阑尾炎患者的护理

阑尾炎患者的护理（精选7篇）

阑尾炎患者的护理 篇1

临床护理-生理范畴-外科

第一节 急性阑尾炎病人的护理

【概述】

一、定义：急性阑尾炎（acute appendicitis）是指阑尾管壁组织结构被细菌侵入、侵蚀、破坏，同时机体局部产生炎症对抗细菌的病理过程。是外科最常见的急腹症之一。

二、(与临床有关的)阑尾的解剖生理：

阑尾是一个细长的管道，其组织结构由粘膜层、肌层、浆膜层构成，其中粘膜层具有避免细菌侵入的屏障作用。阑尾的体表位置，一般位于麦氏点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），故麦氏点为阑尾手术切口的标记点。阑尾的血液供应，阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死；阑尾的静脉与动脉伴行，最终回流入门静脉，当阑尾发炎时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的神经，由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10~11胸节，故急性阑尾炎初期常表现为脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。阑尾的淋巴，阑尾的粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布，这是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。近年证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生与成熟，具有一定的免疫功能，故对附带阑尾切除，临床上有不同看法。【护理评估】

一、疾病过程-阑尾炎所致的结构功能的破坏

（一）病因

1、阻塞

阑尾是盲肠的盲端，内有阑尾粘膜保护，不容易感染。但是阑尾细且长，阑尾粘膜内有丰富的淋巴滤泡，当身体某些部位感染时，如呼吸道感染、肠道感染，粘膜内淋巴滤泡增生，产生抗体以对抗感染，此时会导致阑尾腔内阻塞；此外，有人认为暴饮暴食、进食后过度活动，肠蠕动增加，粪石落入，也会导致阑尾腔阻塞。

当阑尾阻塞时，阑尾腔内压增高、血运障碍，粘膜受损（屏障破坏），阑尾腔内大肠杆菌乘虚侵入。还有人认为，阑尾阻塞后，细菌产生的内外毒素，会直接破坏阑尾粘膜。

2、细菌侵入

.阑尾腔内的细菌，主要是大肠杆菌，当阑尾粘膜破坏后，细菌利用其粘附因子、鞭毛等方式侵入人体组织，释放毒素破坏组织细胞，并吸取组织营养而大量繁殖，进一步的释放毒素，破坏更多的组织。

（二）病理

1、单纯性阑尾炎

阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常外观，表面少量纤维素性渗出物。这些现象说明,此阶段细菌侵入限于粘膜和粘膜下层，细胞破坏少；炎症发生（轻度）；植物神经受刺激-肠道排异功能激发-恶心、呕吐现象。

2、化脓性阑尾炎

阑尾外观肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，渗出液里有白细胞、坏死组织、细菌。此阶段侵及肌层和浆膜层，细胞破坏多且液化；阑尾腔内积脓，腔内压↑； 躯体神经受刺激-痛点明确。

3、坏疽穿孔

阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。发生穿孔，阑尾腔内脓液涌出，污染腹腔。此阶段细菌破坏＋压力封闭动脉血管→全层坏死、穿孔；细菌可扩散至腹腔，造成腹膜、肠管细胞受感染。

4、阑尾周围脓肿

大网膜具有移动性,有些情况下，穿孔的阑尾可被大网膜包裹。

5、合并症

当阑尾炎发展到化脓性的阶段，细菌有可能通过肠系膜静脉进入门静脉，导致门静脉炎和肝脓肿。当阑尾炎发展到坏疽穿孔阶段时，腔内细菌进入腹腔，破坏腹膜和肠壁，造成急性化脓性腹膜炎和麻痹性肠梗阻，继而引发组织灌流的改变（休克）及内环境的紊乱（脱水）。

二、临床表现及辅助检查

（一）症状

1、转移性右下腹疼痛 疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6~8小时）后转移并固定于右下腹。临床意义：反映病变由粘膜层向肌层的发展；植物神经→躯体神经。

.2、胃肠道反应 食欲下降、恶心、呕吐。特点: 常很早发生，但多不严重。临床意义：反映出病变的初始阶段，植物神经受到激惹，引起的反射性反应。

3、全身症状：病人有乏力、头痛等全身中毒症状；体温在38℃左右；若阑尾穿孔，体温可明显升高；若并发门静脉炎，可有寒战、高热和黄疸。体温升高的临床意义：提示毒素入血,刺激脑干体温中枢,调高体温恒定点。

（二）体征

1、右下腹固定压痛 压痛点通常位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，即麦氏点。反映出病变部位。

2、腹膜刺激征 腹肌紧张、压痛、反跳痛。特点:先出现在 右下腹，继而向全腹扩散。反映出病变由肌层向浆膜层乃至腹腔发展。

3、特殊检查

结肠充气试验（Rovsing 征）：一手压住左下腹另手按压近端结肠结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。

腰大肌试验（psoas 征）：左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。

闭孔内肌试验（obturator征）：仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。

肛门指检：肛门指检也称直肠指检，用一两根手指头伸进患者的肛门，阑尾炎者，直肠右前方可有触痛。

4、右下腹包块：其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块, 其反映了腹膜包裹、阑尾脓肿

5、巩膜黄染：除体温较高外皮肤巩膜可见黄染，是细菌侵入门静脉，导致门静脉炎、肝脓肿的证据。

（三）辅助检查:

