糖尿病性便秘

糖尿病性便秘（精选9篇）

糖尿病性便秘 篇1

糖尿病性便秘在临床上较为常见, 是糖尿病慢性并发症之一, 尤其好发于老年及久病的糖尿病患者, 且易反复发作, 难以根治。近几年来笔者采用归芪润肠汤治疗糖尿病性便秘52例, 并与西药西沙比利作对照观察, 现报道如下。

1临床资料

1.1 病例选择

全部病例均为本院糖尿病门诊及住院的糖尿病合并便秘患者, 共102例, 糖尿病诊断标准符合1997年ADA糖尿病诊断标准。便秘诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中便秘的诊断标准。排除肠道器质性疾病;除外近期合并各种急性并发症, 如酮症酸中毒、脑出血、感染疾病者;并除外合并严重心、肝、肾疾病者。

1.2 一般资料

102例, 随机分为治疗组和对照组。治疗组52例, 男25例, 女27例;年龄40～80岁, 平均年龄57.23岁;糖尿病病程1.6～20年, 平均 (10.4±3.5) 年;便秘病程0.41～5年, 平均 (2.4±0.5) 年;糖化血红蛋白平均 (7.2±1.2) %。对照组50例, 男22例, 女28例;年龄38～80岁, 平均年龄58.35岁;糖尿病病程1.8～19年, 平均 (9.6±3.4) 年, 便秘病程0.33～6年, 平均 (2.3±0.6) 年;糖化血红蛋白平均 (7.0±1.3) %。2组病例一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2治疗方法

2.1 基础治疗

两组患者均进行饮食控制, 运动锻炼, 常规应用降糖药或胰岛素控制血糖。

2.2 治疗组

在基础治疗基础上加归芪润肠汤。药物基本组成:生黄芪30g、当归15g、生白术20g、生地15g、生首乌15g、火麻仁15g、桃仁10g、杏仁10g、枳壳9g、升麻6g。阴虚内热者加玄参15g、麦冬15g、知母15g;阳虚者加肉苁蓉15g、肉桂3g;食欲差加砂仁3g (后下) 、麦芽15g;肢体麻木加鸡血藤30g;失眠者加酸枣仁15g。每日1剂, 水煎取汁300ml, 分2次服用。根据排便情况及伴随症状随证加减。对照组在基础治疗基础上加西沙比利 (西安杨森制药有限公司) 10mg, 饭前30分钟口服, 每日3次。两组均以2周为1个疗程, 1个疗程结束及停药2个月后随访, 再了解两组排便情况, 各统计疗效1次。

3治疗结果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关便秘的疗效评定标准[1]。

3.2 两组疗效比较

见表1。

χ2检验;与对照组比较*P<0.05, **P<0.01

3.3 两组副作用情况

治疗组治疗过程中出现腹泄2例、腹胀1例;对照组出现心慌头昏3例、腹泄2例、腹痛2例。

4体会

现代医学认为, 糖尿病便秘与血糖升高导致肠黏膜上皮细胞损伤、大肠敏感性降低、大肠植物神经病变有关, 是多种因素共同作用的结果[2]。西医目前多采用胃肠动力药、缓下剂、灌肠等对症治疗。西沙比利为全胃肠促动力药, 主要是通过刺激肌间神经丛释放乙酰胆碱而促使肠道运动增加, 单独应用治疗便秘, 疗效不够理想, 且不良反应多, 停药后复发率高。而中医从整体出发, 调整脏腑整体功能, 达到“阴平阳秘”, 从而发挥正常生理功能, 则疾病自愈。故治疗组临床疗效及远期效果明显优于西药组。

糖尿病性便秘属中医消渴、便秘范畴, 消渴的基本病机是阴虚燥热, 消渴病日久, 久病入络, 气阴两伤。肺与大肠相表里, 肺脾气虚则大肠传送无力;气虚运血无力, 血液运行受阻, 瘀血内阻, 胃肠蠕动功能下降;阴血不足, 肠道失润, 这些因素均可使肠腑传导失调, 导致便秘的发生。依据中医学“腑病以通为用, 腑疾以通为补”的学术思想, 结合糖尿病性便秘的病机特点, 认为治疗当以扶正为先, 缓缓图之, 否则难求速效。糖尿病便秘多属虚秘, 不可妄用攻下, 如“妄用峻利药逐之, 则津液走, 气血耗, 虽暂通而即秘矣”。本人在治疗糖尿病便秘时主要以补气养血润下为法, 用自拟归芪润肠汤随症加减。本方中黄芪为补益肺脾之要药, 佐白术以增强补气之力, 通过补脾肺之气, 脾气足, 清气上升, 浊气下降则腑气通, 肺与大肠相表里, 肺气足, 则大肠传输有力;以当归、生地滋阴养血以润下;火麻仁、桃仁、生首乌润肠通便;枳壳引气下行, 杏仁降气润肠, 升麻升清降浊, 一升一降, 调畅气机;当归、桃仁养血活血, 诸药合用, 共奏益气养血、理气活血、润肠通腑之效。现代药理研究表明:黄芪总甙具有促进胃肠道吸收功能, 促进血液循环, 改善微循环的作用, 并可降血糖、增强及调节机体免疫的功能;白术除有降低血糖作用, 并有使胃肠分泌旺盛, 增加胃肠平滑肌收缩功能、加快胃肠蠕动的作用, 枳壳能增加肠蠕动, 使大便排出通畅;麻仁、杏仁、桃仁富含脂肪油, 能润滑肠壁, 软化干燥大便, 使大便易于排出。在临床上, 对便秘患者我们还应综合治疗, 积极控制血糖, 尽可能使血糖达到理想范围, 减少高血糖对神经血管的影响;高血糖时渗透性利尿, 易致体内津液亏虚, 肠道失润而致便秘, 故控制好血糖很重要;同时要加强腹肌锻炼, 增加体力活动, 避免久坐少动, 多食富含纤维素的食物, 养成定时排便的习惯也不能勿视。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:11.

