阑尾炎的治疗体会论文

阑尾炎的治疗体会论文（精选10篇）

阑尾炎的治疗体会论文 篇1

急性阑尾炎是普通外科急腹症中比较常见的疾病, 发病急、进展迅速, 需要紧急处理, 在各种急腹症中其发病率最高[1]。手术切除阑尾是治疗急性阑尾炎的有效手段, 急性阑尾炎诊断明确后, 应尽早进行外科手术治疗。现将我院2008年6月至2010年12月进行的阑尾手术治疗病例进行分析, 报道如下。

1 资料与诊断

1.1 临床资料

选择2006年1月至2010年12月, 我院收治58例急性阑尾炎手术切除的患者, 其中男性35例, 女性23例;年龄15～60岁, 平均35岁。从疾病发作到接受手术治疗的时间最长为70h, 最短为12h。

1.2 手术方法

根据阑尾炎症进展状况选择阑尾根部结扎+残端荷包缝合包埋、阑尾根部结扎+阑尾系膜覆盖或阑尾残端内翻包埋方法进行手术。如果阑尾位于腹膜后, 则切开后腹膜, 将阑尾根部结扎切断, 并将残端作常规处理后, 行荷包缝合包埋。系膜较长者, 行阑尾根部结扎+阑尾系膜覆盖, 即结扎阑尾根部切断阑尾, 对残端常规消毒, 将系膜盖在阑尾残端上, 系膜较短者, 则不覆盖, 残端裸露于腹腔中。术后置引流管, 约1周后拔除。对于部分阑尾根部已经穿孔而无法结扎者, 可在盲肠壁上作荷包缝合, 将阑尾残端内翻包埋处理。

2 结果

58例手术患者采用阑尾根部结扎+残端荷包缝合包埋38例、阑尾根部结扎+阑尾系膜覆盖12例, 阑尾残端内翻包埋方法8例。术后均常规给予抗生素治疗, 所有患者均恢复顺利, 痊愈出院, 无肠瘘发生。

3 讨论

3.1 病因分析

阑尾位于腹腔内右下腹部, 是附属于盲肠的一段细肠管, 它的末端为盲端, 另一端开口于盲肠内, 盲肠中的内容物可经此口进入阑尾。阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要因素。阑尾炎的形成主要是由于潴留于阑尾中的粪石、细菌、肠内寄生虫及其虫卵或不易消化的异物掉入阑尾内可造成梗阻, 致阑尾发生痉挛引起阑尾血液循环障碍或供血不足, 造成阑尾黏膜发生缺血性损害或坏死, 细菌入侵后引进阑尾炎;也可因阑尾位置异常造成曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻或细菌直接通过损伤阑尾的黏膜或由血液、淋巴液将细菌带到阑尾发生感染;还可因精神因素或生活环境改变等原因, 造成肠功能紊乱, 阑尾肌肉神经反射痉挛, 血循环障碍引起炎症。

3.2 临床表现

根据阑尾炎病程进展一般将其分为五个期, 即单纯阑尾炎期、局限性腹膜炎期、弥漫性腹膜炎期、浸润期和脓肿形成期。急性阑尾炎的临床表现常有转移性右下腹部疼痛、阑尾点压痛、呕吐、体温升高和白细胞升高等, 检查时常有反跳痛阳性。但也有些不典型急性阑尾炎的临床表现复杂, 尤其是炎症穿孔产生腹膜炎时, 病情危急, 常会对患者构成生命威胁。本组病例中症状表现为上腹部疼痛转移至下腹部疼痛者24例, 全腹部持续性疼痛者6例, 仅下腹部疼痛者6例;伴恶心、呕吐者18例, 伴发热者22例。体征呈板状腹20例, 反跳痛阳性18例。

3.3 临床诊断

急性阑尾炎的诊断依据临床症状、体征, 并借助于实验室检查。血常规检查:白细胞计数均大于10×109/L。超声诊断仪显示:在麦氏压痛点轻压探查, 可见管壁回声增强, 阑尾增粗。如阑尾管腔内见较强光团并伴声影, 则提示管腔内有粪便进入;管腔内如有不规则液性暗区, 则提示阑尾穿孔。

单纯急性阑尾炎的治疗可以选择非手术疗法, 但常因阑尾发生炎症后造成管腔狭小或遗有慢性炎症而易复发, 所以, 急性阑尾炎一旦明确诊断, 应施行急诊手术切除病变的阑尾[2]。对于就诊时已经形成阑尾周围脓肿者, 尤其是伴有局限性或弥漫性腹膜炎且抗生素治疗效果不明显的患者, 应及时采取手术治疗。既可消除了感染源, 又可避免保守治疗失败形成并发症后转为手术治疗带来的严重后果。

3.4 治疗和预后

急性阑尾炎手术治疗采取右下腹直切口或麦氏切口, 前者利于扩大探查, 后者则因切口显露充分、手术创伤小、术后伤口愈合快等而受欢迎。对于阑尾周围有粘连的患者, 术者要以手指轻轻行钝性分离, 以免引起损伤和出血。对于已经发生阑尾周围组织脓肿的患者, 打开浓腔并充分吸净脓液, 防止污染腹腔, 引起腹膜炎。早期诊断, 早期手术治疗预后良好, 化脓坏死性阑尾炎如合并穿孔, 腹膜炎重者可引起休克, 术后也容易造成肠粘连。症状轻症或早期症状不典型者, 也必须在医师严密观察下, 以中西药综合保守治疗。切不可自行服止痛药或镇静药以免掩盖症状, 耽误诊断和治疗。

参考文献

[1]孙晓辉.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].哈尔滨医药, 2006, 26 (5) :61.

[2]董保国, 孙存山.206例阑尾炎手术时机分析[J].新疆医学, 2010, 40 (3) :57-59.

阑尾炎的治疗体会论文 篇2

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0147-01

[摘要]目的:总结46例65岁以上老年人急性阑尾炎的外科治疗效果。方法:对老年急性阑尾炎患者进行总结,分析老年急性阑尾炎患者的病情、诊断、治疗的特点。结果:老年急性阑尾炎的临床症状和体征不典型,并存心血管病和老年慢支肺气肿等疾病者占半数以上,诊断治疗上有较大的风险性、不确定性。结论:老年急性阑尾炎患者的治疗应谨慎、大胆、及时。

[关键词]老年人;急性阑尾炎;外科治疗

我院从1998年3月至2008年2月为46位65岁以上老年人急性阑尾炎进行了急诊手术,报告如下。

1临床资料

46例急性阑尾炎中,男性25例,女性21例。年龄65~82岁。平均72.5岁。发病到入院时间:12小时~180小时,平均38小时。其中72小时以上16例占34.8%。白细胞总数低于10×109/L共18例,占39.1%,主要临床体征和并存疾病,见表1、2。

2讨论

2.1老年人急性阑尾炎的临床特点

2.1.1临床症状和体征不典型本组46例患者中,仅21例有转移性右下腹痛,占46%,恶心呕吐以及厌食占50%。有26例发烧,占56.5%。部分检查中白细胞无增高。部分有腹膜炎体征但表现为痛觉不明显,反应迟钝。其临床特征是病变重而症状和体征轻,发病早期检查可无明显异常。

2.1.2老年人急性阑尾炎穿孔发生率高有16例手术中发现阑尾已穿孔,占34.8%。老年人的阑尾供血不足及组织薄,是穿孔的原因,但是因为从发病到手术相距的时间过长,也是延误诊断治疗造成穿孔比较多的又一原因。从老年人阑尾炎的病理特点来分析,老年人血管大多已经硬化或退行性变,一旦有炎症容易导致栓塞,可使阑尾迅速坏死穿孔。老年人的防御机能较弱,炎症较容易扩散。所以往往发病后第一天是急性炎症的表现,第二天即有阑尾坏死和局部腹膜炎甚至穿孔。

