老年人阑尾炎（共10篇）
老年人阑尾炎 篇1
阑尾炎是外科比较常见的一种急腹症, 其发病率居急腹症的首位。其发作突然, 病情多种多样, 临床上表现有下腹疼痛、阑尾处反跳疼痛、点压疼痛, 有时还伴有恶心呕吐等[1]。手术是该病主要治疗方法, 然而老年人作为病患中较为特殊的人群, 身体机能出现退化, 手术治疗耐受程度低等特点[2]。因此, 如何有效治疗老年人急性阑尾炎成为临床亟待解决的难题之一。本次研究选取笔者所在医院收治的老年急性阑尾炎患者, 采用不同手术治疗方法, 探讨临床治疗效果, 为相关病症的治疗提供借鉴和参考, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将上述患者均分为治疗组和对照组两组, 每组各45例, 分别行腹腔镜手术和传统开腹手术。治疗组男21例, 女24例, 年龄61~70岁, 平均 (67.9±3.0) 岁;对照组男25例, 女20例, 年龄59~70岁, 平均 (67.1±2.8) 岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行传统的开腹手术, 采用持续硬膜外麻醉的方法, 切口一般为麦式切口或者右下腹直肌外缘切口, 在阑尾处开腹切除, 并结扎阑尾系膜及阑尾动脉, 后关闭腹腔。根据手术病情留置引流管。治疗组患者行腹腔镜手术切除阑尾, 采用气管插管的方式进行全身麻醉, 体位头低足高10°~15°, 在CO2气腹下进行, 其中CO2气腹压约为15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) [3]。无需插胃管和尿管, 术后根据患者的实际情况确定是否留置引流管道。肚脐上边缘1 cm处切开1.5 cm皮肤及皮下组织并用细针穿刺建立气腹后插入套管10 mm套管, 经穿刺孔放置腹腔镜, 进行腹腔检查, 探出阑尾的准确位置以及病变类型, 再处理回盲部病变[4]。利用分离钳分离出阑尾及回盲部, 分离过程中如有脓液流出, 应立即扩大该处并吸尽周围脓液及渗透液;若无脓液, 则从大网膜和肠管及肠管间粘连处钝性分离直至显露脓腔。剥开大网膜找到阑尾, 将阑尾系膜及头部提起, 阑尾用电剪分离周围粘连, 就阑尾系膜处分离出阑尾动脉后, 尽量靠近阑尾断凝固切断沿阑尾系膜, 后用双极电凝分离并用剪刀切断至阑尾根部[5]。对于体积小的阑尾通过10 mm的腹腔造口套管途径取出, 体积大的阑尾或是发生病变的阑尾, 为避免与腹壁的接触, 应置于专用袋中取出, 从而降低造口感染的可能[2]。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、患者住院时间进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均成功执行手术, 术后无感染、并发症等发生。治疗组的手术时间、出血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 详见表1。
3 讨论
随着社会的发展以及人们生活方式的不断变化, 各类疾病的临床发生情况显著增加。老年患者由于年龄等问题导致治疗过程受到较大的影响, 临床效果通常不尽如人意[6]。急性阑尾炎是外科常见的一种急诊疾病, 多表现腹痛难忍, 给患者带来较大的影响。传统的开腹阑尾切除手术为治疗阑尾炎较为成熟的方法, 但自从腹腔镜技术出现以后, 腹腔镜切除阑尾已逐渐成为临床中治疗阑尾炎的主要方法, 该方法具有创伤小、恢复快的特点[7]。
随着腹腔镜技术的日趋成熟, 相关手术器械的不断发展, 其在临床治疗中也被越来越多的采用[3]。腹腔镜技术在临床使用中已将近20多年, 积累了大量的临床实践经验, 其技术手段日趋完善, 对于临床治疗阑尾周围脓肿具有较高的安全性和更好的治疗效果。与传统的开腹手术相比, 其具有如下优势: (1) 手术创伤比较小, 可达到微创美观的效果。 (2) 利用腹腔镜, 手术视野暴露清晰, 便于更加清楚的探查发现隐藏的病患, 有效减少残余的脓肿。 (3) 术后疼痛感较小, 恢复快, 炎症反应低。 (4) 由于手术过程中与腹壁有效隔绝, 避免了切口感染, 降低感染率。 (5) 拔管时间、住院时间短, 减少患者住院费用, 减轻患者负担[8]。对比两种治疗方法, 治疗组显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。说明腹腔镜技术在阑尾的临床治疗中更具优势。
综上所述, 与传统的开腹手术相比, 腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明显的优势, 切口小、疼痛较轻、切口不易感染且术后并发症低, 更适合在老年急性阑尾炎患者中推广, 同时随着腹腔镜技术的进一步发展, 不断完善, 其临床价值将更将巨大, 前景广阔, 将会成为治疗阑尾炎的首选方法。
摘要：目的:探讨老年人急性阑尾炎临床治疗方案及效果。方法:选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将其均分为治疗组和对照组两组, 每组各45例, 分别行腹腔镜手术和传统开腹手术, 对比两组临床治疗效果。结果:治疗组的手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论:与传统的开腹手术相比, 腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明显的优势, 切口小、疼痛较轻、切口不宜感染且术后并发症低, 更适合在老年急性阑尾炎患者中推广。
关键词：老年,急性阑尾炎,治疗体会
参考文献
