糖尿病便秘

糖尿病便秘（精选9篇）

糖尿病便秘 篇1

近年来, 随着人们生活水平不断提高, 糖尿病患病率呈上升趋势, 已成为威胁人们健康的重大社会问题。目前我国对糖尿病的心脑血管、肾脏、眼底病变等慢性合并症重视较多, 但对糖尿病胃肠动力紊乱所致的消化道症状特别是便秘估计较低, 有报道糖尿病并发广泛神经病变时, 患者便秘发生率约90%[1], 但由于糖尿病所致便秘对生命无直接的损害, 故临床医生很少给予重视及系统用药治疗。我们近几年来对糖尿病所致便秘进行了系统的观察与治疗, 运用大黄治疗了68例糖尿病便秘患者, 并以果导片治疗糖尿病便秘50例做对照, 取得了满意的效果。报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2006年8月～2011年10月的252名糖尿病门诊病人进行统计分析发现:存在消化道症状的有130人, 占51.6%;从附表可见, 其中便秘又是最主要的症状, 约有46.8%的糖尿病人在患病过程中出现过便秘。118例糖尿病便秘患者均来自我院门诊病人, 按1999年WHO糖尿病 (包括1型、2型及其它特殊类型, 不包括妊娠糖尿病。) 诊断标准, 并均具有慢性便秘者, 按2006年功能性慢性便秘罗马Ⅲ诊断标准[2], 可同时和/或伴有腹胀、腹痛、纳呆等。我们将这118例患者随机分为大黄有效成分提取颗粒组 (治疗组) 及果导片组 (对照组) 。两组患者在性别、平均年龄、糖尿病及便秘病程等均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性, 见附表。

1.2 治疗方法

治疗组选用大黄有效成分提取颗粒 (广东一方制药有限公司, 主要成份为大黄) 1包/次, tid, 冲服, 待大便通后减为1包/次, qd, 连续服1～2w;对照组选用果导片2片次, tid, 待大便通后立即停药, 一般用1～3d。

2 结果

两组病人均100%治愈, 但治疗组大便通后保持大便1～2次/d, 成形, 且100%无复发 (住院期间) ;而对照组服药后有26例 (约50%) 大便为4～6次/d, 质稀, 病人难以耐受, 停药后有39例 (约80%) 复发 (住院期间) 。两组通便效果均为100%, 无差异, 但其复发率有显著差异 (P<0.05) , 病人耐受能力亦有显著差异 (P<0.05) 。

3 讨论

糖尿病胃肠功能紊乱所致的消化道症状在临床上较为多见, 特别是便秘更为常见, 临床医生一般予以果导片等对症治疗, 虽然有暂时的效果, 但往往导致病人大便次数明显增多, 伴有腹痛等症状, 给病人带来一定的痛苦, 并且容易复发。我们在临床中选用了中药制剂大黄有效成分提取物治疗糖尿病便秘获得了较为理想的效果。

大黄出自《神农本草经》, 祖国医学认为大黄性苦、寒, 归属胃、脾、大肠、肝、心包经, 具有泻热通便、止血解毒、活血化瘀等作用;现代药理研究证实, 大黄主要化学成分为蒽醌及其衍生物, 如大黄素、大黄酸、芦荟大黄素等;大黄多糖, 大黄鞣质。大黄具有泻下作用主要因为含有蒽醌类化合物, 其中以番泻苷的致泻作用最强, 而游离型蒽醌泻下作用相对较弱[3]。也曾有报道, 大黄还具有保肝利胆、促进胰腺分泌, 具有降血压、血糖、血脂及消炎杀菌的功效, 对慢性肾功能不全患者可以帮助治疗氮质血症, 同时还有明显提高机体免疫力、抗衰老、延年益寿的功效[4]。所以我们选择大黄有效成分提取颗粒来治疗糖尿病的便秘, 不但其泻下力并不峻猛, 病人用药后, 大便一般保持成形, 质稍软, 1～2次/d, 无明显痛苦, 而且对糖尿病人有一定的降血糖等作用, 并对肾功能有一定的保护作用, 适合临床推广。

参考文献

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[2]Longstreth GF.Thompson WG.Chey WD, Funetional Bowel Disorders.In:Drossman DA eds, RomeⅢ:the functional gastrointestinal disor-ders[J].Melean:Degnon Associstes, 2006.487-555.

[3]庄江能.大黄的主要成分及其临床药理研究进展[J].西南军医, 2009, 11 (5) :931-933.

[4]张永东, 陈平洋, 袁军.大黄胶囊质量标准的研究[J].湖南中医药导报, 2004, 10 (8) :65-66.

中医辨证施治糖尿病性便秘 篇2

中医学认为，糖尿病性便秘是由于肠胃受病，或因燥热内结、津液耗伤导致肠道失润，大便干结难以排出；或因消渴日久气阴两伤，气虚则大肠传送无力，阴伤津亏则肠道干涩，不能滋润大肠，而致大便排出困难。

1．实热便秘 主证：大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉滑数。治则：清热润肠。方药用麻仁汤加减：麻仁12克，白芍12克，枳实10克，大黄6～10克，厚朴10克，甘草6克。

2．气虚便秘 主证：大便燥结或软，久日不行，虽有便意，努挣乏力，难于解下，挣则汗出，气短，便后虚疲至极，倦怠懒言，语声低怯，腹不胀痛，或有肛门脱垂，形寒面白，唇甲少华，舌淡嫩，苔薄白，脉虚弱。治则：补气健脾，润肠通便。方药用黄芪汤加减：黄芪30克，陈皮10克，麻仁10克。