1、血常规： 有白细胞计数和中性粒细胞比例的增高。白细胞计数可高达10-20 ×109/L，可发生核左移现象。反映出毒素入血，刺激骨髓造血系统造血。

2、腹部平片-盲肠扩张、液气平面

3、B超-可见肿大阑尾

.4、CT-与B超同

三、医疗处置

（一）术前的必要诊断

1、血尿粪常规

2、凝血酶原时间

3、必要时，B超或CT

（二）治疗

1、非手术治疗

针对细菌侵入，机体抵抗力较好的病人

措施:禁食、补液、大剂量抗生素 协助机体抵抗力杀灭细菌

2、手术治疗

针对细菌侵入严重，机体抵抗力较差的病人切除坏死阑尾 避免病情恶化。腰麻+切口

【医护合作问题及护理诊断】

一、医护合作问题

切除阑尾 荷包缝合+腹腔引流

1、阑尾组织结构的破坏/与细菌侵入有关

阑尾组织结构的破坏/与细菌侵入有关，是阑尾炎病人最主要的问题，这是医生和护士共同需要解决的,视为医护合作性问题。根据疾病过程，从理论上我们知道，阑尾粘膜被破坏之后细菌侵入，对阑尾管壁各层组织进行破坏，这种破坏是有阶段性的，比如在单纯性阑尾炎阶段，病变在粘膜层，医疗处置往往仅需给予抗生素，而在化脓性阶段则需要手术处理。不同的处置，我们护理人员与医生合作的内容不同。在临床上，在医生诊断明确的基础上，如果我们知道疾病过程，知道疾病过程各个阶段的临床表现，我们就能通过解释临床表现，发现病人处于疾病的哪个阶段，继而明确与医生合作的内容。

链接：疾病过程与临床表现的对应关系

.在单纯性阑尾炎阶段，阑尾管壁组织的破坏局限在粘膜层,炎症轻微，毒素刺激内脏神经，患者仅出现数小时（6~8小时）上腹部或脐周疼痛，多可忍受，伴有胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐。发展到化脓性阑尾炎阶段，阑尾管壁组织的破坏发展到肌层，毒素通过浆膜层渗出到腹腔（局部），刺激了腹膜上的躯体神经，故患者腹部疼痛转移到右下腹，右下腹固定压痛、严重者局部还有反跳痛、腹肌紧张，出现体温升高，白细胞计数升高等表现。化脓性阑尾炎演变至门静脉炎、肝脓肿阶段，则可有寒战、高热和黄疸。当阑尾坏疽穿孔，阑尾腔内细菌涌入腹腔，腹腔内腹膜组织受到破坏，全腹出现腹膜刺激征，即腹肌紧张、压痛、反跳痛。进一步的发展演变可至肠梗阻、腹膜炎，继而休克,对应出现相应的临床表现。链接：疾病过程与治疗的对应关系

阑尾炎的疾病过程可以分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿和合并症。在单纯性阑尾炎阶段，如果细菌毒力小，机体抵抗力强，机体尚可自愈。此时，医疗处置给予抗生素，协助机体共同杀死细菌，是为保守治疗。一旦进入化脓性阑尾炎阶段，疾病已经不可逆，需要手术切除阑尾。如果阑尾穿孔，细菌进入腹腔，则在切除阑尾的同时，还需要做腹腔清理，腹腔引流；如果发生门静脉炎、肝脓肿，除手术切除阑尾之外，还需要大剂量的抗生素的应用；如果发生腹膜炎、肠梗阻，医疗处置还会发生变化。

2、与医疗处置有关的潜在并发症的发生 术后早期并发症：（1）切口感染

切口类型分为清洁切口、污染切口和感染切口。阑尾炎的手术切口属于污染切口。清洁切口和污染切口被感染，就叫切口感染。即手术切口下组织被细菌破坏。手术切开使病人皮肤屏障破坏，虽然术前、术中使用了无菌技术进行预防，但术后如若忽视护理，细菌仍然会侵入伤口，造成切口感染。常发生于术后3-4天，发生率3%-4%。临床表现:①切口红肿、疼痛增加。严重者②体温升高、脉搏加速③白细胞计数↑。（2）切口裂开

切口裂开是指，术后被切开的皮肤与皮下组织被缝线连接，若皮肤及皮下组织长时间不愈合，当腹压升高时，缝线断裂，组织裂开这么一个状态。与营养缺乏自愈能力低下、局部感染愈合能力低下等有关。（3）腹腔脓肿

.腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位组织因残留的细菌坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。包括膈下脓肿、肠间脓肿和盆腔脓肿。术中彻底清理腹腔和安置引流管是预防腹腔脓肿的措施。三种类型的腹腔脓肿对病人危害最轻，处理最容易的是盆腔脓肿。链接：膈下脓肿的临床表现

（1）毒血症： 早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧，有时是寒战、高热、食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。

（2）疼痛 ：上腹痛、在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放散，脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或打嗝。

（3）膈下和季肋区有叩击痛、压痛 若脓肿表浅时该处皮肤有可凹性水肿。（4）患侧之呼吸动度变小，肋间隙不如健侧明显。（5）肝浊音界升高。

（6）约25%的病例脓腔中含有气体 可叩击出四层不同之音响区，最下层为肝浊音或脓腔的浊音，上层为气体之鼓音，再上层为反应性胸腔积液或萎缩肺的浊音，最上层为肺之清音。

（7）患侧肺底部呼吸音减弱或消失。（8）白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加。晚期并发症： 粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction)是指由于腹腔内组织的破坏、炎症引起肠管黏连导致肠道不通。参见肠梗阻。

二、护理诊断

1、恐惧（Fear）/与失控和后果不可预测有关

恐惧是指，个体或群体在感知到可识别的危险时，所经历的生理或情绪困扰的状态。恐惧是害怕的最高级别，与疼痛一样，是一种保护性机制。疼痛让个体知道哪一部位出现了损害，恐惧则动员个体的“战斗或逃避”行为（能力），以应付潜在的或现存的威胁（安全的需要），是个体的因应机转。所以，恐惧是对危险的正常的适应性反应。

.住院、手术、麻醉、有侵入性检查等，使病人处于失控和后果不可预测的状态，这时病人有些病人就会发生恐惧，而有些病人不会。故护理人员在诊断恐惧时，需要注意收集证据。主要特征：

恐惧、惊骇和警戒的表情 次要特征：

⑴主诉：恐慌和不能摆脱的感觉；

⑵行为表现：哭泣、攻击、逃脱、过度警觉、强迫性举止；

⑶内脏与躯体活动：①骨骼肌抖动、肌肉紧张、四肢无力②心血管表现为心悸、脉快、血压增加③呼吸系统表现出气短、呼吸频率加快④消化系统表现食欲不振、恶心/呕吐、腹泻/急迫便意、口/喉干⑤泌尿生殖系统表现为尿频尿急⑥皮肤表现出潮红或苍白、出汗⑦中枢神经系统／知觉系统表现为：晕厥、失眠、注意集中困难、情绪激惹、恶梦、瞳孔增大。