2.1.3术前合并症多,术后并发症多本组患者术前有并存疾病比率较高,半数以上有各种系统功能不全,以高血压心血管疾病、老慢支肺气肿、肺心病为多。由于老年患者一般都有并存疾病,这就增加了手术风险,也给病人和家属带来对手术的思想顾虑。又因诊断的延误,穿孔型阑尾炎发生率高,加上部分老年病人合并糖尿病,使切口感染率增高。术后切口感染5例,肺部感染2例,腹腔残余脓肿1例,切口裂开一例。另一例平素有哮喘病,肺气肿,肺心病,术后并发肺不张,肺功能衰竭,并有切口裂开。

2.2老年人急性阑尾炎的诊治体会

2.2.1诊断特点大多数老年急性阑尾炎患者因为反应能力低,症状和体征都较轻,往往与阑尾实际的病变程度不相符合,许多患者已有早期腹膜炎的存在而没有严重腹痛表现,腹部检查一般仅能发现阑尾部位有压痛,有时压痛也较轻微,部分病例不压不痛,部位也不固定,因为腹肌萎缩或者脂肪过多,白细胞总数也变化不大,甚至正常,故容易误诊和漏诊。戴显伟[1]认为老年人对痛觉感觉迟钝腹肌薄弱,防御机能减退,所以主诉不强烈,体征不典型,临床症状轻而病理改变却很重,容易延误诊断和治疗。又由于合并内科疾病,使病情更趋复杂严重,所以对老年患者疑有急性阑尾炎时,就应仔细询问病史及全面体格检查,以便及时做出诊断。

阑尾炎的治疗体会论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组经确诊为急性阑尾炎病人80例, 均为术中发现阑尾位置异常, 阑尾炎症较重, 并排除急性单纯性阑尾炎及小儿、老年、妊娠期、AIDS病人等特殊类型及有合并症病人, 其中男46例, 女34例, 年龄18~60岁, 平均年龄30.9岁。其中, 肝下8例, 盆腔内14例, 腹膜外位36例, 盲肠浆膜下1例, 盲肠后位16例, 回肠后位5例。病理类型:化脓型59例, 重度阑尾炎坏疽型12例, 穿孔型9例。

1.2 治疗方法

该组病人全部采用蛛网膜下腔阻滞麻醉, 做好充分的术前准备, 包括对患者各器官功能的评估, 常规辅助检查, 短时间的补液、抗炎和术前用药等[1]。常规采用标准麦氏切口, 长度<6cm, 依次进腹, 提起腹膜打开, 将腹膜间断缝合于皮下, 以保护切口, 湿纱布或吸引器吸尽渗液, 探查阑尾位置及类型, 对于采用常规方法切除阑尾困难的, 采用逆行切除阑尾。于阑尾根部距回盲部约0.5cm上2把止血管钳, 钳夹、7号线结扎阑尾, 切断阑尾, 三大件 (碘酒、酒精、生理盐水) 常规处理好阑尾残端及远端阑尾断端, 用1号线尽量行荷包缝合, 将阑尾残端包埋于盲肠壁内, 如果盲肠壁炎症较重, 包埋困难者, 可将残根旷置, 但易产生粘连。将阑尾浆膜层切开, 用小弯血管钳撑入浆肌层之间, 有时因阑尾炎症较重, 层次不清, 但尽量不超过肌层, 行钝性分离, 必要时可用手指辅助分离, 直至把浆膜下阑尾全部拉出。在分离过程中如遇有渗血或渗浓时, 可用吸引器持续吸引, 以防视野不清或污染腹腔。一般情况下剩下的浆膜层因炎症导致微血栓形成, 不会出血。如仍有渗血, 采取电凝止血或结扎止血。一般情况下压迫数分钟后出血可停止。对于阑尾黏膜溃烂不完整者, 可用吸引器吸出或用刮匙刮除。如果阑尾根部或回盲部水肿较重时, 可直接经根部浆膜下切除阑尾, 以避免因荷包包埋失败或不牢靠而造成阑尾残端瘘[2]。方法为:在距根部约0.5cm处, 用血管钳压榨阑尾或纵行切开阑尾浆膜层达根部, 钝性分离出浆膜下阑尾约1cm后以7号线轻轻结扎浆膜下之阑尾根部, 注意不要造成切割, 在结扎线远端切断浆膜下阑尾, 残端阑尾浆膜用1号线间断或“8”字缝合, 包埋阑尾残端, 余下阑尾的处理同前。关腹前尽量吸尽或用湿纱布拭尽腹腔渗液, 根据腹腔污染情况、手术是否顺利、阑尾根部情况以及是否有局部少量渗血酌情放置引流, 自切口旁另戳口引出固定。关闭切口前局部应用碘伏、甲硝唑、生理盐水冲洗切口。术后给予半卧位、抗炎、补液及对症处理。

2 结果

本组患者平均手术时间约35min, 平均住院时间5.5d, 术后1周拆线, 无1例延长切口及周围肠管或血管损伤, 术后无腹腔残存感染、残端出血、阑尾残端瘘、肠漏、切口感染、阑尾残株炎等并发症, 术后随访1年, 未出现肠粘连、肠梗阻。

3 讨论

急性阑尾炎为普外科常见病, 急性阑尾炎病因与各种原因导致的阑尾腔梗阻、阑尾腔内细菌直接感染、血运障碍、黏膜受损等因素有关[3]。在此基础上管腔内细菌侵入黏膜层导致感染, 病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎, 有人将坏疽性和穿孔性阑尾炎合称为重度阑尾炎, 实际上是炎症发展的三个不同阶段。总之感染多起自黏膜层, 逐渐侵及阑尾各层。阑尾炎治疗原则以手术为主。虽然腹腔镜阑尾切除技术早于1983年便应用于临床, 但也有不少报道提出腹腔镜技术从手术时间、手术费用、术后并发症等方面不及传统手术。虽然传统的阑尾切除术对于大多数临床诊断病人具有诸多优点, 但是对于一些化脓性阑尾炎, 坏疽性阑尾炎合并穿孔、腹膜炎, 或因阑尾位置的变异, 周围炎症包裹、粘连, 导致阑尾解剖不清, 暴露困难, 采用传统方法切除阑尾, 势必要延长切口, 增加手术时间, 增加切口感染的机会[4]。在分离阑尾的过程中, 容易造成周围肠管的损伤, 出现粪漏。而且因系膜质脆, 结扎线脱落或切割, 分离系膜及粘连时容易造成出血。因操作时间长, 术中挤压阑尾等还可出现门静脉炎、脓毒血症、肝脓肿等严重的并发症。而行阑尾浆膜下切除, 可不必完全暴露阑尾, 所以适用于因解剖变异及炎症包裹导致阑尾显示不清病人。因不必全部分离出阑尾, 则可大大缩短手术时间, 减少因剥离阑尾造成的巨大创面以及强行切除阑尾造成的肠管和输尿管损伤。同时, 因不解剖阑尾系膜, 减少牵拉反应, 减少患者术中、术后胃肠道反应。黎介寿认为控制清除感染灶是治疗腹腔感染的首要措施[5]。因行阑尾浆膜下切除, 既能有效封闭残端, 去除感染病灶及可能存在的粪石, 充分有效地引流, 又能减少创伤, 缩短操作时间, 有利于患者恢复。虽然浆膜下阑尾切除术有诸多优点, 但它不能成为阑尾切除的常规术式, 只有在处理某些特殊位置和类型的阑尾炎时, 才考虑应用。

摘要：目的:总结急性阑尾炎行开腹浆膜下阑尾切除的手术方法及效果。方法:抽取我院2012年12月-2013年12月收治的80例急性阑尾炎病人, 采用阑尾浆膜下切除的方法治疗。结果:该组病人均顺利出院, 无较重并发症出现。结论:浆膜下阑尾切除对于较重、位置异常、有并发症等复杂的急性阑尾炎病人, 相对于传统方法更安全可靠, 手术时间短, 术后恢复快, 并发症少。不仅有利于医生的术中操作, 更有利于病人的术后恢复, 值得推广。

关键词：阑尾炎,浆膜层,阑尾切除术

参考文献

[1]王吉甫.胃肠外科学〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2000:969-970.