3．阴虚便秘 主证：大便干燥，排便困难，形体消瘦．咽干少津，面色不泽，心慌头晕，唇甲淡白，舌质淡或舌红少津，脉细或细数无力。治则：养血滋阴，润燥通便。方药用润肠丸加减：当归1 2克，生地20克，麻仁1 2克，桃仁10克，枳壳10克，瓜蒌仁15克。

糖尿病便秘 篇3

1 对象与方法

1.1 入选标准

(1) 全部患者无解大便5d以上; (2) 便质干结, 呈羊粪状, 便秘时间0.5~10年; (3) 经做相关辅助检查排除器质性病变; (4) 所有患者以前均已使用过各种类型泻剂, 收效不明显。 (5) 全部患者确诊糖尿病1年后产生便秘。依入院先后随机分成观察组和对照组2组。治疗组:男8例, 女13例, 年龄41~75岁, 平均年龄 (61.28±11.90) 岁。对照组:男9例, 女15例, 年龄42~78岁, 平均年龄 (62.2±13.89) 岁。两组年龄无显著性差异。

1.2 治疗方法

在同等饮食疗法的基础上, 治疗组采用甲钴胺注射液0.5mg ivgt qod, 维生素B1, 肌内注射, 100mg/日, 莫沙必利片5mg/次, 3次/日;口服石蜡油20m L, 每晚睡前1次;液状石蜡油200m L, 加生理盐水500m L混匀后加温至38℃, 2 h内分两次灌肠;对照组:莫沙必利片5mg/次, 3次/日, 口服石蜡油20m L, 每晚睡前1次;液状石蜡油200m L, 加生理盐水500m L混匀后加温至38℃, 2h内分两次灌肠。一周1个疗程, 住院观察2个疗程。

2 结果

2.1 疗效判断标准

(1) 显效:便秘症状明显改善, 大便1次/日或1次/2日, 便质较软, 每次排便间隔时间及便质接近正常。 (2) 有救:排便间隔时间较前有缩短。便质干结情况有所改善; (3) 无效:服药后便秘症状无改善。通过1个疗程治疗后, 观察组中显效7例, 有效8例;对照组中显效5例, 有效7例, 两组间显效率和有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。经过2个疗程治疗后, 观察组中显效18例, 有效5例;对照组中显效9例, 有效12例, 两组间显效率和有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:两组显效率比较, P>0.05

注:两组显效率比较, P<0.05

3 讨论

糖尿病便秘是糖尿病并发症之一, 此病的病因及发病机制尚未完全阐明, 多数认为与糖尿病患者的自主神经病变、肠系膜微血管病变和肠道激素生成异常等因素有关, 尤其与自主神经病变关系密切[3]。长期高血糖状态致使神经内膜毛细血管内皮细胞增大, 基底膜增厚、血管变窄、血流变慢、微循环障碍使神经纤维缺血、缺氧, 从而出现胃动力低下, 胃排空时间延迟, 排便反射迟钝等一系列神经系统病性表现;长期高血糖可致胃动素分泌减少, 胃收缩受影响, 引起胃肠动力低下, 排空时间延长;长期高血糖导致代谢紊乱, 蛋白质呈负平衡, 以致腹肌张力不足, 排便无力。便秘临床上通常采用容积性泻药、润滑性泻药、润湿性泻药、刺激性泻药等治疗, 这些药物仅属于对症治疗性药物, 只能起到暂时缓解症状作用。只有针对便秘原因及症状进行治疗, 才能从根本上解决糖尿病顽固性便秘, 甲钴胺是一种内源性的辅酶B12, 能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常, 提高神经纤维兴奋性, 促进植物神经功能恢复, 维生素B1参与糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧反应, 是糖类代谢促进感觉神经和运动神经恢复, 莫沙必利片可增加肠蠕动, 从而增加患者排便频率;液状石蜡口服、灌肠联用, 可延长液状石蜡阻碍肠中水分的吸收作用时间, 液状石蜡临睡前服用, 有利于养成早晨起床排便的习惯。这几种药物对糖尿病合并顽固性便秘进行综合性治疗取得较好疗效。

摘要：目的 探讨糖尿病顽固性便秘患者治疗便秘的新方法。方法 45例患者随机分为2组, 对照组21例采用莫沙必利片5mg/次, 3次/日, 口服石蜡油20mL, 每晚睡前1次;液状石蜡油200mL, 加生理盐水500mL混匀后加温至38℃, 2h内分两次灌肠的方法;观察组23例, 在对照组基础上给与甲钴胺注射液0.5mg ivgtt qod, 维生素B1 100mg/日, 肌内注射。结果 经过两周治疗观察组显效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在控制血糖的基础上, 给予甲钴胺、维生素B1等B族维生素联合其他对症治疗药物治疗糖尿病顽固性便秘, 疗效显著。

关键词：糖尿病,便秘,甲钴胺,B族维生素

参考文献

[1]周鹰.健脾理肺法为主治疗糖尿病便秘50例疗效分析[J].北京中医, 2005, 24 (3) :l59-l60.

[2]谢桂华, 孙风欣, 田微.糖尿病性便秘患者的饮食护理[l].中华临床医学研究杂志, 2007, 13 (7) :9l7-918.