[2]张红, 廖二元.糖尿病植物神经病变的临床表现及其识别与评价.实用糖尿病杂志, 1998, 6 (3) :5.

“性”趣不高　便秘作崇　　 篇2

王先生刚过不惑之年，正处于精力充沛、事业有成之际。然而令人遗憾的是他缺乏和谐美满的性生活，只要外生殖器一接触妻子的阴道，精液就溢出了——这显然是早泄。为此，总遭到太太的埋怨，他自己也感到很沮丧。医生经询问和检查，方知他一心扑在工作上，很少活动，又爱吃辣椒，三四天排便一次且很费力，还患痔疮多年。在排除了其他疾患之后，医生认为他的早泄与慢性便秘有关。后来，他听从医生劝告，坚持锻炼身体，经常进食新鲜蔬菜、水果，尤其是富含粗纤维的蔬菜，逐步做到每天排便一次。一段时间之后，早泄不治而愈。

今年40开外的张女士在一家研究院任高级工程师，家庭和事业都十分红火，但她也有自己的困惑，那就是对性生活不感兴趣。别说主动，就连牛个月一次的性生活，她也是草草应付，尽管丈夫多么温存调情也无动于衷。于是，她来到性医学门诊咨询。医生得知她平时一心一意搞科研，吃的食物很精细，平时三五天甚至一周才排秘所致。经过饮食上的调理，又服了些通便药，便秘逐步纠正，她的“性”趣也不断增加。

便秘缘何影响性欲?原来，在骶脊髓内有一个“排便中枢”，粪便进入直肠时，产生的刺激沿着盆腔神经传人排便中枢，再由盆腔神经的副交感纤维传出，引起直肠收缩、肛门括约肌松弛，此即排便的脊髓反射。在成年人，排便反射是在大脑皮质控制下进行的，此时腹壁肌、膈肌及呼吸肌也同时强力收缩，声门紧闭，腹压增加，提肛肌收缩，粪便倾巢而出。但是，若“情况”不允许，大脑皮质就抑制排便中枢活动，使肛门括约肌紧张性增强，结肠的紧张性降低，“便意”即消失了。

有慢性便秘的人，正是这反射弧出了“故障”，排便中枢下达的“指令”不怎么灵了，这不但使直肠受累，而且盆腔肌肉群也会遭受不良刺激，会阴深横肌、尿道、阴道括约肌都会处于痉挛状态。久而久之，这些肌群就会出现供血相对不足及过度松弛现象。而这些肌群又与阴茎勃起、射精及阴道功能的正常发挥同受阴部神经的支配，其结果是造成男性容易出现早泄、不射精、无性高潮，女性则有性交疼痛、阴道痉挛、性冷淡等。

有过性生活经历的女性都会发现，当达到性高潮时除阴道会出现微微抽动外，肛门周围也会：缩，这就是耻骨尾骨肌“工作”的结果。耻骨尾骨肌附着在耻骨与尾骨上，犹如一张绷紧的吊床支撑着骨盆内的全部脏器及阴部肌肉，参与收缩大肠下段和阴道，完善排便动作及阴道对阴茎的“紧握”作用。当两性交合时，耻骨尾骨肌就会处于异常紧张状态，久之则会使阴道的敏感性下降，性感减弱，甚至出现性冷淡。

糖尿病性便秘 篇3

1 中医病因病机

糖尿病性便秘属祖国医学“消渴”、“便秘”范畴。常因禀赋不足, 或过食肥甘, 或恣情纵欲, 或情志失调, 或劳伤过度而致阴津亏损, 燥热偏盛, 久则脏腑功能紊乱, 气血失调导致消渴与便秘。或因消渴病日久, 气阴耗伤, 阴虚内热, 热灼血液, 导致血液黏稠而成瘀血, 或病损及阳, 阳虚则寒凝致瘀, 瘀血阻络, 脏腑经络失去其滋养作用, 功能减退, 则肠道失润, 发为便秘。总之, 其病机以气阴两虚为本, 燥热、瘀血等为标, 属本虚标实之证。

2 糖尿病性便秘的中医治疗

2.1 中药口服治疗

2.1.1 从虚论治

现代医家根据阴虚为本的病因病机采用滋阴补气之法从虚论治糖尿病性便秘。陈琪等[2]采用黄芪养阴润燥方治疗气阴两虚型糖尿病性便秘, 方中重用黄芪补益脾气, 生地、玄参、麦冬养阴生津, 总有效率高达93.8%。左振魁等[3]采用八珍汤为基础方治疗患者60例, 治疗组总有效率97.9%, 治疗后FPG、2h PG、Hb Alc下降优于对照组, 症状改善明显。胡艳春[4]运用滋肾养阴润肠方治疗糖尿病性便秘35例, 总有效率97%。

2.1.2 从实论治

《黄帝内经》曰:“大肠者传导之官, 糟粕出焉”。糖尿病性便秘乃邪滞胃肠, 壅塞不通, 大肠传导功能失常所致。不少医家则从泻实论治本病, 取得一定疗效。何泽[5]运用通腑排毒法, 患者症状改善, 便秘纠正, 血糖随之得到控制, 胰岛素用量明显减少。周冰峰等[6]运用“养阴润肠冲剂”治疗, 患者口干口苦、小便短赤、便秘等症状得到改善。