[2]周涛, 袁家宾.经根部浆膜下切开阑尾切除术124例分析〔J〕.山东医药, 2002.42 (20) :53.

[3]McHardy G.The appendix.In:Berk JE, eds.Gastroenterology〔M〕.4th ed.Philadephia:WB saunders, 1985:2609-2624.

[4]华君敏.浆膜下阑尾切除术治疗周围黏连或后位急性阑尾炎疗效分析〔J〕.河北医科大学学报, 2011, 32 (3) :333-335.

13例小儿阑尾脓肿手术治疗体会 篇4

小儿阑尾脓肿可选择保守治疗^[1]和手术治疗^[2]目前多数学者倾向于保守治疗。认为阑尾炎症已局限，保守治疗并发症少。一期手术治疗感染扩散机率高，急性炎症控制后择期切除阑尾更安全可行，而手术治疗多只做阑尾脓肿引流。本文总结13例阑尾脓肿患儿的二期手术治疗经验并认为，只要掌握好手术适应症，阑尾脓肿一期行阑尾切除术是安全可行的。

资料与方法

发病时间2~15天，平均5.5天。有急性阑尾炎病史8例，13例患儿入院前均给予不南度酌抗菌素抗炎治疗。主要临床表现：腹痛，恶心，呕吐，发热，血象升高。13例均触及右下腹包块，并经B超证实诊断。

治疗：13例阑尾脓肿均给行一期阑尾切除术。均取右下腹经腹直肌切口以便于暴露，开腹后注意保护，吸尽腹腔内脓液，并仔细分离粘连，切除阑尾，残端作荷包包埋，包埋困难者结扎残端，一并用0．5％甲硝唑液及淡碘伏液冲洗腹腔，并放置腹腔引流管。

讨 论

小儿阑尾脓肿是小儿阑尾炎延误诊治所致。炎症被网膜包裹局限化，或继发于阑导誊孔，坏死形成局限性腹膜炎所致。发生率约为小儿急性阑尾炎的4%~10％，是小兒腹部外科,的常见急腹症。因患儿年幼，不能准确伤痛述病史，仅诉腹痛或腹部不适，且查体不合作，故难以发现腹部不明显包块，且小儿神经系统发育不完善，机体调节及适应能力差，发病初期，症状、体征不典型，内儿科当急性上呼吸道感染、胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等病治疗，导致小儿阑尾脓肿的发病率增高。而B超是证实阑尾脓肿的主要检查手段。

时机问题又存在不同观点。多数学者认为长时间抗菌素治疗，脓肿终可局限化吸收，炎症消除后3~6月再行阑尾切除术。随着抗生素的更新换代和营养支持技术的进步，更多学者认为阑尾脓肿可给一期手术治疗。孙小兵等^[3]认为阑尾脓肿给一期阑尾切除术及腹腔冲洗是可行的。其优点主要在于手术直接清除了感染灶，同时又减少了毒素吸收及炎症所致的组织损伤和粘连，尚能避免延期切除阑尾而再次入院。13例阑尾脓肿行一期阑尾切除术后全部冶愈，未出现脓肿扩散，感染加重、肠瘘、肠梗阻，残余脓肿等并发症。因为多数阑尾穿孔、坏死部位多不在根部，自阑尾根部起自结肠带，组织韧性大，即使阑尾坏死、溃烂，残端根部仍可缝合或作肠壁吻合处理。关键是术中操作时应避免肠壁损伤并彻底清除病灶，适当冲洗，放置引流，同时手术前后积极抗基染，营养支持可降低手术风险和减少术后并发症。因此本人认为，若患者身体条件允许，小儿阑尾脓肿，可先考虑手术治疗。

参考文献

1 张金哲.小儿阑尾炎.北京：人民卫生出版社，1979，43

2 余亚雄.小儿外科学.北京：人民卫生出版社，1995，15

阑尾炎的治疗体会论文 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者28例,年龄21~34岁,平均25.5岁;28例中,早期妊娠(<3个月)7例,中期妊娠(4~6个月)19例,晚期妊娠(≥7个月)2例;所有病例均有不同程度的右下腹或右中下腹疼痛,其中9例为典型转移性右下腹痛;21例伴有恶心、呕吐等消化道症状;有压痛者23例,其中19例压痛点位于右下腹,局部腹肌紧张明显者2例,腹部反跳痛者20例,21例伴有体温升高,其中5例体温≥38℃;血常规检查:24例WBC>10×109/L,中性粒细胞升高者21例。

1.2 病例诊断与治疗

患者均首诊于妇产科,其中26例首诊时就得于确诊并转入外科,首诊为先兆早产的2例入住产科后6h内经外科会诊得于确诊并转入治疗。28病例均采用手术治疗,26例行单纯阑尾切除术,2例先兆早产者行“剖宫产+开腹阑尾切除术”,术后给予常规抗感染治疗、黄体酮及硫酸镁“保胎”治疗。

2 结果

28例患者均未发生手术切口感染;在妊娠结局方面,除了2例早产外,其余均分娩足月健康胎儿并治愈出院。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理疏导

由于害怕手术带来的疼痛及担心手术麻醉及药物对胎儿的不良影响,患者术前往往产生恐惧、紧张及焦虑心理。护理人员应主动与患者及家属交流,耐心地向他们解释本病的病因、病理特点、治疗方法及转归,让他们明白本病的危害主要是因延误诊断或延误手术治疗引起,手术本身并不会明显增加自然流产的风险[2],从而减轻患者心理压力、消除不良情绪,以积极心态配合治疗及护理。

3.1.2 密切观察腹痛变化

右下腹疼痛是本病最主要症状[2],但妊娠中、后期子宫不断膨胀,盲肠及阑尾逐渐被向外上方推移而引起腹痛部位及压痛区上移,压痛及腹肌紧张体征不明显,因此一旦发现患者疼痛变化,应及时汇报医师,并与胆囊炎及宫缩引起的类似腹痛鉴别。

3.1.3 严密监护胎心音及胎动

对于妊娠中、晚期患者,护理人员在患者入院后进行术前准备的同时,要严密监护胎心音及胎动的变化,正确指导患者进行胎动自我监测。一旦发现胎动及胎心音异常应及时报告医师并及时对症处理。

3.2 术后护理

3.2.1 密切监护生命体征

由于手术麻醉、手术切除引起的应激反应易导致患者缺血、缺氧、血压偏低及子宫收缩不良影响,因而术后须给予持续心电监护,严密监测胎动、胎心音及宫缩等变化,尤其是胎心音,应做到每30min听胎心音1次,发现胎动或胎心音异常,应及时正确处理以避免发生胎儿宫内窘迫等情况,同时应密切观察阴道分泌物中是否有出血等异常情况。

3.2.2 术后切口护理

胎儿不断生长发育,妊娠中、晚期的子宫不断膨胀,使腹壁张力增大,腹膜变薄,再加上术后腹胀或咳嗽等症状,手术切口容易裂开,应引起高度重视。患者咳嗽时,护理人员应指导其用手紧压固定切口以减轻对切口的牵拉力,患者腹胀时则用热敷方法并及时报告医师以给予进一步治疗;护理人员应密切观察切口是否出现渗血、红肿或化脓;有放置引流管者,护理人员还应观察引流是否通畅,引流物的颜色、流量及性质是否有异常变化。