糖尿病便秘 篇4

【关键词】 补阳还五汤；增液汤；糖尿病；便秘

【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0088-02

糖尿病性便秘是糖尿病常见症状之一，是由长期的高血糖致胃肠植物神经功能紊乱引起的排便障碍。患者因为大便排出困难，不但严重影响生活质量，而且还会诱发血压升高、脑卒中、急性心衰及心律失常等，目前尚缺乏有效的治疗方法。笔者应用补阳还五汤合增液汤治疗48例糖尿病性便秘，临床效果较好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年3月在我院内科门诊治疗患者48例。其中男性22例，女性26例；年龄43～75岁，平均（62.1±5.8）岁；糖尿病病程3～19年，平均（10.6±2.4）年。

1.2 诊断标准 根据1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，并符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]有关便秘的诊断：①排便时间延长，3d以上排便1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症；③排除肠道器质性病变。

1.3 治疗方法 所有患者均采用饮食控制，坚持适当运动，予口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2h血糖控制在11.1mmol/L以下。同时给予补阳还五汤合增液汤治疗，方药组成：黄芪30g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花5g，玄参15g，生地15g，麦冬15g。每日1剂，分早晚2次温服，每次水煎取汁200mL，2周为1疗程。1个疗程后判定疗效。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中便秘的疗效标准[2]拟定。临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其它症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间<72h，其它症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短>24h，或便质干结情况改善，其它症状均有好转；无效：便秘及其它症状均无改善。

2 治疗结果

48例中，临床痊愈9例，显效21例，有效15例，无效3例，总有效率为93.75%。

3 典型病例

患者黄某，男，66岁，退休教师，于2015年3月8日就诊。患者有2型糖尿病史10年，口服二甲双胍、瑞格列奈治疗，血糖控制稳定。近5年反复便秘，4～7d排便1次，每次须蹲马桶30min以上方能解出，大便量少质硬。曾在外院行肠镜检查示大肠无器质性病变，诊断为糖尿病性便秘。经常服用果导片、麻仁软胶囊、番泻叶和肛注开塞露，久则便秘愈发加重，患者苦不堪言。刻诊：1周来未排大便，神疲乏力，伴有口干，腹部坠胀，纳眠欠佳，舌淡暗，苔薄黄，脉沉细。证属：气阴亏虚，肠燥瘀阻。治宜益气活血，润肠通便。处方如下： 黄芪30g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花5g，玄参15g，生地15g，麦冬15g。每日1剂，7剂水煎服。患者服药1周期间排便3次，量可，粪质仍偏干，但排出通畅，症状均有减轻，故效不更方。继服7剂后复诊，患者精神转佳，自述每1～2日大便均可畅解，粪质正常，诸症消失。

4 讨论

近年来，随着糖尿病患病率的升高，糖尿病性便秘患者逐渐增多，其发病率约占糖尿病患者的25%[3]。主要原因是由于体内高血糖累及自主神经系统，引起胃肠功能失调，导致胃排空延迟，肠蠕动减弱。此外，患者便秘又不利于血糖的控制，会加重糖尿病和促使心脑血管并发症的发生，临床应该给予足够重视，及早进行治疗。目前西医多采用缓泻剂、促胃肠动力药、外用开塞露或定期灌肠，效果欠佳，不能从根本上解决问题。而中医在其整体观念、辨证论治、病证结合、三因治宜等理论的指导之下调整脏腑功能，达到“阴平阳秘”，对于该病具有独特的优势[4]。

糖尿病性便秘属中医学“消渴”、“便秘”范畴，戴思恭《秘传证治要诀》云： “三消，小便既多，大便必秘。”中医学认为，消渴的病机主要是阴虚燥热，日久耗气伤阴，气虚则肠腑传导无力，阴虚津枯则肠道失润，另气阴亏虚，亦使血行不畅，肠络瘀阻，均影响大肠传导功能，糟粕难下，故发为便秘。针对上述病因病机，笔者在临床诊治中以补阳还五汤与增液汤配合使用。补阳还五汤重用黄芪甘温，大补肺脾之气，使气旺以促肠运；当归、桃仁既能养血活血，又有助润肠通便；赤芍、川芎、红花、地龙化瘀通络，令肠道血脉通利而有所养，传导之功自复。增液汤取玄参、麦冬、生地滋阴生津，使津液充足，增水行舟，促进排便。两方合用，各自发挥所长，共奏益气活血通络，养阴润燥通便之效，故大便通畅，机体得安。

综上，补阳还五汤合增液汤治疗糖尿病性便秘疗效明显，且无不良反应，值得推广应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：131-132.

[3]向旭，朱海杭.糖尿病便秘的发病机制及治疗进展[J].临床消化病杂志，2013，4：251-252.

[4]刘莱莱，段娟.中医辨治糖尿病性便秘述评[J].辽宁中医药大学学报，2008，2：51-53.

糖尿病便秘 篇5

1 中医病因病机

糖尿病性便秘属祖国医学“消渴”、“便秘”范畴。常因禀赋不足, 或过食肥甘, 或恣情纵欲, 或情志失调, 或劳伤过度而致阴津亏损, 燥热偏盛, 久则脏腑功能紊乱, 气血失调导致消渴与便秘。或因消渴病日久, 气阴耗伤, 阴虚内热, 热灼血液, 导致血液黏稠而成瘀血, 或病损及阳, 阳虚则寒凝致瘀, 瘀血阻络, 脏腑经络失去其滋养作用, 功能减退, 则肠道失润, 发为便秘。总之, 其病机以气阴两虚为本, 燥热、瘀血等为标, 属本虚标实之证。

2 糖尿病性便秘的中医治疗

2.1 中药口服治疗

2.1.1 从虚论治

现代医家根据阴虚为本的病因病机采用滋阴补气之法从虚论治糖尿病性便秘。陈琪等[2]采用黄芪养阴润燥方治疗气阴两虚型糖尿病性便秘, 方中重用黄芪补益脾气, 生地、玄参、麦冬养阴生津, 总有效率高达93.8%。左振魁等[3]采用八珍汤为基础方治疗患者60例, 治疗组总有效率97.9%, 治疗后FPG、2h PG、Hb Alc下降优于对照组, 症状改善明显。胡艳春[4]运用滋肾养阴润肠方治疗糖尿病性便秘35例, 总有效率97%。

