儿童急性阑尾炎（共11篇）
儿童急性阑尾炎 篇1
急性阑尾炎是临床常见的急腹症[1], 特别是儿童患者, 临床比较多见。由于儿童在描述临床症状时可能不准确, 很容易导致漏诊或耽误治疗[2]。因此, 掌握儿童急性阑尾炎临床特点及治疗措施至关重要。为此, 对2014年12月-2015年3月收治急性阑尾炎患儿16例进行回顾性分析, 现报告如下。
资料与方法
2014年2月-2015年3月收治急性阑尾炎患儿16例, 男10例, 女6例, 年龄3~14岁, 平均6.9岁, 患儿主要表现腹痛难忍、哭闹不止, 发热、呕吐、腹泻等症状。发病类型:化脓性阑尾炎5例, 阴性阑尾炎1例, 粪石梗阻性阑尾炎3例, 坏疽穿孔性阑尾炎5例, 寄生虫性阑尾炎2例。
治疗方法:本组有3例患者选择保守治疗, 主要方法:头孢噻肟钠与甲硝唑静脉滴注进行治疗。13例选择开腹手术治疗。取右下腹麦氏切口进腹, 找到阑尾切除, 阑尾根部常规行荷包包埋, 再用邻近系膜组织覆盖, 次用快吸收线皮内缝合[3,4]。
结果
小儿阑尾炎的临床特点:小儿阑尾炎在体检中, 多数小儿不配合, 需要家长的说服和教育才能达到较高的配合, 而且有的小儿在描述症状时不准确, 也误导了医务人员, 增加了误诊的风险。小儿阑尾炎病情进展快, 穿孔率较高[5], 年龄越小, 穿孔率越高, 而且由于小儿的大网膜发育不健全, 对炎症的局限能力差, 多数患儿存在不同程度的化脓性腹膜炎, 增加了治疗的难度[6]。有的患儿症状不典型, 主要表现为高热及频繁的呕吐或伴有腹泻等症状。
治疗效果:3例患儿经过保守治疗, 有2例患儿在治疗1 d后, 腹痛症状明显减少, 经过6 d均痊愈出院, 但是有1例患者治疗1 d症状不但没有好转, 反而有进行性发展, 立即进行开腹手术治疗。13例患者经开腹治疗和患者加1例保守治疗效果无效而转开腹手术治疗1例, 共14例, 均无腹腔出血、阑尾残端瘘等并发症发生, 手术时间 (37.8±4.5) min, 术中出血 (7.1±2.5) m L, 住院时间 (4.3±0.8) d, 14例经开腹治疗均痊愈出院。
讨论
急性阑尾炎是临床常见的急腹症, 特别是儿童患者, 临床比较多见。由于儿童在描述临床症状是可能不准确, 很容易导致漏诊或耽误治疗。因此对于小儿阑尾炎的诊断要结合临床特点。腹痛、发热、呕吐是小儿阑尾炎的主要临床特点, 医生要仔细体检, 防止漏诊, 同时充分利用B超、MRI、CT及钡剂灌肠X线检查等手段进行检查, 这些医疗设备的应用, 大大提高了正确诊断率。
关于小儿阑尾炎的治疗, 要结合患儿的具体情况, 目前常用的治疗方法有保守治疗和手术治疗。目前, 开腹在治疗阑尾炎方面积累了丰富的经验。本组资料有3例患儿采用保守治疗。但是在治疗1 d后, 有1例患儿病情并未缓解, 反而有加重趋势, 我们立即进行了开腹手术治疗, 另外的13例也采取了开腹手术治疗, 所有患儿均无腹腔出血、阑尾残端瘘等并发症发生, 手术时间 (87.8±14.5) min, 术中出血 (127.1±52.5) m L, 住院时间 (8.3±1.8) d, 14例患儿经开腹治疗均痊愈出院。
综上所述, 腹痛、呕吐、发热是小儿阑尾炎的主要特点, 保守治疗和经开腹治疗是主要的治疗措施。
参考文献
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儿童急性阑尾炎 篇2
一、病例分析：患者，男，26岁，因2小时前出现中上腹及脐周疼痛，后转移到右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有呕心呕吐，入科时查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平，软，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，急查血常规：WBC14.8×10*9。医生初步诊断：急性阑尾炎。遵医嘱给予抗炎、止痛等对症治疗后症状缓解，送七楼住院部择其手术。
二、临床表现：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
三、护理评估：
1、健康史
2、身心状况：腹痛、胃肠道症状、还有全身症状，体征等等
3、诊断检查
四、护理诊断：
1、疼痛
与急性阑尾炎的炎性刺激有关。
2、体温过高
与急性阑尾炎有关
3、体液不足
与禁食、呕吐、高热有关
4、潜在并发症
弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等
五、护理目标
1、减轻疼痛
2、防止炎症扩散
3、恢复正常体温
4、补充足够液体
5、预防或是及时发现并发症
六、护理措施
1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。（1）采取适当卧位：(a)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。(b)指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。（2）禁食或合理饮食
(a)拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。(b)非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。
（3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。
（4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。2.并发症的预防和护理
