治疗便秘的新药

治疗便秘的新药（共9篇）

治疗便秘的新药 篇1

慢性乙型肝炎是临床常见的一种传染性疾病, 发病率较高, 其传播方式有血液传播、体液传播等, 临床针对慢性乙型肝炎患者治疗方法众多, 其主要包括一些药物治疗, 但是长时期采用药物进行治疗, 容易导致一定的耐药性, 从而在一定程度上降低了患者的治疗效果[1,2]。本文主要针对新药替诺福韦酯的治疗效果以及研究进展作了综述。

1 慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是一种免疫相关性疾病, 其主要是通过乙型肝炎病毒逐渐侵入患者机体后出现损害细胞的反应, 然后通过对患者自身机体的肝细胞造成间接性损伤后, 进行一定的病毒传染, 从而造成患者自身机体出现部分感染现象, 还会导致患者部分细胞携带感染病菌[3,4]。其患病率较高, 感染人群较多, 且依旧在逐年增长, 患有慢性乙型肝炎的患者采用常规药物进行治疗, 早期可以有效稳定患者病情, 但后期随着药物服用越来越多, 势必会产生一定的耐药性, 从而影响了患者生活质量[5,6]。

2 替诺福韦酯

替诺福韦酯是一种单磷酸腺苷类似物, 具有一定的抗病毒活性[7,8]。通过服用后, 其在患者肠道内的吸收会逐渐升高, 同时还具有一定的药理活性, 可以参与病毒DNA的合成, 从而在一定的程度上阻断乙型肝炎病毒的复制, 可以达到比较好的治疗效果。部分临床资料也曾经表明, 替诺福韦酯在服用后, 并不需要病毒的诱导激酶辅助, 便能够立即发挥抗病毒作用, 还能够有效抑制乙型肝炎病毒的迅速扩散, 起到一定的抑制作用, 具有较低的病毒耐药变异率, 是临床现今首选治疗慢性乙型肝炎疾病的一种药物[9,10]。

3 新药替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效

3.1 初治慢性乙肝患者的疗效

慢性乙型肝炎疾病患者若不进行及时有效正规的治疗, 可能会导致患者病情逐渐严重, 还有可能会逐渐发展成为肝硬化或肝癌, 给临床治疗带来严重影响, 但是由于慢性乙型肝炎疾病病情较为复杂, 治疗难度较大, 在临床上采用药物治疗并不能够将患者体内乙型肝炎病毒逐渐清除。同时, 长期以往采用药物进行治疗, 很容易产生一定的耐药性, 从而导致患者病情不能够得到一个有效的控制。因此, 需要寻找一个比较有效的药物进行治疗, 同时还需要具备一定的抗病毒特点, 长期服用后不会产生一定的耐药性。慢性乙型肝炎既往一般采用拉米夫定进行治疗, 但是长期服用具有一定的耐药性, 且不良反应较多。后期临床还采用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎疾病, 然而在前期治疗效果虽然比较显著, 但依旧会产生一定的耐药性, 影响后续的治疗效果, 也会使患者的病情出现变化。而随着社会的发展以及医学技术的进步, 临床上逐渐推出新药替诺福韦酯进行治疗慢性乙型肝炎疾病, 其也是首个应用于人类免疫缺陷病毒感染治疗的一种核苷酸转录酶抑制剂, 临床初次将其作为治疗慢性乙型肝炎疾病的药物。黄英男、吴昊学者曾经表明[10], 针对慢性乙型肝炎患者采用替诺福韦酯药物进行治疗, 初次治疗效果较好, 且在治疗后4~6年进行随访, 并未出现患者死亡现象, 也并未发现耐药性。因此, 其在临床治疗中具有一定价值, 而对于治疗慢性乙型肝炎也具有特定的效果, 可以有效通过药物抑制乙型肝炎病毒, 从而稳定患者的病情。

3.2 多药耐药慢性乙肝患者的疗效

替诺福韦酯药物是临床上首个能够与既往治疗慢性乙型肝炎疾病的拉米夫定进行比较的一种药物, 其抗病毒性远远高于拉米夫定, 同时, 在治疗的过程中也不会产生较大的耐药率。因此, 临床针对慢性乙型肝炎疾病从采用拉米夫定进行治疗逐渐转变成为采用替诺福韦酯进行治疗, 通过搜集大量资料, 还可以明显看出, 采用新药替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者, 其效果较佳, 且耐药性较低。张晶[11]学者曾经在替诺福韦酯对多药耐药慢性乙肝的疗效观察研究中表示, 采用替诺福韦酯药物治疗的观察组患者, 其HBV-DNA水平降幅与采用阿德福韦酯药物进行治疗的对照组相比较, 存在较大差异 (P<0.05) , 同时, 观察组患者的病毒学应答率为96.88% (31/32) , 对照组为71.88% (23/32) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 在针对多药耐药慢性乙肝患者治疗时, 采用阿德福韦酯治疗, 其治疗效果较低, 且在病毒学应答率的比较中, 明显低于采用替诺福韦酯药物治疗, 替诺福韦酯药物的应用价值更高, 因此值得临床对多药耐药慢性乙肝患者进行治疗。