2.1.2 从实论治

《黄帝内经》曰:“大肠者传导之官, 糟粕出焉”。糖尿病性便秘乃邪滞胃肠, 壅塞不通, 大肠传导功能失常所致。不少医家则从泻实论治本病, 取得一定疗效。何泽[5]运用通腑排毒法, 患者症状改善, 便秘纠正, 血糖随之得到控制, 胰岛素用量明显减少。周冰峰等[6]运用“养阴润肠冲剂”治疗, 患者口干口苦、小便短赤、便秘等症状得到改善。

2.1.3 补虚泻实

《伤寒论》中就反复强调, 阳明病不大便并非都可寒下, 若肠中津液亏耗, 此时大便虽硬亦不可攻, 只宜外导或润下通便, 设“阳明病, 自汗出, 若发汗, 小便自利者, 此为津液内竭, 虽硬不可攻之”以训后人。学者采用补虚泻实之法, 针对糖尿病便秘本虚标实之病机特点进行治疗。卞红霞[7]采用益气养阴、活血润肠之法, 治疗患者32例, 总有效率90.6%。杨林林等[8]采用加味增液承气汤, 对照组27例采用莫沙比利治疗, 治疗组总有效率为88.4%, 对照组为70.4% (P<0.05) 。张丹等[9,10]运用补气活血法, 方用芪术通便颗粒, 糖尿病性便秘患者症状改善明显, 认为其作用机制可能与调节胃肠激素水平, 加快胃肠运动有关。

2.2 中药外治法

2.2.1 中药灌肠

李洁申等[11]采用肠瘫膏治疗糖尿病性结肠轻瘫便秘, 每次排空大便后, 用50 m L注射器通过一次性导尿管将15 m L肠瘫膏注入肛门内, 每天1次, 结果110例患者中显效57例, 有效44例, 无效9例, 总有效率91.8%。

2.2.2中药穴位敷贴

中药穴位敷贴采用药物经特定的穴位敷贴, 一方面利用药物的直接荡涤肠胃, 推陈致新的作用;另一方面, 利用特定穴位对机体脏腑调节作用, 以共同达到治疗便秘的作用。徐春元[12]采用自制中药散剂贴敷神阙穴、双天枢穴、双足三里、双涌泉穴, 中药散剂药物组成为:大黄、木香、冰片10:2:1比例。40例患者经治疗后总有效率92.5%, 临床症状改善明显。秦慷等[13]采用中药 (大黄、芒硝、当归、黄芪、冰片) 穴位贴敷治疗糖尿病性便秘, 总有效率为85.3%。

2.2.3 针刺疗法

张昶等[14]采用针刺天枢、上巨虚穴治疗糖尿病性便秘, 操作时用芒针针刺天枢穴, 毫针针刺上巨虚, 留针时, 天枢穴接阴极, 上巨虚穴接阳极, 留针30 min, 结果显示50例患者总有效率96.0%。张银开[15]给予皮内针于腹结穴埋针治疗糖尿病性便秘31例, 总有效率93.55%。

2.2.4 推拿疗法

推拿治疗通过局部刺激可疏通经络、调畅气机, 消除腹壁紧张和挛缩现象, 增加肠道蠕动, 改善胃肠道功能紊乱, 对药物治疗有增效作用。徐亚青等[16]以神阙穴为圆心, 沿顺时针方向按摩, 并在每次腹部按摩时加按天枢穴。45例患者中治愈19例, 好转23例, 无效3例, 总有效率93.35%。

2.2.5 艾灸疗法

阮柳红等[17]采用艾灸联合药膳治疗老年糖尿病气虚便秘, 艾灸取穴:神阙、天枢、足三里, 采用直接灸法, 每穴施灸20 min, 每天1次, 30天为1疗程, 结果总有效率达92.5%。

2.2.6 耳穴疗法

《灵枢·口问》曰:“耳者宗脉之所聚也。”耳穴治疗对大脑皮质功能及胃肠神经系统的兴奋和抑制具有双向调节作用, 可调节自主神经功能活动, 促使胃肠激素分泌失调及胃肠节律紊乱得到改善。王丽芹等[18]采用王不留行籽压法治疗糖尿病性便秘, 取穴大肠、便秘点、脾、直肠、三焦, 疗效颇佳。包敏等[19]采用耳穴埋籽大肠、便秘点、肺、直肠等穴治疗40例患者, 总有效率97.5%。

2.3 综合治疗

袁霞[20]采用补脾益肾, 化瘀通滞汤配合穴位按摩、耳穴按压综合治疗糖尿病性便秘患者46例, 治疗组痊愈26例, 显效14例, 好转5例, 总有效率97.9%。学者[21]以逍遥散加减方为基础, 并合用按摩疏肝健脾、益气养血、润肠通便总有效率 (90.6%) 高于对照组 (66.6%) ;在改善临床症状方面优于对照组。司英奎[22]在应用麻仁软胶囊润肠通便的同时, 于八髎穴点刺放血拔罐, 祛瘀生新, 活血通络, 改善局部气血循环, 治疗组总有效率为93.33%, 对照组总有效率为66.67% (P<0.05) 。

3 讨论

糖尿病便秘 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均来自我科住院患者, 符合以上标准的患者35例, 其中1型糖尿病2例, 2型糖尿病33例;男性18例, 女性17例;年龄36～78岁;糖尿病病程3～22年;便秘病程6个月～19年;排便周期3～10 d1次。在相同糖尿病规范治疗的前提下, 口服降糖药或注射胰岛素控制血糖在理想水平, 有高血压、冠心病等慢性疾病者仍以原药维持治疗。

1.2 方法

35例患者均给予口服大黄碳酸氢钠片 ( 每片由大黄0.15 g、碳酸氢钠0.15 g、薄荷油0.001 ml及淀粉组成, 南宁康诺生化制药有限责任公司生产) , 每次3～4片, 3次/d服用。疗程2周, 疗程结束后再随访2周。观察排便起效时间、排便周期、大便性状及有无不良反应和并发症。服药前后化验血、尿常规, 血糖, 血脂、肝肾功, 观察相应指标。

