小儿糖尿病

小儿糖尿病（共7篇）

小儿糖尿病 篇1

小儿肺炎属于儿科高发的呼吸道感染性疾病,1型糖尿病患儿受高血糖影响, 感染肺炎的风险高于健康儿童,因而属于小儿肺炎的易感人群。 1型糖尿病患儿感染肺炎后,不仅会出现高热和呼吸道症状,也较容易发生酮症酸中毒,因而该类患儿必须及时给予治疗,严格控制胰岛素使用,防止出现酮症酸中毒。 该研究在1型糖尿病患儿临床护理工作中, 总结了丰富的护理经验,并结合临床实践,编制了一套肺炎并1型糖尿病患儿的整体护理方案。 该研究中, 选择该院于2013年8月—2014年10月期间收治的54例小儿肺炎并1型糖尿病患儿作为监测研究对象,对整体护理的临床效果进行了探索,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择该院于2013年8月—2014年10月期间收治的54例小儿肺炎并1型糖尿病患儿作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各27例。 两组患儿1型糖尿病明确,入院时均表现精神萎靡、烦躁、高热和典型的呼吸道症状, 肺部可闻明显湿啰音,X线检查可见肺部斑片状阴影,确诊为小儿肺炎,尚未出现酮症酸中毒症状[1]。 两组患儿家属均签署知情同意书 ,自愿参与该研究:对照组患儿家属自愿放弃整体护理干预,支持常规护理; 观察组患儿家属自愿接受整体护理干预。 对照组,男16例,女11例,年龄1~12岁,平均年龄(6.87± 3.92)岁 ,糖尿病病程5~14个月 ,平均病程 (6.34±5.19) 月;观察组,男17例,女10例,年龄1~11岁,平均年龄 (6.94±3.64)岁,糖尿病病程5~12个月,平均病程(6.17± 5.09)月 。 两组患者在糖尿病病史 、年龄等一般资料方面,差异无统计学意义(P>0.05),认为具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后,立即给予对症治疗,包括抗生素治疗、排痰治疗、降体温治疗等,在此基础上,分别给予不同的护理干预模式。

对照组患儿均给予常规护理干预,干预措施:监测血糖、口腔护理、用药护理等,不作详述。 观察组患儿给予整体护理干预,具体措施如下所述。

1.2.1发热护理患儿发热期间 ,要注意体温检测,避免发生高热现象。 应根据患儿体温升高情况,及时增加体温测量频率,建议每0.5~1 h检测1次,患儿24 h内不再发热后,可改为1次/d体温测量,同时做好每次测量的体温记录[3]。 患儿体温≥38.5 ℃时,要立即给予药物降温和物理降温,以药物降温为主,物理降温为辅,物理降温要温和,不可使患儿体温猛然下降,同时注意观察患儿是否发生惊厥等现象。 患儿出汗较多时,及时补液,并跟换干净衣物。 患儿发烧期间,应告知家属适当限制患儿活动量,不可进行体院锻炼,以头高较低体位静卧为主,避免运动加重呼吸道症状[2]。

1.2.2血糖监测住院期间, 护理人员每日定时进行血糖监测,可根据患儿的情况,确定检测间隔,三餐前后也要进行血糖检测,发现患儿血糖异常升高,立即给予胰岛素治疗。 同时,定时监测患儿血p H值,防止酮症酸中毒发生。

1.2.3呼吸道干预糖尿病患儿较一般肺炎患儿, 需要强化呼吸道护理, 每日增加排痰护理1~2次。 同时,告知患儿家属,增加患儿饮水量,以降低痰液粘稠度。 应教授患儿家属帮助患儿排痰的方式, 可利用叩背方式协助患儿排痰。 若患儿排痰困难, 应给予雾化吸入治疗,然后利用吸痰器吸净痰液,注意吸痰过程,要严格执行无菌操作, 避免引发激发感染。 出现缺氧状况患儿,应及时进行吸氧治疗,缓解其缺氧症状。 应采用鼻导管和面罩雾化给氧给氧,氧流量分别为:0.5~1/L、2.0~ 4.0/L,给氧期间观察患儿呼吸状态。

1.2.4心理护理1型糖尿病患儿需要终身依赖胰岛素控制血糖,患儿往往对长期治疗产生了恐惧、厌烦的情绪,同时也形成了一定的心理创伤,所以患儿对再次入院治疗较为恐惧。 作为护理人员要首先对家属进行心理干预, 调整家属的情绪状态, 使家属乐观的面对治疗,并给予患儿正面的鼓励和关爱。

1.2.5预防感染护理护理人员应做好各项感染的预防干预措施。 首先,应为患儿准备消毒后的柔软、干燥被褥、枕套;其次,提醒家属每日为患儿擦洗身体,更换干净、干燥的衣物,务必保证皮肤清洁;再次,做好每日口腔护理,4次/d用生理盐水为患儿擦拭口唇、 口腔;最后,每日进行会阴护理,防止出现泌尿系统感染。

1.2.6日常护理糖尿病患儿饮食禁忌较多 , 肺炎治疗期间更要清淡饮食,护理人员要根据患儿血糖情况、肺炎情况、近日饮食状况等,为患儿编制饮食计划,规定饮食时间、食量等,便于家属准备饮食。 同时,鼓励患儿治愈后,每日进行有氧体育锻炼。

1.3 调查方法

该院自制护理满意度调查问卷,调查内容包括:护理行为、护理效果、护理质量、护理态度、护理技术等内容,满分100分,分数越高证明护理满意度越好。 护理人员共发放54份问卷, 同时教授患儿家属填写方法, 收回有效问卷54份,然后由护士长进行统计分析。