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老年人阑尾炎 篇2
【摘要】目的：总结老年人急性阑尾炎的临床特点和诊治方法。方法：对124例老年人急性阑尾炎临床特点和诊治手段进行回顾性分析。结果：124例均行手术治疗,其中单纯阑尾切除术68例,阑尾切除加腹腔冲洗术38例,阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流8例，并发症发生率62.9%。结论：老年人急性阑尾炎关键在于早期诊断,充分术前准备,早期手术,年龄不是手术禁忌证。
【关键词】老年人；阑尾炎；诊治体会
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0097-01
1临床资料
1.1一般资料我院 2002年 12月至 2008年 12月共收治老年急性阑尾炎124例，男性84例,女性40例,年龄分布为 60～69岁84例,70～79岁29例,80岁以上11例。首发症状至入院时间3～240h,平均41.04h。患者均有腹痛、腹胀表现,其中23例有典型转移性右下腹痛病史。查体以右下腹压痛、反跳痛为主。半数以上病例有恶心、呕吐、腹泻和肛门坠胀。入院时体温在37.5℃以下76例（61.3%）,白细胞计数6.3～27.8×109/L,平均9.9×109/L;白细胞计数高于10×109/L者64例（51.6%）。行B超检查48例,显示阑尾病变42例（87.5%）。
1.2病理检查结果见表1。
1.3并发症合并其他慢性疾病 89例（71.8 %）,其中患高血压、冠心病、心肌损害者41例（33.1 %）;患慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者 40例（32.3%）,糖尿病8例（6.5%）,有胆囊结石,慢性胆囊炎5例,既往有腹部手术史 4例。
1.4手术方式单纯阑尾切除；阑尾切除加腹腔冲洗；阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流。
2结果
124例均行手术治疗,其中单纯阑尾切除术68例,阑尾切除加腹腔冲洗术38例,阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流8例。术后发生切口感染32例,并发肺部感染28例,腹腔残余脓肿5例,切口裂开4例,尿路感染5例,粘连性肠梗阻4例,并发症发生率62.9%。全组住院7～20天，平均10天,死亡1例。死亡原因为术后并发脑出血,好转5例,余均治愈出院。103例一期愈合,21例因切口感染行引流后二期愈合。
3讨论
3. 1老年人急性阑尾炎的临床特点
3.1.1临床症状和体征不典型部分患者有腹膜炎体征且表现为痛觉不敏感 ,反应迟钝。本组病例中有典型转移性右下腹痛仅 23例,占18.6%，白细胞≤10.0×109/L有56例,占49.4%。这是因为老年人腹部肌肉容易萎缩,皮下脂肪比较多,特别是老年妇女,多次分娩使腹壁变的松弛柔软,致使肌防御无力,肌紧张不明显,缺乏典型的转移性右下腹痛史,个别患者仅有上腹隐痛,腹胀,恶心,呕吐等症状[1]。其临床特征是病变重而临床症状和体征比较轻,发病早期检查可无明显的异常。
3.1.2老年人急性阑尾炎穿孔率高Bernard等发现发病后48h未入院治疗者，59%的患者发生穿孔,超过49h发生穿孔率则为90%。本组患者发生穿孔54例,穿孔率为37.5%。从老年人阑尾炎的病理特点来分析,老年人血管多数有有硬化或退行性变,一旦有炎症发生容易导致栓塞,可使阑尾迅速坏死导致穿孔。此外穿孔率高的另一原因是患者就诊太迟，所以提倡早期就诊。
3.1.3术前合并症多，术后并发症多本组病例中术前有一半以上合并慢性疾病,以高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺心病较多。本组病例中,术后切口感染32例,肺部感染28例,腹腔残余脓肿5例,切口裂开4例,术后并发症的发生率为62.9%。由于老年患者一般都有并存慢性疾病,这就增加了手术的风险,同时也会给患者和家属带来对手术的思想顾虑。又因诊断的延误,穿孔型阑尾炎的发生率高,加上部分老年患者合并糖尿病,就会使切口的感染率增高。
3.1.4延误诊断比较多由于临床症状和体征不典型,容易延误诊断,使得老年人急性阑尾炎常常在早期不能明确诊断,本组中有2例患者早期分别误诊为胃肠炎和前列腺炎。124例患者中从发病到入院72h以上62例,占50%,可见有一半的老年人阑尾炎在3天以后才得以明确诊断。多数患者就诊较迟,还可能与农村病例人经济条件差,多数先自己服药或在村医务室就诊,待病情严重时才来医院就诊。
3.2诊断与鉴别诊断虽然老年急性阑尾炎临床症状和体征常较轻,但部分仍有急性阑尾炎典型症状和体征,即转移性右下腹固定疼痛,麦氏点的压痛和反跳痛,这是诊断的可靠依据。另外配合腹腔穿刺抽出脓液诊断率更高,此外结合各种辅助检查综合分析也可以得出明确诊断。但是不典型的患者仍有一定的误诊率，我们应与下列疾病加以鉴别。与回盲部肿瘤鉴别,特别是已形成阑尾周围脓肿的,回盲部肿瘤一般有排便习惯和粪便性状的改变,同时可以伴有慢性腹痛、腹部不适等,超声和CT的检查具有较强的鉴别意义。与胆囊炎鉴别，本组有4例患者误诊为胆囊炎,后经手术证实为急性阑尾炎。与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别，患者的胃液可沿升结肠