1.3 诊断标准

糖尿病患者见①排便次数每周小于3次, 粪便干结, 排便费力, 或大便不干但排便困难, 或有排便不尽感, 病程3个月以上;②排除因结肠、直肠、肛门器质性病变致肠道狭窄;③除外妊娠、心肝肾等严重并发症、酮症酸中毒感染等。

2 结果

治愈:服药2 d内临床症状消失, 大便正常或恢复至病前水平, 或2 d以内排便1次, 大便变软, 排便通畅, 观察期内无复发;有效:3 d内排便1次, 便质转润, 排便欠通畅;无效:便秘症状无改善。结果:治愈15例 (42.86%) , 有效20例 (57.14%) , 有效率百分之百。治疗后有1例患者出现腹泻、腹胀, 调整药量后症状缓解, 仍继续服药;35例患者血、尿常规, 肝肾功及血糖、血脂较治疗前无明显变化。

3 讨论

便秘是糖尿病患者消化系统常见的并发症, 其便秘的发病率较同龄、同性别的非糖尿患者群高3～4倍, 尤其是老年患者更是如此。糖尿病便秘是神经性便秘, 其发病机制尚不完全清楚, 现代医学认为由多种因素所致, 即自主神经病变、微血管病变、胃肠道激素异常等。由于高血糖所致血管病变和代谢异常, 胃肠道微血管功能改变, 营养和供应神经的血管闭塞及神经血管组织由于蛋白糖化, 进行性硬化, 使神经营养障碍, 导致支配胃肠道的神经受损, 蠕动减弱而致便秘[3]。大黄导泻的有效成份是蒽甙, 主要是番泻甙, 蒽甙在胃内不被水解和氧化而运输至大肠内番泻甙起作用, 此外也可由小肠吸收, 再经血液而排至大肠内或经胆汁分泌物而传送入大肠。在大肠中被水解, 刺激大肠神经从而加强蠕动, 还可抑制Na+-K+-ATP酶, 减少结肠对水及Na+的回吸收[4]。碳酸氢钠为弱减性, 能中和胃中过剩的胃酸, 还可治疗糖尿病便秘患者伴有的消化不良症状。

在临床上, 对于糖尿病便秘患者我们应综合治疗, 高血糖致渗透性利尿, 导致体内液体丢失, 肠道失润而致便秘, 故应尽可能控制血糖在理想水平, 减少高血糖对神经血管的影响。同时还应加强锻炼, 多摄入富含纤维素的食物, 养成定时排便的习惯, 必要时辅以助排便药。大黄碳酸氢钠片价格低廉、易服用、口感好, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨大黄碳酸氢钠片治疗糖尿病患者便秘的临床疗效。方法 将35例糖尿病便秘患者, 在相同的糖尿病规范治疗的前提下, 给予大黄碳酸氢钠片口服, 疗程2周, 疗程结束后再随访2周, 观察排便起效时间、排便周期、大便性状及有无并发症。结果 患者临床症状缓解、排便周期缩短、大便性状改变、无不良反应及并发症。结论 大黄碳酸氢钠片治疗糖尿病便秘有较好的疗效。

关键词：大黄碳酸氢钠片,糖尿病,便秘,疗效

参考文献

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[3]沈稚舟.糖尿病慢性并发症.上海:上海科技大学出版社, 1999:245-246.

糖尿病便秘 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月—2015年8月该院内分泌科收治的糖尿病便秘患者300共计例,均符合RomeⅢ的便秘诊断标准。 纳入标准:1诊断明确;2在知情同意原则下,愿意配合本次研究;3神志精神无异常。 随机分为实验组(150例)与对照组(150例)。 实验组和对照组的患者在疾病基本情况方面,差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2活动方法

对照组:采用一般传统健康教育指导,即指导合理饮食、适当运动、训练排便习惯等[3,4,5]。

实验组:在传统健康教育指导的前提基础上,使用品管圈活动方法进行护理管理干预,具体活动操作步骤如下。

(1)小组建立:首先根据患者和医护人员实际情况建立品管圈QCC小组,准备物资并对具体操作人员进行培训学习,提高职业素质和技能。

(2)确定个别化主题:品管圈活动小组之间成员互相讨论,确定主题为改善患者便秘症状提高患者生活质量,并根据此活动主题确定具体基本操作和活动细节。

(3)特性要因分析: 通过鱼骨图分析法,QCC小组总结了糖尿病便秘患者现存的主要问题及原因:1患者对糖尿病便秘的起因、治疗和护理等健康知识了解匮乏, 对治疗效果存在质疑心态,治疗依从性降低。2科室护理工作人员工作繁重,与医患缺乏沟通交流,存在的问题不能得到及时有效解决。 3临床药物治疗效果副作用大、影响患者生活质量。4病房环境较为杂乱,影响患者作息规律和病情恢复。

(4)制定并实施个别化护理干预方案:1向患者详细了解病情,耐心向患者及家属介绍医护环境和设施团队的优点,及时排解患者的忧虑心理,增强患者信心。 2向患者介绍糖尿病便秘的致病原因和治疗措施,积极与患者及家属沟通,着重加强心理指导和健康教育。 3指导患者自我护理,按照医嘱进行饮食和运动管理, 锻炼排便时间和习惯,鼓励患者排除精神因素,并改变生活不良习惯,遇到问题及时解决。4保证并指导患者的饮食供给,维护病房人员及卫生,给患者创造舒缓的治疗环境。

