急性阑尾炎急诊手术（精选10篇）
急性阑尾炎急诊手术 篇1
关键词：老年人,阑尾炎, 急性,手术
急性阑尾炎是普通外科发生率最高的急腹症, 随着我国人口的老龄化, 老年人急性阑尾炎的发病率也逐渐升高, 由于老年人疼痛的反应能力低, 缺乏典型的转移性右下腹痛特征, 大网膜萎缩, 而未能使阑尾炎症局限而容易出现阑尾炎症扩散, 加之老年人免疫力下降, 临床表现轻而病理变化重, 穿孔率高, 并发症多, 积极及时的外科手术是治疗本病的有效手段[1]。我院自2005年2月-2009年1月共行急诊外科手术治疗老年人急性阑尾炎患者56例, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
56例患者中男30例, 女26例;年龄60～81岁, 中位年龄68.2岁;发病时间为30min～8d, 平均28h。术前均有不同程度腹部疼痛症状, 其中典型转移性右下腹痛35例, 发热27例;有恶心和呕吐胃肠道症状24例, 腹泻1例;全腹压痛及反跳痛16例, 右侧腹部压痛21例。术前合并高血压病20例, 冠心病8例, 慢性阻塞性肺疾病10例, 糖尿病5例, 良性前列腺增生症12例。
1.2 治疗方法
本组术前诊断为急性阑尾炎41例, 术前考虑为其他急腹症15例, 其中考虑为急性上消化道穿孔8例, 急性胆囊炎4例, 急性肠梗阻2例, 卵巢囊肿蒂扭转1例。入院后查血常规示白细胞升高49例 (88%) ;急诊B型超声检查35例, 考虑阑尾炎31例, 无法确诊4例。同时, 予静脉滴注抗生素、降温等处理, 术前诊断为阑尾炎或疑是消化道穿孔者即予急诊手术;病情无明显好转或症状加重即行急诊剖腹探查术7例;本组所有患者均行急诊手术, 入院至手术时间4h内18例, 4～8h 29例, 8～24h 9例。采用硬膜外麻醉40例, 采用腰硬联合麻醉9例, 采用气管插管全身麻醉7例。采用麦氏点切口36例, 以压痛点为一侧的腹直肌旁切口10例, 经腹正中探查切口10例。所有患者开腹后常规检查上下腹腔, 术中证实为急性阑尾炎行阑尾切除术, 对于阑尾周边渗出明显的7例患者, 加硅胶管腹腔引流, 术后病理示:化脓性阑尾炎34例、坏疽性急性阑尾炎10例、单纯性阑尾炎12例。术后常规抗炎, 对症、营养支持治疗, 腹腔引流量<20ml/d予以拔除引流管。
2结果
所有手术均取得成功, 术中无明显并发症发生, 无1例输血。术后出现并发症6例, 其中主要并发症是手术切口感染4例, 出现阑尾残端瘘1例, 继发腹腔脓肿1例, 行再次手术引流, 全部患者均治愈出院。术后住院时间2～18d, 平均7.8d。
3讨论
临床上急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛, 伴恶心、呕吐、发热及麦氏点固定压痛、反跳痛, 占发病总数的70%, 症状和体征不典型者20%[2], 容易造成诊断不明确, 延误最佳手术时机, 特别是对于生理机能较弱、抵抗力差, 且合并多种内科疾病的老年患者, 误诊手术往往造成较重的并发症, 处理时极为棘手。本组术前被疑诊为急性上消化道穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻和卵巢囊肿蒂扭转的患者, 行开腹手术后证实为急性阑尾炎。因此, 术前系统全面的检查, 结合当前临床实验室及影像学进展, 对老年患者进行检查有重要的意义。老年患者急性阑尾炎早期血白细胞升高常不明显, 难以与非炎症的腹内疾病相鉴别。由于超声检查具有无创、经济、方便的特点, 近年来在基层单位得到广泛应用, 且随着高分辨实时超声技术的发展, 其对腹部疾病的鉴别诊断具有越来越重要的意义。超声下阑尾炎的特点为:阑尾增粗水肿, 直径>7mm;阑尾壁增厚, 管腔扩张, 腔内积液, 黏膜层光带呈锯齿状;阑尾囊实性包块并周围积液;阑尾腔闭塞或粪石影。上述特征加检查时阑尾区压痛, 结合多切面扫查能较好做出诊断[3]。本研究术前行急诊B型超声辅助诊断35例, 88.6%老年患者具有上述超声影像特征诊断为急性阑尾炎, 后经手术证实。笔者认为如术前条件允许, 超声应为必要的辅助检查。
急性阑尾炎的治疗主要采用外科阑尾切除术。由于老年患者容易发展为坏疽穿孔, 如果出现腹膜炎, 容易并发感染性休克, 所以需要临床医师术前正确判断病情, 及时给予手术干预。有报道老年人阑尾炎坏死、穿孔及脓肿的发生率较高, 达33%[4]。对于已经形成脓肿或者并发局限性腹膜炎的患者, 可采用切开引流的方法, 然而老年人多合并有其他疾病, 对手术的耐受力较差, 特别是阑尾炎穿孔后腹膜炎导致的中毒性休克, 以及水电解质失衡, 均可危急患者的生命, 所以术前要做好纠正水电解质紊乱, 加强抗休克治疗, 慎重选择麻醉, 尽可能缩短手术时间, 以及尽量减少对腹腔的干扰, 术后早期应积极抗感染和加强支持疗法。本研究中, 老年阑尾炎患者手术均取得成功56例, 术中无明显并发症发生。术后主要的并发症是切口感染, 笔者的体会为:术中显露阑尾时, 尽量避免持续用力牵扯伤口, 以减少组织挤压缺血;对化脓性阑尾炎, 切除后可适当用三型安尔碘反复冲洗伤口;缝合肌层后, 尽量采用皮肤、皮下全层缝合, 减少分层缝合线结异物反应;缝线应宽松适宜, 做到既有利于伤口组织对合, 也有利于皮下渗液流出;早期如发现伤口渗液较多, 应及时敞开引流伤口, 必要时二期清创缝合。
总之, 充分认识老年人急性阑尾炎的临床表现特点, 积极及时的术前准备和并发症预防, 是急诊外科手术治疗老年人急性阑尾炎的处理要点。
参考文献
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[3]岳华, 李松山, 赵峰子.B型超声检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].现代医药卫生, 2006, 22 (6) :831-832.
[4]林宏明.82例老年人阑尾炎的诊治体会[J].中国医药指南, 2009, 7 (24) :141-142.