旁沟流到右下腹,也出现转移性右下腹痛,所以在临床上有时易误诊为急性阑尾炎。与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别，临床上有时侯会将右侧卵巢囊肿蒂扭转的女性患者误诊为阑尾炎。卵巢囊肿常于右下腹触及肿块 ,腹穿抽出血性液[2]。与老年人急性胃肠炎的鉴别,主要通过细致的观察病情,腹痛是否固定和大便检查是否有脓细胞。
3.3预防术后并发症老年人免疫防御能力降低，结缔组织增生受到限制,循环血量减少,加上切口污染的机会增多,所以术后并发症相对较多。早期手术治疗尤为重要,可使病变控制在较轻的阶段,从而减少术后并发症。对合并有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病和糖尿病的患者,若腹部体征较轻,我们可以先经过有效地抗感染治疗,待全身症状改善之后,再严格选择手术时机和方法,使手术尽可能安全而有效。要做好充分的术前准备，老年人体质较差,脏器出现退行性改变,功能较差,手术时风险较大,应高度重视术前准备工作。要提高麻醉的效果,彻底清洗腹腔,对腹腔感染严重者,可以用抗生素溶液冲洗并充分引流,切口内置抗生素可以保护切口，减少切口感染。术中应严格无菌操作,稳准轻柔,彻底止血,术后应用广谱、高效的抗生素预防术后感染。
3.4诊治体会由于老年患者的免疫力低下,抗感染能力弱,且老年人血管、淋巴管有退化改变 ,并伴有动脉硬化,阑尾动脉也发生改变,炎症进展迅速,应激能力差，病情发展快，易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。所以,对于老年急性阑尾炎 ,早期诊断、早期手术尤其重要。一经确诊,只要无绝对禁忌证,均应及早手术治疗。年龄因素不是手术的禁忌,延误手术只能增加并发症。因此,对有发热、腹痛定位不明确的老年患者,要考虑有急性阑尾炎的可能 ,我们要做到详细询问病史 ,抓住与疾病有关的病史特点 ,在作出阑尾炎诊断之前必须排除其他易混淆的疾病[5]。进行认真细致的体格检查,因为老年人体征轻微,腹壁松弛,腹部肌肉紧张度不明显,应仔细检查,综合分析,必要时作B超检查和诊断性腹腔穿刺检查。因此,对于老年人急性阑尾炎,提高临床治愈率的关键就是掌握其临床特点,做到及时诊断和治疗,术后严密观察病情的变化。
参考文献
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老年人异位阑尾炎52例临床分析 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组52例老年人异位阑尾炎中男32例, 女20例;年龄60~82岁, 平均 (71.2±5.4) 岁;出现症状至入院时间:1天12例 (23.1%) , 2天19例 (36.5%) , 超过2天21例 (40.4%) 。主诉:腹痛、腹胀等腹部不适2 7例 (5 1.9%) , 恶心、呕吐等1 7例 (3 2.7%) , 右侧腰部不适8例 (15.4%) , 无转移性右下腹痛主诉病例。合并高血压病12例 (23.1%) , 糖尿病7例 (13.5%) , 慢性阻塞性肺疾病6例 (11.5%) , 冠心病5例 (9.6%) , 同时合并冠心病与高血压病4例 (7.7%) 。
1.2 手术情况
患者在留观后根据病情发展需要行手术探查治疗, 其中取麦氏切口39例 (75.0%) , 取腹直肌切口13例 (25.0%) ;因移位较难切除延长切口27例 (51.9%) 。术中探知坏疽性阑尾炎22例 (42.3%) , 穿孔性阑尾炎19例 (36.5%) , 蜂窝织炎性阑尾炎11例 (21.2%) , 术后均引流条引流。术中阑尾切除后予头孢类抗生素冲洗, 术后及时予头孢类加甲硝唑类抗生素联用。
1.3 结局及预后
异位阑尾炎经B超确诊38例 (73.1%) , 术中确诊14例 (26.9%) ;回肠前位16例 (30.8%) , 盆位13例 (25.0%) , 盲肠后位3例 (5.8%) , 盲肠下位8例 (1 5.4%) , 盲肠外位5例 (9.6%) , 回肠后位7例 (13.5%) 。发生术后切口感染5例 (9.6%) , 切口延迟愈合8例 (15.4%) ;并发尿路感染3例 (5.8%) , 坠积性肺炎2例 (3.8%) 。患者均痊愈, 平均住院18天。术后3、6、12个月随访, 均未出现远期并发症, 且切口愈合良好。
2 讨论
老年人由于血管硬化, 在阑尾局部会出现生理性萎缩、动脉硬化, 从而使阑尾局部血供减少, 容易发生阑尾炎[1]。研究证实, 在血供减少的情况下老年人阑尾炎更容易形成坏疽、穿孔等, 加之大网膜生理功能降低, 在穿孔后易形成弥漫性腹膜炎、中毒性休克, 甚至危及生命[2]。但老年人对疼痛感觉的反应迟钝, 不会出现明显的转移性右下腹痛这样典型的阑尾炎症状, 大多数老年阑尾炎患者是以腹部轻微疼痛、不适就诊, 容易误诊[3]。
对于老年人异位阑尾炎, 由于异位的阑尾改变了原来的位置, 且会存在穿孔、坏疽等状况, 因此需在手术过程中明确阑尾移位后的位置, 然后将其完整切除, 且需对周围合理使用有效抗生素反复冲洗, 一般采用浓度为0.5%的甲硝唑液, 必须进行适当引流, 减少渗出液的蓄积, 控制感染。术后要积极预防卧床并发症, 如褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等。对于有陈旧性慢性阻塞性肺疾病患者, 需指导其咳痰、深呼吸, 并及时进行翻身叩背等, 同时予有效抗生素治疗[4]。高血压病、糖尿病患者需监测血糖、血压, 并密切观察切口恢复情况。如有渗出、红肿等感染征象需及时拆除缝线, 清洗伤口, 放置引流, 增加换药次数等。
参考文献
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老年阑尾炎诊断与治疗 篇4