2、不舒适/与疼痛有关

疼痛是一个常见的现象，是机体的一种保护性机制，让个体知道那一部位出现了损害。可是，急慢性疼痛却是造成个体不舒适的最主要的相关因素，此外还有不能活动或禁食也能造成个体不舒适。阑尾炎病人术前的禁食和疼痛，都会使病人处于不舒适的状态。主要特征：

个体自述或表现出某种不舒适（如：疼痛、恶心、呕吐、瘙痒）次要特征：

⑴自主神经对急性疼痛的反应，如血压升高、脉搏加快、呼吸加快、出汗、瞳孔放大。⑵防御姿势。

⑶面部表情痛苦、哭泣、呻吟。【治疗配合与护理计划】

一、治疗配合

（一）阑尾组织结构的破坏

.护理人员需要明确的是：术前协助医生完善检查，及时做好术前准备，把手术和麻醉的伤害性降至最低，最大程度地保证手术安全；术后预防或及时发现合并症、促进患者康复。

1、术前措施（生活管理、执行医嘱）

（1）入院介绍：安排床单位，介绍环境、医护人员；告知住院规章制度、介绍病房设施及其使用方法；贵重物品妥善保管，并签告知书。（2）嘱病人12小时禁食，6小时禁饮，严禁吸烟。（3）按照医嘱，留置血尿粪标本，并送检。（4）按照医嘱给予术前用药。（5）如有必要，给予备皮。

2、术后措施

（1）与手术室详细交接患者，并填写“手术病人交接记录单”。

（2）安置卧位，如若是腰麻，嘱病人去枕平卧6小时，预防顽固性头痛；如若是硬麻，嘱病人平卧6小时，防止因体位性低血压而失足受伤；如若是全麻，安置病人于平卧位，头偏一侧，预防误吸而窒息。麻醉影响过后，取半坐卧位。（3）教导增进自解小便的方法。

（4）巡视病房，测量生命体征；观察患者睡眠情况，创造舒适环境。

（5）手术后第一日，评估胃肠恢复状况，根据肠道恢复情况遵医嘱给予流食或半流食。介绍阑尾切除术后的渐进式饮食计划，指导患者进米汤、小米粥等流质饮食。每日评估对食物的耐受状况，进一步进行饮食指导。

（6）介绍早期下床活动的重要性，鼓励下床活动。协助下床活动。视活动耐受性增进日常活动的独立性，力争缓步自行活动，保证无固定不动所出现的并发症。

（7）观察伤口敷料。协助医生换药。观察腹痛情况，指导活动时减轻伤口疼痛的方法。（8）遵医嘱为患者办理出院手续，向患者交代出院后注意事项。告知出院后的饮食、活动和伤口护理。协助医师为患者拆线。指导患者回家后以积极心态适应术后生活。生活饮食有规律、忌生、硬、凉、辛辣食物，戒烟酒。注意饮食调理，增加营养成分。告知患者出院帯药剂量、用法、作用和不良反应注意劳逸结合，适当锻炼。2内避免进行重体力劳动

.（二）与医疗处置有关的潜在并发症 切口感染

预防：术前备皮、改善营养；术后保持切口敷料清洁干燥，增加营养。处理：换药术

切口裂开

预防：术前加强营养支持和维持水电介质的平衡，术后可常规腹带加压包扎，并适当延长拆线时间；若病人有慢性支气管炎病史、长期吸烟者，建议病人应戒烟,吸烟会影响到伤口的愈合的;在协助病人翻身、咳嗽时应教会保护切口的方法；应注意保持伤口的清洁，局部用无菌纱布包扎，每天更换无菌纱布1次，不要忘记提醒病人在伤口拆线前不宜沐浴。

处理：对于急性完全性伤口裂开者，①处理时要保持镇定，护理人员的情绪稳定对消除病人的恐惧心理具有极大的帮助；②用大块盐水纱布覆盖在脱出的肠袢上，外加腹带轻轻包扎，然后送手术室处理。③切忌在床旁回纳脱出肠管，以免增加腹腔内感染机会。

对慢性伤口裂开者，①用油纱布保护暴露的肠袢，外加干敷料和腹带包扎，②每日更换2-3次，待感染控制，新生肉芽长出后，再考虑做二期缝合或用蝶形胶布牵拉等待自然愈合。腹腔脓肿

①安置病人半卧位，有利于引流和呼吸。②静脉输液、输血浆或新鲜血，高热者采取降温措施，鼓励多饮水和高营养饮食，以改善全身中毒症状。③遵医嘱给予抗生素。④脓肿切开引流后，应妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的性状和量，及时更换敷料;膈下脓肿，应鼓励病人深呼吸，以促进脓液的排出和脓腔的闭合;盆腔脓肿，为控制排便，可给予用阿片类药物;引流管拔除或脱出后，行温水坐浴。⑤提供必需的生活护理。晚期并发症： 粘连性肠梗阻