急性阑尾炎的手术护理分析 篇2
【关键词】急性阑尾炎；护理；
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0219-02
阑尾炎在各种急腹症中位居于首位，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。阑尾炎疼痛多始发于上腹部，数小时后转移到右下腹呈持续性或阵发性的腹痛，右下腹有固定的压痛点，早期可伴有恶心、呕吐、厌食等消化系统症状，目前临床上主要采取手术治疗为主[1]。阑尾炎急诊手术的目的是消除和缓解临床症状，避免并发症危及生命[2]。我院于2015年1月～2015年12月对100例患者行阑尾切除术，现将护理报道如下：
1临床资料
本组100 例患者，男性66例，女性34例；年龄7-71岁，平均42.5岁；
2护理
2.1术前诊视护理 护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历、化验单、辅助检查，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，如药物过敏史、重要脏器功能、有无血液病等病史，评估患者对手术的承受能力。
2.2术前心理护理 因急腹症的患者发病急、变化快，大多数是在紧急条件下进行手术的，没有给患者思想考虑，导致患者及家属的心理上造成较大的恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。因此，要做好患者的心理护理工作[3]。相当一部分患者有强烈的自卑感和忧虑心理。这就要求我们医护人员给予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，护理人员要与患者进行耐心相应的沟通，使其患者了解住院环境，并告知患者其手术的主要方法，通过有声或无声的姿态温暖患者，使患者和护理人员之间建立起良好的护患关系，尽量减少患者减小心中的顾虑，以平和的心态，积极的来配合医生做好手术[4]。术前必要的巡视与沟通对做好术中配合有积极的意义，根据患者的情况制订详细的手术护理计划，做好术前准备嘱病人禁食水，备皮，完善术前检查。建立静脉通路，一般在左手行静脉置管术，术前30min给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征及实验室检查结果的变化。
2.3手术物品准备 准备普外科手术器械包，手术需要的吸引器、引流等一次性物品，另外，准备急救药品。做好手术室消毒及手术器械消毒的准备工作。
2.4术中护理
2.4.1巡回护士的配合 手术室内的温度调至22-26℃，湿度50-60%。患者进入手术室后，对患者进行再次核对姓名、床号。与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。备好监护仪，负压吸引器，并协助麻醉师对患者进行麻醉，麻醉完成再取平卧位后要严密观察血压变化。协助手术医生消毒、铺巾、穿手术衣、密切观察病情：监测生命体征、保持输液通畅，术中仔细观察病人的反应及患者生命体征的变化，如有异常，及时协助处理。
2.4.2器械护士配合 提前20min洗手上台，除准备常规剖宫产器械外。手术前后，与巡回护士共同清点器械、纱布等相关物品。手术中保持手术区域和器械台无菌，一旦浸湿及时加盖无菌单或更换，避免感染可能。对患者的病情及手术步骤有充分的了解，做到心中有数，随时注意手术进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、主动、准确的传递器械、物品，与术者默契配合，保证手术顺利进行。严格执行无菌操作。切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。护士注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。切断阑尾后，剪除残端粘膜，消毒，行荷包缝合。彻底清理腹腔，对穿孔的患者尤其注意探查腹腔是否有粪石残留于腹腔，可导致术后继发严重腹膜炎。单纯阑尾炎可一期缝合切口，阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流。阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后，应准备相应的腹腔引流装置。手术完毕，切口贴敷贴。
3讨论
阑尾炎是普外科常见病，临床容易引起医护人员的轻视。阑尾炎误诊率较高，在手术护理过程中，意外的情况随时都可能发生。妇科急腹症、盲肠癌、肠结核等疾病都有可能与术中发现。手术室护士术前准备不充分，在出现意外情况时，手忙脚乱，影响手术进程，无形中潜移默化的对术者的心理也会造成影响。因此，手术室护士对每台手术都要消除麻痹思想，做好充分的器械准备、思想准备、小手术转换为大手术的准备。手术过程中，护理人员应熟悉手术程序，根据术中需要准确、主动传递器械，准备好缝线，以便及时结扎止血，使配合医生顺利完成手术。在整个手术中，做到无菌操作，术前、术中、术后认真核对器械纱布，做到准确无误。以减少病人的痛苦，缩短手术时间，使手术顺利地进行。护理质量直接关系着医疗质量的医疗安全，术前访视对患者进行详细的评估，进而做出相应的护理诊断，制定相应护理计划，采取切实可行的护理措施，术中有效的护理配合措施，参与护士必须对手术步骤、手术器械均熟悉、清楚，才能迅速、密切配合医生进行手术操作，保证手术得以顺利完成。
参考文献：
[1]郝姝睿.180例急性阑尾炎术后护理[J].中外医疗，2009，12：140.
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[3]朱红.实用心理护理技术[M].山西科学技术出版社，2006：3.
急诊急性阑尾炎10例误诊分析 篇3
1 临床资料
10例病例中, 男性6例, 女性4例, 年龄在8~45岁之间, 误诊时间1~3d, 其中误诊为急性胃肠炎的5例, 急性附件炎的1例, 右输尿管结石的1例, 急性肠系膜淋巴结炎2例, 急性胃炎的1例, 本组病例中所有患者均有不同程度的腹痛, 有的还伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、发热等症状。在我院手术的有6例, 其中1例术中证实已坏疽穿孔;其余4例在门诊经保守治疗后缓解。
2 误诊分析
2.1 对急性阑尾炎的症状认识尚有不足, 病史询问不够仔细
急性阑尾炎在临床表现上大致可分为早、中、晚三期, 三期或有一定的时间间隔, 或因间隔时间过短而似三期合为一期, 腹痛是急性阑尾炎最常见的症状, 约有98%的急性阑尾炎以腹痛为首发症状。
早期:阑尾是由胚胎期的原肠中肠发育来的, 因此早期阑尾炎症、水肿比较轻, 神经冲动沿内脏神经传入, 产生真性内脏痛, 表现为上腹或脐周隐痛。中期:随着炎症的继续发展, 阑尾肿胀加重, 痛域降低, 传入的冲动更加强烈, 从而兴奋脊髓后角的胸11~12脊神经支配区, 临床表现为右下腹牵涉痛。晚期:随着炎症的进展, 阑尾开始有炎性渗出, 直接刺激壁层腹膜, 由于其痛觉是躯体痛, 因而定位准确, 痛觉敏锐。当痛觉继续加强时, 在脊髓后角就会形成兴奋区, 使同侧脊髓前角的运动细胞受到刺激, 从而产生反射性肌紧张。
以上是急性阑尾炎的典型表现, 只有70%~80%的急性阑尾炎患者有此典型症状。本组病例中患者除有腹痛症状外, 同时还伴有腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等不典型症状, 容易对医师的诊断思路造成干扰。