2.1.3 补虚泻实

《伤寒论》中就反复强调, 阳明病不大便并非都可寒下, 若肠中津液亏耗, 此时大便虽硬亦不可攻, 只宜外导或润下通便, 设“阳明病, 自汗出, 若发汗, 小便自利者, 此为津液内竭, 虽硬不可攻之”以训后人。学者采用补虚泻实之法, 针对糖尿病便秘本虚标实之病机特点进行治疗。卞红霞[7]采用益气养阴、活血润肠之法, 治疗患者32例, 总有效率90.6%。杨林林等[8]采用加味增液承气汤, 对照组27例采用莫沙比利治疗, 治疗组总有效率为88.4%, 对照组为70.4% (P<0.05) 。张丹等[9,10]运用补气活血法, 方用芪术通便颗粒, 糖尿病性便秘患者症状改善明显, 认为其作用机制可能与调节胃肠激素水平, 加快胃肠运动有关。

2.2 中药外治法

2.2.1 中药灌肠

李洁申等[11]采用肠瘫膏治疗糖尿病性结肠轻瘫便秘, 每次排空大便后, 用50 m L注射器通过一次性导尿管将15 m L肠瘫膏注入肛门内, 每天1次, 结果110例患者中显效57例, 有效44例, 无效9例, 总有效率91.8%。

2.2.2中药穴位敷贴

中药穴位敷贴采用药物经特定的穴位敷贴, 一方面利用药物的直接荡涤肠胃, 推陈致新的作用;另一方面, 利用特定穴位对机体脏腑调节作用, 以共同达到治疗便秘的作用。徐春元[12]采用自制中药散剂贴敷神阙穴、双天枢穴、双足三里、双涌泉穴, 中药散剂药物组成为:大黄、木香、冰片10:2:1比例。40例患者经治疗后总有效率92.5%, 临床症状改善明显。秦慷等[13]采用中药 (大黄、芒硝、当归、黄芪、冰片) 穴位贴敷治疗糖尿病性便秘, 总有效率为85.3%。

2.2.3 针刺疗法

张昶等[14]采用针刺天枢、上巨虚穴治疗糖尿病性便秘, 操作时用芒针针刺天枢穴, 毫针针刺上巨虚, 留针时, 天枢穴接阴极, 上巨虚穴接阳极, 留针30 min, 结果显示50例患者总有效率96.0%。张银开[15]给予皮内针于腹结穴埋针治疗糖尿病性便秘31例, 总有效率93.55%。

2.2.4 推拿疗法

推拿治疗通过局部刺激可疏通经络、调畅气机, 消除腹壁紧张和挛缩现象, 增加肠道蠕动, 改善胃肠道功能紊乱, 对药物治疗有增效作用。徐亚青等[16]以神阙穴为圆心, 沿顺时针方向按摩, 并在每次腹部按摩时加按天枢穴。45例患者中治愈19例, 好转23例, 无效3例, 总有效率93.35%。

2.2.5 艾灸疗法

阮柳红等[17]采用艾灸联合药膳治疗老年糖尿病气虚便秘, 艾灸取穴:神阙、天枢、足三里, 采用直接灸法, 每穴施灸20 min, 每天1次, 30天为1疗程, 结果总有效率达92.5%。

2.2.6 耳穴疗法

《灵枢·口问》曰:“耳者宗脉之所聚也。”耳穴治疗对大脑皮质功能及胃肠神经系统的兴奋和抑制具有双向调节作用, 可调节自主神经功能活动, 促使胃肠激素分泌失调及胃肠节律紊乱得到改善。王丽芹等[18]采用王不留行籽压法治疗糖尿病性便秘, 取穴大肠、便秘点、脾、直肠、三焦, 疗效颇佳。包敏等[19]采用耳穴埋籽大肠、便秘点、肺、直肠等穴治疗40例患者, 总有效率97.5%。

2.3 综合治疗

袁霞[20]采用补脾益肾, 化瘀通滞汤配合穴位按摩、耳穴按压综合治疗糖尿病性便秘患者46例, 治疗组痊愈26例, 显效14例, 好转5例, 总有效率97.9%。学者[21]以逍遥散加减方为基础, 并合用按摩疏肝健脾、益气养血、润肠通便总有效率 (90.6%) 高于对照组 (66.6%) ;在改善临床症状方面优于对照组。司英奎[22]在应用麻仁软胶囊润肠通便的同时, 于八髎穴点刺放血拔罐, 祛瘀生新, 活血通络, 改善局部气血循环, 治疗组总有效率为93.33%, 对照组总有效率为66.67% (P<0.05) 。

3 讨论

糖尿病伴发便秘的危害及治疗 篇4

其实,这位老人患的就是典型的糖尿病性便秘,随着血糖的逐渐控制,便秘症状也得到了改善。糖尿病性便秘在临床上常常容易被忽视而误诊。此例提示:当糖尿病和便秘同时存在时,要想到便秘可能是糖尿病所致,应及时测血糖,以便调整治疗方案。在口服降糖药物疗效不佳时,要及时改用胰岛素治疗。

便秘,即粪便干燥,3天或3天以上排便1次,粪便呈羊粪或石子状,排便费劲,排后还有便意。糖尿病患者大多伴有便秘,据报道,约有25%的糖尿病患者会发生便秘。其主要原因是由于高血糖使体内缺水,大肠水分减少,引起大便干结,大便困难;糖尿病引起内脏自主神经功能障碍,导致胃肠功能紊乱,使大肠排空减慢而致便秘;糖尿病尤其是老年糖尿病患者的活动量小,害怕多尿而不敢喝水,食用蔬菜尤其含纤维素的蔬菜较少,也会引起便秘;糖尿病患者常需控制饮食,如果饮食过少,难以刺激肠蠕动,也是引起便秘的原因;另外还有一些糖尿病患者为了解除失眠而滥用镇静剂,这也是导致便秘的原因。