1.3结果测定及评定标准

1根据《中国慢性便秘的诊断指南》中的便秘症状积分量表进行调查积分,分值越高,便秘症状越严重。

2采用便秘患者生活质量量表(PAC -QOL)进行问卷调查患者的生活质量。

1.4统计方法

对于表格积分结果使用SPSS软件进行数据的统计学分析,计量资料数据结果用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验;计数资料采用 χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

通过对实验组患者进行品管圈活动护理干预后, 与对照组相比,糖尿病便秘患者的便秘症状改善,生活质量显著提高,结果差异具有统计学意义(P<0.05,见表1),临床结果显示治疗过程中的品管圈活动护理操作更能有效改善患者的便秘情况,降低发病率。

注:与对照组比较,*P<0.05。

3讨论

近年来,我国糖尿病的发病率呈逐年增加趋势,已经成为严重的公共卫生问题之一。 糖尿病患者因自身的饮食运动和精神等因素,便秘状况的发生率高达25%, 并且容易导致其他并发症的发生,严重威胁患者的身心健康和生活品质。 因此将品管圈活动方法应用于糖尿病便秘患者的护理服务中,通过持续改进护理质量,改善糖尿病患者健康问题显得尤为重要[6,7,8]。

该研究结果显示实验组无论是生活质量,还是便秘状况均显著优于对照组,说明通过品管圈活动在糖尿病便秘患者治疗中的应用,能够改善病患的便秘症状,从而降低便秘状况的再次发生率,保护患者的健康和生活质量。 QCC活动不仅能够改善患者的疾病状况,提高病患对治疗的自信,提高治疗依从性;还能够改变医护人员传统思维模式和行文方式[9],为病患提供满意有效的护理服务,有效改善医护关系。同时QCC工作方法的运行可以促进治疗团队解决问题能力的提高,增强护患之间的沟通技巧,增加工作积极性[10]。

糖尿病便秘 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

研究对象来源于2012年3月至2014年12月我院内分泌科住院和门诊患者共75例, 采用随机数字表法分为3组各25例。益气养阴法加胆黄润肠丸组男11例, 女14例, 年龄48~83岁, 平均年龄 (70±9.9) 岁, 糖尿病病程1~20年;胆黄润肠丸组男10例, 女15例, 年龄46~85岁, 平均 (69.3±10.1) 岁, 糖尿病病程0.9~19年;对照组男11例, 女14例;年龄47~85岁, 平均 (68.6±10.2) 岁, 糖尿病病程1.1~20年。各组患者一般资料比较无统计学差异 (P>0.5) , 具有可比性。诊断及纳入标准:参考2004年中华医学会糖尿病分会颁布的《中国糖尿病防治指南》和《中医内科学》的诊断标准, 纳入糖尿病患者并有不同程度的排便时间延长、排便次数减少、大便干结等临床表现, 并排除习惯性便秘及结直肠器质性病变。

1.2 治疗方法:

益气养阴法联合胆黄润肠丸组:用自拟益气养阴方。基本方:黄芪10 g、生地黄10 g、山萸肉10 g、茯苓10 g、麦冬10 g、桃仁10 g, 丹参10 g。加减:舌苔厚腻者加胨皮、厚朴、苡仁等;阴虚明显者加玄参、女贞子;肢倦腰酸者, 加用怀牛膝、桑寄生等;脘胀纳少者, 加用麦芽、砂仁等。联合口服胆黄润肠丸 (常州中医医院研制, 江苏健民制药有限公司受托加工, 苏药制字Z04001225) , 1日2次, 每次1 g。胆黄润肠丸组:口服胆黄润肠丸 (常州中医医院研制, 江苏健民制药有限公司受托加工, 苏药制字Z04001225) , 1日2次, 每次1 g。对照组:给予口服乳果糖口服液 (利动) (北京韩美药品有限公司, 国药准字H20065730) , 1日3次, 每次10 m L。各组均治疗14 d, 停药3个月随访。

1.3 疗效标准:

观察3组患者治疗后的排便情况、大便性状及腹痛、稀便发生情况、肝肾功能影响以及有效者治疗结束后3个月的便秘情况。参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中有关便秘的疗效评定标准[2]。临床痊愈:大便恢复到发病前水平或完全正常, 其他相关症状全部不见。有效:便质干结改善, 或排便间隔时间缩短1 d, 其他相关症状均有改善。显效:便秘明显好转, 便质及间隔时间接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在3 d内, 其他症状大部分消失。无效:便秘及其他症状均没有改善。

1.4 统计学方法:

应用SPSS16.0统计软件, 计量资料以均数士标准差表示, 采用t检验或秩和检验, 计量资料组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者临床疗效和随访比较结果见表1。益气养阴法联合胆黄润肠丸组和胆黄润肠丸组临床总有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 益气养阴法联合胆黄润肠丸组和胆黄润肠丸组的临床疗效无明显统计学差异 (P>0.05) 。3组患者治疗期间益气养阴法联合胆黄润肠丸组无明显不良反应, 胆黄润肠丸中发生稀便者1例;对照组中发生稀便者1例, 腹痛1例。3组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。症状均较轻, 未影响继续用药, 停药后症状自行消失, 各组肝肾功能均未发现异常。

随访时发现, 益气养阴法联合胆黄润肠丸组总有效率高于胆黄润肠丸组和对照组, 有统计学差异 (P<0.05) , 而胆黄润肠丸组和对照组间无明显差异 (P>0.05) 。