分析本组病例, 个别医师对急性阑尾炎的早、中、晚期的临床表现认识不足, 未对患者的腹痛表现进行归纳、分析, 从而导致对某些病例的误诊、漏诊。另外, 对患者的既往史也不能遗漏, 特别是女性患者的月经史。
2.2 缺少全面、仔细的查体
虽然急诊科任务繁重, 不能对所有患者进行全面、仔细的查体, 但对重点患者是必须要做到的。首先要对患者的一般情况、生命体征、皮肤、黏膜有一个总体的了解, 同时也不能忽略心肺的听诊, 最后对腹部的查体一定要做到细致、认真, 特别是腹部的触诊, 要做到上下对比、左右对比、体位变化的对比, 有的急性阑尾炎早期右下腹压痛不明显, 所以对疑似病例还要反复查体。本组病例中患者症状多不典型, 因此细致、认真的查体显得尤为重要。
2.3 缺少必要的辅助检查
文献[5]中提出超声检查对临床疑诊的急性阑尾炎具有较高的诊断及鉴别诊断价值, 可作为影像学首选的诊断方法。而在本组病例中, 个别患者在仅有简单的询问病史、腹部查体、血常规及尿常规检查的情况下便做出了诊断。急诊科没有进行全面的B超 (包括腹部B超、泌尿系B超、妇科B超) 、腹部X线片等检查来排除一些相关疾病, 已得到明确的诊断。
2.4 缺少必要的专科医师会诊
患者的病情会不断地变化, 因此在对患者进行诊断和治疗过程中, 医师应该配合各种检查结果, 及时调整诊治方案, 必要时应请专科医师进行会诊, 以排除一些相关疾病, 尽早明确诊断, 减少漏诊及误诊, 以免错过患者的最佳治疗时间。
2.5 病情交待不仔细。
急诊科患者流动性较大, 有些急性阑尾炎患者早期症状不明显, 需要复诊, 而医师对病情的交待不够仔细, 未能引起患者的足够重视, 没有及时复诊, 也是造成某些患者漏诊、误诊的客观原因。
3 防治对策
3.1 加强对急诊科医师的业务培训
加强对急性阑尾炎甚至急腹症的认识, 增加科内讲课, 参加院内、院外讲座, 或者参加必要的专业消化科培训, 不断提高自身的业务水平。
3.2 加强医师的责任心
首先询问病史时要耐心全面, 查体要细心。要结合患者的症状、体征, 对相关的实验室检查结果、影像学检查进行全面的、综合的分析, 另外, 对于可做、可不做的检查一定要做。最后对疑似病例一定要详细交代病情, 必要时可在急诊科留观, 尤其是儿童和老年患者。
3.3 对于疑似病例、诊断有困难的患者, 该请的会诊一定要请
包括上级医师会诊、科主任会诊、相关科室会诊, 必要时转上级医院诊治, 防止病情延误, 这样就可以对患者减少不必要的经济损失和精神痛苦。
参考文献
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急性阑尾炎急诊手术 篇4
关键词：急性阑尾炎；儿童；手术治疗；护理
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0435-01
疑诊阑尾炎是小儿最常见的急腹症，约占外科急诊的80%?此外，小儿急性阑尾炎也是最常见的急诊手术，剖腹探查阴性率可达6%～20%以上?小儿急性阑尾炎的发病特点和成人在很多方面相同，但也有不同之处?小儿术前阑尾炎穿孔比年轻成人常见，同时阑尾穿孔本身可死亡率和医疗费用增高[1]?选取2014年1月～12月收治的急性阑尾炎患儿手术治疗护理方法分析如下?
1资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的急性阑尾炎患儿，其中男21例，女12例，年龄最小2岁，最大15岁?临床表现为转移性右下腹痛（或腹痛）?发热?呕吐?腹泻及腹部包块等?全部经手术证实?
1.2 方法：尽量选麦氏切口切除阑尾后应清除腹腔脓液，阑尾病变不明显者需探查回肠末端100cm（防止梅克尔憩室炎被遗漏）及盆腔器官?放置腹腔引流适应证阑尾穿孔，腹腔积脓?坏疽性阑尾炎；阑尾残端处理不满意而影响愈合者；切除阑尾或分离阑尾粘连后渗血不止可放置香烟引流或纱布填压引流；已局限的阑尾脓肿?腹腔镜阑尾切除，小儿腹腔镜阑尾切除术在国内?国外均有大宗病例报告，目前大多医院腹腔镜阑尾已成常规手术?腹腔镜阑尾切除具有创伤小?患儿痛苦少?术后肠功能恢复快?住院时间短?腹部创口疤痕小等优点[2]?小儿腹腔镜多选用穿刺Trocar，直径5～10mm，手术操作时气腹内压保持在1.07～1.33kPa（8～10mmHg），手术时间在30分钟左右?
1.3 结果：所有患儿经手术治疗及护理均在局麻下进行阑尾切除术，无感染，平均住院天数为7天，均痊愈出院?
2 护理
2.1术前护理措施
2.1.1病情观察及护理 观察患儿生命体征的变化，患儿高热及时予物理降温或药物降温?观察患儿腹痛的部位?性质?程度?有无压痛?反跳痛?腹肌紧张等?有腹膜炎时应安置胃肠减压?禁用止痛药?观察患儿有无呕吐及大便的情况?遵医嘱抽查血常规及生化标本，应合理补液，纠正脱水?电解质紊乱?禁止灌肠?
2.1.2饮食与营养 急性期应禁食禁饮，腹胀时应实施胃肠减压?保守治疗期间，可根据患儿实际情况，禁食或进食清淡的食物，以调节患儿肠胃功能?
2.2术后护理措施
2.2.1病情观察及护理 持续心电监护，监测患儿血氧饱和度?心率?呼吸变化，2h巡视记录1次至病情平稳?术后24h內密切观察生命体征变化?严密观察患儿伤口有无出血?渗液，保持伤口敷料清洁干燥，化脓性阑尾炎或阑尾穿孔内置引流条者通常术后2～3d拔出?观察腹部体征，注意肠蠕动恢复情况?观察患儿排便情况，观察患儿有无里急后重等[3]?观察肠蠕动恢复情况及腹部体征有无变化，鼓励并协助患儿床上活动，术后24小时后视病情鼓励早期下床活动，以防止肠粘连?若患儿术后体温升高或体温一度下降后又趋上升，并伴有腹痛?里急后重?大便伴脓液或黏液，应考虑为盆腔脓肿的可能?
2.2.2饮食与护理 轻症患儿术后当日禁食?术后1d进流质饮食，术后第2天应进半流质饮食，术后3～4d应过渡至普食?重症患儿须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流质饮食?避免牛奶?豆制品等产气食物，以免患儿引起腹胀，术后7d左右过渡至普食?
2.2.3体位与活动 术后6h后半卧位休息，鼓励患儿早期活动，以防肠粘连，轻症患儿手术后当天即可活动，重症患儿也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后应尽早下床活动?
2.2.4管道护理 胃管待肠功能恢复后拔出，血浆管视引流情况决定拔出时间，护理措施详见总论?
3健康教育与出院指导
患儿及家长对手术易产生恐惧?忧虑，并担心手术预后，护理人员应热情接待患儿，耐心讲解疾病的发生?发展过程及主要治疗手段等，以减轻患儿及家长的顾虑，积极配合医护人员?在术前准备阶段，认真向患儿及家长讲解术前各项准备的内容如备皮?皮试?禁食?禁水?术前用药的目的?注意事项，以取得患儿及家长配合[4]?术后康复过程中，护理人员应始终将各项术后护理的目的?方法向患儿及家长说明，共同实施护理措施，以取得良好的康复效果?饮食适当增加营养，指导家长注意饮食卫生，给易消化的食物如稀饭?面条?肉末?鱼?蛋?新鲜蔬菜?水果等，饮食要定时定量，避免过饱?保持伤口的清洁干燥，勤换内衣，伤口发痒时忌用手抓，以防破损?发炎?鼓励适度的活动，以促进伤口愈合，预防肠粘连，但应避免剧烈活动，以防止伤口裂开?注意个人卫生，保持室内通风?清洁，防止感冒?腹泻等疾病的发生?如患儿出现腹痛?腹胀?发热?呕吐或伤口红?肿?痛等情况需及时去医院就诊?