【关键词】 老年；手术时机
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.180 文章编号：1004-7484（2014）-03-1343-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组264例，其中男141例，女123例，年龄57-84岁，平均70岁，发病到手术时间最短12小时，最长7天，平均3天。平均住院天数8天。
临床表现：以腹痛为主要症状，而右下腹疼痛为最多，其次是发热、呕吐、腹胀、腹泻等，实验室检查：白细胞正常或轻度升高，中性粒细胞高。并发内科疾病168例，其中冠心病50例，肺部疾病64例，糖尿病23例，高血压72例。
1.2 治疗方法 手术患者均采用硬膜外麻醉方法，其中对单纯性阑尾炎及部分化脓性阑尾炎，140例行阑尾切除，对部分化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎80例行阑尾切除腹腔引流术，对已形成阑尾周围脓肿，一般情况差，腹膜炎症重，无局限可能的给予脓肿引流。
2 治疗结果
本组病例均治愈，治愈时间8-28天，平均10天，15例出现并发症，包括切口感染12例，粘连性肠梗阻5例，无死亡病例。
3 讨 论
3.1 老年性阑尾炎的病理特点 老年性阑尾组织呈生理性变化，宫腔多狭窄，粘膜层薄，浆肌层纤维化。阑尾动脉为终末动脉有供血不足的可能性，老年人全身动脉硬化在局部的反应，更加重了阑尾血供障碍，如出现阑尾炎症，炎症刺激阑尾腔内小动脉形成血栓，更加重了阑尾炎改变，故老年阑尾炎发病进展快，一旦发病，很快出现化脓、坏疽，甚至穿孔。
3.2 老年阑尾炎的临床特点 患者大多不是突然发病，很多患者在发病后已经服用抗生素，腹痛并不是很剧烈，且老年人机体反应较差，症状与病理变化程度常常不符[2]，转移性腹痛常不明显。老年人因其腹壁松弛，阑尾炎体征轻，体温及白细胞往往不能反应病理变化的程度。
3.3 围手术期处理 入院检查要全面，必要时进行腹腔穿刺，对于检查出来是明确是阑尾周围脓肿的患者，是否行急诊手术目前尚有争议，若炎症已局限或对抗感染反应良好，则可行保守治疗，待缓解后6周之内再行阑尾切除术[3]。
注意事项：①术前选用头孢类抗生素和甲硝唑快速静滴；②控制和调整全身潜在性疾病，增强机体免疫力；③手术时间尽量缩短，减少切口局部组织缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌能力；④手术人员技术熟练，操作轻柔；⑤许多老年人皮下脂肪较厚，可选用皮下放置引流管，术后24-48小时根据情况拔出。
术后处理：术后禁食直至肠功能恢复，禁食期间全量补液，注意监测水电解质，维持水电解质平衡。对于术后腹胀明显的可用针灸和肛管排气。根据患者的耐受情况应尽早下床活动，同时鼓励患者用力呼吸和咳嗽，幫助翻身叩背，促进肺膨胀，防止肺不张及肺部感染。
3.4 治疗原则 老年阑尾炎患者一经确诊，只要没有禁忌症，应及早手术，切除阑尾。边检查边用药边进行手术准备，除积极抗感染治疗外，可加局部理疗，中药外敷，让脓肿消散吸收。如脓肿继续增大，炎症无法局限，则应主动采取脓肿切开引流；对于腹腔分泌物较多，坏疽穿孔，可用甲硝唑注射液和生理盐水反复清洗，并应放置引流物通畅引流；缝合腹膜后可用甲硝唑冲洗及浸泡切口，使患者早日康复。
参考文献
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老年人阑尾炎 篇5
1 临床资料
1.1 性别及年龄
本组350例中男218例、女132例, 男∶女为1.7∶1;年龄60~69岁197例, 70~79岁125例, 80岁及以上28例。
1.2 临床表现
本组病例大部分缺乏典型的转移性右下腹痛症状。表现为右下腹痛149例 (43%) , 恶心呕吐231例 (66%) , 腹泻64例 (18%) 。体查有右下腹明显压痛256例 (73%) , 腹肌紧张209例 (60%) , 反跳痛243例 (69%) , 全腹压痛113例 (32%) , 肠蠕动音减弱或消失196例 (56%) , 腹胀73例 (21%) , 触及包块41例 (12%) ;体温在37℃以下152例 (43%) , 38℃以上85例 (24%) ;白细胞计数在10×109/L以上169例 (48%) , 中性粒细胞增高245例 (70%) , 脉率在90次/分以上214例 (61%) 。
1.3 病理类型
急性单纯性阑尾炎36例 (10%) ;化脓性阑尾炎79例 (23%) ;坏疽性及穿孔性阑尾炎196例 (56%) , 其中弥漫性腹膜炎86例, 局限性腹膜炎44例;阑尾周围脓肿39例 (11%) 。术前体温、脉率与阑尾病理类型的关系见表1、表2。
1.4 治疗结果
350例均行手术治疗, 无一例死亡。术后引发并发症115例 (33%) , 其中伤口感染70例 (20%) , 粘连性肠梗阻14例 (4%) , 盆腔脓肿17例 (5%) , 肺炎16例 (5%) , 心功能不全5例 (1%) 。
2 讨论
随着老年人机体细胞衰老, 脏器功能减退, 反应迟钝, 对疼痛刺激不敏感, 患阑尾炎时自觉症状常较轻或不典型。由于老年人腹部肌力差, 肌紧张和反跳痛也不如年轻人明显, 甚至病情严重时体征也不明确, 与体内病变性质不符。本组出现右下腹压痛者占73%, 转移性特点不明显。体温在38℃以上者占24%, 从体温情况可以看出, 术前体温在正常水平者并不能排除阑尾穿孔。白细胞计数在10×109/L以上者占48%, 但阑尾穿孔时中性粒细胞均增高, 说明体内有明显的炎症反应。脉率在90次/分以上者高达61%, 表明阑尾穿孔后大量毒素进入血液循环, 脉率反应的敏感性并未降低, 该指标可作为诊断阑尾穿孔的依据之一。
