糖尿病血糖

糖尿病血糖（共12篇）

糖尿病血糖 篇1

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖 (简称血糖) 水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起除碳水化合物外, 尚有蛋白质、脂肪代谢异常, 久病可引起多系统损害[1]。近年来由于生活方式、饮食结构的改变等因素的影响, 糖尿病, 特别是2型糖尿病的发病率呈明显上升趋势, 且越来越呈年轻化的倾向。通过我科362例糖尿病患者血糖仪监测血糖的护理有新的体会, 总结如下:

1 临床资料

收集我科2008-05/2010-05住院病人362例, 均采用血糖仪监测血糖, 为快速诊断提供依据, 减轻了低血糖患者的痛苦, 亦有利于及时调整胰岛素治疗患者胰岛素剂量。

目前常见的血糖仪主要有2种, 一种是化学比色法, 另一种是光电比色法[2]。我可采用的是瑞士Bionime血糖仪, 采用的是葡萄糖测定干化学法, 采用黄金电极, 测量更精确。采用普通碱性干电池, 更换方便。检测时间8s, 时间极短, 节省医护人员。

2 护理

2.1 正规的专业培训:

我科护理人员均经过院内规范化、制度化培训。

2.2专人管理:

我科护士长派责任护士专人管理, 监测晚餐前、早餐后2小时及中餐后2小时血糖, 夜班护士监测早餐前血糖, 并进行交接班制度。妥善保护仪器, 特别要注意防尘、防潮, 在使用中应将血糖仪放置在进行检测的房间 (温度10℃-30℃、湿度405-60%) 至少20min, 此外还应注意防止电磁干扰。

2.3 掌握正确操作方法:

2.3.1正确应用血糖仪, 由于血糖仪种类较多, 使用前要验机。每次使用前用校正片检测, 出"OK"方可使用, 血糖仪显示的密码与试纸条的密码应一致, 操作前首先核对密码, 二者相符方可测试。

2.3.2正确使用试纸, 注意观察试纸有效期, 试纸条保存于室温4-30℃之间, 使用后须立即盖回罐盖, 防止灰尘吸附或潮湿。

2.3.3正确选择采血部位, 患者在输液时, 采血部位选未输液肢体的指端采血, 要注意采血时手的位置, 手心向下, 所需手指自然下垂, 点刺处应处于手指最低点, 使血珠与手指形成切面。

2.3.4正确掌握监测时间, 对于糖尿病人, 我科监测时间一般在早、晚餐前0.5小时, 特殊病人加测早餐后, 中餐后2小时血糖, 如有异常, 及时汇报医生, 调整用药剂量。

2.3.5正确消毒方法, 采用75%乙醇消毒, 待酒精干后再点刺。

2.4 心理护理

护士除有熟练的技术操作的专业知识外, 还应掌握糖尿病病人的心理变化, 给予心理和情感支持, 糖尿病是终身性疾病, 还应做好家属工作, 取得家属理解和支持。

2.5 出院宣教

患者在出院前, 我科责任护士对其进行血糖仪相关知识宣教, 对购买血糖仪的患者, 教会其血糖仪监测方法, 对年龄偏大, 行动不便的患者, 让家属参与, 教会家属监测血糖。

2.6 建立家庭随访体系

每个月上门家访, 每周电话询问, 及时了解患者血糖监测情况, 及早发现并解决存在的问题, 家访时, 认真查血糖仪放置时间, 检测试纸, 消毒标准情况, 及时指导。

参考文献

[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.

[2]张涛, 陶雪斌, 邓宏明.血糖仪测定可靠性研究[J].护士进修杂志, 2002.17 (12) :890-891.

[3]黄明.适用简易血糖仪的体会[J].青岛医药卫生, 2004.36 (5) :455-456.

[4]李晓云, 邵海毅.ONE-TOUCH血糖仪的正确使用[J].护理研究, 2005, 19 (5) :398.

糖尿病血糖 篇2

来源：创新医学网

作者：朱春美

作者单位：江苏省启东市第六人民医院,江苏启东,226211

【摘要】目的 探讨糖尿病低血糖的病因、临床治疗和护理体会。方法 对本院31例糖尿病低血糖患者进行回顾性的分析与讨论。结果 通过临床观察，2型糖尿病低血糖发病原因主要是未按时进食、胰岛素过量、感染、腹泻及大量饮酒等。结论 医务人员应该全面掌握糖尿病低血糖的临床知识和护理要点，从患者心理、饮食、运动、用药、健康教育等多方面进行护理，以减少和预防糖尿病低血糖的发生。

【关键词】糖尿病,低血糖,临床护理

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征[1]。而低血糖则是糖尿病病人最危险的并发症之一，极为凶险。随着糖尿病发病率的提高，糖尿病低血糖的发生率在临床也呈上升趋势。低血糖是因多种疾病因素导致的血糖下降引起中枢神经系统功能异常的一种临床症状，一般认为有低血糖症状，且血糖值﹤2.8m m ol/L则诊断为低血糖。目前在临床糖尿病治疗中，以因使用胰岛素和口服降糖药过量引起的的糖尿病低血糖症状最为常见，特别以老年糖尿病和病程时间较长的患者多见。为了提高临床医护人员对糖尿病低血糖的认识和预防，对我院2006年4月至2011年4月经临床确诊的31例糖尿病低血糖患者的临床资料进行了回顾性分析和探讨，现报道如下。

一、临床资料

1.一般资料。选择2006年4月至2011年4月于我院内科就诊并经临床确诊的 2型糖尿病患者31例，其中男18例，女13例，年龄39～82岁，平均年龄(58.1±10.3)岁，糖尿病史4个月～23年，平均病史为(18.9±6.3)个月。所有患者均符合1997年W HO糖尿病的诊断标准，31例均为正在接受口服降糖药或胰岛素注射治疗中出现交感神经兴奋和/或中枢神经抑制症状，血糖﹤2.8m m o l/L。临床主要表现为出虚汗，心跳加快，四肢无力，饥饿感，头晕头疼，颤动，焦虑不安，烦躁甚至于视力障碍及昏迷。31例中81.2%的患者存在诱发低血糖的因素，其中11例未能按时进食，7例存在合并感染，3例伴有腹泻，5例有过量使用降糖药和大量饮酒，1例因剧烈运动出现低血糖。夜间发病者有2例。

2.方法。对于中度低血糖患者，首先给予10%葡萄糖静脉注射，继之10%葡萄糖静脉滴入。重度低血糖则先予50%葡萄糖静脉注射，待血糖恢复至3.0以上时改为5%葡萄糖静脉加入小剂量胰岛素静脉滴注。同时适当补充钾盐或给予极化液，尤其是药物或胰岛素性低血糖要注意防止低血糖的再发。因此在处理过低血糖后，嘱咐患者仍保持原来的饮食计划。

