 与病人及家属热情交谈, 护士应面带微笑, 热情接待, 详细向病人讲明灌肠的目的及注意事项, 以取得病人的信任和配合[2]。②备灌肠液:均为纯净水500 mL～1 000 mL, 温度为40 ℃左右。③材料准备:一次性使用肠道冲洗器肛管2根, 液状石蜡纱布。

2.2 体位

我院病人均取头低臀高左侧卧位, 双膝稍屈曲。病人取这种体位时, 结肠尤其是乙状结肠和降结肠处于较低水平位置, 灌肠液可顺利到达结肠, 且肛门位置高, 便于灌肠液保留, 避免了边灌边流的现象, 提高了灌肠的效果。灌肠前应进行肛门指诊, 若摸到干硬的粪块堵在肛门口, 应用指头抠出, 再行灌肠。

2.3 灌肠的配制

将一次性使用肠道冲洗器肛管与结疗机连接排气, 充分用液状石蜡纱布润滑肛管, 嘱病人张口呼吸, 将肛管缓慢插入, 一般插入深度为15 cm～20 cm, 然后打开结疗机的灌肠开关, 使灌肠液缓缓注入。在灌肠的过程中加强与病人之间的交流, 若病人有便意, 可嘱病人张口进行深呼吸以放松腹肌减轻腹压, 或者减慢灌肠液的流速。在整个过程中注意观察病情, 询问病人有何需要, 与病人聊天, 使病人在比较轻松愉快的氛围中较好的完成整个灌肠过程[2]。如果病人面色苍白、出冷汗、脉搏细速、剧烈腹痛等, 应立即停止灌肠, 通知医生给予及时处理。

2.4 灌肠后护理

清洁灌肠后教会病人或家属按摩腹部的配合方法, 指导病人或家属顺时针按摩5 min～10 min后排便, 注意观察大便的色、性质, 以便及时了解灌肠的效果。

3 讨论

清洁灌肠成功与否, 除护士的基本操作以外, 病人的心理反应也起着一定的因素, 许多老年病人存在着不同程度的思想顾虑和紧张情绪。护士应热情主动地与病人交谈, 关注病人的感受, 并给予积极的回应。老年人肛门内括约肌收缩增强, 外括约肌收缩力降低, 正常情况下肛门内外括约肌处于相互协调的状态, 从而使气体排出而防止大便及液体溢漏, 因此使用传统的方法插入深度为7 cm～10 cm处, 灌肠液直接由肛门经直肠灌入, 当直肠壁受到粪便或灌肠液的刺激后, 很容易发生冲动引起强烈的排便反射;加之大多数老年病人的肛门括约肌松弛, 更易引起灌肠液的外流, 这些现象给清洁灌肠带来不便。如果用了一次性肠道冲洗器肛管行清洁灌肠, 置管的深度为15 cm～20 cm, 这样灌肠液可缓慢进入直肠以上的乙状结肠内, 避免了灌肠液直接刺激直肠引起排便反射。一次性肠道冲洗器肛管比普通的肛管细, 在单位时间内流入管内的液体量相对减少, 使灌肠液在肠道内停留的时间长, 使灌肠液充分软化粪便后排出, 从而减少灌肠液的外流, 维护了病人的自尊, 病人的依从性好, 大大提高了清洁灌肠的效果, 促进肠道积气和粪便顺利排出, 促进肠蠕动, 从而解决了病人长期便秘的痛苦[3]。

为老年病人灌肠首先应取得病人及家属的信任, 护士在进行灌肠前应用自己所学的知识, 减轻病人的惧怕心理。在为病人解释说明时应尽量避免使用医学术语, 语言应通俗易懂。从插入肛门到整个清肠过程结束, 护士都应守在病人身旁, 同时注意观察病人的一般情况, 出现问题及时处理。整个灌肠过程中护士应用自己真诚的心去关心、体贴病人, 才能更好地为病人服务, 为病人解决便秘的痛苦。

参考文献

[1]尹忠元, 李凤辉, 杨春.清洁灌肠的护理研究进展[J].当代护士, 2005 (2) :8-9.

[2]王大双.门诊老年病人的护理体会[J].哈尔滨医药, 2003, 23 (2) :94.