心绞痛中医治疗体会

心绞痛中医治疗体会（共10篇）

心绞痛中医治疗体会 篇1

冠心病属于心血管疾病中的一种常见病和多发病,中医症状表现为气滞、血瘀、寒凝、痰阻、毒聚[1]。本文采用中医治疗冠心病心绞痛与常规药物治疗进行对比分析,现具体报告如下。

资料与方法

2014年10月-2015年10月收治冠心病心绞痛患者100例。

纳入标准:①符合临床中冠心病心绞痛的诊断标准[2];②受试者签署知情同意书。

排除标准:①意识障碍、不配合患者[3];②存在严重的肺部、精神类疾病患者。

对100例患者采用随机数字表法分为试验组和对照组。对照组50例,男31例,女19例,年龄49～78岁,平均(63.7±4.03)岁。试验组50例,男30例,女20例,年龄46～76岁,平均(62.8±4.17)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

方法:①对照组采用常规药物治疗方式,包含欣康、低分子肝素、阿司匹林、辛伐他汀片、万爽力,治疗28 d。②试验组采用中医汤药治疗,使用益气活血联合清热解毒的方式,其中益气活血药方为:炙甘草10 g,川楝子10 g,三七粉6 g,丹参20g,党参15 g,黄芪20g,元胡20g,桃仁10g,红花10g,赤芍10 g。清热解毒药方:金银花10 g、菊花10 g、黄芩15 g。采用水煎服、早晚分服,1剂/d。治疗28d。

疗效判定标准:①显效:症状消失或基本消失;②有效:疼痛发作次数、程度以及持续时间明显减少;③无效:疼痛情况与治疗前无差别;④加重:疼痛发作次数、程度以及持续时间加重。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。比较两组不良反应发生情况。

统计学分析:应用SPSS 19.0软件分析,计量数据采用(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验,P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较:试验组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

两组不良反应发生情况:对照组不良反应发生率36%,试验组10%,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

讨论

在中医中,冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”范畴。在《素问·刺热》中这样描述:“心热病者……热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤[4]”。大量的中医文献中认为冠心病心绞痛与热邪、肝气郁结等有关系。中医认为,体质是引发冠心病心绞痛发生的基础,五志过极、饮食失节是导致冠心病心绞痛发生的危险因素。从中医的角度分析,冠心病心绞痛有发病迅速、热毒明显、火热等临床特点。由于冠心病心绞痛的发生与热毒有着密切联系,根据中医中热者寒之、毒者去之的原理,清热解毒法就成为治疗冠心病心绞痛的基本原则。本次研究中,采用了益气活血方联合清热解毒的治疗方式。其中益气活血方由炙甘草、川楝子、三七粉、丹参、党参、黄芪、元胡、桃仁、红花、赤芍10种中药组成,炙甘草的主要功效是和中缓急、解毒、调和诸药,常用于脾胃虚弱,倦怠乏力,心悸等的治疗。川楝子主治肝郁化火,胸胁、脘腹胀痛等[5]。有研究表明,三七粉中含有三七皂苷和黄酮类等有效成分,能够起到明显的强心和扩张血管的作用,增强冠状动脉血流量,降低动脉压,减少心肌耗氧量。丹参具有活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈等功效。党参具有益气养血的功效,与黄芪同用能够增强黄芪补气效果,黄芪具有补益中气、气旺血行的功效。元胡、桃仁、红花、赤芍这些药物均有行气止痛的效果。药方中的补气药物与活血药物搭配起到良好的益气活血、散瘀止痛的效果。

清热解毒中配备金银花、菊花和黄芩,其中金银花性寒,味甘,入肺、心、胃经,具有清热解毒、抗炎、补虚疗风的功效。根据相关药理研究发现,金银花中的成分能够显著降低实验小鼠血清胆固醇和动脉粥样硬化指数。菊花味苦、甘,性寒,归肺、肝经,具有散风清热、平肝明目、清热解毒的功效。菊花能够扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,提高心肌耗氧量[6]。黄芩具有清热燥湿、泻火解毒等功效,有研究表明,黄芩中的总黄酮能够减轻自由基以及过氧化氢对大鼠心肌细胞的损伤,对心肌细胞能够起到一定的保护作用。药理研究表明,黄芩中的黄芩苷能够减少心肌大鼠心电图ST段异常抬高数,使得血清磷酸肌酸激酶降低,从而增强心肌组织超氧化物歧化酶的活性。有研究表明,菊花制剂能够增加狗心冠脉流量,从而刺激脑中枢引起的缺血性心电图ST段压低的状况,能够提高实验小鼠的减压缺氧耐受性。

本次研究结果显示,试验组治疗总有效率78.0%,明显高与对照组的66.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率36.0%,明显高于试验组的10.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,采用中医治疗冠心病心绞痛能够改善患者的心绞痛症状,降低患者的不良反应发生率,值得临床推广使用。

摘要：目的:探讨冠心病心绞痛应用中医治疗的临床效果。方法:收治冠心病心绞痛患者100例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,对照组采用常规药物治疗,试验组采用中医治疗,比较两组治疗效果。结果:试验组治疗总有效率78.0%,明显高于对照组的66.0%,对照组不良反应发生率36.0%,明显高于试验组的10.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中医治疗冠心病心绞痛能够改善患者的心绞痛症状,降低患者的不良反应发生率。

关键词：冠心病,心绞痛,中医治疗

参考文献

[1]吕长键.中医治疗冠心病心绞痛的临床体会[J].临床医药文献电子杂志,2015,23(18):3624.

[2]毛永康.中医治疗冠心病心绞痛的临床体会[J].中医临床研究,2012,29(2):82—83.

[3]石文帅.中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛的i床观察[J].北方药学,2013,11(2):54—55.

[4]吕金穗.中医辨证分型治疗54例冠心病心绞痛患者的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,29(17):10.

[5]莫丽.中医治疗冠心病心绞痛的临床体会[J].中医临床研究,2014,25(14):115—116.

[6]秦瞻.中医辨证治疗冠心病合并心绞痛临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,51(66):100.

心绞痛中医治疗体会 篇2

马永胜河南省开封县第一人民医院（475100）

摘要目的观察中医药综合治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法 选取10例典型病例，根据临床分型，作相应治疗和跟踪观察。在临床将10例分为移位骨折和无移位骨折：未移位骨折者给予石膏或夹板外固定，并用消肿止痛散外敷，内服中草药和中成药。移位骨折者按Delee JC法分为四型，1、2型首先考虑手法复位，复位后用石膏外固定，中草药内服外敷，按骨折愈合规律渐进性功能锻炼。

1、2型手法复位失败，3、4型骨折，采用手术治疗，并切开复位，术后给以中医药治疗。结果 参照Broberg等评估标准，10例病例分为优、良、可、差四类，其中优6例，良3例，可1例，优良率占90%。结论中医药综合治疗尺骨鹰嘴骨折有很好的疗效。

【关键词】尺骨鹰嘴骨折；中医药综合治疗；诊治体会；

尺骨鹰嘴骨折临床并不少见，我院创伤骨科自2007年1月以来诊治此类患者很多，仅选取典型病例10例进行临床研究，随访5个月～1年，肘关节功能恢复满意，现报告如下。

1资料与方法

一般资料本组患者共10例，男8例，女2例，年龄12～37岁，平均年龄23岁。致伤原因：高处坠落伤3例，车祸致伤2例，踢足球伤1例，刀伤1例，车祸伤3例；右侧7例，左侧3例；伴脱位1例；创伤至手术时间0-14天，平均3天。骨折分度按Delee,JC法[1](1984)改良的以往的分型，将移位骨折分为四型：