1.4 评价标准

1.4.1疗效评价两组患儿疗效评价标准:治愈,治疗6 d后,体温完全正常,咳嗽、胸闷、呼吸困难、肺部鸣音等呼吸道症状消失,X线检查斑片状阴影完全消失;显效: 治疗6 d后,体温降到正常标准,呼吸道症状明显减轻, 听诊闻及肺部啰音改善明显,X线检查斑片状阴影消失>60.0%;无效:治疗6 d后,呼吸道症状、肺部啰音、X线检查均无改善,甚至加重。 总有效率=(样本数—无效例数)/样本数×100.0%。

1.4.2护理满意度评价根据两组患儿护理满意评分进行满意度评价,判断标准为:非常满意,为分数90分以上;满意,为80<分数<90;一般,为60<分数<80;不满意为分数60分以下,满意度(%)=(样本数-不满意)例数/ 样本数×100.0% 。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS20. 0统计学软件分析所有数据, 计量资料以均数±标准差(±s)表示,行t检验;计数资料用(%)表示,行 χ2检验, P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿治疗效果比较

对症治疗及护理干预后:观察组治愈16例,显效10例,无效1例,总有效率为96.30%(26/27);对照组治愈9例,显效11例,无效7例,总有效率为74.07%(20/27)。 观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。 治疗期间,两组患儿均未出现酮症酸中毒、低血糖反应等并发症,均在该院治疗完全痊愈后出院。

2.2 护理满意度比较

观察组患 儿家属护 理满意度 评分平均 (91.26± 7.26)分 ,其中 ,非常满意11例 ,满意10例 ,一般6例 , 不满意0例,满意度为100.0%(27/27);对照组患儿家属护理满意度评分平均(74.16±11.97)分,其中,非常满意6例,满意9例,一般5例,不满意6例,满意度为77.78%(21/27);两组患儿家属满意度比较 ,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

当前,小儿肺炎并糖尿病的临床护理较为复杂,且关于其临床护理的研究相对较少,为此,该院结合其临床护理实践,编制了整体护理模式,该研究中应用了整体护理模式,取得了良好的护理干预效果。 研究结果显示:在相同治疗措施条件下,观察组的治疗效果显著优于对照组,由此可知,整体护理干预有利于患儿肺炎治疗,可提高其治疗效果。 同时,患儿家属也较为认同整体护理模式,满意度显著优于常规护理模式。

该院在小儿肺炎并糖尿病整体护理临床实践中发现,整体护理既要强调护理工作的全面性,也要强调护理工作的细节性, 尤其是要注意患儿的呼吸道护理和防感染护理。 在呼吸道护理中,护理人员要耐心为患儿进行有效排痰护理,避免痰液过多,影响患儿呼吸,并加重肺部症状。 在日常护理巡视中,也要注意检查患儿呼吸道分泌物情况,及时进行处理。 高帅所作小儿肺炎临床护理研究发现,患儿因肺炎住院期间,其他感染风险高于健康儿童50.0%以上[4]。 1型糖尿病患儿感染几率本身较大,必须在入院后严格预防感染,如做好口腔清洁、会阴清洁、皮肤清洁等,尽量降低患儿合并其他感染的概率[5]。

综上所述, 小儿肺炎并1型糖尿病患儿治疗过程中,实施整体护理干预,可显著提高治疗效果,有利于改善患儿预后效果, 且患儿家属对整体护理满意度较高,应推广使用该护理模式。

摘要：目的 分析小儿肺炎合并糖尿病患儿给予整体护理的临床效果和护理对策。方法 选择该院于2013年8月—2014年10月期间收治的54例小儿肺炎并1型糖尿病患儿作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各27例。两组患儿入院后均给予对症治疗,治疗过程中,观察组患儿接受整体护理,对照组患儿接受常规护理,比较两组患儿的治疗效果和护理满意度。结果 对症治疗及护理干预后:观察组总有效率为96.30%(26/27);对照组总有效率为74.07%(20/27)。观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未出现酮症酸中毒、低血糖反应等并发症。护理满意度比较:观察组满意度为100.0%,对照组满意度为77.78%,两组患儿家属满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小儿肺炎合并1型糖尿病患儿治疗过程中,实施整体护理干预,可显著提高治疗效果,有利于改善患儿预后效果,且患儿家属对整体护理满意度较高,应推广使用该护理模式。