3 讨论

胆黄润肠丸是我院肛肠科根据传统医学理论, 结合多年临床经验, 研制开发的中药自制制剂, 其由猪胆膏和生大黄两味中药组成, 猪胆膏是由猪胆汁浓缩而成的稠浸膏, 其性苦, 味寒, 入肝、胆、大肠经, 具有清热, 润燥通便, 解毒的功效, 中医临床上用作润肠通便及清肝明目。《本草纲目》云:“医家用猪胆, 取其寒能胜热, 滑能润燥, 苦能入心, 又能去肝胆之火也”[3]。大黄有清热泻火, 泻下攻击的作用, 其药理作用尤其是对肠道运动的影响已有很多年的研究历史, 其泻下的有效成分为蒽甙, 主要是番泻甙, 作用部位主要在大肠, 能增加肠蠕动, 促进排便[4]。本院既往应用胆黄润肠丸治疗便秘疗效佳[5,6,7,8,9,10]。

糖尿病中医病名“消渴”, 其病机主要在于阴虚为本, 燥热为标, 易伤津耗气, 津液耗伤, 肠失濡润, 则燥屎内结;气虚则脾失健运, 传送无力, 糟粕内停, 则大便难行, 而发生便秘, 故益气养阴、润肠通腑, 容易改善糖尿病患者便秘病情。单纯应用润肠药日久则作用不大, 而单用清泻法又易引起正气亏虚等问题。本方中黄芪补肺脾之气, 生地黄、麦冬滋阴生津, 山萸肉补肝肾、茯苓健脾、桃仁润肠活血, 丹参活血通络, 全方共奏益气养阴, 活血通腑之作用。综上所述, 益气养阴法联合胆黄润肠丸治疗糖尿病便秘疗效佳且持久, 能改善单用胆黄润肠丸或乳果糖治疗便秘容易复发的缺点, 临床安全性好, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨益气养阴法联合胆黄润肠丸治疗糖尿病便秘的临床疗效。方法 75例糖尿病便秘患者随机分为益气养阴法联合胆黄润肠丸组、胆黄润肠丸组、对照组 (乳果糖) 各25例, 3组疗程均为2周。于治疗后, 停药3个月后判定临床疗效。结果 与治疗前比较, 益气养阴法联合胆黄润肠丸组和胆黄润肠丸组临床疗效明显优于对照组 (P<0.05) , 益气养阴法联合胆黄润肠丸组和胆黄润肠丸组临床疗效相当 (P>0.05) 。随访时益气养阴法联合胆黄润肠丸组总有效率明显优于胆黄润肠丸组和对照组 (P<0.05) , 胆黄润肠丸组和对照组之间临床疗效无差异 (P>0.05) 。结论 益气养阴法联合胆黄润肠丸组治疗糖尿病便秘的效果优于乳果糖, 且远期疗效优于单纯乳果糖和胆黄润肠丸治疗。

关键词：糖尿病便秘,益气养阴法,胆黄润肠丸

参考文献

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糖尿病便秘 篇9

关键词：通腑排毒,糖尿病性便秘,胃肠激素,验案

便秘是指与粪便排出障碍有关的一组症状。临床常常表现为:便意少, 便次减少;排便艰难费力;排便不畅等[1]。随着饮食结构的改变, 精神因素及社会因素的影响, 便秘的发病率呈现出逐年升高的趋势。约有2/3的糖尿病患者发生便秘, 便秘是血糖难以控制的最常见原因之一[2]。笔者在临床上观察到糖尿病性便秘是一个顽固的兼证, 是影响糖尿病患者血糖的主要因素之一。笔者曾用通腑排毒法治疗糖尿病合并顽固性便秘, 便秘改善后对控制血糖水平有很大的帮助, 便秘治愈后难治性高血糖基本达标, 现将该病例报道如下。

1 临床资料

患者男性, 62岁, 退休, 于2011年05月10日初诊。患者多饮, 乏力8年, 便秘2年, 加重1周入院。缘于8年前无明显诱因出现口干渴、多饮、多食易饥、尿频量多、倦怠乏力, 形体消瘦, 于省人民医院诊断为“2型糖尿病”, 间断口服达美康、二甲双胍等药物, 未系统监测血糖。2年前经常出现大便干结难解, 3～5日1行, 渐至2周左右1行, 曾做结肠镜检查排除肠道器质性病变。曾就诊于多家西医院, 应用灌肠、开塞露及多种胃动力药物, 便秘症状虽可暂时改善, 但最终完全无效。目前联合应用多种胃动力药, 排便仍困难, 大便仅能维持5～7日1行。半年前血糖波动在12～20mmol/L, 改用诺和灵30R, 早30u, 晚28u, 餐前30min皮注降糖治疗。并严格控制饮食, 血糖控制不理想, 近3个月胰岛素剂量达到早40u, 晚38u, 血糖仅维持在9～18mmol/L。1周前上述症状加重, 为求进一步治疗, 今日来我疗区治疗。患者既往高血压病病史10年;冠心病病史3年;血脂异常病史2年。理化检查:糖化血红蛋白为10.8%, 血清C肽:空腹0.12ng/mL, 餐后2h 1.25ng/mL。空腹血糖10.1mmol/L, 餐后2h血糖19mmol/L。据理化检查及监测血糖将胰岛素剂量调为早42u、晚40u, 餐前30min皮注。入院后症见:口干渴多饮、尿频量多, 乏力, 口臭心烦, 心下闷塞坚硬, 胸胁胀满, 肠中有燥屎, 干结不下, 腹部胀满, 7～10日1行, 睡眠尚可, 舌质暗红, 苔黄燥, 脉沉实。西医诊断:糖尿病 (2型) 糖尿病性便秘。中医诊断:消渴气阴两虚;便秘气阴两虚、燥热内结。

首诊:该患目前以邪实为主, 急则治其标, 治以釜底抽薪, 急下存阴。处方如下:大黄 (后下) 15g、芒硝10g、厚朴8g、枳实8g、赤芍10g、当归15g、桃仁10g、杏仁10g、郁李仁10g、火麻仁10g。中药3付, 1付水煎取汁300mL, 150mL, 日2次口服。