由于老年人的阑尾因纤维组织增生弹性减退, 加之阑尾腔本身狭窄, 蠕动弱, 血供不良, 淋巴滤泡减少或消失, 因此, 抗感染能力减弱。一旦阑尾发生炎症, 导致阑尾壁张力减弱, 腔内炎性渗出积聚致内压增高, 从而影响阑尾血运, 加之原有阑尾血管硬化, 血供较差, 易导致阑尾坏疽和穿孔。本组350例中穿孔并发腹膜炎者130例, 占37%, 而在同期60岁以下阑尾炎病例中穿孔率为16% (526/3 271) 。可见, 随着年龄增长, 阑尾穿孔发生率明显增高。急性阑尾炎在发病24小时内穿孔者老年人占71%, 而青壮年仅占24%[3], 老年人穿孔的时间也比青壮年早。发生弥漫性腹膜炎的比例较青壮年高, 是由于老年人大网膜发生退行性变, 使阑尾穿孔时网膜无法包裹所致。
早期手术治疗是老年人急性阑尾炎治疗的基本原则。非手术治疗效果不佳, 短期内症状虽可消失, 但常因复发而需手术, 本组中复发时间为1个月至2年。观察切除标本发现, 阑尾慢性炎症改变, 管腔狭窄, 部分管腔闭锁, 这在全身性感染或胃肠道炎症时易导致阑尾炎复发。故我们认为对老年人急性阑尾炎一经诊断, 只要无绝对禁忌证, 应尽早手术。
在对本组39例阑尾周围脓肿病例的治疗中, 我们首先采用非手术治疗, 在超声引导下, 局部穿刺抽脓, 脓腔内注入庆大霉素2ml, 每隔2~3天反复穿刺, 一般经2~3次治疗后局部症状消失, 全身症状改善。30例待3个月后再行阑尾切除术, 另9例在保守治疗过程中脓肿扩散, 行手术治疗。阑尾周围脓肿治疗原则是先切开引流, 待症状改善后再行阑尾切除术。这种方法可防止感染扩散, 避免分离组织时出血和形成肠瘘等并发症。
老年人阑尾切除后常见的并发症之一是伤口感染, 有报道阑尾穿孔时伤口感染率7%~9%, 穿孔并发弥漫性腹膜炎时感染率高达30%[4], 本组伤口感染率为20%。为降低伤口感染率, 有些医生认为切口应用抗生素可获得较好效果。我们认为术中应分层保护切口, 彻底止血, 防止操作粗暴。手术人员严格的无菌操作等是防止或降低切口感染率的关键因素。本组盆腔脓肿17例, 均为阑尾穿孔病例, 为术中冲洗不彻底引起。近年来, 我们在阑尾切除后用生理盐水反复冲洗腹腔, 至液体清亮后注入庆大霉素4ml, 再关闭腹腔, 术后未见盆腔脓肿发生。
本组对阑尾穿孔并腹膜炎者均行腹腔引流术, 以减少腹腔脓肿形成几率。下列情况均应进行腹腔引流: (1) 腹腔内有大量脓液, 经反复冲洗者; (2) 阑尾残端处理不当有溃破可能者; (3) 有出血者和渗出趋势者; (4) 伤口有感染可能者; (5) 腹腔内广泛炎症, 冲洗不满意者。
参考文献
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[3]李荣, 罗成华.老年人急腹症的诊断与腹探查[J].中国实用外科杂志, 2003, 23 (7) :402.
老年人急性阑尾炎81例临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2008年6月至2010年1月共收治了81位患有急性阑尾炎的老年人, 在81个患者中男51例, 女30例, 其平均年龄为60岁以上。81例患者中共治愈了79例, 2例逐渐好转, 没有死亡例发生。
1.2 临床表现
大多数的患者, 在急性阑尾炎发病的初期都有不同程度的胃肠道的症状出现, 比如说恶心、呕吐, 甚至还有一些患者腹泻的症状出现, 排便的次数会逐渐增多。也有一开始的症状就是腹痛的, 但大多数都不会太明显, 几个小时以后就会表现为上腹部或者肚脐周围疼痛, 这里所说疼痛的性质, 大多时候是持续性的隐痛, 然后逐渐的加重, 最后转移到右下腹部。这就是典型的阑尾炎的表现, 除此之外, 还有一系列的全身症状, 比如说患者会出现头痛、发热、口干、烦躁、焦虑、神情紧张, 皮肤苍白的症状出现, 有的患者甚至会出现中毒性的休克等等症状。
1.3 治疗方法
在患者入院后, 先进行明确的诊断, 确诊后立刻积极的做好手术前的准备, 并及时的纠正水电解质的酸碱平衡, 基本上保证患者可以在确诊入院后的8h之内施行手术治疗。在手术的过程中, 务必要在轻、准、快的基础上实施手术, 这样才能有效的缩短手术的时间, 从而降低了手术中存在的危险性;对有比较重并存病以及垂危的患者, 需要适当的进行麻醉以及心电的监护, 确保手术实施的安全性。在手术后要给予患者常规剂量的替硝唑、头孢以及氨苄青霉素等等抗菌剂的治疗, 并且要积极的鼓励患者咳嗽、排痰, 这样可以有效的预防肺部感染发生率。除上述之外, 还要对并存病及时的给予相应的预防以及治疗。
2 讨论
2.1 临床特点
老年人急性阑尾炎, 指的是年龄在60岁以上的老年人所发生的急性阑尾炎炎症病变。老年人的生理储备已经有所下降, 生理器官也已经退化, 免疫系统的功能也减退, 承受能力比较差, 而且往往伴有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等等比较严重的慢性疾病。所以老年人对于疼痛的反应往往是比较迟钝的, 症状以及体征也会相对比较轻, 所以与青壮年的急性阑尾炎实际病症表现不太相符合。老年人的急性阑尾炎症状属于不典型病症, 其临床的表现常常比病变的程度要轻得多, 腹痛的表现也会因为不够重视而忽略, 甚至有的患者会误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱, 所以老年人的急性阑尾炎在早期的时候是很容易被忽视的。
2.2 并发症