3.结果。本组31例2型糖尿病低血糖患者中，有23例经过治疗后很快恢复正常，7例于4～5天后恢复，治愈率为96.8%;1例因多器官衰竭而死亡，死亡率为3.2%。

二、护理

1.饮食教育。饮食治疗是糖尿病一切治疗的基础，制定科学合理的饮食方案至关重要。①控制全天食物的总摄入量，主食尽量以粗制米面为主，少食精制米面;②控制蛋白质的量，提高优质蛋白的比例;③限制脂肪与胆固醇的摄入量，减少盐的摄入;④服降糖药期间须禁烟酒;⑤服降糖药期间如出现食欲差，纳入少的情况时，也须适当减少降糖药的量。特别值得一提的是，控制饮食不等同于饥饿疗法，糖尿病病人尤其要按时进食，预防低血糖的发生，有夜间低血糖的病人在睡前可适当加餐，减少晚饭前或睡前胰岛素量。

2.运动指导。运动锻炼是糖尿病治疗必不可少的一部分，主要以有氧运动为主，原则上以定时定量，运动后稍感疲劳为宜。根据病人的具体情况决定运动方式，时间以及所采用的运动量。为防止低血糖意外的发生，运动不宜在空腹时进行，运动时需随身携带糖尿病卡，同时注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感，心慌，出冷汗，头晕，四肢无力等低血糖症状时及时食用。

3.密切观察，及时处理。护理人员应该提高对低血糖的反应意识，更换降糖药或增加剂量时，要加强巡视，观察患者是否有低血糖症状，及时进行血糖监测，以便及时处置。

4.做好疾病的宣教。糖尿病是一种终身性疾病，加强患者对自身疾病的认识与了解，告知其低血糖的危害显得尤为重要。我们医护人员要与患者及家属多交流与沟通，确立他们对疾病的正确认识，告知低血糖的常见症状，简单的自我诊断和自我救治，督促他们正确服药和定期监测血糖，增强他们对战胜疾病的信心。

三、讨论

近年来随着经济的发展，人民生活水平的提高，我国2型糖尿病的发病率也不断增高，对人民健康已经造成巨大冲击。本研究对收集的31例临床资料进行分析，发现因胰岛素过量者有5例，可能与注射时胰岛素笔使用不当，造成重复用药或注射入肌肉致吸收过快有关;因未按时进食而发生低血糖者11例占35.4%;夜间发生低血糖者有3例占9.6%。持续的低血糖对于患者智力损害较大，还会增加脑功能障碍和脑血管疾病的发病率，即使抢救过来，很可能并发精神异常，痴呆抢救等[2]。临床实践中一旦发生糖尿病低血糖症状，作为医护人员应该及时进行血糖检测，根据患者的临床表现，积极对症治疗，纠正血液电解质紊乱，立即给予葡萄糖静脉注射，对于休克、昏迷患者还应该加注地塞米松，在低血糖纠正后的短时间内应将血糖维持在相对较高的水平。建议患者或其家属学会使用便携式血糖仪自行监测日常血糖，当患者怀疑发生低血糖时，只需一滴血就可知现时的血糖值，为及时治疗提供方便。若无条件立即检测血糖，但低血糖症状明显者亦需及时治疗。同时，防重于治，指导患者与家属掌握糖尿病的相关知识，充分了解低血糖反应的症状，按时按量服用降糖药，切勿盲目加量，经常咨询医护人员。

【参考文献】

诊断糖尿病血糖是依据 篇3

事情巧得很，最近又有一位中年人怀着忐忑不安的心情向我提出了一个相反的问题：“我因患前列腺增生做尿常规检查，意外地发现尿糖阳性，多次复查尿糖均有“+”号。接着检查空腹血糖，结果血糖正常；做糖耐量试验(一种诊断早期和轻型糖尿病的方法)，也无问题。医生说我不是糖尿病，不需治疗。我不明白：尿糖阳性为什么还不是糖尿病?这种情况不治疗会不会造成严重后果?”

这两位咨询者所提出的问题，其实质都是把尿糖的有无当成了诊断糖尿病的惟一依据。这种现象很有代表性，值得认真讨论一番。

长时期来人们都认为：糖尿病，顾名思义是尿中有糖。只要尿中有糖就是糖尿病，反之，尿中无糖便不会是糖尿病。随着科学的进步和肾脏生理病理学的深入研究，这种认识被证明是不正确的。

实验证实，血糖在肾脏的排泄过程取决于以下因素：①血糖的浓度；②肾脏对血糖的滤出能力；③肾脏对血糖的再吸收能力。一个血糖浓度正常的健康人，其肾脏对血糖的滤出量可被肾脏对血糖的再吸收量抵消，因出入平衡故尿中无糖。当血糖浓度增高时(如患了糖尿病)，肾脏对血糖的滤出量可相应增多，但对滤出血糖的再吸收一般不会同步增多。因血糖排出的多、再吸收的少，故可出现尿糖。这便是在通常情况下，糖尿病患者尿糖检查呈阳性的原因。

如果肾脏对血糖的滤出能力降低而对滤出血糖的再吸收能力尚好时，则血糖浓度虽高却并无尿糖，医学上称此为“肾糖阈增高”。此现象多见于老年人患肾小动脉硬化和肾小球硬化时。在这种情况下，虽然尿糖检查阴性，但仍是糖尿病。也就是说，可以有尿糖阴性的糖尿病。既然是糖尿病，当然就应该进行正规治疗。

相反，如果肾脏对血糖的滤出能力正常，但对滤出血糖的再吸收能力降低时，虽血糖浓度正常，尿糖检查仍可为阳性，此现象称“肾糖阈降低”，是肾功能的一种生理性缺陷。这种情况为肾性糖尿，不是糖尿病。也就是说：尿糖阳性不一定就是糖尿病。尿糖阳性而血糖正常者一般不需特殊治疗。但需指出，如尿糖量过多而导致血糖降低并出现低血糖症状(如心慌、出汗和饥饿感等)者，则应进食高糖食物或减少活动量(降低对血糖的消耗)。

由此可知，肾脏排糖功能不正常的人，尿糖检查阳性或阴性，并不能正确反映血糖浓度的真实情况，很易误诊或漏诊。对此，医生和患者都应提高警惕予以重视。这种现象在人群中，特别在中老年人群中，是占有一定比例的。故诊断糖尿病时，不能主要依靠尿糖检查。而应以空腹血糖的检查结果为惟一诊断依据和标准。尿糖检查仅可供作参考或作为辅助诊断手段。

糖尿病血糖 篇4

关键词：糖尿病,动态血糖监测系统,指尖血糖监测,低血糖

血糖监测作为糖尿病管理的重要组成部分, 其结果有助于评估患者糖代谢紊乱的程度, 从而制定个性化降糖方案, 同时也反映治疗效果并进一步指导治疗。患者自我血糖监测 (SMBG) 是血糖监测的基本形式, 但其无法完整反映患者全天血糖谱, 存在盲区。因此, 动态血糖监测系统 (CGMS) 应运而生, 在临床上得到推广和应用。CGMS通过葡萄糖感应器埋植于皮下, 监测皮下组织间液的葡萄糖浓度, 进而反映血糖水平, 可提供连续、全面、可靠的全天血糖谱, 了解血糖波动趋势, 发现不易被传统方法所探测的高血糖事件和低血糖事件[1]。

胰岛素的强化治疗可以迅速使血糖控制达到理想状态, 但低血糖发生的风险也相应增加。CGMS可以作连续72h的血糖监测, 获得血糖波动曲线图。本研究是一项回顾性研究, 通过对70例的2型糖尿病患者的血糖监测分析, 比较CGMS和传统的指尖血糖监测方法对于胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖控制的稳定性以及低血糖事件的重要意义[2]。

