便秘的中医药治疗体会

便秘的中医药治疗体会（精选10篇）

便秘的中医药治疗体会 篇1

1 概述

便秘——指大肠传导失常, 导致大便秘结不通或排便间隔延长或排便艰涩不畅为主要症状的一种疾病。 便秘在临床上常见于各种疾病中, 也可能是一种症状出现。 而我们此篇讨论的是以大便秘结为主要特点的一类疾病。

2 病象

(1) 大便次数减少, 周期延长, 经常3~5日或6~7日才能排便一次。

(2) 大便周期不延长, 即大便次数不减, 但粪质干燥, 坚硬, 排出困难。

(3) 少数患者虽有便意, 粪质亦不干燥, 但排便困难, 不能顺利排出, 即排便不畅。

(4) 伴症:腹胀, 腹痛, 头晕, 头胀, 嗳气食少, 心烦, 失眠, 乏力气短, 心悸, 皮肤病, 斑疹

3 病位

病在大肠, 与肺, 脾, 肾, 肝关系密切。 大肠者, 传导之官, 变化出焉。所以各种病因最终引起大肠的传导失常。

(1) 肺与大肠相表里, 肺热燥移于大肠, 可导致大肠传导失常。

(2) 脾主运化, 运化失常, 导致糟粕内停, 最终引起大肠传导失常。

(3) 肾生水液司二便, 肾阴亏则肠道干涩;肾阳不足则命门火衰, 阴寒内结, 传导失常引起便秘。

(4) 肝主疏泄, 肝失调达则不能助脾运化。

4 病因病机

病机关键:大肠传导失常。饮食入胃, 经脾胃的运化, 吸收水谷精微, 所剩糟粕, 由大肠传送而出, 成为大便。整个过程约需24~48小时。正如《儒门事亲》:“胃为水谷之海, 日受其新, 以易其陈, 一日一便乃常度也”。《内经》:“大肠者, 传导之官, 变化出焉”。

(1) 肠胃积热。

素体阳盛, 或热病之后, 余热留恋, 或肺热肺燥, 下移大肠, 或过食醇酒厚味, 或过食辛辣, 或过服热药, 均可致肠胃积热, 耗伤津液, 肠道干涩, 粪便干燥, 难于排出, 即所谓“热秘”。《景岳全书.秘结》:“阳结证, 必因邪火有余, 以至津液干燥。”

(2) 气机郁滞。

忧愁思虑, 脾伤气结;或抑郁恼怒, 肝郁气滞;或久坐少动, 气机不利, 均可导致腑气郁滞, 通降失常, 传导失职, 糟粕内停, 不得下行, 或欲便不出, 或出而不畅, 或大便干结而成“气秘”。

(3) 阴寒积滞。

恣食生冷, 凝滞肠胃;或外感寒邪, 积聚肠胃;或过服寒凉, 阴寒内结, 均可导致阴寒内盛, 凝滞胃肠, 失于传导, 糟粕不行而成“冷秘”。

(4) 气虚阳衰。

饮食劳倦, 脾胃受损;或素体虚弱, 阳气不足;或年老体弱, 气虚阳衰;或久病产后, 正气未复;或过食生冷, 损伤阳气;或苦寒攻伐, 伤阳耗气, 均可导致气虚阳衰, 气虚则大肠传导无力;阳虚则肠道失于温煦, 阴寒内结, 导致便下无力, 大便艰涩。

(5) 阴亏血少。

素体阴虚, 津亏血少;或病后产后, 阴血虚少;或失血夺汗, 伤津亡血;或年高体弱, 阴血亏虚;或辛香燥热, 损耗阴血, 均可导致阴亏血少, 血虚则大肠不荣, 阴亏则大肠干涩, 导致大便干结, 便下困难。

5 辨证论治

5.1 实秘

5.1.1 肠胃积热

主证:大便干结, 腹中胀满口臭口干。 兼次证:面红身热, 心烦不安, 多汗, 时欲饮冷, 小便短赤。 舌象:舌质红干, 苔黄燥, 或焦黄起芒刺。 脉象:滑数, 或弦数。

治法:泻热导滞, 润肠通便。

方药:麻子仁丸 (麻仁, 大黄, 枳实, 厚朴, 杏仁, 芍药) 。本方重在泻热润肠, 取其通便而不伤正, 大黄、麻仁泻热润肠通便为主药, 配以通腑厚朴、枳实、杏仁润肠, 白蜜为丸意在缓下。热盛伤津加用生地、石斛、玄参以养阴生津;郁怒伤肝加用龙胆草、黄芩。

5.1.2 气机郁滞

主证:大便干结, 欲便不出, 腹中胀满。 兼次证:胸胁满闷, 嗳气呃逆, 食欲不振, 肠鸣矢气, 便后不畅。 舌象:舌苔薄白, 或薄黄, 或薄腻。 脉象:弦, 或弦缓, 或弦数, 或弦紧。

治法:顺气导滞, 降逆通便。

方药:《证治准绳》之六磨汤:乌药, 沉香, 槟榔, 枳实, 木香, 大黄。药后通便, 可去大黄, 槟榔;气郁化火 (口苦, 咽干, 苔黄) 加黄芩, 栀子, 龙胆草;通便灌肠用猪胆汁灌肠或葱蜜外导法均有效, 可就地取材, 因证治宜。

5.2 虚秘

5.2.1 气虚便秘

主证:虽有便意, 临厕努挣乏力, 难以排出。 兼次证:便后乏力, 汗出气短, 面白神疲, 肢倦懒言。 舌象:舌淡胖, 或舌边有齿痕, 苔薄白。 脉象:细弱。

治法:补气健脾, 润肠通便。

方药:黄芪汤。《金匮要略》载黄芪汤:黄芪, 陈皮, 火麻仁, 白蜜。气虚明显加党参、白术, 增补气之功。气虚下陷加柴胡, 升麻。不能一见便秘就通。

5.2.2 血虚便秘

主证:大便干结, 努挣难下, 面色苍白。 兼次证:头晕目眩, 心悸气短, 失眠健忘;或口干心烦, 潮热盗汗, 耳鸣, 腰膝酸软。 舌象:舌质淡, 苔白;或舌质红, 少苔。 脉象:细, 或细数。

治法:养血润燥, 滋阴通便。

方药:润肠丸《沈氏尊生书》。配方:当归, 生地, 麻仁, 桃仁, 枳壳。腹胀脘痞明显者, 加厚朴以增强行气之功;若血虚有热, 兼见口干心烦, 舌质红, 苔少, 脉细数, 宜加何首乌, 玉竹, 知母等清热生津养阴药。

5.2.3 阳虚便秘

主证:大便艰涩, 排出困难。兼次证:面色晄白, 四肢不温, 喜热怕冷, 小便清长, 或腹中冷痛, 拘急拒按, 或腰膝酸冷。舌象:舌质淡, 苔白, 或薄腻。脉象:沉迟或沉弦。

治法:温阳通便。

方药:济川煎《景岳全书》。配方:当归, 牛膝, 肉苁蓉, 泽泻, 升麻, 枳壳。气虚者, 可加黄芪, 党参以益气。阳虚便秘可选用附子、理中丸加肉桂, 肉苁蓉, 当归, 锁阳, 或用四神丸等。

6 小结

便秘是临床上常见病证, 临床分证虽较复杂, 但不外虚实两大类。实者由邪热, 寒积, 气滞引起邪滞胃肠, 壅塞不通;虚者由阴阳气血不足造成肠失温润, 推动无力。都是由大肠传导失职而成。其病位在大肠, 又常与脾胃肺肝肾等脏腑有关。在治法上, 实者宜通泄, 虚者宜润补, 应注意审证求因, 审因论治, 不能只凭便干不通而一并通下。

摘要：便秘是一种常见病、多发病, 表现为排便间隔延长或排便艰涩不畅。中医治疗将其分为实秘和虚秘。治法上, 实者宜通泄, 虚者宜润补, 应注意审证求因, 审因论法。对便秘的中医治疗作一综述。

关键词：便秘,中医辨证治疗,大肠传导失职

便秘的中医药治疗体会 篇2

黄芪、女贞子各20克，桔梗9克，甘草、桂枝各6克，白芍、当归各15克，大枣12枚，生姜3片。饴糖适量。每日一剂，水煎服，连服10天为一疗程，一般服药1～2疗程。

功效：益气温阳，养血通便。

通便四物汤

生白术40克、肉苁蓉、生地黄各20克、炒枳壳10克。水煎取液，早晚分服，每日一剂。5剂为一疗程，大便正常后再服1疗程以巩固疗效。

功效：押滋阴润燥，增液生津。

滋脾更衣汤

炙甘草、黄精各20克、淮小麦60克、白术30克、大枣15克。水煎服，每日早晚各服150毫升。服药期间停用其他中西药。1月为一疗程。

中医治疗功能性便秘的研究进展 篇3

【摘 要】 功能性便秘是临床上的多发病与常见病，本文从中草药、中成药内服及针灸、穴位注射、推拿、中药灌肠和耳穴埋豆等外治方法方面进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。