老年人急性阑尾炎在手术后常见的并发症为切口感染、裂开、切口脂肪液化等等, 其次还有肠粘连、肺部感染、泌尿系感染, 下肢深静脉炎等等。总结为以下的几点: (1) 手术中要细致的进行操作, 切口必须彻底的止血, 打开腹膜一后, 要将腹膜切缘以及洞巾边缘钳夹, 保护好切口, 防止脓液的溢出从而污染到切口。如果怀疑阑尾已经有穿孔的现象, 而且时间已经超过了24h, 或者是患者属于比较肥胖的, 最好剖腹认真探查切口, 显露清楚后才能方便操作, 手术中要彻底的吸干净脓液以后, 才能用盐水纱布进行局部擦净, 根据情况局部的放置庆大霉素以及甲硝唑混合液, 不可以用盐水进行腹腔冲洗, 这样做是为了有效的避免脓液扩散, 从而造成弥漫性的腹膜炎。如果手术过程中需要进行引流, 必须从右下腹另外戳孔才能引出。在缝合了腹膜以后必须用生理盐水进行切口冲洗, 切口的两侧则需要注射庆大霉素以及甲硝唑混合液。 (2) 腰麻手术后, 要卧床6～8h、局麻手术以后, 要卧床2～3h后才能鼓励患者下床进行活动, 以促进患者的胃肠功能可以得到恢复以及双下肢的静脉可以回流。另外, 还要鼓励患者多咳嗽、多咳痰, 对于咳痰比较困难的患者要拍背或者雾化吸入等等。可以在手术后的6～8h进少量的流食, 这是为了能够更快的促进胃肠功能的恢复。 (3) 抗生素的应用:阑尾炎大多数是由革兰阴性杆菌、厌氧菌所致的, 在手术后应该用对革兰阴性杆菌、厌氧菌敏感的抗生素, 比如说头孢菌素类、氨基糖苷类、硝基咪唑这类药剂。有条件的医院可以先作药敏试验, 选择用细菌敏感的药物。 (4) 营养液的应用:老年人的体质本来就很虚弱, 抵抗力也比较低, 而手术又使得患者的身体素质下降, 所以在手术后应该及时的给予患者输入静脉高营养液。
老年人的急性阑尾炎更加容易发生穿孔, 从而引起腹膜炎, 因此, 在确诊以后应该及时的进行手术。及时的进行手术能够降低阑尾穿孔的发生率, 也能有效的提高治愈率以及有效减少并发症的出现。在通过手术切除阑尾以后, 对阑尾炎症状比较轻以及局部渗出比较少的患者, 是不需要进行局部冲洗的。老年人急性阑尾炎在手术后容易发生并发症, 所以要重视围手术期的处理, 并采取相应的措施预防手术后的并发症, 一旦出现了并发症, 就应该及时的进行处理。对老年急性阑尾炎要做到早诊断、早手术, 这样才能取得良好的治疗效果。
参考文献
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[4]陈群生.老年人急性阑尾炎诊治体会[J].中国厂矿医学, 2008, 2.
浅谈老年人阑尾炎的临床诊治 篇7
关键词：老年人阑尾炎,诊治
阑尾炎作为普通外科的急腹症, 发病率占各种急腹症的首位, 好发于青壮年, 随着我国经济、医疗水平的发展, 人均寿命的提高, 老年人口相应增多, 作为第一急腹症的阑尾炎在老年人中的发病率也相应提高[1]。现将大安市第二人民医院外科于2007年2月至2010年11月间, 收治的70例老年人阑尾炎治疗的结果, 报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者中, 男39例, 女31例;年龄61～70岁33例, 71～80岁30例, 80岁以上7例。发病至就诊时间:24h以内12例 (17.5%) , 25～48h 46例 (57.5%) , 超过48h 20/12例 (25%) 。
1.2 临床表现
典型的腹痛发作始于上腹部, 逐渐转移向脐部, 最后转移并局限在右下腹部, 具有这样的典型者有35例, 上腹部胀痛者13例, 全腹部痛者20例, 腹痛不明显者2例, 具有恶心呕吐者37例, 由于老年人防御机能减退, 一般不出现高热, 出现高热者18例, 体温高于37.5℃者18例, 右下腹阑尾区 (麦氏点) 有固定压痛者38例, 全腹部有压痛、反跳痛、肌紧张者24例, 其中白细胞超过10.0×109/L31例, 中性粒细胞在80%以上者40例, 患者中大都有慢性病史, 以高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎等最为常见、糖尿病患者也占有一定比例。
1.3 诊断与治疗
患者入院后明确诊断者14例, 并行阑尾切除术, 有7例超过24h明确了诊断, 行手术治疗, 16例诊断不明确, 行剖腹探查术得以明确, 有5例发生误诊, 分别为急性肠系膜淋巴结炎1例, 肠梗阻1例, 胃十二指肠穿孔1例, 急性胆囊炎2例。本组患者中55例行单纯阑尾切除, 有19例存在盲肠水肿及坏疽性阑尾炎残端包埋困难行阑尾切除后腹腔内置管引流, 有6例为阑尾周围脓肿, 行切开引流术, 术后3个月再次阑尾切除术。
2 结果
本组患者中有50例术前即明确诊断, 并于入院后行阑尾切除术, 16例行剖腹探查后得以明确诊断, 有4例发生误诊。误诊率为5.71%所有患者实行了手术治疗, 预后良好, 近期随诊没有严重并发症出现。
3 讨论
阑尾炎作为普外科中的常见疾病, 在青壮年人中病史、症状和体征比较典型、确诊比较容易, 老年人在生理功能、机体系统形态、解剖形态上均发生一系列改变, 老年人在发病时, 阑尾充血、水肿、老年人动脉存在硬化, 在短时间内阑尾容易发生穿孔和坏死, 老年人的阑尾炎虽然发病缓慢, 但病情发展较快, 并发症多[2,3,4,5]。
针对老年性阑尾炎的特点, 作为临床医师、我们应该详细询问病史, 综合参考辅助检查, 认真查体。做到早期诊断, 早期手术, 减少误诊率和并发症的发生, 及早解除老年人的痛苦, 提高我们的诊治水平。
参考文献
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[4]戴显伟, 外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:540.