1 对象与方法

1.1 临床资料

选择2010年6月至2012年6月期间在本院住院、应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者70例, 男40例, 女30例。年龄22～74岁, 平均55.25岁。病程2个月～20年。排除急性并发症患者。

1.2 方法

对入院的2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗方案, 采用美国MiniMed动态血糖监测系统 (CGMS) , 将血糖感应器探头植入皮下, 进行连续72h的动态血糖监测。同时指导患者每天至少监测7次指尖血糖 (指尖血糖仪应用日本泰尔茂血糖仪) :三餐前、三餐后2h和凌晨3:00。在记录本上记录血糖值、饮食状况、运动强度及时间和低血糖事件的发生情况, 把这些信息输入至CGMS。动态血糖监测完成以后, 随时下载数据, 采用CGMS software3.0对数据进行分析。

1.3 判断

CGMS或血糖仪测得血糖≤3.9mmol/L为低血糖。

2 结果

在70例应用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者中, 使用CGMS发现30例出现110次低血糖事件, 其中20例出现无症头性低血糖 (HU) , 以3:00～6:00为最多见。血糖≤2.5 mmol/L, 有23次, 占20.9%;血糖≤2.8 mmol/L, 有32次, 占29.1%;血糖≤3.9 mmol/L, 有55次, 占55.0%。本研究发现不同类型胰岛素治疗的糖尿病患者HU时间段分布有所差异:长效胰岛素治疗者低血糖38次, 发生在餐前占65.5%, 夜间占35.5%, 预混胰岛素治疗者低血糖72次, 发生在餐前占46.6%, 夜间占53.4%。且睡前血糖低于6.0mmol/L, 夜间低血糖发生率占约80%。而传统的指尖血糖监测仅仅发现15例21次低血糖, 为CGMS监测到的19.1%, 说明即使频繁的指尖血糖监测还会有绝大多数的低血糖被遗漏, 尤其是HU。

3 讨论

3.1 指尖血糖监测是了解血糖水平的最主要途径, 但它只能反映某一瞬间的血糖值。而一日内的血糖是时刻变化的, 夜间频繁的监测血糖给患者带来不便。正如本研究所示, 指尖血糖监测仅仅发现21次低血糖事件, 而CGMS发现110次低血糖事件, 后者为前者5倍, 说明即使频繁的指尖血糖监测还是会有绝大多数的低血糖未被发现, 尤其是HU。另外, 发现糖尿病患者HU持续时间差异很大, 从数分钟到数时不等, 提示CGMS揭示许多未曾发现的低血糖。因此, CGMS较一般传统的SMBG的优势在于[3]: (1) 可帮助医生分析夜间血糖控制情况; (2) 检测出HU发生的时间及频率; (3) 发现黎明现象; (4) 患者可以在监测期间将进餐、运动、注射胰岛素等事件同步输入至CGMS, 监测完毕以后, 连同血糖的数据和图形储存于计算机中并可打印出来, 将能更好地分析血糖控制的情况, 使治疗个体化, 缩短疗程。

3.2 在非糖尿病人群, 低血糖的诊断标准为血糖≤2.8mmol/L。但在糖尿病治疗的患者, 只要血糖低于3.9mmol/L即属低血糖范畴[4]。低血糖是糖尿病的急性并发症之一, 主要损害神经系统以及心血管系统。约2%的糖尿病患者的死亡病例是由低血糖引起的。DCCT、UKPDS和ACCORD等临床研究显示, 严格的血糖控制会增加低血糖的风险[4]。因此, 对应用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者的防治, 要积极的减少低血糖发生, 充分了解低血糖发生的机制, 提供合适的治疗方案, 降低低血糖危险因素。对于条件允许的糖尿病患者, 积极开展CGMS监测, 全天候的监测低血糖的发生, 有利于调整治疗方案, 降低风险。

3.3 CGMS也具有一定的局限性。张光梅的研究指出[5], CGMS测定值比血浆血糖值低, 会低估血糖的水平, 造成假性夜间低血糖, 即CGMS报道的夜间低血糖可能存有假象, 应仔细分析, 以避免错误的减少夜间药物剂量。因此, 解读CGMS图谱及数据须注意几点: (1) 应着重分析血糖波动规律和趋势, 并尽量查找出造成血糖异常波动的原因, 而不“纠结”于个别时间点的绝对血糖值。 (2) 每次的监测数据仅是反映既往短时间 (例如72h) 血糖波动情况, 不能将此时间窗扩大化。 (3) 推荐采用“三步法”标准分析模式解读CGMS图谱及数据, 即“一”分析夜间血糖, “二”看餐前血糖, “三”看餐后血糖, 每个步骤要先观察低血糖、后看高血糖并找到具体原因, 以调整治疗方案[6]。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国动态血糖监测临床应用指南 (2009年版) [J].中华医学杂志, 2009, 89 (48) :3388-3392.

[2]刘艳, 程杰, 郭蔚莹.动态血糖监测对糖尿病患者低血糖尿病事件的重要意义[J].西安交通大学学报 (医学版) , 2009, 30 (2) :259-260.

[3]黄晨, 李榕.持续性血糖监测系统临床应用的可靠性研究.[J].中国实用内科杂志, 2006, 26 (1) :37-38.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南 (2010年版) [M].北京:北京大学医学出版社, 2010:33-34.

[5]张光梅.动态血糖尿病监测系统的临床应用和护理[J].当代护士 (学术版) , 2008, 2:49-50.

糖尿病血糖 篇5

夏枯草提取物对链脲菌素致糖尿病ICR小鼠血糖及血脂影响

目的`:研究夏枯草提取物对链脲菌素致糖尿病ICR小鼠血糖、血脂的影响.方法:采用链脲菌素(Strepotozotocin,STZ)尾静脉注射得到糖尿病模型小鼠,分别以含生药量8、4g/kgbw醇提物、格林苯脲或纯净水进行28d灌胃实验,观察小鼠空腹血糖、血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白含量,以及体重、采食量、采水量变化.结果:长期服用夏枯草醇提物(Prunella vulgaris L.extracts,PVE)能缓解糖尿病ICR小鼠体重下降和多饮多食症状,高剂量PVE组小鼠空腹血糖比实验初期降低9.7%,高、低剂量PVE均能显著地降低糖尿病小鼠血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白含量并提高高密度脂蛋白含量,实验证明PVE具有良好的降血糖潜力.