3.3 治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效

乙型肝炎肝纤维化是慢性乙肝发展到肝硬化的过渡阶段, 如果不能够得到及时有效的治疗, 很有可能会造成生命危险。临床针对其采用替诺福韦酯进行治疗, 能够有效地改善患者肝纤维化, 从而达到一个治疗效果。王晓彬等[12]学者在替诺福韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床观察中表示, 对照组患者采用替诺福韦酯进行治疗, 观察组患者采用复方鳖甲软肝片联合替诺福韦酯进行治疗, 两组肝纤维化指标以及治疗后血清HBV-DNA水平的比较中, 存在较大差异 (P<0.05) , 说明针对慢性乙型肝炎肝纤维化采用新药替诺福韦酯治疗的同时, 还需要采用复方鳖甲软肝片进行治疗, 两种药物联合治疗, 能有效抑制乙肝病毒复制, 明显改善肝纤维化指标, 从而稳定患者病情, 促进患者治疗效果, 提高患者生活质量。

3.4 对预防HBV感染相关肝移植患者的疗效

郑志丹[13]学者在慢性乙型病毒性肝炎患者核苷类药物长期治疗过程中HBsAg的动态变化中表明, 长期采用替诺福韦酯药物抑制病毒复制, 可以实现延缓出现终末期肝病的效果, 从而在一定的程度上延长CHB患者的生存期。另外, 替诺福韦酯对预防HBV感染相关性肝炎移植具有一定的效果, 可以表现出良好的耐受性和有效性, 在药物使用之后, 可以迅速地产生一定的抗病毒作用, 对治疗或预防HBV感染均具有一定的效果, 还能够有效抑制HBV-DNA的复制, 从而使患者的病情得到稳定, 促进阳性患者的血清转换, 从而起到延缓患者病情的效果, 阻止患者进展成为肝硬化或肝癌, 也可以对预防HBV感染相关肝移植起到一定的效果。

3.5 妊娠期用药效果

曹彦君等[14]学者在接受抗病毒治疗的乙型肝炎患者妊娠期耐药20例分析中表示, 对照组患者在妊娠期采用拉米夫定进行治疗, 观察组患者采用替诺福韦酯进行治疗, 观察组患者的耐药性要比对照组强, 还能够有效阻断妊娠期患者与婴儿之间的病毒传播, 具有一定的效果。另外, 替诺福韦酯也属于妊娠期安全程度的B级药物, 是我国在《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的一种妊娠期治疗药物。因此, 采用替诺福韦酯进行妊娠期用药, 即在分娩前接受治疗, 会使产妇在分娩过程中, 血清中的乙型肝炎病毒水平明显降低, 可以使得在分娩后不会出现较多并发症以及婴幼儿先天畸形等, 还可以阻断产妇与胎儿之间的乙型肝炎病毒传播。相关资料曾经表明, 产妇在产前服用替诺福韦酯后, 分娩后出现并发症的概率较小, 且婴幼儿并不会出现畸形、先天性疾病等, 产妇在之后的母乳喂养中, 也不会进行乙型肝炎病毒传播, 因此效果较好。

无论采用替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化、预防HBV感染相关肝移植患者还是在分娩前服用药物保障产妇与婴幼儿的健康, 都不曾经过大量报道, 因此, 针对3种治疗前景依旧需要采用大量数据进行研究。

3.6 替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的效果

替诺福韦酯是比较高效的耐药基因屏障药物, 耐受性较佳, 可稳定患者病情, 提高患者治疗效果。随着临床采用新药替诺福韦酯进行治疗慢性乙型肝炎患者, 得到的效果越来越稳定, 且经过长时间服药后也不会出现耐药性。因此, 替诺福韦酯药物逐渐被美国等十几个国家以及地区批准为临床治疗慢性乙型肝炎疾病的首选药物, 而我国也逐渐将替诺福韦酯药物作为治疗慢性乙型肝炎疾病的一线治疗药物。占劲松[15]学者曾经在恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎60例3年临床观察中表示, 长期服用替诺福韦酯药物进行治疗慢性乙型肝炎疾病, 会出现胃肠道不良反应, 即恶心、呕吐等, 个别患者还会出现头痛、头晕、乏力等症状, 但是其反应并不是十分强烈。因此, 替诺福韦酯药物的治疗效果以及耐药性还是值得作为治疗慢性乙型肝炎疾病的首选药物。

治疗慢性乙型肝炎新药替诺福韦酯具有一定的效果, 替诺福韦酯作为一种新型的药物能够完全替代既往治疗慢性乙型肝炎疾病的药物, 且长期服用后不会出现较大耐药性, 可见其效果较佳。通过大量临床资料还可以看出, 针对慢性乙型肝炎疾病患者采用替诺福韦酯进行治疗, 具有一定的抗病毒作用, 安全有效, 在临床治疗慢性乙型肝炎疾病中具有一定的前景, 给慢性乙型肝炎疾病的治疗奠定基础, 但具体应用前景还需要之后寻找大量数据证明。