【关键词】 功能性便秘；中医治疗；研究进展

【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0025-03

功能性便秘（Function Constipation，FC）是由于大肠传导失司，临床表现为大便秘结不通，排便周期延长，粪质干硬，或粪质不硬，但便而不畅的病证，经钡灌肠和结肠镜检查，排除器质性病变后可诊为功能性便秘。目前主要采用功能性便秘罗马III标准进行诊断。流行病学调查显示，FC的发病率一般为老年人高于年轻人[1]，女性高于男性[2]。便秘作为一种常见的临床症状，可伴随在各种急慢性疾病的发病过程中，给患者的工作生活带来极大不便，尤其在老年患者，可诱发或加重其原有的肠道以及心脑血管疾病，对生命安全产生威胁。西医的常规药物治疗、水疗灌肠及手术疗法可暂时性地缓解功能性便秘的临床症状，但并未从根本上解决便秘的发生，且存在停药后复发率高和药物副作用明显的问题。中医独特而多样的治疗方式在功能性便秘的治疗上起到了不可替代的作用，具有疗效显著、副作用小、不存在药物依赖等优势，现将中医对功能性便秘的治疗方法综述如下。

1 中草药治疗

1.1 辨证分型论治 古代医家对便秘辨证分型的阐述各不相同。张仲景在《伤寒论》首先将本病分为“阳结”、“阴结”两类。宋代《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》针对寒热虚实四个方面，将便秘分为风秘、热秘、冷秘、虚秘四个方面。金元时期，张洁古在《医学启源·六气方治》中首倡实秘、虚秘之别：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤；有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利”。《景岳全书·秘结》宗张仲景把便秘分为阴结、阳结两类，有火的是阳结，无火的是阴结，将其奉为辨证便秘之纲领。现代医家对功能性便秘的辨证从气血阴阳及脏腑虚实出发，临床分型复杂多样，尚未形成统一的意见。目前临床常见的分型有：①3型分法：刘静生等[3]总结刘学勤治疗便秘的经验，将老年习惯性便秘分为肝肾阴虚、胃肠积热、气虚便秘3型，分别治以滋养肝肾、泄热通便、补气通便3法；②4型分法：郭慧君等[4]将老年便秘分为肺脾气虚、脾肾阳虚、阴血亏虚和肠道气滞4型，分别予黄芪汤合四君子汤、济川煎合四君子汤、润肠丸合增液汤、六磨汤加减治疗；③5型分法：2010年制定的《慢性便秘中医诊疗意见共识》[5]将便秘分为肠道实热证、肠道气滞证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证、津亏血少证5个证型，分别采用麻子仁丸、六磨汤、黄芪汤、济川煎、润肠丸为主方进行治疗；④6型分法：汤立东[6]总结王垂杰治疗功能性便秘经验，将本病分为肠道实热证、肠道气滞证、脾虚气弱证、脾肾阳虚证、阴虚肠燥证、血虚肠燥证6型，分别予麻子仁丸、六磨汤、黄芪汤、济川煎、增液汤、润肠丸加减治疗。

1.2 古方化裁 陈瑞超等[7]认为津液亏少、阴津不足是导致便秘的关键，在治疗上予增液八珍汤以行增水行舟、寓泻于补之法，治疗习惯性便秘50例，并与口服西沙比利治疗相对照，结果观察组的治愈率、总有效率均高于对照组，且在便秘复发率、药物副作用等方面明显低于对照组。何丰华等[8]认为老年功能性便秘病机为因虚致秘，选用具有益气健脾、润肠通便功效的加减黄芪汤对40例患者进行治疗，对照组接受聚乙二醇4000散治疗，结果显示观察组总有效为92.50%，明显高于对照组的67.50%（P<0.05），停药4周及8周后观察组患者的复发率均低于对照组。清代著名医家张锡纯所创“硝菔通结汤”由芒硝、莱菔两味药组成，为治疗便秘名方，满思艺等[9]在此方基础上，根据功能性便秘常以肾虚为主的特点，加入了助阳通便的肉苁蓉和润肠通便的当归，用于治疗肾虚肠燥型便秘临床疗效显著。董玉洁[10]总结赵宝明教授治疗功能性便秘的经验，认为患者发病多为肝气不疏、情志不遂所致，临床用小柴胡汤和解少阳、通达气机，选取了50位肠道气滞的功能性便秘患者予以小柴胡汤口服进行分析研究，将其治疗前、洽疗2周、治疗4周后的自身症状进行相互比较，治疗2周、4周后总有效率分别为80%、92%。

1.3 自拟方治疗 朱江等[11]认为老年功能性便秘的病机为肾虚肠燥，自拟益肾增液汤（方药组成：黄芪20g，党参10g，玄参10g，枳壳10g，麦冬10g，肉苁蓉10g，当归10g，山茱萸10g，炒麦芽10g，生地黄20g，生白术25g、生白芍25g，陈皮6g，火麻仁9g）治疗老年功能性便秘50例，并设对照组50例口服莫沙必利，2周后进行疗效观察，治疗组患者有效率为80%，对照组为66%，差异有统计学意义（P<0.05）。吴本生等[12]认为功能性便秘在临床上以脾肾阳虚型为多见，自拟温阳益气方（方药组成：肉桂6g，牛膝10g，肉苁蓉15g，黄芪20g，乌药6g，生白术30g，升麻10g，枳实15g，当归15g，生地10g，火麻仁10g，桃仁10g）治疗脾肾阳虚型便秘24例，对照组口服莫沙必利，7天为1个疗程，共服用4周。结果：治疗组总有效率为70.83%，对照组总有效率为41.66%，具有统计学差异（P<0.05）。张波[13]总结迟莉丽教授临床治疗功能性便秘的经验，研究益气温阳化瘀法组方（方药组成：肉苁蓉30g，生白术30g，锁阳15g，太子参30g，当归15g，桃仁9g，杏仁9g，牛膝15g，肉桂3g，枳实9g，厚朴15g，熟地12g，生首乌30g，柴胡9g，炙甘草6g）治疗脾肾阳虚兼血瘀型慢传输型便秘的临床疗效，与枸橼酸莫沙必利分散片进行对照，试验组在临床证候疗效、临床主要症状积分、症状总积分、结肠传输试验、生活质量改善方面，均优于对照组。

2 中成药治疗

姜海等[14]选取223例功能性便秘的患者研究芪黄通秘软胶囊的临床疗效，试验组110例口服芪黄通秘软胶囊，每日2次，每次3粒，对照组113例口服麻仁软胶囊，每日2次，每次1粒，治疗3周后，试验组和对照组的有效率分别为88.60%、82.76%，差异具有统计学意义，治疗期间未发生不良事件。汤永忠[15]研究润肠通降片治疗气阴两虚型慢性功能性便秘的临床疗效，治疗组38例口服润肠通降片，每次4片，每天3次，对照组34例口服枸橼酸莫沙必利片，每日3次，每次5mg，对照组同时口服培菲康，每日3次，每次4片，疗程为1个月，结果：治疗组、对照组有效率分别为84.2%、64.7%，两组均未出现不良反应。田培虹等[16]将180例功能性便秘老年患者随机分为治疗组92例、对照组88例，治疗组口服九味承气口服液，每次20ml，每日3次，对照组口服四磨汤口服液，每次20ml，每日3次，3天为一疗程，4个疗程后结果显示：治疗组总有效率为96.74%，对照组总有效率为95.45%，P>0.05，两组均未见不良反应。

3 针灸治疗

王晓愿[17]运用针灸治疗功能性便秘32例，主穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚；配穴：热结加合谷、曲池，气滞加太冲、中脘，气血虚弱加脾俞、胃俞、足三里、三阴交，阳虚加肾俞、神阙、关元、气海。对照组予麻仁丸口服，每次10g，每日2次，10日为一疗程，3个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为93.75%，32例患者中治愈26例，有效4例，无效2例，对照组总有效率为46.88%，32例中相应为5、10、17例。张稀等[18]运用针刺导气法治疗功能性便秘40例，主穴取天枢、大横；配穴取热盛加合谷，气虚加脾俞、气海，焦虑加神门、太冲、三阴交。隔日治疗1次，10次为一疗程，休息5天后开始第2个疗程，治疗2个疗程观察疗效。结果：治愈：计32例（1个疗程内治愈23例，2个疗程内治愈9例）；好转：计8例；无效：症状无改善，计0例。有效率为100.0%。贾菲等[19]应用电针八髎穴及承山穴治疗慢传输型便秘30例，观察组给予电针八髎穴及承山穴治疗，隔日治疗1次。对照组设28例，给予枸橼酸莫沙必利片5mg/次，3次/d口服。20天后结果显示：观察组有效28例，总有效率为93%，高于对照组的89%，差异有统计学意义（P<0.05），随访时治疗组排便次数评分、费力程度评分和总评分明显低于对照组。赵维杰等[20]针灸治疗慢性功能性便秘68例，基本方取穴：天枢、上巨虚、大肠俞、支沟、腰奇、二白、足三里；热秘加合谷、曲池；气秘加中脘、气海；虚秘加脾俞、胃俞；冷秘加石关、照海。对照组口服果导片每次0.1g，每日2次，疗程为1个月。治疗组治愈20例，显效30例，有效13例，无效5例，总有效率92.6%；对照组治愈13例，显效2例，有效15例，无效6例，总有效率89.5%。