3.2.3 术后疼痛鉴别

由于患者麻醉清醒后感到不同程度的疼痛,且对疼痛性质往往比较模糊。护理人员应向患者介绍疼痛的相关知识,使患者明白切口疼痛、宫缩疼痛及肠道蠕动引起的疼痛的不同之处,如患者出现疼痛难忍或疼痛异常,立即报告医师,并嘱咐患者卧床安静休息,根据患者实际情况给予止痛剂、安胎剂或镇静剂。

3.2.4 指导合理的卧位

随着孕周增加,中、晚期的妊娠子宫不断膨胀,使膈肌不断被推向上移动,胸腔体积因此缩小,心、肺负担加重。因此,护理人员应指导患者选择合理的卧位。一般而言,半卧位可使内脏器官稍微下垂,使胸腔体积相对扩大从而有利于减轻心、肺负担,而侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫以防止下腔静脉综合征的发生。

3.2.5 指导合理的活动

术后的早期活动可加速肠蠕动功能恢复,避免肠麻痹及肠粘连的发生。对于术后无胎心及胎动异常且无流产、早产先兆者,护理人员可指导其在床上做适当的四肢活动,如果其病情许可,则可鼓励并帮助患者术后24h下床活动,而对于有胎动异常或先兆早产流产者,则须嘱其卧床休息而不宜下床进行早期活动。

3.2.6 合理的营养

营养是术后机体康复及胎儿正常生长发育的基本保证。护理人员应根据患者术后肠蠕动的恢复状况对其饮食给予合理的指导,可按流质、半流质及普通饮食这一顺序、循序渐进地给予患者多种含有较高营养素的食物,同时要保证营养素摄入平衡,避免食用易引起腹胀、腹泻及不易消化和吸化的食物,从而有利于患者尽快康复。

摘要：目的 总结妊娠期合并急性阑尾炎手术治疗的护理要点。方法 对手术治疗的28例妊娠期合并急性阑尾炎患者术前实施心理疏导、密切观察腹痛变化及监护胎心音及胎动等护理干预,术后实施包括监护生命体征、切口护理及营养指导在内等一系列护理干预。结果 所有患者术后均未发生切口感染,除2例早产外,其余均分娩足月健康胎儿并治愈出院。结论 积极的护理干预是妊娠期合并急性阑尾成功治疗的重要保证,在手术及抗感染治疗的同时配合精心地护理干预,对于巩固疗效、防止术后并发症及促进患者康复都是十分必要的。

关键词：急性阑尾炎,妊娠,护理体会

参考文献

[1]苏应宽,徐增祥,姜森.实用妇产科学[M].2版.济南:山东科学技术出版社,2004:76-80.

阑尾炎的治疗体会论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共100例, 男68例, 女32例, 年龄21~64岁, 平均 (29.5±4.7) 岁, 均经病理检查证实。其中阑尾脓肿24例, 单纯性阑尾炎66例, 坏疽穿孔性阑尾炎10例。随机按观察组和对照组各50例划分, 两组在一般情况上具有可比性, 无明显差异。

1.2 方法

对照组采用普外科常规护理方案, 观察组在此基础上加强整体全面的护理干预, 具体操作步骤如下。

1.2.1 术前护理干预

(1) 心理护理:患者病情急骤, 进程迅速, 身心均承受较大痛苦, 加之对手术的恐惧及预后的担心, 易产生焦虑、烦躁、不安等负性情绪。护理人员需加强术前访视, 就疾病基础知识和手术治疗的必要性、优势、手术医师娴熟的操作技巧、术中需注意的要点, 可能出现的并发症进行简要讲解, 介绍同类型手术治疗成功的案例, 打消患者顾虑, 增强战胜疾病的信心[2]。并与家属建立良好沟通, 给予患者更多的支持和关爱, 以保持乐观情绪, 提高医护依从性[3]。 (2) 密切观察病情:对患者腹部疼痛的性质、持续时间进行观察, 及时发现异常并向医师报告, 对意识、体温、脉搏、呼吸频次等生命体征变化行密切监测, 迅速静脉通路开放, 对水电解质平衡加以维持, 使感染得到有效控制。患者剧烈疼痛较耐受时, 可给予解痉药物适当应用, 确诊者可用吗啡等麻醉药物止痛。 (3) 充分术前准备:注意加强患者肾脏、心脏、肺等重要器官的检查, 有中毒或脱水现象者可取电解质类溶液或葡萄糖盐水快速输入[4]。

1.2.2 术后护理干预

(1) 体位干预:依据手术麻醉方式的不同, 对合适的体位加以选择, 通常待血压平稳, 手术结束6h后, 可取半卧位。 (2) 饮食指导:患者临床症状轻微时, 通常在手术第1d给予少量流食, 为防腹胀, 避免食用过多甜食和牛奶。手术结束后第2d, 可进半流食, 渐向正常饮食过度, 患者临床症状较严重时, 全面在术后禁食, 营养可经静脉输液补充, 并选择合理抗生素应用, 待胃肠功能恢复, 肛门排气干预后, 病情稳定, 可离床行走[5]。 (3) 密切观察病情:加强围手术期患者病情变化的观察, 发现异常需立即报告医师。 (4) 术后出血:术后出血, 通常在术后24~48h内发生, 发现切口渗血, 湿透敷料, 立即予换药。 (5) 脓肿、腹腔感染:以体温在术后持续升高或下降, 不正常变化, 或伴有肌紧张、腹胀、腹痛等为主要临床表现, 患者腹腔感染的易有全身中毒症状, 故护理人员需对患者的腹部体征变化行密切观察, 及时发现并救治不适。 (6) 运动指导:术后早期即鼓励患者运动, 以防肠粘连, 促使胃肠功能尽快恢复, 并加快血液循环, 使伤口愈合加速。患者病情较轻时术后当日即可适当活动, 病情较重者可在床上行翻身运动, 待各项生命体征稳定, 病情不再进展后及早离床活动。 (7) 疼痛干预:患者术后有轻微疼痛感觉时, 无须处理。年龄较大、疼痛较强烈者, 可取盐酸哌替啶适量应用, 建立规范的日常行为方式, 保证休息和睡眠充足, 保持乐观情绪, 以减少疼痛产生的不良反应。 (8) 其他:患者术后可能出现粘连性肠梗阻、粪瘘等并发症, 通常采用对症保守治疗即可治愈, 必要时可行手术治疗。

1.2.3 术后切口感染预防及护理

切口感染为术后最常见并发症, 多因血肿、引流不畅、手术感染引起, 通常在术后2~3d内发生, 以切口局部跳痛、红肿为主要临床表现。预防措施主要包括: (1) 抗生素应用:术前取抗生素合理应用, 坚持联合、足量、早期的原则, 以对切口感染进行预防。因通常由压氧菌和革兰阴性杆菌引起切口感染, 故可针对性的选择敏感抗生素, 在较短时间内使血药浓度达高峰, 若术中创面出现渗血、出血情况, 即含大量抗生素, 由此形成的血肿、血栓、凝血块避免了细菌繁殖, 对切口感染起到了有效预防作用。 (2) 严格无菌操作:术中需严格依据无菌原则操作, 及时更换污染后的手套及器械, 避免切口人为污染, 在对化脓性阑尾炎进行处理时, 器械、手套一旦污染, 需立即更换, 用甲硝唑或大量生理盐水对切口冲洗, 以减少和稀释细菌数量, 彻底清除切口内积液, 达到止血效果。 (3) 引流管入置:通常情况下, 术后可不行切口引流, 避免细菌滋生对切口造成污染, 若患者为坏疽穿孔阑尾炎, 且有较多腹腔脓液时, 可行引渡以管留置, 但需对放置位置进行观察, 通常在术后24~48h即行拔除操作。