（1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。
（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。
（4）肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。
七、护理评价
1、疼痛是否减轻
2、体温是否降到正常
3、是否补充足够的液体
4、炎症是否得到控制
急性阑尾炎患者护理 篇3
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01411-01
1 术前护理
注意观察腹部症状及体征的变化，监测血常规。诊断不明的患者，禁用镇痛药，诊断明确的患者如腹痛剧烈，可遵医嘱给予镇痛药。介绍病区环境及主治医生及主管护士，说明病情及手术的必要性。通过交流，消除患者及家属紧张、恐惧的心理，使之以良好的心态接受治疗。术前做好青霉素、普鲁卡因等皮试，常规下腹部备皮，清洁手术野。术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。
2 术后处理
首先在手术完成后，告知患者本人及家属手术情况，给予患者低流量的氧气吸入和心电监护，保持SpO2在91%-95%。根据相关文献报道，在患者术后的48～72h给予患者持续的低流量氧气吸入，能够防止患者心律失常，因为阑尾炎患者的临床症状为腹痛，因此影响患者进食，患者体内的水电解质会发生紊乱，另外由于麻醉会造成区域组织的血管扩张，使血液供血量不足，容易诱发患者心律失常、心肌缺血等症状，服用阿司匹林类药物，持续给予患者低流量氧气吸人，能够有效的预防上述症状的发生。同时，由于患者手术时间过长，对肠蠕动会造成影响，术后容易发生粘连，因此，要鼓励和协助患者早期下床活动，尽早排气，以预防患者发生肠粘连，减轻患者痛苦。患者一般在术前受疼痛影响，无法进食，术后一定时间内需要禁食，因此容易发生营养不良，使机体抵抗力下降，切口感染的概率增加。对患者切口进行护理，可以采取以下几个措施预防切口感染的发生：在手术过程中用0.15%甲硝唑100ml保留灌注；手术结束后，用氧化氢溶液对切口进行清洗，能够有效降低切口感染的概率。皮下置引流皮片，形成创口引流。如果腹腔内引流物从原切口引出，会增加切口的感染率，采用窗口引流，能够避免对切口的刺激，预防感染；增加换药的次数，根据切口情况，换药1～2次/d，同时观察切口有无红肿、化脓等现象，及时拆线引流，防止切口感染。术后3～5d，根据切口情况，可采用庆大霉素对切口进行处置。庆大霉素能够有效抗大肠杆菌，预防切口发生感染所引并发症。
3 术后并发症处理
切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表现为术后2 ～ 3 d 体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流，定期换药至伤口愈合。出血常发生术后24-48h 内。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血，患者表现为面色苍白、腹痛、腹胀、脉速、出冷汗、血压下降等休克症状。阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进人肠管内，引起下消化道出血。一旦发现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。经久不愈者，应查明病变性质及范围，行相应手术治疗。阑尾残端炎由于切除阑尾时残端太长，术后复发炎症，出现阑尾炎症状。可采用X 线钡剂检查，以明确诊断。症状严重时，须行手术切除阑尾残端。粘连性肠梗阻由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后发生粘连性肠梗阻。一般经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。为了防止术后并发症，术后1个月内尽量减少工作量，避免重体力劳动。每日睡眠不少于8h，保持良好情绪。为了更好的恢复身体，养成良好的饮食习惯，定时定量，选择高营养、易消化饮食，增进体质，多吃蔬菜水果，同时注意饮食的清洁，并定时排便，保持大便通畅。若病情变化，如出现腹痛、发热、腹胀等症状时，应及时复诊，接受抗生素等对症治疗。
参考文献：
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儿童急性阑尾炎的临床诊治分析 篇4
1 资料与方法
1.1 资料
在我院2009年5月至2011年5月期间, 机选急性阑尾炎儿童病患131例, 年龄0～13岁, 男78例, 女53例。以上病患的发病类型分为以下几种:粪石梗阻性阑尾炎、寄生虫性阑尾炎、阴性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、化脓性阑尾炎。
1.2 方法
少数病患用传统方法治疗, 大多数病患用手术方法治疗。而采用手术治疗的儿童病患, 则要进一步采取抗感染治疗, 常用使用引流术的方法及头孢类抗生素进行治疗。针对术后切口严重感染的考虑做二期缝合。有肠梗阻现象的病患, 则要稳定其内部环境, 对胃肠实施减压, 并用汤剂或是药物进行治疗。
2 结果
在131例儿童急性阑尾炎患儿里, 111例为手术治疗;99例为急性化脓性炎性反应;21例为急性单纯性阑尾炎;11例为慢性炎性反应急性发作。
3 讨论