1型A撕脱骨折，关节内。

B撕脱骨折，关节外。

2型横行或斜型骨折。

3型粉碎性骨折。

4型靠近冠状突水平的骨折，常造成前脱位。

无移位骨折，必须满足三个条件：

1、骨折块分离小于2mm.2、肘关节屈曲90度时，移位无增加。

3、可以主动抗重力伸肘。

将10例病历分为以下几型：无移位骨折2例；1型2例，单纯撕脱骨折，无明显移位；2型2例，骨折块移位较大，无其他合并伤；3型2例，粉碎骨折，移位不明显；4型4例，合并尺骨冠状突骨折1例，桡骨小头骨折1例，肘关节脱位1例，肱三头肌肌腱断裂1例。

1.2治疗方法

1.2.1手法治疗无移位骨折用上肢超关节夹板固定于功能位3～4周后拆石膏功能锻炼[2]。1型A,B，2型骨折行可行手法复位，方法：术者将患肢肘关节置于130°--140°位，目的是为了使肱三头肌放松，一手用手掌大鱼际抵于鹰嘴尖部，用力向远端推按，同时逐渐伸肘关节，使尺骨远端向近端移动，从而使骨折复位。复位后伸肘130°位石膏托固定，定期x线片检查，根据骨痂多少来确定石膏固定时间和锻炼的程度，一般三周后开始功能锻炼。在骨折前两周用本院的经验方栀黄止痛散外敷以消肿止痛，内服续筋接骨方，三周后，伴随着功能锻炼，用舒筋活血洗方外洗用以活血通络，续筋接骨。本组5例复位成功4例。

1.2.2手术治疗 1、2型手法复位失败及3、4型骨折者手术治疗，本组5例，有开放伤口或皮肤损伤等合并伤者应视情况取肘前外侧、内侧或后侧切口；无合并伤者应取肘后正中切口，自鹰嘴顶点上方3.0cm沿尺骨鹰嘴内侧至尺骨嵴，长约5.0cm—6.0cm.逐层切开皮肤，皮下组织，暴露骨折端，必要时将尺神经游离并保护，逐渐伸肘关节放松肱三头肌，将近端固定，用远骨端靠近骨折近段，骨折端常可复位，游离骨块应尽可能保留，避免因骨块损失过度造成骨质缺损。解剖复位后先用布巾钳、钳夹等固定器械固定，然后根据骨折的具体情况，分别采用螺丝钉、交叉克氏针或克氏针钢丝张力带等方法固定骨折，早期进行功能锻炼。积极预防感染，定期换药，手术切口愈合后拆线，根据患肢功能活动情况，可给予续筋接骨方内服，舒筋活血洗方煎液外洗，避免肘关节强直和创伤性关节炎的发生。根据患者的具体情况，制定相应的康复计划。

2结果

2.1疗效评定标准参照Broberg等评估标准[3]：肘关节伸屈活动：优：肘关节屈伸功能正常或比健侧差5°以内；良：活动比健侧差20°以内；可：肘关节屈伸活动保留45°；差：关节强直或僵直。前臂旋转功能：优，正常；良，首先不明显；可，保留50%；差，受限明显。疼痛：优，无疼痛；良，无疼痛；可，微痛；差，疼痛。

2.2疗效结果随访5个月～1年，平均8个月，优6例，良3例，可1例，优良率90%。

3讨论

3.1受伤机制尺骨鹰嘴是尺骨半月关节面近端的骨突，为肱三头肌的附着点，是肘关节中肱尺关节的主要组成部分，并可阻止尺骨向前脱位，防止肘关节过度屈曲，对维持肘关节的曲伸功能及稳定性起重要作用。当高处坠落或摔倒时，肘关节过屈，肘部直接着地，暴力沿尺骨鹰嘴经肱骨下端向上传导，尺骨鹰嘴着地直接受力，体重沿肱骨向下，鹰嘴部被撞击而致骨折，成人可造成肘关节前脱位，青少年可伴有尺骨冠突、桡骨小头及肱骨髁部骨折，此外应急情况下肱三头肌急骤收缩亦可造成鹰嘴撕脱骨折。

3.2诊治体会尺骨鹰嘴无移位骨折一般实行夹板或石膏外固定，即可用内服续筋接骨方，外敷栀黄止痛散。有移位尺骨鹰嘴骨折，肘后区肿胀、压痛明显，X线摄片检查需和肱骨髁上骨折相鉴别。有合并损伤时，应注意有无尺骨冠状突骨折，本组2例发生漏诊，主要是对尺骨鹰嘴骨折认识不足所造成。应注意患肢远端功能及血运情况，防止骨筋膜室综合征和神经损伤等并发症[4]。由于该骨折属

关节内损伤，要求解剖复位、可靠固定、早期进行功能锻炼，AO技术[5]对周关节内的骨折有三大要求：解剖复位，稳定的内固定和早期活动。三者的关系是互为因果，互相依赖。只有解剖复位，才有可靠的内固定。毛宾尧等[6]认为精确的骨折复位合牢固的固定是防止关节不稳及预防骨性关节病的以及其他并发症的有效措施，对恢复关节的功能起决定性作用。同时，在解剖复位的前提下，尽可能减少创伤，减轻患者痛苦，使骨折处尽快愈合。临床上用骨折内外固定等方法结合中草药内服外敷，其效果会更佳，外用药用我院的栀黄止痛散（组成：姜黄 羌活 干姜 栀子 乳香 没药等等分研末蜂蜜调糊）早期外敷，内服续筋接骨方（血竭4.8克雄黄12克 红花12克 儿茶0.72克 朱砂3.6克 乳香3.6克 当归30克 没药4.2克 麝香15克 朱砂6克 冰片6克研末口服，日两次，每次2-3克），后期用舒筋活血洗方（伸筋草9克 海桐皮9克 秦艽9克 独活9克 当归9克 钩藤9克 乳香6克 没药6克 川红花6克水煎）温洗患处，用以消肿止痛，养血和营，续筋接骨，起到既减轻患者痛苦，又能提高疗效，缩短骨折愈合期，减少并发症的效果。笔者体会：

1、1型A类骨折肿胀移位不明显；3，4型在手术时取后内侧切口显露较好，可灵活采用克氏针，螺丝钉及张力带（克氏针加钢丝）方法固定，对骨折块既有加压作用，二次手术又易取出，是一种较好的方法。

2、中草药在治疗骨折中可用内服、外敷、外洗等多种形式。手法复位和手术复位拆线后一周，切口愈合良好者，可用中草药外敷，所用方剂均为我院经验方，具有早期消肿止痛、中期养血和营、后期续筋接骨的功效[4]，能起到西药不能起到的疗效。

3、尺骨鹰嘴骨折近段受肱三头肌收缩牵拉而向近侧移位，破坏了伸肘装置的连续性

[7]，因此在复位、固定时应该考虑这一点。

4、功能锻炼，术后关节功能欠佳，主要与关节部位骨折的严重程度、复位良好程度、内固定的牢固程度、骨折疏松情况、术后能否早期功能锻炼有关。手术入路不是唯一的决定因素[8]。因此在功能锻炼时，既要循序渐进，又要准确及时，结合临床及x线片对患者进行正确指导。

【参考文献】

[1] 唐志宁.儿童肘部骨折脱位.广州:广东科学技术出版社，1995:14.[3] 胥少汀 实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991:446.[2] Broberg MA.Morrey BF,Results of treatment of fracture dislocateions of the el-bow[J].Clin orthopp,1987,2(16):109.[4] 刘柏龄 中医骨伤科学.北京:人民卫生出版社,1998.35.[5]王沛 AO技术及相关问题.中华骨科杂志,2000,20（10）:6-9.[6]毛宾尧，胡清潭 肘关节外科学.北京:人民出版社,1986:158.[7] 马树枝，许建中 骨外固定加压治疗尺骨鹰嘴骨折.解放军医学杂志,2003,11