二、护理计划

.（一）不舒适/与疼痛有关 护理目标：个体能

1、确定疼痛的来源；

2、在采取止疼措施后，说出疼痛减轻的表现 护理措施：

1、增加病人知识

如果知道，向病人解释疼痛的原因；告诉病人疼痛会持续多长时间；为减轻害怕成瘾提供准确信息。

2、表示你接受病人对疼痛的反应

语言承认疼痛的存在；注意倾听；如果你正在检查疼痛的情况，说明你的意图是为了更好的了解疼痛，而不是确定疼痛是否真正 存在。

4、评估其家庭对于疼痛和治疗是否有误解之处

5、讨论为什么个体会感到疼痛加重或减轻（如：疲劳使疼痛加重或注意力分散使疼痛减轻）

6、给病人提供白天休息的机会及夜晚无干扰的睡眠时间。

7、与病人和家属讨论分散注意力疗法和其他解除疼痛的方法。

8、教给一种在急性疼痛发作时分散注意力的简便方法（数图画上的东西；数房间里的任何东西；默念数字；有节律的呼吸；增大音量的听音乐）

9、讲解非介入性止疼措施 放松及皮肤刺激法

①指导减低骨骼肌紧张程度的技巧

②通过搓擦、按摩或热水擦洗背部来促进放松

③教一种特殊的放松策略，如缓慢有节奏的呼吸；深呼吸；握紧拳头或打哈欠等。

10、提供止疼药物并评估效果

.（二）恐惧 需要注意的是，恐惧是正常的适应性行为，当危险是真实存在的时候。住院、手术、麻醉和侵入性检查对于病人而言是不可控的，是“危险的”。而对于专业人员而言是相对安全的。所以，病人认为的“危险的”是想象的情景，因为想象而放大了安全的需要。即功能低而需要高。所以，护理人员在制定护理目标时，不是要提高病人的功能，而是降低病人的需要。护理目标：

病人能够：将真实的和想象的情境区分开；描述有效和无效的应对模式；认识自己的应对反应；表达生理和心理的舒适感。护理措施：

1、用简单的解释介绍环境，冷静、慢速地讲话

2、运用简单直接的陈述（避免细节）

3、鼓励表达感觉（无助、愤怒）-缩短恐惧造成的压力时间

4、讨论哪些方面是可以改变的，哪些方面是不能改变的（恐惧来源明显，协助避开、减轻及改善恐惧反应）

5、提供对情感无威胁的环境，制定固定的日常活动计划

6、在情绪强度下降时提供能帮助个人认识自己行为的线索

7、教授放松技术：

Ａ、慢速有节律的呼吸 Ｂ、肌肉群的逐渐放松 Ｃ、自我训练 Ｄ、打断想法 Ｅ、引导想象

附：案例分析练习题

女，25岁，自述疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39.2˚C，脉搏124次/分钟，血压105/65mmHg；右下腹压痛、肌紧张、有反跳痛，肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性；WBC12.5 ×109/L,中性粒细胞比例0.82；腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。

.医疗诊断：急性阑尾炎。拟行腰麻下阑尾切除术。问：

1、从病例提供的信息中，能否判断出疾病处于哪个阶段？（明码转换为暗码-转换技术的练习）

2、能否预测疾病的下一个阶段？ 如果需要你观察病情，你会观察哪些临床表现？

3、目前病人的主要医护合作问题是什么？术后可能出现什么医护合作性问题？

4、术前护士应该做些什么？为什么? 术后第3天，病人体温为38.9˚C，切口红肿、压痛。问：

5、病人发生了什么问题？

6、术后护士应该做些什么？ 为什么？

（深职院 蒋刚）.

阑尾炎患者的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2012年1月期间, 我院收治的72例确诊急性阑尾炎患者的临床资料进行分析。其中男55例, 女17例, 年龄在10~60岁之间, 平均为43.5岁;发病时间在1~15h之间, 平均为6.1h, 体温在37.0~39.6℃之间。全组患者均患有转移性的右下腹疼痛症状, 部分患者存在腹泻、呕吐等消化道病症。对患者予以血常规检查发现, 患者的白细胞数量增多, 且中性粒细胞的比例上升。予以腹部B超或者X线检查, 未发现其他症状。

1.2 手术方法

所有患者均予以肌注或静注抗生素以控制感染。13例患者在全麻下进行剖腹探查, 并行阑尾切除术, 另59例患者则在连续硬膜外麻醉的条件下行阑尾切除手术。所有患者均取得手术成功。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

(1) 常规护理:手术前应密切关注患者的病情变化, 并定期对其体温、血压、脉搏及呼吸等进行测量。加强对患者的巡视, 注意观察患者的生命体征及腹部疼痛的变化情况, 禁止予以患者使用吗啡等镇静止痛剂, 以免造成患者的病情被掩盖而不能准确诊治[2]。如发现患者出现发热和腹痛加剧等症状, 应及时报告给医师, 并尽快采取有效措施。在疾病观察期内, 患者需禁食, 以免造成肠道压力增加。此外, 予以输液和抗生素类药物, 不得服用泻药或者做灌肠等, 以免造成肠的蠕动加快而使肠内压力增加, 而导致炎症扩散或者阑尾穿孔等。 (2) 心理护理:急性阑尾炎患者多存在疼痛感, 且对医院环境陌生, 容易导致紧张和恐惧等心理, 护理人员应积极主动地与患者沟通, 以全面了解患者的心理变化, 并予以解释和安慰, 使患者的情绪稳定。同时, 向患者介绍其主治医师及责任护士, 并详细介绍病房内的环境以及注意和事项等, 做好健康宣教, 向患者讲解手术治疗的目的、操作流程以及必要性等, 以提高患者对手术的认识, 并放松心态, 积极地配合手术治疗。

1.3.2 术后护理

(1) 术后根据患者的麻醉方式选择合适的卧位。行腰椎麻醉的患者应去枕平卧约6~12h, 以免造成脑脊液外漏进而引发头痛等症状;行连续硬膜外麻醉的患者则取低枕平卧位。 (2) 应严密观察患者的各项生命体征, 测量患者的血压及脉搏, 1次/h, 连续进行3次测量直至血压及脉搏基本平稳。如发现患者有血压下降或者脉搏加快等症状, 则可能是出血导致, 应观察伤口情况, 并采取相应的措施。 (3) 结束手术的当天内应禁食, 术后第1天进流食, 第2天改进软食, 根据患者的情况于第3~4天予以进普食[3,4]。 (4) 手术结束24h后便可起床活动, 以尽快恢复患者的肠蠕动, 从而防止发生粘连, 还可促进血液循环, 以加速伤口的愈合。