1.3 指标观察

对两组术后肛门恢复排气的时间, 平均离床活动的时间, 术中出现的如腹腔脓肿、手术切口疼痛、切口感染等并发症, 平均住院时间进行观察。并采用医院自制调查问卷, 对患者的护理满意度展开调查, 100分为满分, >60为及格。

2 结果

观察组术后离床活动时间、肛门恢复排气的时间明显早于对照组, 并发症发生率明是少于对照组, 平均住院时间明显少于对照组, 护理满意度明显高于对照组。见表1, 表2。

3 讨论

临床普外科常见疾病类型中, 急性阑尾炎占有较高的发病比例, 以20~30岁为好发年龄, 临床主要以右下腹固定压痛点及转移性右下腹痛为特征, 早期明确诊断, 并采取有效措施及时治疗, 可有效降低病死率, 减少复发。手术为有效且常用的方案, 加强围手术期护理干预对确保医疗安全, 加速康复有非常重要的临床意义。本次研究中, 观察组加强术前心理护理、病情观察、术前准备, 术后体位干预、饮食指导、出血及腹腔感染预防、运动干预、疼痛干预, 并加强术后切口感染的预防。结果显示, 观察组术后离床活动时间、肛门恢复排气的时间明显早于对照组, 并发症发生率明是少于对照组, 平均住院时间明显少于对照组, 护理满意度明显高于对照组。

综上所述, 加强急性阑尾炎手术治疗术前术后护理干预, 可显著提高护理满意度, 确保医疗安全, 加快术后康复, 具有非常积极的临床意义。

参考文献

[1]周淑霞.急性阑尾炎诊治体会[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (7) :74.

[2]徐斌.80例急性阑尾炎手术的经验总结[J].中外医学研究, 2009, 7 (13) :163.

[3]衡素华, 刘嫒嫒.阑尾炎的术后护理[J].中外医学研究, 2010, 6 (8) :122-123.

[4]魏建彬.腹腔镜与传统开腹手术治疗化脓性阑尾炎的比较分析[J].国际医药卫生导报, 2010, 16 (8) :925-927.

穿孔性阑尾炎手术治疗体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

太山镇静山卫生院自2008年3月至2010年5月收治的80例穿孔性阑尾炎患者中, 女27例, 男53例, 年龄8～50岁, 平均34岁。发病时间:≤10h 8例, 11～24h 50例;25～72h 14例, 73h～3d 8例。

1.2 临床表现

临床表现:恶心、呕吐15例, 反跳痛30例, 腹肌紧张29例, 移动性浊音8例。转移性右下腹痛50例, 下腹部持续性疼痛11例, 全腹持续性疼痛19例, 伴发热25例。

1.3 辅助检查

白细胞计数<10.0×109/L 20例, (10.0～20.0) ×109/L 45例, >20.0×109/L 15例。

1.4 腹部多普勒彩色超声检查

15例多普勒彩色超声检查提示右下腹有液性暗区, 提示为阑尾脓肿。

1.5 术前诊断

15例诊断为穿孔性阑尾炎伴阑尾周围脓肿;18例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎;47例诊断为阑尾炎急性穿孔。

1.6 手术方法

1.6.1 阑尾穿孔并腹膜炎患者术前准备必须首先纠正水电解质、酸碱平衡紊乱, 术前1h及术后3h内静脉点滴足量有效的抗生素。

1.6.2 手术方法

(1) 21例行右下腹经腹直肌切口, 59例取麦氏切口。均采用连续性硬膜外麻醉或腰麻。 (2) 为防止切口污染, 打开腹膜前需用无菌纱垫保护好切口, 先用钩镊提起腹膜切开一小口, 将吸引器插入腹内吸出部分脓液减压后再扩大腹膜切口, 用腹膜钳将腹膜缘固定于切口四周纱垫上, 进一步吸净腹腔脓液。阑尾系膜结扎要可靠, 靠近根部之系膜必要时作缝扎或双道结扎。 (3) 阑尾根部的处理至关重要是影响预后的主要因素, 阑尾根部尚未坏死者, 可做根部单纯结扎, 再荷包包埋残端。如果阑尾根部穿孔、坏死者, 则做阑尾全切除, 不必强行荷包包埋残端, 在盲肠壁上作Lamberts间断内翻缝合或将大网膜拉下固定于残端。 (4) 阑尾切除后, 视情况行腹腔冲洗, 如合并局限性腹膜炎, 浓液局限于右髂窝者, 仅在回盲部用温生理盐水局部灌注, 用干纱布蘸净即可, 不做腹腔冲洗, 以免炎症扩散。对于浓液弥散于腹腔者, 以温生理盐水加0.5%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗, 然后腹腔内放入庆大霉素24万U。 (5) 关腹, 根据患者具体情况决定是否放置引流管, 术后给予对症治疗。

2 结果

全组病例均早期手术治疗, 15例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿, 18例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎, 47例阑尾炎急性穿孔, 73例治愈, 7例好转, 无阑尾残端瘘及死亡病例, 治愈率为91.3%。住院时间最长20d, 最短5d, 平均15d切口甲级愈合60例, 乙级愈合13例, 丙级愈合7例。

3 讨论

目前急性穿孔性阑尾炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。已继发局限性腹膜炎或弥散性腹膜炎的患者必须早期手术治疗, 以减少并发症发生, 传统观念认为阑尾穿孔时间较长已形成阑尾周围包块的病例急性期采用综合对症的非手术治疗, 6～8周后, 择期行阑尾切除。本组15例阑尾周围脓肿患者均采取早期手术治疗, 取得了良好疗效。笔者认为阑尾穿孔伴阑尾周围脓肿形成时, 应早期手术治疗, 既可以引流脓液, 还消除了感染源, 又减少了盲肠瘘及机械性肠梗阻等术后并发症的发生率。如遇到解剖关系不清楚、腹腔脏器广泛粘连, 则不必勉强解剖寻找及切除阑尾, 以防术后严重并发症的发生。

如果患者术中血压不平稳或伴休克, 应尽量争取切除, 不应强求切除阑尾, 吸净脓液, 拭净腹腔放置腹腔引流后, 尽早关腹。对于弥散性腹膜炎的患者, 如果生命体征平稳应彻底腹腔冲洗, 吸净脓液, 阑尾残端处理不可靠者, 均需放置腹腔引流管。对阑尾穿孔已经形成局限脓肿, 应尽可能切除阑尾, 吸净脓液, 视情况决定是否放置腹腔引流管。

再者, 术中另外要注意的一些问题: (1) 为了减少术后腹腔脓肿形成及切口感染, 术中应认真行腹腔及切口冲洗, 术前、术后静脉点滴足量有效的抗生素。 (2) 阑尾根部可用肠线结扎, 包埋阑尾残端的荷包大小要合适, 可减少荷包脓肿形成。 (3) 如果阑尾根部坏死、穿孔, 阑尾全切除后, 已不能行荷包包埋残端, 可在盲肠壁上作Lamberts间断内翻缝合, 可防止盲肠瘘及阑尾残端炎的发生。

本组80例阑尾炎穿孔患者, 均采取了早期手术治疗, 均取得了良好的临床疗效。73例治愈, 7例好转, 治愈率为91.3%;术后无阑尾残端瘘及死亡病例

总之, 对于阑尾炎穿孔患者, 均应尽可能行早期手术治疗, 以免延误手术时机, 防止引起其他并发症的发生。

摘要：目的 探讨穿孔性阑尾炎手术治疗的时机和方式的选择。方法回顾性分析太山镇静山卫生院自2008年3月至2010年5月收治的80例经手术治疗的穿孔性阑尾炎患者的临床资料。结果80例患者中73例治愈, 4例好转, 无阑尾残端瘘及死亡病例, 治愈率为91.3%。结论对于穿孔性阑尾炎患者, 应根据病情选择恰当的手术时机, 才能取得较好的临床效果。

关键词：穿孔性阑尾炎,手术治疗,临床分析

参考文献

[1]范志峰, 张宏.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会[J].中国实用医药, 2008, 3 (20) :86.