老年人阑尾炎 篇8
1临床资料
205例急性阑尾炎中, 男108例, 女97例。年龄65～70岁60例, 91～75岁82例, 76～80岁42例, 81～88岁21例。平均73.5岁。发病到入院时间:12 h、240 h, 平均54 h, 其中72 h以上92例占45%。白细胞总敷低于10×109/L共70例, 占34.1%, 主要临床体征和并存疾病见表1, 2。
单纯阑尾切除术134例, 阑尾切除加腹腔引流术65例, 单纯腹腔引流术4例, 盲肠切除术2例 (穿孔在阑尾与盲肠交界处, 穿孔较大) , 病理检查结果见表3。
术后并发切口感染21例, 肺部感染11例, 腹腔残余脓肿4例, 切口裂开2例, 尿路感染2例, 粘连性小肠梗阻3例。有2例患者死亡, 1例死于脑溢血, 另1例死于肺功能衰竭, 死亡率1%。其余都治愈出院。
2讨论
2.1 老年人急性闹尾炎的临床特点
2.1.1 临床症状和体征不典型
大多数患者有右下腹压痛, 部分有腹膜炎体征且表现为痛觉不敏感, 反应迟钝。其临床特征是病变重而症状和体征轻, 发病早期检查可无明显异常。
2.1.2 老年人急性闸尾炎穿孔发生率高
有71例手术中发现阑尾已穿孔, 占35%。Bernard等发现发病后48 h未入院治疗者59%发生穿孔, 超过49 h则为90%[1]。从老年人阑尾炎的病理特点来分析, 老年人血管大多已经有硬化或退行性变, 一旦有炎症容易导致栓塞, 可使阑尾迅速坏死穿孔。老年人的防御机能较弱, 炎症较容易扩散。
2.1.3 术前合并症多, 术后并发症多
本组患者术前有并存疾病比率较高, 半数以上有各种系统功能不全, 以高血压心血管疾病, 老慢支肺气肿, 肺心病为多。由于老年患者一般都有并存疾病, 这就增加了手术风险, 也给患者和家属带来对手术的思想顾虑。又因诊断的延误, 穿孔型阑尾炎发生率高, 加上部分老年患者合并糖尿病, 使切口感染率增高。
2.2 老年人急性阑尾炎的诊治体会
2.2.1 诊断大多数老年急性阑尾炎患者因为反应能力低, 症状和体征都较轻, 往往与阑尾实际的病变程度不相符合, 许多患者已有早期腹膜炎的存在而没有严重腹痛表现, 腹部检查一般仅能发现阑尾部位有压痛, 有时压痛也较轻微, 部份病例不压不痛。部位亦不固定。因为腹肌萎缩或者腹壁脂肪过多, 腹部肌卫现象也多不明显, 全身症状如体温, 白细胞总数也变化不大, 甚至正常。故容易误诊和漏诊。所以对老年患者疑有急性阑尾炎的时, 就应仔细询问病史及进行全面体格检查, 以便及早作出诊断。
2.2.2 治疗 老年人急性阑尾炎的诊断一旦成立, 应积极手术治疗。钱礼亦认为年龄本身并非手术治疗的禁忌症。如果不及时治疗阑尾炎, 可加重原有心肺并存病, 失去治疗的机会。在积极手术治疗阑尾炎的同时, 对原有疾病也要积极治疗, 笔者体会是:对高血压病术前及术后都给予镇静和降压治疗, 使血压稳定在手术要求的安全范围内。对老慢支、肺气肿的患者选择对肺部感染有效的抗生素, 鼓励患者咳嗽、咳痰。术后用腹带, 呼吸道喷雾吸入或雾化吸入, 翻身及半卧位等有助于预防肺部感染。此外术前纠正水电解质、酸碱紊乱, 术中心电监护, 仔细的手术操作, 尽量缩短手术时间等等诸方面都应引起重视。这样才能有效的提高老年人急性阑尾炎的治愈率, 降低死亡率。
关键词：老年人,阑尾炎,外科治疗体会
参考文献
老年急性阑尾炎的三个“不典型” 篇9
1.发病早期出现恶心、呕吐，系反射性胃痉挛所致。
2.转移性右下腹疼痛，即开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹部，阵发性加重，多系剧痛或绞痛。
3.右下腹阑尾区（麦氏点）明显压痛，如果为化脓性阑尾炎，多有反跳痛和肌紧张。
4.白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
凭借这几点可诊断为急性阑尾炎，必要时行B超或结肠钡剂检查，以便更好地明确诊断。
老年急性阑尾炎三个“不典型”
对60岁以上老年人来说，由于器官功能不同程度的衰退，反应能力的降低，因而罹患急性阑尾炎时常呈现三个“不典型”特点。
1.症状不典型：发病初期多以发热、呕吐、腹胀、腹泻为主要表现，而腹痛较轻，且多系钝痛或压痛，少有转移性右下腹疼痛。
2.体征不典型：由于老年人中腹型肥胖者多，厚厚的腹壁脂肪易使患者压痛点发生偏移，故麦氏点的压痛少见。发生化脓性阑尾炎时，由于老年人的腹壁张力降低，故肌紧张很少见。
3.实验室检查不典型：从实验室的检查结果来看，老年急性阑尾炎早期呈现白细胞总数升高的比例偏低，往往不足40%。
了解“不典型” 避免误诊
正是以上三个“不典型”的存在，老年急性阑尾炎的误诊率偏高，确诊时间也大多偏晚。特别是在发病早期，常被误诊为急性胃肠炎、急性菌痢、急性胆囊炎等，延误有效治疗或手术时间。
老年人阑尾炎 篇10
急性阑尾炎是普通外科发生率最高的急腹症, 随着我国人口的老龄化, 老年人急性阑尾炎的发病率也逐渐升高, 由于老年人疼痛的反应能力低, 缺乏典型的转移性右下腹痛特征, 大网膜萎缩, 而未能使阑尾炎症局限而容易出现阑尾炎症扩散, 加之老年人免疫力下降, 临床表现轻而病理变化重, 穿孔率高, 并发症多, 积极及时的外科手术是治疗本病的有效手段[1]。我院自2005年2月-2009年1月共行急诊外科手术治疗老年人急性阑尾炎患者56例, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