参考文献
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急性阑尾炎急诊手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年2月至2014年1月我院收治的急性阑尾炎患者90例, 随机均分为研究组和对照组, 各45例。其中, 对照组男女患者比例为28:17;年龄10~80岁, 平均 (40±4) 岁;给予对照组开腹阑尾切除术治疗。研究组男女患者比例为30:15;年龄12~83岁, 平均 (42±4) 岁;给予研究组急诊腹腔镜阑尾切除术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
手术方法为开腹阑尾切除术, 连续对患者的硬膜外进行麻醉, 在患者右下腹的麦氏点切长度为2~7cm的切口, 行常规的阑尾切除术。然后用丝线把阑尾的根部、系膜进行结扎, 对残端荷包进行缝合包埋。在术后, 利用抗生素对患者进行抗感染治疗, 持续时间为5~7 d。
1.2.2 研究组
给于急诊腹腔镜阑尾切除术治疗, 对患者的气管行插管并全身麻醉, 身体呈平卧位, 抬高右侧的臀部, 使其朝左侧倾斜10°~15°。对铺巾进行常规消毒, 然后在患者脐孔下的缘弧形位置切10 mm大的切口, 再插进气腹针补充CO气体来建立气腹, 压力应保持在12~15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 范围内, 插入Trocar, 利用腹腔镜的冷光源进行查看。在患者的脐孔下、耻骨联合上切10 mm大的切口, 在右下腹的麦氏点切5 mm大的切口, 并分别置入大小合理的Trocar, 使患者腹腔内的积脓被吸走, 再顺着结肠带找到阑尾, 对阑尾四周的炎性粘连进行钝性分离, 利用无齿抓钳对阑尾进行钳夹, 同时在系膜的根部放置钛夹。从患者阑尾的末端开始, 利用电凝钩把阑尾系膜到阑尾根部的部分进行分离, 利用7号丝线对离阑尾根部0.5 cm距离的部分进行结扎, 然后用电凝钩把阑尾切断, 阑尾的残端不需要再作包埋处理。此外, 还应该对患者残端进行仔细检查, 查看其是否出现活动性出血以及肠管损伤。从患者右下腹的Trocar孔内取出阑尾, 再利用0.9%氯化钠注射液对腹腔进行冲洗, 针对有较多腹腔脓液以及坏疽穿孔的患者, 在患者的左腹放置腹腔引流管。术后, 对患者给予抗生素抗感染治疗, 持续时间为3~5 d。
1.3 评定标准
腹腔粘连程度的分级评定标准:0级:无任何粘连, 创面的恢复较好;Ⅰ级:粘连面比创面小20%, 或内脏间、内脏和腹壁间存在一条粘连带;Ⅱ级:粘连面积不超过创面40%, 或内脏间、内脏和腹壁间存在两条粘连带;Ⅲ级:粘连面积超过创面60%, 或超过两条粘连带;Ⅳ级:粘连面积超过70%。Ⅱ级及以上为重度粘连。
1.4 统计学分析
所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行统计分析和处理, 其中, 计量资料±s表示, 采用t检验, 计数资料以百分率表示, 比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 恢复情况比较
术后, 研究组的手术时间与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。研究组肠道排气时间、开始离床活动时间、住院时间与对照组比较, 均有明显降低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 发生肠粘连情况的比较
研究组重度肠粘连的发生率为28.9%, 对照组重度肠粘连的发生率为64.4%, 研究组明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
急诊腹腔镜阑尾切除术由于其切口较小, 降低了手术损伤, 并有效缩短了内脏暴露的时间, 成为了临床上主要的一种手术方法。腹腔镜切口和阑尾相距远, 手术于密闭的腹腔内进行, 使浆膜得到了保护, 降低了粘连发生率。此外, 该种手术的缝线以及对纱布使用率较低, 避免了异物对组织及血管的刺激, 促进了术后肠蠕动, 使患者能够在早期进行适当的离床活动。
术后肠粘连的发生主要是由于疾病本身以及手术带来的损伤造成的。当患者的腹膜出现机械损伤和感染等现象后, 会出现炎症, 浸润白细胞, 炎性因子得到释放, 对纤维蛋白溶酶原及其抑制物原有的平衡造成了破坏, 从而导致纤维蛋白原的渗出并凝结形成肠粘连。本次研究中, 研究组术后重度肠粘连的发生率仅有28.9%, 比对照组更为可观。
综上所述, 与开腹手术比较, 急诊腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、术后肠道功能易恢复以及低肠粘连率的优点。
摘要：目的 探讨急诊腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎术后并发肠粘连的效果。方法 随机选自我院收治的2012年2月至2014年1月急性阑尾炎患者90例, 将其均分为两组;给予对照组开腹阑尾切除术治疗, 研究组则给予急诊腹腔镜阑尾切除术治疗, 并比较分析两组各项临床资料。结果 术后, 研究组的手术时间与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。研究组肠道排气时间、开始离床活动时间、住院时间均明显比对照组降低, 重度肠粘连的发生率 (28.9%) 明显低于对照组 (64.4%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 急诊腹腔镜阑尾切除术应用于急性阑尾炎术后并发肠粘连中的效果明显, 有助于患者术后肠道功能的恢复, 减少肠粘连的发生率。
关键词：急诊腹腔镜,阑尾切除术,急性阑尾炎,肠粘连
参考文献
[1]石建军.急诊腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎术后发生肠粘连的影响[J].医药与保健, 2014, 22 (9) :18-18.