（28）:1046.[8]杜英勋,徐杰,刘志英,等,AO双钢板治疗肱骨髁问骨折疗效分析[J].浙江临床医学.2006,8（12）:1266.简历:马永胜，1973年6月，汉族，籍贯 开封，中医骨伤学专业，主治医师/中级，学士学位，河南中医学院骨伤专业在读研究生，研究方向：脊柱相关疾病，显微外科，电话

心绞痛中医治疗体会 篇3

【关键词】中医；辨证；针刺；心绞痛 文章编号：1004-7484（2013）-12-7419-02

1理论基础

冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”“厥心痛”“包络痛”等范畴。以胸闷气短，胸骨后发作性疼痛或压榨感等为主证。多见于中老年人，该病的发病与衰老有关，而人体的衰老过程也是肾精不断亏虚的客观规律。临床上冠心病症候群表现在心，但其根源在脾，肝，肾。即脾虚不运，可以引起痰浊内生，肝郁可发展为气滞血瘀，肾虚不足是人体衰老，脏腑失调的关键。正是由于冠心病心绞痛的发病与多个脏腑关系密切，在临床中当以中医辨证治疗为主，抓住疾病的主要矛盾，治病求本。另外，冠心病心绞痛为慢性发作性疾病，因“久病入络”，故多兼血瘀之征。特别是心痛急性发作期，必有血瘀，即“通则不痛，痛则不通”之理，而针刺在通络止痛方面作用突出，疗效确切，是治疗心痛发作的理想疗法。故而辨证论治与针刺治疗相结合治疗冠心病心绞痛，收到了标本兼治，事半功倍的效果。

2辩证论治

我科临床中将冠心病心绞痛分为气虚血瘀型，气阴两虚、心血瘀阻型，寒凝心脉型，痰瘀阻络型，气滞血瘀型，热毒血瘀型。其中以气阴两虚、心血瘀阻型及气滞血瘀型较为多见，痰浊闭阻型中又以寒痰为多，热痰则少见。具体分型为：

2.1气虚血瘀证证侯：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。

治法：益气活血。

推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。人参（另煎兑入）或党参、黄芪、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草。

中成药：芪参益气滴丸，舒心口服液。

2.2气阴两虚、心血瘀阻证证侯：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

治法：益气养阴，活血通脉。

推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。党参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、降香等；如阴虚火旺，见烦渴、潮热、盗汗、失眠、舌红少苔，脉细数或细涩，可加用虎杖、漏芦、首乌、地骨皮。

中成药：心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。

2.3痰瘀阻络证证侯：胸满痞闷如滞而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形态肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

治法：通阳泄浊，活血化瘀。

推荐方药：栝楼薤白半夏汤合丹参饮加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地等。

中成药：丹蒌片、血府逐瘀胶囊等

2.4气滞血瘀证证侯：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

治法：行气活血。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、柴胡、牛膝、枳壳、地龙等。

中成药：冠心丹参滴丸、地奥心血康、复方丹参滴丸等。

2.5热毒血瘀证证侯：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热解毒、活血化瘀。

推荐方药：小承气汤合丹蛭饮加减、丹参、赤芍、川芎、水蛭、土虫、大黄、枳实、厚朴、生地等。

3针刺治疗

基本穴位：心俞、厥阴俞、膻中、间使、内关、膈俞

随症加减：心血瘀阻型加血海；痰瘀阻络型加足三里、丰隆；寒凝心脉型加关元温针，膻中刺后温灸；偏阴虚者可加三阴交，太溪；偏阳虚者可加关元，命门温针；气阴两虚加三阴交、足三里。

4疗效评价

2012年9——12月我科收治胸痹心痛病人72人，其中寒凝血瘀3例，气虚血瘀8例，气阴两虚心血瘀阻16例，痰瘀阻络14例，气滞血瘀24例，热毒血瘀7例；经治疗好转69人，无效3人，总有效率95.8%。无效患者皆为心痛发作期患者，其中2例证属寒凝血瘀证，1例证属气滞血瘀证。

5临床体会

中医药在治疗冠心病心绞痛具有一定的优势，主要体现在降低病死率，提高患者生存质量等方面。我科挖掘整理传统理论、创新理论和治疗方法，潜心临床研究，优化治疗方案，体会到辨证治疗是中医治疗冠心病心绞痛的基础，而在辨证治疗的基础上，结合现代药理研究，充分发挥单味的治疗作用，往往可以收到事半功倍的效果。现代药理表明黄芪可增强心肌收缩力，改善心脏功能，且可改善血液粘度，疏通微循环。若配以当归，川芎，赤芍，丹参地龙诸药能直接活血祛瘀通络，巴戟肉、枸杞子补肾强腰及通利关节，五味子（炙）收养心气，薤白温中通阳，下气散结。共达温补阳气，活血散瘀，气行血生，还本归真的作用。

在长期的临床中，我们还体会到红景天、降香、丹参、赤芍等药物有治疗性血管新生作用，丹参兼有活血养血之长，能提高机体抗缺氧能力，改善微循环，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，降低血粘滞度。川芎性辛温，行气开郁，活血止痛；药理试验提示，川芎还可抑制血管平滑肌收缩，增强冠脉血流量改善心肌缺血。红花能活血祛瘀，通调络脉；其药理研究发现对冠脉流量有一定程度增加，能降低血清中总胆固醇、血脂、甘油三脂水平，改善微循环，能阻止血栓形成，并促其溶解。

由于冠心病心绞痛是由于脏腑虛损、阴阳平衡失调，导致“胸阳不振，气滞血瘀”所致。而第四、五胸椎正是交感神经节后纤维支配心脏的通路，针刺可使经脉的气血运行通畅。间使、内关为厥阴心包经的经穴，针刺二者对心包经的经脉有疏导作用；膻中为心包经的募穴，针刺可宽胸理气，疏经通络，最终达到“通则不痛”的目的。配三阴交、足三里可改善由于冠心病而致的脾胃症状。因此刺激这些穴位，可以通过体表内脏反射的作用原理，调整原来已经发生障碍的交感神经系统功能，使冠状动脉扩张，增加冠血流量，使心肌得到较充分的氧供应。同时可使交感神经兴奋状态得到纠正，周围血管的紧张状态得到缓解，使心脏排出阻力降低，从而减低心肌耗氧量，起到通经活络的作用。

中医药治疗心绞痛34例疗效观察 篇4

1临床资料

1.1 一般资料

全部病例均为我院门诊及住院患者, 治疗组34例, 男18例, 女16例;年龄最大74岁, 最小45岁;病程最长15年, 最短3个月。对照组32例, 男17例, 女15例;年龄最大72岁, 最小43岁;病程最长14年, 最短2个月。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无显著性, 具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照国际心脏病学会/协会冠心病心绞痛诊断标准[1]。中医 (胸痹心痛) 诊断及辨证 (心血瘀阻) 标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2], 主症为胸痛、胸闷, 次症为胸部刺痛、绞痛、固定不移, 心悸, 面色晦暗, 舌质紫暗、瘀点、瘀斑, 脉涩或结、弦细。具备主症一项和次症两项以上即可诊断。

1.3 治疗方法

两组患者均常规给予消心痛10 mg, 3次/d口服;肠溶阿司匹林75 mg, 1次/d口服;脉络宁注射液20 ml静点, 1次/d;黄芪注射液20 ml静点, 1次/d。治疗组在上述治疗的基础上加用中药加味逍遥汤 (柴胡10 g, 当归20 g, 白芍10 g, 茯苓15 g, 白术10 g, 薄荷5 g, 炙甘草15 g, 枳壳10 g, 川芎10 g, 丹参30 g) , 水煎, 每日1剂, 分早、晚2次温服。14 d为1个疗程, 连续治疗2个疗程, 2个疗程间间隔5 d。