二诊:服药3付后, 口干渴多饮、尿频量多, 乏力, 心下闷塞坚硬等症缓解, 无明显胸胁胀满症状, 腹部肠鸣音, 大便1次, 为黑色宿便, 量多, 粪质干燥坚硬, 大便排便无力, 舌质暗红, 苔黄, 脉沉缓无力。监测血糖波动在8.5～14.6mmol/L, 胰岛素总剂量为76u。燥实虽减, 但大便仍不正常。标实已去大半, 佐以扶正以固本。治宜:攻补兼施。拟处方如下:黄芪20g、白术10g、甘草8g、党参15g、黄柏20g、大黄10g、芒硝8g、厚朴15g、枳实15g, 中药4付, 1付水煎取汁300mL, 150mL, 日2次口服。

三诊:服药4付后, 口干渴多饮、尿频量多明显缓解, 无明显心下闷塞坚硬症状, 患者有便意, 便质基本正常, 2～3日1次, 排便时仍觉无力, 睡眠尚可, 舌质淡, 舌体胖大有齿痕, 苔薄白, 脉沉缓无力。监测血糖波动在7.3～14.6mmol/L, 胰岛素总量为58u。标实已去, 正虚为主。治宜:补气运脾化湿。拟处方如下:黄芪30g、党参20g、茯苓15g、当归15g、白术10g、寸云20g、山药20g、薏苡仁20g、白扁豆15g、陈皮10g、砂仁5g、厚朴10g、甘草5g。中药5付, 1付水煎取汁300mL, 150mL, 日2次口服。

四诊:服上药5剂后, 口干渴、多饮、多尿症状消失, 体力增加, 胸胁胀满消失, 排便轻松, 大便1-2日1次, 黄色软便, 舌淡, 苔薄白, 脉沉缓。测血糖波动在6～11mmol/L, 胰岛素总量为48u。嘱患者平素多饮水可以通利大便, 可以饮用蔬菜汁等饮料, 可以适当的增加脂肪的摄入, 如可以适当增加豆油、花生油及坚果的摄入, 有润肠的作用;限制辛辣刺激性食品摄入, 如辣椒、芥末等。若出现便秘, 不可自行滥用泻药, 避免使用不当反使症状加重。坚持中药治疗。

随访3个月, 排便正常、血糖平稳。

2 讨论

糖尿病性便秘是糖尿病中、晚期常见的一个顽固性兼证, 大多由于糖尿病性自主神经病变引发胃肠道功能失调所致, 临床症状复杂, 可见排便次数减少, 粪便质硬, 排便困难, 排便不尽等。糖尿病性便秘不仅很大程度上影响患者的生活质量, 同时也对血糖有不良影响。便秘不仅使降糖药物的吸收下降, 血药高峰浓度降低, 胰岛素分泌高峰延迟, 导致降糖药物继发性失效;而且严重的便秘影响患者的情绪, 可导致拮抗胰岛素的激素分泌过多, 最终使血糖升高, 故便秘是影响血糖常见的难控因素之一。对于合并心、脑、肾等并发症的患者, 容易诱发心肌梗死、脑血管意外、眼底出血甚则失明等危险。尤其多见于血糖不达标、波动性大的老年糖尿病患者。因此, 治疗糖尿病性便秘对于控制血糖非常必要。但目前临床上对此尚无满意药物。常采用口服缓泻剂导泻, 近期疗效尚可, 可缓解便秘的痛苦, 但是远期疗效差, 有的还出现严重腹泻等不良反应。

《黄帝内经》曰:“大肠者传导之官, 糟粕出焉”。中医认为糖尿病性便秘乃邪滞胃肠, 壅塞不通, 大肠传导功能失常, 其病位虽在大肠, 但与脏腑经络、气血津液、精神情志等密切相关, 是人体气血阴阳失调的一种表现。便秘为临床常见病, 因久治难愈易演变为慢性便秘。由于病程长患者往往自服或滥用泻药, 或就医后久服苦寒泻下之品, 进而耗损阳气, 出现一系列阳虚证候;尽管消渴病病机关键为阴虚燥热, 但治疗时也需要考虑固护阳气。不能盲目苦寒泻下, 或只润肠通便, 可能一时效果显著, 但治标不治本, 病情易反复发作。运用中医辨证治疗便秘后, 虽然单味大黄、芒硝等是常用缓解便秘的中药, 疗效也肯定, 但切勿妄用此类攻伐之品, 以更加耗伤津液气机;宜攻补兼施, 扶正祛邪。针对老年以及体质弱的患者, 肉苁蓉、当归等则是润肠通便的良药。该患者为老年糖尿病, 虽然平素胰岛素用量很大, 但血糖明显高于正常, 波动大, 实属顽固性高血糖, 在纠正便秘后, 血糖却平稳下降, 同时胰岛素剂量明显减少。提示顽固性便秘是影响该患血糖的主要因素, 而便秘的改善对控制血糖水平有很大的帮助。

糖尿病胃肠功能障碍的发病与胃肠激素紊乱密切相关, 糖尿病时的状态对胃肠道的内分泌系统有显著影响, 中医药能够影响胃肠激素的分泌和释放, 进而调节胃肠功能乃至全身的机能状态[3]。糖尿病性便秘是血糖升高后导致多种因素综合作用的结果。有临床研究显示中药可能通过升高血浆P物质水平和降低血管活性肠肽的水平, 从而改善2型糖尿病患者的便秘症状[4]。而应用通腑排毒法口服中药复方制剂治疗顽固性便秘, 可能通过多靶点、多层次调节多种胃肠激素的分泌和释放, 不仅调节胃肠道的运动, 同时也直接或间接调节血糖的代谢, 是其改善糖尿病性便秘主要机理之一, 有待进一步研究。

参考文献

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