关键词：小儿肺炎,1型糖尿病,整体护理,呼吸道症状

小儿糖尿病酮症酸中毒护理分析 篇2

关键词：糖尿病酮症酸中毒,小儿,护理体会

糖尿病酮症酸中毒是临床上一种死亡率较高的疾病, 由于患儿病情变化较快, 需要实施及时救治, 不然将引起患者死亡[1]。由于小儿机体抵抗力较弱, 一旦出现糖尿病酮症酸中毒十分危险, 因此对糖尿病酮症酸中毒的患儿采取及时治疗和有效护理十分重要。开封市儿童医院PICU2病区对2014年1月—2015年1月收治的56例糖尿病酮症酸中毒患儿采取优质护理服务, 结果发现其临床治疗效果显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年1月开封市儿童医院PICU2病区收治的101例住院小儿糖尿病酮症酸中毒患儿的临床资料, 并通过血常规、尿常规、肝功能及肾功能检查确诊, 均符合小儿糖尿病酮症酸中毒临床诊断标准, 并排除其他还原糖尿病、非糖尿病行葡萄糖尿及其他发生酸中毒、昏迷的疾病等, 采用随机数字表法分为两组。综合组56例患儿, 男33例, 女23例, 年龄1~8岁, 平均 (5.5±0.7) 岁, 病程1~3个月, 平均 (1.5±0.7) 个月;常规组45例患儿, 男27例, 女18例, 年龄1~10岁, 平均 (5.1±0.9) 岁, 病程1~4个月, 平均 (1.6±0.4) 个月。入院后检查血糖水平, 血糖20.24~34.12 mmol/L, 平均 (25.0±2.6) mmol/L, 体查患儿均有不同程度的烦躁、呼吸深长、意识障碍和心率较快等。两组患儿上述指标间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均采取急救治疗, 如将0.4 U胰岛素溶于200 m L l0.9%氯化钠溶液中静脉泵入, 速度控制在1 m L/min, 同时根据患儿血糖情况及时调整剂量。常规组患儿予以常规护理服务:①生命体征监测:护理人员应对患儿进行24 h的心电监护, 密切关注患儿呼吸、心率、尿量等生命体征变化情况, 同时注意患儿粘膜、皮肤、意识状态的变化情况, 若患儿出现异常情况时即刻通知管床医生;②血糖监测:低血糖是糖尿病酮症酸中毒患儿最为常见的一种并发症, 因此医护人员应每隔30~60 min监测1次血糖, 一旦血糖含量过低可予以输入5%葡萄糖;静滴滴注胰岛素时应根据患儿实际情况对剂量和泵速进行调整。综合组患儿采取综合护理服务, 具体内容如下:①心理护理:医护人员在患儿清醒后应以关爱和关怀的角度对患儿实施心理护理, 若患儿其认知能力不足时可采用注意力转移法调节其心理情绪, 如听歌、读书和看电视等, 防止因患儿哭闹对治疗的影响;若患儿抵抗或拒绝治疗时, 医护人员需要协助患儿家属进行劝服, 积极引导患儿配合治疗。②饮食护理:医护人员需严格控制患儿饮食的摄入, 饮食计划需根据患儿血脂、血糖、营养和发育情况进行综合分析以及制定对应计划, 若患儿血糖水平控制不佳, 需及时对饮食方案进行调整。③健康教育:医护人员应为患儿及其家属进行健康知识宣教, 主要内容包括糖尿病发病原因、治疗方法和目的、低血糖反应和处理、胰岛素用药、酮症酸中毒、饮食、营养需求、日常生活习惯等。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者护理前后血糖水平的变化和患儿及其家属对护理服务满意度。采用自制调查问卷对患儿及其家属进行满意度调查, 指导患儿家属如何填写, 问卷内容包括服务态度、技术能力、操作水平和护理效果等, 每项25分, 满分为100分, 其中非常满意为90分以上, 比较满意为80~90分, 一般满意为60~80分, 不满意为60分以下, 满意度= (满意+比较满意) /总人数[2]。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.00统计学软件对数据实行解析, 计数资料采用率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 综合组和常规组患儿护理前后血糖水平比较

护理前, 综合组患儿空腹状态血糖水平 (25.0±2.6) mmol/L与常规组患儿空腹状态血糖水平 (24.7±3.2) mmol/L比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 护理后, 综合组患儿空腹状态下血糖水平 (5.9±2.0) mmol/L显著优于常规组 (7.3±1.5) mmol/L, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。综合组和常规组患儿护理前后血糖水平比较, 详见表1。

2.2 综合组和常规组患儿及其家属对护理服务满意度比较

综合组患儿及其家属对护理服务满意度94.6%, 常规组患儿及其家属对护理服务满意度为82.2%, 综合组患儿对护理服务满意度显著高于常规组 (χ2=3.9662, P=0.0464) 。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是临床上一种死亡率较高的疾病, 由于患儿病情变化较快, 需要实施及时救治, 不然将引起患者死亡[3]。对于糖尿病患儿来说由于受到多种因素的影响, 较易出现胰岛血糖症、高血糖症以及酮症酸中毒等, 其中酮症酸中毒是最为常见的一种并发症[4]。糖尿病酮症酸中毒患儿临床表现包括口渴、浑身乏力、食欲不振、恶心呕吐, 严重患儿将出现意识模糊[5]。由于酮症酸中毒疾病病情变化较快, 因此对糖尿病酮症酸中毒的患者采取积极救治的同时实施护理干预十分重要[6]。

赵秀珍[7]等报道, 对糖尿病酮症酸中毒患儿采取护理干预有助于提高患儿临床效果患儿血糖水平达到 (6.12±2.35) mmol/L。该文研究显示, 护理后, 综合组患儿空腹状态下血糖水平 (5.9±2.0) mmol/L显著优于常规组 (7.3±1.5) mmol/L, P<0.05, 说明对糖尿病酮症酸中毒患儿采取相同治疗的同时, 实施综合护理干预的患儿其血糖改善情况要比采取常规护理服务患儿血糖改善情况明显, 该结果与上述研究结果相类似。同时, 该文还发现, 综合组患儿护理服务满意度94.6%显著高于常规组82.2%, P<0.05, 采取综合护理干预的患儿及其家长对综合护理服务极为认可和满意, 这表明综合护理服务是一种较为合理且有效的护理模式。但在护理期间还需注意下列几点:①密切关注患儿血糖和生命体征变化, 一旦异常即刻通知医生;②加强患儿和家属的疾病健康知识宣教, 若患儿出现呕吐、口渴、乏力、尿多和呼出的气体具有烂苹果味道则需即刻来院急诊, 以防病情恶化;③注意预防感染[8,9]。文献报道[10], 糖尿病患者感染发生率明显高于健康人, 因此对于糖尿病患者因早期予以感染预防。

综上所述, 对糖尿病酮症酸中毒患儿实施综合护理服务有利于控制其血糖水平以及提高护理服务满意度。

参考文献

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[2]王丹.34例小儿糖尿病酮症酸中毒抢救及护理措施[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (14) :125-126.