[2]邹俭财.穿孔性阑尾炎应早期手术治疗[J].中华临床医学研究杂志, 2008, 14 (12) :1817-1818.

急性阑尾炎70例治疗体会 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

该70例患者均为我院于2011年10月至2012年10月收治的，其中男性39例，年龄23～63岁，平均年龄35.6岁；女性31例，25～68岁，平均年龄为38.5岁，发病时间为5～40h。患者入院时，均有不同程度的上腹部或肚脐周围活动性疼痛感，少数患者痛感部位集中及右方的下腹部，并伴有发热、食欲不佳、恶心、呕吐等不良反应，经诊断过后确定为急性阑尾炎。

1.2 诊断与治疗方法

1.2.1 病情诊断

患者在入院时的诊断对于疾病的确认及病情的分析是即为重要的，急性阑尾炎的诊断具体分为以下几种： (1) 典型症状：急性阑尾炎的典型症状即为腹痛，腹痛部位一般为上腹部，并缓慢向想转移，直至肚脐周围，在一段时间之后，继续转移，集中在右下腹。少数患者出现肠道不适，恶心、呕吐，食欲不佳等，严重的患者会出现腹泻症状。身体乏力、发热、心率提高也属于急性阑尾炎的症状之一； (2) 体征表现：疼痛的态势有跳痛、腹肌扯痛，右下腹有硬块；麦氏点有压痛感，疼痛的部位会有转移，但是压痛点基本集中于麦氏点，且痛感随着病情的发展逐步加深； (3) 血检：血检结果显示白细胞数量及中性粒细胞增多； (4) B超或CT：可以进行B超或CT等影像学检查，并仔细鉴别，将急性阑尾与其他急腹症相区别。

1.2.2 治疗方法

一般的治疗方法分为保守治疗及手术治疗两种。本组研究对象中23例患者诊断为单纯性急性阑尾炎，选择保守治疗，其他47例患者均采用手术切除阑尾，具体治疗方法如下：

1.2.2. 1 保守治疗

对该23例患者禁食，减少肠胃压力，并静脉输入营养，并保持电解质及酸碱度平衡。出现体温升高或白细胞数量增多的患者应根据病情适量使用抗生素。采用肥皂水低压灌肠，并插入肛管，排出肠道的气体。需要使用激素或生长激素的患者，应适量使用，一般给予地塞米松每天10～15mg，持续给药5～7d[2]。

中药治疗也是治疗急性阑尾炎的重要手段。取大黄12g，积实9g，厚朴12g，加500m L水熬制，直至水量剩余约一半时即可。对患者实施插管，对胃肠减压，并将胃液完全排出，2h后可以进行灌注药汤。3h左右之后，使用特定电磁波治疗器，加快药效的发挥及患者身体对药物的吸收。

1.2.2. 2 手术治疗

手术治疗是急性阑尾炎最常见的治疗方法。对于不同类型的阑尾炎，手术的方式有赢有所区别： (1) 单纯性急性阑尾炎：该类型的手术较为简单，一般手术切口浅，边缘整齐，不伴随细菌感染，应进行一期缝合。 (2) 穿孔性急性阑尾炎：采用右下腹经腹直肌切口，该切口的优点在于视野开阔，方便检查。 (3) 化脓性急性阑尾炎：若果腹腔内有脓液，应先将其彻底清除后才能进行缝合工作，并做好切口保护工作，避免创面感染。仔细检查患者身体状况，确认其是否适合设置引流管[3]。

2 结果

本组作为研究对象的70例患者中47例患者选择手术治疗，1例患者在手术中设置腹腔引流管。其他患者恢复情况均较为理想，均在7d内康复出院；23例患者旋选择保守治疗，康复速度较手术治疗患者稍慢，均在12d内康复出院。进行3个月的跟踪调查，无1例患者出现手术伤口感染、出血、肠梗阻等严重并发症。

3 讨论

3.1 急性阑尾炎发病机制

阑尾的管腔空间比较小，系膜较短，导致阑尾具有开口小、形态呈卷曲状等特点，在某些因素的影响下，会出现阻塞现象，如食物残渣、阑尾管存在粪石、寄生虫、淋巴发生滤泡增多等。阑尾堵塞以后，寄生于肠道内的有害菌迅速生长，如厌氧菌、革兰阴性杆菌等，并制造出肠道毒素，损害黏膜上皮，并逐渐发展为溃疡。在溃疡没有加以控制的情况下，其逐渐穿透肠道黏膜进而侵入阑尾，出现组织水肿，压迫到阑尾血管，使之血液循环受阻，逐渐形成阑尾梗死或坏疽病变[4]。急性阑尾炎是及其常见的外科急腹症，根据该疾病的病理解剖学变化，一般可以分为急性单纯性阑尾炎，阑尾炎，穿孔性阑尾炎、急性化脓性及坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿几个大的种类。

3.2 手术并发症

手术并发症的控制室需要医护人员注意的。在手术中，动作应缓慢、力度合适，切忌粗暴，尽量保障阑尾周围的正常组织，特别是与病灶部位相连接的边缘部位，为避免感染，可以使用浓度为0.4%～0.5%的甲硝锉100～150m L进行腹腔灌注；手术切口使用氨苄青霉素1～2g，防止感染[5]。在手术结束后，进行全身用药，消除并发症隐患。在患者住院期间，医院的医护人员也应做好护理工作，避免出现院内感染。另外，儿童及老年人出现急性阑尾炎，应及时进行手术，防止病情恶化。

摘要：目的 探讨急性阑尾炎的诊断及治疗方法, 为临床医学提供一定的参考。方法 总结并分析了我院于2011年10月至2012年10月收治的70例急性阑尾炎患者诊断、区别治疗的过程。其中23例患者诊断为单纯性阑尾炎, 进行保守治疗, 其他47例患者进行阑尾切除手术, 观察治疗效果, 并进行了跟踪调查。结果 70例患者中, 实施阑尾切除手术的47例患者, 10d内康复出院;23例患者经过保守治疗后, 在14d内康复出院。跟踪调查的记过显示70例患者均没有出现复发或者严重的并发症。结论 急性阑尾炎在经过确诊之后, 应及时确认治疗方案, 一般单纯性急性阑尾炎选择保守治疗, 其他类型应选择阑尾切除手术。制定合理的治疗方案, 能够及时解除患者的痛苦, 有效治疗该类疾病。

关键词：急性阑尾炎,诊断,治疗

参考文献

[1]凌勇.急性阑尾炎240例的诊治体会[J].临床和实验医学杂志, 2011, 10 (1) :48-49.

[2]陈光.非手术治疗急性阑尾炎84例疗效观察[J].中国医药导报, 2009, 6 (34) :166-167.

[3]刘小春.98例急性阑尾炎治疗体会及手术时机的选择[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 24 (6) :2354.

[4]陈光.非手术治疗急性阑尾炎84例疗效观察[J].中国医药导报, 2009, 6 (34) :166-167.