摘要：慢性乙型肝炎是因为患者感染乙型肝炎病毒所引起的一种传染性疾病, 其变异率较高, 在进行药物治疗过程中容易产生一定的耐药性, 从而影响后续治疗效果, 如拉米夫定等药物, 因此, 寻找新型药物治疗慢性乙型肝炎是临床上至今依旧在研究的课题之一。

关键词：慢性乙型肝炎,替诺福韦酯,研究进展

治疗便秘的新药 篇2

早起空腹一杯水，导致便秘的一个原因就是饮水量不足，使肠道内的食物残渣不能及时吸收排出，从而引发了便秘问题。早起一杯水可以起到清肠的作用。

饭后来上一杯养生茶，小编常喝的有百年畅清茶，一天一包轻松帮助排便，效果还是不错的。

喝优酪乳，优酪乳中含有益生菌可以帮助人体消化，它在人体肠道中能让纤维素发酵，而发酵生成出来的有机酸便可以增强肠道蠕动，但是一定不能多喝，否则会引起肥胖。

玫瑰蜜枣茶，玫瑰具有软化便便的作用，而蜜枣又含有大量的果胶，也具有软化便便的作用，再加上为身体补充了水分，所以可以起到通便的作用。

苹果汁：一颗苹果打成汁，空腹喝。

苹果含丰富果胶，是促进排便的好方法，建议制作时不要把果渣滤掉，连着果渣一起喝效果才会好。

芦荟汁：空腹时喝下一大杯现打芦荟汁。

芦荟中的单醣的确有帮助肠胃蠕动作用，维持肠道内益菌丛生长，不过在芦荟汁的制作过程中一定要记得把皮去掉，因为芦荟皮中的大黄素会伤害肠胃，产生腹泻现象。

红薯：红薯虽不是水果，但这些年却频频出现在水果摊上，它的通便效果很不错，各种体质的人都可以食用。

西梅汁

研究表明，由于西梅中含有的丰富纤维素、果胶以及自身独有一些微量元素，使得饮用天然的西梅汁，可以有效促进肠道蠕动，增加排便次数，缓解或预防便秘。很多科学家对西梅的缓解便秘的功能做了大量的研究和实验，虽然对原因的解释都不尽相同，但结果都证明了西梅汁对缓解便秘有着独特的功效，是任何其他食物所无法比拟的。长久以来，西梅汁在欧美国家享有“人体清道夫”的美誉。同时，由于西梅汁能够促进排便排毒，港台地区的很多女性称它为“苗条汁”。

魔芋+蜂蜜

把魔芋用轧汁机轧出来汁，放到锅里用小火烹制湖状，装到容器里，用凉性的蜂蜜(蜂蜜分凉性和热性)调制，每天早晨空腹两勺。一定要坚持，可治疗久治不好的便秘。

早起一杯冷开水

早上起床后就喝冷开水。早上起床后喝2～3杯冷开水，即能消除便秘。这是因为冷水进入胃部之后引起胃—大肠反射，开始了大肠的蠕动。便秘时水分会被体内吸收，致使大便变得又干又硬，喝冷开水就具有补充大便所不足的水分。

饭后吃梨

梨鲜甜可口、香脆多汁，是一种许多人喜爱的水果。梨富含维生素A、B、C、D和E。一只梨的维生素C含量是“建议每日摄取量”的10%，钾的含量也不少。同苹果一样，它还含有能使人体细胞和组织保持健康状态的氧化剂。梨虽然很甜，但是它的热量和脂肪含量很低，极适合爱吃甜又怕胖的人食用。

梨每百克含有3克的纤维素(多为非可溶性纤维)，它是非可溶性纤维，能帮助预防便秘及消化性疾病，可以净化肾脏，清洁肠道，长期便秘的人应多吃梨，并有助于预防结肠和直肠癌。

揉腹部有效治便秘

揉腹的具体做法是：起床后排空小便，喝凉开水300～500毫升。站立，两脚与肩同宽，身体放松，右手掌心放在右下腹部，左手掌心放在右手背上，从下腹部按摩上提至右季肋部，推向左季肋部，再向下按摩到左下腹部即可。沿顺时针方向反复按摩30～50遍，按摩时无需压力过大，只需轻轻按摩即可。刚开始可能效果不大，只要坚持此法，10天后均可见效。坚持每天做一次，30天后可完全达到自行正常排便的效果。

卡捷运动

做卡捷运动时，应放松腹肌、腿肌与股部肌肉，像自己控制不让放屁或排尿的那种收缩动作，每次要坚持10秒钟或更长一些，然后放松10秒，如此收缩一放松共三次算一轮，每天应锻炼10轮。当肌肉强化后，还可增加轮次。当排便不利的症状得到控制后，轮次可不再增，但应该继续坚持每天至少做一轮，或每周三轮，使肌肉群继续保持强劲有力。