4 穴位注射

成海燕等[21]将60例功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组各30例进行研究，两组均取穴：①关元、气海、大横及双侧天枢、支沟、上巨虚；②双侧肺俞、肾俞、大肠俞、太溪、承山。治疗组给予生脉注射液进行穴位注射，每穴均注入1ml，每次用药10ml，每天1次，对照组用针刺治疗，3周后结果显示：治疗组、对照组总有效率分别为96.6%、86.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。梁谊深等[22]将药物注射于患者双侧大肠俞穴，实秘用复方丹参注射液；虚秘偏气虚者用黄芪注射液；虚秘偏阳虚者用参附注射液；虚秘偏阴虚者用参麦注射液，同时以足三里、上巨虚、合谷、天枢、支沟为主穴进行针刺，治疗功能性便秘23例。设计对照组22例，给予枸橼酸莫沙必利分散片口服治疗。4周后，治疗组在大便次数、大便性状、排便用力情况等方面的改善均优于对照组，总有效率也明显高于对照组。刘忠等[23]运用针刺配合穴位注射治疗慢性功能性便秘30例，治疗组取天枢、大肠俞、关元、上巨墟、足三里、百会，注射黄芪注射液，每次0.5ml，每日1次，同时予以针刺，对照组口服麻仁丸，每次6g，每日2次，1个疗程后结果显示：治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为70.0%，治疗组在主要临床症状及伴随症状方面的改善均优于对照组。

5 穴位贴敷

彭敬师等[24]自制通便贴治疗老年功能性便秘60例，治疗组给予自制通便贴置于神阙穴和双侧涌泉穴，对照组口服四磨汤，4周后治疗组、对照组总有效率分别为96.67%、88.34%，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组便秘积分改善情况优于对照组。宋志芳等[25]将自制通腑散贴敷上巨虚、大肠俞、关元3穴位，治疗老年功能性便秘76例，每次30分钟，每日1次，1个疗程后，76例患者中，显效49例，有效24例，无效3例，总有效率为96.05%。

6 推拿治疗

陈永峰[26]运用腹部推拿方法治疗老年功能性便秘30例，选取腹部经络及穴位进行手法操作，每次20分钟，对照组口服酚酞片，每次2片，每日3次，治疗2个疗程后，治疗组总有效率为93.33%，对照组为76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。王敏芳[27]取中脘、天枢、气海、关元等穴，每天推拿1次，配合复方通便膏贴敷神阙穴治疗慢性功能性便秘45例，对照组单纯使用复方通便膏贴敷神阙穴，1个疗程后，2组疗效比较，治疗组有效率为96%，对照组为87%，差异具有统计学意义（P<0.05）。王敏等[28]运用疏肝健脾，理气导滞的腹部推拿法治疗老年人功能性便秘30例，治疗组采用腹部推拿辅以推揉腰背部，每次2分钟，对照组口服通便灵胶囊，每次5粒，每日1次，疗程为20天，结果显示：治疗组、对照组总有效率分别为93.33%、63.33%，治疗组胃动素升至正常水平，复发率低于对照组。

7 中药灌肠

田巍等[29]运用达立通颗粒配合中药保留灌肠的方法治疗功能性便秘40例，治疗组患者口服达立通颗粒，每次6g，每天3次，配合中药药末右侧卧位保留灌肠，每日1次。对照组口服聚乙二醇4000散，每次10g，每日2次，枸橼酸莫沙比利分散片，每次5mg，每日3次，4周后，治疗组有效率为90%，对照组有效率为82.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。钱宗刚[30]将160例功能性便秘患者随机分为治疗组80例，对照组80例，对照组口服麻仁软胶囊，每次2粒，每日1次，治疗组按照中医辨证，分为热秘32例，冷秘10例，气秘16，虚秘22例，分别予以相应中药保留灌肠，隔日1次。20天后结果显示：对照组有效率为66%，治疗组热秘、冷秘、气秘、虚秘有效率分别为为100%、60%、100%、72%，治疗组总有效率为87%，疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

8 其他疗法

刘杰等[31]采用耳穴埋豆治疗脾虚气弱型老年便秘患者37例，对照组给予常规指导，嘱患者多饮水，加强锻炼，治疗组在常规指导基础上取便秘点、大肠、肺进行耳穴埋豆，予以按压3～5 min，每天按压3次，15天后进行疗效观察，治疗组总有效率为100%，明显优于对照组的83.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。方庆霞等[32]运用穴位埋线的方法治疗功能性便秘患者72例，治疗组取天枢、大肠俞、肾俞为主穴，偏实者加上巨虚、支沟，偏虚者加气海、脾俞。对照组取天枢、支沟、水道、归来、丰隆为主穴进行常规针刺，8周后观察疗效：治疗组有效率为94.44%，对照组有效率为80.56%，治疗组在排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分等方面的改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

9 小结

随着功能性便秘发病率的逐年上升，临床治疗方法也日益丰富，中医在治疗功能性便秘方面疗效突出，副作用少，且疗效持久，复发率低，具有一定优势。但对证候分型等理论方面缺乏统一的认识，对于治疗本病有效的中药，很少有针对本病的发病机制进行药理方面的研究性实验，同时，复杂多样的中医特色诊疗方法缺乏针对性。因此在今后的临床及科研工作中，医务工作者应加强基础实验研究，力求从细胞、分子水平探索中医药治疗功能性便秘的作用机制，完善诊疗标准，发挥每一种诊疗方法最大的优势，以获得满意的临床疗效。

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便秘的中医药治疗体会 篇4

1 中医病因病机

糖尿病性便秘属祖国医学“消渴”、“便秘”范畴。常因禀赋不足, 或过食肥甘, 或恣情纵欲, 或情志失调, 或劳伤过度而致阴津亏损, 燥热偏盛, 久则脏腑功能紊乱, 气血失调导致消渴与便秘。或因消渴病日久, 气阴耗伤, 阴虚内热, 热灼血液, 导致血液黏稠而成瘀血, 或病损及阳, 阳虚则寒凝致瘀, 瘀血阻络, 脏腑经络失去其滋养作用, 功能减退, 则肠道失润, 发为便秘。总之, 其病机以气阴两虚为本, 燥热、瘀血等为标, 属本虚标实之证。

2 糖尿病性便秘的中医治疗

2.1 中药口服治疗

2.1.1 从虚论治

现代医家根据阴虚为本的病因病机采用滋阴补气之法从虚论治糖尿病性便秘。陈琪等[2]采用黄芪养阴润燥方治疗气阴两虚型糖尿病性便秘, 方中重用黄芪补益脾气, 生地、玄参、麦冬养阴生津, 总有效率高达93.8%。左振魁等[3]采用八珍汤为基础方治疗患者60例, 治疗组总有效率97.9%, 治疗后FPG、2h PG、Hb Alc下降优于对照组, 症状改善明显。胡艳春[4]运用滋肾养阴润肠方治疗糖尿病性便秘35例, 总有效率97%。

2.1.2 从实论治

《黄帝内经》曰:“大肠者传导之官, 糟粕出焉”。糖尿病性便秘乃邪滞胃肠, 壅塞不通, 大肠传导功能失常所致。不少医家则从泻实论治本病, 取得一定疗效。何泽[5]运用通腑排毒法, 患者症状改善, 便秘纠正, 血糖随之得到控制, 胰岛素用量明显减少。周冰峰等[6]运用“养阴润肠冲剂”治疗, 患者口干口苦、小便短赤、便秘等症状得到改善。

2.1.3 补虚泻实

《伤寒论》中就反复强调, 阳明病不大便并非都可寒下, 若肠中津液亏耗, 此时大便虽硬亦不可攻, 只宜外导或润下通便, 设“阳明病, 自汗出, 若发汗, 小便自利者, 此为津液内竭, 虽硬不可攻之”以训后人。学者采用补虚泻实之法, 针对糖尿病便秘本虚标实之病机特点进行治疗。卞红霞[7]采用益气养阴、活血润肠之法, 治疗患者32例, 总有效率90.6%。杨林林等[8]采用加味增液承气汤, 对照组27例采用莫沙比利治疗, 治疗组总有效率为88.4%, 对照组为70.4% (P<0.05) 。张丹等[9,10]运用补气活血法, 方用芪术通便颗粒, 糖尿病性便秘患者症状改善明显, 认为其作用机制可能与调节胃肠激素水平, 加快胃肠运动有关。