通过对本院以往131例治疗资料的详细调查分析, 我们发现:超声检查对儿童急性阑尾炎的诊断起着十分关键的作用[1]。病情的炎性反应就是通过超声检查阑尾壁厚度来判断的。而本院131例病患中急性单纯性炎病患儿童以及急性化脓性阑尾炎病患儿童的病情, 则都是通过超声检查出来的, 该设备也可以充分弥补医师能力方面的不足。而MRI和CT等检测方式也是除超声检测之外常用的检测方法。不过, 由于其强大的磁场和放射性, 对会病患儿童的健康产生诸多潜伏性伤害, 加之其检测费用也相对较高。与前几种检测方式相比, 超声检测具有医疗费用低、检测准确及对患儿伤害小等优点, 使之在实际应用中比较广泛[2]。
另外, 对本院以往131例治疗资料的详细分析还显示出一个问题ā对患儿诊断时会存在一部分模糊性。追踪其原因, 则表现在对病患儿童检测血常规中, 由于病患儿童的中性粒细胞以及白细胞上升显著, 导致对急性化脓性炎性反应和急性单纯性炎性反应的差异判断无统计学意义 (P>0.05) [3]。故此, 我们不能单单依据血常规的检测去判断病患儿童阑尾炎的症状。还有一些专家学者认为, IL-6、C-反应蛋白、白细胞总数做为判断阑尾炎症状的手段之外, 身体检测以及辅助其他等检测方法一起进行诊断。以达到诊断无误, 避免由误诊带来的不必要医疗纠纷及对病患儿童产生的不宜伤害。关于并发症的发生, 急性阑尾炎病患儿童在手术后, 切口感染、肠粘连或是肠梗阻所引起的感染等都会引发并发症[4]。炎性反应多发生于病患术后, 急性化脓性阑尾炎在术后往往会留置引流管, 这样就更容易引起炎性反应。而急性单纯性阑尾炎的并发症则要比急性化脓性阑尾炎低的多。所以, 实践表明, 儿童急性阑尾炎在治疗时应多注意以下几方面: (1) 出现阑尾炎征兆的病患儿童, 多为右下腹出现疼痛并伴有食欲不振。 (2) 用可吸收缝线来处理切口, 来降低对深部的延迟感染[5]。
4 结语
做为儿童常见病之一的急性阑尾炎, 医师首先要通过临床观察并辅以各种现有医疗设备, 如超声检测或是CT检测等, 对病患儿童的病情进行分析并准确无误的做出相应诊断。对于已经为病患儿童做出准确无误的诊断之后, 就要求医师及时采取最佳的治疗方案对其进行治疗, 降低因延误等原因造成阑尾穿孔的可能性。并要注意术前、术后各方面的卫生, 尽量避免手术之后发生感染以及由感染而引发各种并发症。尤其急性化脓性阑尾炎, 则更要求我们在术后防感染、引流术、抗生素药物应用等方面多下一些功夫。
摘要：目的 对儿童患者的急性阑尾炎诊断的临床特点、诊断方法等进行探讨。方法 随机选取131例急性阑尾炎儿童病患, 分析和调查他们过去的治疗资料, 对儿童急性阑尾炎的相关并发症、病学特征、抗生素及其病理类型的应用方案进行总结。结果 由于儿童病患中急性阑尾炎的病理类型与发病率季节性差异并不大, 而且阑尾的穿孔率下降明显。同时, 在应用抗生素之后, 术后引发的并发症率也极低。结论 病患儿童在发病后, 应于16h内进行临床观察, 及时由医师做出鉴别及诊断, 再实施手术。
关键词：诊断,急性阑尾炎,儿童
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老年急性阑尾炎护理浅述 篇5
【关键词】老年急性阑尾炎；护理；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0573-01
我国人口老龄化是一个不争的现实，老年人急性阑尾炎病例逐年增多。农村这一代老年人多数文化水平低，还有更多的文盲，对疾病的认识有限，病急乱投医、病急乱用药的现象也很多。由于老年急性阑尾炎患者具有症状体征不很明显，老年人病多易误诊，病情多变，还常有穿孔发生，术前合并症多，术后并发症多，手术预后差等特点[1] ，因此对急性阑尾炎的老年患者的护理在基层卫生院一点都不能马虎。从老年急性阑尾炎的入院接诊、手术治疗护理、并发症预防以及出院指导一个都不能缺失。
一，入院接诊护理
老年人入院时要比一般的病人更热情、想得更周到、做得更仔细，农村老年人由于历史原因算得上是一个无文化的群体，对疾病更多的不能正确认识，焦急、烦燥很常见。除要按规程介绍主治医生、护士长的名字、规章制度、注意事项、同室病友，使其适应医院的环境。更重要的是及时了解病人的心理状态，与病人建立良好的信任关系才能有效与其沟通，做好安慰工作，并向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，稳定病人情绪，减轻其焦虑。讲解手术切除的必要性和重要性，以及手术的过程和成功的例子，使之增加信心积极配合治疗和护理，同时也要提示手术风险，使其病人自身注意饮食、卫生、运动的有关事项。亲属是患者的心理支柱，要争取家属在住院期间陪伴患者，多关心、体贴患者，这样可以大大减少患者的焦虑，使患者积极地接受手术治疗[2] 。
病人的个体差异很大，手术治疗前密切观察病人精神状态、生命体征、腹部症状，以及血白细胞计数的变化，特别注意腹痛的变化。若病人腹痛加剧且范围扩大，出现发热等，说明病情加重，应及时通知医生。 对出现的病症分别处理，如物理降温、止吐、止痛等。慎用或禁用止痛剂，如吗啡等，以免掩饰病情；需禁食、输液；禁服泻药及灌肠，避免腹部受凉，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾炎穿孔或炎症扩散[3] 。督促吸烟的病人不要吸烟， 吸烟刺激呼吸道，会增加呼吸系统并发症。吸烟病人术后易引起咳嗽，使腹压增加疼痛，影响伤口的愈合[4] 。
麻醉前常规通知患者禁食12小时，禁饮4-6小时。患者入院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心肾肺等重要器官的功能，做好药物过敏试验，手术前适当使用抗生素以控制感染。
手术前常规皮肤准备，去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。