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急性阑尾炎手术护理体会 篇6
关键词：急性阑尾炎,手术,护理策略,并发症
阑尾炎按发病时间不同可分为急性和慢性两种类型, 急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一, 好发于中青年。患者主要表现为转移性右下腹痛, 可伴有发热、恶心、呕吐、里急后重等不适, 需急诊手术切除病变的阑尾。本文对我院诊治93例患者的临床护理资料进行了回顾性分析, 现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2013年1月在我院普外科就诊并接受手术治疗的急性阑尾炎患者93例, 男72例, 女21例, 年龄18岁~57岁, 平均年龄 (30.5±2.8) 岁, 发病到住院时间为0.5 h~11 h, 平均6 h, 患者入院时体温37.1~39.4℃。实验室检查:白细胞4.1×109~16.2×109/L, 中性粒细胞百分比为76%~90%不等。临床均诊断为急性阑尾炎, 其中单纯性阑尾炎36例, 化脓性阑尾炎52例, 坏疽性阑尾炎5例。
1.2 治疗方法
所有患者均给予连续硬膜外麻醉或者腰椎麻醉下急诊行阑尾切除术。手术均顺利, 无严重并发症发生, 患者平均住院5 d~7 d。术后随访半年, 未发现异常。
2 护理措施
2.1 心理护理
护理人员应主动与患者及其家属进行交流沟通, 了解患者及家属的心理反应, 并作出正确的解释, 适当地安慰患者。同时可以给予患者宣教指导, 告知手术的目的、操作流程, 讲解手术对于治疗阑尾炎的必要性, 使其能够主动配合医务人员工作, 放松心情, 消除紧张、恐惧等负性心理。此外, 告知患者常规需要手术术区备皮, 并向他们细致地讲解原因, 使其积极配合手术。
2.2 一般护理
密切监测患者基本生命体征变化:如呼吸、脉搏、血压等, 定时测量体温, 同时观察患者腹痛特点, 有无转移。禁止使用止痛药如吗啡, 以免延误病情, 影响诊断。一旦患者腹痛加剧、体温迅速升高, 要及时告知医生, 嘱患者禁食, 以免加重病情。同时常规给予抗感染治疗, 严禁使用泻药和肥皂水灌肠, 一方面防止肠蠕动加快, 引起急性阑尾穿孔或者炎症的扩散;另一方面可以防止患者术后肠内压力增加, 导致阑尾残端结扎线脱落或者缝合的伤口裂开, 必要时可以口服轻泻剂。
2.3 术后一般护理
腰椎麻醉患者术后给予去枕平卧位6 h~12 h, 连续硬膜外麻醉患者术后可以给予低枕平卧位。密切监测患者血压、脉搏、呼吸等变化, 术后约12 h后, 或患者血压平稳, 应改为半卧位, 以利于积液引流。保持病房干净、整洁, 注意每天通风, 定期消毒, 室温控制在20℃左右, 保持一定的湿度。如患者血压下降, 脉搏加快, 要提防内出血的发生。术后当天禁饮食;第2天待肛门排气后可以进食流质饮食, 给予水果汁等富含维生素的食物;第3天改为易消化软食, 如小米粥、菜汤、鱼肉等富含蛋白的食物;第4天以后开始进普食, 以清淡饮食为主, 忌食辛辣等刺激性较强的食物。同时应嘱患者尽量少喝咖啡、浓茶, 少食马铃薯、红薯等易产酸的食物, 少食生葱等易产气的食物。嘱患者术后尽早下床活动, 促进肠蠕动, 减少肠粘连肠梗阻的发生, 同时可以加速伤口愈合。
2.4 术后切口疼痛护理
患者术后会感觉疼痛属于正常现象, 护士有必要向患者解释疼痛的原因及机制, 同时可以给患者按摩等减轻其疼痛, 消除紧张心理。同时术后如行静脉穿刺应让护理技能娴熟的护士进行, 尽量减轻患者痛苦。
2.5 术后并发症护理
如果患者术后3 d~5 d内体温持续升高, 或者体温下降后又升高, 伤口处疼痛, 切口周围皮肤红肿, 要高度警惕切口处感染, 必要时外科换药处理。如患者表现为腹痛腹胀、里急后重等, 要警惕腹腔脓肿形成, 此时嘱患者最好保持半卧位, 促使脓液局限于盆腔, 利于引流和抽脓, 同时可以全身静脉输注抗炎药治疗。如果患者血压降低, 脉搏加快, 面色苍白, 口唇紫绀, 要及时排除术中阑尾系膜结扎线脱落导致腹腔内出血的可能, 一旦确诊, 应及时给予患者吸氧、镇静、平卧位输液治疗。与此同时, 要抽血化验血型, 必要时联系血库配血, 手术止血治疗。如患者阑尾残端结扎线脱落, 可以形成粪瘘, 不过此时患者体温一般升高不明显, 仅需给予抗生素治疗即可治愈。
2.6 出院指导
嘱患者院外养成良好的生活习惯, 规律作息, 平常多参加体育锻炼, 注意劳逸结合, 戒烟限酒, 但术后半月内不可做剧烈运动或提重物等, 预防腹压增高形成切口疝[1]。改变既往不合理的饮食习惯, 给予高热量、低脂肪、富含蛋白质、维生素、膳食纤维的优质饮食, 少食用营养价值不高的油炸食品, 少食辛辣刺激性强的食物, 做到荤素搭配, 避免多吃肉少吃菜的不良饮食, 定期复查, 不适随诊。
3 讨论
阑尾炎作为常见病、多发病, 在临床治疗中常发生误诊误治[2]。阑尾位于右髂窝部, 长约5 cm~10 cm, 直径约0.5 cm~0.7 cm, 急性阑尾炎起病急, 患者最初可表现为脐周痛, 然后在短时间内腹痛转移并逐渐加重, 最后固定于右下腹。患者一般伴有发热、恶心、呕吐等临床症状, 伴有血白细胞数目增多和中性粒细胞核左移, 如患者体温过高, 一般提示病情较严重, 可能伴有化脓性阑尾炎或者阑尾坏疽穿孔, 需紧急处理。倘若患者出现寒战、高热、黄疸等, 则可能并发化脓性门静脉炎, 如给予及时治疗, 预后一般较好;如治疗不及时, 可能引起急性大面积腹腔感染导致患者休克或死亡。对于急性阑尾炎患者的护理, 应注意术前做好急症手术准备, 术后严密监测各项生命体征变化, 同时术后注意嘱咐患者早期下床活动, 减少肠粘连的发生, 并严密观察腹腔内出血、残余脓肿形成等并发症。一旦发生并发症, 应及时给予对症处理。本组所有患者均给予连续硬膜外麻醉或者腰椎麻醉下急诊行阑尾切除术, 手术均顺利, 无严重并发症发生, 患者平均住院5 d~7 d。术后随访半年, 未发现异常。
总之, 对急性阑尾炎患者术前、术后施以精心护理, 可以提高手术疗效, 使患者早日康复, 尽早出院, 并大大减少并发症的发生。
参考文献
[1]谢艳.急性阑尾炎180例护理体会[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (23) :174.