饮醋疗法：

米醋30毫升(约两大勺)，蜂蜜两勺，搅拌3-5倍的水，每餐后饮用。

醋可以促进排便，但是直接饮用会伤及胃和十二指肠，所以要稀释后饮用。 便秘严重者可以加大剂量。

便秘预防方法：

1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。

2.避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。

3.避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。

4.合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。

5.养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。

6.及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法。

治疗便秘的新药 篇3

据“中国医药报”报道, 首个用于眼科的抗血管内皮生长因子 (VEGF) 类生物制剂药物雷珠单抗, 获得国家食品药品监督管理局 (SFDA) 批准, 日前在我国正式上市。

该药用于湿性年龄相关性黄斑变性 (w AMD) 的治疗。未经治疗的w AMD患者3个月内视力会急剧下降, 2年内高达85.1%的患者视力降至法定盲, 而除了抗VEGF药物, 其他治疗手段均无法提高患者视力。雷珠单抗是专为眼科设计的抗VEGF-A药物, 目前在全球超过100个国家和地区注册使用, 经10年超过1万例患者的标准临床试验证明了其安全性, 以及提升视觉功能和生活质量的能力。

治疗气滞便秘的方法 篇4

1、苏麻粥

原料：苏子、麻仁各15克，糯米适量。

做法：上述三种原料共煮粥。

用法：早晚各服食一小碗。

功效：理气、通便，可用于气滞引起的便秘。

2、蜂蜜香油汤

原料：蜂蜜30克，香油5克，白开水100毫升。

做法：将蜂蜜、香油倒入碗内，搅拌均匀，加入温开水即可。

用法：每日晨起服食。

功效：益气润肠，用于气阴两虚引起的便秘。

3、桑椹糖

原料：白砂糖500克，干桑椹末200克。

做法：先将白砂糖放入锅中加少许水，用文火煎熬至粘稠，再加入干桑椹末，调匀。然后继续煎熬，直至用铲子挑起成丝状，不粘手时，停火，将糖倒在涂有食用油的盘中，待稍凉，将糖切成小块，即可食用。

用法：每次适量，每日2次。

功效：滋补肝肾，用于肝肾阴虚引起的便秘。

4、松子仁糖

原料：白砂糖500克，松子仁200克。

做法：先将白砂糖放入锅中加少许水，用文火煎熬至粘稠，再加入松子仁，调匀。然后继续煎熬，直至用铲子挑起成丝状，不粘手时，停火，将糖倒在涂有食用油的盘中，待稍凉，将糖切成小块，即可食用。

用法：每次适量，每日2次。

功效：润肠通便，用于肠燥便秘。

5、土豆蜜膏

原料：土豆1000克，蜂蜜适量。

做法：先将土豆用榨汁机榨出汁液，再把土豆汁放入锅中煎熬至粘稠，然后放入一倍于土豆汁的蜂蜜，再煎熬至粘稠，停火，待冷，装瓶备用。

用法：每次服用10毫升，每日2次。

功效：健脾益气，可用于气虚引起的便秘。

6、猪油蜜膏

原料：猪油、蜂蜜各100克。

做法：先将猪油、蜂蜜分别用文火煮沸，晾凉，然后将二者混合均匀即可。

用法：每次服用5-10毫升，每日2次。

治疗便秘的新药 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有病例均为2001年2月～2007年12月的门诊病例, 共30例, 其中男性8例, 女性22例, 年龄17～62岁, 病程2～30年不等。

1.2 治疗方法

(1) 便秘通药物组成:台参20g、生白术20g、麦冬10g、柏子15g、枳壳15g、杷叶10g、杏仁10g、柴胡10g。 (2) 将上述药物颗粒 (由广东一方制药有限公司研制) 混匀后用100ml开水冲化, 分两次服用, 每次50ml, 3个月为1个疗程。 (3) 服药方法:服药后等大便正常再服10d后停药, 过20d后再服药10d, 重复以上服法, 总共服药3个月。

1.3 治疗结果

痊愈:服药1个疗程, 停药后2年以上无复发;好转:服药1个疗程, 停药后2年间断出现便秘;无效:停药后又出现便秘。结果显示痊愈18人, 好转11人, 无效1人, 总有效率96.7%。