二，术后的护理
病人切除手术回房后，按不同麻醉安置体位。为减少腹壁张力和伤口疼痛，待血压、脉搏平稳后，改为半卧位。病人咳嗽时嘱咐按压伤口，保持病房良好的通风功能，让病人吸收新鲜空气。咳嗽时尽量让病人把痰咳出来，病人若是咳不出来，帮助病人翻身、叩背来刺激咳痰。痰很粘稠的病人给予雾化吸入，稀释痰液，促使痰咳出来，保持呼吸系统的通畅，防止肺炎的发生。分病情按医嘱给以止痛剂。密切观察病情变化，定期测量体温、血压及脉搏。注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，待生命体征稳定后可起床活动。若有腹腔引流管者，要妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲、受压，观察并记录引流液的颜色、形状及量。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常后，可考虑拔管。严格手术后禁食6小时。待肠蠕动恢复肛门排气后，逐步恢复饮食，从流食逐步过渡到软食、普食，老年人消化功能差，以清淡易消化食物为主，但一周内禁牛奶或豆制品和造气的有关食物以免肚胀，同时一周内忌灌肠和使用泻剂。根据医嘱应用抗生素控制感染，防止并发症发生。卧床期间提供生活护理。协助病人术后在床上翻身、活动肢体，一般术后6小时可下床活动，让病人了解运动对促进肠蠕动恢复、减少肠粘连的发生有很好的作用。
三，并发症的护理
任何手术都是有风险的，都有可能发生并发症，阑尾炎切除最常见的是切口感染 ，如果术后3-5天体温升高，切口局部疼痛或跳痛、红肿、压痛等为切口感染，应先试穿刺抽脓液，或在波动处拆除缝线、敞开切口，推出脓液进行处理。
当有阵发性腹痛、腹胀、腹部包块和排便异常时，应为粘连性肠梗阻，可采用禁食、胃肠减压等措施，严重时可采用手术治疗方法。
腹腔内出血常发生在手术后24小时内，多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。临床表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即使病人平卧、静脉快速补液、输血并紧急手术止血。
病人若在手术后5-7天应注意出现体温升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，也可能出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等，这些都是腹腔感染或脓肿的表现，应该及时和医生联系并进行处理。
四，出院时指导病人及家属做好家庭护理
病人出院时叮嘱病人在家中摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合，避免暴饮暴食，注意饮食卫生。告诉病人适当活动，可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。如有急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。病人出院后生活应规律，劳逸结合。农村老年人常惦记着农活，劝导病人术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹部的活动，以防止形成切口疝。
目前医学上急性阑尾炎的治疗方法为手术切除阑尾和处理其并发症。但是阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗在急性阑尾炎治疗中仍有其地位，也不应忽视。当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症消退，阑尾能恢复正常也不再反复，阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。护理主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。
在农村基层卫生院对老年急性阑尾炎患者的护理 ，针对农村老年人这一特殊群体，首先要做到对老年人的心理护理和生理护理相结合，除掌握常规的护理外特别要对并发症早预防，早防范，出现并发症后处理要及時得当，医护护理和家庭护理紧密相结合，才能减少老年人的痛苦，使老年人尽快远离病痛，早日恢复健康。
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急性阑尾炎误诊为急性胃炎1例 篇6
1 病例介绍
患者男, 36岁, 已婚, 病历号:1305036, 突发腹痛6h于2013年5月18日11:30急诊入院。患者于昨日喝啤酒及暴饮暴食后, 于今日凌晨5点左右开始出现腹痛, 腹痛以上腹部胀痛为主要表现, 疼痛剧烈、难以忍受。感恶心、呕吐2次 (胃内容物) , 无腹泻、发热、寒战等, 无肉眼血尿。当时未予重视, 在乡医诊所开口服药 (具体不详) 治疗, 症状无缓解。故到某三甲医院查腹部、泌尿系、阑尾彩超:未见明确异常。故以“654-2”10mg肌注。但症状无明显缓解。急诊来我院。门诊以“腹痛待诊:急性胃炎?急性胰腺炎?急性阑尾炎?”收住入院。PE:T 37℃、P 80次/min、R 18次/min, BP 120/80mmHg (1mmHg=0.133kPa) 。心肺无异常。发育正常, 急性病容, 扶入病房, 神志清楚, 精神差, 被动膝胸卧位, 辗转反侧。腹软, 左上腹及剑突下压痛, 无反跳痛及肌紧张, 莫非氏征阴性, 右下腹麦氏点无压痛, 肠鸣音正常略有亢进。辅查:血常规:Hb 150g/L, WBC 15×109/L, N 87.8%, 肝胆胰脾、泌尿系B超:未见明确异常。初步考虑:腹痛待查:急性胃炎?予以住院观察, 一级护理、禁饮食, 抗炎、抑酸、补液对症治疗, 5月18日13:20, 查血、尿淀粉酶:未见异常。患者仍诉腹痛明显, 腹痛以左上腹及剑突下明显, 无转移。感腹痛为胀痛。目前患者查血、尿淀粉酶正常, 仍考虑急性胃炎可能性大, 患者自行刺激咽喉部催吐, 呕吐黄色液体少许, 呕吐后感腹胀有所缓解。继续观察病情变化情况。18:50患者出现腹痛以右下腹为主, 再次经影像学和进一步详细检查, 出现阑尾充血水肿, 遂诊断为急性阑尾炎, 经手术后痊愈。所幸治疗没有太大偏差而造成恶性后果。