急性阑尾炎78例手术效果观察 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月—2012年1月收治78例急性阑尾炎患者, 男45例, 女33例;年龄在14岁～65岁之间, 平均年龄37.8岁。本组患者均有典型转移性右下腹痛, 初期炎症仅限于黏膜和黏膜下层, 疼痛范围不集中, 确诊依据是患者的临床资料以及影像学观察。早期即右下腹出现持续性剧痛的患者23例, 波及腹大部甚至全腹。48例患者发热, 占61.5%;伴有便秘的患者3例, 伴有消化道症状如恶心、呕吐等的患者10例。61例患者经血常规检查白细胞计数增高。本组14例单纯性阑尾炎, 25例坏疽性阑尾炎, 31例化脓性阑尾炎, 8例阑尾穿孔。
1.2 治疗方法
一般选用腰麻、硬膜外麻醉或者局部麻醉的方法, 全麻适用于小儿。不同的阑尾炎采用的手术方法不同:坏疽性、化脓阑尾炎应将阑尾根部或者阑尾系膜轻轻提起, 按常规方法切除之前, 应当先将系膜处理妥当, 随后切除, 切除使用逆行法。坏疽性、早期穿孔或者化脓阑尾炎处理后, 切口充分冲洗后可做Ⅰ期缝合。若整条阑尾的粘连较多、根部较粗、不易暴露时, 切除阑尾时采用逆行方法。病情重的患者全麻时可采用气管内插管。通常采用右下腹斜切口 (麦氏切口) , 常规切除术适用于单纯性阑尾炎;如果盲肠后腹膜外阑尾出现提出困难的情形时, 需要从盲肠外侧入手, 沿盲肠打开腹膜, 翻动盲肠从而暴露阑尾, 以便于阑尾切除, 采用逆行切除法。对较重的阑尾根部炎症, 阑尾残端伴盲肠壁水肿时, 可用丝线平行地在离开阑尾根部的盲肠壁上做3针单纯缝合, 缝合同时要注意打结, 为替代荷包缝合应将阑尾残端埋入。右下腹直肌旁切口适合于阑尾炎诊断不太明确的情况。切口必要时可以引流, 引流时可放一橡皮片, 术后2 d之内拔除。如阑尾穿孔后腹腔脓液较多时, 脓液吸净后, 应腹腔内引流, 引流时放置烟卷引流条, 充分冲洗切口后进行缝合。
2 结果
本组78例患者手术均获得成功, 住院时间2 d～17 d, 平均7 d。所有患者经治疗病情得到好转, 均康复出院。本组45例患者行单纯阑尾手术, 23例患者行阑尾切除+腹腔冲洗术, 10例患者行阑尾切除+腹腔冲洗术+腹腔引流。术后2例出现切口感染, 2例出现肺部感染, 采用抗感染治疗后痊愈出院。
3 讨论
阑尾是人体盲肠尾部的一个器官, 当受到来自粪石梗阻、淋巴增生等侵袭时, 会引起感染发炎。另外, 寄生虫也是引发感染的一大因素。
3.1 临床特点
阑尾的神经系肠系膜周围的交感神经, 通过内脏神经引起疼痛, 腹痛从脐部周围开始, 稍后阑尾肌层被炎症侵犯, 腹膜受到刺激, 进而右下腹开始持续性疼痛。腹部疼痛随着活动的增加而加剧, 偶有蛔虫梗阻或者粪石存留在阑尾腔, 阵发性疼痛加剧, 随着炎症不断扩散, 腹痛不断加重。阑尾炎发生后半日至1日内即可穿孔, 发生穿孔时, 会出现持续性或间断性高热, 穿孔后脓液流向腹腔中部及左侧和盆腔, 扩大了压痛范围, 扩散到了整个腹部。但是疼痛最剧烈处仍然是下腹, 在穿孔后腹部呼吸音减弱, 腹肌紧张稍有减轻, 肠鸣音消失。如果盆腔也受到了阑尾炎症的影响, 排便次数则会增加。随着阑尾炎的进展患者体温升高, 脉搏加速, 小儿可达160次/min左右。很多阑尾炎患者的早期症状表现不够明显, 小儿甚至仅表现为精神不振, 38℃左右的体温, 体温随后逐渐升高, 出现腹痛和高热, 因为阑尾炎患者的病情转变快, 需要引起高度重视。
3.2 实验室检查
急性阑尾炎的诊断不需要等待生物学检查结果及特异的诊断依据, 依据的主要是临床表现。红细胞沉降率加快, C反应蛋白 (CRP) 升高, 白细胞计数通常达到15×109/L左右, 并伴有中性粒细胞比例增高, 一旦白细胞计数超过15×109/L, 则需立即进行手术。即使血常规结果正常, 甚至白细胞减少, 也不能排除此病。右髂窝处气液平面有时可见于平片, 提示可能是反应性肠梗阻, 并且由阑尾炎引起。很难鉴别非常少见的阑尾处粪石钙化影。
3.3 术前措施
术前要反复叮嘱患者少食少水, 因为阑尾炎手术过程中会涉及结肠, 如果操作不慎, 较容易造成腹腔污染, 且术后肠蠕动能力下降, 少食少水有利于减轻肠道负担, 帮助恢复。患者应保持半卧位, 以防止脓液穿破薄薄的肠壁流进腹内, 半卧位可以通过重力作用引导脓液进入盆腔, 减少炎症扩散范围。要密切观察患者腹痛变化, 测量体温和心率, 因为阑尾炎绝大多是细菌感染导致的化脓性炎症, 病情严重的患者体内的细菌会释放出毒素, 毒素进入血液后容易引发休克, 甚至败血症。因此, 医护人员要向患者强调术前要领的重要性, 改变患者认为急性阑尾炎是个小问题、小手术, 导致忽视而造成不良后果。同时要严防并发症的发生。
3.4 手术治疗
因为病理学改变的严重程度体检难以预测, 所以需要采取紧急手术治疗急性阑尾炎。通常情况下, 阑尾炎的严重程度决定手术的紧急程度, 阑尾切除术宜采用麦氏切口, 残端是否处理可根据具体情况决定[1]。当手术可能造成盲肠瘘管危险或者发现阑尾周围脓肿时, 剥离要根据阑尾的位置进行, 及时进行引流。阑尾切除术0.1%～0.4%的病死率, 诊断和治疗延迟很可能造成阑尾炎患者死亡。最常见的并发症是肠壁脓肿、弥散性腹膜炎、盲肠瘘管, 出血可能是由阑尾残端松解导致的。
3.5 其他
半卧位的状态下腹壁肌肉松弛, 可减轻疼痛症状, 如果不能保持半卧位, 至少要保持头高脚低位。术中如发现阑尾已经穿孔, 则术后也要尽量保持半卧位, 利于炎症吸收。所以, 在术后6 h, 等到麻醉反应一消失, 就应改为半卧位休息[1]。如果阑尾炎症较重, 需要等胃肠功能恢复后才能进水、进食, 肠道功能恢复的一个明显标志是听到肠鸣音或排气。术后手术部位的周围容易粘连, 所以患者要尽早开始活动, 最初在床上活动, 待身体状况恢复后尽早下地活动。
参考文献
急性坏疽性阑尾炎手术疗效分析 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年1月~2012年1月我院行阑尾切除手术的34例患者的临床资料, 男15例, 女19例, 年龄8~68 (42.7±5.8) 岁, 平均发病时间3.5±1.4h。患者入院体温为37.2~40.1℃, 平均脉搏为98.2±10.2次/min.。本组患者中合并糖尿病3例, 合并心肺功能不全5例。患者的临床特点表现为右下腹部阵发性、持续性、转移性疼痛, 且发病时间急, 疼痛感剧烈。
1.2 方法
患者术前行B超、血常规、透视胸镜检查, 同时对所有患者静脉注射抗生素。所有患者均在硬膜外麻醉下进行手术。手术入路方式选取右下腹经腹肌切口。常规进入腹腔, 暴露盲肠, 查找阑尾。手术过程中12例患者选取经大网膜覆盖行根部阑尾切除手术, 13例采用根部缝合式盲肠埋入技术处理, 5例阑尾手术切除, 4例行荷包包埋结扎手术, 患者术后均采用庆大霉素冲洗腹腔, 清除腹腔渗出液, 同时于腹腔内置入引流管, 并将液体引流出体外, 缝合关闭腹腔, 并采用碘酒对患者进行消毒, 术后行消炎、止血治疗, 加强引流观察, 并嘱患者取半卧位, 避免压迫伤口。术后禁食3d, 并密切留意患者体征变化及预防并发症的发生。