2 体会

慢性功能性便秘, 主要因血虚阴亏, 肠道无血以滋、无津以润, 传导失职所致。西医学认为:便秘因肠动力减弱, 肠道刺激不足, 肠神经功能紊乱所引起。这和中医学的观点相一致。总之, 便秘一证均是大肠传导功能驰缓, 腑气不通。为此, 治疗便秘的方法则是:增强胃肠道平滑肌的收缩力, 增加大肠的液体容量。中医学认为:脾主运化、主升清、主肌肉, 为气血生化之源;肺主气, 主宣发与肃降, 肺与大肠相表里。脾气虚, 一则大肠传导无力, 二则不能输精于肺, 致肺气不足, 肺液亏乏, 宣降失常, 不能向下敷布津液, 致大肠液亏, 肠道干涩而便秘。软化, 体积变大, 刺激肠道, 引起便意, 使大便顺利排出。思则伤脾、思虑过度、耗伤阴血, 致肠道失血养而干涩, 柏子仁养血安神, 归因此补脾肺之气为治疗慢性功能性便秘的关健。便秘通中生白术, 健脾益气, 补脾之气阴, 敷布津液, 现代药理研究证实:生白术有促进肠胃分泌作用;台参、麦冬、益脾肺之气养肺阴, 使肺阴复而津液还肠道, 肺气足而魄门开合有度。和生白术同用, 加强健脾益气养阴功能, 既加强大肠传导功能, 又增加了大肠的容积, 润肠通便;现代药理研究证实:柏子仁可调节胃肠神经功能, 改善肠道粘膜的血液供应, 恢复肠道的正常传导功能。柴胡、枳壳、理气解郁, 可升降胃肠气机, 收缩驰缓大肠, 恢复传导功能。杏仁开宣肺气:所谓上窍开泄, 下窍自通;杷叶降肺气, 和枳壳同用, 加强肺的肃降功能, 进而增强了大肠的传导功能, 使大便排出顺利。全方共同起到了补益脾肺之气、养阴血而安神, 宣降肺气而通便的作用, 切中了便秘的病机, 从根本上治疗了便秘。

治疗便秘的新药 篇6

据“中国医药报”7月1日报道,近日,美国食品药品管理局(FDA)批准赛诺菲-安万特公司的化学药物Jevtana与强的松连用治疗晚期前列腺癌。Jevtana是第一个在使用常用晚期前列腺癌药物多烯紫杉醇无效甚至病情加重时首选的治疗晚期、抗激素型前列腺癌的药物。

一项对755名曾使用多烯紫杉醇的患者进行Jevtana的安全性及有效性单中心临床试验研究,对比了Jevtana与强的松联用以及米托蒽醌mitoxantrone与强的松联用的效果,结果显示,患者平均存活时间分别为15.1个月及12.7个月。

Jevtana常见的不良反应包括嗜中性粒细胞减少症、贫血、白细胞数量减少(白细胞减少症)、血小板水平下降(血小板减少症)、腹泻、疲劳、恶心呕吐、便秘、虚弱无力和肾衰竭。

中药治疗老年便秘的护理 篇7

关键词：便秘,中药治疗,护理

随着生活水平和医学技术的提高, 人口寿命延长, 老年人口呈数量级增长。流行病学调差表明, 随着增龄便秘患病率明显增高, 老年人患病率约为15%-30%[1], 其中65岁以上占30%[2], 长期卧床的老年患者患病率高达80%[3], 并且便秘是急性心脑血管疾病的诱发因素和致死因素, 严重影响老年人的健康和生活质量。我科2008年1月至2009年12月共收治老年便秘患者80例, 根据中医辨证诊断, 实施对不同类型的老年便秘者使用中药方治疗并配合精心护理, 效果良好。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组80例, 男35例, 女45例, 年龄60-85岁, 平均63岁, 其中热秘22例;气秘38例;气虚便秘12例;血虚便秘8例。临床表现:热秘患者, 证见大便秘结, 小便短赤, 面红身热, 口干心烦, 舌红苔黄或黄燥, 脉数。气秘患者, 证见大便秘结, 欲便不得, 暖气频作, 胁腹痞满, 舌苔薄腻, 脉弦。气虚便秘患者, 证见大便并不一定干硬, 虽有便意, 大便临厕努挣乏力, 挣则汗出气短, 面色白, 神疲肢倦, 舌淡苔白, 脉虚。血虚便秘患者, 证见大便秘结, 面色无华, 头晕心悸, 辱舌淡, 脉细。

2 中药护理

2.1 辨证施护[4]

热秘可给予清热润肠方, 可起到泄热润肠通便而不伤正的功效, 取药大黄、麻仁、枳实、厚朴、白芍、生地、玄参、杏仁等。气秘可给予顺气行滞方, 可起到调肝理脾, 通便导滞的作用, 取药木香、乌药、沉香、麻仁、大黄、槟榔、枳实、佛手、郁金、柴胡等。气虚便秘可给予益气润肠方, 取药黄芪、茯苓、佛手、木香、麻仁、白蜂蜜、党参、白术、太子参、香橼、陈皮、全瓜蒌等。血虚便秘, 可予温阳通便方, 可起到温补肾阳、润肠通便的功效, 取药麻仁、当归、生地、桃仁、枳壳、玄参、佛手、生黄芪、白蜂蜜等。水煎服, 每天1剂, 中早晚各一次温服。

2.2 心里护理

随着生活节奏的加快, 精神心理因素和便秘的关系越来越密切[5]。很多老年人因便秘怕上厕所, 心里压力大。护士应耐心向老年人讲解每天养成排便习惯与防治便秘的重要性。对住院的老年人注意保护隐私, 创造安全、舒适的环境, 解除自尊侵扰, 解除心理障碍, 提供隐蔽的排便环境如排便时用屏风或窗帘遮挡病人并给足够的排便时间, 使患者安心, 对危重患者在病情平稳时, 护士可暂时离去以免给患者带来窘迫感等。避免查房治疗及进餐时间以消除紧张情绪利于排便, 在病情许可的情况下, 协助患者排便时取坐位或蹲位, 能下床的患者可在床边或到厕所排便。