56例患者中男30例, 女26例;年龄60～81岁, 中位年龄68.2岁;发病时间为30min～8d, 平均28h。术前均有不同程度腹部疼痛症状, 其中典型转移性右下腹痛35例, 发热27例;有恶心和呕吐胃肠道症状24例, 腹泻1例;全腹压痛及反跳痛16例, 右侧腹部压痛21例。术前合并高血压病20例, 冠心病8例, 慢性阻塞性肺疾病10例, 糖尿病5例, 良性前列腺增生症12例。
1.2 治疗方法
本组术前诊断为急性阑尾炎41例, 术前考虑为其他急腹症15例, 其中考虑为急性上消化道穿孔8例, 急性胆囊炎4例, 急性肠梗阻2例, 卵巢囊肿蒂扭转1例。入院后查血常规示白细胞升高49例 (88%) ;急诊B型超声检查35例, 考虑阑尾炎31例, 无法确诊4例。同时, 予静脉滴注抗生素、降温等处理, 术前诊断为阑尾炎或疑是消化道穿孔者即予急诊手术;病情无明显好转或症状加重即行急诊剖腹探查术7例;本组所有患者均行急诊手术, 入院至手术时间4h内18例, 4～8h 29例, 8～24h 9例。采用硬膜外麻醉40例, 采用腰硬联合麻醉9例, 采用气管插管全身麻醉7例。采用麦氏点切口36例, 以压痛点为一侧的腹直肌旁切口10例, 经腹正中探查切口10例。所有患者开腹后常规检查上下腹腔, 术中证实为急性阑尾炎行阑尾切除术, 对于阑尾周边渗出明显的7例患者, 加硅胶管腹腔引流, 术后病理示:化脓性阑尾炎34例、坏疽性急性阑尾炎10例、单纯性阑尾炎12例。术后常规抗炎, 对症、营养支持治疗, 腹腔引流量<20ml/d予以拔除引流管。
2结果
所有手术均取得成功, 术中无明显并发症发生, 无1例输血。术后出现并发症6例, 其中主要并发症是手术切口感染4例, 出现阑尾残端瘘1例, 继发腹腔脓肿1例, 行再次手术引流, 全部患者均治愈出院。术后住院时间2～18d, 平均7.8d。
3讨论
临床上急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛, 伴恶心、呕吐、发热及麦氏点固定压痛、反跳痛, 占发病总数的70%, 症状和体征不典型者20%[2], 容易造成诊断不明确, 延误最佳手术时机, 特别是对于生理机能较弱、抵抗力差, 且合并多种内科疾病的老年患者, 误诊手术往往造成较重的并发症, 处理时极为棘手。本组术前被疑诊为急性上消化道穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻和卵巢囊肿蒂扭转的患者, 行开腹手术后证实为急性阑尾炎。因此, 术前系统全面的检查, 结合当前临床实验室及影像学进展, 对老年患者进行检查有重要的意义。老年患者急性阑尾炎早期血白细胞升高常不明显, 难以与非炎症的腹内疾病相鉴别。由于超声检查具有无创、经济、方便的特点, 近年来在基层单位得到广泛应用, 且随着高分辨实时超声技术的发展, 其对腹部疾病的鉴别诊断具有越来越重要的意义。超声下阑尾炎的特点为:阑尾增粗水肿, 直径>7mm;阑尾壁增厚, 管腔扩张, 腔内积液, 黏膜层光带呈锯齿状;阑尾囊实性包块并周围积液;阑尾腔闭塞或粪石影。上述特征加检查时阑尾区压痛, 结合多切面扫查能较好做出诊断[3]。本研究术前行急诊B型超声辅助诊断35例, 88.6%老年患者具有上述超声影像特征诊断为急性阑尾炎, 后经手术证实。笔者认为如术前条件允许, 超声应为必要的辅助检查。
急性阑尾炎的治疗主要采用外科阑尾切除术。由于老年患者容易发展为坏疽穿孔, 如果出现腹膜炎, 容易并发感染性休克, 所以需要临床医师术前正确判断病情, 及时给予手术干预。有报道老年人阑尾炎坏死、穿孔及脓肿的发生率较高, 达33%[4]。对于已经形成脓肿或者并发局限性腹膜炎的患者, 可采用切开引流的方法, 然而老年人多合并有其他疾病, 对手术的耐受力较差, 特别是阑尾炎穿孔后腹膜炎导致的中毒性休克, 以及水电解质失衡, 均可危急患者的生命, 所以术前要做好纠正水电解质紊乱, 加强抗休克治疗, 慎重选择麻醉, 尽可能缩短手术时间, 以及尽量减少对腹腔的干扰, 术后早期应积极抗感染和加强支持疗法。本研究中, 老年阑尾炎患者手术均取得成功56例, 术中无明显并发症发生。术后主要的并发症是切口感染, 笔者的体会为:术中显露阑尾时, 尽量避免持续用力牵扯伤口, 以减少组织挤压缺血;对化脓性阑尾炎, 切除后可适当用三型安尔碘反复冲洗伤口;缝合肌层后, 尽量采用皮肤、皮下全层缝合, 减少分层缝合线结异物反应;缝线应宽松适宜, 做到既有利于伤口组织对合, 也有利于皮下渗液流出;早期如发现伤口渗液较多, 应及时敞开引流伤口, 必要时二期清创缝合。
总之, 充分认识老年人急性阑尾炎的临床表现特点, 积极及时的术前准备和并发症预防, 是急诊外科手术治疗老年人急性阑尾炎的处理要点。
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