2 结果
本组34例患者经手术治疗后, 均康复出院, 其中治疗过程中5例出现腹膜脓肿及盲肠瘘, 但经及时治疗后痊愈, 康复率达100%。患者手术时间为80~120 (95.5±5.8) min, 住院时间为5~8 (7.5±2.2) d。
3 讨论
急性阑尾炎是临床常见病、多发病, 临床表现为腹部及阑尾点持续性疼痛或反复跳痛。临床一般采用手术治疗, 其预后效果取决于治疗是否及时及术后是否采用科学、有效、全面的护理[2]。患者病发时如能及时就诊, 大部分患者能在短期内完全康复, 但如延误治疗则可引发严重并发症, 如急性坏疽性阑尾炎, 如此时对阑尾根部强行采用常规阑尾结扎根部后的荷包包埋法则易造成盲肠壁割破撕裂, 无法包埋, 可能导致术后并发腹腔脓肿及盲肠瘘[3]。
尽管阑尾手术相对简单, 但围手术期仍需对患者做好相关的护理工作, 避免术后出现并发症及感染。术前应对患者行心理辅导, 减轻其心理焦虑及紧张感, 同时使其充分了解疾病, 增强治疗的信心。术后应加强患者营养, 增强其抵抗能力, 降低患者感染的风险[4]。同时术后应密切留意患者心律、心率、精神状态、神志等方面的变化, 防止患者心衰。同时术后应密切留意患者的血压变化, 血压不稳定者可采用多巴胺静脉注射治疗, 同时密切留意患者的体温变化。
摘要：回顾性分析2010年1月～2012年1月我院行手术治疗的34例急性坏疽性阑尾炎患者的临床资料, 根据患者不同病况采取不同的治疗方法, 并分析患者预后。结果34例患者术后均未出现腹腔脓肿及盲肠瘘, 临床治愈率达100%。对急性坏疽性阑尾炎患者采用合适的临床处理, 可有效减少急性坏疽性阑尾炎引起的腹腔脓肿及盲肠瘘等并发症的发生, 提高患者临床治愈效果。
关键词：阑尾炎,根部穿孔,临床效果
参考文献
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急性阑尾炎急诊手术 篇9
【关键词】 阑尾炎；切口感染；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7392-01
急性化脓性阑尾炎，系膜水肿增厚，阑尾肿胀增粗。张力增高。在阑尾腔内充满脓液，手术切除后容易造成脓液外溢，阑尾破溃，污染腹腔。急性阑尾炎手术后切口感染是阑尾手术最常见的并发症之一。患者会延长住院时间，给患者带来痛苦。我科2007年2月——2012年5月住院患者80例急性化脓性阑尾炎手术治疗，治疗护理效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科住院患者80例急性化脓性闌尾炎，其中男46例，女34例，年龄16-66岁，平均年龄38岁。其中有56例患者发病有转移性右下腹痛，20例患者持续性右下腹痛，80例患者有右下腹压痛，反跳痛。行B超声检查有80例患者阑尾直径增粗。阑尾直径在0.8厘米-2.3厘米，平均直径在1.6厘米，右下腹有少量积液患者36例，手术病理证实，80例患者均为急性化脓性阑尾炎，本组患者发病到手术时间小于24小时有48例，合并切口感染例，切口感染率为%，大于24小时有24例，感染例，感染率为%
1.2 治疗方法 80例患者实行急诊手术，68例采用麦氏切口，12例采用右下经腹直肌切口，常规操作实行手术，在切开腹膜时保护切口。将腹膜外翻固定在护巾，用吸引器将渗液吸取，依据常规操作手术切除阑尾，手术结束关腹前换手套，使用甲硝唑和0.9%氯化钠注射液再缝合腹膜后冲洗切口，缝合之前肌肉层，皮下组织逐层清洗，并注射庆大霉素16万单位在肌层，缝合后皮肤切口不需要做引流，腹腔不放置引流物，手术后需要应用甲硝唑或者青霉素静脉滴注，糖尿病患者使用胰岛素控制血糖，对于重症感染性休克患者实行抢救控制血压急诊手术，患者给与足够能量，脂肪乳，液体、氨基酸静脉滴入。患者能进食，停止静脉营养，手术后6-12小时下床活动。
2 结 果
本组资料患者发病到手术时间小于24小时有58例，切口感染2例，感染率为%，大于24小时有22例，感染3例，感染率为%，平均住院日7天。
3 护 理
3.1 手术前护理 手术前检查：每个患者常规检查脉搏，呼吸、血压、体温、心率、血型。血常规、血糖、尿常规，凝血四项。心电图、B超声。纠正水电解质平衡，感染休克表现者，给与吸氧、抗休克治疗。
患者心理护理，儿童患者和病情严重患者手术前准备应该缩短，禁食水。腹痛严重，心里紧张，产生焦虑恐惧心里，为保证患者的心理生理达到手术最佳状态，需要在合适的时机，患者进行疏导，主动和病人交谈，消除病人害怕心理，担心手术做不好，减少病人对手术神秘感和恐惧感。进行健康教育，增强患者信心。
3.2 手术准备 清洁皮肤，剔除手术区毛发备皮，仔细询问药物过敏史，嘱患者禁食、禁水。镇静，手术前肌肉注射。
患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉。注意协助术者寻找阑尾，并发现以外病变，注意探查回肠末端有无病变，有无脓性分泌物，女性患者探查盆腔，观察有无积血或脓性分泌物病变。
3.3 手术后护理 手术后常规定时更换敷料，止血预防感染治疗。密切观察切口及其周围组织皮肤是否红肿疼痛。测量体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。有问题及早发现，给与对症治疗。注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹膜刺激症状。注意手术切口有无渗血、渗液，发现患者有血压下降，脉搏增快，面色苍白，休克表现则需要补液，报告医生，立即给与止血抗休克治疗。
出院注意事项：手术后3天没有并发症患者就可出院，嘱患者不要洗澡，保持切口清洁，手术后避免剧烈活动，服用常规镇痛药，治疗腹痛肩痛等疼痛症状。患者出现腹痛、腹胀发热、呕吐等症状，立即就医。
4 讨 论
阑尾炎是一种常见病、多发病，急性阑尾炎是外科最常见急腹症。本病发生在任何年龄，青壮年多见，临床表现为右下腹转移性疼痛，有固定压痛点为特征。急性阑尾炎确诊立即手术治疗。由于阑尾腔阻塞，最常见病因由粪石、异物、蛔虫肿瘤阻塞，阑尾滤泡增生，黏膜分泌粘液增多使阑尾腔内压力上升，造成血液循环障碍，加上细菌入侵阑尾炎症加剧。治病菌为肠道内各种革兰氏阴性杆菌及厌氧菌，急性单纯阑尾炎为病变早期，病变只限于黏膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，充血有少量纤维素渗出。镜下各层有水肿，临床表现和体征轻。急性化脓性阑尾炎多由单纯发展，阑尾肿胀，高度充血，表面有浓性渗出物，阑尾腔内有积脓。镜下有小脓肿形成。临床表现症状和体征重。阑尾炎手术过程中，护士应该熟悉手术程序，在手术中根据手术需要准确，主动传递器械，准备好缝线，及时结扎止血，配合医生完成手术。手术中做到五局操作，手术前、手术中、手术后仔细认真核对器械和纱布，准确记录无误，减少患者痛苦，在安全情况下缩短手术时间，手术顺利完成。