作 者：李晔 籍保平郑杰 李博 张晓峰 LI Ye JI Bao-ping ZHENG Jie LI Bo ZHANG Xiao-feng 作者单位：中国农业大学食品科学与营养工程学院,北京,100083刊 名：食品科学 ISTIC PKU英文刊名：FOOD SCIENCE年，卷(期)：27(6)分类号：Q584关键词：夏枯草 糖尿病 ICR小鼠 血糖 血脂

糖尿病的血糖自我监测 篇6

血糖监测的意义

1监测高血糖：防止出现酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷。无自觉症状高血糖只有通过血糖监测才可能发现。

2发现低血糖：低血糖的危害甚至比高血糖还大，尤其老年人易诱发心肌梗死和脑血管意外。有症状的低血糖可通过测定血糖证实，无症状的低血糖只有通过血糖监测才能及时发现。低血糖后可出现反应性高血糖，应注意鉴别。

3指导治疗：血糖浓度随饮食量及药物剂量的变化而变化。通过即时的血糖监测，及时加以调整，实现血糖达标。

监测的时间和频率

监测血糖的时间点包括：①空腹血糖：是指在隔夜空腹(空腹至少8～10小时未进任何食物，饮水除外)后，早餐前采血所测定的血糖值，一般代表基础胰岛素的分泌功能。当血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的。②餐前血糖：早、午、晚三餐前空腹时所测定的血糖。有低血糖风险者(老年人、血糖控制较好者)应测定餐前血糖。③餐后血糖：早、午、晚三餐后所测定的血糖，由第一口进食开始记时。服用降糖药物或注射胰岛素的病人，要和平时一样服降糖药或注射胰岛素。以监测餐后2小时血糖最有价值，可以反映胰岛B细胞的储备功能，并观察进食及降糖药是否合适。餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。④夜间1:00～2:00血糖：用以监测和鉴别夜间低血糖。适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。⑤睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。⑥随机血糖：一天内任何时候所测血糖，尤其在加餐、运动、低血糖等情况下，可更好地反映血糖的波动性。

监测血糖的频率：①血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4～7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时，可每周监测1～2次；②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段，每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日2～4次；③使用口服药和生活方式干预的患者，每周监测血糖2～4次；④特殊情况下需加测血糖频率，如患其他疾病、手术前后、外出旅游时，血糖值经常＞10.0mmol/L，糖尿病初发或治疗方案改变时，运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时，遇有不适尤其出现心慌、手抖、冒冷汗等，怀疑或发生低血糖时。

血糖监测的指导和记录

指尖毛细血管血糖检测是最理想的自我血糖监测方法。开始监测前应由医生或护士对患者进行监测技术和方法的指导，包括如何测血糖，何时监测，监测频率和如何记录监测结果。医生或糖尿病管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我检测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。鼓励患者坚持自我监测，养成每次监测后立即记录的好习惯，要把自我监测和记录作为生活、工作日程的一部分，尤其是在工作繁忙或出差时。不要仅凭记忆记录，就诊时务必携带记录手册，以便供医生调整方案参考。

糖尿病血糖 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

该研究中,择取该院在2013年3月—2014年5月期间接收的50例妊娠期糖尿病产妇,分析回顾患者临床资料,这其中以35例产妇为足月头位及单活胎,检测产妇在分娩过程中血糖值,在新生儿出生1 h及24 h内,监测其血糖浓度。

1.2监测方法

借助血糖仪监测产妇在分娩过程中的血糖值,分娩开始之前让产妇汲取食物,直至其宫口开至3 cm后,每隔2 h实施检查,观察产妇末梢血糖情况,直至胎儿出生。在分娩过程中,将产妇血糖值控制在4~8mmol/L。新生儿出生1 h内,在未开始进食之前需要测定其血糖值,或是在新生儿出生之后24 h进行测定。

1.3观察指标

观察产妇血糖变化情况,监测新生儿血糖变化情况。诊断标准:依据NDDG诊断标准,对所有GDM实施诊断,评价标准:75 g OGTT达到两项以上异常,可以确诊为GDM。正常值:空腹血糖≤5.83 mmol/L,1 h血糖≤10.82 mmol/L,2 h血糖≤9.17 mmol/L,3 h血糖≤8.05 mmol/L。新生儿出生后1 h内,或是在新生儿出生之后的24 h之内,进行血糖监测,如果新生儿<2.27mmol/L,那么可以确诊属于新生儿低血糖。

1.4统计方法

该研究中,针对数据分析及处理部分,选取了全新的统计学软件包SPSS19.0计数资料采用(n,%)表示,采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

50例妊娠期糖尿病产妇,第一产程血糖变化范围4~12.3 mmol/L,这其中有6例通过胰岛素进行控制,产妇出现了低血糖症状,如头晕、出冷汗等。第二产程产妇血糖变化为4.2~13.3 mmol/L,通过研究对比可以发现,产妇第一产程的平均血糖水平明显低于第二产程,P<0.05为差异统计学意义。

3讨论

妊娠期糖尿病产妇对其分娩及新生儿都有一定的影响,必须予以足够的重视,并且给予相对有效的解决方案。有相关研究表明[2],针对妊娠期糖尿病产妇而言,他们与正常孕妇一样,胰岛素基本上表现出峰值分泌。但是,在第一产程中,这类产妇的血糖得到有效控制,基于各项因素的影响,如阴道试产疼痛、第二阶段应激增强等,这在某种程度上增加产妇的糖利用,对于正常产妇来说,他们在分娩过程中血糖也会发生变化,比较明显的特征就是末梢毛细血管,从原来的83 mg/d L(4.64 mmol/L)上升至10.5 mg/d L(5.87 mmol/L)。对于妊娠期糖尿病患者来说,他们于第二产程血糖变化相对较大,呈现出升高的趋势。该研究中,GDM产妇于两个产程之间的血糖变化较大,相较于第二产程,第一产程的血糖值相对较低,且第二产程血糖值波动较大,难以有效控制。由此可以看出,产妇在第二产程中,他们的胰岛素分泌不能发挥作用,难以有效控制患者血糖,因而在这个阶段必须强化监测,给予适当的干预措施,借以有效控制产妇血糖值。经过临床研究表明[3],新生儿低血糖引发的原因比较统一,即产妇于产程中血糖升高,进一步促使胎儿血糖升高,由此加大胎儿胰岛素分泌,即使在胎儿脱离母体之后,其体内还存在一定的葡萄糖[4],引发新生儿低血糖,继而形成相关并发症。

经过临床数据分析表明,如果在产程阶段有效控制产妇血糖,即4~8 mmol/L,在某种程度上可以降低新生儿出现低血糖的比率。该研究中,新生儿出生后1h,其血糖波动范围是0.8~7 mmol/L,平均血糖水平是(3.88±1.16)mmol/L,新生儿低血糖5例,低血糖发生率为10%;第二产程中,血糖超过8 mmol/L,产妇比例为15例,这其中有2例新生儿出现一次性低血糖,低血糖发生率13%。对于初次化验血糖较低新生儿,应进行常规哺乳,或是给予其葡萄糖水,24 h之后,检测新生儿血糖,并没有出现低血糖。这说明在产程控制产妇血糖可以有效降低新生儿低血糖。

4结语

综上所述,妊娠期糖尿病产妇在分娩过程中由于血糖变化继而引发新生儿低血糖,必须予以充分的重视及有效解决方案。临床研究表明[5],在产妇产程中控制血糖将会在很大程度上降低新生儿低血糖,建议在临床中推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2011:159-160.

[2]陶淑娟,李静.妊娠合并糖尿病孕产妇的护理体会[J].工企医刊,2010,20(2):14-15.

[3]郝近容.妊娠合并糖尿病55例护理体会[J].临床合理用药杂志,2010,16(11):362-363.

[4]朱翠萍.妊娠合并糖尿病健康教育的观察体会[J].护理研究,2010,17(1):74-75.