2 讨论
急性阑尾炎作为外科急腹症的常见病, 阑尾炎在临床上千变万化, 在腹痛没有明确原因的情况下, 应积极保守对症治疗。临床遇到腹痛或急腹症患者要仔细全面连续的检查患者的腹部体征变化, 时刻小心, 不要放过每一个细节:压痛点的变化、肠鸣音的变化、腹痛的程度、性质等等, 急性阑尾炎早期症状不典型很正常, 做好患者及家属解释工作, 要动态观察病情变化, 尽量避免误诊事件的发生。
参考文献
急性阑尾炎误诊临床分析 篇7
例1:患者, 男, 6岁, 以右下腹部疼痛伴发热3 d之主诉入院。查体:体温38.5℃, 脉搏96次/min, 呼吸20次/min, 体重17 kg, 右下腹部压痛, 轻度反跳痛及肌紧张, 腹部X线片提示肠胀气。血常规:白细胞 (WBC) 8.0×109/L, 中性粒细胞百分比 (Gran%) 63.0%, 淋巴细胞百分比 (Lymph%) 30.1%, 血红蛋白 (HGB) 119 g/L, 红细胞压积 (Hct) 32.9%, 红细胞 (RBC) 3.46×1012/L, 血小板 (PLT) 157×109/L。入院诊断:急性化脓性阑尾炎。在急诊经麦氏切口行阑尾切除术, 术中发现阑尾充血, 遂行阑尾切除, 肠系膜淋巴结肿大, 考虑肠系膜淋巴结炎, 术后给予抗炎、抗病毒治疗, 患者治愈出院。
例2:患者, 女, 78岁, 持续性右下腹部疼痛3 d, 在院外诊断为急性阑尾炎, 给予抗炎治疗, 腹痛无缓解。入院查体:生命体征平稳, 腹部膨隆, 右下腹部压痛, 无反跳痛, 腹部平片提示腹部可见大量液平面, 肠管胀气并扩张, 盆腔可见液性游离暗区, 入院诊断:急性阑尾炎并穿孔。急诊行右下腹剖腹探查术, 术中见腹腔有淡黄色渗液约500 m L, 回盲部肠壁增厚, 质地较硬, 与回盲部粘连, 伴肠系膜淋巴结肿大, 肠腔胀气明显, 术中诊断右半结肠癌。向家属交代病情, 行Ⅰ期右半结肠切除术, 术后病理结果回报:中分化腺癌, 术后患者恢复良好, 给予氟尿嘧啶+顺铂+丝裂霉素C 6周常规化疗。
例3:患者, 男, 45岁, 以腹痛伴恶心、呕吐1 d的主诉入院。有暴饮暴食史, 查体:体温38.0℃, 中上腹及右下腹部压痛、反跳痛及肌紧张, 腹部平片提示腹部可见一液平面, 肠管胀气并扩张, 血常规:WBC 12.6×109/L、Gran%83.0%, 血钙1.66 mmol/L, 血淀粉酶135 U/L, 腹部B超提示胰腺轮廓不清晰, 主胰管正常, 入院诊断:急性阑尾炎。按阑尾炎常规行阑尾切除术, 术中见腹腔少量积液约300 m L, 胰腺轮廓不清, 肠系膜根部脂肪坏死组织, 大网膜可见皂化斑。术中给予胰周引流, 术后给予禁食、解痉、抑酸、胃肠减压、抗感染等对症治疗, 经治疗后治愈出院。
2 讨论
2.1 病例1误诊原因
小儿阑尾呈漏斗形, 基底部较宽, 腹腔炎症易进入肠腔, 神经发育不健全, 临床表现不典型, 病史询问困难, 小儿查体不合作, 误诊率高。必须掌握小儿腹部检查技巧, 取得患儿信任, 反复查体, 于患儿入睡后进行查体, 如患儿出现哭闹或者躲闪即为疼痛部位。对于小儿阑尾炎诊断应谨慎, 应排除内科疾病。
2.2 病例2误诊原因
急性阑尾炎是右半结肠癌的并发症, 分析原因:结肠癌导致肠腔变窄, 出现阑尾腔梗阻, 使细菌在阑尾腔增生繁殖, 导致阑尾炎。肿瘤形成癌栓, 阻塞阑尾血管, 致阑尾坏死、穿孔。肿瘤使机体免疫力下降导致阑尾炎。肿瘤坏死感染时波及阑尾, 导致阑尾炎。应详细采集病史及体格检查, 避免临床误诊。
2.3 病例3误诊原因
急性阑尾炎的治疗进展 篇8
关键词：急性阑尾炎,急腹症,外科
目前临床治疗急性阑尾炎方法主要为手术与非手术治疗。然而临床主要根据患者类型来选择合适治疗方法, 急性单纯性阑尾炎一般采用阑尾切除术治疗;急性化脓性或坏疽性阑尾炎采用阑尾切除及清除腹腔脓液;穿孔性阑尾炎则采用切除阑尾并冲洗腹腔等[1]。而阑尾周围脓肿则一般采用非手术方法治疗, 如采用抗生素或中西医联合治疗, 以促进脓肿吸收、消退等。现对临床阑尾炎治疗方法及情况做以下综述。
1 手术治疗
临床手术方法主要为传统开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除。然急性阑尾炎采用传统开腹阑尾切除术治疗, 其切口较小, 且医师可快速掌握。近年来, 随着临床医学技术及医疗器械快速发展, 腹腔镜技术得到广泛应用。经研究发现, 临床采用传统开腹术与腹腔镜术治疗急慢性单纯性阑尾炎且不伴穿孔化脓性阑尾炎患者, 结果发现, 采用腹腔镜术治疗, 术后患者疼痛程度和术后住院时间及术后并发症明显优于传统开腹术治疗[2]。而伴有穿孔化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎治疗中, 腹腔镜术治疗所发生残余脓肿率明显高于传统开腹术[3]。因此, 急慢性单纯性阑尾炎与不伴穿孔化脓性阑尾患者采用腹腔镜术治疗, 其具有创伤小和恢复快及并发症少等优点, 因此可作为临床常规手术使用。然其在治疗伴有穿孔化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎患者时, 采用传统开腹术治疗, 其所发生腹腔残余脓肿率少, 手术时间延长, 因此可进一步研究, 以探讨其临床应用价值。