2.2 中药外治法

2.2.1 中药灌肠

李洁申等[11]采用肠瘫膏治疗糖尿病性结肠轻瘫便秘, 每次排空大便后, 用50 m L注射器通过一次性导尿管将15 m L肠瘫膏注入肛门内, 每天1次, 结果110例患者中显效57例, 有效44例, 无效9例, 总有效率91.8%。

2.2.2中药穴位敷贴

中药穴位敷贴采用药物经特定的穴位敷贴, 一方面利用药物的直接荡涤肠胃, 推陈致新的作用;另一方面, 利用特定穴位对机体脏腑调节作用, 以共同达到治疗便秘的作用。徐春元[12]采用自制中药散剂贴敷神阙穴、双天枢穴、双足三里、双涌泉穴, 中药散剂药物组成为:大黄、木香、冰片10:2:1比例。40例患者经治疗后总有效率92.5%, 临床症状改善明显。秦慷等[13]采用中药 (大黄、芒硝、当归、黄芪、冰片) 穴位贴敷治疗糖尿病性便秘, 总有效率为85.3%。

2.2.3 针刺疗法

张昶等[14]采用针刺天枢、上巨虚穴治疗糖尿病性便秘, 操作时用芒针针刺天枢穴, 毫针针刺上巨虚, 留针时, 天枢穴接阴极, 上巨虚穴接阳极, 留针30 min, 结果显示50例患者总有效率96.0%。张银开[15]给予皮内针于腹结穴埋针治疗糖尿病性便秘31例, 总有效率93.55%。

2.2.4 推拿疗法

推拿治疗通过局部刺激可疏通经络、调畅气机, 消除腹壁紧张和挛缩现象, 增加肠道蠕动, 改善胃肠道功能紊乱, 对药物治疗有增效作用。徐亚青等[16]以神阙穴为圆心, 沿顺时针方向按摩, 并在每次腹部按摩时加按天枢穴。45例患者中治愈19例, 好转23例, 无效3例, 总有效率93.35%。

2.2.5 艾灸疗法

阮柳红等[17]采用艾灸联合药膳治疗老年糖尿病气虚便秘, 艾灸取穴:神阙、天枢、足三里, 采用直接灸法, 每穴施灸20 min, 每天1次, 30天为1疗程, 结果总有效率达92.5%。

2.2.6 耳穴疗法

《灵枢·口问》曰:“耳者宗脉之所聚也。”耳穴治疗对大脑皮质功能及胃肠神经系统的兴奋和抑制具有双向调节作用, 可调节自主神经功能活动, 促使胃肠激素分泌失调及胃肠节律紊乱得到改善。王丽芹等[18]采用王不留行籽压法治疗糖尿病性便秘, 取穴大肠、便秘点、脾、直肠、三焦, 疗效颇佳。包敏等[19]采用耳穴埋籽大肠、便秘点、肺、直肠等穴治疗40例患者, 总有效率97.5%。

2.3 综合治疗

袁霞[20]采用补脾益肾, 化瘀通滞汤配合穴位按摩、耳穴按压综合治疗糖尿病性便秘患者46例, 治疗组痊愈26例, 显效14例, 好转5例, 总有效率97.9%。学者[21]以逍遥散加减方为基础, 并合用按摩疏肝健脾、益气养血、润肠通便总有效率 (90.6%) 高于对照组 (66.6%) ;在改善临床症状方面优于对照组。司英奎[22]在应用麻仁软胶囊润肠通便的同时, 于八髎穴点刺放血拔罐, 祛瘀生新, 活血通络, 改善局部气血循环, 治疗组总有效率为93.33%, 对照组总有效率为66.67% (P<0.05) 。

3 讨论

便秘的中医药治疗体会 篇5

【摘要】目的：探讨中西医结合的方式护理冠心病患者改善其便秘的发生。方法：将60例冠心病患者随机分成2组，每组30例，对照组按常规进行护理；干预组患者除按常规护理外，结合中医辨证施护。包括饮食干预、行为干预及心理干预等，比较两组患者便秘的发生率。结果：与对照组比较，干预组患者便秘发生率较低，差异有显著性。结论：对冠心病患者采用中西医结合的护理措施，可降低便秘发生率，提高患者的生活质量，减少了心脑血管意外的发生。

【关键词】冠心病；便秘；中西医结合

冠心病患者由于病程长，自身运动能力减弱，发生功能性便秘的几率加大。而一旦发生便秘，因排便用力，导致心率加快，心脏负担急剧加重，易诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死等，使病情恶化，甚至危及生命[1]。为了改善冠心病人的便秘状况，我科采用中西医结合的护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1、1 一般资料

通过2013年4月至2013年7月在我科收治的冠心病人中，选取其中依从性良好，以往有便秘史的，排除胃肠道有器质性病变者，共60人，男性38人，女性22人，年龄在58～77岁，随机分为对照组和干预组各30人，两组在一般资料方面统计学差异无显著性，具有可比性。

1、2 方法

对照组即给予对症治疗和一般护理，而负责干预组的护士须了解每一位的饮食习惯、排便习惯、体质状况、性格特征、病史记录，以及服药、运动等，再针对每一位患者的不同情况，结合中医辨证施治的原则，制定个性化的护理措施。

1、2、1 情志护理 排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。对便秘患者应及早采取干预措施，患者入院后即以热情亲切的态度与之接触，主动介绍疾病的治疗过程和发生便秘的危害性，让患者在心理上得以重视。保持良好的心态及愉悅的心情，可减轻因精神紧张、惧焦虑引起的植物神经功能紊乱，有助于便秘的改善和恢复。

1、2、2 饮食调理，膳食纤维的合理搭配，对治疗便秘有非常好的效果。患者要养成良好的饮食习惯，三餐定时定量，营养饮食搭配合理。多食含纤维素的蔬菜、水果和谷物，如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、苹果及杂粮等。忌食油炸、熏烤、辛辣、海鲜等发物，忌暴饮暴食、吸烟、饮酒等。每天饮水量为1000～1500ml。中医饮食调护：对脾虚气弱、脾肾阳虚者，可每晨以温开水冲服蜂蜜一杯；对肠道实热、肠道气滞者，可每晨饮冷开水一杯；肾虚者可食核桃仁粥；血虚者可食黑芝麻何首乌粥；阴虚可食生地粥；气虚者可食郁李仁粥。

1、2、3 训练定时排便习惯 鼓励患者要养成定时起居的习惯，不要轻易改变生活规律。不管有无便意，每天都要定时排便，排便前先以温开水外敷肛门，排便时要注意力集中，养成良好的排便习惯[2]。长期卧床的患者，应训练进行床上大小便，起初不适应者可将床头摇高15～30°。对床上排便的患者要注意保护隐私，必要时用屏风遮挡。

1、2、4 运动指导 根据患者的身体状况，制定相应的运动方案。有下床活动能力者，可以在专人指导下做操，散步，慢跑，但要注意适量原则，切忌过量，以免加重心肌缺血。卧床者可在责任护士或家人的协助下做一些主动或被动运动。指导患者适当做如下的健身运动。①按摩腹部：平卧放松，因中医讲以逆时针方向为补，顺时针方向为泻，故可自病人右下腹沿结肠走向，用示、中、无名指从右至左环形的顺序进行腹部按摩，再按压中脘、左天枢、关元三穴，以促进肠蠕动。②收腹鼓腹运动：平卧时深吸气将腹部鼓起，呼气时缩腹，反复做10min左右；③提肛运动：平卧或坐位时进行收缩肛门运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。

1、2、5 中医特色护理 ①耳穴埋豆：选穴有脾、打场、三焦、肺、肾等，用中药王不流行籽，胶布剪成等正方形贴附于最敏感的耳穴上，每日按压一次，每次一分钟 ②艾灸：选大肠俞、肾俞、肝俞、三焦俞、脾俞、肺俞，每穴温和灸5～10min，每日一次[3]。③推拿按摩：首先温暖腹部，再用点穴压手、脚处穴位，如足三里、三阴交、合谷、支沟等。

1、2、6 药物护理 对于经过上述护理干预后效果仍不明显，可以适当给予药物干预。如三黄片、芦荟胶囊、乳果糖等口服，或甘油栓、开塞露等外用。

2 效果评价

两组患者在各自入院一周后经过不同的治疗和护理，给予评估，对照组发生便秘9人，干预组发生便秘2人，出院后再次评估，对照组发生便秘12人，干预组发生便秘4人。护理干预组的便秘发生率明显下降，与常规护理组有显著性差异。

3 讨论

冠心病属中医“胸痹心痛”范畴[4]。依中医理论，胸阳衰弱，心气不足，浊阴瘀血干犯清阳之府，痹阻心脉，不通则痛。冠心病患者往往发病突然，在之后的治疗过程中需要卧床休息和限制活动，使胃肠蠕动减慢，加上排便环境和习惯的改变，容易发生便秘。因其本虚标实，以虚为本的病理基础，决定其发生便秘多以虚性便秘为主，以脾气虚，脾胃运化失常为主要原因。通过采用中西医结合的方式经饮食、行为、心理等多方面干预，大大降低了便秘的发生率，减轻了病症，减少了心脑血管意外的发生，提高了患者的生活质量。同时，经中医健脾补气养血，增强脾胃运化功能，标本兼治，在较长时间内达到良好的治疗效果。