1.4 观察项目

观察治疗前后临床症状、心电图及血脂的变化。

2疗效观察

2.1 疗效标准

参照文献[3]制定标准如下, 显效:临床症状基本消失, 心电图恢复正常或基本正常;有效:临床症状改善, ST-T改变较治疗前好转;无效:临床症状及心电图较治疗前无变化甚至加重。

2.2 治疗结果

治疗组显效18例, 有效12例, 无效4例, 总有效率88.24%;对照组显效13例, 有效8例, 无效11例, 总有效率65.62%;治疗组疗效明显高于对照组 (P<0.05) 。

3讨论

冠心病心绞痛属中医“胸痹、心痛”范畴。胸痹患者多数为脑力劳动及/或性格急躁易怒、运化转输功能必然因之低下, 从而导致厚浊的水谷精微淤积于脉络之中。气滞血瘀及厚浊水谷精微淤积于脉络, 使脉络瘀阻不畅, 心失血养, 发为胸痹心痛。《薛氏医案》说:“凡心脏得病, 必先调其肝肾之脏……此心病先求于肝, 清其源也。”所以调肝法在治疗冠心病心绞痛中有治本的意义。加味逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、丹参、川芎、枳壳组成, 方中柴胡疏肝解郁, 当归、白芍养血柔肝, 白术、茯苓健脾祛湿, 丹参、川芎、当归、枳壳宽胸理气, 活血化瘀, 薄荷助柴胡疏肝解郁散热, 炙甘草益气补中缓肝之急, 调和诸药, 诸药合用, 共同发挥疏肝理气, 健脾化湿, 活血通脉的功效。现代医学研究证实[4]:当归、白芍扩张冠状动脉, 使冠状动脉血流增加, 改善心肌缺血;白术、甘草、当归能降低血脂, 抑制血小板的聚集, 抗动脉硬化;丹参、川芎扩张冠状动脉, 增加冠脉流量, 降低心肌耗氧量, 改善心肌缺血及心肌梗死, 抑制胆固醇的上升。加味逍遥汤治疗冠心病心绞痛的临床研究显示, 该方能明显缓解患者因心肌缺血引起的胸痛、胸闷、气短、胸前区压迫感等症状, 能降低患者的甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白, 疗效优于对照组, 可能与本方中多味药物具有改善冠脉供血, 降低血液粘稠度、抗血小板聚集、降低血脂有关。实践证明, 加味逍遥汤对冠心病、心绞痛有较好的治疗作用。

摘要：目的观察中医辨证和中药方剂加减速治疗对冠心病心绞痛的疗效。方法将66例患者随机分为治疗组34例, 对照组32例, 对照组常规给予消心痛、肠溶阿司匹林口服, 脉络宁、黄芪注射液静脉点滴;治疗组在上述基础上加服加味逍遥汤, 治疗1个月后观察疗效。结果治疗组有效率88.24%, 对照组有效率65.62%, 治疗组有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 治疗组对血脂有较好的降低作用。结论加味逍遥汤对冠心病心绞痛有较好的疗效。

关键词：冠心病心绞痛,中医中药,逍遥汤

参考文献

[1]叶任高, 陆再英.内科学.人民卫生出版社, 2001:310-311.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社, 1994:18-19.

[3]陈可冀.心脑血管疾病研究.上海科学技术出版社, 1988:300-318.

心绞痛中医治疗体会 篇5

心脑舒通为蒺藜科植物地上部分提取的有效部位粗甾体皂苷，主要成分是呋甾皂苷。我院应用上海某厂生产的新剂型心脑舒通片于2006年11月至2007年10月期间对冠心病、心绞痛患者进行了临床疗效及不良反应的观察，本文对此作一报道。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收治冠心病、心绞痛患者60例，其中男31例，女29例，年龄48～70岁。60例中伴高血压16例，糖尿病8例，高血脂25例，陈旧性心梗5例。

1.2 治疗方法

随机将60例冠心病分成试验组（服用心脑舒通片）和对照组（服用心脑舒通胶囊）。两组在年龄、性别、心绞痛程度、合并病变方面无显著差异（见表1）。试验组30例，（男、女病例均为15例）给予心脑舒通片（15 mg/片）每次2片，口服3次/d，连续观察4 wk为一疗程。对照组30例(男16例，女14例)，给予心脑舒通胶囊，每次2粒，口服3次/ d。两组观察期间及观察前7 d，停用长效硝酸酯制剂，用药期间若心绞痛发作仅可含服硝酸甘油、消心痛。停用影响血小板功能的药物如阿司匹林、潘生丁等。

表1 心脑舒通治疗冠心病心绞痛的临床分组资料

1.3 检查项目及观察指标

每周随访1次，观察用药后平均每周心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量、血压、心率、EKG改变以及治疗前后血液流变学、血小板聚集功能、肝肾功能、血脂、三大常规及不良反应。

1.4 统计学处理

采用t检验或卡方检验。P < 0.05作为有显著性差异。

2 结果

2.1 症状疗效

试验组：平均每周心绞痛发作由治疗前的6.9±3.6次/wk减少到治疗后的3.5±2.9次/wk（P < 0.01）；硝酸甘油用量由治疗前的6.4±3.9片/wk减少到治疗后的3.3±2.9片/wk（P< 0.01）；临床症状显效9例，有效17例，无效4例，总有效率为86.6％。对照组：平均每周心绞痛发作由治疗前7.1±3.8次/wk减少到治疗后的3.7±3.3次/wk（P < 0.01）；硝酸甘油用量由治疗前的5.7±4.1片/wk减少到治疗后的3.1±2.8片/wk（P< 0.01）；临床症状显效8例，有效17例，无效5例，总有效率为83.3％。两组间无明显差异。

2.2 常规心电图疗效

试验组对心电图的显效率和有效率分别为20％和43.3％，总有效率为63.3％，对照组心电图的显效率和有效率分别为17％和40％，总有效率为57％。两组间无显著差异。

2.3 对血脂的影响

两组治疗前后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)均有所下降，高密度脂蛋白(HDL)略有升高，但差异没有显著性。

2.4 不良反应

两组患者治疗前后检查肝肾功能、血尿常规，均无明显改变，对照组有1例出现轻微中上腹不适，经对症处理后症状消失，试验组未见不良反应。

3 讨论

药理学动物实验证明：心脑舒通能扩张冠状动脉，改善冠脉循环，提高小鼠耐氧能力，对家兔血小板聚集有明显的抑制作用，也有抗急性心脑缺血和缩小心肌梗死范围的作用。心脑舒通片可减少心绞痛发作次数，减少硝酸甘油用量，缓解心绞痛症状，使部分患者缺血性心电图变化得到改善。心脑舒通还具有改善血脂的作用，对肝肾功能及造血系统无明显毒副作用。

心脑舒通片是治疗冠心病的一种理想药物，有着广泛的应用前景。

冠心病心绞痛中医药治疗进展 篇6

1病因病机

1.1 病因

1.1.1 外因:

《素问·至真要大论》曰“太阳司天, 寒淫所胜, 则寒气反至……民病厥心痛……心澹澹大动”, “太阳之胜……寒厥入胃则内生心痛。”《素问·刺热篇》曰:“心热病者, 先不乐, 数日乃热, 热争则卒心痛。”巢元方《诸病源候论》明确指出:“寒气客于五脏六腑, 因虚而发, 上冲胸间, 则胸痹。”

1.1.2 内因:

《医学入门》曰:“厥心痛……或因七情者。”《杂病源流犀烛·心病源流》曰:“……心痛之不同如此, 总之七情之由作心痛。”均指出情志与胸痹心痛的发病关系尤为密切, 若情志过极, 气郁不扬, 气滞血痹, 心脉痹阻或心血亏耗则作痛、作悸、作喘甚则厥脱。此外, 认为饮食内伤的有《症因脉治·胸痹》指出:“胸痹之因, 饮食不节, 饥饱损伤, 痰凝血滞, 中焦混浊, 则闭食闷痛之症作矣。”