2.3 生活护理

指导患者定时起居, 不轻易改变生活规律, 养成规律的生活习惯, 尽可能在每天早餐后排便, 适当参加体育锻炼, 如每日散步、打太极拳、深呼吸、腹部按摩等。

2.4 饮食护理

食物的质和量对胃肠蠕动起着重要作用, 长期合理的膳食, 对改善老年人便秘有较好的预防与防治作用[6]。指导患者养成合理的饮食习惯, 即定时定量, 不能饥饱无常, 不能暴饮暴食, 软硬冷热相宜, 饮食干净卫生。根据老年人饮食习惯选择合理食物, 食品多样化, 经常变换花样、种类、注意色、香、味俱全, 以增加食欲。针对老年人的消化功能减弱及牙齿不健全的特点, 蔬菜烹调以烂为宜。每年饮水不少于1500mL, 多次少量饮水可润肠通便。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》中相关标准拟定。治愈:2天以内排便一次, 便质转润, 解时通畅。好转:3天以上排便, 便质转润, 排便欠畅。未愈:症状无改善。

3.2 结果

80例患者中, 治愈56例, 好转24例, 无未愈病例, 总有效率100%。

4 小结

老年便秘是临床常见病、多发病之一。便秘不仅关系生活质量, 甚至可能关系生命安全。常常是急性心脑血管疾病的诱发因素和致死因素。我科通过辨证诊断, 对热秘、气秘、气虚便秘、血虚便秘老年患者, 分别采用不同的中药方治疗, 施用健脾、益气、温气、养血、润燥等方法, 以治其本, 防治便秘再发。加上对患者实施中医辨证施护, 重点加强心理、生活、饮食护理, 有效降低了老年便秘的发病率和死亡率, 提高了老年便秘患者的生活质量并增进健康保证。

参考文献

[1]魏艳静, 卞红磊.便秘的国内流行病学研究进展[J].疾病控制杂志, 2004;8 (5) :449-451.

[2]罗铭, 郭艳芳, 王娟娟.131例老年便秘的原因分析及护理[J].甘肃科技, 2003, 19 (11) :28.

[3]李育君, 孙广明.老年性便秘治疗体会[J].河南中医, 2003;23 (3) :45-46.

[4]李锦秀, 廖伯年, 王惠君.老年性便秘的护理[J].中医药临床杂志, 2004, 16 (6) :602-609.

[5]范怡.便秘的治疗与护理进展[J].护理研究.2004, 18 (7) ;1148-1149.

慢性便秘的诊断及治疗进展 篇8

1 慢性便秘的病因与分类

从病因学角度, 慢性便秘分为功能性和器质性两大类。临床上功能性原因更多见, 包括:肠内、肠外神经功能异常;某些内分泌疾病如甲状腺功能低下、糖尿病等;精神因素、遗传、性激素及饮食等。器质性疾病和药物的影响因素有:炎症或肿瘤等引起肠腔狭窄或梗阻;直肠、肛门病变如直肠黏膜脱垂、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病甚至痔疮等;一些药物如铝抗酸剂、铁剂、钙通道拮抗剂、利尿剂、阿片类药、抗抑郁药、抗组胺药等。

慢性便秘的诊断标准参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组修订的《中国慢性便秘的诊治指南》 (2007, 扬州) [2]: (1) 排便费力, 想排而排不出大便, 干球状便或硬便, 排便不尽感, 病程至少6个月。 (2) 排便次数<3次/周, 排便量<35g/d或25%以上时间有排便费力。 (3) 全胃肠道或结肠传输时间延长。功能性便秘可参照罗马Ⅲ标准[3]。根据排便困难发生的部位和动力障碍, 功能性便秘可分为3型[4]:慢传输型 (STC) 、出口梗阻型 (OOC) 、混合型 (MC) 。STC是功能性便秘最常见的类型, 约占45.5%, 与结肠运动障碍有关。OOC在儿童、妇女和老年人中多见, 是由于肛门括约肌功能不协调或直肠对排便反射阈值异常有关[5]。MC具备上述两者特点。由于各种类型便秘发病机制不同, 因此, 临床医生应详细分析患者对便秘的自我感受特点, 初步分型, 以采取相应的治疗措施。

2 慢性便秘的诊断

慢性便秘的诊断应结合病史、常规检查和特殊检查等多方面因素, 原则上先排除器质性病变, 再考虑功能性原因[4]。

2.1 常规检查

直肠指检是最简便易行的检查方法, 可感受肛门直肠括约肌的松紧度, 了解其功能状况, 帮助了解有无粪便嵌塞、肛门狭窄、痔或直肠脱垂、直肠肿块等;血常规、便常规、粪便隐血试验是排除肛门、结直肠病变的常规检查项目;必要时行钡灌肠及结肠镜检查。