[3]刘艳.不同的护理干预在小儿糖尿病酮症酸中毒患者护理中的应用效果评价[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (15) :112-113.

[4]刘艳.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理分析[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (3) :207.

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[9]卢贤秀.22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J].中外医学研究, 2013, 11 (22) :125-126.

小儿糖尿病酮症酸中毒护理策略 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月—2013年5月该院共接收了80例酮症酸中毒患儿,有男孩41例,女孩39例,最小4岁,最大12岁,平均(8.2±1.6)岁,平均病程(5.1±1.5)d,分型:轻度24例,中度37例,重度19例。临床以神志精神改变,口干,气促,多饮,无力,恶心,无力,厌食为主要表现。均有程度不等的缺水症状,二氧化碳结合力<14 mmol/L,血糖在14.5~34.5 mmol/L。患儿家属对此次研究知情且同意参与。

1.2 方法

1.2.1 基础护理干预

根据患儿的症状情况来提供护理服务,为患儿建立静脉通道,进行胰岛素输入和扩容纠酸。根据血糖检测显示来进行胰岛素调整。合理的扩容纠酸,对机体应激状态和体液循环进行改善。在扩容纠酸的时候,需要半小时记录一次患者的血糖水平,对发现的问题及时处理。做好基础护理工作,提前预防感染:将患儿安置在单人病房,保持病房通风换气,室温控制在20℃,使用0.2%浓度过氧乙酸溶液喷洒地面,紫外线消毒。为患儿进行口腔护理,护理时要求无菌操作。如果患儿意识模糊,嗜睡,需要将其头部侧偏,避免误吸呕吐物。对有呼吸道感染的患儿进行拍背,促进咳痰咳出,合理使用氧气治疗。

1.2.2 密切病情观察

观察患儿神智:对患儿神智变化进行观察,1 h/次,分析中毒情况,及时急救治疗。做好体温观察:患儿体温上升是感染的主要表现,会有发热和高渗性脱水症状,初期不能使用退热剂。该疾病最主要的死亡原因就是呼吸衰竭,当患儿呼吸中丙酮含量较高,就应该进行抢救。根据脉象来评估补液剂量,做好血压监测,避免患儿休克,半小时观察一次血糖、皮肤和尿量等指标,为病情判断提供依据。如果患儿的皮肤发紫,苍白,则需要进行给氧治疗。

1.3 输液管理

患儿的血糖上升,酮体增加,导致渗透性利尿,加上恶心。呕吐症状,容易迅速脱水,需要尽快控制血糖,纠正水电解质平衡,为患者进行血液检验,建立静脉通道两条,用来进行胰岛素输入和补液纠正电解质平衡。

1.3.1 胰岛素治疗

患者均接受了胰岛素治疗,4岁以下患儿对胰岛素比较敏感,所以剂量需要减半,每2 h对患者进行血糖测量,等患者的血糖下降到13.9 mmol/L时,改为静滴5%的葡萄糖液和少量胰岛素,等血糖降到11.2 mmol/L,可以进行胰岛素皮下注射,患儿的中毒情况得到了纠正。

1.3.2 补液治疗

一般按中度脱水估算液体需要量,即80~120 m L/(kg·d),再加上继续丢失量即为24 h输液总量,或按1 500 m L/(m2·d)计算输液总量。首先输注生理盐水20 m L/kg于1 h内输完,第二批输液应根据血钠浓度,继续用生理盐水或0.45%的氯化钠溶液。输液总量的一半在8 h内完成,其余半量在后16 h内补充。详细记录24 h出入量,为补液治疗提供充分依据。补液会稀释患儿体内的血钾,而且胰岛素会让钾离子转移到细胞内,所以血钾过低,因此要进行补钾,随时监测血钾情况,进行调整。

1.3.3 纠正酸中毒

输液及给予胰岛素后酮体经过代谢可产生HCO3-,因此一般不需要补碱治疗。但当血p H<7.2时,应给予碳酸氢钠纠正酸中毒,其剂量按以下公式:HCO3-的补充量=(15-所测HCO3-)×体重(kg)×0.6,先用半量,在1~2 h内输入,当p H≥7.2时即停用。一般碳酸氢钠的输液速度不超过2~3 mmol/kg,输注时速度过快会引起碱中毒和组织缺氧,导致昏迷。碳酸氢钠的使用不要和胰岛素占用同一静脉通道,会降低胰岛素效果。

1.4 饮食护理

此次研究中有4例患者饮食过度引起了DKA,对患儿进行饮食调节是在基础疾病稳定控制后的主要辅助治疗措施。为患儿提供饮食指导,营养师根据患儿的情况计算饮食热量,因为患儿正在生长阶段,他们的营养需求必须满足,但是又要对血糖稳定进行控制,所以,每天糖水化合物占总热量的一般,20%是蛋白质,30%是脂肪,一天可以分三餐或四餐,饮食要求定时定量,护理人员对患儿的进食情况进行了解,观察是否能够完全吃完,如果有剩余或者有不足,均要告知营养师和医生,叮嘱患儿家属不要随意的提供食物给患儿。

1.5 心理护理

因为1型糖尿病患者需要长期接受胰岛素治疗,控制饮食,所以患儿和患儿家属的精神压力比较大,焦虑和恐惧的情绪比较重。特别是DKA患儿以及发生过KDA的患儿,情况会更加严重,所有护理人员需要为患儿进行护理时保持良好的态度,减少彼此间的距离,能够让患儿对环境熟悉,为其提供舒适的治疗空间。为患儿进行护理的时候,动作轻柔,减少对患儿的刺激,避免引起疼痛,对患儿的生活习惯和性格进行了解,多多接触,让患儿觉得温暖快乐,消除心理负面情绪,积极治疗。