便秘的危害

便秘不但使病人痛苦,还会给病人造成心理负担,影响病人的情绪,使胰岛素的对抗激素(如肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等)分泌增加,成为血糖升高的诱因。有研究显示,人在用力排便时,血压水平较平时可翻一番。而许多病人收缩压可一过性达到200毫米汞柱以上。糖尿病患者多有视网膜微血管瘤或新生血管,瞬间的高血压可造成血管破裂,引起视网膜出血,导致失明。相当多的糖尿病患者伴有冠状动脉和脑动脉硬化,便秘可造成血压急剧升高,出现急性心肌梗死、脑溢血。据法国统计,在住院病人中与便秘有关的死亡人数每年达９万左右;在患有糖尿病、心脑血管疾病的住院病人中,发生便秘者几乎占一半。因此,必须积极地治疗便秘。

糖尿病伴发便秘的治疗

1.饮食疗法:多饮水,多食纤维素丰富的蔬菜,如芹菜、丝瓜等。适当吃一些瓜果及“产气”食物,如豆腐、笋、萝卜等,这些食物可以促进肠蠕动,利于通便。

2. 按摩:可以揉腹,每日做收腹提肛运动,提高排便能力。腹部按摩有助于胃肠道蠕动、消化与排泄。腹部按摩应沿大肠走向按顺时针方向做圆形按摩。按摩可促进大肠蠕动,有机械推动粪便前行的作用。每天上午、晚睡前各按摩1次,每次5～10分钟。在排大便时,除按摩腹部外,还可自下而上按摩尾骶、腰椎两旁,有助于完成排便反射过程。

3.体育锻炼:除一般全身运动(散步、慢跑等)外,便秘者应重点加强腹肌力量的锻炼,如收腹抬腿、仰卧起坐等。平时还可多做下蹲与屈髋压腹动作,以促进肠蠕动。卧床患者适当增加活动量,指导床上活动,促进胃肠蠕动。能下床的患者,家属及保姆协助生活料理,督促患者进行每日2～3次室内或病房周围散步等轻微活动。

4.养成良好的生活习惯,做好心理调节,养成定时排便的好习惯(每日或隔日1次)。

5.药物疗法。根据患者的血糖水平选择口服降糖药或胰岛素,逐步使血糖平稳达标,血糖控制得越好,便秘的治疗效果也越好。此外应用营养神经的药物,如弥可保、唐林、维生素 B1等药物,或胃肠动力药,如吗丁啉和西沙必利等。

6.中医中药也有一定的疗效,如四磨汤、六味安消、麻仁润肠、复方芦荟等。

7.微生态制剂的使用。便秘病人常常缺乏双歧杆菌,补充后,不仅调节了肠道菌群,而且可以促进肠道平滑肌收缩,有利排便。

(编辑/李文解

济川煎—虚性便秘的助推剂 篇5

虚性便秘的形成因素主要有: (1) 饮食因素:饮食过少、过精过细, 或在外进餐、不规律进食而又无暇顾及均衡营养的摄取, 粗纤维和水分摄入不足, 不能形成足够的压力刺激神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。 (2) 排便动力不足:因年老体弱、久病卧床或久坐不动等缺乏运动时肠道肌肉变得松弛, 蠕动功能减弱, 排便的动力不足, 使粪便排不干净, 粪块残留随之形成便秘。 (3) 排便习惯不佳:因工作紧张忙碌或早晨时间紧迫, 有了便意也不及时排便, 常常忍着, 拖延了大便时间, 使粪便在肠道内的停留时间延长, 直肠感觉神经变得迟钝, 不引起排便感觉而形成便秘。 (4) 精神因素:过度劳累、精神紧张、忧愁焦虑或注意力高度集中等因素会抑制肠蠕动和消化液的分泌, 导致消化不良、便意消失后易引起便秘。

典型病例:患者女性, 49岁, 子宫全切术后, 常感形寒肢冷, 腰膝酸软, 虚烦少寐, 潮热盗汗, 头昏目眩, 耳鸣心悸, 大便无力, 3d一次或更长, 舌质淡, 有齿痕, 苔微黄腻, 脉沉无力。

处方:泽泻10g、升麻10g、怀牛膝10g、肉苁蓉12g、炒枳壳10g、炒白芍15g、当归8g、肉桂3g、姜半夏12g、西洋参8g、龟板胶6g、乌梅10g、生地10g、山萸肉12g、夜交藤10g、生甘草6g。

糖尿病性便秘 篇6

1 对象与方法

1.1 入选标准

(1) 全部患者无解大便5d以上; (2) 便质干结, 呈羊粪状, 便秘时间0.5~10年; (3) 经做相关辅助检查排除器质性病变; (4) 所有患者以前均已使用过各种类型泻剂, 收效不明显。 (5) 全部患者确诊糖尿病1年后产生便秘。依入院先后随机分成观察组和对照组2组。治疗组:男8例, 女13例, 年龄41~75岁, 平均年龄 (61.28±11.90) 岁。对照组:男9例, 女15例, 年龄42~78岁, 平均年龄 (62.2±13.89) 岁。两组年龄无显著性差异。