1.3.3 术后并发症护理

手术结束后, 应加强对患者病情的观察, 术后3~5d内, 患者的体温持续上升或者下降, 然后又持续升高, 且伤口有疼痛感, 切口部位出现了红肿触痛等, 可能是切口感染所致, 穿孔性阑尾炎患者尤其容易出现这种症状。患者出现面色苍白、脉速、腹痛腹胀、出冷汗或者血压下降等症状时, 可能是由于阑尾系膜的结扎线脱落, 从而导致阑尾动脉出血或者腹腔内出血等, 此时, 应立即取平卧位, 并予以患者镇静、吸氧以及静脉输液等, 同时, 还应抽血鉴定血型并作交叉配血, 做好手术止血准备。如发现患者术后持续高烧, 且伴有腹胀、腹痛等, 并表现出中毒症状时, 多是腹腔中的残余脓肿所致, 应及时取半卧位, 并予以引流处理, 使脓液及分泌物等流入到盆腔中, 以减轻中毒的现象, 应配合抗生素进行治疗。如果上述操作均未取得好转, 则应行引流术。

2 结果

本组72例患者均取得了手术成功, 治愈率达100%。本组患者的住院时间在10~15d之间, 平均为11d, 术后随访1年, 均未发现异常症状。

3 讨论

外科急腹症中, 急性阑尾炎是最常见的一种病症, 常伴有转移性的右下腹痛, 且伴有恶心、呕吐、发热等症状。目前治疗该症的主要方法是手术治疗, 但由于手术时间较短, 且操作较为简便, 护理人员对其的重视度往往不足, 术后往往会出现各种并发症, 严重时甚至会导致死亡。术后应密切监测患者的各项生命体征, 并对患者进行健康指导, 向患者及其家属讲解该症的发生、发展以及临床表现等。指导患者合理控制饮食和正确作自我监测, 叮嘱患者按时进行腹部复查。本研究结果显示, 根据患者的实际情况有针对性地采取相应的护理措施, 有利于控制病情, 且可有效防止术后并发症的发生及发展, 治疗效果确切, 值得推广应用。

参考文献

[1]沈艳华.200例急性阑尾手术患者的护理体会[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (5) :172.

[2]杜杰, 高俊娈, 白洁, 等.急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国中医急症, 2011, 20 (5) :856-858.

[3]蔡巧红.急性阑尾炎患者的外科护理体会[J].健康必读 (中旬刊) , 2012, 11 (8) :459-460.

阑尾炎患者的护理 篇3

2黄梅县中医院湖北黄冈438000）

作者简介：毛新花（1972- ）；女；籍贯：湖北省黄梅县；专科；主管护师；研究方向：临床护理。摘要：目的分析16例妊娠合并急性阑尾炎患者的围术期治疗和护理。结果16例病例患者手术全部成功，治愈率100% ；术后伤口愈合良好，无1 例出现流产、早产及死胎发生，结论密切观察，早期诊断、及时手术是减少并发症的关键；围术期护理认真、及时,对减轻患者痛苦、保证母婴安全有积极意义。

关键词:妊娠；阑尾炎；手术；护理

中图分类号:R473.71文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0107-01 治疗妊娠期发生的急性阑尾炎目前主要以手术为主。由于患者发病处于妊娠的特殊时期，孕妇心理、社会因素与患者的康复和胎儿存活率有直接关系［1］。2012年1月-2013年1月, 我院为16例妊娠合并急性阑尾炎患者行阑尾切除术, 经精心护理, 效果满意。现将围术期护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院2012年1月-2013年1月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者16例，年龄20岁-34 岁，包括初产妇10例，经产妇6例，孕期10周-35周。均明确诊断为妊娠合并急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎2例，坏疽性阑尾炎2例。

1.2方法

妊娠期急性阑尾炎主张早期手术治疗, 因为误诊或延误手术导致并发症往往引起胎儿流产或早产。因此,施行阑尾切除是明智的选择。抑制宫缩同时急症行阑尾切除术13例,先行保守治疗后因临床症状加重而改行手术3例。

2结果

全部16例病例患者均实行手术治疗，全部治愈出院，住院时间9天-40天。术后伤口愈合良好，无1 例出现流产及死胎，无护理并发症发生。

3护理体会

3.1密切观察胎动与胎心音

对处于中晚期妊娠的急性阑尾炎患者，入院后每小时需听胎心1次。术后听胎心1次/30分钟，并且要注意阴道有无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。

3.2心理护理

患者在忍受疾病痛苦的同时, 又担心胎儿的安危,易产生紧张、焦虑心理, 表现为情绪不稳定,不能很好地配合治疗。因此, 首先应全面准确评估患者心理状况,了解其产生焦虑情绪原因，详细解释各项检查的目的、步骤及意义,介绍妊娠合并阑尾炎的治疗过程及转归, 消除患者的焦虑情绪,使之以良好的心理状态接受治疗和护理。其次是术前安排手术室护士、麻醉师与患者见面, 并向患者详细讲解术前注意事项、麻醉方法及术中、术后麻醉情况, 解除其因害怕疼痛而引起的焦虑。

3.3基础护理

首先要正确选择卧位，中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者术后宜半卧位，尽可能使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。其次，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，拆线时间一般要推迟1-2 天，必要时行间断拆线。对放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。再次，对胎心正常，没有流产、早产先兆的患者，要鼓励患者早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。此外，对术后疼痛尽可能通过加强心理护理缓解患者的疼痛程度，必要时可适当用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。

3.4用药护理

提醒医生要选择对胎儿生长发育无影响的药物, 避免使用吗啡类镇痛剂、磺胺类、氨基甙类等药物, 同时禁热敷、灌肠、泻下药及针刺以防流产, 酌情使用镇静剂、硫酸镁、安宝及黄体酮以安胎［2］。

3.5饮食护理

中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食。此外，手术后机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。

4讨论

掌握妊娠合并急性阑尾炎的临床特点、及时采取相应有效的护理措施, 是治疗成功的重要环节：

4.1密切观察

由于手术的刺激可引起子宫收缩，加之妊娠时盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产、早产甚至死胎。所以，整个围术期都必须加强对胎动与胎心音的观察，同时指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。

4.2心理护理

妊娠合并阑尾炎病人，都存在着担心手术麻醉，药物对胎儿智力的影响，加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安，所以做好术前护理，制定合理护理计划，在控制危险因素的同时，应注意心理、社会因素治疗，给予心理行为干预，纠正不良情绪，改善心理健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有积极作用。

4.3避免并发症的发生

术后选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担，使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛［3］。此外，帮助患者减少和避免咳嗽，可防止切口裂开或加重切口疼痛，合理安排休息与活动，有利于患者避免肠粘连，发生脱落和逆流，这些都是防止并发症发生的有效措施，须时时提醒患者注意［3］。

参考文献

［1］肖菊芬,陈绍礼.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点［J］.中华现代妇产科学杂志,2005,2.