1.6 出院指导

出院前指导患儿家属如何进行血糖测量以及计算胰岛素剂量的方法,掌握注射技巧和无菌操作技术。叮嘱患儿及其家属遵医嘱用药,药物的具体使用方法以及不良反应要交代清楚,在患儿低血糖状态下应该如何处理,对低血糖的辨识等。合理的提供饮食护理,对饮食的重要性进行讲解。让患者家属保持患儿的个人卫生,清洁皮肤,刷牙,防止口腔感染。合理的参与体育锻炼,增强体质。指导患儿自我调节,让患儿能够有一个比较稳定的情绪状态,适当的培养他们的兴趣,叮嘱患儿家属要为患儿提供一个良好的生活环境,避免DKA的复发。随访的时候应该要协助患儿及其家长解决各种难题。

1.7 指标观察

护理满意度:采用医院自制问卷,调查患儿及家属护理满意度,包括病房环境、护理人员知识技能和服务态度3项,共12个问题,总分为120分,分值越高,满意度越高。知识掌握程度:应用医院自制量表,就患儿及家属知识掌握程序进行调查,总分为100分,分值越高,掌握程度越佳。记录不良反应。

1.8 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析,组间计量资料采用(±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患儿均痊愈出院,无并发症发生,患儿及家属护理满意度评分为(115.3±2.4)分,知识掌握程度评分为(90.2±5.6)分。

3 讨论

小儿糖尿病在林陈总的发生比例比较高,血糖波动大,情绪不稳定,而且合并酮症酸中毒后的风险性非常高,年龄较小的患儿有很高的发病率,病情发展迅速,有一定误诊和漏诊风险。糖尿病患儿中有40%的患儿会以酮症酸中毒为首发症状,及时治疗才能够拯救患儿的生命,而且该疾病对其生长发育影响很大。

在此次研究中,观察组使用了加强护理,患儿的情绪稳定,给治疗提供基础。对患儿的病情进行观察,配合医护人员的工作来劲抢救,提供心理护理,让患儿及其家属配合,指导患儿的饮食和运动,全面促进康复,研究中没有出现并发症患儿,患儿家属平均满意度评分为(115.3±2.4)分,知识掌握程度评分为(90.2±5.6)分。

总而言之,对小儿糖尿病酮症酸中毒进行加强护理能够有效提升护理治疗,确保治疗的效果。

参考文献

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小儿糖尿病34例诊治分析及随访 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

1997年5月-2007年5月共收治小儿糖尿病34例, 其中男30例, 女4例, 男女比为1∶0.13, 最大年龄14岁, 最小7d。城市4例, 农村30例, 汉族28例, 回族6例, 家族中有糖尿病患者仅2例。

1.2 临床表现

多饮、多食、多尿34例, 消瘦30例 (其中体重比正常平均下降<15%4例, 下降>15% 17例, 下降>40% 9例) 。遗尿10例, 皮肤干燥和瘙痒8例, 发热12例, 恶心呕吐、腹痛腹泻27例, 呼吸深长27例, 昏迷27例, 腹肌紧张6例, 重度脱水征27例, 肝脏肿大7例, 惊厥7例, 脑膜刺激征全部阴性。

1.3 实验检查

未经治疗前空腹血糖测定, 34例均>8.4mmol/L (150mg/dl) , 最高达28.0mmol/L。首次尿糖定性 (++++) 27例, (+~+++) 7例, 尿酮体阳性27例, 尿蛋白定性 (+~++) 3例, CO2CP<13mmHg 27例, BUN>6.4mmol/L 11例, ESR增快7例, WBC 34例均增高, K、Na、Cl异常14例。GPT>40IU 7例, 胆固醇>5.20mmol/L 3例, B超胰腺检查未见异常, 胸部X线检查示肺炎表现7例, 颅脑CT 17例均示正常, 眼底检查未见异常。

1.4 诊断依据

34例患儿均具有典型的三多一少症状, 尿糖阳性, 空腹血糖在8.4mmol/L (150mg/dl) 以上。

2 治疗

合理的饮食、规律的生活及应用胰岛素为治疗本病的原则。笔者选用正规胰岛素, 于早、午、晚餐前15~30min, 0.5~1.0U/ (kg·d) 皮下注射, 本方法适用7例血糖≤14mmol/L未并发酮症酸中毒的患儿, 同时适量抗生素、补液、纠正酸碱电解质紊乱, 补充维生素。结果:48h后血糖渐恢复至8.4~11.2mmol/L, 连用7d后血糖<8.4mmol/L, 用小剂量维持3~6周后血糖控制在6.7~7.8mmol/L, 三多症状消失。27例合并酮症酸中毒患儿, 按0.1~0.15U/ (kg·h) 正规胰岛素, 计算4h量用输液泵静脉泵入, 1ml/min, 每2h监测血糖、尿糖1次, 根据血糖浓度、尿酮体变化决定增减胰岛素剂量, 同时建立静脉双通道补液、纠酸、补充电解质、防治感染等治疗措施。目的:降低血糖, 纠正酮症酸中毒。

3 结果

20例于24~48h后血糖渐低于14mmol/L (250mg/dl) , 尿酮体阴性, CO2CP恢复正常, 神志清楚, 脱水纠正, 开始少量进食。7例5d后血糖<11.2mmol / L。此时胰岛素改为皮下注射[0.5~1.0U/ (kg·d) ]分3~4次注射。4周后三多症状消失, 血糖维持在6.7~7.8mmol/L。胰岛素用法有二种方法: (1) 单用正规胰岛素。 (2) 1/3剂量为正规胰岛素, 2/3为长效胰岛素。本组采用 (1) 种方法28例, 6例采用 (2) 方法, 疗效均满意。