1.2 治疗方法

在同等饮食疗法的基础上, 治疗组采用甲钴胺注射液0.5mg ivgt qod, 维生素B1, 肌内注射, 100mg/日, 莫沙必利片5mg/次, 3次/日;口服石蜡油20m L, 每晚睡前1次;液状石蜡油200m L, 加生理盐水500m L混匀后加温至38℃, 2 h内分两次灌肠;对照组:莫沙必利片5mg/次, 3次/日, 口服石蜡油20m L, 每晚睡前1次;液状石蜡油200m L, 加生理盐水500m L混匀后加温至38℃, 2h内分两次灌肠。一周1个疗程, 住院观察2个疗程。

2 结果

2.1 疗效判断标准

(1) 显效:便秘症状明显改善, 大便1次/日或1次/2日, 便质较软, 每次排便间隔时间及便质接近正常。 (2) 有救:排便间隔时间较前有缩短。便质干结情况有所改善; (3) 无效:服药后便秘症状无改善。通过1个疗程治疗后, 观察组中显效7例, 有效8例;对照组中显效5例, 有效7例, 两组间显效率和有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。经过2个疗程治疗后, 观察组中显效18例, 有效5例;对照组中显效9例, 有效12例, 两组间显效率和有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:两组显效率比较, P>0.05

注:两组显效率比较, P<0.05

3 讨论

糖尿病便秘是糖尿病并发症之一, 此病的病因及发病机制尚未完全阐明, 多数认为与糖尿病患者的自主神经病变、肠系膜微血管病变和肠道激素生成异常等因素有关, 尤其与自主神经病变关系密切[3]。长期高血糖状态致使神经内膜毛细血管内皮细胞增大, 基底膜增厚、血管变窄、血流变慢、微循环障碍使神经纤维缺血、缺氧, 从而出现胃动力低下, 胃排空时间延迟, 排便反射迟钝等一系列神经系统病性表现;长期高血糖可致胃动素分泌减少, 胃收缩受影响, 引起胃肠动力低下, 排空时间延长;长期高血糖导致代谢紊乱, 蛋白质呈负平衡, 以致腹肌张力不足, 排便无力。便秘临床上通常采用容积性泻药、润滑性泻药、润湿性泻药、刺激性泻药等治疗, 这些药物仅属于对症治疗性药物, 只能起到暂时缓解症状作用。只有针对便秘原因及症状进行治疗, 才能从根本上解决糖尿病顽固性便秘, 甲钴胺是一种内源性的辅酶B12, 能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常, 提高神经纤维兴奋性, 促进植物神经功能恢复, 维生素B1参与糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧反应, 是糖类代谢促进感觉神经和运动神经恢复, 莫沙必利片可增加肠蠕动, 从而增加患者排便频率;液状石蜡口服、灌肠联用, 可延长液状石蜡阻碍肠中水分的吸收作用时间, 液状石蜡临睡前服用, 有利于养成早晨起床排便的习惯。这几种药物对糖尿病合并顽固性便秘进行综合性治疗取得较好疗效。

摘要：目的 探讨糖尿病顽固性便秘患者治疗便秘的新方法。方法 45例患者随机分为2组, 对照组21例采用莫沙必利片5mg/次, 3次/日, 口服石蜡油20mL, 每晚睡前1次;液状石蜡油200mL, 加生理盐水500mL混匀后加温至38℃, 2h内分两次灌肠的方法;观察组23例, 在对照组基础上给与甲钴胺注射液0.5mg ivgtt qod, 维生素B1 100mg/日, 肌内注射。结果 经过两周治疗观察组显效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在控制血糖的基础上, 给予甲钴胺、维生素B1等B族维生素联合其他对症治疗药物治疗糖尿病顽固性便秘, 疗效显著。

关键词：糖尿病,便秘,甲钴胺,B族维生素

参考文献

[1]周鹰.健脾理肺法为主治疗糖尿病便秘50例疗效分析[J].北京中医, 2005, 24 (3) :l59-l60.

[2]谢桂华, 孙风欣, 田微.糖尿病性便秘患者的饮食护理[l].中华临床医学研究杂志, 2007, 13 (7) :9l7-918.

糖尿病性便秘 篇7

关键词：中医辨证,慢传输型便秘

慢传输型便秘 (slow transit constipation, STC) 是一种以结肠动力功能减弱为主要特点的顽固性便秘, 已经成为影响人们生活质量的重要病症之一[1]。STC的治疗, 临床多以西药治疗为主, 包括各种泻剂和胃肠动力药, 但临床效果并不满意。自2011年起我们采用传统中医药辩证治疗STC患者40例, 取得了一定疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2011年9月至2013年5月间广安门医院肛肠科诊疗的STC患者80例, 均经结肠传输试验确诊, 并排除有结直肠器质性病变者。将纳入患者随机分为治疗组 (A组) 和对照组 (B组) 各40例。A组男13例, 女27例, 平均年龄 (44.57±15.92) 岁, 平均病程 (8.97±6.84) 年。B组男11例, 女29例, 平均年龄 (46.13±14.61) 岁, 平均病程 (8.43±5.45) 年。研究期间患者均未服用影响胃肠动力的药物。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

A组采用辨证分型治疗, 见表1。表1各证型方药服用30天后观察其临床疗效, 期间不服用其他通便药物。B组患者给予胃肠动力药莫沙必利片 (鲁南贝特制药, 批号25121006, 5mg/片) 口服, 5mg/次, 3次/天, 疗程30天, 此期间不服用其他通便药物。

1.2.2 观察指标及方法

(1) 大便性状评分治疗前、后分别对两组患者进行评分。按照Bristol大便性状图谱中各分型 (1型为硬团状;2型为团块状;3型为干裂香肠状;4型为柔软条状;5型为软团块;6型为泥浆状;7型为水样便) 进行评分[2], 1、2、3型计1分, 4、5型计2分, 6、7型计3分。