1.2 病机

胸痹的病因病机不外虚实两端, 实为寒凝、气滞、血瘀、痰饮阻痹胸中, 终致经脉闭阻, 血行不畅而发病;虚乃脏腑虚损, 气血阴阳不足。其病因可涉及寒邪内侵, 饮食不当, 情志失调, 年迈体虚, 劳逸失度等方面, 发病过程中又与气滞、痰浊、瘀血、寒凝等密切相关。《灵枢·厥病》曰:“厥心痛, 痛如以锥针刺其心, 心痛甚者。”指出瘀血内停, 闭阻心脉而致心痛, 是对胸痹病因病机认识的重大发展。此外, 其还在《诸病源候论·心悬急懊痛候》中提出“因邪迫于阳气, 不得宣畅, 壅瘀生热”的病机转归, 在病机的阐发上, 较张仲景又有所提高。

2诊治

2.1 从脏腑论治

2.1.1 心肺同治:心肺同居上焦, 脏器毗邻, 经络相通, 结构上关系密切, 功能上相互为用。心主血, 肺主气, 心血的生成有赖于肺的气化。临床从肺论治胸痹心痛, 以补益肺气为常法。方用保元汤合丹参饮加减。若见痰浊阻闭, 可用理肺祛痰法, 配合二陈汤加减。张丽丹[3]辨证胸痹心痛突出肺虚、血瘀、痰浊3个方面, 临证常遵温肺益气法、宣肺祛痰法及泻肺行水法, 均收到较好疗效。吴娟[4]运用补肺益气汤治疗冠心病心绞痛56例, 药物组成:黄芪30g, 党参20g, 麦冬30g, 丹参30g, 生山楂30g, 檀香12g, 砂仁6g, 炒酸枣仁30g, 葛根24g, 甘草6g。每天1剂, 分2次服。治疗30d后统计疗效。结果:总有效率92.86% (50/56) 。

2.1.2 心脾 (胃) 同治:脾胃属土, 位居中焦, 主受纳运化水谷精微, 化生气血以营养四脏, 乃后天之本, 气血生化之源, 气机升降之枢纽。近年来, 过食肥甘厚味而内生痰浊, 瘀阻心脉而发生胸痹的患者日益增多。临床治法包括 (1) 健脾益气, 鼓舞宗气; (2) 调理脾胃, 滋养营血; (3) 芳香醒脾, 运化水湿; (4) 理脾化痰, 通阳升痹; (5) 温中健脾, 散寒宣痹; (6) 调中重升降, 谨记畅气机[5]。叶建芳等[6]运用健脾化痰活血法治疗不稳定型心绞痛50例, 对照组以抗心绞痛常规西药治疗43例, 包括口服单硝酸异山梨酯缓释片、阿司匹林泡腾片、洒石酸美托洛尔、辛伐他汀等, 重症患者皮下注射低分子肝素治疗。治疗组在对照组基础上, 予健脾化痰活血中药治疗。处方:党参、山楂各15g, 白术20g, 茯苓、陈皮、法半夏、蒲黄、牛膝、僵蚕各10g, 山药、决明子各30g, 甘草6g。每天1剂, 水煎2次, 分服。2组均以8周为1个疗程。结果:治疗组总有效率为90.0%, 对照组总有效率为69.8%, 2组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组疗效优于对照组。治疗组心电图疗效、血脂调节、C-反应蛋白方面均优于对照组:心电图总有效率为84.0%;对照组总有效率为62.8%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.1.3 心肝 (胆) 同治:心藏神, 主血脉;肝藏血, 主疏泄, 生理上为母子关系, 存在着相互资生协同的作用, 病理上亦相互影响。随着生活节奏的加快, 社会生活压力日益增大, 七情过激与胸痹发生有着密切的关系。临床胸痹心痛常因情志亢抑致肝失疏泄, 血随气乱而令心病发, 可谓肝为起病之因, 心为传病之所。胆为奇恒之腑, 内藏精汁, 《素问·六节脏象论》曰:“凡十一脏, 取决于胆也。”说明胆对其他脏腑的调节作用。故在冠心病的诊治中, 宜疏利肝胆。陈仁山等[7]认为人体之脉络—血管主要是由筋膜构成。在生理上肝通过筋膜的滋生作用濡养筋脉, 在病理上肝发生疾病时也会导致筋脉病变。林宝华[8]应用加减暖肝煎胶囊, 药物组成:当归、肉桂、乌药、小茴香、黄芪、三七, 治疗不稳定型心绞痛33例。对照组给予长效单硝酸异山梨酯缓释胶囊20mg口服, 每天2次, 如心绞痛发作频繁或心肌缺血严重改为硝酸甘油静脉滴注。治疗组33例在对照组基础上加加减暖肝煎胶囊2粒口服, 每天3次。加减暖

心绞痛中医治疗体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2011年10月来我院接受治疗的冠心病心绞痛患者30例, 其中男性17例, 女性13例;年龄40~50周岁的5例, 51~60周岁的18例, 61~70周岁的4例, 70周岁以上的3例。病程1年以下的6例, 1~3年的19例, 3年以上的5例。心电图检查:冠状动脉供血不足21例, 心律失常7例, 陈旧性心肌梗死2例。

1.2 诊断标准

根据《中药新药治疗》胸痹的临床指导原则, 拟定如下诊断标准: (1) 胸痹诊断标准:压迫窒息、胸部沉重闷胀性疼痛;轻者略感憋气、胸闷和呼吸不畅;心电图检查冠状动脉供血不足; (2) 心脉瘀阻诊断标准:胸部刺痛或绞痛, 位置不变, 晚上疼痛加重, 或感心悸, 舌质暗紫, 脉象沉弦[2]。

1.3 治疗方法

毛冬青、丹参各40g, 川芎25g, 红花10g, 赤芍20g。辩证加减:气滞血瘀型加醋香附、川楝子、秦艽各20g, 妙灵脂、生蒲黄各15g, 穿山龙30g;气虚血滞型加党参30g, 黄芪40g, 五味子15g, 麦冬25g;阴虚阳亢型原方用量减半, 加枸杞子、生地、丹皮各20g;舒张压高者加女贞子30g, 杜仲、旱莲草各25g, 丹皮、炒枣仁、生大黄各20g, 黄芩、栀子、茯苓、桑皮、柏子仁、忍冬藤各15g;寒凝心脉型加桂枝、苏合香各10g, 细辛5g, 炮附片、薤白、五味子、当归各15g, 生黄芪30g, 茯苓20g, 栝楼50g, 胆南星、桂枝各10g。用水煎服, 每日一剂, 10剂为1个疗程, 共治疗4个疗程。治疗期间, 如心绞痛发作, 可以临时舌下含服硝酸甘油。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 一般症状疗效评定标准

显效:心绞痛、胸闷、憋气等症状全部消失, 可以进行正常的生活和工作;好转:心绞痛发作次数减少, 疼痛减轻, 胸闷憋气症状明显减轻;无效:心绞痛无明显改善, 胸闷憋气仍严重, 不能回复日常生活和工作。其中显效和好转看作有效[3]。

1.4.2 心电图疗效评定标准

显效:心电图恢复正常, 心律失常消失, ST-T恢复正常;好转:治疗后, 心电图ST段回升0.05m V以上, 但为正常, 在主要导联倒置T波变浅 (达50%以上) , 或T波由平坦转为直立。无效:治疗前后心电图没有明显变化[4]。

2 结果

2.1 一般症状疗效分析

30例患者来院时均伴有胸闷、憋气、心悸等一般症状, 治疗4个疗程后, 其中显效18例, 占60.0%, 好转11例, 占36.7%, 无效1例, 占3.3%, 总有效率为96.7%。

2.2 心绞痛疗效分析

治疗4个疗程后, 心绞痛的发作次数、疼痛程度有不同程度的改善, 其中显效21例, 占70.0%, 好转8例, 占26.7%, 无效1例, 占3.3%, 总有效率为96.7%。