糖尿病血糖 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月至2010年7月本院收治的72h血糖监测仪记录的血糖控制良好的糖尿病病人23例, 其中男13例, 女10例;年龄36~75岁, 病程2~34年, 患者均符合1999年WHO诊断标准, 均口服降糖药或胰岛素注射治疗。检测空腹血糖≤7.0mmol/L, 早餐后2h血糖≤10.0mmol/L, Hb A1C≤7.5%。

1.2 方法

所有患者继续原有的饮食治疗、口服降糖药或胰岛素治疗, 选用美国M i n i m e d公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统 (CGMS) , 酶标感应探头置于腹部距脐5cm皮下, 进行连续3d的血糖监测, 采用罗氏血糖仪同步检测指端。

毛细血管血糖, 将血糖数值 (早晨空腹, 早餐后2h, 午餐后2h, 睡前) 输入CGMS进行校对, 监测结束计算机下载数据。记录每天相关事件及询问并记录患者有无低血糖反应症状。

2 结果

所有患者均完成监测, 期间无明显不适, 日常活动基本不受影响, 无一例发生过敏或感染。23例患者中有5例患者发生低血糖 (血糖≤2.8mmol/L) , 共13次, 低血糖均发生于23∶00至次日07∶00, 仅3例次同时伴有心悸、乏力、出汗、手抖和饥饿感的自觉症状, 经进食后缓解。有7例患者有高血糖发生 (血糖≥11.1mmol/L) , 均发生于餐后1~3h。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。是一种慢性终身性疾病, 是继肿瘤之后的第三类非传染病, 是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。高血糖是糖尿病的标志, 也是导致慢性并发症的主要原因, 其不良作用主要通过慢性持续高血糖和血糖水平波动2种方式体现[2]。目前认为, 波动性高血糖相对于持续性高血糖更能增加糖尿病患者发生慢性并发症的危险性[3]。我们观察的23例糖尿病患者, 虽然按传统的清晨空腹血糖、早餐后2h血糖和Hb A1C判断均属控制良好, 但CGMS结果却显示有高血糖事件发生, 表明这些患者的血糖控制并未完全达标, 这也提示这些患者仍有进一步调整治疗方案以期更好地控制血糖的余地。

UKPDS结果表明, 严格控制血糖是改善糖尿病患者糖代谢紊乱、防治慢性并发症、提高患者生活质量和延长患者寿命的重要手段。但严格控制血糖可诱发患者出现低血糖, 糖尿病控制和并发症试验 (DCCT) 的结果也表明严格的强化治疗可使低血糖的发生率明显增加。长时间低血糖或反复发作的低血糖可导致中枢神经系统和心血管系统的损害。本组患者中有13例次低血糖出现, 无任何临床表现的未警觉低血糖反应10例次, 这可能与有些慢性低血糖患者其血脑屏障葡萄糖转运系统上调、对低血糖反应有了耐受性、适应了反复发作的低血糖有关, 尤其是老年糖尿病患者, 由于其病程较长, 多伴有糖尿病神经病变, 高级自主神经中枢功能低下, 交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋, 易出现无感知的低血糖症状。

应用CGMS动态监测糖尿病患者的血糖是近年新使用的一种血糖监测手段, 其监测、显示的血糖结果和静脉血糖及指端毛细血管血糖结果之间有良好的相关性, 是一种可靠、实用的方法[4]。常规的血糖检测只能代表采血的那一时点的瞬间血糖, 难以反映一日之内每个时点的糖代谢情况。Hb A1C是反映血糖控制的良好指标, 但却只能反映近2~3个月以来患者血糖的总体水平, 不能反映有无低血糖和高血糖事件发生, 也难以全面、准确地反映血糖控制情况。而CGMS记录的数据非常全面, 可以明确血糖升高或降低的程度及持续时间, 发现患者不为感知的高血糖及低血糖事件, 患者饮食、运动对血糖的影响也都会体现在图谱里, 为严格控制血糖, 正确调整用药提供客观准确的依据, 更有效地减少各种急慢性并发症的发生。

摘要：目的 了解血糖控制良好的糖尿病患者的血糖波动及动态血糖检测系统应用的优势。方法 血糖控制良好的糖尿病病人23例, 患者均符合1999年WHO诊断标准, 均口服降糖药或胰岛素注射治疗。检测空腹血糖≤7.0mmoL/L, 早餐后2h血糖≤10.0mmoL/L, HbA1C≤7.5%。选用CGMS对病人行连续72h血糖监测。结果 有5例患者发生低血糖 (血糖≤2.8mmoL/L) , 共13次, 低血糖均发生于23:00至次日07:00, 仅3例次有自觉症状, 经进食后缓解。有7例患者有高血糖发生 (血糖≥11.1mmol/L) , 均发生于餐后1～3h。结论 血糖控制良好的糖尿病患者仍可能存在较大的血糖波动, 动态血糖检测系统可发现高血糖事件及无症状低血糖, 为严格控制血糖, 正确调整用药提供客观准确的依据, 更有效地减少急慢性并发症的发生。

关键词：糖尿病,血糖波动,动态血糖检测系统

参考文献

[1]黄晨, 李榕, 徐先桔, 等.持续性血糖监测系统临床应用的可靠性研究[J].中国实用内科杂志, 2006, 26 (1) :37-38.

[2]王青, 王培珊, 向菲, 等.老年2型糖尿病治疗中动态血糖监测的应用[J].贵州医药, 2008, 32 (1) :56.

[3]王兰令.血糖波动对糖尿病预后及并发症发生、发展的影响[J].国外医学内分泌学分册, 2004, 25:169.

血糖的调节与糖尿病 篇9

血液中的葡萄糖, 称为血糖。体内血糖浓度是反映机体内糖代谢状况的一项重要指标。正常情况下, 血糖浓度是相对恒定的。正常人空腹血浆葡萄糖浓度为3.9~6.1mmol/L。空腹血浆葡萄糖浓度高于7.0mmol/L称为高血糖, 低于3.9mmol/L称为低血糖。要维持血糖浓度的相对恒定, 必须保持血糖的来源和去路的动态平衡。

血糖的主要来源及去路。血糖的来源:1) 食物中的糖是血糖的主要来源;2) 肝糖原分解是空腹时血糖的直接来源;3) 非糖物质如甘油、乳酸及生糖氨基酸通过糖异生作用生成葡萄糖, 在长期饥饿时作为血糖的来源。血糖的去路:1) 在各组织中氧化分解提供能量, 这是血糖的主要去路;2) 在肝脏、肌肉等组织进行糖原合成;3) 转变为其他糖及其衍生物, 如核糖、氨基糖和糖醛酸等;4) 转变为非糖物质, 如脂肪、非必需氨基酸等;5) 血糖浓度过高时, 由尿液排出。血糖浓度大于8.88~9.99mmol/L, 超过肾小管重吸收能力, 出现糖尿。将出现糖尿时的血糖浓度称为肾糖阈。糖尿在病理情况下出现, 常见于糖尿病患者。