［2］高建美,王凤娟.妊娠合并急性阑尾炎35例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15.

［3］李波,王惠珍.妊娠合并阑尾炎手术患者的观察及护理［J］.中华临床新医学,2004,4.

基础护理学：老年鼻衄患者的护理 篇4

2 主动增进了解，加强角色置换，促使患者积极主动配合治疗。随着护患关系的深入发展，和蔼可亲、淳朴可信、精诚可托的护士形象就深植患者心中。我们利用语言暗示的效应，运用自身角色的威信，使患者放弃对疾病的胡乱猜测，缓解患者不适及病重的感觉。对高血压、心脏病引起的鼻衄患者应严格查房制度，经常巡视，并严密监测血压的波动，避免使患者情绪波动，防止意外情况的发生。如发现患者面色苍白、出冷汗、烦躁不安、口干脉快、血压降低等情况，提示患者进入休克前期，应立即协助医生做好急救措施。对后鼻孔出血已行后鼻孔栓塞的患者更应加强护理。对伴有脑栓塞的鼻衄患者，在行后鼻孔栓塞后，应观察患者情况，加强巡视，避免患者因咽反射不敏感导致误咽、误吸。长时间鼻腔填塞敷料压迫止血的患者，常常因缺氧导致头痛，应向患者做好解释工作，必要时根据医嘱给以持续低流量口腔吸氧，减轻细胞缺氧，以免加重鼻出血及心脑并发症的发生;并嘱患者未经医生许可切不可自拔纱条。止血后，偶尔有血性眼泪属正常现象，患者不必惊慌。对流入口腔内的血液尽量吐出，切勿咽下，以免刺激胃粘膜，引起恶心呕吐。在护理过程中，我们利用护患之间的年龄悬殊，充分运用角色互换，加深了患者对护理人员的认同感，更进一步加深了护患感情。

3 注意环境对心理的影响，满足患者的需要，为患者创造良好的心理护理氛围。多数老年人住院后加重了孤独感和疏离感。由于常规生活秩序被打乱而极需适应新环境，常引起焦虑和烦恼。因此，要尽量给患者营造一个舒适的休养环境，保持病房清洁整齐，空气新鲜，温、湿度适宜，光线柔和，使患者感到温馨舒畅。重病患者应与一般鼻衄患者隔离救护，以免影响病情较轻或已趋康复的患者诱发高血压而再次发生鼻衄。除常规消炎、凡士林纱条填塞、硝酸银烧灼止血外，每晚睡前加服云南白药0.5g、鲁米那0.06g，加强夜间巡视病房，监测血压，日间氯麻液喷鼻1次/h(氯麻液为氯霉素与麻黄素合剂，具有消炎、收缩粘膜血管的作用)。入睡前鼻腔滴复方薄荷油，保持鼻粘膜湿润。并给患者温水泡脚，室内保持适宜的湿度、亮度，尽量满足患者的生理需要，将患者安排到小房间，并给以精神上的安慰，帮助患者做好生活护理。如夜间患者突然发生鼻衄，护士应迅速、镇静，采用简便的止血措施，用手指轻压两侧鼻翼10min，额部、颈部置冰袋冷敷，使血管收缩，减少出血;并稳定患者情绪，迅速通知医生处理。我们曾接诊过这样一例典型患者，每日0～3时双侧鼻腔出血，量大，并伴有严重失眠、头晕，达数十日。我们在连续凡士林纱条填塞3次无效后，给患者行后鼻孔栓塞。

中风患者的饮食护理 篇5

多是在内伤积损的基础上，复因劳逸过度、情志不遂、饮食不节或外邪侵袭所致。

那么，通过具体分析疾病病因、症状和食物的性味，合理搭配膳食或在食物中添加适当的药物制成可口的菜肴，从而达到增进患者的食欲及营养的目的。

中风患者饮食营养治疗的目的是全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。

运用正确的中医整体观念及辨证施食理论，结合临床实践，在治疗疾病的过程中或康复患者的保健方面，进行营养和膳食方面的调护和指导，合理安排膳食，是有利于疾病的治疗和康复的。

关键词：中医饮食;护理;中风

1 饮食护理在中医治疗与护理中的重要作用

饮食是维持人体生命活动的物质基础，饮食的合理与健康可使人们获得全面的营养结构，对于疾病的预防有重要的意义。

因此，运用正确的中医整体观念及辨证施食理论，结合临床实践，在治疗疾病的过程中或康复患者的保健方面，进行营养和膳食方面的调护和指导，合理安排膳食，是有利于疾病的治疗和康复的。

中风患者饮食营养治疗的目的是全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。

在急性期饮食治疗是让患者能度过危急阶段，为恢复创造条件。

恢复期应提出合理饮食的建议，纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。

2 中风的分型及相应饮食护理

中风的证治分类包括：中经络、中脏腑、中风恢复期。

2.1中经络 主要表现为突然发生口眼斜，语言不利，舌强语謇，甚则半身不遂。

包括：风痰入络、风阳上扰、阴虚风动。

此类患者饮食宜清淡，少油腻、低糖、低胆固醇，易消化的新鲜米面、蔬菜水果为主，宜食香菇、木耳、冬瓜、梨、桃、山楂等活血化瘀之品，忌食风动之品，如公鸡肉、猪头肉。

同时忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒;少食多餐，进食不宜过快、防止误吸，肥胖者应适当控制体重。