2.3 心电图疗效分析

30例患者治疗4个疗程后, 心电图心肌缺血表现有不同程度的改善。显效17例, 占56.7%, 好转12例, 占40.0%, 无效1例, 占3.3%, 总有效率为96.7%。

3 讨论

冠心病是当今威胁中老年健康的重要疾病之一, 对中老年人的生活造成了很大的影响, 因此有效的预防和治疗冠心病, 降低其发病率已受到越来越多医疗工作者的关注。随着时代的发展, 西医西药在治疗冠心病方面显示出了越来越重要的作用, 但多数西药会对患者造成肝肾损伤, 长期使用, 不仅副作用大, 还会产生耐药性。中医对冠心病早就有了深刻的认识, 并在治疗方面积累了丰富的经验, 且没有发现任何副作用, 因此中医药应该成为医疗工作者治疗心绞痛的首选[5]。

3.1 中医药辩证分型治疗冠心病心绞痛

冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”的范畴, 在治疗过程中遵循的主要原则为:活血化瘀, 行气止痛。针对不同的病型如气滞血瘀型、气虚血滞型、阴虚阳亢型、舒张压高型、寒凝心脉型, 要进行辨证治疗, 对症下药, 可以起到更好的效果[6]。

3.2 本院中医药治疗冠心病结果讨论

我院治疗冠心病采用中医药辩证治疗起到了良好的效果, 30例患者在治疗4个疗程后, 心绞痛发作次数及疼痛程度、胸闷憋气等一般症状均有了明显的改善, 总有效率均达到了96.7%, 心电图显示心肌缺血症状也有了明显的改善, 总有效率也达到了96.7%, 证明了该方法在治疗冠心病心绞痛方面疗效显著, 且安全无副作用。

3.3 中医药治疗冠心病心绞痛的不足与展望

虽然中医药在治疗冠心病心绞痛方面起到了明显的疗效, 但仍有一些亟待解决的问题。首先中医辩证分型所选指标的可靠性和有效性还有待于验证和检验;临床方面, 仍缺少比较有说服力的大样本临床试验;且在患者症状严重时缺少特效、速效的中医药, 仍要依靠西药来快速缓解患者的痛苦[7]。因此在今后的研究当中, 要建立标准的分型指标, 规范冠心病的辩证分型;同时深入探讨中医药在治疗过程中的作用机制, 找到中医药中的关键天然组分, 进行提取, 结构修饰, 期望开发出速效高效的药物用于冠心病心绞痛的治疗[8]。

综上所述, 中医药治疗冠心病心绞痛不仅明显改善了胸闷憋气疼痛等一般症状, 而且心电图显示心肌缺血症状也有了明显的改善, 显示了中医药显著的疗效, 且安全无副作用, 所以值得临床广泛应用和推广。

摘要：目的 观察中医药治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选取2009年1月至2011年10月来我院接受治疗的冠心病心绞痛患者30例, 进行中医药治疗, 主要配方:毛冬青、丹参各40g, 川芎25g, 红花10g, 赤芍20g, 辩证加减。结果 治疗4个疗程后, 30例患者的心绞痛发作次数及疼痛程度、胸闷憋气等一般症状均有了明显的改善, 总有效率均达到了96.7%, 心电图显示心肌缺血症状也有了明显的改善, 总有效率也达到了96.7%。结论 中医药治疗冠心病心绞痛, 疗效显著, 且副作用小, 值得在临床上广泛推广。

关键词：中医药,冠心病心绞痛,临床疗效

参考文献

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[4]钱锋.冠心病心绞痛痰瘀阻络证病机研究[J].吉林中医药, 2008, 28 (4) :241-242.

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[6]陈维娟.中西医结合治疗冠心病心绞痛60例临床观察[J].中西医结合心脑血管杂志, 2003, 1 (4) :234.

[7]满广博.辨证治疗冠心病112例疗效观察[J].实用中医内科杂志, 2005, 19 (3) :230.

心绞痛中医治疗体会 篇8

1资料与方法

1.1研究对象来源于2009年1月—2013年12月辽宁中医药大学附属第二医院心血管科住院的冠心病心绞痛患者,共2 648例。

1.2研究标准

1.2.1纳入标准第一中医诊断为胸痹心痛;第一西医诊断冠心病稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛;基本信息齐全:具有完整的中医证候诊断、病情转归、出生年月、性别、入院日期、入院时情况、住院天数、发病节气等;有中医药治疗。

1.2.2排除标准西医诊断中含有[1]:急性心肌梗死;心功能不全或心源性休克、急性左心衰;先天性心脏病;风湿性心脏瓣膜病;甲状腺性心脏病;心肌病;心脏神经官能症;肾功能不全;急性脑血管病;恶性肿瘤; 精神系统疾病等。

1.2.3诊断标准 冠心病心 绞痛诊断 标准:参照1979国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(WHO) 临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]制定的标准。胸痹心痛诊断标准:参照中华人民共和国 中医药行 业标准 (ZY/T001001.99)中 《中医病证诊断疗效标准》[1]。中医证候诊断标准:参照中国中西医结合学会心血管病学会《冠心病中医辨证标准》[2]。

1.2.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)2002年版[3]及1979年《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[4]。

1.2.4.1心绞痛疗效显效:治疗后心绞痛症状分级降低两级,Ⅰ级、Ⅱ级者心绞痛基本消失,不用硝酸甘油;有效:心绞痛症状降低1级,硝酸甘油减用一半以上,原Ⅰ级者心绞痛基本消失,不用硝酸甘油;无效:症状及硝酸甘油用量无改变,或虽有减少,但未达到改善程度者;加重:疼痛发作次数、程度及持续时间加重,或心绞痛升级,硝酸甘油用量增加。

1.2.4.2心电图疗效显效:心电图恢复至“大致正常”(即正常范围)或达到“正常心电图”。有效:S-T段的降低,以治疗后回升≥0.05 mV,但未达正常水平, 在主要导联倒置T波变浅(≥25%);或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善者。无效:心电图基本与治疗前相同;加重:S-T段较治疗 前降低 ≥0.05 mV,在主要导联倒置T波加深(≥25%),或直立T波变平坦,平坦T波变倒置,以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

1.2.4.3中医证候积分显效:积分值降低>70%; 有效:积分值降低≥30%;无效:积分值降低≥30%;加重:积分值降低<0。

1.3统计学处理所有的调查数据建立专用数据库, 采用SAS软件编程分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1冠心病心绞痛疗效(见表1)

2.2心电图疗效(见表2)

2.3中医证候积分(见表3)

分

3讨论

冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴,是心内科的常见病、多发病,也是住院率较高的病种之一,属于中医治疗的优势病种。中医药治疗胸痹心痛的疗效, 在各证型间也不尽相同。从上述结果可以看出,冠心病心绞痛疗效及中医证候积分疗效方面,心肾阳虚证型疗效较差,与其他证型比较有统计学意义,各证型心电图疗效差异无统计学意义。

胸痹心痛的基本病机是“阳微阴弦”。“阳微”是心阳(气)虚弱,“阴弦”泛指寒凝、气滞、血瘀、痰阻等因素,“阳微”即是本虚,“阴弦”即是标实。治法上也多采用活血、豁痰、理气、散寒、益气、养阴、温阳等方法。对于以“标实”的证而言,治疗的效果相对较好,而以“本虚”的疗效相对较差,尤以心肾阳虚证明显。究其原因可能与病人受住院时间的限制,“本虚”不能在短时间内得到缓解,同时由于患者到了心肾阳虚阶段,病程相对较长,年龄较大,合并疾病较多,在治疗上加大了难度,可能与住院患者病情相对较重有关,药物治疗难以奏效。