阑尾炎的治疗体会论文 篇9

方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年12月之间阑尾周围脓肿一期手术切除患者354例的临床资料。全部采用一期阑尾切除，盲肠阑尾开口“8”字内翻缝合包埋阑尾开口，术后常规留置引流管，胃肠减压管，应用抗生素抗感染，营养支持治疗，润滑肠道处理。结果 354例术后发生伤口感染12例，脂肪液化26例，无肠瘘及腹腔感染并发症发生。术后肛门排气时间平均1.5小时，排便时间平均2.8 d，腹腔引流管留置时间平均5.4 d，胃管留置时间平均3.2 d，住院时间平均9.5 d。结论 阑尾周围脓肿不留残端一期手术治疗，辅助合适的围手术期处理是可行的、安全的，值得在基层医院开展及推广。

【关键词】 阑尾周围脓肿；一期手术；治疗体会

文章编号：1003-1383(2011)03-0291-02 中图分类号：R 656.8 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.016

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎较严重的病理类型，过去常采用非手术的综合治疗，但并不能有效根治阑尾炎，术后常需要二期手术处理，给患者造成较重的心理和身体负担。目前开放及腹腔镜阑尾周围脓肿手术中均能获得一期手术治疗机会，但一期手术受条件限制，切除率不高，大部分患者仍然需要接受引流手术及二期手术。我院对阑尾根部采取特殊处理方法，已成功应用于单纯性阑尾炎及阑尾炎坏疽或穿孔等［1］，而对于阑尾周围脓肿，采用一期手术切除，经严谨的围手术期处理，术后效果优良，未发现肠瘘等严重并发症发生，特报告如下。

临床资料

1.一般资料 本组354例中，男性198例，女性156例；年龄10～84岁，平均46.5岁；发病至手术时间5～11 d，平均6.5 d。合并低蛋白血症215例（轻度ALB＜35 g/L，＞30 g/L；中度≤30 g/L，＞25 g/L，重度≤25 g/L）；合并贫血318例。根据阑尾残端大体病理形态将术中阑尾残端分为以下类型：阑尾成型（121例），阑尾大体形态存在，主要表现为肿胀，表面附有脓苔，阑尾周围脓肿形成；阑尾部分脱落（158例），阑尾坏疽，部分脱落，残端＞0.5 cm，阑尾周围脓肿形成；阑尾全部脱落（75例），阑尾自根部脱落，残端≤0.5 cm，阑尾周围脓肿形成。

2.治疗方法

(1)手术方法：术前常规经验性应用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，对头孢类过敏者采用喹诺酮类抗生素+灭滴灵抗感染，禁食，留置胃管，清洁灌肠。手术选择右下腹部腹直肌探查切口，常规保护切口， 吸净脓液，按传统方法寻找阑尾和处理系膜，对于阑尾成型及阑尾部分脱落者，于阑尾根部周围盲肠壁上行一“8”字全层缝合，暂不结扎，紧贴盲肠壁于阑尾根部置钳（不能置钳者直接在贴近盲肠璧切除残端），再沿钳下缘切除阑尾，残端常规消毒，助手同时收紧缝线打结使残端埋入盲肠内，阑尾根部粗大，可再于缝扎处两侧各加间断缝合一针，对于阑尾根部全部脱落者，找到根部，仔细消毒，用生理盐水冲洗，然后再在阑尾开口周围盲肠壁做“8”字缝合，缝合结扎时注意勿使残端黏膜外翻，术中常规提取脓液送细菌培养和药敏试验，留置腹腔引流管。

(2)术后处理：①抗生素抗感染：术后经验性应用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，对头孢类过敏者采用喹诺酮类抗生素+灭滴灵抗感染，药物培养及药敏试验回报后调整应用对其敏感的抗生素。②营养支持：热卡按30～35 kcal/kg标准行营养支持，有低蛋白血症者给予输注人血白蛋白10 g/d，或新鲜血浆400 ml/d。HGB＜90 g/L者给予输注浓缩红细胞，直至HGB＞90 g/L。③润滑肠道：用石蜡油润滑肠道，20 ml，tid，胃管留置期间经胃管注入，并注入生理盐水50 ml冲管，夹闭胃管30分钟；一般维持6～8 d；胃管留置至患者肠功能恢复后。术后予维生素B1 100 mg，肌注，2次/d，促进胃肠道功能恢复。④伤口处理：伤口术后3 d每日换药1次，如有脂肪液化或伤口感染者每日2次，用生理盐水纱布引流。⑤腹腔引流管：常规护理引流管，一般观察至术后5日，如无特殊可拔除。

结果

354例术后发生伤口感染12例，脂肪液化26例，无肠瘘及腹腔感染并发症发生。术后肛门排气一般1～3 d，平均1.5 d，术后患者2～4天均能排出软化大便，平均排便时间2.8 d，腹腔引流管拔除时间一般5～8 d，平均5.4 d，住院时间8～28 d，平均9.5 d。

讨论

急性阑尾炎发病后，如治疗不及时，经过3～5 d后，其周围可被大网膜和邻近肠段所包围，形成阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿常规采用非手术治疗，或切开引流［2］，有学者对阑尾周围脓肿采取中西医结合治疗［3］，但是上述治疗方法不能从根本上治疗阑尾炎，病灶尚未清除，以后行二期手术治疗，往往增加患者痛苦及增加经济负担。随着对阑尾周围脓肿病理过程认识加深，有学者对阑尾周围脓肿采取一期手术切除，但对于阑尾残端的处理方法不一。雷鞭等人［4］采用一期浆肌层下阑尾黏膜切除，取得良好效果，术后无肠瘘发生。邓剑潮［5］对阑尾周围脓肿阑尾残端稍作结扎，然后在阑尾根部盲肠做“8”字缝合，将残端包埋，亦取得良好效果。

目前对于阑尾周围脓肿有学者用腹腔镜进行手术治疗，对于残端一般用丝线结扎阑尾根部，阑尾残端黏膜电灼处理后，再用生物蛋白胶封闭，术毕大网膜覆盖，根部不完整者则行“8”字或U型缝合，关闭阑尾开口的盲肠壁，彻底冲洗腹腔后，最后用生物蛋白胶封闭阑尾根部，盆腔放置硅胶引流管并接负压球［6］。

本组病例对于阑尾残端处理均采取直接在根部切除，不留残端，切除后用碘伏消毒，生理盐水清洗后直接将阑尾开口周围盲肠壁“8”字全层缝合处理残端，缝合时注意打结力度适中，避免撕裂，缝合牢靠，术后放置引流。本方法避免了荷包缝合时死腔形成和残端在死腔内坏死吸收的病理过程，术后体温恢复正常较快，减少腹腔脓肿及残端瘘的发生，缩短术后住院时间；本方法完整的阑尾切除，可避免残株炎的发生，适合于各种类型的阑尾炎，我们曾对其他类型阑尾炎同样采用此方法，效果非常好［1］。应用此方法原理是将阑尾切除并碘伏消毒，生理盐水清洗后，盲肠末端阑尾开口经“8”字缝合后对合，包埋至盲肠内同样达到内翻效果。阑尾周围脓肿一期切除术后最危险的并发症莫过于盲肠瘘，但是目前我们均用此方法处尾残端，没有发现有肠瘘并发症发生这与围手术期处理适当亦有重要关系。我们围手术期处理的经验为：①选用有效抗生素及时控制感染；术前清洁灌肠，排出结肠宿便，有利于术后胃肠道功能恢复。②采取营养支持治疗阑尾周围脓肿时，患者往往处于高代谢状态，术前症状严重往往进食不足导致营养不良的发生，术后因胃肠减压管留置，亦不能过快进食，因此营养支持治疗显得非常重要。③积极纠正营养不良，纠正低蛋白血症，营养不良及低蛋白血症可使肠瘘发生风险增加。④积极纠正贫血，对于血色素低于90 g/L患者，一般需要纠正到90 g/L以上。⑤术前留置胃管，术后胃管留置至肠功能恢复后；术后常规应用液体石蜡油润滑肠道。

在西部经济欠发达地区，阑尾脓肿发病率往往较高，如能够采用有效的外科手术方式，一期处理阑尾周围脓肿，对减轻患者痛苦及经济负担都有积极意义。而我院开展的不留残端一期手术治疗阑尾周围脓肿有着良好的效果，值得推广。

参考文献

［1］黄进放，许恒利，黄必兴，等.阑尾残端单纯盲肠壁“8”字全层缝合包埋术215 例［J］.广西医科大学学报，2004， 21(5):740-741.