但临床使用腹腔镜术治疗时, 术前需严格掌握好手术禁忌证及适应证, 不能盲目地使用腹腔镜手术治疗, 以免给患者造成更大创伤。经相关研究发现, 腹腔镜术具有以下优点:微创, 其切口小, 愈合后不留瘢痕, 且不需使用止痛剂;治疗同时兼有诊断功能, 腹腔镜可较好地探查患者腹腔脏器, 以便及时发现其他疾病, 避免发生误诊及漏诊情况[4]。术后并发症少且术后恢复快, 这主要是因伤口小, 且创伤少, 给患者带来疼痛较小, 促进患者更快适应日常生活。但经大量研究表明, 虽腹腔镜术具有较多优点, 但其难以取代传统开腹手术, 对于病程<24 h和肥胖及体征明显者, 采用腹腔镜术治疗, 其较易操作[5]。然而对于发病时间>24 h和高度怀疑为穿孔和化脓及坏疽者, 采用开腹术治疗则效果更为理想。也有相关研究认为, 阑尾与周围脏器组织相粘连时, 且根部不能完全暴露及层次不清, 对手术治疗产生影响、阑尾附近恶性肿瘤、阑尾动脉出血且无法止血者, 需及时实施开腹术治疗[6]。
2 非手术治疗
目前临床主要采用手术治疗急性阑尾炎, 但保守治疗也逐渐受到重视。由于部分医院条件有限, 因此难以实施手术治疗, 同时部分患者因病情危急且不能实施手术治疗, 因此需采用保守方法治疗。但在对患者实施保守治疗时, 需对患者生命体征和病情进行严密监控。当患者出现体温升高及白细胞上升时, 需及时采取手术治疗, 以及时改善患者病情。目前保守治疗主要用于治疗单纯性阑尾炎和机械阑尾炎早期阶段, 同时也用于部分拒绝采用手术治疗的患者[7]。对于穿孔性阑尾炎患者来说, 一般需先采用保守方法治疗3~6个月后再根据患者实际情况来说实施手术治疗[8]。这主要是因穿孔性阑尾炎等患者存在炎症而致周围存在充血及水肿等症状, 从而导致手术治疗存在较大困难, 所以患者实施手术治疗极易出现肠瘘。因此临床实施保守治疗时, 一般需待患者炎症消失3~6个月后再行手术治疗[9]。
目前保守治疗主要分为中医、西医、中西医结合治疗。目前西医主要给患者选择足量、有效、安全抗生素治疗, 并及时补液治疗。一般需选择档次较高的抗生素实施质量, 同时补液时需注意能力及水分, 并及时纠正患者临床水电解质紊乱情况[10]。急性阑尾炎属中医“肠痈”范畴, 这种疾病病变在肠, 由于患者气机阻滞, 升降失调, 血行不畅, 瘀滞不通, 使气滞、湿阻、热毒壅积肠道, 导致肠道传导不利, 糟粕积滞, 湿热气血瘀阻肠中, 化热腐蒸气血则成痈肿[11]。因此注意宜采用中药内服、中药外敷、针灸等治疗。然中药内服主要采用大黄牡丹汤治疗, 组方为大黄、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、芒硝组成[12]。中药外敷组方为芒硝、黄芪、黄柏、大黄、黄连、牡蛎、蚤休等, 并研成细末, 再使用黄酒和醋将其调成黏糊状, 然后外敷于患者阑尾包块区。使用药物外敷时需摊放要厚薄均匀, 一般0.2~0.3 cm为宜。调制干湿适当, 围敷范围须超出肿块1.0~2.0 cm[13]。针刺治疗选择患者上巨虚和足三里及阑尾穴。发热甚者:加用合谷和大椎及曲池。中药外敷可加速患者炎症吸收和包块消散, 简单易行[14,15]。采用中西医结合治疗急性阑尾炎时, 西医可有效控制患者全身症状, 中药具有破瘀散积及排脓消肿等效果, 两者合用共奏消炎止痛和排腐去毒[16]。
3 手术结合中医治疗
临床采用手术治疗急性阑尾炎后积极采用中医治疗, 其可减少患者发生肠梗阻和肠黏连等并发症, 同时还可缩短患者术后肛门排气时间, 加速患者康复。
4 结语
急性阑尾炎手术护理体会 篇9
关键词：急性阑尾炎,手术,护理策略,并发症
阑尾炎按发病时间不同可分为急性和慢性两种类型, 急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一, 好发于中青年。患者主要表现为转移性右下腹痛, 可伴有发热、恶心、呕吐、里急后重等不适, 需急诊手术切除病变的阑尾。本文对我院诊治93例患者的临床护理资料进行了回顾性分析, 现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2013年1月在我院普外科就诊并接受手术治疗的急性阑尾炎患者93例, 男72例, 女21例, 年龄18岁~57岁, 平均年龄 (30.5±2.8) 岁, 发病到住院时间为0.5 h~11 h, 平均6 h, 患者入院时体温37.1~39.4℃。实验室检查:白细胞4.1×109~16.2×109/L, 中性粒细胞百分比为76%~90%不等。临床均诊断为急性阑尾炎, 其中单纯性阑尾炎36例, 化脓性阑尾炎52例, 坏疽性阑尾炎5例。
1.2 治疗方法
所有患者均给予连续硬膜外麻醉或者腰椎麻醉下急诊行阑尾切除术。手术均顺利, 无严重并发症发生, 患者平均住院5 d~7 d。术后随访半年, 未发现异常。
2 护理措施
2.1 心理护理
护理人员应主动与患者及其家属进行交流沟通, 了解患者及家属的心理反应, 并作出正确的解释, 适当地安慰患者。同时可以给予患者宣教指导, 告知手术的目的、操作流程, 讲解手术对于治疗阑尾炎的必要性, 使其能够主动配合医务人员工作, 放松心情, 消除紧张、恐惧等负性心理。此外, 告知患者常规需要手术术区备皮, 并向他们细致地讲解原因, 使其积极配合手术。
2.2 一般护理
密切监测患者基本生命体征变化:如呼吸、脉搏、血压等, 定时测量体温, 同时观察患者腹痛特点, 有无转移。禁止使用止痛药如吗啡, 以免延误病情, 影响诊断。一旦患者腹痛加剧、体温迅速升高, 要及时告知医生, 嘱患者禁食, 以免加重病情。同时常规给予抗感染治疗, 严禁使用泻药和肥皂水灌肠, 一方面防止肠蠕动加快, 引起急性阑尾穿孔或者炎症的扩散;另一方面可以防止患者术后肠内压力增加, 导致阑尾残端结扎线脱落或者缝合的伤口裂开, 必要时可以口服轻泻剂。