4 讨论

胰岛素依赖型糖尿病 (IDDM) 不用胰岛素可有自发性酮症, 是以胰岛β细胞特异性损伤为特征的慢性自身免疫性疾病, 其发病由遗传和环境因素共同决定。环境触发因子在具有遗传易感染的个体中引发致糖尿病性免疫反应, 导致胰岛β细胞破坏, 胰岛素分泌减少, 最后出现临床糖尿病。本文2例有阳性家族史, 也提示糖尿病和遗传有关。本文32例患儿均生活在山区, 海拔1 400m以上, 生活环境差, 饮食以面、洋芋、粗粮等为主, 蔬菜、蛋白质摄入更少, 经济文化比较落后, 防病意识差。30例患儿营养不良, 当遇到各种致病因素的作用易导致急性发病。本组27例在并发呼吸、消化道感染后突发意识障碍, 并发酮症酸中毒, 血糖>14mmol/L, 最高达28.0mmol/L, 尿酮体阳性。治疗方面, 对儿童Ⅰ型糖尿病防治中, 早期胰岛素等综合治疗是重要措施, 对保护受损的胰岛功能及减轻胰岛免疫损伤有益, 且无免疫治疗的副作用。本文34例患儿经胰岛素治疗, 临床症状和体征均有明显改善, 空腹血糖、尿糖均控制在6.7~7.8mmol/L, 无低血糖发生。有报道正规胰岛素和长效胰岛素联合治疗IDDM, 更方便简捷, 可减少皮下注射次数, 减轻痛苦等。本组27例胰岛素静脉泵入, 另静脉补液纠正酮症酸中毒, 控制感染, 20例24~48h后腹肌紧张消失, 神志清楚, 深长呼吸消失, 尿酮 (-) , 7例5d后血糖趋于正常, 取得较满意疗效。同时IDDM患儿应根据儿童生长发育的特点进行计划饮食, 本组7例在胰岛素足量情况下血糖控制不理想, 追究原因属饮食控制不合理, 经合理安排饮食5d后血糖逐步下降。所以这方面还需要更多的探索。

糖尿病发展到一定阶段将会引起包括心血管、肝、肾、神经、眼底、皮肤等在内的多器官、多系统损害, 给患者造成极大痛苦, 也给本病的临床治疗带来诸多棘手问题。本组27例并发酮症酸中毒, 3例肾脏损害, 8例皮肤损害, 肝脏损害7例, 血脂代谢异常3例。25例并发感染性病变, 出院后随访易反复合并感染, 血糖波动不稳定。随访17例, 最长随访时间10年, 最短2年, 死亡3例。死亡原因为营养不良并发感染后再次合并酮症酸中毒, 无钱继续治疗。反复发作11例, 原因为饮食安排不合理, 生活困难、营养不良无改变, 胰岛素维持治疗中断, 3例并发肾病综合征。

本组34例在外院多有误诊、误治, 误诊为脱水低血容量性休克8例, 腹膜炎6例, 脑膜炎27例, 肺炎5例, 营养不良11例, 误诊原因多为没有详细的询问病史、体查和实验室检查, 故提醒首诊医师应详细的询问病史、体查和实验室检查, 尤其对消瘦、昏迷患儿不应放过血糖、尿糖检查, 从而避免误漏诊, 经济文化落后, 对诊治IDDM的远期效果令人担忧。

摘要：目的:探讨小儿糖尿病的诊断治疗。方法:临床资料及随访分析。结果:小儿糖尿病临床并发症多, 常以急症发病。结论:小儿糖尿病属儿科急症, 易误诊、误治, 远期状况堪忧。

小儿糖尿病 篇5

1 资料与方法

1.1 一 般资料

经过随机筛选的2010年1月—2013年12月急性白血病并发糖尿病患者56例, 按FAB制定标准[2]确诊患者均为小儿急性白血病, 且患者符合并发糖尿病标准, 及空腹血糖大于6.70mmol/L;男患儿25例, 女患儿31例 ;患者年龄 在3~16岁 , 平均年龄 在 (10±4) 岁 ;患者中急性淋巴细胞性白血病患者33例, 急性髓性白血病 (M2a) 患儿23例;15例患儿有家族病史。

1.2 临床表现

患儿在确诊为白血病时, 其临床表现中, 12例患者发热, 8例患者贫血, 20例患者肝肿大, 10例患者脾肿大, 6例患者皮肤出血点, 5例患者全身浅表淋巴结肿大。当患者并发糖尿病时, 其中11例患儿出现口渴、口干、 烦躁、昏迷症状 , 2例患儿出现遗尿 , 13例患者出现呕吐, 12例患者出现呕吐伴胸闷症状 , 其它患儿无症状。

1.3 治 疗

对急性白血病并发糖尿病患儿治疗中, 对白细胞高于10×109/L的患者 , 应该给与ATRA和ATO联合治疗 , 待到患者白细胞超过20×109/L时 , 再加蒽环类抗生素去甲氧柔红霉素每天10mg/m2, 以及柔红霉素每天45 mg/m2, 连服3 d。对于低白细胞者 , 应该给予ATRA 10 mg/d, 以3次口服使用, 等到患者白细胞计数升到10×109/L时 , 再加ATO10 mg/d静滴。应用强的松进行治疗 , 强的松剂量为90 mg~13000 mg;并对患儿应用细胞毒性药左旋门冬先胺酶 (L-asp) 等化疗药物进行治疗。并针对患者糖尿病症状, 使用糖皮质激素继续化疗, 控制患者饮食, 控制血糖和尿糖。