参考文献
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急性阑尾炎早期的手术治疗分析 篇10
急性阑尾炎是普外科常见病之一, 诊治一般不难。但阑尾穿孔形成腹膜炎, 特别是阑尾周围脓肿形成时, 治疗意见尚存在分歧。我科2005年6月-2010年6月收治穿孔性阑尾炎30例, 早期行手术治疗, 效果满意, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组穿孔性阑尾炎患者30例, 其中男20例, 女10例;年龄17～56岁, 中位年龄35岁;发病时间:12h 1例, 1～3d 21例, 3～10d 6例, 11d 1例, 3个月1例。
1.2 诊断
急性阑尾炎患者, 如在诊疗过程中出现腹膜炎, 可按阑尾穿孔治疗。但是对来诊时就有腹膜炎的患者, 如要判断腹膜炎是否为阑尾穿孔所致, 则有一定困难。因而, 临床上有关阑尾穿孔的误诊时有发生。
1.2.1 鉴别诊断:
在作出阑尾穿孔诊断前, 需排除与阑尾穿孔相混淆的疾病。其中有溃疡病穿孔、胆囊穿孔、肠伤寒穿孔、美尼尔憩室穿孔、绞窄性肠梗阻、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、女性患者的急性盆腔炎和出血等。
1.2.2 重视病史:
力求详细询问病史得到一个初步诊断。应重点询问下列问题: (1) 腹痛开始的部位及发病情况:阑尾炎多有转移性右下腹痛病史。 (2) 腹痛的性质:大多数阑尾炎继发于阑尾腔梗阻, 其疼痛性质与只有阵发性绞痛的疾病, 如胃痉挛、单纯性肠梗阻、未有继发感染的胆系结石、尿路结石等不同, 也可与持续疼痛为主的疾病, 如原发性腹膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、女性的盆腔炎、大叶性肺炎、胸膜炎等鉴别。 (3) 有无腹痛的中间缓解期:阑尾穿孔前多有频繁的严重绞痛, 一旦穿孔, 腹痛明显缓解, 以后由于引起腹膜炎变为持续性腹痛。 (4) 准确询问与腹痛有关的时间:如腹痛转移的时间:阑尾炎腹痛转移的时间是由阑尾腔梗阻发展到感染所需的时间, 临床发现大多数在6～12h。因此, 对腹痛转移时间较短 (特别是不足2～3h) 的病例应特别注意。又如由腹痛开始到阑尾穿孔的时间多在24～48h, 如患者腹痛仅数小时就诊断为阑尾穿孔则有问题。注意到女性患者腹痛发生在月经期后的时间, 可减少阑尾炎与盆腔炎性疾病间的误诊率。 (5) 不应忽视既往病史:对成年女性患者应特别注意月经史及妇科病史。
1.2.3 全面查体:
查体时应注意查出的阳性体征是否与问诊所得的结果相符。
1.2.4 辅助检查:
重点在于鉴别诊断, 包括血、尿常规及X线检查。必要时可用彩色多普勒超声及腹穿检查。
1.2.5 临床表现:
转移性右下腹痛18例, 全腹持续性疼痛5例, 下腹部持续性疼痛7例。伴发热11例, 恶心、呕吐19例, 伴腹泻5例, 反跳痛25例, 腹肌紧张20例, 移动性浊音5例, 肠鸣音减弱6例。辅助检查:白细胞计数<10.0×109/L 7例。10.0～20.0×109/L 19例, >20.0×109/L 4例, 腹部B型超声检查:未行B型超声检查8例, B型超声提示右下腹有液性暗区17例, 大小2.0cm×1.0cm～11.0cm×6.7cm, 均诊断为阑尾穿孔, 阑尾周围脓肿, 未发现异常5例。行腹部X线平片检查16例, 提示不完全性肠梗阻征象10例, 未发现异常6例。术前诊断:诊断为弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔16例。诊断为阑尾穿孔, 阑尾周围脓肿13例。诊断为消化道穿孔或阑尾穿孔 (经手术证实为阑尾穿孔) 1例。其中伴腹腔脓肿2例, 急性肾盂肾炎1例, 感染性休克3例。术中探查情况:12例末端穿孔, 6例基底部穿孔, 5例中段穿孔, 4例仅留残端约0.5cm, 3例未找到阑尾。腹腔脓液量30～2500ml, 平均463ml。
1.3 方法
1.3.1 手术切口选择:
取麦氏切口4～6cm 18例, 行右下腹经腹直肌切口5～14cm 12例。
1.3.2 阑尾处理方式:
常规处理阑尾27例, 放置引流管后关腹3例。其中术后5d发现盲肠瘘1例, 3个月后行盲肠瘘修补术, 术后痊愈出院。
1.3.3 腹腔脓液处理方式:
未冲洗腹腔12例, 用纱布拭净腹腔脓液, 冲洗腹腔18例, 其中甲硝唑+生理盐水7例, 11例仅用生理盐水冲洗。引流管数目:放置2根引流管14例, 放置1根引流管12例, 未放置引流4例。
2结果
30例均早期行手术治疗, 治愈29例 (96.7) , 好转1例 (3.3%) , 无死亡病例。
3讨论
急性阑尾炎穿孔后的治疗分为非手术治疗和手术治疗。具体采用何种方法尚存在一些意见分歧。穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术, 但对穿孔时间较长已形成阑尾周围包块的病例, 传统观念认为在急性期采用综合对症非手术治疗6～8周后择期行阑尾切除, 有学者对阑尾脓肿进行一次性手术治愈的临床探讨。我科收治的阑尾穿孔30例手术病例中有13例合并阑尾周围脓肿, 均手术治疗获得满意疗效。阑尾穿孔或并发阑尾周围脓肿应早期手术, 原因为: (1) 手术消除了感染来源, 短时间内痊愈; (2) 脓肿非手术治疗后复发, 复发率为8%～25%; (3) 手术即可引流脓液, 切除阑尾, 也可监测盲肠瘘发生, 增加了手术的可靠性; (4) 部分患者非手术治疗后并发机械性肠梗阻需剖腹手术时, 增加了患者的痛苦和经济负担, 失去了一期手术的有效时机[1]。对腹腔脏器广泛粘连、解剖关系不清, 则不能勉强解剖寻找及切除阑尾。
穿孔性阑尾炎患者手术治疗中, 冲洗腹腔一直是有争议的问题, 目前多数学者不主张腹腔冲洗, 应给予个体化综合处理, 对弥漫性腹膜炎的患者, 腹腔脓液较多, 生命体征平稳, 应彻底冲洗腹腔。如患者伴休克或术中血压不平稳, 应吸净脓液, 拭净腹腔, 争取切除, 但不应强求切除阑尾, 放置腹腔引流管后, 尽早关腹。对阑尾穿孔已经形成局限脓肿, 应吸净脓液, 尽可能切除阑尾, 不放置腹腔引流管。放置腹腔引流管的原则是: (1) 弥漫性腹膜炎的患者, 腹腔脓液较多; (2) 冲洗腹腔后, 阑尾未找到或未切除; (3) 阑尾切除后残端处理不可靠; (4) 止血不彻底或渗出较多; (5) 脓腔较大。
总之, 应尽早手术治疗, 切除阑尾, 清除腹腔脓液, 积极控制感染和必要的营养支持。
参考文献