2.2 特殊检查

2.2.1 结肠传输试验:

检查前1周内禁服一切泻药及对消化道运动功能有影响的药物和刺激性食物, 检查期间饮食习惯不变, 记录排便次数及时间。受检者当日上午吞服标志物钡条1袋 (每袋含40根不透X线的钡条标志物) , 分别于24h、48h、72h各摄腹部平片1张。必要时于96h、120h加摄腹部平片各1张。正常24h至少应排出80%, 如果在48h结肠内仍有80%以上或72h在结肠内仍存留10根以上标志物则提示有慢传输型便秘存在[6]。该项检查安全可靠, 能够全面评价消化道传输功能且分型准确, 临床应用价值极高。

2.2.2 排粪造影:

患者经甘露醇导泻或清洁灌肠3次后, 取左侧卧位, 经肛门用钡剂灌肠, 以充盈至降结肠为准。然后, 采取侧位端坐于特制便桶上, 调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合, 动态观察整个排便过程, 同时连续拍摄静息、提肛、初排、力排黏膜和正位力排黏膜相, 测量各时相肛直角、肛上距、乙耻距等参数, 对便秘患者的病因分析具有重要作用[7]。

2.2.3 肛管、直肠压力测定:

分别测定肛门内、外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压, 直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现, 直肠的感知功能和直肠壁的顺应性, 可以帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。恒压器联合测压记录了解结肠动力、反射和知觉反应, 确定有无结肠无力, 对治疗有指导意义[8]。

2.2.4 盆底肌电图检查:

电极刺入肛门外括约肌皮下束记录静息状态肌电活动、排便时肌电活动、肌内不同程度收缩时电活动等, 可以判断有无肌源性和神经源性病变, 诊断盆底肌功能障碍, 对出口梗阻型便秘的诊断有重要意义。张波[9]等报道该项检查检出率高达95.56%。

2.2.5 其他:

包括球囊逼出试验、直肠内超声、动态磁共振排粪造影、小肠运输试验、结肠运输闪烁显像术等。

3 慢性便秘的治疗

治疗目的是改善症状, 消除病因, 恢复正常肠动力和排便的生理功能。因此强调个体化综合治疗, 需要涉及饮食、心理、行为等一般疗法, 中医药, 西药, 生物反馈疗法、神经刺激甚至手术治疗等。

3.1 一般治疗

采用合理的饮食结构, 多食蔬菜、水果, 增加膳食纤维的摄入, 多饮水, 忌烟酒和辛辣食物。注重心理健康适时心理疏导, 缓解压力与紧张。养成定时排便的习惯, 逐步建立直肠的排便反射, 尤以早餐后为宜, 增加腹压以助排便同时进行适当有规律的运动[10]。

3.2 中医治疗

慢性便秘属于中医“便秘”范畴, 治疗上根据证候分类辨证治疗。肠道实热证治法为清热润肠, 主方:麻子仁丸 (《伤寒论》) ;肠道气滞证治法为顺气导滞, 主方:六磨汤 (《证治准绳》) ;肺脾气虚证治法为益气润肠, 主方:黄芪汤 (《金匮翼》) ;脾肾阳虚证治法为温润通便, 主方:济川煎 (《景岳全书》) ;津亏血少证治法为滋阴养血, 润燥通便, 主方:润肠丸《沈氏尊生书》[11]。临床常用的经方有:小承气汤、麻子仁丸、大黄附子汤、三物备急丸、理中丸等[12]。其他治疗包括针刺、灌肠、敷贴疗法等。

3.3 西药治疗

3.3.1 泻剂:

容积性泻剂不易被肠道吸收, 可增加粪便中的水分和固形物, 它包括盐类和纤维素类, 盐类泻剂有硫酸镁、硫酸钠等, 纤维素类如膳通等。润滑性泻剂可润滑肠道, 阻止肠内水分吸收, 主要包括石蜡油、甘油等, 但不宜长期使用。渗透性泻剂多用来肠道准备, 如乳果糖、甘露醇等。

3.3.2 促肠动力剂:

主要为5-HT受体激动剂, 刺激肠肌间神经细胞, 促进胃肠平滑肌蠕动, 从而增强消化道的动力和缩短结肠转运时间, 如伊托必利等[13]。

3.3.3 微生态制剂:

如整肠生、日珠肠乐等, 口服微生态制剂可以补充大量生理性细菌, 纠正肠内菌群失衡, 产生有机酸促进肠壁蠕动, 以利排便。

3.4 生物反馈疗法

生物反馈治疗借助声音和图像模拟排便, 反馈刺激大脑。有时将充气气囊塞入直肠行排便训练, 锻炼肛门内外括约肌的舒缩和协调能力, 观察各指标的变化, 并不断调整训练方案[14]。生物反馈治疗对出口梗阻性便秘占优势, 有报道总有效率高达87.5%[15]。