2.3 术后一般护理
腰椎麻醉患者术后给予去枕平卧位6 h~12 h, 连续硬膜外麻醉患者术后可以给予低枕平卧位。密切监测患者血压、脉搏、呼吸等变化, 术后约12 h后, 或患者血压平稳, 应改为半卧位, 以利于积液引流。保持病房干净、整洁, 注意每天通风, 定期消毒, 室温控制在20℃左右, 保持一定的湿度。如患者血压下降, 脉搏加快, 要提防内出血的发生。术后当天禁饮食;第2天待肛门排气后可以进食流质饮食, 给予水果汁等富含维生素的食物;第3天改为易消化软食, 如小米粥、菜汤、鱼肉等富含蛋白的食物;第4天以后开始进普食, 以清淡饮食为主, 忌食辛辣等刺激性较强的食物。同时应嘱患者尽量少喝咖啡、浓茶, 少食马铃薯、红薯等易产酸的食物, 少食生葱等易产气的食物。嘱患者术后尽早下床活动, 促进肠蠕动, 减少肠粘连肠梗阻的发生, 同时可以加速伤口愈合。
2.4 术后切口疼痛护理
患者术后会感觉疼痛属于正常现象, 护士有必要向患者解释疼痛的原因及机制, 同时可以给患者按摩等减轻其疼痛, 消除紧张心理。同时术后如行静脉穿刺应让护理技能娴熟的护士进行, 尽量减轻患者痛苦。
2.5 术后并发症护理
如果患者术后3 d~5 d内体温持续升高, 或者体温下降后又升高, 伤口处疼痛, 切口周围皮肤红肿, 要高度警惕切口处感染, 必要时外科换药处理。如患者表现为腹痛腹胀、里急后重等, 要警惕腹腔脓肿形成, 此时嘱患者最好保持半卧位, 促使脓液局限于盆腔, 利于引流和抽脓, 同时可以全身静脉输注抗炎药治疗。如果患者血压降低, 脉搏加快, 面色苍白, 口唇紫绀, 要及时排除术中阑尾系膜结扎线脱落导致腹腔内出血的可能, 一旦确诊, 应及时给予患者吸氧、镇静、平卧位输液治疗。与此同时, 要抽血化验血型, 必要时联系血库配血, 手术止血治疗。如患者阑尾残端结扎线脱落, 可以形成粪瘘, 不过此时患者体温一般升高不明显, 仅需给予抗生素治疗即可治愈。
2.6 出院指导
嘱患者院外养成良好的生活习惯, 规律作息, 平常多参加体育锻炼, 注意劳逸结合, 戒烟限酒, 但术后半月内不可做剧烈运动或提重物等, 预防腹压增高形成切口疝[1]。改变既往不合理的饮食习惯, 给予高热量、低脂肪、富含蛋白质、维生素、膳食纤维的优质饮食, 少食用营养价值不高的油炸食品, 少食辛辣刺激性强的食物, 做到荤素搭配, 避免多吃肉少吃菜的不良饮食, 定期复查, 不适随诊。
3 讨论
阑尾炎作为常见病、多发病, 在临床治疗中常发生误诊误治[2]。阑尾位于右髂窝部, 长约5 cm~10 cm, 直径约0.5 cm~0.7 cm, 急性阑尾炎起病急, 患者最初可表现为脐周痛, 然后在短时间内腹痛转移并逐渐加重, 最后固定于右下腹。患者一般伴有发热、恶心、呕吐等临床症状, 伴有血白细胞数目增多和中性粒细胞核左移, 如患者体温过高, 一般提示病情较严重, 可能伴有化脓性阑尾炎或者阑尾坏疽穿孔, 需紧急处理。倘若患者出现寒战、高热、黄疸等, 则可能并发化脓性门静脉炎, 如给予及时治疗, 预后一般较好;如治疗不及时, 可能引起急性大面积腹腔感染导致患者休克或死亡。对于急性阑尾炎患者的护理, 应注意术前做好急症手术准备, 术后严密监测各项生命体征变化, 同时术后注意嘱咐患者早期下床活动, 减少肠粘连的发生, 并严密观察腹腔内出血、残余脓肿形成等并发症。一旦发生并发症, 应及时给予对症处理。本组所有患者均给予连续硬膜外麻醉或者腰椎麻醉下急诊行阑尾切除术, 手术均顺利, 无严重并发症发生, 患者平均住院5 d~7 d。术后随访半年, 未发现异常。
总之, 对急性阑尾炎患者术前、术后施以精心护理, 可以提高手术疗效, 使患者早日康复, 尽早出院, 并大大减少并发症的发生。
参考文献
[1]谢艳.急性阑尾炎180例护理体会[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (23) :174.
急性阑尾炎的临床治疗体会 篇10
【关键词】急性阑尾炎；手术治疗
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0107-01
急性阑尾炎是外科的常见疾病、多发病、具有起病急、发展快、病情重的特点。本人在临床工作多年，现将急性阑尾炎病的临床特点治疗体会，分析如下。
1临床资料
1.1一般资料资料来源于我院2007年12月～2008年12月的门诊及住院患者，经诊断为急性阑尾炎30例：其中男20例；女10例；最大年龄56岁、最小年龄18岁，平均年龄32岁。30例患者中诊断为急性阑尾炎患者20例；阑尾穿孔2例：化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎2例
1.2临床特点
1.2.1腹痛腹痛是急性阑尾炎的主要症状。典型的腹痛多起始于上腹或脐周围，经过数小时至24小时左右，转移至右下腹，这种转移性腹痛是急性阑尾炎的特点。腹痛初起并不剧烈，往往为阵发性绞痛。以后逐渐加重，腹痛的性质与轻重程度和病理类型有一定关系。单纯性阑尾炎多呈隐痛或钝痛，一般成度较轻；化脓性和梗阻性阑尾炎多呈阵发性胀痛，梗阻重化脓轻者也可有阵发性绞痛；化脓重者，也可出现跳痛；坏疽性阑尾炎开始多呈持续跳痛，其程度较重难以忍受。当阑尾壁全层坏疽后变为持续性胀痛，这是因为神经末梢中毒缺氧感觉能力迟钝所致，但此时体征则极为明显。少数病人无典型的转移性腹痛或腹部位开始于腰部、会阴部、腹股沟部、大腿部等，这些病人虽然开始腹痛部位不同，但最后一般都出现右下腹的定位性腹痛。