2 血糖的调节

2.1 神经调节

自主神经通过直接的神经效应及激素的间接效应参与糖代谢调节。交感神经末梢释放的肾上腺素、去甲肾上腺素对糖代谢有不同的影响。肾上腺素增加肝糖生成, 抑制胰岛素介导的骨骼肌、脂肪摄取葡萄糖, 引起血糖升高;去甲肾上腺素对肝糖产生的作用小于肾上腺素, 通过B肾上腺素能受体而非胰岛素增加骨骼肌、脂肪对糖的摄取。交感神经调节的异常可引起糖尿病, 同时糖尿病又常伴有自主神经损害。

肝脏是糖生成的主要器官, 受内脏交感、副交感神经的双重支配, 交感神经兴奋肝糖输出增加, 血糖升高。胰腺是又一个调节糖代谢的重要器官, 胰岛内A、B、C细胞也受交感、副交感神经支配, 胰升糖素、胰岛素的分泌与胰腺接受的不同神经刺激有关。一般来说, 交感神经兴奋主要引起胰升糖素分泌增加, 胰岛素分泌减少, 血糖升高;而副交感神经兴奋则主要引起胰岛素分泌增加, 胰升糖素分泌减少。骨骼肌、脂肪是胰岛素介导的糖利用的主要场所, 骨骼肌受交感、副交感神经双重支配, 而脂肪组织仅受交感神经的支配, 交感神经兴奋时骨骼肌、脂肪对糖的摄取增加。

1) 交感神经对肝糖代谢的影响。饱食时交感神经兴奋引起糖原分解, 空腹时交感神经兴奋导致糖异生, 结果肝糖输出增加, 血糖升高。此外, 交感神经兴奋可经中枢神经系统介导致急性高血糖。交感神经通过胰腺β2或α2-AR, 使胰升糖素分泌增加, 促进肝糖元分解和糖异生, 抑制糖原合成, 结果使肝糖输出增加, 血糖升高, 其原因是增加腺苷酸环化酶活性, 引起肝细胞内c AMP浓度升高, 使与糖代谢有关的酶活性发生改变。

2) 交感神经系统对骨骼肌、脂肪组织糖吸收的影响。研究发现, 寒冷刺激、运动后尽管胰岛素浓度无改变甚至减少, 但骨骼肌对糖的摄取增加, 其机制与交感活性增加有关。电化学刺激下丘脑的腹侧正中核 (交感神经中枢) , 血胰岛素浓度不增加, 但骨骼肌对糖的摄取增加, 与上述结果相一致。脂肪组织对糖的摄取同样受交感神经的调节, 交感神经兴奋刺激脂肪组织的糖吸收, 这与去甲肾上腺素的β-AR作用有关, 体内持续输注去甲肾上腺素引起脂肪组织非胰岛素依赖性的糖吸收增加。

3) 交感神经的中枢通路对糖代谢的调节。1850年, Claude Bernard首次发现, 针刺狗第四脑室底引起短暂糖尿, 提示中枢神经参与糖代谢调节。随后应用电刺激或药物注射研究中枢神经在糖代谢中的作用, 发现下丘脑腹侧正中神经核团 (VMH) 是交感神经中枢, 下丘脑外侧神经核团 (LH) 是副交感神经中枢。环境因素可影响中枢神经传导, 低血糖、急性缺血、缺氧可兴奋交感神经中枢, 交感神经输出增加, 血中肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高, 最终引起血糖升高。这与临床上的应激性高血糖相一致, 推测交感神经活性持续增强可导致糖尿病的发生。

4) 交感神经调节异常与糖尿病。交感神经调节异常与糖尿病关系的研究分两个阶段。最初应用药理学和生理学的研究方法, 如电化学破坏交感神经中枢 (VMH) , 可引起副交感神经兴奋性相对升高, 产生高胰岛素血症、肥胖, 导致糖尿病。

2.2 激素调节

参与血糖浓度调节的激素有两类:一类是降低血糖的激素, 只有胰岛素一种;一类是升高血糖的激素, 这类激素包括肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长激素等。它们对血糖浓度的调节是通过对糖代谢途径中一些关键酶的诱导、激活或抑制来实现的。这两类激素的作用互相对立又互相制约, 使调节效能加强。

1) 胰岛素。由胰岛β细胞分泌至肝门循环, 作用于肝脏及外周组织。其抑制内源性葡萄糖生成, 刺激葡萄糖利用而使血糖下降。它可抑制肝糖原分解与糖异生, 或与其它因素 (包括高血糖症或低胰高血糖素症) 使肝脏成为一个纯粹的葡萄糖摄取及能量储存器官。它可刺激其它胰岛素敏感组织如肌肉、脂肪的葡萄糖摄取、储存和利用。在空腹状态, 胰岛素主要通过抑制肝脏葡萄糖生成调节葡萄糖浓度。血糖较高时 (如餐后) 则刺激葡萄糖利用或储存。胰岛素的分泌降低亦可增加葡萄糖的生成, 减低葡萄糖的利用, 从而增加血糖浓度。胰岛素总的效应是使糖的生成减少, 去路增加。

2) 升高血糖的激素。包括胰高血糖素、肾上腺素、生长激素与皮质酮, 使糖代谢由合成向分解方向转化。胰高血糖素:由胰岛A细胞分泌, 通常在生理状态下通过肝脏发挥特殊作用, 其主要作用是预防低血糖, 它是糖原分解及糖异生的有效激活剂, 胰高血糖素起效快, 但作用为一过性, 其进一步增加可引起过量的葡萄糖释放。α-肾上腺素的高血糖效应较为复杂, 它既可刺激肝葡萄糖生成, 也可限制葡萄糖利用, 在人类, 肾上腺素通过α-及β-肾上腺能机制介导直接或间接作用α-肾上腺能作用限制胰岛素分泌, 间接发挥升血糖作用;肾上腺素也可直接 (即不依赖于其它激素的变化) 增加肝脏糖原分解与糖异生, 与胰高血糖素一样, 肾上腺素在数分钟内起作用。但与胰高血糖素不同, 持久的高肾上腺素血症引起持续性高血糖症。生长激素和皮质酮:两者长期应用均可限制葡萄糖利用及刺激葡萄糖生成。但生长激素最初有降低血糖 (胰岛素样) 作用, 其高血糖效应在给药几小时后才会出现;皮质酮可在2~3小时后引起血糖水平升高。如果上述几种反调激素 (胰高血糖素、肾上腺素及皮质酮) 联合给药, 引起之高血糖效应较每一激素单独给药为强。

3 血糖的内脏调节

肝脏是代谢的中枢性器官。在血糖的调节中起至关重要的作用。肝脏的调节作用主要表现在糖异生、糖元合成、贮藏和作为能源的葡萄糖的摄取、利用及释放。肝脏对肠道吸收的葡萄糖的摄取似不受胰岛素的直接调节。研究发现首先借助肝细胞膜内外的葡萄糖浓度差进行简单的扩散。进入肝细胞内由葡萄糖输送加以转运。进入肝细胞内的葡萄糖代谢率及糖异生率则受激素 (尤其是胰岛素和胰高血糖素) 的调节。空腹时, 肝脏在糖代谢方面, 以糖异生为要主, 而对葡萄糖摄取则受抑制;在糖负荷后, 肝脏以葡萄糖摄取为主而葡萄糖的生成则受抑制, 从而使血糖维持相对恒定。