［2］肖 进.阑尾周围脓肿40例治疗体会［J］.右江医学，1998，26(4):219-220.

［3］周立新.中西医结合治疗阑尾周围脓肿96例［J］.江苏中医药杂志，2010，42（7）: 76．

［4］雷 鞭，孙 权.浆肌层下阑尾黏膜切除在阑尾周围脓肿一期手术中的应用［J］.腹部外科，2010，23（3）：146.

［5］邓剑潮.121例阑尾周围脓肿一期手术治疗体会［J］.福建医药杂志，2010，32（4）：174.

［6］易石坚， 王兴群， 赵振伟，等.腹腔镜一期阑尾切除治疗阑尾周围脓肿的临床研究［J］.中国普通外科杂志，2010，19（9）：1051-1052.

(收稿日期：2011-03-30 修回日期：2011-05-26)

老年人急性阑尾炎治疗体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将上述患者均分为治疗组和对照组两组, 每组各45例, 分别行腹腔镜手术和传统开腹手术。治疗组男21例, 女24例, 年龄61~70岁, 平均 (67.9±3.0) 岁;对照组男25例, 女20例, 年龄59~70岁, 平均 (67.1±2.8) 岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行传统的开腹手术, 采用持续硬膜外麻醉的方法, 切口一般为麦式切口或者右下腹直肌外缘切口, 在阑尾处开腹切除, 并结扎阑尾系膜及阑尾动脉, 后关闭腹腔。根据手术病情留置引流管。治疗组患者行腹腔镜手术切除阑尾, 采用气管插管的方式进行全身麻醉, 体位头低足高10°~15°, 在CO2气腹下进行, 其中CO2气腹压约为15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) [3]。无需插胃管和尿管, 术后根据患者的实际情况确定是否留置引流管道。肚脐上边缘1 cm处切开1.5 cm皮肤及皮下组织并用细针穿刺建立气腹后插入套管10 mm套管, 经穿刺孔放置腹腔镜, 进行腹腔检查, 探出阑尾的准确位置以及病变类型, 再处理回盲部病变[4]。利用分离钳分离出阑尾及回盲部, 分离过程中如有脓液流出, 应立即扩大该处并吸尽周围脓液及渗透液;若无脓液, 则从大网膜和肠管及肠管间粘连处钝性分离直至显露脓腔。剥开大网膜找到阑尾, 将阑尾系膜及头部提起, 阑尾用电剪分离周围粘连, 就阑尾系膜处分离出阑尾动脉后, 尽量靠近阑尾断凝固切断沿阑尾系膜, 后用双极电凝分离并用剪刀切断至阑尾根部[5]。对于体积小的阑尾通过10 mm的腹腔造口套管途径取出, 体积大的阑尾或是发生病变的阑尾, 为避免与腹壁的接触, 应置于专用袋中取出, 从而降低造口感染的可能[2]。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、患者住院时间进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均成功执行手术, 术后无感染、并发症等发生。治疗组的手术时间、出血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 详见表1。

3 讨论

随着社会的发展以及人们生活方式的不断变化, 各类疾病的临床发生情况显著增加。老年患者由于年龄等问题导致治疗过程受到较大的影响, 临床效果通常不尽如人意[6]。急性阑尾炎是外科常见的一种急诊疾病, 多表现腹痛难忍, 给患者带来较大的影响。传统的开腹阑尾切除手术为治疗阑尾炎较为成熟的方法, 但自从腹腔镜技术出现以后, 腹腔镜切除阑尾已逐渐成为临床中治疗阑尾炎的主要方法, 该方法具有创伤小、恢复快的特点[7]。

随着腹腔镜技术的日趋成熟, 相关手术器械的不断发展, 其在临床治疗中也被越来越多的采用[3]。腹腔镜技术在临床使用中已将近20多年, 积累了大量的临床实践经验, 其技术手段日趋完善, 对于临床治疗阑尾周围脓肿具有较高的安全性和更好的治疗效果。与传统的开腹手术相比, 其具有如下优势: (1) 手术创伤比较小, 可达到微创美观的效果。 (2) 利用腹腔镜, 手术视野暴露清晰, 便于更加清楚的探查发现隐藏的病患, 有效减少残余的脓肿。 (3) 术后疼痛感较小, 恢复快, 炎症反应低。 (4) 由于手术过程中与腹壁有效隔绝, 避免了切口感染, 降低感染率。 (5) 拔管时间、住院时间短, 减少患者住院费用, 减轻患者负担[8]。对比两种治疗方法, 治疗组显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。说明腹腔镜技术在阑尾的临床治疗中更具优势。

综上所述, 与传统的开腹手术相比, 腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明显的优势, 切口小、疼痛较轻、切口不易感染且术后并发症低, 更适合在老年急性阑尾炎患者中推广, 同时随着腹腔镜技术的进一步发展, 不断完善, 其临床价值将更将巨大, 前景广阔, 将会成为治疗阑尾炎的首选方法。

摘要：目的:探讨老年人急性阑尾炎临床治疗方案及效果。方法:选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例作为研究对象。按照随机数字表法将其均分为治疗组和对照组两组, 每组各45例, 分别行腹腔镜手术和传统开腹手术, 对比两组临床治疗效果。结果:治疗组的手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论:与传统的开腹手术相比, 腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明显的优势, 切口小、疼痛较轻、切口不宜感染且术后并发症低, 更适合在老年急性阑尾炎患者中推广。

关键词：老年,急性阑尾炎,治疗体会

参考文献

[1]HU Feng, SHAO Chong-fei, HUANG Wei-qiang.Diagnostic value of ultrasonography and modified Alvarado score for elderly patients with acute appendicitis[J].Journal of Shanghai Jiaotong University, 2014, 34 (6) :939-942.

[2]崔念磊.开腹手术与腹腔镜治疗阑尾炎的效果对比[J].中国实用医药, 2013, 33 (9) :120-121.

[3]Wang Z Q.Clinical study on the treatment of acute appendicitis complicated with peritonitis with combination of TCM and Western Medicine[J].Cardiovascular Disease Journal of Integrated Traditional Chinese ang Western Medicine, 2014, 7 (14) :497.

[4]陈雪.60例腹腔镜阑尾切除术后的护理体会[J].中国保健营养, 2013, 5 (13) :1238-1239.

[5]Ukkonen M, Kivivuori A, Rantanen T, et al.Emergency Abdominal Operations in the Elderly:A Multivariate Regression Analysis of 430Consecutive Patients with Acute Abdomen[J].World Journal of Surgery, 2015, 4 (12) :1-8.

[6]Rocha L L, Rossi F M B, Pessoa C M S, et al.Antibiotics alone versus appendectomy to treat uncomplicated acute appendicitis in adults:what do meta-analyses say[J].World Journal of Emergency Surgery, 2015, 10 (5) :222-223.

[7]Park M H, Son C S, Kim S K.Developing a hybrid decision support model to discover evidence based knowledge of the elderly with depression[J].International Journal of Bio-Science and Bio-Technology, 2013, 5 (4) :135-136.