3.5 骶神经刺激

这种治疗方案的提出最初是从泌尿功能障碍的治疗中得到的启示。在临床治疗尿潴留和膀胱激惹症时发现接受骶神经刺激治疗泌尿功能障碍的患者有肠道功能的变化。目前, 对这种治疗方法的确切效果尚有争议[16,17]。

3.6 手术治疗

术前必须经生理学和心理学两方面的严格评估后慎重选择。近年来, 慢性便秘的治疗又恢复到以非手术治疗为主, 包括药物和生物反馈治疗等, 对其手术适应证的把握越来越严[18]。

3.6.1 慢传输型便秘的手术治疗。

有学者认为, 根据便秘各个不同发展阶段的症状、体征进行分度, 具有高度的临床价值, 中度便秘[19]一旦确诊主张尽早手术治疗。但临床常用的手术适应证[20]为: (1) 符合罗马Ⅲ诊断标准; (2) 有便秘症状, 内科治疗无效, 病程在3~5年以上; (3) 严重影响日常生活工作, 患者强烈要求手术; (4) 多次肠道传输试验提示结肠传输试验明显延长 (一般>72h) , 无明显胃小肠传输功能障碍; (5) 排粪造影或盆腔四重造影, 能够明确有无合并出口梗阻型便秘; (6) 肛肠直肠测压和肛肠肌电图测定, 能够明确有无耻骨直肠肌痉挛和先天性巨结肠; (7) 钡灌肠或电子结肠镜检查排除结直肠器质性疾病; (8) 无严重精神障碍因素。手术方式有多种, 主要包括全结肠切除回肠直肠吻合术、结肠次全切除盲肠直肠吻合术等, 术前仔细检查, 制定个体化的手术方案, 多可达到较为满意的效果[21]。

3.6.2 出口梗阻型手术治疗[22]。

常见的疾病有: (1) 直肠黏膜内套叠:常用手术方式为直肠黏膜环切术 (PPH术) ; (2) 耻骨直肠肌综合征:一般主张行耻骨直肠肌松解术; (3) 直肠前突:即直肠前壁突出, 亦称直肠前膨出, 常行经阴道的直肠前突修补术。

3.6.3 混合型便秘的手术治疗。

脑卒中患者便秘的诱因及治疗 篇9

1 脑卒中患者发生便秘的影响因素

1.1 皮质功能受损及植物神经功能紊乱

中枢神经系统具有把无数神经元的活动联合协调起来, 组成一定功能形式的整合功能。发生脑血管疾病时, 皮质功能受到不同程度的抑制。同时, 患者有意识障碍, 神经冲动及传导均发生障碍, 致不能有效地、规律地引起排便反射;植物神经是在大脑皮质统一支配下活动的, 当发生脑血管疾病时, 皮质功能受损, 植物神经功能发生紊乱, 表现为交感神经与副交感神经的兴奋与抑制失去平衡, 即出现张力障碍。植物神经所支配的效应器———消化道平滑肌的紧张性和自动节律性遭到破坏, 从而使患者排便时间延长而致粪便燥结。

1.2 年龄、情绪因素影响

老年人胃肠消化功能低下, 调节功能紊乱, 通过对脑血管病患者发生便秘的观察发现年老也是导致本病的一个原因。在脑血管疾病恢复期患者的意识障碍逐渐消失, 因肢体活动受限, 生活不能自理, 而产生焦虑、悲观和恐惧心理, 致使胃肠道消化液分泌减少, 肠蠕动减少发生便秘。

1.3 排便动力缺乏及排便反射消失

多数脑血管疾病患者因长期卧床, 腹肌松弛;不能进食或进食甚少、腹胀等原因致使肠平滑肌缺乏张力而引起便秘。由于肢体瘫痪, 行动不便, 而不愿麻烦别人, 故意延长排便时间, 也可导致便秘。

2 便秘的防治及护理

2.1 加强宣教

应向患者及家属说明发生便秘的可能性及危害性, 使他们对排便情况给予足够的重视。嘱患者不可忽视便意, 力争养成定时排便的习惯。

2.2 做好协助患者排便的护理及加强心理护理

观察患者的排便习惯, 及时、定时辅助患者排便。如果患者不能适应卧位排便, 可设法略抬高床头或利用便盆椅以增进患者舒适感, 从而易于排便。避免患者发生抑郁情绪, 防止不良刺激, 鼓励患者增加战胜疾病的信心, 使植物神经功能保持相对平衡。

2.3 按摩、针灸与中草药治疗

在患者腹部以结肠走行方向做环形按摩, 可有助于排便, 或嘱患者做深而长的呼吸以锻炼膈肌的收缩力, 从而增加排便动力。患者排便时可用大拇指按压天枢穴 (脐旁2寸) , 可以起到增加腹压, 促进排便的作用。针灸主穴选阳陵泉和支沟, 备穴选足三里, 交替使用。中药番泻叶具有缓泻作用, 可用沸水冲泡代茶饮, 用量每日2 g.

2.4 肛门栓剂或缓泻剂的应用及低压灌肠