(2) 结肠传输试验检查治疗前、后分别对两组患者进行检查。检查当日上午9时顿服1号标记物10个, 次日上午9时顿服2号标记物10个, 于第四日上午9时拍腹部平片1张, 分别记录患者肠道内残留标记物数目 (48h和72h) 。

(3) 每周完全自发性排便次数治疗前、后分别对两组患者进行观察记录。每周排便次数=7×总的排便次数÷可以确定排便次数的总天数。

1.3 疗效评价标准

疗效标准参照中华医学会外科学分会肛肠组“便秘诊疗暂行标准[3]”制订的疗效标准。治愈:排便无困难, 排便次数正常, 1~2天1次, 大便性状正常。好转:排便次数正常, 1~2天1次, 但残存便后不尽感。无效:便秘及各项观察指标较前无明显变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行资料统计分析, 各组计量数据用均数±标准差表示, 两组间数据采用t检验, 两组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

A组40例, 治愈16 (40%) 例, 好转18 (45%) 例, 无效6 (15%) 例;和B组40例, 治愈14 (35%) 例, 好转19 (47.5%) 例, 无效7 (17.5%) 例。2组比较无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组结肠传输试验及大便状况结果比较

由表2可知: (1) 治疗后, A组和B组48h和72h残留标记物数目与治疗前相比均显著降低 (P<0.05) 。A组与B组结肠传输试验结果比较无统计学意义 (P>0.05) 。 (2) 两组患者治疗后每周完全自发性排便次数均较治疗前增加 (P<0.05) ;A组大便性状评分比治疗前明显好转 (P<0.05) , B组大便性状评分则比治疗前无明显差异 (P>0.05) 。

注:与本组治疗前比较, *P<0.05;#P>0.05

3 讨论

STC约占功能性便秘的41.5%~50.3%[4]。STC是由于大肠功能紊乱, 传导失常而导致的排便周期延长和排便困难, 主要表现是大便次数减少, 并常伴有腹胀、纳呆等, 无明显器质性病变[5]。目前治疗便秘的方法很多, 西药治疗虽显效较快, 却有不同程度的依赖性, 远期疗效欠佳, 且副作用和不良反应较大, 同时刺激性泻药、蒽醌类泻药会损伤肠壁神经导致肠壁营养不良, 严重者甚至出现“结肠黑变”, 加重STC[6]。

STC属于中医学“便秘”范畴, 中医认为, 便秘与脾胃肝肾等脏腑功能失调有关, 如胃热过盛, 燥热内结, 肠道失润;脾气虚则传送无力, 肝气郁结则使肠道难以传输而为便秘, 或气郁化火伤津, 亦可使肠道失润;肾阴不足则肠失濡润, 肾阳不足则阴寒凝滞、津液不通, 皆为便秘之由[7]。另外血虚津液干枯则不能润泽大肠, 从而导致大便干涩;或因素体阳虚、真阳不足而致机体脾肾阳衰, 阴寒凝滞, 留于肠道, 津液不畅, 肠道失于温润, 传导失职, 故出现大便排出困难;或情绪紧张、情志不遂导致气机不畅, 湿邪内生, 均能导致大肠传导失司而出现便秘[8,9]。STC以虚证和阴证为主, 也兼有实证等证型, 在治疗上宜采取辨证分型疗法, 以实则泻之、虚则补之为原则, 实秘者以清热行气通下为治则, 虚秘者以益气、养血、滋阴、润下为治法[10], 并根据患者的病情酌情加减药物, 从而有效提高治疗效果, 改善患者的生活质量。

本研究中, 中药A组和西药B组疗效相近 (P>0.05) , 说明在采用辨证分型治疗结肠STC后, 疗效能够和口服枸橼酸莫沙必利相当, 甚至在我们的资料中治愈例数能够稍多于西药组。这也能够从两组患者治疗前后结肠传输试验结果得到进一步证实, 治疗后两组患者48h和72h残留标记物数目与治疗前相比均显著降低, 而同期A组与B组相比较无差异。另外, 两组患者治疗后每周完全自发性排便次数均较治疗前增加;A组大便性状评分比治疗前明显好转, 而B组大便性状评分则比治疗前无明显差异, 则说明服用中药治疗不但能够增加患者排便次数, 还能够改善大便的性状, 起到润肠通便的作用, 单纯口服胃肠动力药物莫沙必利则只能增加排便次数, 并不能够改善大便性状。

参考文献

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糖尿病性便秘 篇8

1临床资料

1.1 病例选择

观察病例选择自2005-10～2007-10浙江省新华医院中内科门诊的2型糖尿病合并便秘[2]者 (均经纤维结肠镜或钡剂灌肠等检查排除结、直肠器质性病变、习惯性便秘, 并除外合并严重心、肝、肾疾病者) 共计52例, 全部病例符合1997年7月美国 (ADA) 糖尿病诊断和分型2型糖尿病诊断标准。又有排便时间延长, 每次排便之间隔在72小时以上;或便质干结, 甚则如羊屎或团块, 排便费力, 或大便并非干结而排出困难者。

1.2 一般资料

52例随机分为2组。治疗组26例, 男17例, 女9例;年龄44～75岁, 平均年龄58岁;糖尿病病程3～20年, 平均15年。对照组26例, 男14例, 女12例;年龄48～76岁, 平均62岁;糖尿病病程5～22年, 平均16年。两组性别、年龄、病程、临床表现等比较, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