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功能性便秘的中医治疗进展 篇6

1 病因病机

中医学对功能性便秘的病因病机、发病机理及整个疾病的过程有着系统的认识。王垂杰[1]认为该病的病因病机为气机阻滞, 因阴津不足、热盛伤津、阴寒凝结、气血亏虚等导致大肠传导功能失常及肠腑不通。病性可概括为虚、实、寒、热, 而病位在大肠, 与肝、肾、脾、胃、肺等脏腑功能失调密切相关。周福生认为该病的病机不外虚实两方面, 其实以气机郁滞多见, 表现为邪滞肠胃、壅塞不通;虚以津枯失润多见, 表现为肠失温润、推动无力。虚实可相互转化, 既可因虚致实, 亦可由实致虚或虚实挟杂。胡孔翠认为该病的病因病机为胃肠积热, 劳倦体弱, 耗伤阴液, 气血亏虚, 致肠道津液不足而失于濡润;情志失调, 阳虚阴盛, 少动久坐, 致气机郁结、腑气不通、糟粕内停;服泻药过多或久病, 致津液大伤, 肠道干枯, 大便秘涩。李育君根据《圣经总录》:“大便秘涩, 盖非一证, 皆营卫不调, 阴阳之气相持也。”指出便秘的病因病机乃营卫失调常自汗出, 津液不能自还大肠, 致津枯失濡, 传导失职。

2 辨证论治

辨证论治是中医的基本思想, 古人把便秘分为实秘、虚秘、热秘、冷秘、气秘、风秘。宣建明[2]将该病分为胃热燥结、阴血不足、气滞湿阻、肝脾不和四型施治。胃热燥结型采用自拟清胃泄热通便汤, 方药组成包括黄芩、黄连、杏仁、制大黄、厚朴、陈皮、桃仁、炒竹茹、炒枳壳、法半夏、炒莱菔子、生甘草等;阴血不足型采用自拟滋阴养血润肠方, 方药组成包括当归、生何首乌、玄参、生地、白芍、桃仁、杏仁、白术、桑椹子、炒决明子、酸枣仁、炒枳壳、川楝子、炒莱菔子等;气滞湿阻型采用四逆散加减;肝脾不和型采用逍遥散加减。赵大方、乔艳贞将该病辨证分为实秘之气秘、实热便秘、气血亏虚导致的便秘、气阴两虚又有湿热内蕴的虚实兼夹四类。对实秘之气秘以疏肝理气、润肠通便为主, 采用六磨汤加减;对实热便秘以清热导滞、润肠通便为主, 采用麻子仁丸加减;对气血亏虚导致的便秘以健脾益气、滋阴通便为主, 采用四君子汤合增液汤加减;对气阴两虚又有湿热内蕴的虚实兼夹的便秘, 以益气养阴、清热化湿为主, 采用生脉饮加减。同时注重对生活、情志、饮食进行调理, 实施综合治疗。徐中一将该病分为虚秘、实秘两大证型, 阳虚者采用济川煎以温阳润肠通便;阴虚者采用增液汤以滋阴润燥、顺肠通便;气虚者采用黄芪汤以健脾益气、润肠通便;热秘者采用麻仁丸以泻热导滞, 润肠通便;气秘者采用六磨汤以疏肝顺气、滋养润肠。

3 单方验方治疗

郑红[3]根据百合能够利大小便, 既能养阴润燥, 又能调降肺之能, 采用百合治疗老年功能性便秘53例, 总有效率达19.4%。孙荣跃等根据车前子能够促进促进肠管运动, 促进消化道分泌消化液, 能够有效缓解组织胺引起的肠痉挛的原理, 采用车前子治疗习惯性便秘10例, 总有效率达59%。徐勇等根据决明子具有清肝明目、通便的功能, 采用决明子治疗老年性便秘100例, 总有效率达93%。丁曙晴等根据白术具有促进肠蠕动和促进肠胃分泌的作用, 采用白术水煎液来治疗结肠慢传输型便秘36例, 总有效率达75%。庞尊桥等根据女贞子含有的右旋甘露糖醇能够增高大肠内渗透压, 可以保持充足的水分, 具有缓泻作用, 采用女贞子治疗便秘50例, 总有效率达76%。

4 针灸治疗

针灸治疗功能性便秘具有双向调节功能, 能够加快胃排空及肠道蠕动, 促进粪便排出, 解除病理性痉挛。印淑均[4]采用泻法针刺天枢、支沟、大肠俞、上巨虚等穴, 热者加足三里、合谷、曲池;寒秘者灸肾俞、神阙、气海;气滞者加大敦、行间, 浅刺出血;气血虚弱加胃俞、脾俞。詹程采用平补平泻法针刺足三里、支沟、天枢、上巨虚、中脘、大肠俞等穴, 可以明显缩短患者的结肠转运时间, 增加患者排便次数, 有效改善患者排便困难程度。王群红等取耳穴胃、小肠、大肠、交感压丸, 治疗后痊愈70%, 好转20%。廖琴以平补平泻法针刺天枢、双侧大肠腧、支沟、足三里、上巨虚穴, 痊愈87.5%, 好转9.4%。林庆取穴中脘、气海、下脘、双侧天枢、关元治疗慢性传输型便秘, 疗效显著。

5 结语

功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘, 又称为习惯性便秘或单纯性便秘。功能性便秘主要是由于肠功能紊乱所引起的。《内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒, 肠中有热和肾病有关, 如《素问·厥论篇》曰:“太阴之厥, 则腹满膑胀, 后不利。”《素问·举痛论篇》曰:“热气留于小肠, 肠中痛, 瘅热焦渴, 则坚干不得出, 故痛而闭不通矣。”中医辨证分为实秘与虚秘, 实秘分为热秘、食秘、气秘, 虚秘分为阳虚秘、阴虚秘、血虚秘、气虚秘, 可从调肝、补肾、健脾、宣肺等方面进行论治。中医的核心是辨证施治, 必须辨明虚、实、寒、阴、阳、热、气、血, 不可一味追求疗效不辨证而妄用泻下药。中医无论是在方药、辨证分型论治还是针灸治疗, 在改善便秘症状及降低复发率等方面都具有整体调节、标本同治、不良反应少及成本低等明显优势, 在解除便秘的同时, 也可以调整紊乱的胃肠功能, 使患者的体质状况得到改善, 这是是单纯使用西医药所难以达到的。因此我们要充分挖掘中医治疗的潜力, 提高对便秘的治疗效果和患者的生存质量。

摘要：便秘是一种常见病和多发病, 表现排便艰涩不畅等, 采用中医治疗该病应用广泛, 避免了西医药存在的毒副作用。通过对有关功能性便秘文献的分析总结, 从病因病机、辨证论治、单方验方治疗和针灸治疗等方面对功能性便秘进行了综述。

关键词：功能性便秘,中医治疗,进展

参考文献

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长期卧床患者便秘的中医护理体会 篇7

关键词：便秘,中医护理,长期卧床患者

便秘主要是指排便不畅或者排便时间的间隔较长, 其主要表现还有排便困难等[1]。长期卧床患者因受到创伤而行动困难, 自身活动受到严格限制, 因此极容易患上便秘, 从而导致患者出现严重的腹痛、腹胀, 给卧床患者的治疗及生活质量带来严重影响[2]。传统护理方式对于长期卧床患者的便秘治疗效果有限, 且患者在接受护理后容易出现便秘复发, 本院在长期卧床患者便秘护理中应用中医护理模式, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年2月~2015年2月收治的7 0 例长期卧床的便秘患者作为研究对象, 其中男41例, 女2 9 例, 年龄47~79岁。将其分为对照组与观察组, 各35例。所选取患者均为长期卧床患者, 且伴有不同程度便秘现象。

1.2方法对照组患者按照医嘱服用果导片, 1次/d, 0.2 g/次。观察组患者则接受中医护理, 具体护理方法如下。

1.2.1 入院首日护理

入院首日护理人员对患者进行健康评估, 并根据不同患者的病症确定中医护理证型, 将患者便秘的原因及相关护理方法、预防措施告知患者, 并且根据患者不同中医证型指导患者饮食。若患者为湿热型便秘, 护理人员应让患者多喝水, 每天饮水2000 ml, 且要多吃冬瓜、胡萝卜等蔬菜, 饮食要清淡, 避免让患者食用较为甜腻的食物, 但可以让患者在夜间饮用一杯蜂蜜水。若患者为气虚型便秘, 护理人员可让患者服用北芪汤等润肠类食物, 也可让患者饮用温热的蜂蜜水或芝麻糊。若患者为气滞型便秘, 护理人员应禁止患者食用南瓜、土豆等食物, 可让患者服用白萝卜、三七汤等[3]。