心绞痛中医治疗体会 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料

选取2010年8月至2012年1月来我院治疗的冠心病患者138例随机分为治疗组和对照组, 其中治疗组69例, 男39例, 女30例, 年龄为51~79岁, 平均65岁, 病程为半年到5.5年;对照组69例, 男38例, 女31例, 年龄为50~78岁, 平均64岁, 病程为半年到6年。两组患者的年龄和病程等方面差别不大, 具有可比性。

1.1.2 病例入选标准

采取1979年中西医结合治疗心律失常及冠心病座谈会《冠心病心绞病及心电图疗效评定标准》及WHO《关于缺血性心脏病的命名和诊断标准》:心功能评定≤2级, 24h之内心律失常事件超过600次, 患者无严重肝肾功能不全, 排除非冠心心脏病病例。中医主症神疲乏力、心悸、气短、胸闷、舌质淡、舌薄黄或者苔白, 或并有裂纹舌质淡, 无舌苔或者舌苔少, 脉沉细成数代或促代。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗方法 (治疗组)

(1) 气虚血瘀型。临床症状:胸痛胸闷, 胸胁胀满, 神倦乏力, 面色紫暗, 舌质淡紫, 苔薄白, 脉弱而涩。治疗方法:益气活血。方用:益气活血汤药物组成:川芎9g, 苏木9g, 当归10g, 红花12g, 茵陈9g, 丹参15g, 黄芪30g, 党参12g, 益母草30g, 鸡血藤15克, 三七10g, 麦冬12g, 赤芍12g。加减:气滞者, 加柴胡、枳壳、香附;若寒凝者, 加附子、干姜、姜黄;气虚者, 党参易红参, 加附子、干姜;痰浊者, 加藿香、苍术、法半夏、白芥子。 (2) 痰浊闭阻型。临床症状:肥胖体沉, 痰多气短, 胸闷重而心痛轻微, 恶心, 纳少口粘, 伴倦怠乏力, 遇阴雨天气而诱发或加重, 呕吐痰涎, 大便溏, 舌苔白滑或者白腻, 脉滑。治法:豁痰开结[3]。通阳泄浊。方用:瓜蒌薤白半夏汤;药用:半夏12g, 瓜蒌实24g, 薤白9g, 白酒适量。加减:心悸不宁者, 加胆南星、苦参、石菖蒲。痰湿内盛而伴咳唾痰涎者, 加茯苓、陈皮、生姜杏仁;若胸痛明显者, 加降香、丹参、葛根、川芎;大便干、苔黄腻者, 加枳实、竹茹、黄连; (3) 心气不足型。临床症状:心胸阵阵隐痛, 心中动悸, 胸闷气短, 神疲懒言, 动则益甚, 自汗, 倦怠无力, 舌质淡, 苔薄白, 脉虚细或结代。治疗方法:鼓动心脉, 补气养心[4]。方用:养心汤药物组成:茯苓15g, 酸枣仁 (炒) 7.5g, 远志 (炙) 7.5g, 肉桂7.5g, 当归15g, 川芎15g, 黄芪 (炙) 15g, 五味子7.5g, 人参7.5g, 柏子仁7.5g, 茯神15g, 半夏15g, 甘草 (炙) 12g。加减:若心悸不宁者, 加石菖蒲、龙齿。 (4) 气滞心胸型。临床症状:心烦易怒, 两胁不舒, 心胸满闷, 隐痛阵作, 痛无定处, 每因情志不遂而诱发或加重, 时欲太息, 得嗳气或矢气后稍舒, 舌质淡红, 苔薄白, 脉弦。治疗方法:调气舒脉, 疏肝解郁。方用:柴胡疏肝散药物组成:柴胡6g, 陈皮 (醋炒) 6g, 香附4.5g, 枳壳 (麸炒) 4.5g, 白芍4.5g, 川芎4.5g, 甘草 (炙) 1.5g。加减:若嗳气频繁者, 加旋覆花、沉香;恶心呕吐者, 加法生姜、半夏;痛甚者, 加郁金、延胡索、青皮;兼痰热而苔黄腻者, 加瓜蒌皮、法半夏、黄连; (5) 瘀血痹阻型。临床症状:心胸疼痛剧烈, 如刺如绞, 痛处固定, 甚则痛引肩背患者心痛彻背, 伴胸闷, 背痛彻心, 舌质紫暗, 或有瘀斑, 脉弦涩或结。治法:通脉止痛, 活血化瘀。方用:血府逐瘀汤药物组成:枳壳6g, 川芎6g, 当归9g, 桔梗5g, 柴胡3g, 牛膝9g, 生地黄9g, 赤芍6g, 桃仁12g, 红花9g, 甘草3g。加减:若瘀阻较重, 胸痛剧烈者, 加郁金、葛根、丹参、降香;气滞较重, 胀闷明显者, 加荜苃、沉香;兼寒而畏寒肢冷者, 加桂枝、细辛;兼气虚而气短自汗者, 加黄芪、人参;心悸不宁者, 加丹参、苦参、炙甘草、酸枣仁。

以上中药水煎服, 每日1剂, 日服2次。

1.2.2 西药治疗方法 (对照组)

1.2.2. 1 冠心病心肌缺血治疗

(1) 钙通道阻滞剂:可口服维拉帕米一日三次, 每次70~110mg。 (2) 血小板抑制剂:乙酰水杨酸适当口服, 每次0.3g, 每日1次。 (3) 硝酸酯:口服戊四硝酯片, 一日3~4次, 每次一次10~30mg。

1.2.2. 2 冠心病发作的治疗

(1) 消心痛:心绞痛发作时口服l0~20mg或者舌下含服。 (2) 硝酸甘油:出现心绞痛急性发作、急性左心室衰竭舌下含服:每日3~4次, 每次1片0.6mg (或者0.3mg) 。

1.3 疗效评定标准

依据1999年9月国家冠心病心电图疗效评定标准及中西医结合防治心绞痛、冠心病、心律失常研究座谈会《心绞痛、冠心病及心电图疗效评定标准》[5]。显效:心电图恢复至到“正常心电图”或者“大致正常”;有效:S-T段降低经治疗后回升0.05m V以上, 心电图虽然未达到正常水平, 但是在主要导联倒置T波改变变浅达到T波由平坦变直立或者25%以上, 房室或室内传导阻滞改善者;无效:治疗前后心电图基本没有变化或加重。

1.4 统计学处理

观察两组数据进行结果比较, 卡方检验, 应用SPSS16.0软件完成数据的统计处理。P<0.05, 说明有显著差异, 具有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

心绞痛作为冠心病中最危险的症状之一, 是与心肌梗死并重的一大重要症状[6,7]。冠心病, 属中医“厥心痛”、“真心痛”、“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等病证范畴。其病机不外虚实两端, 实者痰瘀作祟为标, 虚者气虚为本。病位在心而与五脏相关。根据津液、气血的关系, 津血同源, 气行则水津四布, 气为津血之帅, 五津并行, 津液滞留成痰, 气虚血行不畅为瘀, 痰瘀交阻, 脉气不相衔接而发为“胸痹”、“心悸”。中医认为冠心病的病因病机为寒凝热郁, 饮食劳倦, 七情内伤, 由于老年人体质虚弱等因素导致心脏血脉的心脉瘀滞, 气血阴阳严重失调。临床表现虚实互见或者有虚有实, 其实者大多表现为气滞血瘀、寒凝热郁、痰浊水饮, 其虚者轻则脏腑气血阴阳不足, 重则气血升降失常, 阴阳不相顺接, 厥逆暴脱, 甚则危及生命于顷刻之间。在中医的治疗中, 是极为重要的一种疾病, 单独运用常规西药治疗并不能得到更好的效果, 对于患者的心血管系统应当做全面的调理, 扩张由缺血而引起强烈收缩的小动脉, 使微循环得到有效改善, 五味子、黄芪具有调节心血管系统, 心肌收缩力加强, 有效扩张血管, 有效改善心脏的血液循环。丹参、薤白、陈皮等药能, 改善微循环, 明显降低血液粘稠度抑制血小板聚集。黄芪、党参益气治本, 推动津血运行;川芎、赤芍活血化瘀;半夏、枳壳、瓜蒌皮行气化痰。根据有关资料显示[8]:葛根能增加毛细血管通透性, 扩张冠状动脉;苦参调整心律, 各位中药相互协同, 增强心肌收缩力、改善冠状动脉血流量和心排血量, 具有降低血粘度, 降血脂, 减轻心肌负荷, 改善微循环, 共奏益气通络、活血化痰之功。总之, 中医治疗冠心病心绞痛上有自己的独到之处, 在多年的临床临床实践中, 不断总结经验, 已经形成了一套系统的治疗冠心病用药特点, 收到了理想的效果。笔者认为, 治疗冠心病不但要通络止痛、益气养心、宽胸理气, 更重要的是调理患者肠胃功能, 做到标本兼顾;在用药上, 根据冠心病的不同表现配伍, 诸药共用, 才可以取得满意的效果。