2治疗方法

基础治疗:2组患者在治疗期间均继续原饮食、运动调节措施和 (或) 口服降糖药或胰岛素治疗方案治疗, 观察期间均不增加剂量, 血糖控制理想者降糖药物可适当减量。治疗组:在基础治疗基础上予自拟益气养阴活血汤加减。基本方:黄芪15g, 熟地10g, 赤芍5g, 生大黄12g, 当归20g, 肉苁蓉10g, 枳壳、玄参、生地黄、麦冬各12g, 杏仁6g。水煎服, 每日1剂, 日服2次, 30天为1疗程。面色白光白, 疲倦乏力者, 加茯苓20g;色晦暗, 舌有瘀点、瘀斑者, 加桃仁12g、红花3g:口干多饮者加葛根12g、怀山药30g:睡眠较差者加柏子仁15g、郁金10g;腹胀明显者加莱菔子20g。对照组:以莫沙必利治疗, 每次5mg, 饭前15分钟服, 每天3次。疗程为1个月。

3结果

3.1 疗效标准[2]

治愈:大便正常, 或恢复至病前水平, 其他症状全部消失。显效:便秘明显改善, 间隔时间及便质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内。有效:排便间隔时间缩短1天, 或便质干结改善。无效:便秘不缓解者。

3.2 两组疗效比较

见表1。

χ2检验;与对照组比较*P<0.05

3.3 两组用药后出现副作用情况

治疗组治疗1个月后出现1例腹泻, 1例腹痛;对照组出现3例腹泻, 1例腹痛, 2例口干。

4讨论

糖尿病属中医的消渴病范畴。糖尿病功能性便秘病机复杂, 迁延日久, 阴损及阳, 可见气阴两虚或阴阳两虚。肺气虚, 则大肠传导无力, 糟粕内停化燥。脾不健运, 则气血生化无源, 血虚津枯不能滋润大肠, 传输无力, 则糟粕内停。肾司二便, 肾阴不足, 则肠道失润, 肾阳不足, 则不能蒸化津液, 大肠失于温煦而传输无力。另外, 消渴病常与血瘀有关。瘀血阻络, 脏腑经络失养, 功能减退, 且影响周身气血津液的运行, 即气血不畅, 津液不行, 则肠道失润。以上诸因均可导致便秘。

有学者认为糖尿病便秘是由于植物神经病变引起的神经性便秘[3]。而引起糖尿病神经病变的因素很多, 其中微循环障碍是它主要的发病因素之一, 所以血瘀在老年糖尿病便秘的发病过程中是非常重要的因素。孔维等[4]通过对糖尿病便秘患者肛门、直肠动力学的研究证明糖尿病便秘患者发病可能与结肠慢传输及直肠的低敏感、高耐受感有关。

笔者认为在糖尿病性便秘的治疗中, 补气养阴活血是主要治疗的思路和方法。故在治疗大法中, 采用补脾气、养阴生津、活血化瘀, 使气行则瘀滞消, 并配合通便之法, 取得较好的效果。其中黄芪补气健脾, 肉苁蓉补肾、润肠通便;枳壳行气, 促进通便;当归养血和血, 润肠通便;大黄活血化瘀, 通便, 诸药共成益气活血、通便消瘀之功效。从治疗结果来看, 自拟益气养阴活血汤加减方治疗2型糖尿病功能性便秘, 总有效率达到了92.3%, 效果满意, 无明显副作用, 疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。另外, 鉴于该病的顽固性, 患者宜坚持较长时间服药以巩固疗效。同时要增加体力活动, 加强腹肌锻炼, 适当多食富含纤维的食物, 避免辛辣之品, 养成定时排便的习惯, 以上均是治疗便秘的重要环节。

参考文献

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[2]国家中医药管理局.中药新药临床指导原则 (第一辑) .1993:131.

[3]张惠芬, 池家敏, 王瑞萍.实用糖尿病学.北京:人民卫生出版社, 2002:166.

糖尿病性便秘 篇9

1 对象与方法

1.1 研究对象80例中老年便秘病人及门诊病人的临床诊断, 符合全国第四次消化科会议的诊断标准[3], 并经过小肠胶囊镜、大肠镜检查确诊, 便秘诊断符合2012年国际功能性胃肠疾病功能性便秘的诊断标准[4], 并均于发病前后进行1年内小肠镜、大肠镜、结肠镜或者其他检查排除肠道器质性疾病、肠易激综合征、内分泌代谢疾病、系统性硬化症等, 其中男50例, 女30例, 年龄52岁~80岁 (64.09岁±7.28岁) 。本临床研究按照药物试验要求, 通过国家药物基地医院伦理委员会审核批准, 所有纳入研究临床病人均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1治疗方法所有纳入病人均采取健康宣教并督促实施, 并按照随机数字法将80例病人随机双盲分为大肠水疗组和麻仁组各40例, 大肠水疗组病人在早晨起床后就要鼓励病人喝水800mL+蜂蜜水, 并且病人在三餐之间各要加水500 mL及水果1次, 主食上调整主食量+粗粮+粗纤维食物。便秘病人在宣教中一定要强调起床后还要养成定时排便的习惯, 而麻仁组则是单纯性口服麻仁口服液, 每日3次, 每次20mL。两组治疗疗程均为4周, 在临床观察中观察并记录两组病人治疗疗效, 包括便秘缓解的起效时间、每周排便次数、粪便性状、干硬程度、颜色为正常的金黄色大便还是异常的黑褐色便以及排便困难、排便不尽、腹胀等伴随症状的综合情况与不良反应等。