2 结果

两组患者经治疗后, 2例患者出现消化道出血并合并霉菌性肺炎, 故此放弃治疗。23例患者停药后尿糖症状消失, 患者血糖恢复正常。12例患者出现酮症酸中毒, 使用胰岛素治疗后, 糖尿病得到控制, 解除酸中毒。19例急性白血病并发糖尿病患儿经糖皮质激素治疗后, 尿糖转阴, 血糖恢复治愈。

3 讨论

临床中, 白血病同糖尿病可以先后以及同时发生于同一患者, 严重影响白血病患者预后。针对小儿急性白血病并发糖尿病, 其发病机制尚还不清[3], 对于患儿出现糖尿病 , 多可能与以下几种因素有关:对急性白血病患者治疗中, 白血病可损害胰岛细胞, 白血病胰腺浸润, 可影响胰岛血液供应, 影响胰岛功能, 白细胞淤滞、外周血白细胞数高, 患上白血病并发糖尿病的机率就越高。糖皮质激素超量, 可促人体进糖原异生[4], 从而降低胰岛素受体敏感性, 减少人体内外周组织利用葡萄糖的效率, 从而使患者并发糖尿病。细胞毒性化疗药物作用以及家族遗传病, 也会引发急性白血病并发糖尿病。

急性白血病治疗中, 临床中的化疗药物具有细胞毒性作用, 可导致人体的胰岛B细胞损伤, 从而会引起糖尿病[5]。临床上治疗中, 对于急性白血病患者治疗中, 应用糖皮质激素应该控制剂量, 应该小于30mg/d, 应用治疗量的糖皮质激素, 促使白血病患者蛋白分解, 升高血中氨基酸浓度, 降低患者并发糖尿病的几率。本组患者中13例急性白血病患者有糖尿病家族史, 患儿在白血病治疗中, 仅服强的松45 mg, 在1 d后患者就出现糖尿病, 这就可以表明, 在白血病合并糖尿病中遗传因素有着重要作用。

由上可知, 临床中对急性白血病患者患者治疗中, 应针对患者病情采取有效治疗方法, 能够强化监测患儿尿糖、尿酮体及血糖情况, 以便避免并发糖尿病等病症, 降低急性白血病并发糖尿病的几率, 使得患者病情明显好转, 改善患者生活质量, 具有一定的可行性。

摘要：目的 分析小儿急性白血病并发糖尿病病因及临床防治方法 。方法 针对医院随机筛选2010年1月—2013年12月收治的56例小儿急性白血病并发糖尿病患者, 对患者病历资料进行回顾性分析。结果 在两组中引发小儿急性白血病并发糖尿病的因素有:白血病细胞直接浸润胰岛细胞, 细胞毒化疗药物作用以及糖皮质激素、家族史等, 都将会造成小儿急性白血病并发糖尿病;且患者临床症状并不典型, 易并发重症感染。结论 在对小儿急性白血病患者进行化疗治疗中, 由于并发糖尿病多样, 应加强监测患者尿糖、尿酮体、血糖, 并能够及时做出诊断治疗其并发症。

关键词：急性白血病,糖尿病,诊治效果

参考文献

[1]何路明.急性白血病并发糖尿病的护理[J].现代中西医结合杂志, 2012, 7 (18) :41-42.

[2]焦一伟, 王珩, 林群先.白血病合并糖尿病25例分析[J].中国医师进修杂志, 2011, 14 (12) :76-77.

[3]郭伏平.急性白血病合并糖尿病的临床分析[D].吉林大学, 2010, 21 (14) :56-57.

[4]顾伟英, 华铮, 谢晓宝, 等.急性淋巴细胞性白血病伴类固醇性糖尿病24例分析[J].华夏医学, 2011, 6 (34) :45-46.

小儿糖尿病 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选的研究对 象是2010年12月05日—2013年12月05日在该院接受治疗的72例糖尿病患儿,对照组36例患儿中,女性患儿总共有16例, 男性患儿总共有20例, 最小年龄不低于3.2岁 ,最大年龄不超过11.2岁 ,平均年龄大约是 (5.42±2.33)岁。糖尿病病程最长可达2.2年,病程最短达到0.5年,平均病程大约是(1.24±0.23)年。对照组36例患儿中 ,女性患儿总共 有15例,男性患儿总共有21例,最小年龄不低于3.3岁,最大年龄不超过11.0岁,平均年龄大约是(5.47±2.02)岁。糖尿病病程最长可达2.5年,病程最短达到0.6年,平均病程大约是(1.63±0.47)年。

1.2 方 法

采用常规治疗法治疗36例对照组,密切关注患儿的血糖变化。采用综合治疗法治疗36例观察组:1胰岛素治疗。结合患儿的血糖水平给予患儿皮下注射胰岛素,每天的剂量控制在0.5U/kg以上、1.0U/kg以下,注射的时机为饭前30 min,每天注射3次[2]。定期监测患儿的血糖情况, 根据血糖的变化适当调整胰岛素的剂量。2饮食治疗。由于糖尿病患儿正是长身体的阶段,因此不必严格控制热量卡。食物热卡的分配为蛋白质占据至少20%,脂肪占据至少30%,糖类占据至少50%,而且全日热量分为晚餐占据30%、中餐占据25%、早餐占据25%、睡前占据10%、餐间点心各占5%[3]。医务人员可以为患儿制定合理的饮食计划 ,让患儿逐渐养成良好的饮食习惯。3远动疗法。患儿需要参加体育运动,医务人员可以为患儿制定锻炼计划, 在医务人员及患儿家属的共同监督下,患儿完成每天的锻炼计划[4]。