摘要：目的 探讨中医治疗冠心病的临床疗效, 用来指导临床冠心病治疗工作。方法 选择冠心病患者138例, 随机分为治疗组和对照组各69例, 将治疗组采用中医方法治疗与对照组采用西医方法治疗进行疗效比较观察。结果 治疗组显效40例 (57.97%) , 总有效率91.30%;对照组显效26例 (37.69%) , 总有效率69.57%。治疗组明显优于对照组, 经统计学处理差异具有显著性 (P<0.05) 。结论 中药治疗冠心病有较好疗效, 可以抑制病情发展, 还可以提高生命质量, 并副作用少, 可以增强肌体免疫能力, 形成持久的抗复发性之功效取得了满意的效果。

关键词：冠心病,中医,治疗,观察

参考文献

[1]邓勇.中医治疗冠心病心得[J].中外医疗, 2010, 29 (21) :106.

[2]张俊峰.中医治疗冠心病的临床体会[J].中国实用医药, 2010, 5 (19) :100.

[3]黄天军.中医治疗冠心病心绞痛的临床经验[J].中医临床研究, 2011, 3 (10) :57.

[4]杨丽.中医治疗冠心病的临床进展研究[J].临床和实验医学, 2007, 6 (3) :3112.

[5]丁远华.黄芪注射液联合复方丹参注射液治疗心绞痛型冠心病60例临床疗效观察[J].中华现代内科学, 2005, 2 (7) :647.

[6]况磊.苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国实用医刊, 2011, 38 (12) :113.

[7]马金霞.冠状动脉病变的程度与脑钠尿肽的相关性[J].中国实用医刊, 2011, 38 (9) :75.

心绞痛中医治疗体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年5月~2015年5月收治的122例选择低分子肝素钙治疗的不稳定型心绞痛患者。随机分为C1组及C2组, 每组61例。所有患者全部满足不稳定型心绞痛疾病的相关诊断标准。对患者实施心电图检查以及24 h动态心电图检查全部确诊。排除标准:活动性出血、具有出血倾向、出凝血障碍、肝素过敏的患者。C1组患者中, 男31例, 女30例;年龄49~77岁, 平均年龄 (54.9±9.3) 岁;合并高血压疾病21例, 高血脂疾病25例, 陈旧性心肌梗死12例, 糖尿病7例。C2组患者中, 男32例, 女29例;年龄50~79岁, 平均年龄 (55.1±9.5) 岁;合并高血压22例, 高血脂疾病23例, 陈旧性心肌梗死13例, 糖尿病7例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1针对两组不稳定型心绞痛患者, 选择低分子肝素钙进行治疗。4100 U/次, 2次/d, 对患者不间断治疗2周[2]。

1.2.2 C2组患者主要选择常规护理的方法。主要包括按照医嘱用药治疗, 对患者讲解相关的药物治疗方法, 对患者介绍医院环境以及相关工作人员, 将患者的陌生感全部消除。C1组患者在C2组基础上选择针对性护理的方法。具体方法如下。

1.2.2.1心理护理 不稳定型心绞痛患者, 疾病易反复发作, 患者会表现出显著焦虑以及烦躁不安的情况。焦虑情绪会加重患者心肌缺血情况, 并且会导致患者发生急性心肌梗死, 对此护理人员需要根据患者的心理状态, 对其进行必要的心理护理。对患者的疾病情况需要进行详细了解, 有效缓解患者的心理负担[3]。

1.2.2.2健康宣教 创建冠心病健康宣教卡片, 护理人员针对患者实施健康教育, 时间为30 min。创建的卡片内容主要包括疾病的形成原因、疾病的诱因、临床治疗的方法, 对患者进行饮食指导以及做好疾病预防措施等。在宣教的过程中, 需要进行密切的沟通, 保证态度和蔼, 使患者能够有效体会到护理人员的关心[4]。

1.2.2.3并发症预防 患者在住院过程中, 较易表现出便秘的情况, 对此要求患者多进食含有膳食纤维的食物, 做到少食多餐, 禁止饮食过饱。如果患者表现出便秘的情况, 要求患者在排便的过程中, 禁止过分用力, 可有效避免出现急性心肌梗死。便秘严重时选择开塞露等相关药物进行治疗[5]。

1.2.2.4对患者的疾病情况进行观察 患者的疾病发展较快, 在治疗过程中需要进行认真巡视, 对相关生命体征以及患者心电图发生的改变进行认真观察。心慌及心悸患者, 要进行认真观察, 对相关诱因进行有效明确。对患者的疾病情况进行认真观察, 有效对患者实施心电监护, 对患者24 h内液体出入量进行准确记录。心前区疼痛患者, 要求患者需要按照医嘱用药治疗, 对患者的血气分析进行认真监测, 如果患者的血氧分压<80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 给予面罩吸氧。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

C1组不稳定型心绞痛患者心绞痛发作次数以及症状持续时间明显优于C2组 (P<0.05) 。见表1。

注:两组比较, P<0.05

3 小结

不稳定型心绞痛患者选择低分子肝素钙进行治疗, 能够获得显著效果, 治疗过程中配合给予针对性护理干预, 能够将患者的心绞痛症状发作以及表现出的心电图异常进行有效改善, 表现出较高的治疗安全性, 凸显针对性护理干预的临床应用价值。

摘要：目的 探讨在不稳定型心绞痛患者选择低分子肝素钙治疗过程中给予护理干预后获得的临床效果。方法 122例选择低分子肝素钙治疗的不稳定型心绞痛患者, 随机分为C1组和C2组, 每组61例。C2组治疗过程中配合实施常规护理;C1组治疗过程中配合实施针对性护理。对比两组患者心绞痛发作次数以及症状持续时间。结果 C1组不稳定型心绞痛患者心绞痛发作次数及症状持续时间明显优于C2组 (P<0.05) 。结论 不稳定型心绞痛患者选择低分子肝素钙进行治疗, 能够获得显著效果, 治疗过程中配合给予针对性护理干预, 能够将患者的心绞痛症状发作以及表现出的心电图异常进行有效改善, 表现出较高的治疗安全性, 凸显针对性护理干预的临床应用价值。

关键词：低分子肝素钙,不稳定型心绞痛,护理体会

参考文献

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[2]陈妍.1例不稳定心绞痛合并带状疱疹患者的护理.现代护理, 2013, 12 (30) :2876-2877.

[3]刘艳芳, 胡燕.预见性护理对不稳定心绞痛患者护理满意度及临床疗效的影响.中外医疗, 2014, 6 (9) :28-29.

[4]于美玉.不稳定心绞痛患者介入治疗的临床护理效果.世界最新医学信息文摘 (连续型电子期刊) , 2015, 5 (6) :242-243.