1.2.2 入院2~3 d护理

入院2~3 d后, 护理人员应当为患者创设排便环境, 指导患者在早餐30 min后模拟排便动作, 进行7~8 min, 也可对患者进行促便按摩。在按摩时可让患者行仰卧体位, 护理人员将双手放于患者腹部作圆环状按摩, 在患者乙状结肠位置适当加强按摩力度, 并将每次的按摩时间控制在6~10 min。在对患者进行按摩时, 患者还可服用补血益气汤、大承气汤等中药汤剂, 并且用汤剂药渣对患者腹部进行热敷。

1.2.3 入院4 d护理

入院4 d后, 护理人员应当仔细检查患者的排便情况, 并做好相应的辅助工作。针对气虚型便秘患者, 护理人员可用艾灸在患者的胃俞穴、脾俞穴、大肠俞穴等进行补法艾灸护理;对于气滞型与湿热型便秘患者, 护理人员可用开水泡番泻叶让患者服用, 15 g/次。此外, 护理人员可对患者进行穴位按摩, 在足三里穴、天枢穴等按摩2 min, 患者产生酸胀感为佳[4]。

1.3 疗效判定标准

临床疗效较分为:有效:患者排便次数≥5次/周, 便秘症状完全消失, 便质正常, 便时顺畅;显效:患者排便次数≥3次/周, 排便比较通畅, 便秘症状得到明显缓解;无效:患者排便次数<2次/周, 排便不畅, 便秘症状无改善, 甚至加重。总有效率= (有效+显效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组护理总有效率94.3%, 明显高于对照组的77.1%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组相比, aP<0.05

3 讨论

长期卧床患者由于长时间缺乏运动, 肠蠕动速度明显减慢, 导致粪便在患者肠内积留的时间过长, 水液被肠部吸收, 导致粪便干燥难排。传统的护理方式对于长期卧床患者效果不够明显, 容易导致复发, 给患者的生活质量等带来不良影响, 中医护理则遵循“理气通腑”的原则, 促进患者的肠胃蠕动。

本研究中的中医护理方法, 护理人员会根据患者的病情状况将患者便秘情况分为不同类型, 并根据不同的便秘类型来对患者进行饮食指导。此外, 护理人员对患者进行腹部按摩与穴位按摩, 具有健脾和胃、通经活络的功效, 从而加速患者肠蠕动的速度, 合理改善患者的肠道功能。护理人员通过按摩对患者的肠部进行良性刺激, 可以增加患者肠液分泌量, 从而促进患者排便。此外, 中医护理不会给患者带来额外刺激, 且患者便秘不易复发, 患者的生活质量可得到较好保证。

本研究中的观察组患者在接受中医护理方式后, 总有效率达到高达94.3%, 明显高于对照组的77.1% (P<0.05) 。本研究充分体现了中医护理对于长期卧床患者便秘治疗的良好效果。

综上所述, 中医护理对于长期卧床患者便秘治疗效果较好, 不仅可以提高患者护理疗效, 还能抑制患者的便秘复发, 具有较好的临床应用效果, 可在临床广泛应用。

参考文献

[1]龙燕凤, 陈东梅, 聂秀焕.中医辩证护理对卧床便秘患者的应用观察.中国医药指南, 2014, 12 (13) :331-332.

[2]李凤琴.浅谈骨科长期卧床患者便秘的原因及护理体会.中国医药指南, 2014, 12 (29) :363-364.

[3]王琪.中医辨证施护对长期卧床便秘患者临床观察.新中医, 2015, 47 (2) :258-259.

便秘的中医药治疗体会 篇8

关键词：中医,儿童功能性便秘,综述

1 中医对儿童功能性便秘病名的认识

儿童功能性便秘是现代病名, 古代医籍文献虽未见其病名, 但有关“便秘”的论述和描述很多, 早在《黄帝内经》就有“不能大便”“大便难”“不得前后”“大便干燥”;《伤寒论》记载的“阳结”“阴结”“脾约”“大便难”“不大便”“燥屎”等;《诸病源候论》中的“大便苦难”“大便燥涩不通”等;直至明代秦景明的《症因脉治·大便秘结论》中出现与现代基本一致的称呼:“胃实便秘者, 大承气汤主之。”[1]

2 中医对儿童功能性便秘病因病机的认识

引起小儿便秘的原因很多, 常见的主要有饮食不节、情志不畅、燥热内结以及正气虚弱四类。

2.1 饮食不节

《育婴家秘》云:“小儿无知, 见物即爱, 岂能节之?节之者, 父母也。父母不知, 纵其所欲, 如甜腻粑饼、瓜果生冷之类, 无不与之, 任其无度, 以致生疾。虽曰爱之, 其实害之。”《小儿病源方论·养子调摄》云:“养子若要无病, 在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少, 则不病;吃冷、吃硬、吃多, 则生病。”说明小儿乳食不知自节, 若父母喂养不好, 随他所欲, 很容易导致饥饱失常, 继而损伤脾胃。进食过多过少、或过食辛辣香燥油煎之品、或过食生冷肥甘之物等均可致脾胃损伤而运化失常、乳食停滞、积热蕴结, 进而使肠腑传导失效引起便秘。

2.2 情志不畅

《幼科发挥·脾经兼证》曰:“儿性执拗, 凡平日亲爱之人, 玩弄之物, 不可失也。失则心思, 思则伤脾。”指出了情志不畅, 气机郁滞会伤脾, 而且小儿善变, 情志易动, 引起胃肠运化传导功能失常、糟粕内停、腑气不通、肠腑胀满郁结致大便秘结。

2.3 燥热内结

《幼科铁镜·大便不通》曰:“肺与大肠有热, 热则津液少而便闭。”《诚求集·大便不通》“ (小儿) 咳嗽, 面赤身热, 饮冷便闭, 此肺与大肠有热, 热则津液燥而结……”。《幼幼集成·伤食证治》曰:“內盛则脾胃燥, 水盛则脾胃湿皆不能健运, 乃生诸病。”因小儿为稚阴稚阳之体, 而且阳常有余, 阴常不足, 因而患病易从热化, 故肺燥有热, 乘于大肠, 或过用辛温药物, 过食辛辣之品等均可伤阴耗液, 导致大肠津液不足, 失于濡润, 传导不畅而便秘。

2.4 正气虚弱

《万事家藏育婴秘诀》云:“幼科方中脾病多, 只因乳食致沉疴。失饥失饱皆成疾, 寒热交侵气不和。儿之初生, 脾常薄而弱, 乳食易伤, 故曰脾常不足也。”《活幼心书》云:“积滞于脾, 则脾气弱而不能磨谷化食, 遂成积也。”《诸病源候论·时气病诸侯》:“此由脾胃有热, 发汗太过, 则津液竭, 津液竭, 则胃干, 结热在内, 大便不通也。”指出了小儿的生理特性是脾常不足, 而且小儿脏腑娇嫩, 气血未充, 若脾胃气虚, 则运化无力, 若发汗太过、服用燥热之剂、或便血等致血虚, 则津液不足以濡润大肠, 均可致大便下行不利而发为便秘。

3 中医对儿童功能性便秘的临床治疗

3.1 中医外治法

3.1.1 针刺疗法

赵研敏[2]选用大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、合谷、曲池、承山、丰隆、水道 (左) 、归来 (右) 这些穴位对56例小儿实证便秘患者进行针刺治疗, 有效率为85.7%。井夫杰[3]取四缝穴进行点刺放血治疗60例符合《中医病证诊断疗效标准》的胃肠燥热型便秘患儿, 有效率为95.0%。

3.1.2 推拿疗法

韩世春[4]对符合小儿便秘的200例患儿进行中医辨证推拿治疗, 1次/d, 20min/次, 总有效率达100%, 认为推拿手法治疗小儿便秘疗效显著, 值得临床推广使用。崔广财[5]通过分年龄段进行辨证推拿治疗55例小儿顽固性便秘患者, 结果显示, 36例经治疗3~5次后大便即明显变软, 解时通畅, 短时无复发;19例经治疗5~10次后大便变软, 且按时排便 (1~2日1次) 。其认为治疗效果与患儿的年 (月) 龄及病程长短有关, 年 (月) 龄小且病程短者较年 (月) 龄大且病程长者见效快。

3.1.3 耳穴贴压

刘晓萍[6]选取耳穴便秘点、直肠下段、大肠等, 以王不留行籽贴压, 每日按压4次, 每次3~5min, 治疗40例小儿功能性便秘患者, 总有效率为90.0%, 表明耳穴贴压疗法有疏经通络、调和气血的功效。

3.1.4 穴位贴敷

何敏[7]将194例患儿分为观察组 (112例) 和对照组 (82例) 。观察组应用敷脐通 (由细辛、皂角、玄明粉、巴豆、苏合香丸组成) 治疗, 对照组应用开塞露治疗, 观察两组治疗后通便的临床疗效情况。结果显示, 观察组总有效率为95.5%, 对照组总有效率为87.8%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 认为敷脐通治疗小儿便秘具有较好疗效, 值得临床推广应用。史亚萍[8]用中药大黄、冰片、芒硝、炒莱菔子、槟榔、牵牛子、皂角、厚朴各15g, 熬制成糊状药膏, 在脐部进行外敷, 治疗28例儿童功能性便秘患者, 结果显示, 其中21例排便正常, 便秘消失, 每周排便3~4次, 2例便秘症状明显好转, 每周排便2次, 5例效果不明显。