1.3 统 计方法

把所有的数据输入SPSS 17.2软件包进行统计学分析,用(±s)表示计量 ,用百分数 (%)、例数 (n)表示计数。

2 结果

对照组中,治疗无效的总共有8例,治疗有效的总共12例,治疗显效的总共有16例,对照组的治疗效果稍差,有效率仅仅达到77.78%。观察组中,治疗无效的仅有1例,治疗有效的总共有8例 ,治疗显效的总共有27例 ,观察组的治疗效果较好 , 有效率高达97.22%。观察组的治疗效果显然优于对照组。见表1。两组糖尿病患儿的治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿糖尿病 篇7

1 临床资料

1. 1 一般资料

我科在2013 - 01 ~ 2015 - 04 共收治糖尿病酮症酸中毒患儿10 例, 男6 例, 女4 例。就诊时均出现不同程度的酮症酸中毒, 其中4 例出现昏迷症状。患儿年龄1 ~ 12 岁, 有确诊糖尿病史的2 例, 就诊后急检血糖均在20mmol/L以上, 其中最高血糖达35. 6mmol / L。10 例患儿经实验室检查均及时确诊, 经过正确的治疗和精心的护理好转后出院。

1. 2 症状与体征

患儿易疲劳, 多饮多尿, 大多数食欲减退, 恶心呕吐, 腹部胀痛, 口唇呈樱红色, 呼吸深大, 呼气可闻及烂苹果味。更甚者出现血压下降, 脉搏细数, 嗜睡, 意识朦胧, 最终导致昏迷。

2 急救要点

2. 1 输液

患儿出现糖尿病酮症时, 应立即进行抢救。迅速建立至少两条静脉通道, 一条通道快速补液, 纠正脱水酸中毒和电解质紊乱。第1 小时按20m L/kg快速静滴生理盐水。在给予胰岛素时, 为防止血糖下降过快, 患儿不耐受, 应按1: 1 比例在补液中加入5% 葡萄糖注射液静滴。一条通道持续静滴胰岛素以纠正高血糖症状。先静注胰岛素0. 1u /kg, 然后将25u的胰岛素加入250m L生理盐水中, 以0. 1U / ( kg·h) 持续微量泵维持静脉滴注。密切观察患儿病情变化。我科在抢救此类患儿过程中, 每小时监测血糖一次, 每日测尿糖一次。以便根据血糖下降的速度, 及时调整胰岛素输注的速度。监测血气, 掌握酸中毒是否纠正。直至血糖下降至10 ~13. 9mmol / L可改为胰岛素0. 2 ~ 0. 25u / kg皮下注射, 每日4 ~ 6 次。当患儿神志清醒可进食时, 给予胰岛素0. 25 ~ 0. 5u /kg餐前半小时皮下注射。以后根据血糖的变化调整胰岛素用量。如有严重感染倾向再建立一条通道给予抗生素控制感染。

2. 2 对症处置

糖尿病酮症酸中毒的患儿一般不宜使用碳酸氢钠纠酸, 只有在p H < 7. 1 时HCO3小于12mmol/h可少剂量应用, 当p H≥7. 2 时停用。糖尿病酮症酸中毒时, 由于钾离子大量丢失使体内严重缺钾, 顾应积极补钾。但应避免补液过多过快, 防止心衰、肾衰、脑水肿等并发症的发生。

3 护理要点

3. 1 一般护理

为患儿提供安静、舒适的修养环境, 室温保持在20 ~ 22℃ , 湿度50% ~ 60% , 避免噪声, 限制家属探视。每日室内不对流通风, 注意保暖。对烦躁患儿应加床挡, 防止坠床。保持患儿皮肤清洁, 避免感染。做好口腔护理。

3. 2 症状护理

( 1) 注意观察患儿意识状态, 有否烦躁、嗜睡、昏迷等。 ( 2) 注意患儿呼吸的变化, 如呼吸的频率、节律、幅度的改变。倘若患儿出现呼吸深大、潮式呼吸、呼气伴酮味时常提示病情危重, 顾应做好观察和记录。 ( 3) 观察脱水程度, 如皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量等, 提供补液依据。

3. 3 饮食护理

糖尿病患儿饮食尤为重要, 应根据患儿体重准确记录每日所需的营养, 为患儿制定规范食谱。对不能经口进食者, 应给予鼻饲饮食。仍达不到患儿所需总热量的, 给予静脉补充营养。

3. 4 心理护理

糖尿病是一种慢性疾病, 每日测餐前血糖, 需终身使用胰岛素。因此患儿及家长易产生焦虑、恐惧、急躁心理, 医护人员应关心体贴、鼓励患儿, 使其保持乐观的精神, 树立战胜疾病的信心和决心, 利于疾病的恢复。

3. 5 出院指导

患儿好转出院时, 应做好出院指导, 指导患儿及家属控制饮食、自我监测血糖、胰岛素的注射及感染控制的方法, 并鼓励患儿正常上学, 建立良好的生活氛围。

4 讨论

小儿糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病的急性并发症, 严重威胁患儿的生命, 全方位护理是抢救糖尿病酮症的一个关键性环节。合理饮食及正确监测血糖, 对控制病情、减少并发症有着重要意义。大多数家长对儿童糖尿病知识缺乏, 导致就医延迟, 待出现酮症酸中毒及其它并发症时才就诊, 故考虑应加大对儿童糖尿病知识的宣传和普及, 做到早发现、早诊断、早治疗, 减少糖尿病的并发症。本文通过对10例患儿的护理体会, 提出了加强基础护理、心理护理、饮食护理和病情观察、监测血糖尿糖, 是提高该病治愈好转的关键, 同时降低患儿死亡率。10 例患儿经正确的治疗和护理, 全部好转出院。实践证明, 对10 例患儿所选择的护理方法客观有效, 对疾病的转归具有重要作用。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南 (2009) 年版[J].中华儿科杂志, 2009, 47 (6) :421-425