2.2中脏腑 痰热腑实(素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌斜等，伴有腹胀、便秘等症状)、痰火瘀闭(突然昏仆、不省人事、口噤不开等)、痰浊瘀闭(突然昏仆、不省人事、半身不遂肢体松懈等)。

其中重症或昏迷患者在起病的.2～3d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。

3d后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，开始的几天内以米汤为主，200～250ml/次，4～5次/d。

在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。

对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，保证每天能有蛋白质90～110g，脂肪100g，碳水化物300g，总热能10.46MJ(2500kcal)，总液体量 2500ml，300～400ml/次，6～7次/d。

鼻饲速度宜慢些，防止返流到气管内。

必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。

2.3中风恢复期 风痰瘀阻(表现为口眼斜、舌强语謇或失语、半身不遂、肢体麻木)、气虚阻络(表现为肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄)、肝肾亏虚(表现为半身不遂、患肢僵硬、舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩)。

首先，此类患者应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化;可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。

一般饮牛奶及酸牛奶各1杯/d，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。

饮牛奶时可将奶皮去掉。

豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

食盐在 6g/d以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风患者不利。

高龄糖尿病患者急性阑尾炎的护理 篇6

1 临床资料

1.1一般资料

2012年1月—2014年1月期间该院收治高龄急性阑尾炎合并糖尿病患者35例, 其中男性19例, 女16例, 年龄65~81岁平均年龄 (72.9±2.7) 岁;经检查35例患者均有糖尿病史, 没有糖尿病并发症。空腹手术前实验室检查血糖在16mmol/L以上;腹部不适有隐痛.闭孔实验和腰大肌实验均呈阳性;病人恶心并食欲减退, 但无转移性右下腹疼痛.无压痛和反跳痛;经x线检查穿孔以及结合临床表现均确诊为阑尾炎;均行外科手术治疗。

1.2 结 果

经积极治疗与精心护理, 35例病人均痊愈出院。

2 护理分析

2.1术前护理

2.1.1严密观察 , 监测生命体征高领糖尿病患者由于身体机能下降, 血管出现退行性变, 加之糖尿病导致血管病变, 容易发生供血不足, 血液循环不畅情况, 高领患者抵抗能力低下, 阑尾炎穿孔或者坏死发生率较高, 且高龄患者对疼痛反应敏感度降低本组患者临床体征不明显, 但都发生了穿孔情况。因此对于高领糖尿病患者除了监控一般生命体征外, 要严密检查腹部体征, 并使用X射线确定病情[1]。

2.1.2术前血糖控制及手术准备手术前做好血糖、尿糖的检查工作。 当患者的空腹血糖控制在7~11 mmol/L范围时内, 无酮症酸中毒情况发生即可进行手术。术前建立静脉通道, 用以补充营养液预防患者低血容量性体克, 并给与适量抗生素预防患者术后感染。

2.1.3心理护理高龄患者 , 手术的风险很大 , 而糖尿病使手术风险程度大幅增加, 且手术后出现并发症的可能也大幅增加。因此对患者进行心理护理保证患者正确面对疾病是非常重要的。高龄患者多数固执, 内较孤独, 且不愿意麻烦他人, 生病后紧张、焦虑情绪较重, 护理人员除了对患者及其家属进行一般的手术情况讲解, 疾病知识宣教外, 更多侧重对患者的体贴和关心, 多与患者沟通, 消除其紧张恐惧, 减轻心理负担, 避免手术意外。

2.2 术 中 护理

高龄糖尿病患者麻醉选择应避免全麻, 避免由麻醉导致的血糖的波动, 在给患者麻醉后, 患者容易出现低血糖的症状, 此时加强监控, 如必要从静脉进行胰岛素的供给, 并调整营养液的输入, 预防低血糖发生, 进入手术室后保持术中安静, 减少对患者的刺激, 减少不良情绪的发生[2]。进入手术室内注意人员的消毒, 保证患者手术过程的无菌操作, 避免手术过程导致的感染。

2.3 术后护理

2.3.1加强基础护理、谨防术后并发症患者术后血压恢复前去枕平卧, 血压恢复改为半坐卧位, 利于腹腔内渗液积聚引流, 预防腹腔脓肿形成, 并能有效改善呼吸状态, 缓解疼痛得。敦促患者保证有效深呼吸, 并及时排除呼吸道的分泌物, 避免呼吸系统发生感染。鼓励患者术后尽早下床适度活动, 避免粘连性肠梗阻发生。糖尿病患者血液循环障碍, 身体抵抗力差, 长期卧床容易发生皮肤局部感染病变, 除保证日常身体清洁, 勤换衣物外, 经常给被褥、衣物消毒外, 还应敦促高龄患者卧床时频繁更换承力位置, 避免局部长期受压, 护理人员日常也侧重检查患者由于局部受压导致病变感染[3]。另外 , 因高龄患者常伴有多种病症 , 如心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病等, 因此需加强生命体征监护谨防其他病症的发生。

2.3.2饮食护理老年人消化系统机能下降 , 加之糖尿病导致的糖脂肪、蛋白质代谢紊乱, 导致患者身体不易恢复, 高龄阑尾炎合并糖尿病患者术后排气前必须禁食, 围术期都要严密控制饮食血糖。术后患者肠胃功能恢复后, 进食从流质食物开始, 多食用富含丰富维生素且容易消化的食物, 并在医生指导下控制好血糖水平合理进食。

2.3.3血糖控制高领糖尿病患者术后必须严格进行血糖监测随时调整胰岛素的剂量, 避免低血糖、酮症酸中毒情况的发生在患者手术后恢复进餐时, 进餐前1 h进行血糖检查, 了解血糖情况, 稳定血糖在一定范围内。

2.3.4切口护理术后切口需保持干燥和清洁 , 对术区敷料定期更换, 并注意观察切口情况, 若术后3 d内有波动感、红肿, 伴有体温升高, 可能发生切口感染。在更换辅料药物时注意无菌操作, 谨防由此导致的感染。

3 讨论

在现在医学模式由传统功能制转向“以患者为中心”整体制的背景下, 护理人员除重视疾病本身的护理外, 患者的心理、精神、社会等方面也引起重视。高龄急性阑尾炎合并糖尿病患者更是特殊患者, 围术期的护理尤为重要, 不仅提高了手术的成功率确保手术成功实施, 更降低了术后并发症及其他不良事件的发生有效缓解患者痛苦, 加快机体康复进程, 提高生命质量。

参考文献

[1]陈蓉, 刘小菊, 孙丽.老年阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国医药指南, 2010, 8 (15) :295-296.