1.2.2胃肠道症状在急性阑尾炎，恶心呕吐为仅次于腹痛的常见症状，多出现在发病之初，属神经反射性呕吐，吐物多为食物，恶心重吐物不多，除恶心呕吐外尚可有食欲减退、腹泻或便秘等症状，有腹泻或便秘者约占30%
1.2.3全身症状发病初期可有头晕、头痛、体倦、四肢无力和气血失调的先驱症状。炎症明显后可出现发热、脉数、尿黄、口渴等内热的征象。单纯性阑尾炎体温一般在37~38℃，化脓性或坏疽性阑尾炎可在38~39℃，少数坏疽性阑尾炎可有寒战高热，体温可达40℃以上。
1.3临床诊断
根据典型的转移性腹痛和右下腹局限性压痛，急性阑尾炎的诊断并不困难，但对疑似病人和非典型病人仍需提高警惕，以避免和减少诊断上的错误。急性阑尾炎的正确诊断，必须建立在掌握详细的病史，细致而有全面的体检和配合必要的实验室检查的基础上，切忌了解病史不详细，体检按右不及左的草率作风。对一些鉴别有困难而又需要手术治疗的疾病，如卵巢囊肿蒂扭转等，可及时手术，以免延误时机，对一些不需立即手术的疾病在鉴别上有困难时，则需进行严密观察，在观察中逐步明确诊断。
2临床治疗
2.1非手术疗法与手术疗法的适应证①急性单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾炎均可采用非手术疗法；②复发性阑尾炎，经常多次发作者症状虽然不重，因往往存在阑尾过长、扭曲粘连、粪石堵塞或寄生虫等病理解剖基础，因此需手术治疗；③坏疽性阑尾炎，重型或有梗阻因素的化脓性阑尾炎，应即时进行手术治疗。
2.2手术疗法阑尾切除术是最常做的腹部手术，但并不是一个无足轻重的简单手术，术中术后常可出现一些并发症，严重时可危及病人的生命，故不能因为是小手术而有任何的疏忽。术前要做好诊断、术中要遵守操作原则不断总结提高复杂阑尾炎的手术处理经验、术后要早期治疗，使病人能及早恢复健康。
2.3本院收治的30例急性阑尾炎患者，28例确诊后，经手术治疗，住院10天左右均痊愈出院，2例确诊为单纯性阑尾炎经保守治疗，住院15天左右，也痊愈出院。
3讨论
急性阑尾炎患者的处理应注意及早就医，重视症状，体征与病理改变不相符合这个临床特点，做认真细致的检查。果断决策，以赢得手术成功的时间。术前应做好充分的准备，检查要全面、认真讨论、评估患者状况，术中操作仔细，术后密切观察病情，坚强营养支持及应用足量有效的抗生素等，这些应是减少术后并发症发生的一个重要措施。
急性阑尾炎误诊1例 篇11
1 病例介绍
患者,男,35岁,因右腹股沟上方疼痛伴高热(39.2℃)2d由中医科转外科治疗。患者3 d前无明显原因出现上腹部隐痛,无放散,伴低热,无畏寒,恶心未吐,大小便正常,故来门诊部就诊。患者于7年前被诊断为胃溃疡,经制酸剂、止痛药治疗后,症状好转,虽仍时有腹痛发作,但服药后均缓解。门诊化验:白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24;大便常规(-)。查体:体温37.2℃,呼吸30次/min,血压118/76 mm Hg,神志清楚,痛苦面容,于剑突下扪及轻压痛。综合上述病史、体征,中医科门诊以“消化性溃疡”收入住院。患者翌日感右腹股沟上方及右大腿根部剧烈疼痛伴高热(39.2℃),平卧时右大腿不能伸直,特请外科会诊并转外科治疗。转科诊断:右髂窝脓肿。于转科当日下午行髂窝脓肿切开引流术,术中引流出稀薄恶臭脓液约30 ml。手术当晚10时患者出现全腹疼痛伴高热(39.5℃),并典型的腹膜刺激症状,故于凌晨2时在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见阑尾位于盲肠外后位,阑尾末端与右髂窝相连,有大网膜包裹,经剥离见少许脓液渗入右髂窝,阑尾化脓、穿孔、坏疽。切除阑尾未送病检。术后一般情况恢复良好,切口皮肤坏死继发感染,经换药治疗后痊愈出院,住院45 d。
2 讨论
急性阑尾炎典型的临床表现是转移性右下腹痛,即腹痛发作始于上腹,逐渐转向脐部,数小时后转移并局限在右下腹,80%的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点,腹痛呈阵发性进行性加重,伴有恶心、呕吐等胃肠道症状,压痛点通常位于麦氏点,可随阑尾位置的变异而改变,但压痛点始终在一个固定的位置上[1]。早期乏力,炎症重时出现中毒症状,并发腹膜炎时可出现畏寒、高热、腹痛加剧[2]。体征:右下腹压痛,当出现腹膜刺激征象、肠鸣音减弱或消失的情况,提示阑尾炎症加重,出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变,但是,在小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征象可不明显。实验室检查:大多数急性阑尾炎患者的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。除与急性阑尾炎临床表现相似的外科急腹症外,其他脏器病变引起的急性腹痛以及一些非外科急腹症,都需要与急性阑尾炎进行鉴别。常见的有:右侧输尿管结石、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、妇产科疾病、回盲部肿瘤、髂窝脓肿等。由于急性阑尾炎的病情多变,临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦,因此,应认真对待每一个具体的病例,不可忽视。摒弃“先入为主”的不良工作习惯,培养独立思考、详细体检、综合分析的工作作风,基层医生更应如此,只有这样才能做到早期确诊,早期手术,防止并发症的发生,从而达到提高治愈率的目的。
关键词：急性阑尾炎,误诊,急腹症
参考文献
[1]徐长生.西医外科学总论.上海:上海科学技术出版社,1999:12.