1.2.2病人主要的临床症状、伴随症状的记录与评分标准[5]便秘严重程度评估标准以如下5项总分表示。 (1) 排便次数:1d或2d排便1次, 计为0份;3d排便1次计为1分;4d~5d排便1次计为2分;7d~8d排便1次计为4分。 (2) 粪便性状的描述要根据Bristol粪便性状分型[6]。Ⅰ型为坚固状硬球, 计为3分;Ⅱ型为硬结状, 火腿肠样, 计为2分;Ⅲ型为硬肠样, 表面有裂缝, 计为1分;Ⅳ型为表面光滑, 柔软腊肠样, 计为0分;Ⅴ型为软团状, 计为0分;Ⅵ型为糊状便, 计为0分;Ⅶ型为水样便, 计为0分。 (3) 排便困难, 过度用力排便评分标准:0分为无排便困难, 排便呈金黄色便;1分为偶尔排便困难;2分为时不时就出现排便困难;3分为经常性排便困难。 (4) 排便不净, 排便量少、干的、硬的、下坠、腹胀感评分标准:0分为无便不净;1分为偶尔出现大便不净;2分为时有就出现便不净;3分为经常性排便不净量少。 (5) 腹部憋胀、下坠感评分标准:0分为无明显的憋胀感;1分为偶尔有腹胀;2分为时有腹部不适;3分为经常性腹胀、腹憋、腹部闷胀感。

1.2.3效果判定标准病人主要的伴随腹部症状临床症候综合疗效评定标准参照《临床护理研究指导原则》的疗效判定标准, 采用护理指数法计算。护理指数=[ (护理前积分-护理后积分) /护理前积分]×100%显效:病人每天排便次数及粪便性状、粪便颜色均在正常范围, 并且排便困难、排便不净、腹胀等伴随的症状均消失, 护理指数70%。有效:病人排便次数、粪便性状、排便困难、排便不净、腹胀等症状均有明显好转, 护理指数70%。无效:病人排便次数、粪便性状、排便困难、排便不净、腹胀等症状均无明显改善或者伴有症状的加重, 护理指数30%。总有效率=显效率+有效率。1.2.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据处理, 两组护理指数比较采用t检验, 计数资料以百分比 (%) 表示, 比较采用2χ检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护理疗效结果比较, 麻仁组40 例, 显效22例, 有效9例, 无效9 例, 总有效率77.5%;大肠水疗组4 0例, 显效2 8例, 有效1 1例, 无效3例, 总有效率92.9%, 两组比较差异具有统计学意义 (χ2=3.085, P<0.005) 。麻仁组发生腹痛腹胀2例, 结肠黑便病1例;大肠水疗组发生腹胀、恶心各1例, 均未经特殊处理, 经临床观察可以自行缓解。两组不良反应率低且症状较轻, 两组相比差异无统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

便秘作为肠道代谢综合征常见的并发症之一, 其发生机制与病人肠道代谢毒素及消化吸收有关, 它使得正常排便反射降低或被破坏, 腹肌、膈肌、肛周肌群肌力减弱, 排便动力减退有关[7]。便秘的病人常伴有肠道菌群的失调及肠息肉的增生及多发引起, 而便秘病人的主要因素是除了肠道菌群失调之外还有与病人饮食上大多为吃了机械性刺激的食物、干的、硬的、油炸的、肉类食品有关, 导致了病人肠蠕动减慢及粪便在肠腔内停留时间延长, 水分再吸收减少而引起粪便干结而导致的便秘, 加上病人饮食结构及排便习惯的改变, 病人进食缺乏粗粮、粗纤维成分, 而需他人照料, 不按时排便或者不习惯便盆排便, 这类中老年病人大多同时患有心脑血管病、糖尿病等其他疾病。口服降压药物、降糖药物较多, 有些食物易引起便秘, 便秘亦可加重各种病人的病情情况, 用力过度排便可以使中老年高血压病人颅内压升高, 诱发脑出血及再出血的发生, 而病人在心脑血管意外、糖尿病等疾病中潜在的并发症是大动脉、大血管、大神经的损害, 过度用力排便甚至可以导致死亡。

目前治疗便秘的泻剂上百种, 它包括有刺激性泻剂、容积性泻剂、润滑性泻剂和渗透性泻剂等类型, 诸如许多药物短时疗效不理想, 长期服用的不良反应大, 停用后可以加重便秘, 例如:麻仁类、芦荟类、芒硝类、蒽篦类、番泻叶类、酚酞片类, 这些药物还可以不同程度地导致结肠黑便病, 而在临床中对待中老年便秘病人可以首选容积性泻剂和渗透性泻剂, 例如复方聚乙二醇电解质散剂、艽龙胶囊、乳果糖类及大肠水疗的方法都为一级治疗药物, 疗程一般4周。

本研究选用的大肠水疗起效速度快而不引起不良反应, 病人相对安全, 尤其水+蜂蜜, 它为小肠不吸收的双糖类制剂, 其不良反应最小, 并可长期使用, 蜂蜜水在结肠中被消化道菌群转化成有机酸, 而导致肠道内pH值降低, 并通过保留水分增加粪便体积, 从而刺激结肠蠕动, 保持排便通畅, 缓解便秘, 同时恢复结肠的生理节律, 水分加用蜂蜜可以缩短排便时间, 提高大肠水疗的治疗效果。为此, 本护理研究采用大肠水疗+蜂蜜水治疗中老年性便秘结果显示其起效速度快, 有较好的临床疗效。蜂蜜水+大肠水疗能够耐受胃酸、胃泌素、胃蛋白酶到达肠道并在肠内维持肠道内微生态环境, 另一方面, 其可以产生大量的有机酸使肠腔pH值降低, 促进肠道蠕动, 从而有利于改善便秘腹胀等症状[8], 而且大肠水疗不需要通过全量吸收, 不易引起不良反应。因此长期持久应用通便是比较安全的, 其不良反应率为零, 大肠水疗治疗中老年病人便秘起效快, 作用稳定, 无毒副反应, 安全疗效好。

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