3.2 中医内治法

赵文远[9]将62例便秘患儿随机分为治疗组38例, 口服复方锁阳口服液 (锁阳、枸杞子、五味子、蜂蜜等) , 对照组24例口服乳果糖。结果显示, 治疗组显效31例, 显效率81.6%;对照组显效14例, 显效率58.3%, 两组比较有显著差异 (P<0.05) 。表明复方锁阳口服液治疗小儿功能性便秘有补肝肾、益精血、润肠通便之功效。

3.3 综合治疗

王开萍[10]将确诊为儿童功能性便秘的160例患儿随机分为治疗组和对照组各80例, 治疗组采用针刺穴位加推拿疗法治疗, 对照组服用王氏保赤丸治疗。结果显示, 治疗组有效率为95%, 对照组为80%。丁丽凤[11]将80例患者随机分为两组, 治疗组予以中药内服配合耳穴敷贴, 对照组口服西药;两组均以7天为1个疗程, 连续治疗4个疗程。结果显示, 治疗组总有效率为90%, 明显高于对照组的62% (P<0.01) , 认为中药内服配合耳穴敷贴治疗儿童功能性便秘有较好疗效。

4 结语

目前中医治疗儿童功能性便秘的方法多种多样, 疗效确切, 且无明显毒副作用。特别是传统推拿疗法、针灸、穴位贴敷疗法等, 因其操作简单便捷、疗效稳定、创伤性较小, 儿童更容易接受并得到家长的肯定和欢迎。但中医治疗儿童功能性便秘还存在诸多不足之处, 目前多以临床疗效观察为多, 缺少大样本、多中心的随机研究, 更少有做到随访研究远期的疗效;其次, 相应的基础实验研究相对较少, 而且在中医辨证分型上形成各家各派, 没有统一规范的疗效评价标准;最后, 国际公认的相关便秘量表如便秘患者症状自评量表 (PAC-SYM) 、便秘患者生活质量自评量表 (PAC-QOL) 、粪便性状评分量表 (Bristol) 、便秘评分系统 (CSS) 等没能得到充分的临床应用或缺乏建立适合中国人的量表, 因此在认识儿童功能性便秘病因病机的基础上, 通过进一步实行多中心、大样本的随机对照研究, 运用国际相关量表, 结合中国国情, 制定相关辨证和疗效评价标准, 形成具有中国特色的、系统的、规范的儿童功能性便秘的综合性治疗方法具有重要的意义。

参考文献

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[10]王开萍.针推并用治疗小儿功能性便秘80例[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (26) .

便秘的中医药治疗体会 篇9

1 中医学对阿片类药物引起便秘的认识

中医认为便秘是由于大肠传导失司, 导致大便秘结, 排便周期延长;或周期不长, 但粪便干结, 排出艰难;或粪质不硬, 虽有便意, 但便而不畅的病证[6]。阿片类药物具有酸、涩、苦等特点, 能够从人体肌肉、血脉进入体内, 阻遏或扰乱体内阳气的运行, 尤其是能够引起肠腑气机不畅, 出现气虚气滞、腑气不通, 导致临床常见的由服用阿片类药物引发的便秘。

2 阿片类药物引起便秘的机制

现代医学认为阿片类药物所致便秘的机制主要为: (1) 减慢胃蠕动, 使胃排空延迟; (2) 提高小肠及大肠平滑肌张力, 减弱推进性蠕动, 延缓肠内容物通过, 促使水分吸收增加, 并抑制消化腺分泌; (3) 提高回盲瓣及肛门括约肌张力, 加之对中枢的抑制作用, 使便意和排便反射减弱。

3 中医外治法

3.1 针刺疗法

针刺疗法可疏通经络、调养脏腑、补益气血、纠正失衡, 达到润肠通便作用[7]。有助于解决肿瘤患者排便困难, 对提高患者生活质量具有独特作用。许钦燕[8]选取中脘、天枢 (双侧) 、气海、上巨虚 (双侧) 等部位电针治疗吗啡所致便秘40例, 1次/d, 1个疗程为6d, 治疗2个疗程, 结果显示采用电针治疗吗啡所致便秘临床效果显著, 总有效率为92.5%。蒋益兰等[9]运用针刺和开塞露各对30例服阿片类镇痛药致便秘的肿瘤患者进行疗效观察的结果显示, 针刺法不仅能显著改善粪便干燥难解、排便时间过长等症状, 而且治疗功效稳定持久, 不容易反复, 作用优于开塞露。徐海燕等[10]选取天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海穴施灸, 1次/d, 10次为1个疗程, 结果显示针灸治疗阿片类药物导致的便秘效果显著, 总有效率为94.4%。杜仪等[11]采用深刺天枢穴对100例使用阿片类镇痛药所致便秘的患者进行疗效观察, 结果显示治疗组每周排便>3次的有30例 (占60%) , 明显多于对照组的1例, 深刺天枢穴治疗阿片类镇痛药物所致便秘的疗效确切且安全方便。

3.2 中药敷脐疗法

神阙穴位于人体中央即脐窝, 其上为阳, 其下为阴, 介于二者之间, 得天独厚, 故可治百病[12,13], 中药熨敷或贴敷此穴在治疗便秘上取得了较好效果。叶富英等[14]运用复方大黄膏敷脐结合手阳明大肠经与支沟穴按摩治疗吗啡致便秘患者50例与单纯每晚口服果片2片治疗50例患者相比, 结果显示采用复方大黄膏敷脐结合按摩治疗便秘效果显著, 且无明显不良反应。吴银华[15]运用行气通便贴对92例口服阿片类致便秘的癌痛患者进行疗效观察, 结果显示观察组便秘发生率明显低于对照组, 行气通便贴可预防口服阿片类药物所致的便秘。阳国彬等[16]对临床45例阿片类药物相关便秘患者进行中药敷脐疗法, 对另45例患者进行口服麻仁润肠丸治疗, 结果显示中药敷脐治疗阿片类药物所致便秘疗效确切 (总有效率为93.3%) 、操作简便, 无明显不良反应;临床伴随症状、生活质量均有所改善, 同时避免了口服给药对胃肠道的影响, 为患者提供了新的给药途经。邓海燕等[17]使用自拟中药通便散敷脐治疗30例口服阿片类止痛药所致便秘的患者, 结果显示中药通便散敷脐可有效治疗阿片类止痛药物所致便秘, 给药途径便捷。

3.3 穴位贴敷疗法

穴位敷贴疗法是以经络针刺学说为基础形成的, 其安全易施, 避免了中药苦口、针刺疼痛及有创性的缺点, 广泛应用于临床。符爱霞等[18]对40例应用阿片类药物致便秘患者给予肠通贴, 结果显示总有效率为92.5%, 与口服给药相比, 其具有使用方便、用量少、经济快捷等特点, 同时避免了对胃肠道的影响, 减轻肠道负担, 也减少了患者的“额外”痛苦。赵江花等[19]使用常规护理加四磨汤对63例患者进行中药热敷中枢、神阙、气海、天枢穴, 结果显示四磨汤中药热敷中枢、神阙、气海、天枢穴可预防癌症患者使用药物所致的便秘, 疗效显著, 同时患者的生活质量也得到了改善。李金昌[20]使用中药硬膏穴位贴敷对60例服用阿片类药物所致功能性便秘患者进行疗效观察, 结果显示治疗组总有效率为86.7%, 对照组为66.7%, 两组治疗后便秘情况均有所好转, 且治疗组好转情况优于对照组, 表明中药硬膏穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘效果较好。温荣民等[21]使用中药穴位贴敷对60例服用美施康定所致便秘患者进行疗效观察的结果显示, 中药穴位贴敷治疗美施康定所致便秘总有效率为75.0%, 高于麻仁润肠丸 (总有效率53.3%) , 对服美施康定致便秘患者具有明显的缓泻通便作用, 不良反应轻微, 简便易行。蔡智慧等[22]对两组服用奥施康定的患者均进行预防便秘的饮食指导, 对其中一组采用中药穴位贴敷, 贴敷在神阙、双涌泉穴上, 结果显示中药贴敷穴位可预防奥施康定所导致的便秘。