[2]朱春风.老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南, 2011, 9 (6) :313-314.

阑尾炎患者的护理 篇7

【关键词】 整体化护理；妊娠期；急性阑尾炎；实施效果

妊娠早期急性阑尾炎与单纯急性阑尾炎并无区别，可是到了妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，由于妊娠本身所引起的名种生理变化，子宫逐渐增大使得阑尾位置改变，这给诊断造成极大的困难，由于大网膜上移，不利于腹腔炎症的控制，若处理不恰当，则会威胁到母体及胎儿的安全，现将我院以整体化护理手法干预妊娠期合并急性阑尾炎的临床治疗资料进行总结性分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 随机选取2009年至2012年我院收治的20例妊娠期合并急性阑尾炎患者的临床资料做总结性分析，患者年龄23-35岁，经产妇2例，初产妇18例，早期妊娠12例，中期妊娠7例，晚期妊娠1例；化脓性阑尾炎4例，坏疽性阑尾炎2例，单纯性阑尾炎14例；脐周疼痛5例，右下腹疼痛6例，转移性右下腹痛4例，发热5例。所有患者都采用阑尾切除术，术后均行对症治疗与精心护理。

1.2 结果 20例患者手术成功率100%，患者住院时间为7-20天，术后愈合状况良好，除2例患者的伤口延期愈合，但均在20天内出院，无一例出现流产、死胎及并发症，全部康复出院。

2 护理方法

2.1 术前护理 妊娠合并阑尾炎患者由于缺乏对疾病的正确理解，多会担心麻醉及用药对胎儿的健康造成影响，因此都会抗拒手术治疗，倾向保守治疗，心理上的紧张及焦虑是在所难免的。我院护理人员均耐心向患者分析其病情及手术必要性，解释若不及时切除阑尾，急性阑尾炎演变为弥漫性腹膜炎，炎症将会通过血液循环侵入胎盘，导致流产或早产，毒素还可导致胎儿窒息甚至死亡，讲解治疗方法及成功案例，打消患者及其家属认为治疗会影响胎儿健康的忧虑，让其体会到在医疗技术的保障下对胎儿完善的保护措施，另外在护理人员强调了负面情绪对胎儿及治疗的不利影响后，本组患者及其家属均能积极配合，术前引导患者进行各项常规检查，留置尿管^[1]。

2.2 术后护理 ①在患者麻醉未清醒前，取平卧位并去枕，将头偏向一侧。硬膜外麻醉的产妇平卧6h后，行心电监护及吸氧，防止胎儿宫内窘迫，检测体温、脉搏、血压、瞳孔的变化及胎心、胎动的监护，6h后改左侧卧位或半卧位，可改善胎盘血液循环，同时加强指症监测，观察患者有无腹痛及阴道流血情况；②病室的温度与湿度要适宜，保持病房安静，保证空气流通，床铺整洁干净；③术后遵医嘱给予手术切口消炎抗感染治疗，注意用药时无菌化操作，观察敷料有无渗血或脱落，及时更换敷料并保持切口处的干燥整洁，有分泌物时应及时更换敷料，如发现伤口红肿、硬结应立刻报告医生给予对症治疗；④术后疼痛会造成患者生理及心理上的不适，也会刺激子宫收缩，术后护理人员会对患者进行正确评估，留心观察患者术后反应，引导患者保持平静的心态，如播放舒缓的音乐，阅读报刊杂志，鼓励家属与患者交流一些轻松的话题，分散患者的注意力，对于疼痛难忍者给予止痛剂；⑤保持导尿管通畅，观察尿量及性状，每天更换尿袋，每天2次会阴护理，保持会阴部干净^[2]。

2.3 饮食护理 术后1-2d禁食，由静脉补液给予营养支持，待肠蠕动恢复、肛门正常排气后可实现流质-半流质-普食的过渡。患者能进普食后应多进食易消化的高蛋白、高维生素食物，增强营养，促进伤口愈合。由于患者处于妊娠期，对于营养的需求要更全面。

2.4 对于胎心正常、无产科异兆的患者，应鼓励其早期下床活动，可促进肠胃蠕动，避免肠粘连，促进血液循环，加快伤口愈合。

2.5 出院指导 建议患者回家保证充足的睡眠，加强营养支持，保持轻松愉悦的心情，术后1个月复查，定期孕期检查，若有腹痛及阴道流血者应及时就诊。

3 讨 论

妊娠期急性阑尾炎的治疗目的在原则上与一般急性阑尾炎相同，我院主张一旦对病情确诊，尤其是妊娠中晚期患者，应及早进行阑尾切除术，术后给予对症治疗及精心的护理能提高治愈率，减少并发症的发生，保障母体与胎儿的安全。我院采用的整体化护理路径是对患者在入院时直至患者康复出院的院外护理指导，整个护理过程以人性化为宗旨，以追求质量为护理目的，无不体现了护理工作的科学性。由于患者是妊娠期并发急性阑尾炎，所以在实施整体化护理时就要求护理人员在掌握普外科护理知识的基础上，学习产科护理的相关知识，这样才能保障护理工作安全有效的开展。

总而言之，护理人员能否准确地分析患者的心理状态及情绪变化，这对整体化护理路径是否得到有效的实施具有重要的意义。整体化护理在提高妊娠期急性阑尾炎手术的患者的治愈率及减少并发症方面具有显著的意义，而且也有助于建立良好的护患关系，增加患者对医院的信赖感。

参考文献

[1] 蔡秀宏.16例妊娠合并急性阑尾炎围手术期护理体会[J].中国卫生产业，2012（27）.