当血糖的调节出现问题的时候, 不能稳定在一个恒定的区间时, 就会出现低血糖或高血糖。民间所流传的俗语“饱洗澡”, 就是有关于糖代谢的。当人体处于饥饿状态时, 体内的血糖就会降低, 此时进入温度较高的澡堂, 身体内的血液循环就会加快, 便需要更多的血糖补给, 而体内又因饥饿而血糖较低, 大脑对血糖又极其敏感, 此时容易导致洗澡中的摔跤或晕倒现象。所以, 在我们洗澡之前, 一定要给身体补充相应的能量。这时仅需要补充糖就行了。如果出现了高血糖, 意味着身体内的调控出现问题, 就需要积极的治疗, 那在这之前我们就应该做好预防。预防糖尿病方法:随着医疗水平的提升, 糖尿病知识的普及, 目前糖尿病基本上是可防、可控的。不暴饮暴食, 生活有规律, 吃饭要细嚼慢咽, 多吃蔬菜, 尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品, 这样可以防止血糖在短时间内快速上升, 对保护胰腺功能有帮助。蛋白质占食物总热量的10%~15%, 多吃蔬菜, 增加体力活动, 参加体育锻炼, 少熬夜甚至不熬夜, 避免或少用对糖代谢不利的药物, 对中老年人定期进行健康查体, 除常规空腹血糖外, 应重视餐后2小时血糖测定, 总的一句话就是:管住嘴, 迈开腿。

糖尿病血糖 篇10

1 资料与方法

1.1一般资料

选择该中心收治的98例2型糖尿病患者, 患者年龄24~74岁, 平均年龄 (56.51±15.09) 岁, 将98例患者标记为实验组;同时, 选择100例健康者作为对照组。两组患者在年龄、性别上均无明显差异。

1.2 方法

对两组患者进行动态血糖监测系统进行监测, 安装动态血糖检测系统传感器, 预先从冰箱内取出传感器, 恢复至室温;打开数据仪盖, 装入电池和数据卡;根据患者上臂围周长选择合适的臂袋, 套在前臂近肘窝的位置, 将数据仪装入臂袋;消毒皮肤, 选择合适的佩戴部位;植入传感器, 连接传感器和数据仪;固定传感器。比较两组患者血糖检测系统 (CGMS) 显示的平均血糖水平、日内平均血糖波动幅度及日间血糖平均绝对差。

1.3 统计方法

使用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 监测分析所得各组数据用均数±标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用t检验, 相关性采用直线相关分析。

2 结果

监测结果显示, CGMS显示, 实验组患者平均血糖水平及标准差、日内平均血糖波动幅度及日间血糖平均差均高于对照组, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;CGMS显示, 平均血糖水平与HBAIC呈正相关关系;2型糖尿病患者日内平均血糖波动幅度及日间血糖平均差与HBAIC不存在相关性。详见表1。

注:MBG:平均血糖水平;MAGE:日内平均血糖波动幅度;NGE:血糖波动次数;MODO:日间血糖平均绝对差。

3 讨论

动态血糖检测系统可以提供连续的血糖信息, 研究表明血糖较大幅度的波动是导致糖尿病慢性并发症的重要原因, 而且即使糖化血红蛋白及餐前血糖已经达标, 但是利用CGMS却可以发现大约90%的患者出现餐后高血糖 (包括餐后2 h和3 h) [2~3]。因此, CGMS对糖尿病的防止也具有一定的临床应用价值。但是, GCMS测定范围有限 (1.7~25 mmol/L) , 范围以外的无法监测;需要输入指端血糖值进行校正, 受指端血糖值准确性的影响;其组织间液葡萄糖浓度的变化较血糖滞后约4~10 min。

综上所述, 动态血糖检测系统 (CGMS) 有助于准确的评估2型糖尿病患者日内及日间血糖的波动变化, 其显示的日内及日间的血糖血糖波动幅度可以作为评价2型糖尿病患者血糖控制是否达标的重要参数。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].7版:2008:770-779.

[2]Paolisso G, Rizzo M R, Barbieri M, et al, Cardiovascular risk in type 2 diabetics and pharmacological regulation of mealtime glucose excursions[J].Diabetes Metab, 2003 (29) :335-340.

餐后血糖筛查糖尿病前期 篇11

什么是糖尿病前期 正常人的空腹血糖为6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖为7.8毫摩尔/升。若空腹血糖达到6.6～6.9毫摩尔/升或餐后2小时血糖达到7.8～11.1毫摩尔/升，虽然没有达到糖尿病的诊断标准，但已经说明有血糖受损，也叫糖耐量受损。只要上述两个指标一个或两个不正常，就可诊断为糖尿病前期。值得注意的是我国糖尿病和糖尿病前期患者都是以餐后升高为主。这可能和我们长期处于农业社会，国人饮食多以面食这些高碳水化合物为主食有关，导致餐后血糖峰值出现较慢。有研究显示，单纯查空腹血糖对人群进行筛选将使46.6%的糖尿病患者及70.7%的糖尿病前期患者漏诊。

糖尿病前期的危害 糖尿病前期患者是糖尿病的庞大后备军。有学者在大庆市对筛选出的577名糖尿病前期患者分成对照组、饮食控制组、运动干预组和饮食控制加运动干预组，进行为期6年的随访观察。结果显示，饮食控制组、运动干预组和饮食控制加运动干预组糖尿病发生率降低43%。而对照组只给以一般健康教育，没有进行生活干预，20年后有93%得了糖尿病，17%死于心脑血管疾病，40%经历过一次心肌梗死或脑卒中事件。实践证明，预防糖尿病就必须对人群，尤其是糖尿病前期患者进行生活干预。

哪些人应查餐后血糖并进行生活干预 凡患有高血压、高血脂、冠心病者，肥胖者，特别是将军肚型肥胖者，厨师，烟酒嗜好者，有糖尿病家族史者，孕期妇女以及孕育生产过肥胖婴儿者，都应每年检测餐后2小时血糖1～2次。对社会交往频繁、经常大吃大喝的中青年人，也应每年查餐后2小时血糖。以期早日发现糖尿病前期患者，及早进行饮食控制和运动干预指导，减少他们罹患糖尿病的风险。

糖尿病前期患者应采取哪些干预措施 饮食总热量要控制在每天每公斤体重30千卡，饮食要营养均衡，粗细搭配，适度控制淀粉类食物，少盐多素，戒烟限酒，少吃糖类食品。肥胖和超重者要减肥。适量运动，每天坚持30分钟到1小时的运动，步行、慢跑、太极操、广场舞等。除此之外，糖尿病前期患者还应定时参加有关糖尿病的知识讲座，掌握糖尿病预防和治疗知识，相互交流，相互学习。定期检测血糖，检测控制效果，并由糖尿病医生给以针对性指导。