3.4 耳穴贴压

法国学者Nogier[23]认为, 人体器官发生病变时, 耳郭相应部位的敏感点以倒转胎儿的形象与肢体和器官相对应。Haker[24]发现刺激耳穴可增加副交感神经的兴奋性。仲远明等[25]亦提出耳穴敏感点以症状发作时最明显, 且与患病脏器同侧的相应耳穴反应尤甚。耳穴按压是中医学中独具特色的外治法之一, 具有平衡阴阳、疏通经络、清热降火、扶正祛邪、通便排石等功效, 可用于多种疾病的辅助治疗[26]。国内对于耳穴干预治疗便秘的疗效持肯定态度。刘银霞等[27]采用杜密克口服同时进行耳穴贴压、腹部按摩等综合干预措施治疗奥施康定所致便秘患者40例, 结果显示总有效率达97.5%, 表明在常规治疗基础上配合使用耳穴贴压、腹部按摩疗法可增加胃肠道蠕动, 促进有效排便, 对缓解奥施康定等阿片类药物引起的便秘疗效较好, 操作方法简便易行, 易于被患者接受。郑美珍[28]将101例服用强阿片类药物致便秘的肿瘤患者随机分为耳穴贴压组51例、麻仁丸组50例进行疗效观察, 结果显示耳穴贴压对于阿片类药物导致的便秘预防效果显著, 无明显不良反应。同时也有研究认为, 耳穴疗法治疗便秘的效果会随干预时间的延长而增强[29], 诸多研究报道的耳穴贴压安全有效[30,31]。

3.5 灌肠法

赵锦艳等[32]对50例服用阿片类药物引起便秘的中重度癌痛患者采用改良增液汤加减灌肠法治疗, 结果显示改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物引起便秘效果较好, 与传统肥皂水灌肠法相比, 改良后的增液汤加减保留灌肠法, 可以使药物直接到达病灶处, 起到荡涤肠道积滞、改善局部血运、抗炎、抗变态反应等作用[33];同时避免了肝脏的首过效应, 防止或减少药物在肝脏中被破坏、分解, 也防止肠道内的消化液、消化酶等对药物的破坏作用, 使药物功效得到充分发挥与利用。而传统肥皂水灌肠法直接注入直肠后, 通过对肠道壁产生的化学刺激与压力刺激出现排便反应, 但由于刺激性大, 加上注入量多, 使患者忍受时间受限、排便急[34]。李晨等[35]采用涤肠汤灌肠治疗60例阿片类药物所致便秘, 结果显示治疗组疗效明显优于对照组, 表明涤肠汤灌肠和甘油灌肠剂治疗阿片类药物所致便秘均有效, 但涤肠汤效果更显著。

3.6 其他疗法

秦孟娴等[36]将100例服用吗啡缓释片所致便秘的肿瘤患者分为观察组50例和对照组50例, 对照组给予口服果导片等对症处理, 观察组采用穴位注射治疗, 结果显示观察组总有效率为92%, 表明采取穴位注射能有效治疗吗啡缓释片所致的便秘。赵海燕等[37]对30例应用芬太尼透皮贴剂致便秘的癌症患者进行艾灸干预, 并与常规护理30例对照观察, 结果显示艾灸可有效干预芬太尼透皮贴剂所致的便秘。

4 讨论

4.1 阿片类药物的有效成分为羟考酮, 其主要作用部位为中枢神经系统, 其次是平滑肌, 在阿片类药物的不良反应中, 便秘的发生率最高[38]。便秘使体内代谢产物久滞于消化道, 不能及时排出, 通过细菌的作用产生大量有毒有害物质, 患者临床表现为精神不振、烦躁不安、食欲减退等, 还可因便秘时用力排便使腹压明显升高, 从而诱发心脑血管疾病, 引发心绞痛、心肌梗死、脑出血等。

4.2 中医外治是以“非药物治疗”为手段的中医技术。与内治法相同, 两者都是以中医的整体观念和辨证论治思想为指导, 运用各种不同的方法将中药施于体表皮肤、穴腧、孔窍等部位, 让其发挥疏通经络、调理气血、解毒化瘀、扶正祛邪的功效, 使各脏腑器官重新得到调理和改善, 促使机体功能正常运行, 从而达到治疗疾病的目的。与内治法不同的是, 中医外治法对于不能服药或不肯服药, 尤其是病重的患者, 更能显示出其治疗方法的独特性, 故有“良丁 (高明的医生) 不废外治”之说。中医外治法传承数载, 历史悠久, 方法多样, 包括针灸疗法、敷贴疗法、耳穴疗法、穴位注射疗法、埋线疗法、物理疗法等百余种方法。其具有简、便、廉、验的特点, 同时疗效独特, 安全性好, 被广泛运用于临床实践中, 这不仅减轻患者痛苦, 提高生活质量, 还为国家节省了大量的治疗费用与医疗资源。

4.3 目前西药治疗便秘容易产生依赖性或耐药性, 手术治疗不易被患者接受, 而且手术治疗的长期效果并不是很理想。中医外治法是通过温和调理肠胃达到安全治疗的目的, 从根本上治疗了便秘, 避免了使用西药治疗后产生的不良反应。采用针刺疗法、穴位贴敷疗法、中药灌肠疗法等方法为癌症患者解除便秘, 操作方法简便、效果明显、无不良反应、易于被患者接受, 也有效的改善了患者的临床伴随症状, 提高了患者的生活质量, 同时价格低廉, 为患者减轻了一定的经济负担。在操作过程中加大了护患沟通的环节, 增进了护患之间的信任与理解, 进一步创造了和谐的护患关系。

5 小结

脑卒中患者便秘的治疗体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月-2015年9月接收的脑卒中且并发便秘症状的患者56例, 随机分为试验组和对照组各28例, 试验组, 男17例, 女11例, 年龄50~75 (63±2.20) 岁。其中, 缺血性的脑卒中20例, 出血性的脑卒中8例。对照组, 男17例, 女11例, 年龄50~75 (63±2.20) 岁。其中, 缺血性的脑卒中21例, 出血性的脑卒中7例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组予大黄苏打片, 0.9g口服, 每天3次。试验组予乳果糖口服溶液30ml口服, 每天1次, 用药时间选择患者早餐时。

1.3 疗效判定标准[1]

显著:用药后, 患者每天可能顺利排便;一般:用药后, 患者的排便周期是2~3d, 无效:用药后, 患者排便习惯并无任何变化, 且3~5d后均无法正常排便。总有效率= (效果显著+效果一般) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较应用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率为92.86%明显高于对照组的71.42%;试验组便秘症状的缓解时间 (1.02±0.55) d明显短于对照组的 (5.37±1.71) d, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

便秘是脑卒中患者常见的一种并发症, 发病率极高, 会对患者的治疗与康复带来不良影响。张玉洁[2]研究后发现, 脑卒中患者便秘诱发因素较多, 其发病机制涉及如下几个方面: (1) 病变对患者副交感神经以及交感神经造成直接影响, 以至于其排便时的蠕动波出现失调现象, 而且肛门的括约肌、盆骨肌均出现松弛现象, 从而引起便秘症状。 (2) 病变对机体丘脑下端造成侵犯, 使其植物神经系统的基本功能出现失调症状, 从而引起便秘。 (3) 机体中枢神经被损坏后, 其胃部无法顺利排空, 以至于患者的胃肠激素出现异常状况, 间接引起便秘症状出现[3]。 (4) 脑卒中患者通常会出现颅内压异常上升、意识障碍等症状, 同样会引起便秘。 (5) 病变使患者直肠组织的感觉功能受损, 以至于其直肠组织的排泄物明显>500ml, 且粪便在患者直肠中长时间停留, 无法顺利排出, 从而引起便秘。 (6) 病变使患者腹壁以及膈肌的横纹肌造成影响, 使其收缩能力无法发挥功效, 导致患者腹部压力异常降低, 无法协助排便, 进而引起便秘[4]。

对于脑卒中便秘患者, 必须及时进行治疗。临床上通常以药物保守治疗为首选, 常见药品有大黄苏打片以及乳果糖口服溶液等。其中, 大黄苏打片有“健胃”以及“抗酸”的作用, 但是患者使用后, 极易产生大量CO2, 导致极易胃部扩张, 使其溃疡受到刺激, 不利于患者康复[5]。与之相比, 乳果糖口服溶液的优势更加突出。乳果糖口服溶液主要成分以乳果糖为主, 当药品进入至患者结肠后, 消化道菌丛会对其产生作用, 并将其转换为有机酸, 使机体肠道中的p H值异常降低, 确保水份得到充分保留, 通过加大粪便的体积, 对患者结肠带来刺激感, 使其顺利进行蠕动, 不仅可以保证大便的通畅度, 而且还能缓解其便秘症状, 帮助患者结肠生理功能顺利恢复正常, 达到治疗效果[6]。

结果显示试验组患者有效率92.86%, 对照组71.42%;试验组患者便秘症状的缓解时间 (1.02±0.55) d, 对照组 (5.37±1.71) d, 2组对比后发现有差距 (P<0.05) , 与查天兰[6]观点有相似之处。在治疗脑卒中患者便秘症状时, 选择用药乳果糖口服溶液可取得显著成效, 除了可以提升患者临床效果以外, 还能够缩短其便秘症状的缓解时间, 而且价格适中、口感好、无成瘾性、患者耐受性好、不良反应较少, 笔者认为, 乳果糖口服溶液可以在临床上用于脑卒中患者便秘的治疗, 值得临床推广应用。

参考文献

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