若全国都能对人群中的糖尿病前期患者进行筛查，并对其进行有效的干预，改变不良生活方式，养成良好的生活运动习惯，将会使我国糖尿病发病率得到有效控制。

糖尿病低血糖临床治疗分析 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月-2012年12月期间我院诊治的糖尿病低血糖症患者144例, 其中男82例, 女62例;年龄3~89岁;其中未满16岁6例。上述患者均符合WHO (世界卫生组织) 关于糖尿病的相关诊断标准, 患者血糖均<2.8mmol/L。其中接受了口服磺脲类疗法90例, 接受了甘精胰岛素治疗54例。上述患者中, 住院期间被发现为低血糖68例, 门诊收治的糖尿病低血糖患者76例, 因“脑血管意外”和“脑血管意外后遗症”入院18例, 因“癫痫持续状态”入院2例, 昏迷原因未知8例。上述患者中, 36例的主要症状为心悸、软弱无力、盗汗、饥饿, 16例为视力模糊、步态不稳、震颤, 6例为精神失常, 66例患者存在各种程度的先兆症状、乃至昏迷, 22例患者存在有低血糖, 然而无显著临床症状。

1.2 治疗方法

若患者神志清晰, 且可口服, 则饮用糖水或糖果;若患者意志模糊, 予50%葡萄糖50~100ml静脉滴注;若患者症状极其严重, 继续给予10%葡萄糖液静脉滴注, 直至患者可饮食。当患者血糖至6.0~10.0mmol/L时, 停止使用所有降糖药物;若患者血糖上升速度缓慢、并伴有休克的, 则加用地塞米松治疗[2]。

2 结果

上述所有糖尿病低血糖症患者内, 低血糖昏迷108例, 其中78例患者于5min内清醒, 30例患者于10min内清醒, 其中发生2次以上昏迷8例。经抢救, 症状得到缓解134例, 抢救无效死亡6例, 遗留精神症状4例。

3 讨论

正常情况下, 人体的血糖范围应在3.3~8.3mmol/L之间。因神经细胞本身不储存糖原, 也不可将循环中游离的脂肪酸作为能量来源, 故脑细胞需要的能量无办法通过自身产生, 而需从血糖中获得。短时间的低血糖会造成脑部功能的缺失, 但是若低血糖症状较为严重且持续时间较长, 则会导致脑死亡[3]。本结果中, 10例患者都是由于出现症状后未得到及时有效的医治而导致了脑部不可逆的损伤, 最终造成了后遗症乃至于死亡。因此, 该疾病应得到医疗人员的高度重视, 且对其诊治必须要及时、有效, 若患者存在意识障碍, 且病情紧急, 则应行常规即刻查指血血糖。

甘精胰岛素与磺脲类降糖药均可导致低血糖不良反应。本结果中, 144例患者出现相关症状和未正常使用降糖药物有着密切的关联: (1) 患者年龄较大并合并肝肾功能不全的糖尿病患者, 若在使用降糖药物时剂量过大, 亦或联合用药的合理性太低, 建议采用半衰期较长的降糖药物; (2) 使用甘精胰岛素的剂量太大, 亦或是中短效胰岛素配比不平衡, 部分糖尿病患者清晨对于血糖的控制不佳, 无鉴别是否为夜间胰岛素作用不足, 误认为是Somogyi现象, 盲目提高胰岛素剂量; (3) 联合用药缺乏合理性, 一些患者在使用降糖药物时还联合使用β受体阻滞剂, 而β受体阻滞剂会降低交感神经的兴奋程度, 从而导致低血糖昏迷, 而异烟肼等药物会提高磺脲类药物的降糖效果[4]。因门诊诊治糖尿病患者过程中, 未完全遵循相关治疗原则, 患者未于用药阶段接受必要的血糖监测。部分人员更是在未获得实验室依据的情况下对随意改变降糖药物的剂量, 更有甚者数月内未对血糖进行监测, 但凭主观测臆断给予处方, 上述情况在基层医疗单位尤为多见。

本结果中, 18例患者因脑血管意外和脑血管意外后遗症、癫痫、昏迷原因未知等诊断入院, 此类情况值得引起高度的关注。而对其误诊、漏诊的原因进行分析, 则主要是为对昏迷、抽搐、瘫痪等症状的老年人进行仔细的病史查询, 未进行全面的体格检查及综合分析。此外, 部分糖尿病门诊治疗中病历记载较为模糊。部分患者甚至未经过诊治而自行使用降糖药物、随意变更药物品种, 此类情况, 一旦出现低血糖, 则会大大提高诊断及治疗的难度。

在治疗低血糖的过程中, 及时补充葡萄糖是最为基础的药物, 然而补充剂量则应根据患者个体的差异、原发病情况及血糖指标等具体情况进行灵活的使用, 不得自行停止用药。若患者低血糖症状严重, 应静脉滴注葡萄糖溶液, 直至患者恢复清醒并可正常饮食, 且患者血糖恢复到正常范围或较正常范围高出的范围不大。若过早停止用药, 极易导致低血糖症状再次出现。若患者反复昏迷, 则会大大提高脑细胞变性坏死的几率, 从而出现不可逆损伤[5]。本结果中, 2例患者即因24h内反复多次昏迷, 从而导致了精神异常后遗症。若补糖剂量过大, 则患者血糖会比正常范围更高, 此时一方面应立即停止使用葡萄糖, 不应立即采用胰岛素进行降糖, 否则可能由于患者血糖指标波动过大而影响治疗结果[6]。本结果中, 22例患者的血糖虽较正常值低, 然而因无显著的临床症状, 对于此类情况应对其血糖进行严密的观察。本结果中, 有2例久病患者, 其血糖降至<1.1mmol/L, 然而还未出现低血糖的典型症状, 导致此类情况通常是和患者的机体反应性、血糖下降缓慢及对低血糖敏感性等因素造成的。

由此可见, 部分糖尿病低血糖患者的临床表现并不显著但其诊断难度却不高, 治疗防治也较为简单, 且效果显著, 然而由于其极易由于误诊、漏诊和不恰当治疗而导致严重后果, 甚至威胁患者的生命安全, 故应引起医疗工作人员的高度关注。

摘要：目的 对糖尿病低血糖临床治疗进行探讨和分析。方法 选取2010年9月-2012年12月诊治的糖尿病低血糖症患者144例, 对其临床情况进行了回顾性分析。结果 低血糖患者昏迷108例, 其中患者于5min内清醒78例, 于10min内清醒30例, 2次以上昏迷8例。134例患者经抢救, 症状得到缓解, 抢救无效死亡6例, 遗留精神症状4例。结论 部分糖尿病低血糖患者的临床表现并不显著, 但其诊断难度却不高, 故还是应引起医疗工作人员的高度关注。

关键词：糖尿病,低血糖,诊断,治疗

参考文献

[1] 张永江, 许春晓.32例糖尿病低血糖昏迷患者的治疗体会[J].医学信息 (上旬刊) , 2010, 23 (10) :3651-3652.

[2] 白颖娟.老年糖尿病低血糖症的特点及治疗分析[J].基层医学论坛, 2012, 16 (20) :2611-2612.

[3] 曹秀云.糖尿病低血糖的预防和治疗探究[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (30) :321.

[4] 林南, 朱瑞蓉, 谢艳.胰岛素强化治疗139例2型糖尿病低血糖反应的分析[J].现代临床医学, 2007, 33 (5) :353-354.

[5] 徐玉秀, 崔福秀.胰岛素治疗老年糖尿病低血糖的观察及护理[J].青岛医药卫生, 2010, 42 (3) :218-219.